FACTORES DE RIESGO DE CÁNCER DE MAMA:
MENORES:
No amamantar
Menarca precoz
Menopausia tardía
MAYORES:
Ser mujer
Edad: 50-65 años
Tabaquismo
Sedentarismo
Brca 1 y 2
Madre con cáncer de mama pre menopáusico
CARCINOMA DUCTAL IN SITU: aumenta riesgo de cáncer de
mama invasor.
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU: es una lesión que aumenta
el riesgo de un cáncer de mama.
Displasia atípica lobulillar
Cáncer de mama previo
CARCINOMA DUCTAL IN SITU:
Tratamiento:
1) CIRUGÍA CONSERVADORA (tratamiento de elección para TNM 1 y 2),
(para que sea exitosa tiene que haber un margen de tejido sano mayor a
2mm).
Se puede agregar radioterapia (para disminuir la recurrencia en el
futuro); pero no tiene ningún impacto sobre la sobrevida.
2) MASECTOMIA RADICAL MODIFICADA: (tratamiento de elección para
Tumores grandes> 4-5cm, multifocal, multicentrico, )
Inicialmente si es un tumor avanzado no se colocan las prótesis en el mismo acto.
Ninguna de las 2 opciones lleva vaciamiento axilar ni ganglio centinela.
1
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU:
TRATAMIENTO: CONTROL con mamografía al año y marcadores tumorales, a
elección del paciente cirugía.
PARACLINICA DE DIAGNÓSTICO:
MAMOGRAFÍA (BIRADS)
ECOGRAFÍA
BIOPSIA (extracción de tejido)
UTILIDAD:
Diagnóstico de malignidad
Buscar receptores estrogenicos y progestágenos
Buscar sobre expresión de HER2neu
COMO SE REALIZA:
CON AGUJA:
Fina: (citológico) permite obtener células de una lesión
mamaria, para ser analizadas en el laboratorio. Confirma si un
nódulo o una lesión de mama es un cáncer
TRUCUT (es el que más se utiliza)
QUIRURGICO
Incisional: se corta o se extirpa quirúrgicamente sólo un trozo de tejido, masa
o tumor.
Excinsional: es la extirpación completa de un órgano o un tumor,
generalmente sin márgenes, que se realiza normalmente en quirófano
bajo anestesia general o local y con cirugía mayor o menor respectivamente.
Estereotáxica: Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas
de imagen que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la
lesión. Se realizan cuando no se palpa el tumor. Se marcan con:
ARPONAJE Mamografía 2
MARCADORES TUMORALES
TAC
RESONANCIA: (en casos específicos)
PROTESIS mamaria
BRCA 1
ADENOPATIA CON MAMOGRAFÍA “LIMPIA”
Mujer esta embaraza no se hace radiografía, se realiza ecografía o resonancia magnética.
Se puede hacer mamografía con prótesis, si existen dudas se realiza resonancia magnética.
AXILA:
Es fundamental porque la sobrevida de una paciente cae al 50% cuando tiene
ganglios positivos.
Se estudia con ganglio centinela, que de llegar a ser + se hace vaciamiento
axilar.
Cuando se hace vaciamiento axilar existe riesgo de generar linfoedema.
No se hace ganglio centinela solamente: en carcinoma ductal in situ o cuando
tiene un tumor que no se palpa.
¿CUALES SON LOS ELEMENTOS QUE FIJAN EL
PRONOSTICO DE LA PACIENTE?
Características histológicas
Grado de diferenciación
Angio o linfo invasión
Receptores estrogenicos y progestágenos: es + si es = o > a 1%.
Tamoxifeno 20mg/día por 5 años, a partir del 2 año se puede pasar a
inhibidores de la aromatasa.
Sobreexpresión de HER2neu: si es + tratamiento anti monoclonal
(Trastuzimab)
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¿CUANDO SE VA HACER QUIMIOTERAPIA?
En neoadyuvancia (tumor t3/n2)
Cuando HER2neu es +
Cuando tiene ganglios +
Cuando no se realiza un vaciamiento axilar exitoso
BIRADS:
1 CONTROL HABITUAL AL SIGIENTE AÑO
2
A: radiólogo evalúa nuevamente a los 6 meses
3 B: BIOPSIA DE ENTRADA
4 15 / 20 % cáncer
SIEMPRE BIOPSIA
5
Más del 95% cáncer mamario, 5% metástasis
Una vez que tenemos un Birads 5 (maligno), tenemos que
considerar la posibilidad de que haya extensión lesional
(metástasis), el 5% ya está en estadio 4.
4
PARACLINICA PARA VALORAR EXTENSIÓN LESIONAL:
SIEMPRE:
RADIOGRAFIA DE TORAX
ECOGRAFIA
FUNCIONAL Y ENCIMOGRAMA HEPATICO
HEMOGRAMA
MARCADORES TUMORALES: CEA, CEA153 (para valorar recidiva sobre todo)
OCASIONALMENTE:
CENTELLOGRAMA: cuando refiere dolor o estadio 3a y 3b; porque en esos casos ya
hay un 50% de probabilidades de que haya metástasis.
TAC: cuando hay sintomas de repercusión general o en estadio 3a y 3b.
Cuando se va a realizar NEOADYUVANCIA (TUMOR T3 / N2) también se pide TAC y
CENTELLOGRAMA.
ANTES DE EMPEZAR CON LA QUIMIOTERAPIA EN ESTA PACIENTE HAY QUE
HACER:
biopsia con aguja de trucar
dosificarle los receptores estrogenicos y progestágenos
evaluar si tiene sobreexpresión de HER2neu
ganglio centinela.
Para valorar la respuesta a la quimioterapia, el estudio que tiene mayor sensibilidad es la
resonancia magnética.
Dosificación de los receptores hormonales y sobreexpresión de HER2NEU, son los
elementos más importantes para estimar cuál va a ser la respuesta a la quimioterapia.
PACIENTES CON SOBRE EXPRESIÓN DE RECEPTORES HORMONALES Y HER
2NEU TIENEN BUENA RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA.
