ANTIBIOGRAMA.
NUEVOS CRITERIOS DE
INTERPRETACIÓN.
Dra. Belén Lorenzo Vidal ([email protected])
L.E. Microbiología Clínica
Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid
83462 / 83455
GEIAP
Guión:
• Antibiogramas: Aspectos generales y características
• Nuevas definiciones S,I,R
• Implicaciones clínicas en los patógenos más prevalentes
en paciente comunitario
Aspectos generales y características
Cultivo/bacteria
Pruebas de
Identificación
sensibilidad
Antibiograma: técnicas
• Dilución: resultados cuantitativos (CMI)
• Difusión: resultados cualitativos ( halo de inhibición, mm)
• Difusión en tiras de gradiente (E-test): CMI en el punto en que el halo
de inhibición corta la tira
ANTIBIOGRAMA: características
• Normalizados: características técnicas específicas
• Criterios de interpretación
• CLSI (Clinical and Laboratory Standars Institut)
• EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing)
• CoEsAnt (Comité Español de Antibiogramas)
• Sometidos a controles de calidad
Antibiograma
Antibiograma: puntos de corte
S
Microbiológicos
Bacteria
Punto
de
Punto corte
de
corte R I
Antibiograma: puntos de corte
• Punto de corte clínico: valor
específico de CMI o halo de
inhibición según el cual a las
poblaciones bacterianas se les
asigna distinta categoría clínica.
• CMI que distingue entre un
microorganismo tratable, o no
con un ATB
Interpretación antes 2019
Interpretación antes 2019- “I”
intermedio
“A microorganism is defined as intermediate by a level of
antimicrobial agent activity associated with uncertain
therapeutic effect. It implies that an infection due to the
isolate may be appropriately treated in body sites where the
drugs are physiologically concentrated or when a high dosage
of drug can be used; it also indicates a buffer zone that should
prevent small, uncontrolled, technical factors from causing
major discrepancies in interpretations.”
Antibiograma: nuevas definiciones de
S,I,R (EUCAST 2019)
• S= Sensible en régimen de dosificación estándar = alta probabilidad
de éxito terapéutico utilizando un régimen de dosificación estándar
del antibiótico
• I= Sensible cuando se incrementa la exposición = alta probabilidad
de éxito terapéutico cuando incrementamos la exposición al agente
por ajuste del régimen de dosificación o por su concentración en el
lugar de la infección
• R= Resistente= alta probabilidad de fracaso terapéutico incluso
cuando hay un incremento de la exposición
• La “exposición” está en función del modo de
administración, la dosis, el intervalo entre dosis,
así como la distribución, el metabolismo y la
excreción del antimicrobiano que puede influir
en el microorganismo infectante en el lugar de la
infección.
¿Cómo incrementamos la exposición?
- ATB concentración dependiente:
- Quinolonas
- Aminoglucósidos AUMENTAR DOSIS
- Daptomicina
- ATB tiempo dependiente:
- Betalactámicos DISMINUIR INTERVALO
AUMENTAR tº perfusión
ANTIBIOGRAMAS: utilidad
Tratamiento empírico Tratamiento dirigido
(amplio espectro) (espectro restringido)
Dra. Patricia Ruiz
Nuevos “I” (EUCAST 2019)-IE BGN
- Pseudomonas aeruginosa-
- Moraxella catarrhalis-
- Enterobacterias- P-P-M
- Haemophilus influenzae-
Pseudomonas aeruginosa
- Solo los nuevos betalactámicos, meropenem y
aminoglucósidos conservan la categoría S (dosis estándar)
- IE (incrementar exposición): piperacilina-tazobactam,
cefepime, ceftazidima, imipenem, aztreonam, ciprofloxacino
y levofloxacino
- Únicas alternativas orales en ITU son : ciprofloxacino y
fosfomicina
Antibiograma Pseudomonas aeruginosa
Antibiótico Interpretación
Piperacilina/Tazobactam I
Ceftazidima I
Ceftazidima-avibactam S
Ceftolozano-Tazobactam S
Cefepime I
Cipro : 0,75g x 2 oral
Aztreonam I
Levo: 0,5g x 2 oral Imipenem I
Meropenem S
Amikacina S
Tobramicina S
Ciprofloxacino I
Fosfomicina S
Enterobacterias: betalactámicos
CEPAS SALVAJES AMP AMC CF1ª CXM FOX CF3ª CARBAP
E. coli, Salmonella spp, Shigella spp S S S I S S S
Klebsiella spp, C. koseri R S S I S S S
Enterobacter cloacae , C freundii R R R I/r R S S
Proteus mirabilis S S S I S S S/I Imi
Providencia spp, M. morganii, S. marcescens R R R R S S S (Imi I)
Haemophilus influenzae
• 20% producen betalactamas R- P (animo, carboxi, ureidop)
son inhibidas por clavulánico
• Alteraciones en PBP3 c/s producción de betalactamasas:
• - R de bajo nivel a
• P
• Amxi + clavulánico
• cefas 2-3 generación
• - 20% otitis medias niños
Haemophilus influenzae
- AMX, AMC y CXM orales IE (incrementar exposición) (0,75-
1gx3, 0,875+0,125gx3, 0,5gx2 respectivamente)
- Elección y empírico AMC incrementando la exposición
- Azitro es el M más activo
- Testar : Tetras, RIF, SXT, Quinolonas y Aminoglucósidos (en
función del foco) en alérgicos
Moraxella catarrhalis
- Modificación : cefuroxima oral IE
- Tratamiento de elección AMC
Nuevos “I” (EUCAST 2019)- IE
- Staphylococcus spp-
- Streptococcus grupos A,B,C y G-
- Streptococcus pneumoniae-
- Enterococcus spp-
S. aureus
S. aureus salvaje penicilininasa SAMR/LPV
Penicilina S R R • Ciprofloxacino/Levofloxacino IE
Oxacilina S S R
• Cipro 0,75 g x 2 oral
Levofloxacino I I R/I
• Levo 0,5 g x2 oral
Eritromicina S S R/S
Clindamicina S S R/S • NO con moxifloxacino (S)
Fosfomicina S S S • En las infecciones graves de piel (SST o
Mupirocina S S S/R fascitis necrosante) añadir clindamicina
Rifampicina S S S o linezolid para bloquear la producción
SXT S S S de toxinas
S. pyogenes, S. agalactiae
• Levofloxacino IE (incrementar exposición)
• No descrita R a Penicilina, que es el tto de elección
• R-Macrólidos > 20%, en el nuestro área 30% S. agalactiae
• En las infecciones graves de piel (SST o fascitis necrosante) añadir
clindamicina o linezolid para bloquear la producción de toxinas
S. pneumoniae
• Levofloxacino IE ( exposición)
• R- Penicilina- condiciona el uso de
dosis altas de Amoxicilina • Cuando exista la posibilidad de
• R- M-L, ±30% , puede ser solo a M o infección respiratoria por H
M-L influenzae o M. catarrhalis, a
menudo productoras de
• R-Q, van en aumento por el uso de βlactamasas, usar AMC
estos, no mejoran los resultados
clínicos del uso de AMX a dosis • Tto Neumonía comunitaria leve
adecuadas. En VaO, R levo 4,26% o moderada
(mayor que la R a peni= 1,9%, en AP AMX oral 1 g/8h
0%) (50mg/kg/d)
Enterococcus faecalis
• Amoxicilina oral IE (incrementar exposición)
• Tto de elección es Amoxicilina (=Ampicilina) (más activa que
Penicilina)
• Enterococos R- cefalosporinas y clindamicina, y elevada R adquirida a
macrólidos.
• Además poseen una resistencia de bajo nivel a aminoglósidos, que los
inhabilita en monoterapia, pero no en combinación con βlactámicos
en este caso (no si la R es de alto nivel)
Resumiendo:
- Testamos diferentes ATB frente a distintas bacterias y focos
-Elegir el antibiótico S/I más indicado para el cuadro clínico y
el paciente con la dosis y posología adecuada
- La categoría I no implica dejar de usar un ATB, solo
debe utilizarse en el régimen posológico adecuado
- Cuanta más información del paciente y del c.c. nos
aportéis, más podremos ayudaros
¡¡¡¡¡ GRACIÑAS !!!!!
