NOMBRE

N.S.S.
LUGAR Y FECHA
EDAD
DIRECCION Y TELEFONO
SERVICIO
CIRUJANO Y MATRICULA
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
REYES CORONA CLAUDIA
1306810823 1M1981OR
4/7/2022
40 AÑOS
.
CIRUGIA GENERAL
DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
HERNIA UMBILICAL
97361915

COLECISTITIS CRONICA LITIASICA

HERNIA INGUINAL DERECHA
HERNIA INGUINAL IZQUIERDA
HERNIA UMBILICAL
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
EXCERESIS DE LIPOMA
 FORMA 4-105-2001
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NOMBRE DEL PACIENTE:
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
REYES CORONA CLAUDIA
CEDULA DE AFILIACION:

SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO

1306810823 1M1981OR
FECHA SOLICITUD PACIENTE EXTERNO CAMA NUMERO NOMBRE DEL MEDICO:
7-Apr-22 DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
HACER EXAMENES EL DIA SERVICIO SOLICITANTE NUMERO DE MATRICULA:

CIRUGIA GENERAL 97361915

DIAGNOSTICO DE PRESUNCION FIRMA:

HERNIA UMBILICAL

EXAMENES SOLICITADOS:

BH COMPLETA

QUIMICA SANGUINEA (GLUCOSA, UREA, CREATININA, BUN)

TP, TTP, INR

GRUPO Y RH

EGO

320 001 2593 01

BT, BD, BI, TGO, TGP, DHL, FA , GGT, LIPASA Y AMILASA

TSH, T3T, T3L, T4T, T4L

 MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 1306810823 1M1981OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS REYES CORONA CLAUDIA

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO
HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
7-Apr-22
PROXIMA CONSULTA SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA SALA
HORA DIA MES AÑO DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
NO DE
ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE

SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO
COLECISTOGRAFIA
COLON POR ENEMA FAVOR DE TOMAR ELECTROCARDIOGRAMA
TORAX P.A.
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL HERNIA UMBILICAL
HUESOS
OTROS EXAMENES

MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 1306810823 1M1981OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS REYES CORONA CLAUDIA

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO

HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA
SE BUSCA AL PACIENTE EN
HORA DIA MES AÑO
CAMA SALA DE DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
ESPERA
NO
A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE
SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO IDX:
SENOS PARANASALES HERNIA UMBILICAL
ABDOMEN SIMPLE
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO FAVOR DE TOMAR TELE DE TORAX PARA VPO, GRACIAS
COLECISTOGRAFIA
COLON POR ENEMA
TORAX P.A. X
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL
HUESOS
OTROS EXAMENES
 MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO
HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA SALA
HORA DIA MES AÑO DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
NO DE
ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE

SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO
COLECISTOGRAFIA
COLON POR ENEMA FAVOR DE TOMAR ELECTROCARDIOGRAMA
TORAX P.A.
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL HERNIA UMBILICAL
HUESOS
OTROS EXAMENES

MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO

HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA
SE BUSCA AL PACIENTE EN
HORA DIA MES AÑO
CAMA SALA DE DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
ESPERA
NO
A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE
SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO IDX:
SENOS PARANASALES COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
ABDOMEN SIMPLE
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO FAVOR DE TOMAR ECG PARA VPO, GRACIAS
COLECISTOGRAFIA
COLON POR ENEMA
TORAX P.A.
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL
HUESOS
OTROS EXAMENES
 MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO
HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA SALA
HORA DIA MES AÑO DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
NO DE
ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE

SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE SE TRATA DE MASCULINO DE 63 AÑOS DE EDAD QUE REFIERE
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO DESDE HACE 3 SMENAS PRESENTAR NICTURIA (5 OCASIONES), PUJO
COLECISTOGRAFIA VESICAL, TENESMO VESICAL, URGENCIA URINARIA, GOTEO
COLON POR ENEMA TERMINAL Y DISMINUCION DEL CALIBRE DEL CHORRO DE LA ORINA
TORAX P.A.
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR USG PROSTATICO
HUESOS
OTROS EXAMENES

MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO

HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA
SE BUSCA AL PACIENTE EN
HORA DIA MES AÑO
CAMA SALA DE DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
ESPERA
NO
A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE
SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE SE TRATA DE MASCULINO DE 63 AÑOS DE EDAD QUE REFIERE
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO DESDE HACE 3 SEMANAS PRESENTAR NICTURIA (5
COLECISTOGRAFIA OCASIONES)TENESMO VESICAL, URGENCIA URINARIA, GOTEO
COLON POR ENEMA TERMINAL Y DISMINUCION DEL CALIBRE DEL CHORRO DE LA ORINA
TORAX P.A.
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR USG PROSTATICO
HUESOS
OTROS EXAMENES
 FORMA 4-105-2001
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NOMBRE DEL PACIENTE:
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ
CEDULA DE AFILIACION:

SOLICITUD DE EXAMENES DE LABORATORIO

13048616242M76OR
FECHA SOLICITUD PACIENTE EXTERNO CAMA NUMERO NOMBRE DEL MEDICO:
31-Mar-22 DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
HACER EXAMENES EL DIA SERVICIO SOLICITANTE NUMERO DE MATRICULA:

CIRUGIA GENERAL 99137348

DIAGNOSTICO DE PRESUNCION FIRMA:

COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA

EXAMENES SOLICITADOS:

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

320 001 2593 01

 MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO
HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA SALA
HORA DIA MES AÑO DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
NO DE
ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE

SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE SE TRATA DE FEMENINO DE 50 AÑOS CON TUMORACION EN
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO REGION INGUINAL DERECHA DE 1 AÑO DE EVOLUCION CON DOLOR
COLECISTOGRAFIA
COLON POR ENEMA LEVE A INTENSO, EF SE PALPA TUMORACION INGUINAL DE 2 CM,
TORAX P.A. MUY DOLOROSA VS HERNIA FEMORAL NO REDUCTIBLE
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR USG REGION INGUINAL DERECHA
HUESOS
OTROS EXAMENES

MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO

HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA
SE BUSCA AL PACIENTE EN
HORA DIA MES AÑO
CAMA SALA DE DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
ESPERA
NO
A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE
SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE SE TRATA DE FEMENINO DE 50 AÑOS CON TUMORACION EN
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO REGION INGUINAL DERECHA DE 1 AÑO DE EVOLUCION CON DOLOR
COLECISTOGRAFIA
COLON POR ENEMA LEVE A INTENSO, EF SE PALPA TUMORACION INGUINAL DE 2 CM,
TORAX P.A. MUY DOLOROSA VS HERNIA FEMORAL NO REDUCTIBLE
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR USG REGION INGUINAL DERECHA
HUESOS
OTROS EXAMENES
 MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA URGENTE X CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO
HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA SALA
HORA DIA MES AÑO DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ
NO DE
ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE

SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE PACIENTE CON DATOS DE CCL . FAVOR DE REALIZAR USG. GRACIAS
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO
COLECISTOGRAFIA
COLON POR ENEMA
TORAX P.A.
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR USG DE HIGADO Y VIAS BILIARES
HUESOS
OTROS EXAMENES

MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA URGENTE X CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO

HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA
SE BUSCA AL PACIENTE EN
HORA DIA MES AÑO
CAMA SALA DE DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
ESPERA
NO
A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE
SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE SE TRATA DE MASCULINO DE 40 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE POR
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO PRESENTAR UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO
COLECISTOGRAFIA
DERECHO, POSTERIOR A LA INGESTA DE COLECISTOQUINETICOS, CON
COLON POR ENEMA
TORAX P.A. NAUSEA Y VOMITO, ACTUALMENTE CON DOLOR LEVE, SE SOLICITA USG DE
UROGRAFIA EXCRETORA HIGADO Y VIAS BILIARES PARA DESCARTAR LITIASIS VECICULAR
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR USG DE HIGADO Y VIAS BILIARES
HUESOS
OTROS EXAMENES
 MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO
HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA SALA
HORA DIA MES AÑO DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
NO DE
ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE

SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE SE TRATA DE FEMENINO DE 30 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE POR
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO PRESENTAR TURMORACION AXILAR DE LARGA EVOLUCION, DOLOROSA,
COLECISTOGRAFIA
COLON POR ENEMA QUE NO HA AUMENTADO DE VOLUMEN, MOVIL, EF TUMORACION AXILAR
TORAX P.A. MOVIL, NO FIJA A PLANOS PROFUNDOS DE 1 CM,
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR USG AXILAR
HUESOS
OTROS EXAMENES

MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO

HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA
SE BUSCA AL PACIENTE EN
HORA DIA MES AÑO
CAMA SALA DE DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
ESPERA
NO
A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE
SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE SE TRATA DE FEMENINO DE 30 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE POR
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO PRESENTAR TURMORACION AXILAR DE LARGA EVOLUCION, DOLOROSA,
COLECISTOGRAFIA
COLON POR ENEMA QUE NO HA AUMENTADO DE VOLUMEN, MOVIL, EF TUMORACION AXILAR
TORAX P.A. MOVIL, NO FIJA A PLANOS PROFUNDOS DE 1 CM,
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR USG AXILAR
HUESOS
OTROS EXAMENES
 MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO
HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA SALA
HORA DIA MES AÑO DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
NO DE
ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE

SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE SE TRATA DE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD PO DE PLASTIA INGUINAL,
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO POSTERIORMENTE CON AUMENTO DE VOLUMEN EN DICHA REGION Y
COLECISTOGRAFIA
COLON POR ENEMA REGION ESCROTAL, POR LO QUE SOLICITO USG PARA DESCARTAR
TORAX P.A. RECIDIVA
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR USG REGION INGUINAL Y ESCROTAL
HUESOS
OTROS EXAMENES

MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 1306810823 1M1981OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS REYES CORONA CLAUDIA

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO

HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA
SE BUSCA AL PACIENTE EN
HORA DIA MES AÑO
CAMA SALA DE DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
ESPERA
NO
A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE
SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO HERNIA INGUINAL IZQUIERDA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE SE TRATA DE MASCULINO DE 39 AÑOS DE EDAD CON PROBABLE HERNIA
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO
COLECISTOGRAFIA
COLON POR ENEMA
TORAX P.A. INGUINAL IZQUIERDA. SOLICITO USG INGUINAL IZQUIERDO. GRACIAS
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR USG REGION INGUINAL Y ESCROTAL
HUESOS
OTROS EXAMENES
 MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO
HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA SE BUSCA AL PACIENTE EN
CAMA SALA
HORA DIA MES AÑO DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
NO DE
ESPERA

A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE

SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE SE TRATA DE FEMENINO DE 42 AÑOS CON CUADRO DE 9 MESES DE EVOLUCION
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO CARACTERIZADO POR DOLOR EN FOSA ILIACA IZQUIERDA, EL CUAL AUMENTA Y
COLECISTOGRAFIA DISMINUYE, NO DATOS DE SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO, EF FEMENINO CON
COLON POR ENEMA BUENA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS ABNDOMEN CON DOLOR EN FOSA
TORAX P.A. ILIACA IZQUIERDA
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR COLON POR ENEMA
HUESOS
OTROS EXAMENES

MF-4-30-2/2000
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL AGREGADO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS 13048616242M76OR
NOMBRE DEL PACIENTE

SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOGRAFICOS GERARDO GABRIEL ORTIZ MUÑOZ

PATERNO MATERNO NOMBRE(S)
ORDINARIA X URGENTE CURP
UNIDAD DE ADSCRIPCION
FECHA DE LA SOLICITUD PRESENTARSE A Rx NO CONSULTORIO TURNO

HORA DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO NOMBRE , MATRICULA Y FIRMA DEL MEDICO
31-Mar-22
PROXIMA CONSULTA
SE BUSCA AL PACIENTE EN
HORA DIA MES AÑO
CAMA SALA DE DRA ALINE DENISSE CRUZ MENDEZ 97361915
ESPERA
NO
A LLENAR POR EL MEDICO SOLICITANTE - NO SE ACEPTARA SI NO ESTA COMPLETA Y LEGIBLE
SEÑALE CON X EL ESTUDIO
SOLICITADO
CRANEO COLECISTITIS CRONICA PB AGUDIZADA
SENOS PARANASALES
ABDOMEN SIMPLE SE TRATA DE FEMENINO DE 42 AÑOS CON CUADRO DE 9 MESES DE EVOLUCION
ESOFAGO ESTOMAGO DUODENO CARACTERIZADO POR DOLOR EN FOSA ILIACA IZQUIERDA, EL CUAL AUMENTA Y
COLECISTOGRAFIA DISMINUYE, NO DATOS DE SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO, EF FEMENINO CON
COLON POR ENEMA BUENA COLORACION DE PIEL Y TEGUMENTOS ABNDOMEN CON DOLOR EN FOSA
TORAX P.A. ILIACA IZQUIERDA
UROGRAFIA EXCRETORA
COLUMNA VERTEBRAL FAVOR DE TOMAR COLON POR ENEMA
HUESOS
OTROS EXAMENES