Equipo 3
QUEMADURAS
DEL ESÓFAGO
Esofagitis por cáusticos Cruz Saavedra Samantha Itzel
Gómez Caballero Jorge Arturo
González Durán Héctor Alejandro
González Rodriguez Paola
Montiel Lopez Alexia
Omaña Hernández Wendy Aylin
Velázquez Aguilar David Axel
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN
Intoxicación por cáusticos: Ingesta de elementos
quemantes o corrosivos destructores del tejido (alcalinos
o ácidos).
Agente cáustico Agente corrosivo
Es aquel compuesto químico
Sustancias que producen
capaz de producir lesiones
quemadura en el tejido con el
químicas directas sobre los
cual se ponen en contacto
tejidos.
Bases fuertes
Ácidos fuertes
FISIOPATOLOGÍA
Sustancias químicas y daño que producen:
Álcalis:
Necrosis por licuefacción del
esófago.
Ácidos:
Necrosis por coagulación del
esófago.
Detergentes y blanqueadores:
Daño moderado al esófago.
Factores que influyen:
1. Tipo de cáustico ingerido.
2. Cantidad y concentración.
3. Tiempo de contacto con la
mucosa esofágica.
Ácidos fuertes: pH < 2.
Bases fuertes: pH > 12.
Mecanismo de Daño - Álcalis
Necrosis por licuefacción.
Saponificación de grasas y proteínas.
Daño profundo a la pared esofágica.
Isquemia, necrosis transmural, perforación.
Posible estenosis o daño a órganos adyacentes (tráquea,
bronquios, colon).
Mecanismo de Daño - Ácidos
Necrosis por coagulación.
Daño más superficial que álcalis.
Menor viscosidad, mayor tránsito en el
esófago.
Riesgo de acidosis metabólica,
hemólisis y falla renal aguda.
Detergentes y Blanqueadores
El daño es causado principalmente por su contenido
de álcalis.
Características:
Menor concentración de álcalis comparado con
productos puros como hidróxidos.
Daño moderado al esófago en la mayoría de los casos.
Fisiopatología:
Similares a productos con álcalis concentrados
cuando el volumen ingerido es alto.
EVALUACIÓN CLÍNICA
Manisfestaciones clínicas:
Antecedente de ingesta
con sustancias cáusticas.
Dolor abdominal 68%
Náuseas 48%
Dolor Bucal 42%
Vómitos 46%
Disfagia 14%
Sialorrea 31%
Disnea 15%
Disfonía 6%
EVALUACIÓN CLÍNICA
Diagnóstico Clínico
Historia Clínica Sintomatología
1. Interrogar antecedente de ingesta de Quemazón oral
químicos Hipersalivación
2. Identificar el tóxico ingerido (ácido o Disfagia
alcalino) Odinofagia
Identificar el nombre de la sustancia Pirosis
Cantidad Dolor epigástrico o torácico
Tiempo transcurrido Dolor en cuello
Motivo de la ingesta (Intencional o Náuseas, vómitos y hematemesis
accidental) Dolor abdominal
Interrogar disnea
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cardiorrespiratorio
Cavidad orofaríngea
Shock
Abdomen
Síntomas respiratorios Úlceras
Los síntomas respiratorios, hematemesis, o la presencia de más de
3 síntomas son altamente predictivos de daño gastrointestinal
severo.
Esta evaluación debe de contemplar afectación renal, y
hepática
Investigar antecedentes psiquiátricos, y afección de
enfermedades sistémicas.
EXAMEN DE LA
CAVIDAD ORAL
La cavidad oral puede
presentar eritema leve a
necrosis con apariencia
pseudomembranosa
(grisáceo oscuro)
La ausencia de daño en
cavidad oral no descarta daño
esofago-gastrico severo
EXAMEN
ENDOSCÓPICO
Se realizará:
En pacientes estables sin perforación o dentro de las primeras 6 a 24 h
post-ingesta
Evitar:
De 5 a 15 días post-ingesta en casos severos
Contraindicaciones:
Obstrucción de vía aérea, perforación de víscera hueca, inestabilidad
hemodinámica, choque, casos con +48 h post-exposición, estado de
gravedad severa y distress respiratorio severo
CLASIFICACIÓN DE ZARGAR
TRATAMIENTO
El tratamiento se determinará
dependiendo la fase en la que se
encuentre
Fase aguda (7 primeros días)
Fase latente (1 a 4 semanas)
Fase crónica (>4 semanas)
fase
AGUDA
Primeros 7 días
Hospitalización (posterior al examen
endoscópico)
Ayuno
Líquidos IV para diluir el cáustico
No se recomienda el uso de
corticoesteroides
Antibiótico solo en sospecha de
perforación o infección
Cirugía urgente en ciertos pacientes
fase
LATENTE
De 1 a 4 semanas
Examen endoscópico CONTRAINDICADO
Deben utilizarse estudios radiológica con
medio de contraste hidrosoluble.
Alimentación que no pase por el esófago o
estómago. Nutrición parenteral total en
caso de que el tratamiento dure de 2 a 3
sem.
En daño esofágico o gástrico severo es
recomendable utilizar una yeyunostomía
para alimentación
fase
CRÓNICA
> 4 semanas
Tratamiento dirigido a resolver
complicaciones tardías por ingesta
(estenosis).
Tratamiento puede realizarse mediante
cirugía o por dilatación endoscópica.
Estenosis largas tienen mayor riesgo de
perforación, tratamiento quirúrgico
(cirugía reconstructiva: sust. esofágica con
segmentos de intestino delgado o colon)
Estenosis cortas tienen respuesta positiva
a tratamientos de dilatación.
RIESGO DE
CÁNCER
CONSUMO DE CAÚSTICOS
01. Factor de riesgo 02. Cáncer más 03. Potencializador 04. Hallazgos
Aparición de cáncer de común Los pacientes con Fibrosis periesofágica,
esófago en promedio 30- antecedentes tienen un proliferación de neoplasia
El más frecuente es el
40 años después del riesgo de 1000-3000 veces de crecimiento lento y
carcinoma esofágico de
accidente. Se añaden mayor que individuos signos de obstrucción.
células escamosas.
factores como tabaquismo normales.
y alcoholismo.
TASA DE
SUPERVIVENCIA EPIDEMIOLOGÍA
Índice de resecabilidad del 85% con una sobrevida de 5 Riesgo de cáncer en lesiones cáusticas es de 701.7 a 874.1
años en el 33% de casos de tumores esofágicos por millón de personas. Existe una latencia promedio
asociados a ingesta de cáusticos. entre los 22 y 59 años.
A 5 años de 45-50% y a 10 años del 15% en pacientes Aparición entre los 40 y 70 años con una mediana de 59
sometidos a esofagectomía. años.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Iniciar vigilancia endoscopica 15-
01
20 años despues de la ingesta de
causticos
02 La frecuencia del examen
endoscopico no debe ser menor de
cada 1 a 3 años
Muchas
GRACIAS
