PROCESO DE ATENCIÓN DE
enfermería
Diarrea
Elaborador por:
Contreras Velazquez Marisol
Huerta García Marisol
Mendoza Gómez Ana Lucía
Fundamentos de Enfermería II
Asesorado por:
MCE. Olivia Alejandra García M.
¿Qué es?
Aumento en el número de deposiciones o una disminución de su
consistencia, de instauración rápida. Estado en el cual el paciente
evacúa heces de consistencia disminuida (líquidas o semilíquidas; tipo 6-
7 según la escala de heces de Bristol) con una frecuencia (≥3/d) o
cantidad (>200 ml/d) aumentada.
fisiología intestinal
Los mecanismos que rigen los movimientos de agua y los electrolitos en
el intestino son los que permiten una absorción casi total de los
volúmenes hídricos cuando estos mecanismos se alteran por una
infección u otro fenómeno, el agua y los electrolitos son mal absorbidos
o no se absorben lo que implica la perdida de estas cantidades mediante
las heces.
El intestino constituye una gran superficie de absorción de agua,
electrólitos y otros nutrientes. Al igual que los demás segmentos del
tubo digestivo, la pared del intestino delgado está compuesta, del
exterior al interior, por 5 capas: la serosa, que es una extensión del
peritoneo; la musculosa, que está formada por 2 capas de fibras
musculares lisas, una externa longitudinal y otra interna circular; la
submucosa, formada por un tejido conjuntivo denso que contiene células
dispersas, así como las glándulas de Brünner en el duodeno; la
muscularis mucosae, que está constituida por una capa delgada de
fibras musculares; y la mucosa, formada por un epitelio de una sola capa
que recubre un tejido conjuntivo denominado lámina propia. Es a nivel
de la mucosa donde se ubican los principales mecanismos que controlan
la absorción del agua y los electrólitos.
Mecanismos
patógenos
La secreción intestinal es un mecanismo de defensa del organismo que
se activa cuando el epitelio intestinal está dañado, irritado o invadido
por agentes patógenos o sustancias químicas. Entre los factores que
estimulan esta secreción se incluyen toxinas bacterianas,
neurotransmisores, células del sistema inmunitario (linfocitos,
macrófagos y mastocitos) y enterocitos dañados.
Tipos (mecanismo)
1. Diarrea secretora
Se define como un cuadro diarreico, aquél que es el resultado del
movimiento neto de agua y electrólitos desde la mucosa intestinal hasta
el lumen, y cuyo volumen excede los 10 mL/kg/día y cuya osmolaridad
es similar al plasma.
La diarrea secretora es una diarrea acuosa abundante que produce
deshidratación con trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y ácido
básico y es producida principalmente por el Vibrio cholerae y la
Echerichia coli enterotoxigénica (ECET), aunque otras bacterias como la
Shigella spp, la Yersinia enterocolítica y las Aeromonas también pueden
producirla.
2. Diarrea osmótica
La diarrea osmótica es aquélla que se produce por un incremento de
carbohidratos en el lumen intestinal, como consecuencia de lesiones en
forma de parches en las vellosidades intestinales y por la invasión de los
enterocitos de la vellosidad y la posterior aglutinación de las
vellosidades afectadas.
Otro mecanismo de producción de diarrea osmótica es el que ocurre por
la adhesión de algunos protozoos al "borde en cepillo" del enterocito que
bloquean la entrada de agua, electrólitos y micronutrientes lo que
produce un exceso de carbohidratos a nivel del lumen intestinal, que son
atacados por las bacterias con producción de ácido láctico, lo cual da
lugar a una diarrea ácida que se traduce clínicamente por un marcado
eritema perianal.
Este tipo de diarrea se puede observar en los pacientes con
malabsorción a los disacáridos (lactosa) y en lactantes alimentados con
el seno materno (exceso de lactosa) o cuando se administran grandes
cantidades de leche animal o leches muy concentradas.
Tipos (Duración)
Hay tres tipos clínicos de enfermedades diarreicas:
Diarrea líquida aguda, que dura varias horas o días; por ejemplo, la
provocada por el cólera.
Diarrea con sangre aguda, también llamada disentería;
Diarrea persistente, que dura 14 días o más.
Amenaza más
grave
Los grados de deshidratación pueden ser tres:
deshidratación grave (se observan al menos dos de los signos
siguientes):
o letargo o pérdida de conocimiento
o ojos hundidos
o incapacidad o casi incapacidad para beber
o retorno lento (2 segundos o más) a la normalidad después
de pellizcar la piel
deshidratación moderada (se observan dos o más de los signos
siguientes):
o desasosiego o irritabilidad
o ojos hundidos
o ganas de beber, sed
ausencia de deshidratación (no hay signos suficientes para
diagnosticar una deshidratación grave o moderada).
Tratamiento médico
En pacientes con diarrea moderada a severa el primer objetivo es
mantener la hidratación y el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-
base. El tratamiento de los síntomas (dolor abdominal, vómitos,
fiebre) es muy importante. Requiriendo en su mayoria de
hidratación parenteral
Uso de soluciones de rehidratación oral disponibles en el mercado
como Pedialite® y ReHsal®, se indican en ausencia de vómitos.
Agentes antidiarreicos como la loperamida que aumenta la
absorción de agua y electrolitos disminuyendo la motilidad y
secreción intestinal. No acorta la evolución de la enfermedad. La
dosis máxima inicial es 4mg seguida de 2mg después de cada
deposición no formada con una dosis máxima total de 8mg en 24
horas por un máximo de dos días.
Racecadotril (Hidrasec ®, Resorcal®). Es un inhibidor de
encefalinas. Disminuye la secreción intestinal. No tiene efecto
sobre la motilidad. Se utiliza en dosis de 100mg cada 8 horas por 3
días.
Antibióticos están indicados en casos especiales: ancianos,
inmunocomprometidos, evidencias de sepsis, portadores de
prótesis (cardíacas, articulares, etc.), diabéticos, cuadros
disentéricos febriles, portadores de VIH/SIDA, casos especiales de
diarrea del viajero y en espera de estudios bacteriológicos,
indicados en un pequeño porcentaje con una causa infecciosa
establecida de diarrea aguda.
Enunciado Diagnostico
Diarrea relacionada
con conocimientos
inadecuados sobre la
preparación sanitaria Referencias
de alimentos Riverón Corteguera, Raúl L.. (1999).
manifestado por Fisiopatología de la diarrea aguda. Revista
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