Síndrome de
aspiración de meconio
MECONIO (PARA ENTENDER SAM)
Es una sustancia pegajosa, espesa de color verde con negro y casi sin olor. Se encuentra
adentro del bebé y es expulsado en las primeras 24 hrs de nacido. Pero cuando este es
expulsado antes del nacimiento puede ocasionar la mezcla entre el líquido amniótico del
ambiente y meconio. Lo que puede ocasionar problemas de aspiración en el útero o
instantes después de nacer (las primeras respiraciones del recién nacido)
¿QUE ES?
Dificultad respiratoria del recién nacido con antecedentes de líquido amniótico meconial,
con síntomas que no son atribuibles a otras causas
CAUSAS
Las principales causas para que una SAM suceda son:
1- Bebe post maduro (+41 semanas de gestación)
2- Antecedentes de hipoxia o sufrimiento fetal intrauterino
Ya que esto provocará la salida antes de tiempo del meconio y por ende la mezcla del
líquido amniótico con este.
Fisiopatología del SAM
La fisiopatología del síndrome de aspiración de meconio no se conoce por completo. Sin
embargo, se han descrito cinco procesos importantes: expulsión de meconio, aspiración,
obstrucción de las vías respiratorias, inflamación e inactivación del surfactante.
1- Evacuación de meconio: Se observó que la evacuación de meconio en el útero es más
común en bebés nacidos a término y postérmino después de las 37 semanas de gestación. Se
ha planteado la hipótesis de que varios mecanismos desempeñan un papel en el proceso,
incluido el aumento del peristaltismo, la relajación del esfínter anal y los cambios en los
tonos vagales y simpáticos en el contexto del sufrimiento fetal y la hipoxia.
2- Aspiración: Durante el proceso del parto, la respiración fetal provoca la entrada y salida de
líquido amniótico hacia los pulmones, cuando el líquido amniótico contiene meconio es
cuando el feto corre el riesgo de Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM).
3- Obstrucción de las vías respiratorias: Como el meconio es espeso y las vías respiratorias
del neonato son de diámetro pequeño, la presencia de meconio en las vías respiratorias
puede causar su obstrucción. El tapón de meconio puede causar obstrucción completa que
lleve al colapso distal del pulmón, así como a una atelectasia. Cuando se produce la
obstrucción parcial, causa un efecto de válvula de retención con un mayor atrapamiento de
aire, lo que aumenta el riesgo de síndromes de fuga de aire, ó en otras palabras neumotórax.
4- Inflamación: La inflamación desempeña un papel importante en la patogenia del síndrome
de aspiración de meconio. Se ha demostrado que el material que constituye el meconio
desencadena procesos inflamatorios que contribuyen aún más al desarrollo de dificultad
respiratoria en el SAM. La inflamación de las vías respiratorias produce una forma de
neumonitis química. Se ha descrito que la metaloproteinasa activa la matriz-8, la
interleucina-6, la interleucina-8, el interferón-gamma y el factor de necrosis tumoral-alfa,
los cuales son significativamente más altos en pacientes con SAM.
Si bien la metaloproteinasa ayuda a la respuesta inmune del neonato, la activación de esta
encima puede contribuir tanto a la degradación de la pared alveolar, como a la disrupción de
la estructura pulmonar, lo que empeoraría los problemas respiratorios.
5- Inactivación del surfactante: La inflamación y la aspiración de meconio aumenta la tensión
superficial y reduce el volumen pulmonar, la distensibilidad y la oxigenación. Además,
algunos componentes del meconio, como los ácidos grasos libres, pueden desplazar el
surfactante de la superficie alveolar.
FACTORES DE RIESGO
Un parto difícil: Porque puede causar estrés en el bebé antes de nacer. El estrés puede
provocar que el bebé expulse meconio en el líquido amniótico, y al jadear durante el parto, el
bebé puede inhalar el meconio y el líquido amniótico, lo que puede causar problemas
respiratorios.
Edad gestacional avanzada o post madurez: La edad gestacional avanzada es un factor de
riesgo para la aspiración de meconio porque la expulsión de meconio en el útero es más
común en situaciones de madurez fetal avanzada.
Una madre que fuma mucho, padece de diabetes hipertensión, enfermedades
respiratorias o cardiovasculares: Porque puede causar madurez fetal retardada y
polihidramnios. La diabetes e hipertensión no controladas pueden generar que el bebe
tenga un crecimiento excesivo, lo que aumenta el riesgo de sufrir parto pretérmino.
Complicaciones relacionadas con el cordón umbilical: Sí, la compresión del cordón
umbilical durante el parto puede ser un factor de riesgo para la aspiración de meconio, ya
que puede causar hipoxia o acidosis en el feto. Esto puede llevar a que el feto expulse
meconio en el líquido amniótico antes de nacer.
Caso de crecimiento intrauterino: La RCIU puede causar que el bebé esté "bajo estrés"
debido a una disminución del suministro de sangre y oxígeno. El estrés fisiológico puede
hacer que el feto expulse meconio en el líquido amniótico antes del parto.
insuficiencia placentaria: Esto puede ocurrir cuando el feto sufre hipoxia o acidosis,
que pueden ser causadas por la insuficiencia placentaria o por la compresión del
cordón umbilical.
Oligohidramnios: porque la compresión del cordón umbilical que resulta de la
disminución del líquido amniótico puede provocar hipoxia e hipercapnia.
SIGNOS Y SINTOMAS
En el momento del nacimiento probablemente el médico detectará uno o más síntomas de
síndrome de aspiración de meconio, incluyendo:
Restos de meconio, es decir, manchas o vetas de color verde oscuro en el líquido
amniótico
Piel azulada (cianosis) o verdosa (debido a las manchas de meconio) en el recién nacido
Problemas respiratorios —incluyendo respiración rápida (taquipnea), respiración difícil o
suspensión de la respiración (apnea) en el recién nacido
Baja frecuencia cardíaca (bradicardia) en el bebé antes de nacer
Baja puntuación en la escala Apgar (la escala Apgar es una prueba a que se someten
todos los recién nacidos inmediatamente después de nacer en la que les evalúan el color,
la frecuencia cardíaca, los reflejos, el tono muscular y la respiración)
Flacidez
Postmaduridad (signos de que el bebé ha nacido con retraso, como uñas largas)
COMPLICACIONES
Neumonía por aspiración del meconio
Neumonitis
Hipoxemia
Distrés respiratorio
Acidosis metabólica
Obstrucción mecanica de la via aerea
Escape aereo: 10-20% neumotorax o neumomediastino
Hipertension pulmonar persistente del recien nacido
Fugas de aire: neumotorax, neumomediastino
hipertension pulmonar persistente
Hemorragia pulmonar
Displasia broncopulmonar
Diagnóstico:
El diagnóstico diferencial del MAS incluye otras causas de sufrimiento del recién nacido:
Síndrome de dificultad respiratoria: es más común en bebés prematuros.
Taquipnea transitoria del recién nacido: generalmente se resuelve en 72 horas.
Sepsis/infección/neumonía: Cualquier recién nacido con sufrimiento debe ser evaluado para
detectar infecciones.
Cardiopatía congénita: generalmente se diagnostica con un ecocardiograma
Pronóstico:
Según un amplio estudio retrospectivo realizado en Estados Unidos, la mortalidad en el
síndrome de aspiración masiva es cercana al 1,2 por ciento, cifra inferior a la registrada en los
países en desarrollo. La mayoría de los lactantes se recuperan con un buen pronóstico.
Prevención:
Para prevenir los problemas que conducen a la presencia de meconio, manténgase saludable
durante el embarazo y siga los consejos de sus proveedores de atención médica.
Su proveedor necesitará estar preparado para la presencia de meconio en el nacimiento si:
Usted rompió fuente en casa y el líquido era claro o manchado con una sustancia verduzca o
marrón
Cualquier examen realizado durante el embarazo indica que puede haber problemas
El monitoreo fetal muestra cualquier signo de sufrimiento fetal.
Cuidados inmediatos
1.E
valuación inicial: Se evalúa la condición del bebé inmediatamente después del
nacimiento.
2.E
stabilización: Se estabiliza la respiración y la circulación del bebé.
3.S
ucción de meconio: Se succiona el meconio de la boca y la nariz del bebé.
4.O
xígeno: Se administra oxígeno para ayudar a mejorar la respiración.
Cuidados a largo plazo
1.M
onitoreo respiratorio: Se monitorea la respiración del bebé durante varias horas o días.
2.A
poyo nutricional: Se proporciona apoyo nutricional para ayudar al bebé a recuperarse.
3.E
valuación cardíaca: Se evalúa la función cardíaca del bebé.
4.S
eguimiento médico: Se realiza un seguimiento médico regular para asegurarse de que el
bebé se esté recuperando adecuadamente.
Tratamientos
1.V
entilación mecánica: Se utiliza ventilación mecánica para ayudar al bebé a respirar.
2.T
erapia de oxígeno: Se administra oxígeno para mejorar la oxigenación.
3.M
edicamentos: Se pueden administrar medicamentos para relajar los músculos
respiratorios y mejorar la respiración.
4.L
avado broncoalveolar: Se realiza un lavado broncoalveolar para eliminar el meconio de los
pulmones.
5.A
ntibióticos: Se pueden administrar antibióticos para prevenir infecciones.
