HÍGADO GRASO
Y
CÁLCULOS
BILIARES
HÍGADO GRASO
CLASIFICACIÓN
ENFERMEDAD DEL
HEPATOPATÍA
HÍGADO GRASO NO
ALCOHÓLICA
ALCOHÓLICA
(MAHAN & RAYMOND, 2017)
ENFERMEDAD DEL
HÍGADO GRASO NO
ALCOHÓLICA
Se define por la acumulación de
gotículas de grasa en los hepatocitos
y puede dar lugar a la fibrosis, cirrosis
e incluso a carcinoma hepatocelular.
(MAHAN & RAYMOND, 2017)
ESTEATOSIS
CLASIFICACIÓN
ESTEATOHEPATITIS
La enfermedad del hígado graso no
alcohólica consitituye un espectro de
hepatopatías que comprende desde
la estatosis a la esteatohepatitis y la
cirrosis
CIRROSIS
(MAHAN & RAYMOND, 2017)
ETAPAS/CLASIFICACIÓN
ESTEATOSIS
HEPÁTICA ESTEATOHEPATITIS CIRROSIS
Incremento de la
producción de No alcohólico. Se debe a Se degeneran las células
triglicéridos la acumulación de ácidos funcionales y se ven
Disminución de la grasos, lo que causa una reemplazadas por tejido
oxidación de ácidos inflamación conjuntivo fibroso.
grasos
Aumento de la
movilización de ácidos
grasos
(MAHAN & RAYMOND, 2017) (MAHAN & RAYMOND, 2017) (LUTZ Y PRZYTULSKI, 2011)
ETIOLOGÍA
DISLIPIDEMIA
OBESIDAD
SÍNDROME DIABTES MELLITUS
METABÓLICO TIPO 2
(MAHAN & RAYMOND, 2017)
FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología implica lipotoxicidad, trastornos inmunológicos hepáticos
acompañados de resistencia a la insulina hepática, una disbiosis intestinal y,
comúnmente, resistencia a la insulina hepática y sistémica
(GRANDER ET AL., 2023)
BIOQUIMICOS
Triglicéridos
Bilirrubina
Gamma-glutamil transferasa (GGT)
Alanina aminotransferasa (ALT)
Aspartato aminotransferasa (AST)
Glucosa
Colesterol
(GUERRA, A., 2021, 5 FEBRERO).
TRATAMIENTO
FÁRMACOS
VITAMINA E SENSIBILIZANTES A
LA INSULINA
La vitamina E (800 UI/día de α- Tiazolidinedionas
tocoferol).
(MAHAN & RAYMOND, 2017)
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
REEMPLAZAR GRASAS
LIMITAR INGESTA DE
PÉRDIDA DE PESO SATURADAS Y TRANS POR
GRASAS
GRASAS INSATURADAS
CONSUMIR ALIMENTOS EVITAR ALIMENTOS CON
CON UN ÍNDICE GRANDES CANTIDADES DE
GLUCEMICO BAJO AZÚCARES SIMPLES
(NIH., S.F.)
CÁLCULOS
BILIARES
Litiasis
CLASIFICACIÓN
Se clasifican según su apariencia morfológica y sus componentes,
en dos grupos principales: cálculos de pigmento y de colesterol.
COLESTEROL PIGMENTO
COLESTEROL PURO PIGMENTO NEGRO
COLESTEROL MIXTO PIGMENTO CAFÉ
COLESTEROL COMBINADO
(GOMEZ, D., 2009)
ETIOLOGÍA
Absorción excesiva del agua de la
bilis Electrolitos
Absorción excesiva de ácidos
Iones Ca
biliares de la bilis
Demasiado colesterol en la bilis
Inflamación del epitelio
(GUYTON Y HALL)
SIGNOS Y SINTOMAS
Signo de Murphy positivo
Masa en cuadrante superior derecho
Dolor en cuadrante superior derecho
Resistencia muscular en cuadrante superior
derecho
Dolor en el hombro derecho
Náusea
Vómito
(IMSS, 2010)
BIOQUIMICOS
Bilirrubina
Fosfatasa alcalina (ALP)
Gamma–glutamil transpeptidasa (GGT)
(SAIMAN, Y., 2023, 3 AGOSTO)
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
Pérdida de peso
Comidas bajas en grasa y colesterol
Cambiar grasas saturadas y trans por grasas insaturadas
El café, la fibra, el ácido ascórbico (vitamina C), el calcio y el consumo moderado
de alcohol reducen el riesgo
Sustitución de los azúcares simples y almidones refinados por hidratos de carbono
ricos en fibra
Dieta vegetariana
(RAYMOND Y MORROW, 2021).
CASO CLÍNICO
Px femenino Diagnosticada con DM tipo 2 controlado con:
65 años Glibenclamida y Metformina
Talla 163 cm
Peso 94 kg
Dolor abdominal tipo cólico en el Insulina Glucosa
cuadrante superior derecho con
irradiación a hombro derecho intenso Hipotiroidismo controlado con:
Acompañado de náuseas y vómito levotiroxina sódica.
Diagnostico de litiasis vesicular e
hígado graso
Dietéticos: comidas fuera de casa, en ocasiones, cena en casa pero son
mayormente HC. No consume con regularidad frutas. Consume 3 o 4
veces a la semana hamburguesas, pizza, papas fritas. Refresco diario.
BIOQUÍMICOS
ALTERADOS
CÁLCULOS
IMC: 94kg/1.63m2 = 35kg/m2
Peso mínimo: (talla)2 × 18.5 = 1.63m2 × 18.5 = 49.15 kg
Peso máximo: (talla)2 × 24.9 = 1.63m2 × 24.9 = 66.15 kg
GEB: Mifflin st Jeor, 1990. Para pacientes con sobrepeso u obesidad.
(9.99 × peso kg) + (6.25 × talla cm) – (4.92 × edad en años) – 161
GEB: o (9.99 × 94kg) + (6.25 × 163 cm) – (4.92 × 65 años) – 161
939.06 + 1,018.75 – 319.8 – 161 = 1,477.01 kcal/día
ETA: 10% o 1,477.01 × .10 = 147.70
AF: 10% o 1,477.01 × .10 = 147.70
GET: GEB + ETA + AF = 1,772.41 kcal/día
FACTOR DE ESTRÉS
(Harris Benedict + Requerimientos Nutricionales, s. f.)
CUADRO DIETOSINTÉTICO
Se utilizó la recomendación de equilibrar 25% de proteínas y 20% de
grasas, lo que nos dio un aporte de proteínas de 1.17 gr/kg.
Se recomienda comer más alimentos con un índice glucémico bajo.
Se recomienda reemplazar las grasas saturadas y grasas trans de la dieta
por grasas insaturadas.
(Ester & Ester, s. f.)
DIAGNÓSTICOS
La paciente presenta obesidad grado II, relacionado con malos hábitos
alimenticios y evidenciado por un IMC de 35.4 kg/m2 .
La paciente presenta dislipidemia, relacionado con una dieta alta en
grasas y azúcares, evidenciado por sus bioquímicos donde muestra niveles
altos de colesterol total y triglicéridos.
La paciente presenta hiperbilirrubinemia, relacionado con una obstrucción
biliar parcial debido a cálculos biliares, evidenciado por niveles altos de
bilirrubina en bioquímicos.
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
Pérdida de peso (Mahan & Raymond, 2017)
Reemplazar las grasas saturadas y grasas trans de la dieta por grasas
insaturadas (NIH., s.f.)
Comer más alimentos con un índice glucémico bajo, como la mayoría de
las frutas, verduras y cereales integrales. (NIH., s.f.)
Evitar alimentos y bebidas que contengan grandes cantidades de azúcares
simples, especialmente fructosa. (NIH., s.f.)
INFORMACIÓN
FALTANTE
Historia dietética. Como una frecuencia de alimentos más detallada, un
R24 para poder darnos una idea de cuantas kilocalorías consume la px al
día
Evaluación antropométrica y composición corporal
Evaluación bioquímica como, ALT, AST y GGT son importantes para
conocer el daño hepático
Referencias
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Raymond, J. y Morrow, K. (2021). Krause. Dietoterapia. (15 ed.). Elsevier.
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biliar-y-de-las-v%C3%ADas-biliares/c%C3%A1lculosbiliares?ruleredirectid=75
