Citomorfología

1
Amador Medina Lauro Fabian
2
Alberto Santarrosa Eduardo, Alonso Villalpando Noemí, Alvarado Méndez
Juan Manuel Guadalupe, Amezola Villegas Natalia Paola, Arreola Jiménez
Isaac Daniel, Azpeitia Jauregui Carlos Axel, Barba Gómez Claudia Alicia,
Bárcenas Cano Lidia Ivonne, Barrera Chavez Isaac Daniel, Becerra Ramírez
Ariam Samara Didier, Bernal Moreno Marlene Viridiana

1
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío, León,
Guanajuato, México.
2
Departamento de Medicina y Nutrición, Universidad de
Guanajuato, León, México.

Hematología

Enero-Junio 2020
 Introducción
Para la evaluación de la morfología celular es esencial realizar la preparación
correcta del frotis de sangre.

La correcta realización de la técnica junto con una buena tinción hace que
tengamos una excelente herramienta que oriente el diagnóstico.

La tinción de Wright o Wright-Giemsa es la más utilizada para el estudio de

sangre periférica o aspirado de médula ósea.
SERIE ROJA
ERITROPOYESIS
 PROERITROBLASTO

Tamaño: 12-20μm

Núcleo: Redondo ligeramente

con apariencia ovalada.

Citoplasma: Azul oscuro y

algunos aparatos de Golgi.
 ERITROBLASTO BASÓFILO

Tamaño: 10-15μm

Núcleo: Más pequeño y

heterocromático

Citoplasma: Muy basófilo

Relación N-C: 6:1

Intervalos:

a) MO: 1-4%
b) Periférica: 0%
 ERITROBLASTO POLICROMATÓFILO
Última célula que sufre mitosis.
Aumenta producción de Hb

Tamaño: 10-12μm

Núcleo: Redondo

Citoplasma: Adquiere color lila o gris

pálido (consecuencia de la Hb)

Relación N-C: 4:1

Intervalos: a) MO: 10-20%

b) Periférica: 0%
 ERITROBLASTO
ORTOCROMÁTICO(NORMOBLASTO)
Tamaño: 8-10μm

Núcleo: Redondo

Citoplasma: Más rosa que

azulado

Relación N-C: 0.5:1

Intervalos: a) MO: 5-10%

b) Periférica: 0%
 RETICULOCITO
Ha expulsado el núcleo,
llamado “eritrocito joven”.

Tamaño: 8-8.5μm

Núcleo: Ausente

Citoplasma: Color ligeramente

más azul/rosa que el eritrocito
maduro.

Relación N-C: Ausente

Intervalos: a) MO: 1%
b) Periférica: 0.5-2%
 ERITROCITO
Tamaño: 7-8μm

Núcleo: Ausente

Citoplasma: Rosa con un halo en

el centro de aprox. un tercio de
su diámetro total.

Relación N-C: Ausente

Intervalos: a) MO: 0%
b) Periférica: Célula
predominante
1. Anormalidades en el tamaño
 Anormalidades de los eritrocitos
Se dividen en 3 TIPOS:

1. TAMAÑO

2. FORMA

1. INCLUSIONES CITOPLASMATICAS
 Anisocitosis

Diámetro oscila entre 7-8 μm

a. Microcitos: <7μm, VCM < 80 fl

(disminución de Hb, anemias por

def hierro)

a. Macrocitos: > 8 μm, VCM > 100 fl

(deficiencia de Vit b12, trastornos

hepáticos)
2. Anormalidades en la forma: Poiquilocitosis
 Equinocito

Célula dentada (10-30 proyecciones

dentadas).

Tamaño uniforme simétricamente

distribuidas erizo de mar (equino).

Es reversible.

Uremia, Úlcera péptica, Cáncer de

estómago, Terapia de heparina.
 Estomatocito

Célula bicóncava con una

depresión central elongada.

Forma de boca o estoma.

Pueden ser heredados o

adquiridos, Alteración de la
permeabilidad Na+ K+,
Ausencia de antígenos del
sistema Rh (null).
 Acantocito

Hematíe con escasa

proyecciones espiculadas con
cierta distribución heterogénea.

Condiciones que modifican el

contenido lipídico.

Alteración: relación colesterol

libre/ fosfolípidos.

Deficiencia de PK, Hepatitis del

RN, Esplenectomía.
 Esferocito

GR configuración esferoidal,
compactos, pequeños,
oscuros

VCM: cercano de lo normal

CHCM: > 36 g/dl

Relacionado con desórdenes

hemolíticos. heredados o
adquiridos.
 Dianocito o codocito
Expansión de la superficie,
aumento de lípidos de
membrana

Distribución anómala de Hb

Puede ser causado por:

Talasemia, deficiencia de
Fe++, pérdida selectiva de K+
y H2O
 Ovalocito (Eliptocito)

Célula bicóncava oral con

extremos redondeados

Distorsión oval hasta forma

cilíndrica alargada

<1% individuos normales

> 1% anemias (megaloblásticas,

microcíticas hipocrómicas)

20-75% eliptocitosis hereditaria

 Esquistocito

Es el resultado de la
fragmentación de los GR.

Está asociado con

anemias micro y
macroangiopáticas como
SUH, PTT, también
asociado a quemaduras
graves.
 Drepanocito o célula falciforme

Es una célula alargada con

extremos puntiagudos o
espiculados.

Asociado a: anemia
falciforme, hipoxemia,
acidosis, deshidratación
del GR (MCHC
incrementada).
 Dacriocito

Es una única elongación

puntiaguda o en gota del
GR.

Asociado a: talasemias,
anemias
megaloblásticas,
mielofibrosis, y otras
causas de
hematopoyesis
extramedular.
 Formación de Rouleaux

Cúmulo de GR en pila de
monedas. La concentración de
proteínas plasmáticas es alta.

Asociada a: mieloma múltiple,

hiperproteinemia,
macroglobulinemia, anemias
hemolíticas.
 Autoaglutinación

Cúmulo de eritrocitos, los

contornos de las células
individuales pueden no
ser evidentes.

Asociado a: reacciones
antígeno-anticuerpo.
3. Inclusiones citoplasmáticas
 Cuerpos de Howell-Jolly

Gránulos esféricos de 0.5-1.5μm

Morado o violeta oscuro.
Inclusiones de DNA
(cromosomas resultantes de
mitosis anormal).

Asociado a: esplenectomía,
hiposplenismo, anemia
hemolítica, anemia
megaloblástica, entre otras.
 Punteado basófilo
Gránulos punteados finos o
gruesos.

Color: azul oscuro o púrpura.

# por célula: numerosos con

distribución bastante uniforme.

Composición: ARN.

Asociado a: intoxicación por

plomo, talasemia, síntesis de
hemo anormal.
 Anillos de Cabot
Color: azul oscuro a púrpura.
Forma: anillo o con figura de
ocho.
# por célula: de 1 a 2.
Composición: se cree que son
restos de huso mitótico.

Asociado a: Sx
mielodisplásico, anemia
megaloblástica.

*Cómo es raro encontrarla

se puede confundir con
malaria.
 Cuerpos de Pappenheimer

Color: azul claro.

Forma: gránulos finos e irregulares
en racimos.
En la periferia de la célula.
Composición: hierro.

Asociado a: esplenectomía, anemia

hemolítica, anemia sideroblástica,
anemia megaloblástica,
hemoglobinopatías.
 Cuerpos de Heinz
Célula: eritrocito maduro.
Composición: hemoglobina
desnaturalizada.
Número: único o múltiple,
generalmente unido a la
membrana.
Color: azul oscuro a púrpura.

Asociado a: hemoglobina
inestable, algunas
hemoglobinopatías, algunas
deficiencias de enzimas
eritrocitarias (Glucosa-6-P dh)
SERIE BLANCA
GRANULOPOYESIS Y
MONOCITOPOYESIS
MADURACIÓN DEL
NEUTRÓFILO
 PROMIELOCITO

Tamaño: 14 a 24
μm

Núcleo: Redondo
u ovalado

Citoplasma:
Basófilo

Relación N/C: 3:1

 MIELOCITO NEUTRÓFILO

Tamaño: 12 a 18
μm

Núcleo: Redondo
u ovalado

Citoplasma:
Ligeramente
basófilo de
coloración pálida

Relación N/C: 2:1

 METAMIELOCITO NEUTRÓFILO
Tamaño: 10 a 15
μm

Núcleo:
Arriñonado,
semejante a un
frijol

Citoplasma: Rosa
pálido o blanco
cremoso

Relación N/C:
1.5:1
 NEUTRÓFILO EN BANDA O CAYADO
Tamaño: 10 a 15
μm

Núcleo:
Comprimido en
forma de cayado

Citoplasma: Rosa
pálido o incoloro

Relación N/C:
Predominancia de
citoplasma
 NEUTRÓFILO SEGMENTADO
Tamaño: 10 a 15
μm

Núcleo:
Segmentado de 2
a 5 lóbulos,
unidos por finos
filamentos de
cromatina

Citoplasma: Rosa
pálido o incoloro,
con abundantes
gránulos
NEUTRÓFILOS HIPOSEGMENTADOS

Presente en anomalía
de Pelger-Hüet y
pseudo-Pelger-Hüet
 NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS

Presente en anemias
megaloblásticas,
infecciones crónicas,
síndrome
mielodisplásico y en
raras ocasiones por
herencia.
 NEUTRÓFILOS VACUOLIZADOS

Presente en
infecciones
bacterianas o
fúngicas,
envenenamiento,
quemaduras o
quimioterapias.
 CUERPOS DE DÖLE

Presentes en una
amplia cantidad de
circunstancias como
infecciones
bacterianas, sepsis, y
embarazo
 GRANULACIÓN TÓXICA

Presentes en
circunstancias como
infecciones bacterianas,
sepsis y constante
administración de Factor
Estimulantes de Colonias
granulocíticas.

Acompañada de cuerpos de
DÖLE
 DESGRANULACIÓN EN NEUTRÓFILOS

Condición asociada a:
-Síndrome
Mielodisplásico -Displasia
Mieloproliferativa
-Infecciones.
MADURACIÓN DEL
EOSINÓFILO
 MIELOCITO EOSINÓFILO

Tamaño: 12 a 18
μm

Núcleo: Redondo
u ovalado

Citoplasma:
Rosado, rosa
pálido

Relación N/C: 2:1

o 1:1
 METAMIELOCITO EOSINÓFILO

Tamaño: 10 a 15 μm

Núcleo: Arriñonado,
semejante a un frijol

Citoplasma: Color
crema o incoloro

Relación N/C: 1.5:1

 EOSINÓFILO EN BANDA O CAYADO

Tamaño: 10 a 15 μm

Núcleo: Comprimido en
forma de cayado

Citoplasma: Color
crema o incoloro

Relación N/C:
Predomina el
citoplasma
 EOSINÓFILO

Tamaño: 12 a 17 μm

Núcleo: Segmentado
de 2 a 3 lóbulos,
unidos por finos
filamentos de
cromatina

Citoplasma: Color
crema o incoloro, con
abundantes gránulos
que puede tener
bordes irregulares

Relación N/C:
Predomina el
citoplasma
MADURACIÓN DEL
BASÓFILO
 BASÓFILO
Tamaño: 10 a 14 μm

Núcleo: Segmentado
usualmente bilobulado,
unidos por finos
filamentos de cromatina

Citoplasma: Color lavanda

o incoloro con gránulos
gruesos y abundantes
ricos en histamina.

No tiene enzimas que

degraden bacterias

Relación N/C: Predomina

el citoplasma
MADURACIÓN DEL
MONOCITO
 MONOBLASTO

Tamaño: 12 a 18
μm

Núcleo: Redondo
u ovalado, a
veces con cierta
irregularidad en
su forma

Citoplasma: Azul
claro a grisáceo

Relación N/C: 4:1

 PROMONOCITO

Tamaño: 12 a 20
μm

Núcleo: Irregular
con
circunvoluciones

Citoplasma: Azul
claro a grisáceo

Relación N/C: 2 o
3:1
 MONOCITO
Tamaño: 12 a 20
μm

Núcleo: Variable, en
herradura,
arriñonado o
redondo.

Citoplasma: Azul
grisáceo y puede
tener pseudópodos

Relación N/C:
Variable
 MACROFAGO

Tamaño: 15 a 80 μm

Núcleo: Excéntrico
arriñonado o en
forma de huevo

Citoplasma:
Abundante con
bordes irregulares,
puede contener
material fagocitado

Relación N/C:
Variable
 MACROFAGO

Monoblasto Pronormoblasto Monocito Macrófago

Inmaduras Madura
 MACROFAGO ANORMAL

Leucemia Mielomonocítica Aguda

Monoblastos
LINFOPOYESIS
 LINFOCITOS
● Constituyen del 20-30%
del total de los glóbulos
blancos.

● Existen tres tipos:

B, T y NK.

● Se dirigen a la médula ósea para

diferenciarse en linfocitos B, y al timo
para diferenciarse en linfocitos T
Los valores normales son:

■ Adultos: 1 - 4 x 103/µl
■ Niños: 1.6 - 6 x 103/µl
MADURACIÓN DEL
LINFOCITO
 LINFOBLASTO
Tamaño: 10 a 20
μm

Núcleo: Redondo
u ovalado

Citoplasma:
Escaso,
ligeramente
basófilo

Relación N/C: 4:1

a 7:1
 PROLINFOCITO

Tamaño: 9 a 18
μm

Núcleo: Redondo
u ovalado

Citoplasma: Azul
claro

Relación N/C: 3 o
4:1
 LINFOCITO

Tamaño: 7 a 18 μm

Núcleo: Redondo u
ovalado, en ocasiones
alargado

Citoplasma: Suele ser

escaso, color azul cielo
y puede contener
vacuolas

Relación N/C: 5:1 a 2:1

 LINFOCITO ACTIVADO
Tamaño: 10 a 30 μm
Forma: pleomorfos;fácilmente
indentados por las células que los
rodean.

Núcleo: Irregular.
Nucléolo: Ocasionalmente
Linfocitos activados,
presente característicos en
Cromatina: El patrón de infecciones virales. Linfocito activado citoplasma
cromatina es menos denso y vacuolado.
puede ser fino y disperso.

Citoplasma: Azul pálido e

intensamente basófilo.

Asociados con: Infección viral y

linfocito activado, citoplasma
otras estimulaciones antigénicas, indentado por las células
incluso trasplante de órganos. adyacentes. Linfocito activado, basofilia periférica.
 CÉLULA PLASMÁTICA

Tamaño: 8 a 20 μm

Núcleo: Redondo u
ovalado, excéntrico

Citoplasma:
Altamente
basofílico, con una
zona perinuclear
despejada, con
vacuolas y gránulos

Relación N/C: 1:1 o

2:1
 LINFOCITO T
● Responsables de la inmunidad
celular.
● Representan el 60-80% de los
linfocitos

- Linfocitos cooperadores (CD4+):

son el 60-70 % de los linfocitos T
- Linfocitos supresores (CD8+): Son
el 30-40 % de los linfocitos T
 LINFOCITO B

● Responsables de la inmunidad humoral:

10-20% de los linfocitos.

● Ante un estímulo antigénico se

transforman en células plasmáticas,
encargadas de sintetizar y secretar los
anticuerpos.
 LINFOCITO NATURAL KILLER
● Destruyen células infectadas
y tumorales.
● Representan el 5-10% de los
linfocitos.
 LINFOCITOS ACTIVADOS

Condición asociada a:
Respuesta a infecciones
virales o alguna
estimulación por
antígenos. Es común
encontrarlos luego de un
trasplante de órgano.
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Se observa poca
diferenciación;
células blásticas
alargadas poco
granuladas.

Sangre periférica Médula Ósea

 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Células inmaduras
con hallazgo de
cuerpos redondos
hechos de gránulos
primarios.
Característicos de
Promielocitos.
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Células
Maduras:
mieloblastos.
 LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Leucemia
Monoblástica y
Monocítica Aguda

Monoblasto Promonocito
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA

Células
alargadas
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA

Prolinfocitos
SERIE TROMBOCÍTICA
MEGACARIOPOYESIS
 MEGACARIOBLASTO

Tamaño: 10-24
um

Núcleo: redondo

Citoplasma: azul
a rosa

Relación N/C: 3:1

 PROMEGACARIOCITO

Tamaño: 15 - 40 um

Núcleo: indentado

Citoplasma:
basófilo

Relación N/C: 1:2

 MEGACARIOCITO

Tamaño: 20-90 μm

Núcleo: 2 a 32 lóbulos.

Citoplasma: Azul a rosa;

abundante

Gránulos: Azul rojizo;

pocos a abundantes

Sangre periférica: 0%
 PLAQUETAS

Tamaño: 2 a 4μm

Sin núcleo

Citoplasma: De azul claro a

incoloro

Gránulos: Rojo a violeta,

abundante
 BIBLIOGRAFÍA

Rodak B, Carr J. Atlas de hematología clínica. Buenos Aires,

Madrid: Panamericana; 2017.