SERVICIO DE ONCOLOGÍA CLÍNICA.

HOSPITAL DE CLÍNICAS

Protocolos Tratamientos
Sistémicos
V2 de fecha 2 de enero 2023
Índice

Bevacizumab + Quimioterapia
A (Colorecto) ...................................... 12
Bifosfonatos ..................................... 166
Abemaciclib-letrozole (Mama) ...........28 Brigatinib…………..…………………………..121
Abemaciclib-anastrazole (Mama) ......29
Abemaciclib-fulvestrant (Mama)........29 C
Abiraterona prednisona (Próstata)89,92 Cabazitaxel (Próstata) ........................ 91
AC (Mama) .........................................17 Cabeza y cuello (Escamoso):
AC DD (Mama) ....................................18 Tratamiento E III y IV no metastásico
Adriamicina (Sarcomas) ...................155 ...................................................... 131
Adriamicina Ifosfamida (Sarcomas)..156 Cabeza y Cuello: Tratamiento
Adriamicina (Endometrio) ................153 Enfermedad metastásica o
Adriamicina semanal (Mama) ............33 recurrente .................................... 133
Adriamicina Dacarbazina (Sarcomas) Carcinoma de piel no melanoma:
......................................................155 escamoso……………………………………….162
Adriamicina Liposomal (Ovario) .........97
Adriamicina Liposomal (Mama) .........32 Carcinoma de piel no melanoma:
Adriamicina Liposomal Bevacizumab basocelular…………………………………….163
(Ovario)……………………………………….…105
Carcinoma de células de Merkel ……164
Adriamicina Liposomal (SK)……………154
Carboplatino (Testículo) ..................... 72
Alectinib ( CBPNCP)………………………..121 Carboplatino (Mama) ......................... 32
Afatinib (CBPNCP)………………………….121 Carboplatino monodroga (Ovario) ..... 94
Apalutamida (Próstata) .................90,92 Carboplatino Adriamicina liposomal
AT (Mama)..........................................36 (Ovario)......................................... 104
Atezolizumab Carboplatino Docetaxel (Ovario)........ 94
(Vejiga)……………………………………………87 Carboplatino Docetaxel (Cuello y
endometrio) ................................. 149
Atezolizumab Carboplatino Docetaxel (Ovario)........ 94
(CBPNCP)……………………………………….122 Carboplatino Etoposido (Carcinoma de
Avelumab (Vejiga) ..............................87 células de Merkel)………………………….165
Avelumab (Carcinoma de células de Carboplatino Nab Paclitaxel
Merkel) .........................................164 (Endometrio) ................................ 150
B Carboplatino Nab Paclitaxel
Bevacizumab (Endometrio) .......... 151
Bevacizumab (CPNCP) ......................119
Carboplatino Nab Paclitaxel (Ovario)
………………………………………………………..98

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 2 de enero 2023

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Carboplatino Nab Paclitaxel CDDP c/21 días (Mama) ..................... 33
Bevacizumab (Ovario) .....................99 CDDP C/21 días (ORL) ....................... 136
Carboplatino Paclitaxel (CPNCP) CDDP Adriamicina (Endometrio)……147
(adyuvante y metastásico) 110,117
CDDP Capecitabine (Estómago)……… 53
Carboplatino Paclitaxel (Cuello y
CDDP 5 Fu ( en IC) (Esófago) .............. 51
endometrio)...........................142,148
CDDP 5 Fu ( en IC) concurrente con RT
Carboplatino Paclitaxel (Ovario) ........93
(Esófago) ......................................... 49
Carboplatino Paclitaxel (ORL) ...........134
CDDP 5 Fu (IC) (Estómago) ................. 53
Carboplatino Gemcitabine (Vejiga) ....82
CDDP c/21 concurrente con RT (ORL)
Carboplatino Gemcitabine (Ovario) ...96
...................................................... 131
Carboplatino Paclitaxel Bevacizumab
CDDP concurrente con RT seguido de
(Ovario)……………………………………..…102
CDDP + 5 FU (ORL) ........................ 141
Carboplatino Paclitaxel Bevacizumab CDDP concurrente semanal con RT
(Endometrio) ................................149 (ORL) ............................................. 131
Carboplatino Paclitaxel Bevacizumab CDDP concurrente con RT (Cuello
Atezolizumab (CBPNCP) ................123 Uterino) ........................................ 142
Carboplatino Paclitaxel Pembrolizumab CDDP concurrente con RT cada 21 días
(ORL) .............................................138 (Vejiga) ........................................... 77
Carboplatino Paclitaxel semanal CDDP concurrente con RT semanal
(Ovario)…………………………………………103 (Vejiga) ........................................... 77
CDDP Docetaxel (CPNCP)(adyuvancia y
Carboplatino Paclitaxel concurrente
metastásico) ................................. 115
con RT (Esófago) .............................50
CDDP Docetaxel (ORL) ...................... 135
Carboplatino Paclitaxel concurrente
CDDP Etopósido concurrente con RT
con RT (CBPCP) .............................113
(CPNCP) ........................................ 112
Carboplatino Pemetrexed (CBPNCP) 118
CDDP Etopósido (CPCP) .................... 109
Capecitabine Trastuzumab (Mama) ..41
CDDP Etopósido (CPNCP) ................. 127
Capecitabine adyuvante (Mama) .......26
CDDP Etopósido (Carcinoma de células
Capecitabine (ORL) ...........................140
de Merkel) .................................... 165
Capecitabine (Colorecto)....................10
CDDP Etopósido (CPNCP) (adyuvante y
Capecitabine (Vía biliar) .....................68
metastásico) ................................. 109
Capecitabine paliativo (Mama) ……….34
CDDP Gemcitabine (CPNCP)(adyuvancia
Capecitabine concurrente con RT
y metastásico) .............................. 116
(Páncreas) .......................................57
CDDP Gemcitabine (Cuello Uterino) 145
CapeOX (Colorecto) ............................10
CDDP Gemcitabine (Mama) ............... 37
CapeOX (Páncreas) .............................59
CDDP Gemcitabine D1 y 8 (Vejiga) ..... 80
CapeOX (Vía biliar) .............................68
CDDP Gemcitabine D1, 8 y 15 (Vejiga)
Ceritinib (CBPNCP)…………………………121
........................................................ 81
CDDP c/21 días (Ovario) ...................103 CDDP Gemcitabine (Vía biliar)............ 69

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CDDP Paclitaxel (Cuello uterino) ......144 CPNCP. Tratamiento concurrente QT-
CDDP Paclitaxel (Endometrio) ..........151 RT.................................................. 112
CDDP Paclitaxel (Ovario)…………..95,100 CPNCP: Tratamiento Paliativo .......... 115
CDDP Paclitaxel Bevacizumab Cuello uterino................................... 142
(Ovario)…………………………….……………101

CDDP Paclitaxel Bevacizumab D

(Endometrio) ................................152 Dabrafenib Trametinib (MMC)……….161
CDDP Pemetrexed (CPNCP) .......111,117 Dacarbacina (MMC)……………………….161
CDDP Pemetrexed concurrente con RT
(CPNCP).........................................114 Dacomitinib (CBPNCP)…………..……….121
CDDP Topotecan (Cuello Uterino) ....146
DCF (Estómago) .................................. 54
CDDP Vinorelbine (CPNCP) ...............110
Docetaxel (CPCP) .............................. 130
CDDP Vinorelbine (Cuello Uterino) ..145
Docetaxel (CPNCP) ........................... 120
Cemiplimab (Carcinoma
Docetaxel (Mama) ......................... 21,45
basocelular)……………………………………164
Docetaxel semanal (Mama) ............... 32
Cemiplimab (Carcinoma escamoso de Docetaxel c/21 días (Ovario) ............ 107
piel)…………………………………………….. 162 Docetaxel c/21 días (Vejiga) ............... 85
Docetaxel c/21 días (ORL) ................ 137
Ceritinib (CBPNCP) ………………………..121 Docetaxel CDDP 5FU (ORL) .............. 132
Cetuximab CDDP (o Carboplatino) 5-fu Docetaxel Gemcitabine (Endometrio)
(ORL) .............................................133 ...................................................... 147
Cetuximab concurrente con RT (ORL) Docetaxel Prednisona (Próstata)... 89,90
......................................................132 Docetaxel Trastuzumab (Mama) ........ 38
Cetuximab semanal (Colorecto) .........13 Durvalumab (CPNCP)……………………115
Cetuximab cada 14 días (Colorecto)...13
Cetuximab Irinotecán semanal E
(Colorecto) ......................................14 ECF (Estómago) .................................. 51
Cetuximab Irinotecán. c/ 14d EC (Mama) .......................................... 18
(Colorecto) ......................................13 ECX (Estómago) .................................. 55
Ciclofosfamida v/o (Ovario) .............108 Endometrio ...................................... 147
CMF (Mama).......................................16 Enfortumab Vedotin (Vejiga)…..……….88
CMF D1 y 8 (Mama)............................16 EOX (Estómago).................................. 56
CMV (Vejiga).......................................80 EP (Testículo)...................................... 73
Crizotinib (CBPNCP)……………………….121 Erlotinib (CPNCP).............................. 121
Esófago: Tratamiento ......................... 49
Colon y Recto: Tratamiento adyuvante 8
Esófago: Tratamiento Paliativo .......... 50
Colon y Recto: Tratamiento Paliativo .10
Estómago: Tratamiento neodyuvante 51
CPCP. Tratamiento Estadios Limitado y
Estómago: Tratamiento adyuvante .... 52
extendido......................................127
CPNCP .Tratamiento adyuvante. ......109

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Estómago: Tratamiento Enfermedad Gemcitabine (Páncreas) ................ 57,63
Irresecable o Metastásica ...............52 Gemcitabine Monodroga (Vía Biliar)
Etopósido v/o (Ovario) .....................108 ................................................... 68,70
Etopósido i/v (Ovario) ......................108 Gemcitabine Bevacizumab (Ovario)105
Epirrubicina semanal (Mama) ............33 Gemcitabine Capecitabine (Páncreas)
Enzalutamida (Próstata) ................90,92 ................................................... 58,64
Enfortumab vedotin (Próstata)…………88 Gemcitabine Capecitabine (Vía Biliar) 71
Gemcitabine Carboplatino (Mama) ... 48
Entrectinib (CBPCP)……………. …………121
Gemcitabine Cisplatino (Páncreas) .... 64
F Gemcitabine Cisplatino Paclitaxel
(Vejiga) ........................................... 83
Gemcitabine Docetaxel (Mama) ........ 36
5 FU Leucovorín (ORL) ......................137
Gemcitabine Erlotinib (Páncreas) ...... 65
5-FU LV en IC (ORL)……………. .. …….…139
Gemcitabine Nab Paclitaxel (Páncreas)
5-FU en IC CDDP (ORL) .....................135
……………………………………………………60
5FU Leucovorín (Colorecto)................10
Gemcitabine Nab Paclitaxel (Vía biliar)
5FU LV (Páncreas) ..............................57
........................................................ 69
5FU LV (Vía biliar) ...............................66
GEMOX (Testículo) ............................ 76
5-FU LV en IC (Vía biliar) .....................66
GEMOX (Páncreas) ............................. 65
FAC (Mama)........................................20
GEMOX (Vía Biliar) ............................. 70
FEC (Mama) ........................................21
GEMOX MODIFICADO (Vía biliar)……..70
FLOX (Colorecto) ..................................9
FOLFOX 6 MODIFICADO (Páncreas)....62 Gemcitabine Paclitaxel (Mama)……. 35
FOLFOX 6 MODIFICADO (Vía biliar) ....67
FOLFIRI (Colorecto) ............................11 Gemcitabine Paclitaxel (Vejiga)…….. 84
FOLFOX 4 (Colorecto) ...........................8 Gemcitabine Trastuzumab (Mama) .. 41
FOLFOX 6 modificado (Colorecto) ........8
FOLFOXIRI (Colorecto)……………..………14
I
FOLFIRINOX (Páncreas)…………………….60
Ifosfamida (Ovario) ............................ 97
FOLFIRINOX MODIFICADO (Páncreas)
IFN alfa a bajas dosis (MMC)………….157
................................................. .58, 61
Irinotecán cada 21 días (Colorecto) .. 11
Irinotecán semanal (Colorecto) ......... 12
G
Irinotecán liposomal 5Fu (Páncreas) . 63
Gefitinib (CBPNCP)……………………….121 Irinotecán 5Fu Leucovorin (Estómago)
Gemcitabine (Vía biliar) ......................68 ........................................................ 56
Gemcitabine (CPCP) .........................130
Gemcitabine (Mama) .........................35
Gemcitabine (Ovario) .........................97 L
Gemcitabine (ORL) ...........................140 Lapatinib capecitabine (Mama)……… 47

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Lorlatinib (CBPNCP)………….……………121 Paclitaxel (Ovario) .............................. 96
Paclitaxel (Vejiga) ............................... 85
M
Paclitaxel semanal (Vejiga)................. 84
Mama: Tratamiento Adyuvante .........16 Paclitaxel semanal (Mama) ................ 19
Mama: Tratamiento Paliativo.............26 Paclitaxel Bevacizumab (Ovario) ..... 106
Macdonald Tratamiento adyuvante ..52 Paclitaxel DD (Mama) ......................... 20
Metotrexate i/v (ORL) ......................140 Paclitaxel Gemcitabine CDDP
Metotrexate v/o (ORL) .....................140 (vejiga)……………………………………….…83
Mitoxantrona Prednisona (Próstata) .91 Paclitaxel Trastuzumab (Mama) ........ 40
M-VAC (Vejiga) ...................................78 Palbociclib- anastrazole (Mama) ........ 30
M-VAC DD (Vejiga) .............................79 Palbociclib- letrozole (Mama) ............ 30
Melanoma …………………..…….………….157 Palbociclib- fulvestrant (Mama) ......... 31
Pamidronato .................................... 166
Páncreas: Tratamiento Adyuvante ..... 57
N Páncreas: Tratamiento de Enfermedad
Irresecable y Metastásica ............... 59
Nasofaringe: Tratamiento Enfermedad
PEB (Testículo) ................................... 72
recurrente o metastásica..............141
Plan de Macdonald (Estómago) ......... 51
Nasofaringe: Tratamiento Estadio III- IV
Pembrolizumab cada 21 días (Vejiga) 86
no metastásico .............................141
Pembrolizumab cada 21 días
Niraparib (Ovario) ............................109
(Carcinoma escamoso de piel) ..... 162
Nivolumab cada 14 días (Vejiga) ........87
Pembrolizumab cada 42 días (Vejiga) 86
Nivolumab cada 28 días (Vejiga) ........88
Pembrolizumab cada 21 días (MMC)
Nivolumab (ORL) ..............................140
.............................................. 157, 158
Nivolumab (CBPNCP) ........................122
Pembrolizumab cada 21 días
Nivolumab (MMC) .................... 157, 159
(Colorecto)….……………………………………16
Nivolumab Ipilimumab (MMC)……….159
Pembrolizumab cada 21 días (CBPNCP)
O ...................................................... 121
Pembrolizumab Carboplatino Paclitaxel
Olaparib (Ovario) ..............................108 (CBPNCP)……………………………. …………124
Osimertinib ( CBPCNP)…………………………121
Pembrolizumab Carboplatino
Ovario: Tratamiento Adyuvante y
Pemetrexed (CBPNCP)……………………125
primera línea en enfermedad
avanzada .........................................92 Pertuzumab trastuzumab docetaxel
Ovario: Tratamiento de Segunda línea (Mama) ........................................... 42
........................................................96 Pertuzumab trastuzumab paclitaxel
P semanal (Mama)............................. 43
Próstata Hormonosensible................. 89
Paclitaxel (CPCP)...............................129 Próstata Hormonorrefractario ........... 90
Paclitaxel (Mama)...............................19

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R Tucatinib capecitabine trastuzumab
Ribociclib-letrozole (Mama) ...............26 subcutáneo (Mama) ...................... 46
Ribociclib-anastrazole (Mama) ...........27 V
Ribociclib-fulvestrant (Mama) ............27 VAC (CPCP) ....................................... 128
Regorafenib (Colorecto)…………………..15 VeIP (Testículo) .................................. 75
S Vejiga: Tratamiento............................ 77
Vejiga: Tratamiento adyuvante
Sarcoma de Kaposi ...........................154
neoadyuvante ................................. 78
Sarcoma de partes
Vejiga: Tratamiento de enfermedad
blandas………………….155
avanzada……………………………………….. .82
Sacituzumab govitecán (mama) .........48
Vemurafenib Cobimetinib (MMC).…160
Sonidegib (Carcinoma basocelular)..167
T Vía Biliar: Tratamiento ....................... 66
Vinblastina Vincristina (SK).............. 154
TAC (Mama) .......................................23 Vinorelbine (CPNCP) (Ptes añosos) .. 120
TC (Mama) ..........................................22 Vinorelbine (Mama) ........................... 37
TCH (Mama) .......................................24 Vinorelbine (Ovario) ........................... 98
Testículo: Tratamiento .......................72 Vinorelbine Trastuzumab semanal
TIP (Testículo) .....................................74 (Mama) ........................................... 39
Topotecan (CPCP) .............................129 Vinorelbine bevacizumab (Ovario) ... 107
Topotecan (Ovario) ............................98 VIP (Testículo) .................................... 73
Trastuzumab (Estómago y UEG) .........54 Vinflunina (Vejiga) .............................. 86
Trastuzumab deruxtecan (Mama) ......47 Vismodegib (Carcinoma basocelular)
Trastuzumab (Mama) .........................25 …………………………………………………..167
Trastuzumab subcutáneo (Mama) .....25 Vemurafenib Cobimetinib (MMC) …160
Trastuzumab Emtansine (Mama) .......45
Trifluridine / Tipiracil (TAS-102) X
(Colorecto)…………………………………....15 XT (Mama) .......................................... 34
Tucatinib capecitabine trastuzumab Z
(Mama) ...........................................46 Zoledronato...................................... 166

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 2 de enero 2023

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Colon y Recto: Tratamiento adyuvante
FOLFOX 4
QT IC

5-Fu 400 mg/m2 i/v en bolo (D1 y D2) seguido de 600 mg/m2 en IC de 22 horas D1 y D2 (total 1200
mg/m2 en 46 hs)

Leucovorin 200 mg/m2 i/v D1 y D2

Oxaliplatino 85 mg/m2 i/v D1

Cada 2 semanas x 12 ciclos.

Premedicación:

- El día que recibe Oxaliplatino: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- El día que no recibe Oxaliplatino: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 8 mg i/v

Administración:

Día 1 Oxaliplatino 85 mg/m2 i/v en 500 mL de SG5% (dosis menor o igual a 104 mg utilizar 250 cc) +
Leucovorin 200 mg/m2 i/v en 250 mL de SG5% a pasar ambos en 2 horas en forma simultánea por
misma vía empleando bolsas y tubuladuras separadas. No usar SF ni para Oxaliplatino ni
Leucovorina. Instruir al paciente para no tomar bebidas ni alimentos fríos durante la infusión

Luego de finalizado lo anterior, 5-Fu 400 mg/m2 i/v en bolo de 2-4 minutos, seguido de 5-Fu 600
mg/m2 en 500 mL SF o SG5% en infusión continua de 22 horas

Día 2 Leucovorin 200 mg/m2 i/v en 250 mL de SG5% o SF en 2 horas seguido de 5-Fu 400 mg/m2 i/v en
bolo de 2-4 minutos, seguido de 5-Fu 600 mg/m2 en infusión continua de 22 horas

FOLFOX 6 modificado
QT IC

5-Fu 400 mg/m2 i/v en bolo D1 seguido de 1200 mg/m2 en IC por día D1 y D2 (total 2400 mg/m2 en 46 -48hs)

Leucovorin 400 mg/m2 i/v D1

Oxaliplatino 85 mg/m2 i/v D1

Cada 15 días por 12 ciclos.

Premedicación:

- El día que recibe Oxaliplatino: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- El día que no recibe Oxaliplatino: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 8 mg i/v

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

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Administración

Día 1 Oxaliplatino 85 mg/m2 i/v en 500 mL de SG5% (dosis menor o igual a 104 mg utilizar 250 cc) +
Leucovorin 400 mg/m2 i/v en 250 mL de SG5% a pasar ambos en 2 horas en forma simultánea por
misma vía empleando bolsas y tubuladuras separadas. No usar SF ni para Oxaliplatino ni
Leucovorina. Instruir al paciente para no tomar bebidas ni alimentos fríos durante la infusión

Luego de finalizado lo anterior, 5-Fu 400 mg/m2 i/v en bolo de 2-4 minutos, seguido de 5-Fu 1200
mg/m2 en 500 mL SF o SG5% en infusión continua de 22 horas

Día 2 5-Fu 400 mg/m2 i/v en bolo de 2-4 minutos, seguido de 5-Fu 1200 mg/m2 en infusión continua de
22 horas

FLOX
QT Corta

Leucovorin 500 mg/m2 i/v semanal x 6 semanas

5-Fu 500 mg/m2 i/v semanal x 6 semanas

Oxaliplatino 85 mg/m2 i/v semanas 1, 3 y 5 (cada 2 semanas)

Cada 8 semanas ( 2 semanas de descanso) x 3 ciclos ( por 6 meses)

Premedicación:

- El día que recibe Oxaliplatino: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- El día que no recibe Oxaliplatino: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 8 mg i/v

Oxaliplatino:

Dosis indicada en 500 mL de SG5% (dosis menor o igual a 104 mg utilizar 250 cc) + Leucovorin 500 mg/m2 i/v en 250
mL de SG5% a pasar ambos en 2 horas en forma simultánea por misma vía empleando bolsas y tubuladuras
separadas. No usar SF ni para Oxaliplatino ni Leucovorina. Instruir al paciente para no tomar bebidas ni alimentos
fríos durante la infusión

Leucovorin:

Dosis indicada en 250 mL de SG5% x 6 semanas previo al 5-Fu, a pasar en 2 horas en forma simultánea al oxaliplatino
por misma vía empleando bolsas y tubuladuras separadas.

5FU:

Luego de finalizado lo anterior, 5-Fu 500 mg/m2 i/v en bolo de 2-4 minutos.

5FU Leucovorín

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

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 QT Corta

Leucovorín 20 mg/m2 en bolo i/v D1 a D5

5-Fu 425 mg/m2 en bolo i/v D1 a D5.

Cada 28 días por 6 ciclos.

Premedicación:

- Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 8 mg i/v

Leucovorín

Dosis indicada i/v en bolo.

5FU

Luego de 30 – 60 min de administrado el Leucovorín: 5-Fu 425 mg/m2 i/v en bolo de 2-4 minutos.

Capecitabine
Capecitabine 2500 mg/m2 v/o día x 14 días Cada 21 días x 6 ciclos

Capecitabine:

Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

Colon y Recto: Tratamiento Paliativo

CapeOX
QT Corta

Capecitabina 2000 mg/m2 v/o en dos tomas D1 a D14

Oxaliplatino 130 mg/m2 D1

Cada 21 días x 8 ciclos

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v

- Instruir al paciente para no tomar bebidas ni alimentos fríos durante la infusión

Oxaliplatino:

Dosis indicada diluida en 500 cc de SG 5% a pasar en 2 horas (no utilizar SF)

Capecitabine:

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Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

FOLFIRI
QT IC

5-Fu 400 mg/m2 i/v en bolo D1 seguido de 1200 mg/m2 en IC en 22 hs (dosis total 2400 mg/m2 en 46
horas )

Leucovorin 400 mg/m2 i/v D1

Irinotecán 180 mg/m2 i/v D1

Cada 15 días

Premedicación:

- El día que recibe Irinotecán: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- El día que no recibe Irinotecán: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v
- Opcional según criterio médico: Atropina ½ ampolla s/c previo a la administración del Irinotecán

Día 1 Irinotecán 180 mg/m2 i/v en 500 mL de SG 5% (preferentemente) o SF + Leucovorin 400 mg/m2
i/v en 250 mL de SG5% *(o SF)a pasar ambos en 90 minutos en forma simultánea por misma vía
empleando bolsas y tubuladuras separadas.

Luego, 5-Fu 400 mg/m2 i/v en bolo de 2-4 minutos, seguido de 5-Fu 1200 mg/m2 en 500 mL de SF
o SG5% en infusión continua de 22 horas.

Día 2 5-Fu 1200 mg/m2 en 500 mL SG5% (o SF) en infusión continua de 22 horas.

Irinotecán cada 21 días

QT larga

Irinotecán 350 mg/m2 o 300 mg/ m2 (si >70 anos, ECOG 2 o RT previa) i/v D1

(dosis máxima 700 mg)

Cada 21 días

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v.

- Opcional según criterio médico: Atropina 0.5 mg s/c previo a la infusión

Irinotecán

- Dosis indicada en 500 mL i/v SG5% en 90 minutos

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Irinotecán semanal
QT larga

Irinotecán 125 mg/m2 semanal x 4 semanas

Cada 6 semanas

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v.

- Opcional según criterio médico: Atropina 0.5 mg s/c previo a la infusión

Irinotecán

- Dosis indicada en 500 mL i/v SG5% en 90 minutos

Bevacizumab + Quimioterapia
El Bevacizumab no se emplea como monodroga. Puede combinarse con varios planes de PQT de primera y segunda
línea basados en 5-Fu.

El Bevacizumab se administra inmediatamente después de la QT.

La dosis recomendada de Bevacizumab es:

• en combinación con 5FU-LV (Roswell Park): 5 mg/kg cada 14 días

• en combinación con FOLFOX4 o FOLFOX 6 modificada: 5 mg/kg cada 14 días
• en combinación con FLOX: 5 mg/kg cada 14 días
• en combinación con FOLFIRI: 5 mg/kg cada 14 días
• en combinación con CapeOx o Capeiri: 7,5 mg/kg cada 21 días

La dosis de Bevacizumab debe calcularse en base al peso actual hasta un máximo de 135 kg, y modificarse en caso
de aumento o reducción de peso mayor al 10%.

Premedicación:

- El Bevacizumab no requiere de pre o postmedicación específica.

- Debe administrarse el plan antiemético apropiado según el esquema de quimioterapia indicado.
- Controlar PA pre, durante y después de QT. Si se desarrolla HTA aguda durante la infusión del Bevacizumab debe
interrumpirse transitoriamente la infusión y retomarla a un ritmo más lento una vez que PA se normalice.

Bevacizumab:

Dosis indicada diluida en 100 mL de SF a administrar luego de culminada la infusión de la quimioterapia. La primera
dosis debe administrarse en 90 minutos. En caso de no observarse reacciones adversas durante la misma, la segunda
dosis puede administrarse en 60 minutos y en caso de ser bien tolerada, las siguientes dosis pueden pasarse en 30
minutos.

El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras con suero
con dextrosa.

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Cetuximab c/14d (SOLO PARA PACIENTES KRAS/NRAS/BRAF WT)
Tratamiento corto

Cetuximab 500 mg/m2 i/v D1

Cada 14 días

Premedicación:

- Difenhidramina 50 mg o Clorfeniramina 10 mg i/v 30- 60 minutos antes de Cetuximab.

Cetuximab:

El Cetuximab no requiere dilución, administrar i/v en: 120 minutos (primera dosis), 60 minutos (dosis siguientes)
utilizar filtro de 0.22 micras, observar 60 minutos luego de la infusión. Se puede utilizar SF para lavar la vena
posteriormente a la administración de Cetuximab.

Cetuximab semanal (SOLO PARA PACIENTES KRAS/NRAS/BRAF WT)

Tratamiento corto

Cetuximab 400 mg/m2 i/v 1° dosis (dosis carga). Luego 250 mg/m2 i/v semanal.

Premedicación:

- Difenhidramina 50 mg o Clorfeniramina 10 mg i/v 30- 60 minutos antes de Cetuximab.

Cetuximab:

El Cetuximab no requiere dilución, administrar i/v en: 120 minutos (primera dosis), 60 minutos (dosis siguientes)
utilizar filtro de 0.22 micras, observar 60 minutos luego de la infusión. Se puede utilizar SF para lavar la vena
posteriormente a la administración de Cetuximab.

Cetuximab Irinotecán (c/ 14d)

QT Larga

Cetuximab 500 mg/m2 i/v D1

Irinotecán 180 mg/m2 D1

Cada 14 días

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v.

- Difenhidramina 50 mg o Clorfeniramina 10 mg i/v 30- 60 minutos antes de Cetuximab

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Irinotecán:

Dosis indicada diluida en 500 cc de SG 5% a pasar en 90 minutos

Cetuximab:

El Cetuximab no requiere dilución, administrar i/v en: 120 minutos (primera dosis), 60 minutos (dosis siguientes)
utilizar filtro de 0.22 micras, observar 60 minutos luego de la infusión. Se puede utilizar SF para lavar la vena
posteriormente a la administración de Cetuximab.

Cetuximab Irinotecán (semanal)

QT Larga

Cetuximab 400 mg/m2 i/v 1° dosis (dosis carga). Luego 250 mg/m2 i/v semanal.

Irinotecán 300- 350 mg/m2 D1 cada 21 días o 125 mg/m2 semanal x 4 semanas

Premedicación:

- Los días que recibe Irinotecán : Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v.

- Difenhidramina 50 mg o Clorfeniramina 10 mg i/v 30- 60 minutos antes de Cetuximab.

Irinotecán:

Dosis indicada diluida en 500 cc de SG 5% a pasar en 90 minutos

Cetuximab:

El Cetuximab no requiere dilución, administrar i/v en: 120 minutos (primera dosis), 60 minutos (dosis siguientes)
utilizar filtro de 0.22 micras, observar 60 minutos luego de la infusión. Se puede utilizar SF para lavar la vena
posteriormente a la administración de Cetuximab.

FOLFOXIRI
QT IC

Irinotecán 165 mg/m2 i/v D1

Oxaliplatino 85 mg/m2 i/v D1

5-Fu 1200 mg/m2 en IC en 22 hs (dosis total 2400 mg/m2 en 46 horas )

Leucovorin 200 mg/m2 i/v D1 y D2

Cada 15 días

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Premedicación:

- El día que recibe Irinotecán y oxaliplatino: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- El día que no recibe Irinotecán ni oxaliplatino: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v
- Opcional según criterio médico: Atropina ½ ampolla s/c previo a la administración del Irinotecán

Día 1 Irinotecán 165 mg/m2 diluida en 500 cc de SG 5% a pasar en 90 minutos.

Oxaliplatino 85 mg/m2 i/v en 500 mL de SG5% (dosis menor o igual a 104 mg utilizar 250 cc) +
Leucovorin 200 mg/m2 i/v en 250 mL de SG5% a pasar ambos en 2 horas en forma simultánea por
misma vía empleando bolsas y tubuladuras separadas. No usar SF ni para Oxaliplatino ni
Leucovorina. Instruir al paciente para no tomar bebidas ni alimentos fríos durante la infusión

5-Fu 1200 mg/m2 en 500 mL SF o SG5% en infusión continua de 22 horas

Día 2 5-Fu 1200 mg/m2 en 500 mL SG5% (o SF) en infusión continua de 22 horas.

Regorafenib
Regorafenib 160 mg v/o día D1- D 21 Cada 28 días

Regorafenib:

Dosis indicada (4 comp de 40 mg) v/o en 1 toma diaria a la misma hora cada día, junto con una comida ligera, baja
en grasa (que contiene menos de 600 calorías y menos del 30% de grasa).

No rompa, mastique ni triture los comprimidos.

En caso de omisión de una dosis, el paciente debe tomarla ese mismo día en cuanto se acuerde.

El paciente no debe tomar una dosis doble el mismo día para compensar una dosis olvidada.

En caso de presentar vómitos luego de la ingesta de regorafenib, el paciente no debe tomar comprimidos adicionales.

Se recomienda evitar el uso concomitante de inhibidores potentes de la actividad de CYP3A4 (por ejemplo,
claritromicina, jugo de pomelo, itraconazol, ketoconazol, posaconazol, telitromicina y voriconazol).

Trifluridine / Tipiracil (TAS-102)

Trifluridine / Tipiracil (TAS-102 ) 35 mg/m2 cada 12 hrs v/o dos veces al día durante cinco días consecutivos desde
días 1 a 5 y repetido de los días 8 a 12 cada 28 días (dosis total por ciclo 700 mg/m2).

Trifluridine / Tipiracil :

Días 1 a 5: 35 mg/m2 dos veces al día

Días 6 a 7: descanso

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Días 8 a 12: 35 mg/m2 dos veces al día

Días 13 a 28: descansdo

Administrar con alimentos (es decir, dentro de 1 hora de haber terminado las comidas de la mañana y la cena).

Pembrolizumab cada 21 días

Tto corto
Pembrolizumab 2 mg/kg (maximo 200mg) D1 cada 21 días por un máximo de 35 ciclos o 2 años.

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v.

Pembrolizumab:

Dosis indicada diluida en 50 mL de SG5% o SF i/v en 30 minutos.

Mama: Tratamiento Adyuvante

CMF
QT Corta

Ciclofosfamida 600 mg/m2 i/v D1

Metotrexate 40 mg/m2 i/v D1

5 Fluorouracilo 600 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días (RT adyuvante puede indicarse post 4to ciclo de QT).

Premedicación:

Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

Ciclofosfamida:

Dosis indicada diluida en en 100-250 mL SG5%-SF en 30 min

Metotrexate:

Dosis indicada en 20 cc SF o SG5% en bolo lento (5 min)

5 fluorouracilo:

Dosis indicada en bolo lento o en 100 cc SF o SG5% en 15 min.

CMF D1 y 8

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 QT Corta

Ciclofosfamida 600 mg/m2 i/v D1 y D8.

Metotrexate 40 mg/m2 i/v D1 y D8.

5 Fluorouracilo 600 mg/m2 i/v D1 y D8.

Cada 28 días x 6 ciclos.

Premedicación:

Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

Ciclofosfamida:

Dosis indicada diluida en en 100-250 mL SG5%-SF en 30 min.

Metotrexate:

Dosis indicada en 20 cc SF o SG5% en bolo lento (5 min).

5 fluorouracilo:

Dosis indicada en bolo lento o en 100 cc SF o SG5% en 15 min.

AC
QT Corta

Adriamicina 60 mg/m2 i/v D1

Ciclofosfamida 600 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días x 4 ciclos

Premedicación:

Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 8-20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

Adriamicina:

Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto eritematoso

Ciclofosfamida:

Dosis indicada en 100-250 mL SG5%-SF en 30 min

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AC a dosis densas
QT Corta

Adriamicina 60 mg/m2 i/v D1.

Ciclofosfamida 600 mg/m2 i/v D1.

Cada 14 días x 4 ciclos.

Premedicación:

Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

Adriamicina:

Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto eritematoso.

Ciclofosfamida:

Dosis indicada en 100-250 mL SG5%-SF en 30 min.

Post medicación:

- FILGRASTIM 5 mcg/kg s/c D3 a D10. Si leucocitosis > 10.000 por 2 días, suspender o pefgilgastrim (6mg) 24
horas de la última quimioterapia, D2 o D3.

EC
QT Corta

Epirrubicina 90 mg/m2 i/v D1 (Dosis máxima acumulada de epirubicina: 900 a 1000 mg/m2).

Ciclofosfamida 600 mg/m2 i/v D1 .

Cada 21 días x 4 ciclos.

Premedicación:

Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

Epirrubicina:

Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto eritematoso.

Ciclofosfamida:

Dosis indicada en 100-250 mL SG5%-SF en 30 min.

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Paclitaxel
QT Larga

Paclitaxel 175 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días x 4 ciclos. Adyuvante luego de AC x 4 comenzar 21 días luego del último ciclo de AC.

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Usualmente no se requiere uso de Antieméticos.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Paclitaxel (semanal)
QT Corta

Paclitaxel 80 mg/m2 i/v D1 x 3 sem

Adyuvante luego de AC x 4 x 12 semanas

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 8 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipesensibilidad previa.

- Ranitidina 1 comp v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 10 mg i/v en 50 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 25 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Usualmente no se requiere uso de Antieméticos.

Paclitaxel:

- Dosis indicada D1 en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

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Paclitaxel a dosis densas
QT Larga

Paclitaxel 175 mg/m2 i/v D1 cada 14 días x 4 ciclos.

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos.

- Clorfeniramina 10 mg i/v o difenhidramina 50 mg i/v + ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos.
- Usualmente no se requiere uso de antieméticos.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras).

Post medicación:

- FILGRASTIM 5mcg/kg s/c D3 a D10. Si leucocitosis > 10.000 por 2 días, suspender o pefgilgastrim (6mg) 24
horas de la última quimioterapia, D2 o D3.

FAC
QT Corta

5 Fluorouracilo 500 mg/m2 i/v D1

Adriamicina 50 mg/m2 i/v

Ciclofosfamida 500 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días por 6 ciclos

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

5 fluorouracilo:

- Dosis indicada en bolo lento.

Adriamicina:

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 - Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto
eritematoso.

Ciclofosfamida:

- Dosis indicada en 100-250 mL SG5%-SF en 30 min.

FEC
QT Corta

5 Fluorouracilo 500 mg/m2 i/v D1

Epirrubicina 100 mg/m2 i/v D1 *

Ciclofosfamida 500 mg/m2 i/v D1

*dosis acumulativa máxima de Epirrubicina: 720 mg/m2

Cada 21 días por 6 ciclos

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

5 fluorouracilo:

- Dosis indicada en bolo lento.

Epirrubicina:

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto
eritematoso.

Ciclofosfamida:

- Dosis indicada en 100-250 mL SG5%-SF en 30 min

Docetaxel
QT Corta

Docetaxel 100 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días x 3 ciclos Adyuvante luego de FAC x 3 o FEC x 3

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

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 - Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg o Clorferinamina 10
mg i/v + Dexametasona 10 mg i/v 30 minutos antes del Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y
severidad de la retención hídrica.

- Usualmente no se requiere uso de Ondansetrón o similar

Docetaxel:

Si dosis calculada entre 74 – 185 mg diluir en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento de
PVC). Si dosis calculada > 185 mg diluir en 500 cc SG5% o SF.

TC
QT Corta

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días x 4-6 ciclos.
Ciclofosfamida 600 mg/m2 i/v D1

Premedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible administrar: Difenhidramina 50 mg i/v o Clorferinamina
10 mg i/v+ Dexametasona 10 mg i/v 30 minutos antes de Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y
severidad de la retención hídrica.

30minutos antes de la QT:

- Ondansetrón 8 mg i/v

Ciclofosfamida:

- Dosis indicada diluida en agua destilada 50 cc por cada gramo. Administrar en 100-250 mL SG5%-SF en 30 min.
(Administrar primero Ciclofosfamida para reducir la hipersensibilidad al Docetaxel).

Docetaxel:

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 - Dosis indicada diluida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (si dosis calculada > 185 mg diluir en 500 mL)
(No utilizar equipamiento de PVC).

TAC
QT Corta

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1

Adriamicina 50 mg/m2 i/v D1 Cada 21 días X 6 ciclos.

Ciclofosfamida 500 mg/m2 i/v D1

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible administrar: Difenhidramina 50 mg i/v o Clorferinamina
10 mg i/v + Dexametasona 10 mg i/v 30 minutos antes del Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia
y severidad de la retención hídrica.

30 minutos antes de la QT:

- Ondansetrón 8 mg i/v
- Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15’

Profilaxis neutropenia febril:

- Filgastrim 5 mcg/kg/dia s/c D3 a D10 **

- Considerar: Ciprofloxacina profiláctica 500 mg v/o c/12 hrs días 5 a 15

**Reducir la duración del tratamiento con Filgastrin si Neutrófilos > 10.000 o dolor óseo intolerable.
El filgastrin no debería ser suspendido antes del nadir.

Adriamicina:

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto
eritematoso.

Docetaxel:

- Dosis indicada diliuida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento de PVC)

Ciclofosfamida:

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 - Dosis indicada en 100-250 mL SG5%-SF en 30 min

TCH
QT Corta

CICLO 1

Trastuzumab 8 mg/kg i/v D1

Docetaxel. 75 mg/m2 i/v D1

Carboplatino AUC 6 i/v D1

CICLOS 2-6

Trastuzumab 6 mg/kg i/v D1

Docetaxel. 75 mg/m2 i/v D1 Cada 21 días x 5 ciclos

Carboplatino AUC 6 i/v D1

POST CICLO 6

Continuar con Trastuzumab monodroga 6 mg/kg cada 21 días x 11 ciclos.

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de la QT:

- Ondansetrón 8 mg i/v
- Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15’

Trastuzumab: (Administrarlo en primer lugar)

Dosis carga:

Dosis indicada en 250 mL SF i/v(no usar SG) en 90 minutos manteniendo al paciente 1 hora en observación

Dosis de mantenimiento:

Segunda dosis indicada en 250 mL i/v en 60 minutos si la carga fue bien tolerada manteniendo al paciente
30 mins en observación. Dosis subsecuentes: dosis indicada en 250 mL i/v en 30 minutos si no ocurrieron
reacciones adversas, manteniendo al paciente ½ hora en observación.

Docetaxel:

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 - Dosis indicada diliuida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento de PVC)

Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SG5% a pasar en 30 minutos

Trastuzumab
Corta

Plan cada 3 semanas:

Trastuzumab 8 mg/kg dosis carga

6 mg/kg dosis de mantenimiento.

Cada 21 días x 18 ciclos = 1 año.

Plan semanal:

Trastuzumab 4 mg/kg dosis carga D1

2 mg/kg semanales, dosis de mantenimieto

Por 1 año

(Ambos planes pueden realizarse concurrentes con RT y hormonoterapia)

Trastuzumab:

Dosis carga:

- Dosis indicada en 250 mL SF i/v(no usar SG) en 90 minutos manteniendo al paciente 1 hora en observación

Dosis de mantenimiento:

- Plan semanal: dosis indicada en 30 minutos si la carga fue bien tolerada manteniendo al paciente 1/2 hora en
observación
- Plan cada 3 semanas: Segunda dosis indicada en 250 mL i/v en 60 minutos si la carga fue bien tolerada
manteniendo al paciente 1/2 hora en observación. Dosis subsecuentes: dosis indicada en 250 mL i/v en 30
minutos si no ocurrieron reacciones adversas, manteniendo al paciente ½ hora en observación.

En planes en combinación con QT, el Trastuzumab se administra en primer lugar

Trastuzumab subcutáneo
Trastuzumab 600 mg independientemente del peso corporal, administrada en forma subcutánea durante 2 - 5
minutos cada 21 días

No se requiere dosis de carga.

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Capecitabine adyuvante
Capecitabine: 2000-2500 mg/m2 i/v D1-14 cada 21 días 6-8 ciclos (pacientes con CM TN con enf residual luego del
tratamiento neoadyuvante con antraciclinas y taxanos).

Capecitabine:

- Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

Mama: Tratamiento Paliativo

Ribociclib - letrozole
Ribociclib 600 mg día.

Letrozole 2.5 mg día ( ± goserelina 3.6 mg subcutáneo D1 cada 28 días).

Ribociclib:

- Dosis indicada v/o D1-21 en 1 única toma ,cada 28 días (descanso de 7 días).
- La dosis se debe tomar aproximadamente a la misma hora todos los días, con o sin las comida.
- El comprimido se debe tragar entero (los pacientes no deben masticar, triturar o partir los comprimidos
antes de tragarlos).
- Se debe evitar la administración concomitante de inhibidores potentes del citocromo CYP3A4, incluyendo
granada, pomelo y jugos de los mismos, ya que pueden aumentar la exposición al fármaco.
- Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis prescrita se debe
tomar a la hora habitual.

Letrozole:

- Dosis indicada con o sin las comidas una vez al día de forma continuada durante todo el ciclo de 28 días.

El tratamiento de mujeres pre y perimenopáusicas con las combinaciones aprobadas debe incluir también un
agonista de LHRH ( goserelina 3,6 mg s/c cada 28 días o 10,8 mg s/c cada 12 semanas; leuprolide 7,5 mg i/m cada
28 días o 22,5 mg i/m cada 12 semanas)

Bajo riesgo emetogénico

Tratamientos de apoyo:

Antiemético de primera línea: metoclopramida 10 mg v/o según sea necesario (por un máximo de 5 días)

Antiemético de 2ª línea- Ondansetrón 8 mg v/o a prescribir según necesidad (No recomendado en casos de
prolongación QT)

Loperamida 4 mg al inicio de la diarrea, luego 2 mg cuando sea necesario (máximo de 16 mg por día)

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Ribociclib - anastrozole
Ribociclib 600 mg día.

Anastrazole 1 mg día ( ± goserelina 3.6 mg subcutáneo D1 cada 28 días).

Ribociclib:

- Dosis indicada v/o D1-21 en 1 única toma ,cada 28 días (descanso de 7 días).
- La dosis se debe tomar aproximadamente a la misma hora todos los días, con o sin las comida.
- El comprimido se debe tragar entero (los pacientes no deben masticar, triturar o partir los comprimidos
antes de tragarlos).
- Se debe evitar la administración concomitante de inhibidores potentes del citocromo CYP3A4, incluyendo
granada, pomelo y jugos de los mismos, ya que pueden aumentar la exposición al fármaco.
- Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis prescrita se debe
tomar a la hora habitual.

Anastrazole:

- Dosis indicada con o sin las comidas una vez al día de forma continuada durante todo el ciclo de 28 días.

El tratamiento de mujeres pre y perimenopáusicas con las combinaciones aprobadas debe incluir también un
agonista de LHRH ( goserelina 3,6 mg s/c cada 28 días o 10,8 mg s/c cada 12 semanas; leuprolide 7,5 mg i/m cada
28 días o 22,5 mg i/m cada 12 semanas)

Bajo riesgo emetogénico

Tratamientos de apoyo:

Antiemético de primera línea: metoclopramida 10 mg v/o según sea necesario (por un máximo de 5 días)

Antiemético de 2ª línea- Ondansetrón 8 mg v/o a prescribir según necesidad (No recomendado en casos de
prolongación QT)

Loperamida 4 mg al inicio de la diarrea, luego 2 mg cuando sea necesario (máximo de 16 mg por día)

Ribociclib - fulvestrant
Ribociclib 600 mg día.

Fulvestrant 500 mg ( ± goserelina 3.6 mg subcutáneo D1 cada 28 días).

Ribociclib:

- Dosis indicada D1-21 v/o en 1 única toma cada 28 días (descanso de 7 días).
- La dosis se debe tomar aproximadamente a la misma hora todos los días, con o sin las comida.
- El comprimido se debe tragar entero (los pacientes no deben masticar, triturar o partir los comprimidos
antes de tragarlos).
- Se debe evitar la administración concomitante de inhibidores potentes del citocromo CYP3A4, incluyendo
granada, pomelo y jugos de los mismos, ya que pueden aumentar la exposición al fármaco.

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 - Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis prescrita se debe
tomar a la hora habitual.

Fulvestrant:

Dosis indicada administrada por vía intramuscular los días 1, 15 en el primer ciclos, y posteriormente una vez al
mes, D1 cada 28 días.

El tratamiento de mujeres pre y perimenopáusicas con las combinaciones aprobadas debe incluir también un
agonista de LHRH ( goserelina 3,6 mg s/c cada 28 días o 10,8 mg s/c cada 12 semanas; leuprolide 7,5 mg i/m cada
28 días o 22,5 mg i/m cada 12 semanas).

Bajo riesgo emetogénico

Tratamientos de apoyo:

Antiemético de primera línea: metoclopramida 10 mg v/o según sea necesario (por un máximo de 5 días)

Antiemético de 2ª línea- Ondansetrón 8 mg v/o a prescribir según necesidad (No recomendado en casos de
prolongación QT)

Loperamida 4 mg al inicio de la diarrea, luego 2 mg cuando sea necesario (máximo de 16 mg por día)

Abemaciclib – letrozole

Abemaciclib 150 mg cada 12 hs.

Letrozole 2.5 mg.

Abemaciclib:

- Dosis indicada v/o dos veces al día de forma continua, aproximadamente a las mismas horas todos los días,
con o sin alimentos.

- Se debe evitar la administración concomitante de inhibidores potentes del citocromo CYP3A4, incluyendo
granada, pomelo y jugos de los mismos, ya que pueden aumentar la exposición al fármaco.

- El comprimido se debe tragar entero (los pacientes no deben masticar, triturar o partir los comprimidos
antes de tragarlos).

- Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis prescrita se debe
tomar a la hora habitual.

Letrozole:

Dosis indicada v/o con o sin las comidas de forma continuada durante todo el ciclo de 28 días.

El tratamiento de mujeres pre y perimenopáusicas con las combinaciones aprobadas debe incluir también un
agonista de LHRH ( goserelina 3,6 mg s/c cada 28 días o 10,8 mg s/c cada 12 semanas; leuprolide 7,5 mg i/m cada
28 días o 22,5 mg i/m cada 12 semanas)

Loperamida 2 mg: 2 cápsulas para tomar inicialmente, seguidas de 1 cápsula después de cada deposición blanda
(dosis diaria máxima de 16 mg), para tomar cuando sea necesario

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Abemaciclib – anastrazole

Abemaciclib 150 mg cada 12 hs.

Anastrazole 1 mg.

Abemaciclib:

- Dosis indicada v/o dos veces al día de forma continua, aproximadamente a las mismas horas todos los días,
con o sin alimentos.

- Se debe evitar la administración concomitante de inhibidores potentes del citocromo CYP3A4, incluyendo
granada, pomelo y jugos de los mismos, ya que pueden aumentar la exposición al fármaco.

- El comprimido se debe tragar entero (los pacientes no deben masticar, triturar o partir los comprimidos
antes de tragarlos).

- Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis prescrita se debe
tomar a la hora habitual.

Anastrazole:

Dosis indicada v/o con o sin las comidas de forma continuada durante todo el ciclo de 28 días.

El tratamiento de mujeres pre y perimenopáusicas con las combinaciones aprobadas debe incluir también un
agonista de LHRH ( goserelina 3,6 mg s/c cada 28 días o 10,8 mg s/c cada 12 semanas; leuprolide 7,5 mg i/m cada
28 días o 22,5 mg i/m cada 12 semanas)

Loperamida 2 mg: 2 cápsulas para tomar inicialmente, seguidas de 1 cápsula después de cada deposición blanda
(dosis diaria máxima de 16 mg), para tomar cuando sea necesario.

Abemaciclib – fulvestrant

Abemaciclib 150 mg cada 12 hs.

Fulvestrant 500 mg

Abemaciclib:

- Dosis indicada v/o dos veces al día de forma continua, aproximadamente a las mismas horas todos los días,
con o sin alimentos.

- Se debe evitar la administración concomitante de inhibidores potentes del citocromo CYP3A4, incluyendo
granada, pomelo y jugos de los mismos, ya que pueden aumentar la exposición al fármaco.

- El comprimido se debe tragar entero (los pacientes no deben masticar, triturar o partir los comprimidos
antes de tragarlos).

- Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis prescrita se debe
tomar a la hora habitual.

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Fulvestrant:

- Dosis indicada administrada por vía intramuscular los días 1, 15 en el primer ciclo, y posteriormente una
vez al mes, D1 cada 28 días.

- El tratamiento de mujeres pre y perimenopáusicas con las combinaciones aprobadas debe incluir también
un agonista de LHRH ( goserelina 3,6 mg s/c cada 28 días o 10,8 mg s/c cada 12 semanas; leuprolide 7,5
mg i/m cada 28 días o 22,5 mg i/m cada 12 semanas).

Palbociclib – letrozole

Palbociclib 125 mg día.

Letrozole 2.5 mg.

Palbociclib:

- Dosis indicada v/o D1-21 en 1 única toma cada 28 días ( descanso de 7 días), la dosis se debe tomar a la
misma hora aproximadamente todos los días, con alimentos.

- Se debe evitar la administración concomitante de inhibidores potentes del citocromo CYP3A4, incluyendo
granada, pomelo y jugos de los mismos, ya que pueden aumentar la exposición al fármaco.

- Las cápsulas se deben tragar enteras (no se deben masticar, triturar o abrir antes de tragarlas). No se debe
tomar ninguna cápsula rota, agrietada o que no esté intacta.

- Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis prescrita se debe
tomar a la hora habitual.

Letrozole:

Dosis indicada con o sin las comidas de forma continuada durante todo el ciclo de 28 días.

El tratamiento de mujeres pre y perimenopáusicas con las combinaciones aprobadas debe incluir también un
agonista de LHRH ( goserelina 3,6 mg s/c cada 28 días o 10,8 mg s/c cada 12 semanas; leuprolide 7,5 mg i/m cada
28 días o 22,5 mg i/m cada 12 semanas)

Palbociclib – anastrazole

Palbociclib 125 mg día.

Anastrazole 1 mg.

Palbociclib:

- Dosis indicada v/o D1-21 en 1 única toma cada 28 días ( descanso de 7 días), la dosis se debe tomar a la
misma hora aproximadamente todos los días, con alimentos.

- Se debe evitar la administración concomitante de inhibidores potentes del citocromo CYP3A4, incluyendo
granada, pomelo y jugos de los mismos, ya que pueden aumentar la exposición al fármaco.

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 - Las cápsulas se deben tragar enteras (no se deben masticar, triturar o abrir antes de tragarlas). No se debe
tomar ninguna cápsula rota, agrietada o que no esté intacta.

- Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis prescrita se debe
tomar a la hora habitual.

Anastrazole:

Dosis indicada con o sin las comidas de forma continuada durante todo el ciclo de 28 días.

El tratamiento de mujeres pre y perimenopáusicas con las combinaciones aprobadas debe incluir también un
agonista de LHRH ( goserelina 3,6 mg s/c cada 28 días o 10,8 mg s/c cada 12 semanas; leuprolide 7,5 mg i/m cada
28 días o 22,5 mg i/m cada 12 semanas)

Palbociclib – fulvestrant

Palbociclib 125 mg día.

Fulvestrant 500 mg ( ± goserelina 3.6 mg subcutáneo D1 cada 28 días).

Palbociclib:

- Dosis indicada v/o D1-21 en 1 única toma cada 28 días ( descanso de 7 días), la dosis se debe tomar a la
misma hora aproximadamente todos los días, con alimentos.

- Se debe evitar la administración concomitante de inhibidores potentes del citocromo CYP3A4, incluyendo
granada, pomelo y jugos de los mismos, ya que pueden aumentar la exposición al fármaco.

- Las cápsulas se deben tragar enteras (no se deben masticar, triturar o abrir antes de tragarlas). No se debe
tomar ninguna cápsula rota, agrietada o que no esté intacta.

- Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis prescrita se debe
tomar a la hora habitual.

Fulvestrant:

- Dosis indicada administrada por vía intramuscular los días 1, 15 en el primer ciclos, y posteriormente una
vez al mes, D1 cada 28 días.

- El tratamiento de mujeres pre y perimenopáusicas con las combinaciones aprobadas debe incluir también
un agonista de LHRH ( goserelina 3,6 mg s/c cada 28 días o 10,8 mg s/c cada 12 semanas; leuprolide 7,5
mg i/m cada 28 días o 22,5 mg i/m cada 12 semanas).

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Docetaxel semanal
QT Corta

Docetaxel 35 mg/m2 D1 semanal. Repetir semanalmente durante 6 semanas, luego descansar 2 semanas, 1 ciclo
son 8 semanas ( 6 sem de tratamiento y 2 de descanso).

Premedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 1 hora antes del tratamiento.

- Usualmente no requiere antieméticos.

Docetaxel:

- Dosis calculada diluir en 250 cc SG5% o SF en 1 hora.

Adriamicina liposomal
QT Corta

Adriamicina liposomal 50 mg/m2 D1 cada 28 días.

No se requiere premedicación.

Adriamicina liposomal:

- Dosis indicada en 250 mL de SG 5% en 60 minutos.

- Si la dosis es mayor a 90
- mg diluir en 500mL i/v en 60 minutos.

Carboplatino
QT Corta

Carboplatino* 6 AUC i/v D1 cada 21 días

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

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Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

Carboplatino:

- Dosis calculada en 250 cc de SF a pasar en 30 minutos.

Adriamicina semanal
QT Corta

Adriamicina 20 mg/m2 i/v D1, 8 y 15 ( 1 ciclo) x 6-8 ciclos.

Mantener la dosis acumulada de adriamicina por debajo o igual a 360 mg/m2, se incluyen el tratamiento adyuvante
y cualquier tratamiento recibido para otros tumores, por ej. linfoma previo.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

Adriamicina:

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto
eritematoso.

Epirrubicina semanal
QT Corta

Epirrubicina 20 mg/m2 semanal.

Epirrubicina:

Mantener la dosis acumulada de epirrubicina por debajo o igual a 900 mg/m2, ,se incluyen el tratamiento
adyuvante y cualquier tratamiento recibido para otros tumores, por ej. linfoma previo.

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto
eritematoso.

Cisplatino
QT Larga

Cisplatino 75 mg/m2 i/v D1 cada 21 días

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Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v.

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr.
- 100 cc Manitol 15%.
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc de SF a administrar en 1 hr.

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr.

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

XT
QT Corta

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1

Capecitabine 2000-2500 mg/m2/día x 14 días *

Cada 21 días

*Dosis de inicio 2000 mg/m2 /día recomendada para pacientes añosas, con pobre PS o múltiples tratamientos
previos.

Premedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT. Los pacientes deben
recibir un mínimo de 3 dosis pretratamiento.
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides
- Usualmente no se requiere uso de Ondansetrón o similar

Docetaxel:

- Dosis indicada diluida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento de PVC). Si dosis
calculada > 185 mg diluir en 500 cc SG5% o SF.

Capecitabina:

- Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

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Capecitabine
Capecitabine 2000-2500 mg/m2/día x 14 días * Cada 21 días

*Dosis de inicio 2000 mg/m2 /día recomendada para pacientes añosas, con pobre PS o múltiples tratamientos
previos.

Capecitabine:

- Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

Gemcitabine
QT Corta

Gemcitabine 8000- 1200 mg/m2 i/v Días 1, 8 y 15

Cada 28 días

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v

Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v D1, D8 y D15 en 250 mL de SF en 30 minutos.

Gemcitabine - Paclitaxel
QT Larga

Gemcitabina 1250 mg/m2 i/v D1 y D8

Paclitaxel 175 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Metoclopramida 20 mg i/v

Paclitaxel:

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 - Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Gemcitabina:

- Dosis indicada i/v D1 y D8 en 250 mL de SF en 30 minutos

Gemcitabine - Docetaxel
QT Corta

Gemcitabina 1000 mg/m2 i/v D1 y D8

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días

Premedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT. Los pacientes deben
recibir un mínimo de 3 dosis pretratamiento.
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de la QT:

- Metoclopramida 20 mg i/v

Docetaxel:

- Si dosis calculada entre 75- 185 mg diluir en 250 cc de SG5% o SF. Si dosis calculada > 185 mg diluir en 500 cc
de SG5% o SF. A pasar i/v, en 1 hr (No utilizar equipamiento de PVC)

Gemcitabina:

- Dosis indicada i/v D1 y D8 en 250 mL de SF en 30 minutos

AT
QT Corta

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1

Adriamicina 50 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días

Premedicación:

En Domicilio:

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 - Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT. Los pacientes deben
recibir un mínimo de 3 dosis pretratamiento.
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de la QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15’

- Ondansetrón 8 mg i/v

Adriamicina:

-Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto eritematoso
(se debe proteger de la luz)

Docetaxel:

-Dosis indicada diluida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (no utilizar equipamiento de PVC)

CDDP Gemcitabine
QT Corta

Cisplatino 30 mg/m2 i/v D1 y D8

Gemcitabine 750* mg/m2 i/v D1 y D8

Cada 21 días

Pacientes que recibieron 2 o más planes de PQT previos, se recomienda dosis inicial de 600 mg/m2

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Cisplatino:

- Dosis total (D1 y D8) en 100 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Gemcitabine:

- Dosis indicada D1 y D8 diluída en 250 cc de SF a pasar en 30 minutos

Posthidración:

- SF 500 cc a pasar en 30 minutos.

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Vinorelbine
QT Corta

Vinorelbine 30* mg/m2 D1 y D8

*(25 mg/m2 pacientes añosos o pretratados)

Cada 21 días

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 8-20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

Vinorelbine:

- Dosis indicada D1 y D8 en 50 cc de SF o SG5% a pasar en bolo: 6- 10 minutos, luego lavar vena con 75- 125 cc
de SF o SG5%.

Si presenta dolor con la infusión:

- Hidrocortisona 100 mg i/v previo a su administración.

- Si se extravasa: riesgo necrosis local

En Todo paciente que recibe Vinorelbine considerar colocación de Port a cath.

Docetaxel Trastuzumab
QT Corta

CICLO 1

Docetaxel 75-100 mg/m2 i/v D1

Trastuzumab 8 mg/kg i/v D1

CICLO 2 en adelante:

Docetaxel 75-100 mg/m2 i/v D1

Trastuzumab 6 mg/kg i/v D1

Cada 21 días

Premedicación:

En Domicilio:

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

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 - Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT. Los pacientes deben
recibir un mínimo de 3 dosis pretratamiento.
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides
- Usualmente no se requieren Ondansetrón o similar

Trastuzumab (Administrar antes de Docetaxel)

Dosis carga:

- Dosis indicada en 250 mL SF i/v (no usar SG) en 90 minutos manteniendo al paciente 1 hora en observación

Dosis de mantenimiento:

- Segunda dosis indicada en 250 mL i/v en 60 minutos manteniendo al paciente 1/2 hora en observación.
- Dosis subsecuentes: dosis indicada en 250 mL i/v en 30 minutos si no ocurrieron reacciones adversas,
manteniendo al paciente ½ hora en observación.
- No se requiere período de observación luego de 3 tratamientos consecutivos sin reacciones adversas.

Docetaxel:

- Si dosis calculada 74 – 185 mg diluir en 250 cc SG5% o SF, si dosis > 185 mg diluir en 500 cc SG5% o SF i/v a
pasar en 1 hr (no utilizar equipamiento de PVC)

Vinorelbine Trastuzumab (semanal)

QT Corta

SEMANA 1

Vinorelbine 25 mg/m2 i/v D1

Trastuzumab 4 mg/kg i/v D1

SEMANA 2 en adelante:

Vinorelbine 25 mg/m2 i/v D1

Trastuzumab 2 mg/kg i/v D1

Mantener dosis semanal hasta progresión lesional, toxicidad, enfermedad estable o máxima respuesta.

Si se interrumpe Trastuzumab por 6 semanas o más reiniciar con dosis carga.

Premedicación:

- Metoclopramida 20 mg i/v

Trastuzumab (Administrar antes de Vinorelbine)

Dosis carga:

- Dosis indicada en 250 mL SF i/v (no usar SG) en 60 minutos manteniendo al paciente 30 minutos en
observación
Dosis de mantenimiento:

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

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 - Segunda dosis en adelante: dosis indicada en 250 mL i/v en 30 minutos manteniendo al paciente 30 minutos
en observación.
- No se requiere período de observación luego de 3 tratamientos consecutivos sin reacciones adversas.

Vinorelbine:

- Dosis indicada en 50 cc de SF o SG5% a pasar en bolo: 6- 10 minutos, luego lavar vena con 75- 125 cc de SF o
SG5%.

Si presenta dolor con la infusión:

- Hidrocortisona 100 mg i/v previo a su administración.

- Si se extravasa: riesgo necrosis local

En Todo paciente que recibe Vinorelbine considerar colocación de Port a cath.

Paclitaxel Trastuzumab
QT Larga

CICLO 1

Trastuzumab 8 mg/kg i/v D1

Paclitaxel 175 mg/m2 i/v D2

CICLO 2- en adelante:

Trastuzumab 6 mg/kg i/v D1

Paclitaxel 175 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días

Premedicación (Previa al Paclitaxel)

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Usualmente no se require administración de Ondansetrón o similar

Trastuzumab.

Dosis carga:

- Dosis indicada en 250 mL SF i/v (no usar SG) en 90 minutos manteniendo al paciente 1 hora en observación

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Dosis de mantenimiento:

- Segunda dosis indicada en 250 mL i/v en 60 minutos manteniendo al paciente 1/2 hora en observación.
- Dosis subsecuentes: dosis indicada en 250 mL i/v en 30 minutos si no ocurrieron reacciones adversas,
manteniendo al paciente ½ hora en observación.
- No se requiere período de observación luego de 3 tratamientos consecutivos sin reacciones adversas.

Paclitaxel:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 horas (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro
de 20 micras).

Gemcitabine Trastuzumab
QT Corta

CICLO 1

Trastuzumab 8 mg/kg i/v D1

Gemcitabine 1250 mg/m2 i/v D1 y D8

CICLO 2- en adelante:

Trastuzumab 6 mg/kg i/v D1

Gemcitabine 1250 mg/m2 i/v D1 y D8

Cada 21 días

Premedicación.

Metoclopramida 20 mg i/v

Trastuzumab.(Administrar antes de Gemcitabine)

Dosis carga:

- Dosis indicada en 250 mL SF i/v (no usar SG) en 90 minutos manteniendo al paciente 1 hora en observación

Dosis de mantenimiento:

- Segunda dosis indicada en 250 mL i/v en 60 minutos manteniendo al paciente 1/2 hora en observación.
- Dosis subsecuentes: dosis indicada en 250 mL i/v en 30 minutos si no ocurrieron reacciones adversas,
manteniendo al paciente ½ hora en observación.
- No se requiere período de observación luego de 3 tratamientos consecutivos sin reacciones adversas.

Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v D1 y D8 en 250 mL de SF en 30 minutos

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41
Capecitabine Trastuzumab
QT Corta

CICLO 1

Trastuzumab 8 mg/kg i/v D1

Capecitabine 2500 mg/m2 v/o D1- D14

CICLO 2-en adelante:

Trastuzumab 6 mg/kg i/v D1

Capecitabine 2500 mg/m2 v/o D1- D14

Cada 21 días

Trastuzumab:

Dosis carga:

- Dosis indicada en 250 mL SF i/v (no usar SG) en 90 minutos manteniendo al paciente 1 hora en observación

Dosis de mantenimiento:

- Segunda dosis indicada en 250 mL i/v en 60 minutos manteniendo al paciente 1/2 hora en observación.
- Dosis subsecuentes: dosis indicada en 250 mL i/v en 30 minutos si no ocurrieron reacciones adversas,
manteniendo al paciente ½ hora en observación.
- No se requiere período de observación luego de 3 tratamientos consecutivos sin reacciones adversas.

Capecitabine:

- Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

Pertuzumab trastuzumab docetaxel

Dosis carga:

Pertuzumab 840 mg D1.

Trastuzumab 8 mg/kg D2.

Docetaxel 75 mg/m2 D2.

Dosis de mantenimiento:

Pertuzumab 420mg D1.

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Trastuzumab 6 mg/kg D1.

Docetaxel 75mg/m2 D1.

Pueden administrarse todas las drogas el D1 si fueron bien toleradas en el primer ciclo.

Cada 21 días hasta progresión lesional o intolerancia (excepto docetaxel que debe administrarse hasta 6-8 ciclos).

Pre y post medicación

Exclusivamente en ciclos con docetaxel:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente
debe recibir por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *.
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg i/v + Dexametasona 10
mg i/v 30 minutos antes de Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y severidad de la retención
hídrica.

Pertuzumab

Dosis carga:

Dosis indicada diluida en 250 mL de suero fisiológico a pasar en 1 hora, observar 1 hora post- infusión.

Dosis de mantenimiento:

Dosis indicada diluida en 250 mL de suero fisiológico a pasar en 1 hora en la segunda dosis, observar por 30 minutos
a 1 hora post-infusión.

Si fue bien tolerado, en las subsecuentes dosis, administrar en 30 minutos con 30 minutos a 1 hora de observación
post-infusión.

Trastuzumab:

Dosis carga:

Dosis indicada diluída en 250 mL de suero fisiológico a pasar en 90 minutos, observar 1 hora post-infusión.

Dosis de mantenimiento:

Dosis indicada diluída en 250 mL de suero fisiológico intra venoso, a pasar en 1 hora en la segunda dosis, observar
por 30 minutos post-infusión.

Si fue bien tolerado, en las subsecuentes dosis pasar en 30 minutos observando por 30 minutos.

Docetaxel:

Dosis indicada diluída en 250-500 mL* de suero fisiológico a pasar en 1 hora (no utilizar equipamiento de PVC).

*Para dosis de 74- 185 mg diluir en 250mL, para dosis mayores de 185mg diluir en 500mL.

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Pertuzumab trastuzumab paclitaxel semanal

Dosis carga:

Pertuzumab 840 mg D1.

Trastuzumab 8 mg/kg D2.

Paclitaxel 80mg/m2 D2.

Dosis de mantenimiento:

Pertuzumab 420mg D1.

Trastuzumab 6 mg/kg D1.

Paclitaxel 80 mg/m2 D1.

Pueden administrarse todas las drogas el D1 si fueron bien toleradas en el primer ciclo.

Trastuzumab y Pertuzumab cada 21 días hasta progresión lesional o intolerancia.

Paclitaxel semanal por 12 semanas.

Pre y post medicación

Exclusivamente en ciclos con paclitaxel:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 8 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipesensibilidad previa.

- Ranitidina 1 comp v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 10 mg i/v en 50 cc SF en 15 minutos.

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 25 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30
minutos.
- Usualmente no se requiere uso de Antieméticos.

Pertuzumab

Dosis carga:

Dosis indicada diluida en 250 mL de suero fisiológico a pasar en 1 hora, observar 1 hora post- infusión.

Dosis de mantenimiento:

Dosis indicada diluida en 250mL de suero fisiológico a pasar en 1 hora en la segunda dosis, observar por 30 minutos
a 1 hora post-infusión.

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Si fue bien tolerado, en las subsecuentes dosis, administrar en 30 minutos con 30 minutos a 1 hora de observación
post-infusión.

Trastuzumab:

Dosis carga:

Dosis indicada diluída en 250 mL de suero fisiológico a pasar en 90 minutos, observar 1 hora post-infusión.

Dosis de mantenimiento:

Dosis indicada diluída en 250 mL de suero fisiológico intra venoso, a pasar en 1 hora en la segunda dosis, observar
por 30 minutos post-infusión .

Si fue bien tolerado, en las subsecuentes dosis pasar en 30 minutos observando por 30 minutos.

Paclitaxel:

- Dosis indicada D1 en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras).

Docetaxel
QT Corta

Docetaxel 60-100 mg/m2 i/v D1 Cada 21 días

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg i/v + Dexametasona
10 mg i/v 30 minutos antes de Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y severidad de la retención
hídrica.

- No se requiere uso de Ondansetrón o similar

Docetaxel:

- Dosis indicada diluida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento de PVC).

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Trastuzumab Emtansine
Trastuzumab emtansine 3,6 mg/kg cada 21 días hasta progresión lesional o intolerancia.

Premedicación

- Dexametasona 4-12 mg via oral.

- Alternativa: metoclopramida 20-40 mg via oral.

Post medicación:

- Dexametasona 4 mg via oral cada 12 horas, por 2-3 días.

- Otra opción: Metoclopramida 10-40mg via oral cada 4-6 horas si náuseas o vómitos por 3-4 días.

Trastuzumab emtansine

Dosis indicada diluida en 250 mL de suero fisiológico i/v a pasar en 1 hora 30 minutos (usar filtro en línea) , observar
por 1 hora 30 minutos post-infusión.

Si la infusión fue bien tolerada en el primer ciclo, las subsecuentes dosis pueden administrarse en 30 minutos, con
30 minutos de observación post-infusión.

Tucatinib capecitabine trastuzumab i/v

Tucatinib 300 mg cada 12 hs D1-21.

Capecitabine 1000 mg/m2 cada 12 hs D1-14.

Trastuzumab (trastuzumab 8 mg/kg i/v D1 dosis carga; seguido de 6 mg/kg i/v D1 dosis mantenimiento).

Cada 21 días.

Tucatinib 300 mg:

- Dosis indicada cada 12h vía oral, días 1 a 21 ( de forma continua) con o sin las comidas.

- Puede tomarse al mismo tiempo con capecitabina.

- Las cápsulas se deben tragar enteras (no se deben masticar, triturar o abrir antes de tragarlas).
No se debe tomar ninguna cápsula rota, agrietada o que no esté intacta.

- Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis
prescrita se debe tomar a la hora habitual.

Capecitabina 1000 mg/m2:

Dosis indicada c/12h vía oral, días 1 al 14, 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

Trastuzumab:

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Dosis carga:

Dosis indicada diluída en 250mL de suero fisiológico a pasar en 1 hora 30 minutos, observar 1 hora post-infusión

Dosis de mantenimiento:

Dosis indicada diluída en 250mL de suero fisiológico intra venoso, a pasar en 1 hora en la segunda dosis, observar
por 30 minutos post-infusión

Si fue bien tolerado, en las subsecuentes dosis pasar en 30 minutos observando por 30 minutos

Tucatinib capecitabine trastuzumab subcutáneo

Tucatinib 300 mg cada 12 hs D1-21.

Capecitabine 1000 mg/m2 cada 12 hs D1-14.

Trastuzumab 600 mg D1.

Cada 21 días.

Tucatinib 300 mg:

- Dosis indicada cada 12h vía oral, días 1 a 21 (de forma continua) con o sin las comidas.

- Puede tomarse al mismo tiempo con capecitabina.

- Las cápsulas se deben tragar enteras (no se deben masticar, triturar o abrir antes de tragarlas).
No se debe tomar ninguna cápsula rota, agrietada o que no esté intacta.

- Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis
prescrita se debe tomar a la hora habitual.

Capecitabina 1000 mg/m2:

Dosis indicada c/12h vía oral, días 1 al 14, 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

Trastuzumab 600 mg :

Trastuzumab 600 mg dosis fija subcutáneo D1.

Trastuzumab deruxtecan
Trastuzumab Deruxtecan 5,4 mg/kg cada 21 días.

Premedicación 30 min:

- Ondasetron 16 mg v/o.
- Dexametasona 12 mg v/o.

Trastuzumab Deruxtecan:

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 - Dosis indicada diluida en 100 mL de SG 5%. La primera dosis debe administrarse en 90 minutos. En caso de
no observarse reacciones adversas durante la misma, las siguientes dosis pueden administrarse en 30
minutos. No utilizar SF.

Lapatinib capecitabine
Lapatinib 1250 mg día en forma continua.
Capecitabine 1000 mg/m2 cada 12 hs D1- 14.
Cada 21 días.

Lapatinib:

- Dosis indicada v/o, una vez al día en ayunas (una hora antes, o una hora después de las comidas),
de forma continua.

- El jugo de pomelo puede inhibir el CYP3A4 y aumentar la biodisponibilidad de lapatinib, por tanto
debe evitarse durante el tratamiento.

- Las cápsulas se deben tragar enteras (no se deben masticar, triturar o abrir antes de tragarlas). No
se debe tomar ninguna cápsula rota, agrietada o que no esté intacta.

- Si vomita u olvida una dosis, ese día no debe tomar una dosis adicional. La siguiente dosis prescrita
se debe tomar a la hora habitual.

Capecitabina:

Dosis indicada c/12h vía oral, días 1 al 14, 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

Gemcitabine carboplatino
Carboplatino* AUC 5 D1.

Gemcitabine 1000 mg/m2 D1 y D8.

Cada 21 días.

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Premedicación:

- Ondasetron 8mg IV.

- Dexametasona 8mg IV.

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Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v D1 y D8 en 250 mL de SF en 30 minutos.

Carboplatino:

- Diluir dosis indicada en 250 mL SG al 5% o SF IV en 30 min.

Sacituzumab Govitecán
Sacituzumab Govitecan 10 mg/kg D1 y 8 cada 21 días.

Pre-medicación

30 minutos antes de QT:

- Paracetamol 500 mg o ibuprofeno 400 mg v/o.

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v.
- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos.

Sacituzumab Govitecan:

Dosis indicada en 250- 500 mL de SF. No administrar en forma de bolo. La primera dosis debe administrarse en 3 hs.
En caso de no observarse reacciones adversas durante la misma, las siguientes dosis pueden administrarse en 1-2
hs. No utilizar SF.

Esófago: Tratamiento

CDDP 5 Fu (en IC) concurrente con RT

QT Larga

Cisplatino 75-100 mg/m2 i/v D1 (se puede dividir dosis en 25 mg/m2 i/v D1, D2 y D3)

5-Fu 1000 mg/m2 i/v en infusión continua D1 a D4

Durante la 1ª y última (5ta) semana de la radioterapia

Luego de la RT realizar 2 ciclos más de CDDP/5Fu a iguales dosis.

Premedicación:
Los días que recibe CDDP:
- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces administrar CDDP.

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 Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v

Cisplatino (si se Administra el total de la dosis D1):

- Dosis indicada diluido en 500 cc SF a administrar en 1 hr

5-Fluorouracilo:
- Dosis calculada en 1000 cc SG 5% i/v en infusión continua en 24 horas por 4 días.

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

Carboplatino Paclitaxel concurrente con RT

QT Larga

Paclitaxel 50 mg/m2 i/v

Carboplatino AUC 2 i/v

Semanal, concurrente con RT

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos

- Usualmente no se requiere uso de Ondansetrón o similar

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SG5% (o SF) a pasar en 60 minutos.

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Esófago: Tratamiento Paliativo
CDDP 5 Fu (en IC)
(Aplicable también en otros tumores metastásicos: Estómago, Vesícula, Páncreas y Colangiocarcinoma)

QT IC

Cisplatino 25 mg/m2 i/v D1 – D3

5-Fu 1000 mg/m2 i/v en infusión continua D1 – D4

Semanal por 12 semanas

Premedicación:
Los días que recibe CDDP:
- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v

Cisplatino:

- Dosis total en 100 mL de SF a pasar en 30 minutos.

5-Fluorouracilo:
- Dosis calculada en 1000 cc SG 5% i/v en infusión continua en 24 horas por 4 días.

Posthidratación:
- Posthidratación: 500 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Estómago: Tratamiento Neoadyuvante

ECF
(Plan aplicable a Ca. Gástrico o de la UEG: tratamiento Perioperatorio o enfermedad metastásica)
QT IC
Epirrubicina 50 mg/m2 i/v D1
Cada 21 días
Cisplatino 60 mg/m2 i/v D1

5- Fu 200 mg/m2 i/v en IC D1 al 21

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

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Epirrubicina:

Dosis indicada i/v en bolo.

Cisplatino:

- Dosis total en 500 mL de SF a pasar en 60 minutos + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en + 100 cc Manitol
15%

5-Fluorouracilo:
- Dosis calculada en i/v en infusores continuos de 7 días.

Estómago: Tratamiento Adyuvante

Plan de Macdonald
QT Corta

La quimioterapia se administra en 5 ciclos: el 1º es previo a la radioterapia, los ciclos 2 y 3 son durante la radioterapia,
y los ciclos 4 y 5 son post-radioterapia.

Ciclo 1
Leucovorin 20 mg/m2 en bolo i/v D1 a D5
5-Fu 425 mg/m2 en bolo i/v D1 a D5, a los 30-60 minutos de administrado el Leucovorin

Ciclo 2 (en la 1ª semana de la RT, a los 28 días del ciclo 1)

Leucovorin 20 mg/m2 en bolo i/v D1 a D4
5-Fu 400 mg/m2 en bolo i/v D1 a D4, a los 30-60 minutos de administrado el Leucovorin

Ciclo 3 (última semana de la RT)

Leucovorin 20 mg/m2 en bolo i/v D1 a D3
5-Fu 400 mg/m2 en bolo i/v D1 a D3, a los 30-60 minutos de administrado el Leucovorin

Ciclos 4 y 5 (4 semanas entre si; el ciclo 4 comienza a los 28 días de culminada la RT)
Leucovorin 20 mg/m2 en bolo i/v D1 a D5
5-Fu 425 mg/m2 en bolo i/v D1 a D5, a los 30-60 minutos de administrado el Leucovorin

En pacientes mayores de 70 y/o PS³2 años, considerar reducir dosis de inicio de 5-Fu a 375 mg/m2, escalándola
posteriormente a partir del 2º ciclo si la tolerancia es buena.

Usualmente no requiere premedicación antiemética.

Estómago: Tratamiento Enfermedad Irresecable o

Metastásica

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CDDP Capecitabine
QT Larga

Cisplatino 80 mg/m2 i/v D1

Capecitabine 2000 mg/m2 v/o D1- D14

Cada 21 días

Premedicación:
Los días que recibe CDDP:
- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:
- Dosis indicada diluido en 500 cc SF a administrar en 1 hr

Capecitabine:

- Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

CDDP 5 Fu (IC)
QT IC

(Aplicable en Ca. Gástrico y en adenocarcinomas de la unión esófago gástrica)

Cisplatino 80 mg/m2 i/v D1

5 Fu 800 mg/m2 i/v i/c D1- D5

Cada 21 días

Premedicación:
Los días que recibe CDDP:
- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:
- Dosis indicada diluido en 500 cc SF a administrar en 1 hr

5-Fluorouracilo:
- Dosis calculada en 1000 cc SG 5% i/v en infusión continua en 24 horas por 5 días.

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Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

Trastuzumab + QT
(Aplicable con planes: CDDP- Capecitabine y CDDP- 5Fu en IC)

Trastuzumab 8 mg/kg dosis carga (primer ciclo) y luego 6 mg/kg

Cada 21 días. El Trastuzumab puede continuarse como monoterapia hasta progersión lesional

Trastuzumab.

Dosis carga:

- Dosis indicada en 250 mL SF i/v (no usar SG) en 90 minutos manteniendo al paciente 1 hora en observación

Dosis de mantenimiento:

- Segunda dosis indicada en 250 mL i/v en 60 minutos manteniendo al paciente 1/2 hora en observación.
- Dosis subsecuentes: dosis indicada en 250 mL i/v en 30 minutos si no ocurrieron reacciones adversas,
manteniendo al paciente ½ hora en observación.
- No se requiere período de observación luego de 3 tratamientos consecutivos sin reacciones adversas.

DCF
QT IC

(Aplicable en Ca. Gástrico y en adenocarcinomas de la unión esófago gástrica)

Cisplatino 75 mg/m2 i/v D1

5 Fu 750 mg/m2 i/v i/c D1- D5

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días

Premedicación domiciliaria:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT. Los pacientes deben
recibir un mínimo de 3 dosis pretratamiento.
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

Premedicación:

Los días que recibe CDDP:

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

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54
 - Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:
- Dosis indicada diluido en 500 cc SF a administrar en 1 hr

5-Fluorouracilo:
- Dosis calculada en 1000 cc SG 5% i/v en infusión continua en 24 horas por 5 días.

Docetaxel:

- Dosis calculada diluida en 250 cc SG5% o SF a pasar en 1 hora. (Si dosis > 185 mg diluir en 500 cc SG5% o SF)
(no utilizar equipamiento de PVC).

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

ECX
(Plan aplicable a Ca. Gástrico o de la UEG: tratamiento Perioperatorio o enfermedad metastásica)
QT Corta
Epirrubicina 50 mg/m2 i/v D1
Cada 21 días
Cisplatino 60 mg/m2 i/v D1

Capecitabine 1250 mg/m2 v/o D1 al 21

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Epirrubicina:

Dosis indicada i/v en bolo.

Cisplatino:

- Dosis total en 500 mL de SF a pasar en 60 minutos + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en + 100 cc Manitol
15%

Capecitabine:
- Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

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55
EOX
(Plan aplicable a Ca. Gástrico o de la UEG: tratamiento Perioperatorio o enfermedad metastásica)
QT Corta
Epirrubicina 50 mg/m2 i/v D1
Cada 21 días
Oxaliplatino 130 mg/m2 i/v D1

Capecitabine 1250 mg/m2 v/o D1 al 21

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

Epirrubicina:

- Dosis indicada i/v en bolo.

Oxaliplatino:
- Dosis indicada diluida en 500 cc de SG 5% a pasar en 2 horas (no utilizar SF)

Capecitabine:
- Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

Irinotecán 5Fu Leucovorin

QT IC

(Aplicable en Ca. Gástrico y en adenocarcinomas de la unión esófago gástrica)

5-Fu 400 mg/m2 i/v en bolo D1 seguido de 1200 mg/m2 en IC de 22 horas D1 y D2

Leucovorin 400 mg/m2 i/v D1

Irinotecán 180 mg/m2 i/v D1

Cada 15 días

Premedicación:

- El día que recibe Irinotecán: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- El día que no recibe Irinotecán: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v
- Considerar ½ ampolla de Atropina s/c previo a la infusión de Irinotrecán.

Día 1 Irinotecán 180 mg/m2 i/v en 500 mL de SG5% (o SF) + Leucovorin 400 mg/m2 i/v en 250 mL de
SG5% o SF a pasar ambos en 90 minutos en forma simultánea por misma vía empleando bolsas y
tubuladuras separadas.

Luego, 5-Fu 400 mg/m2 i/v en bolo de 2-4 minutos, seguido de 5-Fu 1200 mg/m2 en 1000 mL SG5%
(o SF) en infusión continua de 23 horas.

Día 2 5-Fu 1200 mg/m2 en 1000 mL SG5% (o SF) en infusión continua de 22 horas.

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Páncreas: Tratamiento Adyuvante
5FU LV
QT Corta

Leucovorin 20 mg/m2 en bolo i/v D1 a D5

5-Fu 425 mg/m2 en bolo i/v D1 a D5, a los 30-60 minutos de administrado el Leucovorin

Cada 28 días

En pacientes mayores de 70 y/o PS³2, considerar reducir dosis de inicio de 5-Fu a 375 mg/m2, escalándola
posteriormente a partir del 2º ciclo si la tolerancia es buena.

Premedicación:

- No se requieren antieméticos.

Leucovorín.

- Dosis indicada a pasar en bolo i/v previo al 5Fu. D1- D5.

5-Fu

- Dosis indicada en bolo i/v , D1- D5.

Gemcitabine
QT Corta

Gemcitabine 1000 mg/m2 i/v semanal x 3 semanas – 1 semana de descanso.

Cada 28 días x 6 ciclos

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v

Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v en 250 mL de SF en 30 minutos.

Capecitabine concurrente con RT

Capecitabine* 1600 mg/m2/día v/o de L a V. Concurrente con RT

*Luego de finalizada la RT se podrá continuar con Capecitabine 2000 mg/m2/día v/o por 14 días cada 21 días)

Capecitabine:

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57
 - Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

Gemcitabine Capecitabine
QT Corta

Gemcitabine 1000 mg/m2 i/v semanal x 3 semanas – Días 1, 8 y 15.

Capecitabine 830 mg/m 2 vía oral cada 12 horas D1 al D21 (dosis diaria total 1660 mg/m2).

Cada 28 días x 6 ciclos.

Premedicación:

- Metoclopramida 20 mg i/v.

Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v en 250 mL de SF en 30 minutos.

Capecitabine:

- Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

FOLFIRINOX modificado
QT IC

Oxaliplatino 85 mg/m 2 IV D1.

Irinotecán 150 mg/m 2 IV D1.

Leucovorina 400 mg/m 2 IV D1.

Fluorouracilo (FU) 1200 mg/m2 D1 y D2 (Dosis total 2400 mg/m 2 IV D1 en 46 hs).

Cada 14 días x 12

Premedicación:

- El día que recibe Irinotecán y oxaliplatino: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v .

- El día que no recibe Irinotecán ni oxaliplatino: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v.
- Opcional según criterio médico: Atropina ½ ampolla s/c previo a la administración del irinotecán.
- Otra opción antiemética es administración de aprepitant 125 mg por vía oral una vez al día una hora antes
de empezar la quimioterapia el día 1 y 80 mg por vía oral, una vez al día por la mañana, los días 2 y 3.

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Oxaliplatino:

- Diluir en 500 mL de SG5% i/v en 2 horas (antes de la leucovorina).

Leucovorina:

- Diluir en 250 mL de SF o SF5% i/v en 2 horas (después del oxaliplatino).

Irinotecán:

- Diluir en 500 mL SF o SG5% i/v en 90 minutos. Administrar simultáneamente con los últimos 90 minutos de
infusión de leucovorina, en bolsas separadas, utilizando una conexión de línea en Y.

FLuoracilo:

- Diluir en 500 a 1000 mL 0,9% SF o SG5% i/v en infusión continua en 46 horas.

- Para acomodar una bomba ambulatoria para tratamiento ambulatorio, se puede administrar sin diluir (50
mg/mL) o la dosis total diluida en 100 a 150 mL SF.

Páncreas: Tratamiento de Enfermedad Irresecable

y Metastásica

CapeOX
QT Corta

Capecitabina 2000 mg/m2 v/o en dos tomas D1 a D14.

Oxaliplatino 130 mg/m2 D1 .

Cada 21 días x 8 ciclos.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v.

- Instruir al paciente para no tomar bebidas ni alimentos fríos durante la infusión.

Oxaliplatino:

Dosis indicada diluida en 500 cc de SG 5% a pasar en 2 horas (no utilizar SF).

Capecitabine:

Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

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Gemcitabine Nab-Paclitaxel
QT Corta

Nabpaclitaxel 125 mg/m2 IV D1 D8 y D15.

Gemcitabine 1000 mg/m2 IV D1 D8 y D15.

Cada 28 días.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8 mg i/v.

Nab-Paclitaxel:

- Administrar sin diluir durante 30 minutos.

Gemcitabine:

Diluir en 250 mL de SF (concentración no superior a 40 mg/mL) y administrar durante 30 a 60 minutos, después de

nabpaclitaxel.

FOLFIRINOX
QT IC

Oxaliplatino 85 mg/m 2 IV D1.

Irinotecán 180 mg/m 2 IV D1.

Leucovorina 400 mg/m 2 IV D1.

Fluorouracilo (FU) en bolo 400 mg/m 2 IV D1.

Fluorouracilo (FU) en IC 1200 mg/m 2 IV D1 y D2 (Dosis total 2400 mg/m 2 IV D1 en 46 hs).

Cada 14 días

Premedicación:

- El día que recibe irinotecán y oxaliplatino: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v.

- El día que no recibe irinotecán ni oxaliplatino: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v.
- Opcional según criterio médico: Atropina ½ ampolla s/c previo a la administración del irinotecán.
- Otra opción antiemética es administración de aprepitant 125 mg por vía oral una vez al día una hora antes
de empezar la quimioterapia el día 1 y 80 mg por vía oral, una vez al día por la mañana, los días 2 y 3.

Oxaliplatino:

- Diluir en 500 mL SG5% i/v en 2 horas (antes de la leucovorina).

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60
Leucovorina:

- Diluir en 250 mL de SF o SF5% i/v en 2 horas (después del oxaliplatino).

Irinotecán:

- Diluir en 500 mL SF o SG5% i/v en 90 minutos. Administrar simultáneamente con los últimos 90 minutos de
infusión de leucovorina, en bolsas separadas, utilizando una conexión de línea en Y.

FLuoracilo bolo:
- Administrar sin diluir (50 mg/mL) como un bolo intravenoso lento durante cinco minutos (administre
inmediatamente después de la leucovorina).

FLuoracilo:
- Diluir en 500 a 1000 mL 0,9% SF o SG5% i/v en infusión continua en 46 horas.
- Para acomodar una bomba ambulatoria para tratamiento ambulatorio, se puede administrar sin diluir (50
mg/mL) o la dosis total diluida en 100 a 150 mL SF.

FOLFIRINOX modificado
QT IC

Oxaliplatino 85 mg/m 2 IV D1.

Leucovorina 400 mg/m 2 IV D1.

Irinotecán 150 mg/m 2 IV D1.

Fluorouracilo (FU) 1200 mg/m 2 IV D1 y D2 (Dosis total 2400 mg/m 2 IV D1 en 46 hs).

Cada 14 días x 12

Premedicación:

- El día que recibe irinotecán: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v.

- El día que no recibe irinotecán: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v.
- Opcional según criterio médico: Atropina ½ ampolla s/c previo a la administración del irinotecán.
- Otra opción antiemética es administración de aprepitant 125 mg por vía oral una vez al día una hora antes
de empezar la quimioterapia el día 1 y 80 mg por vía oral, una vez al día por la mañana, los días 2 y 3.

Oxaliplatino:

- Diluir en 500 mL de SG5% i/v en 2 horas (antes de la leucovorina).

Leucovorina:

- Diluir en 250 mL de SF o SF5% i/v en 2 horas (después del oxaliplatino).

Irinotecán:

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61
 - Diluir en 500 mL SF o SG5% i/v en 90 minutos. Administrar simultáneamente con los últimos 90 minutos de
infusión de leucovorina, en bolsas separadas, utilizando una conexión de línea en Y.

FLuoracilo:

- Diluir en 500 a 1000 mL 0,9% SF o SG5% i/v en infusión continua en 46 horas.

- Para acomodar una bomba ambulatoria para tratamiento ambulatorio, se puede administrar sin diluir (50
mg/mL) o la dosis total diluida en 100 a 150 mL SF.

FOLFOX 6 MODIFICADO
QT IC

Oxaliplatino 85 mg/m 2 IV D1.

Leucovorina 400 mg/m 2 IV D1.

Fluorouracilo (FU) 400 mg/m 2 IV en bolo D1.

Fluorouracilo (FU) 1200 mg/m 2 IV D1 y D2 (Dosis total 2400 mg/m 2 IV D1 en 46 hs).

Cada 14 días

Premedicación:

- El día que recibe oxaliplatino: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v.

- El día que no recibe oxaliplatino: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 8 mg i/v.

Administración

Oxaliplatino:

85 mg/m2 i/v en 500 mL de SG5% (dosis menor o igual a 104 mg utilizar 250 cc) en dos horas en forma simultanea al
leucovorin.

Leucovorin:

400 mg/m2 i/v en 250 mL de SG5% a pasar ambos en 2 horas en forma simultánea por misma vía empleando bolsas
y tubuladuras separadas.

No usar SF ni para Oxaliplatino ni Leucovorina. Instruir al paciente para no tomar bebidas ni alimentos fríos durante
la infusión.

5FU:

Luego de finalizado lo anterior, 5-Fu 400 mg/m2 i/v en bolo de 2-4 minutos, seguido de 5-Fu 2400 mg/m2 /d diluido
en 1000 mL de SF o SG5% en infusión continua en 46 hs.

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Irinotecán liposomal Fluorouracilo
QT IC

Irinotecán Liposomal 70 mg/m 2 IV D1.

Leucovorina 400 mg/m 2 IV D1.

Fluorouracilo (FU) 2400 mg/m 2 IV D1.

Cada 14 días

Premedicación:

- El día que recibe irinotecán: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8 mg i/v.

- El día que no recibe irinotecán: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v.

Irinotecán Liposomal:

- Diluir en 500 mL SF o SG 5% i/v en 90 min.

Leucovorina:

- Diluir en 250 mL de SF o SF5% i/v en 30 min.

FLuoracilo:

- Diluir en 500 a 1000 mL 0,9% SF o SG5% i/v en infusión continua en 46 horas.

- Para acomodar una bomba ambulatoria para tratamiento ambulatorio, se puede administrar sin diluir (50
mg/mL) o la dosis total diluida en 100 a 150 mL SF.

Gemcitabine
QT Corta

CICLO 1

Gemcitabine 1000 mg/m2 i/v semanal x 7 semanas – 1 semana de descanso.

Si por toxicidad, 2 dosis consecutivas son suspendidas en el ciclo 1, no continuar tratamiento y luego de resuelta la
toxicidad comenzar el segundo ciclo a 75% de la dosis previa.

CICLO 2 Y SIGUIENTES

Gemcitabine 1000 mg/m2 i/v semanal x 3 semanas – 1 semana de descanso.

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v

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Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v en 250 mL de SF en 30 minutos.

Gemcitabine Cisplatino
QT Larga

Cisplatino 50 mg/m2 i/v D1 y D15

Gemcitabine 1000 mg/m2 i/v D1 y D15

Cada 28 días

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:

- Dosis indicada D1 y D15 diluida en 500 cc SF a administrar en 1 hora

Gemcitabine:

- Dosis indicada D1 y D15 diluída en 250 cc de SF a pasar en 30 minutos.

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

Gemcitabine Capecitabine

QT Corta

Capecitabine 1300 mg/m2 v/o divido en 2 tomas D1 al D14.

Gemcitabine 1000 mg/m2 i/v D1 y D8

Cada 21 días

Premedicación

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 - Metoclopramida 20 mg i/v

Gemcitabine:

- Dosis indicada D1 y D15 diluída en 250 cc de SF a pasar en 30 minutos.

Capecitabine:

- Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

GEMOX
QT Larga

Gemcitabine 1000 mg/m2 i/v D1.

Oxaliplatino 100 mg/m2 i/v D2.

Cada 14 días

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

Gemcitabine:

- Dosis indicada D1 250 cc de SF a pasar en 100 minutos.

Oxaliplatino.

- Dosis indicada en 500 cc SG 5% a pasar en 2 horas.

Gemcitabine Erlotinib
CICLO 1

- Gemcitabine 1000 mg/m2 i/v semanal x 7 semanas – 1 semana de descanso.

Si por toxicidad, 2 dosis consecutivas son suspendidas en el ciclo 1, no continuar tratamiento y luego de
resuelta la toxicidad comenzar el segundo ciclo a 75% de la dosis previa.

CICLO 2 Y SIGUIENTES

- Gemcitabine 1000 mg/m2 i/v semanal x 3 semanas – 1 semana de descanso.

- Erlotinib 100 mg v/o día. Ininterrumpidamente. 1 hora antes o 2 horas después de la comida.

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Vía Biliar: Tratamiento
Fluoracilo Leucovorin IC
QT IC

Leucovorina 400 mg/m 2 IV D1.

Fluorouracilo (FU) 400 mg/m 2 IV en bolo D1.

Fluorouracilo (FU) 2400 mg/m 2 IV D1.

Cada 14 días x 6 ciclos

Premedicación:

- Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v.

Leucovorina:

- Diluir en 250 mL SF o SF5% i/v en 2 horas.

FLuoracilo bolo:

- Administrar sin diluir (50 mg/mL) como un bolo intravenoso lento durante cinco minutos (administre
inmediatamente después de la leucovorina).

FLuoracilo:
- Diluir en 500 a 1000 mL 0,9% SF o SG5% i/v en infusión continua en 46 horas.
- Para acomodar una bomba ambulatoria para tratamiento ambulatorio, se puede administrar sin diluir (50
mg/mL) o la dosis total diluida en 100 a 150 mL SF.

5FU Leucovorín
QT Corta

Leucovorín 20 mg/m2 en bolo i/v D1 a D5.

5-Fu 425 mg/m2 en bolo i/v D1 a D5.

Cada 28 días por 6 ciclos.

Premedicación:

- Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 8 mg i/v.

Leucovorín:

Dosis indicada i/v en bolo.

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5FU:

Luego de 30 – 60 min de administrado el leucovorín: 5-Fu 425 mg/m2 i/v en bolo de 2-4 minutos.

FOLFOX 6 MODIFICADO
QT IC

Oxaliplatino 85 mg/m 2 IV D1.

Leucovorina 400 mg/m 2 IV D1.

Fluorouracilo (FU) 400 mg/m 2 IV en bolo D1.

Fluorouracilo (FU) 1200 mg/m 2 IV D1 y D2 (Dosis total 2400 mg/m 2 IV D1 en 46 hs).

Cada 14 días

Premedicación:

- El día que recibe oxaliplatino: Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v.

- El día que no recibe oxaliplatino: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 8 mg i/v.

Administración

Oxaliplatino:

85 mg/m2 i/v en 500 mL de SG5% (dosis menor o igual a 104 mg utilizar 250 cc) en dos horas en forma simultanea al
leucovorin.

Leucovorin:

400 mg/m2 i/v en 250 mL de SG5% a pasar ambos en 2 horas en forma simultánea por misma vía empleando bolsas
y tubuladuras separadas.

No usar SF ni para Oxaliplatino ni Leucovorina. Instruir al paciente para no tomar bebidas ni alimentos fríos durante
la infusión.

5FU:

Luego de finalizado lo anterior, 5-Fu 400 mg/m2 i/v en bolo de 2-4 minutos, seguido de 5-Fu 2400 mg/m2 /d diluido
en 1000 mL de SF o SG5% en infusión continua por 2 días.

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Gemcitabine Monodroga
QT Corta

Gemcitabine 1000 mg /m2 D1-D8 y D15 cada 28 días.

Premedicación:

- Metoclopramida 20mg IV.

Gemcitabine:

- Diluir en 250 cc de SF y pasar en 30 min.

Capecitabine

Capecitabine 1000- 1250 mg/m2 cada 12 horas por 14 días cada 21 días.

Capecitabine:

- Dosis indicada en 2 tomas diarias 30 min luego de las comidas (con vaso de agua).

CapeOX
QT Corta

Capecitabina 2000 mg/m2 v/o en dos tomas D1 a D14.

Oxaliplatino 130 mg/m2 D1.

Cada 21 días x 8 ciclos.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8-20 mg i/v.

- Instruir al paciente para no tomar bebidas ni alimentos fríos durante la infusión.

Oxaliplatino:

Dosis indicada diluida en 500 cc de SG 5% a pasar en 2 horas (no utilizar SF).

Capecitabine:

Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

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CDDP Gemcitabine
QT Corta

Cisplatino 25 mg/m2 i/v D1,D8

Gemcitabine 1000 mg /m2 i/v D1,D8

Cada 21 días

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Cisplatino.

- Dosis total en 100 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Gemcitabine:

- Dosis indicada D1 y D8 en 250 cc de SF a pasar en 30 minutos.

Posthidratación:

- 500 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Gemcitabine Nab-Paclitaxel
QT Corta

Nabpaclitaxel 125 mg/m2 IV D1 D8 y D15.

Gemcitabine 1000 mg/m2 IV D1 D8 y D15.

Cada 28 días.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 8 mg i/v.

Nab-Paclitaxel:

- Administrar sin diluir durante 30 minutos.

Gemcitabine:

- Diluir en 250 mL de SF (concentración no superior a 40 mg/mL) y administrar durante 30 a 60 minutos, después

de nabpaclitaxel.

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Gemcitabine Monodroga
QT Corta

Gemcitabine 1000 mg /m2 D1-D8 y D15 cada 28 días

Premedicación

- Metoclopramida 20mg IV
Gemcitabine

- Diluir en 250 cc de SF y pasar en 30 min

GEMOX
QT Corta

Gemcitabine 1000 mg / m2 IV D1- D8

Oxaliplatino 100mg/ m2 IV D1

Cada 21 dias

Premedicación

- Ondasetron 8mg IV + dexametasona 20mg IV

Gemcitabine

- Dosis indicada D1 y D8 en 250cc de SF a pasar en 30 min

Oxaliplatino

- Dosis indicada D1 en 500cc SG al 5% a pasar en 2 horas

GEMOX modificado
QT Corta

Oxaliplatino 80 mg/ m2 IV D1 y D8.

Gemcitabine 900 mg /m2 IV D1 y D8.

Cada 21 días.

Premedicación:

- Ondasetron 8mg IV + dexametasona 20mg IV.

Administración:

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70
Oxaliplatino:

- Dosis indicada en 500 cc SG al 5% a pasar en 2 horas.

Gemcitabine:

- Dosis indicada en 250cc de SF a pasar en 30 min (concentración no más de 40 mg/mL).

Gemcitabine Capecitabine
QT Corta

Gemcitabine 1,000 mg/m2 D 1 y 8

Capecitabine 650 mg/m2 cada 12 horas por 14 dias

Cada 21 días

Gemcitabine

- Dosis indicada D1 y D8 en 250cc en SF a pasar en 30 min

Capecitabine

- Dosis indicada en 2 tomas diarias 30 min luego de las comidas (con vaso de agua)

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71
Testículo: Tratamiento
Carboplatino
QT Corta

(Aplicable para Seminoma EI)

Carboplatino* 7 AUC i/v D1

Cada 28 días, por 2 ciclos.

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

Carboplatino:

- Dosis calculada en 250 cc de SF a pasar en 30 minutos.

PEB
QT Corta

Etoposido 100mg/m2/i.v. Día, D1 a D5

Cisplatino 20mg/m2/día/i.v. D1 a D5 Cada 21 días.

Bleomicina 30 unidades/i.v. D1, D8 y D15.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Etopósido.

- Dosis total en 500 mL de SF a pasar en 45 minutos.

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72
Cisplatino.

- Dosis total en 100 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Bleomicina.

- Dosis total en 50 mL de SF a pasar en 10 minutos.

Posthidratación:

- 500 mL de SF a pasar en 30 minutos.

EP
QT Corta

Etopósido: 100mg/m2/i.v. día, D1 a D5.

Cada 21 días

Cisplatino: 20mg/m2/día/i.v. D1 a D5.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Etopósido.

- Dosis total en 500 mL de SF a pasar en 45 minutos.

Cisplatino.

- Dosis total en 100 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Posthidratación:

- 500 mL de SF a pasar en 30 minutos.

VIP
QT Larga

Cisplatino: 20 mg/m2 i.v. D1 al D5.

Ifosfamida: 1200 mg/m2 i.v. D1 al D5 Cada 21 días.

Etopósido: 75 mg/m2 i.v. D1 al D5

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Mesna: 400 mg/m2 i.v. 30 minutos antes de la Ifosfamida, 4 y 8 horas después. (Mesna v/o al doble de la dosis a las
2 y 6 hs después de la QT)

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 8 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Cisplatino.

- Dosis calculada en 100 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Ifosfamida.

- Dosis calculada en 500 mL de SF a pasar en 30 min.

Etopósido.

- Dosis calculada en 500 mL de SF a pasar en 45 min.

Posthidratación:
- 500 mL de SF a pasar en 30 minutos.

TIP
QT IC

Paclitaxel: 250 mg/M2 i.v/ i.c. D1.

Cispaltino: 25 mg/m2 i.v. D2 a 5. Cada 21 días.

Ifosfamida: 1500 mg/m2 iv. D2 a 5.

Mesna: 500 mg/m2 i.v. 30 minutos antes de la ifosfamida, 4 y 8 horas después. (Mesna v/o al doble de la dosis a las
2 y 6 hs después de la QT)

- G-CSF por 5mcg/Kg D7 a 18. (Si leucocitosis mayor a 10.000 por 2 días, suspender.)

Premedicación:

D1: Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides
30minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos.

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos.
No se requiere uso de Antieméticos.

D2 A D5:

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 - Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min
- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Paclitaxel:

- Dosis calculada en 1000 mL de SF a pasar en 24 horas. (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Cisplatino:

- Dosis calculada en 100 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Ifosfamida:

- Dosis calculada en 500 mL de SF a pasar en 1 hora.

Posthidratación D2 a D5:

- 500 mL de SF a pasar en 30 minutos.

VeIP
QT Larga

Cispaltino: 20 mg/m2 i.v. D1 Al 5.

Ifosfamida: 1200 mg/m2 i.v. D1 a 5. Cada 21 días.

Vinblastina: 0,11 mg/m2 i.v. en bolo D1 Y 2.

Mesna: 500 mg/m2 i.v. 30 minutos antes de la Ifosfamida, 4 y 8 horas después. (Mesna v/o al doble de la dosis a las
2 y 6 hs después de la QT)

- G-CSF por 5mcg/Kg D7 a 18. (Si leucocitosis mayor a 10.000 por 2 días, suspender.)
Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 8 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Cisplatino:

- Dosis calculada en 100 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Ifosfamida:

- Dosis calculada en 500 mL de SF a pasar en 1 hora.

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Vinblastina:

- Dosis calculada en bolo i/v (monitorizar signos de extravasación).

Posthidratación:

- 500 mL de SF a pasar en 30 minutos.

GEMOX
QT Larga

Gemcitabine: 1000 mg/m2 i/v D1 y D8

Cada 21 días.

Oxaliplatino: 130 MG/M2 i/v D1

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

Gemcitabine:

- Dosis indicada 250 cc de SF a pasar en 100 minutos.

Oxaliplatino.

- Dosis indicada en 500 cc SG 5% a pasar en 2 horas.

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Vejiga: Tratamiento

CDDP concurrente con RT (semanal)

QT Corta

Cisplatino 40 mg/m2 i/v D1 y D8 semanal concurrente con RT

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF a pasar en 60 mins

Cisplatino concurrente con RT (cada 21 días)

QT Larga

Cisplatino 100 mg/m2 i/v DT Cada 21 días concurrente con RT

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF a administrar en 1 hr

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

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Adyuvancia y neoadyuvancia
M-VAC
QT Larga

Metrotexate 30 mg/m2 i/v D1, D15 y D22

Vinblastina 3 mg/m2 i/v D2, D15 y D22 Cada 28 días

Cisplatino 70 mg/m2 i/v D2

Adriamicina 30 mg /m2 i/v D2

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Metotrexate:

- Dosis indicada en 20 cc SF o SG5% en 5 min, lento.

Vinblastina:

- Diluir dosis indicada en 20 cc de SF y pasarlo en 10 minutos.

Adriamicina:

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto eritematoso

Cisplatino:

- Dosis indicada en 500 cc SF en 1 hr

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr El paciente debe continuar orinando, de lo contrario
puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

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M-VAC Dosis densa
QT Larga

Metrotexate 30 mg/m2 i/v D1

Vinblastina 3 mg/m2 i/v D2 Cada 14 días por 4 ciclos

Cisplatino 70 mg/m2 i/v D2

Adriamicina 30 mg /m2 i/v D2

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Metotrexate:

- Dosis indicada en 20 cc SF o SG5% en 5 min, lento.

Vinblastina:

- Diluir dosis indicada en 20 cc de SF y pasarlo en 10 minutos.

Adriamicina:

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto
eritematoso

Cisplatino:

- Dosis indicada en 500 cc SF en 1 hr

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr El paciente debe continuar orinando, de lo

contrario puede administrar furosemide i/v 1/2 amp en bolo.

Factores estimulantes de colonias

- Filgastrim s/c D4 al D 10. El tratamiento con G-CSF se extiende según sea necesario hasta un total de 14
días consecutivos. El G-CSF se suspende si el ANC es >30 × 109.

- O pefgilgastrim (6mg) 24 horas de la última quimioterapia D3.

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CMV
QT Larga

Metrotexate 30 mg/m2 i/v D1 y D8

Vinblastina 4 mg/m2 i/v D1 y D8 Cada 21-28 días

Cisplatino 100 mg/m2 i/v D1

Premedicación:

Los días que recibe CDDP

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v D1 (D8 no require antieméticos.)

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Metotrexate:

- Dosis indicada diluida en 20 cc SF o SG5% en 5 min

Vinblastina:

- Diluir dosis indicada en 20 cc de SF y pasar en 10 minutos.

Cisplatino:

- Dosis indicada en 500 cc SF en 1 hr

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr El paciente debe continuar orinando, de lo contrario
puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

CDDP Gemcitabine D1 y D8
QT Larga

Cisplatino 70 mg/m2 Día 1 (en metastásico es posible 35mg/m2 D1 y D2 o D1 y D8)*

Gemcitabine 1250 mg/m2 D 1 y 8

Cada 21 días.

Premedicación:

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Los días que recibe CDDP:
- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- 1000 cc SF + 2g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc.
Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v
Primero se administra el gemcitabine y luego el cisplatino

Gemcitabine:

- Dosis indicada D1 y D8 en 250 cc de SF a pasar en 30 minutos

Cisplatino:

- Dosis indicada cisplatino diluida en 1000 cc SF a administrar en 1 o 2 hr

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

CDDP Gemcitabine D1, 8 y 15

QT Larga únicamente día que recibe CDDP.

Cisplatino 70 mg/m2 Día 2.

Gemcitabine 1000 mg/m2 D 1 ,8 y 15.

Cada 28 dias x 4 ciclos.

Premedicación:

Los días que recibe CDDP:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v.
- 1000 cc SF + 2g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr.
- 100 cc Manitol 15%.
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v.

Gemcitabine:

- Dosis indicada en 250 cc de SF a pasar en 30 minutos.

Cisplatino:

- Dosis indicada cisplatino diluida en 1000 cc SF a administrar en 1 o 2 hr.

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Los días que recibe CDDP, posthidratación:

- 1000 cc SF + 2g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr.

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

Carboplatino Gemcitabine D1 y 8
QT corta

Carboplatino* AUC 5 D1.

Gemcitabine 1000mg/m2 D1 y D8.

Cada 21 días x 4 ciclos.

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Premedicación:

- Ondasetron 8mg IV.

- Dexametasona 8mg IV.

Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v D1 y D8 en 250 mL de SF en 30 minutos.

Carboplatino:

- Diluir 500 mL dosis indicada en SG al 5% IV en 60 min.

Enfermedad diseminada

CDDP Gemcitabine D1, 8 y 15 (ver adyuvancia y neoadyuvancia)

CDDP Gemcitabine D1 y 8 (ver adyuvancia y neoadyuvancia)
M-VAC (ver adyuvancia y neoadyuvancia)

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Paclitaxel Gemcitabine CDDP
QT larga

Paclitaxel 80 mg/m2 i/v D1 y D8.

Gemcitabina 1000 mg/m2 i/v D1 y D8.
Cisplatino 70mg/m2 D1.

Cada 21 días x máximo 6 ciclos

Paclitaxel debe administrarse antes que el gemcitabine y el cisplatino

Los días que recibe CDDP:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

Premedicación:

Los días que recibe CDDP:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- 1000 cc SF + 2g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Los días que no recibe CDDP:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Metoclopramida 20 mg i/v

Paclitaxel:

Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20 micras).

Gemcitabine:

- Dosis indicada D1, D8, 15 en 250 cc de SF a pasar en 30 a 60 minutos.

Cisplatino:

- Dosis indicada cisplatino diluida en 1000 cc SF a administrar en 2 horas.

Los días que recibe CDDP posthidratación:

- 1000 cc SF + 2g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hora.

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El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v 1/2 amp en bolo.

Gemcitabine paclitaxel
QT Larga

Gemcitabina 1000 mg/m2 i/v D1 y D8.

Paclitaxel 175 mg/m2 i/v D1.

Cada 21 días x 6 ciclos.

Paclitaxel debe administrrse antes que el gemcitabine y el gemcitabine.

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos.

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos.
- Metoclopramida 20 mg i/v.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras).

Gemcitabina:

- Dosis indicada i/v D1 y D8 en 250 mL de SF en 30 minutos.

Paclitaxel semanal

QT Corta
Paclitaxel 80 mg/m2 i/v D1, 8 y 15 cada 28 días

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 8 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipesensibilidad previa.

- Ranitidina 1 comp v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 10 mg i/v en 50 cc SF en 15 minutos
- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 25 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Usualmente no se requiere uso de Antieméticos.

Paclitaxel:

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 - Dosis indicada D1 en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Paclitaxel
QT Larga
Paclitaxel 175 mg/m2 i/v D1 cada 21 días

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Usualmente no se requiere uso de Antieméticos.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Docetaxel
QT Corta
Docetaxel 75-100 mg/m2 i/v D1 cada 21 días.

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg o Clorferinamina 10
mg i/v + Dexametasona 10 mg i/v 30 minutos antes del Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y
severidad de la retención hídrica.
- Usualmente no se requiere uso de Ondansetrón o similar.

Docetaxel:

Si dosis calculada entre 74 – 185 mg diluir en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento de
PVC). Si dosis calculada > 185 mg diluir en 500 cc SG5% o SF.

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85
Vinflunina
QT Corta
Vinflunina 280 a 320 mg/m2 i/v cada 21 días

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 8 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Metoclopramida 10 mg + Ranitidina 50 mg i/v en 50 ml de SF en 20-30 minutos o Famotidina 40mg v/o u
Omeprazol 20mg v/o

Vinflunina:

- Dosis indicada en 100 cc de SF o SG5% i/v a pasar en 20 min

Pembrolizumab cada 21 días

QT corta
Pembrolizumab 2 mg/kg (maximo 200mg) D1 cada 21 días por un máximo de 35 ciclos o 2 años.

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v.

Pembrolizumab:

Dosis indicada diluida en 50 mL de SG5% o SF i/v en 30 minutos.

Pembrolizumab cada 42 días

QT corta

Pembrolizumab 4 mg/kg (maximo 400mg) D1 cada 21 días por un máximo de 35 ciclos o 2 años

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v

Pembrolizumab:

Dosis indicada diluida en 50 mL SG5% o SF i/v en 30 minutos.

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86
Atezolizumab
QT corta

Atezolizumab 1200 mg D1 cada 21 días.

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v.

Atezolizumab:

Dosis indicada diluida en 250 mL de SF. La primera dosis debe administrarse en 60 minutos. En caso de no observarse
reacciones adversas durante la misma, las siguientes dosis pueden pasarse en 30 minutos.

Avelumab
QT corta

Avelumab 800 mg D1 cada 14 días.

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v.
- 1 ampolla de kalitron IV.
- 1 gramo paracetamol via oral.

Avelumab:

Dosis indicada diluida en 250 mL de SF , administrarse en 60 minutos.

Nivolumab cada 14 días

QT corta

Nivolumab 240 mg D1 cada 14 días.

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v.

Nivolumab:

Dosis indicada diluida en SG al 5 % o SF. El volumen de la infusion no debe exceder los 160 mL, administrarse en 30
minutos.

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87
Nivolumab cada 28 días
QT Corta

Nivolumab 480 mg D1 cada 28 días.

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v.

Nivolumab:

Dosis indicada diluida en SG al 5 % o SF. El volumen de la infusion no debe exceder los 160 mL, administrarse en 30
minutos.

ENFORTUMAB VEDOTIN

QT Corta

Enfortumab vedotin 1,25 mg/kg i/v (dosis maxima 125mg) IV D1, 8 , 15 cada 28 dias.

Premedicación:

1 ampolla de kalitron IV.

1 gramo paracetamol via oral.

Enfortumab vedotin:

Dosis indicada diluida en SF o SG al 5% administrar IV en 30 minutos.

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Próstata Hormosensible

Docetaxel prednisona
QT Corta

(El tratamiento con docetaxel debe de iniciarse dentro de los primeros 4 meses de iniciado el tratamiento
antiandrogénico y el mismo debe de ser mantenido).

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1 cada 21 días x ciclos.

Prednisona 10 mg v/o día.

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento).*
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg i/v + Dexametasona
10 mg i/v 30 minutos antes de Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y severidad de la retención
hídrica.

30 minutos antes de la QT:

- No se requiere uso de Ondansetrón o similar.

Docetaxel:

- Dosis indicada diluida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento de PVC).

Abiraterona prednisona
Abiraterona 1000 mg día.

Prednisona 10 mg día.

Abiraterona:

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 - Abiraterona 1000mg/dia v/o en ayuno (Capsulas de 250mg)

Prednisona:

Prednisona 10mg/dia VO.

Se debe mantener TDA con LHRH

Enzalutamida
Enzalutamida 160 mg día.

Enzalutamida:

- Enzalutamida 160mg/dia VO (Capsulas de 40 mg) de forma continua.

- Los comprimidos deben tragarse enteros con agua y pueden tomarse con o sin alimentos.

- Control de cifras de PA.

- Mantener TDA con LHRH. Discontinuar otros antiandrogenos ( bicalutamida).

Apalutamida
Apalutamida 240 mg v/o día.

Apalutamida:

- Enzalutamida 240 mg/dia v/o en única toma de forma continua.

- Los comprimidos deben tragarse enteros con agua y pueden tomarse con o sin alimentos.

- Mantener TDA con LHRH. Discontinuar otros antiandrogenos ( bicalutamida).

Próstata Hormonorrefractario
Docetaxel Prednisona
QT Corta

(El tratamiento Antiandrogénico debe ser mantenido.)

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días

Prednisona 10 mg v/o día

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Pre y postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg i/v + Dexametasona
10 mg i/v 30 minutos antes de Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y severidad de la retención
hídrica.

30 minutos antes de la QT:

- No se requiere uso de Ondansetrón o similar

Docetaxel:

- Dosis indicada diluida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento de PVC).

Mitoxantrona Prednisona
QT Corta

Mitoxantrona* 12 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días

Prednisona 10 mg v/o día

*Dosis maxima acumulada: 140 mg/m2

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v

Mitoxantrona

- Dosis calculada en 50 cc SF o SG 5% en 3- 5 minutos.

Cabazitaxel Prednisona

QT corta.

Cabazitaxel 25mg/m2 cada 21 días.

Mantener TDA.

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Prednisona 5mg/12hs o 10 mg día vo diariamente.

Premediación:

- Metoclopramida 20 mg i/v
- Dexametasona 8mg iv.
- Difenhidramina 50mg iv.
- Ranitidina 50mg iv.

Cabazitaxel:

Dosis indicada diluida en 250cc de SF a pasar en 60 mins iv.

Enzalutamida
Enzalutamida 160 mg día.

Enzalutamida:

- Enzalutamida 160mg/dia VO (Capsulas de 40 mg) de forma continua.

- Los comprimidos deben tragarse enteros con agua y pueden tomarse con o sin alimentos.

- Control de cifras de PA.

- Mantener TDA con LHRH. Discontinuar otros antiandrogenos ( bicalutamida).

Abiraterona prednisona
Abiraterona 1000 mg día.

Prednisona 10 mg día.

Abiraterona:

- Abiraterona 1000mg/dia v/o en ayuno (Capsulas de 250mg)

Prednisona:

Prednisona 10mg/dia VO.

Se debe mantener TDA con LHRH

Apalutamida
Apalutamida 240 mg v/o día.

Apalutamida:

- Enzalutamida 240 mg/dia v/o en única toma de forma continua.

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- Los comprimidos deben tragarse enteros con agua y pueden tomarse con o sin alimentos.

- Mantener TDA con LHRH. Discontinuar otros antiandrogenos ( bicalutamida).

Ovario: Tratamiento Adyuvante y primera línea en

enfermedad avanzada
Carboplatino Paclitaxel
QT Larga

Carboplatino* (AUC) 6 D1

Paclitaxel 175mg/m2 D1

Cada 21 días

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Premedicación:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30

minutos

- Ondansetron 8 mg i/v previo a Carboplatino .

Paclitaxel

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Carboplatino

- Diluir dosis indicada en 250 mL SG al 5% IV en 30 minutos

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Carboplatino Docetaxel
QT Corta

Carboplatino* (AUC) 5

Docetaxel 60 -75 mg/m2 D1

Cada 21 dias

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg o Clorferinamina 10
mg i/v + Dexametasona 10 mg i/v 30 minutos antes del Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y
severidad de la retención hídrica.

30 minutos antes de la QT:

- Ondansetron 8 mg IV 30 minutos previo al Carboplatino

Docetaxel:

- Si dosis calculada entre 74 – 185 mg diluir en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento
de PVC). Si dosis calculada > 185 mg diluir en 500 cc SG5% o SF.

Carboplatino

- Diluir dosis indicada en 250 mL de SF o SG al 5% IV en 30 minutos.

Carboplatino monodroga
QT Corta

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Carboplatino* (AUC) 6

Cada 21 días por 6 ciclos

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Premedicación

- Ondasetron 8mg i/v

- Dexametasona 8mg i/v

Carboplatino.

- Diluir dosis indicada en SG al 5% IV en 30 min

CDDP paclitaxel
QT Larga.

Paclitaxel 175mg/m2 D1.

CDDP 75 mg/m2 D1.

Cada 21 días (administrar en primer lugar el paclitaxel).

Premedicación:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos.

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30
minutos.
- Ondansetrón 8 mg i/v 30 min previo a cisplatino.
- Prehidratación: 1000 cc SF + 2 g KCl + 2 gr sulfato de magnesio en 1 hr.
- 100 cc Manitol 15%.
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces administrar el CDDP.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras).

Cisplatino:

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 - Dosis indicada diluida en 500 cc SF en 1 hr.
- El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v 1/2 amp en bolo.

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr.

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v 1/2 amp en bolo.

Ovario: Tratamiento de Segunda línea

Carboplatino Gemcitabine
QT Corta

Carboplatino* AUC 5 D1

Gemcitabine 800mg/m2 D1, D8

Cada 21 días

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Premedicación

- Ondasetron 8mg IV
- Dexametasona 8mg IV
Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v D1 y D8 en 250 mL de SF en 30 minutos

Carboplatino

- Diluir dosis indicada en SF o SG al 5% IV en 30 min.

Paclitaxel
QT Corta

Paclitaxel 60 mg/m2 i/v D1 x 3 semanas cada 21 días

Pre-medicación domiciliaria:

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 - Dexametasona 8 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipesensibilidad previa.
- Ranitidina 1 comp v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 10 mg i/v en 50 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 25 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Usualmente no se requiere uso de Antieméticos.

Paclitaxel:

- Dosis indicada D1 en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Adriamicina Liposomal
QT Corta

Adriamicina Liposomal 40 mg/m2 i/v D1 Cada 28 días.

No se requiere premedicación.

Adriamicina liposomal

- Dosis indicada en 250mL de SG 5%, dosis inicial en 90 min. Si la primera dosis fue bien tolerada las dosis siguientes
pueden administrarse en 60 minutos.

Si la dosis es mayor o igual a 90 mg diluir en 500ml SG 5%.

Gemcitabine
QT Corta

Gemcitabine 800- 1000 mg/m2 i/v días 1, 8 y 15 cada 28 días.

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v

Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v D1, D8 y D15 en 250 mL de SF en 30 minutos.

Ifosfamida
QT Corta

Ifosfamida: 1000- 1200 mg/m2 i.v. D1 al D5 cada 28 días.

Mesna: (60% de la dosis de Ifosfamida) 400 mg/m2 i/v 30 minutos antes de la Ifosfamida, 4 y 8 horas después.
(Mesna v/o al doble de la dosis a las 2 y 6 hs después de la QT)

Ifosfamida.

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 - Dosis calculada en 500 mL de SF a pasar en 30 min.

Vinorelbine
QT Corta

Vinorelbine 25 mg/m2 D1 y D8 Cada 21 días

Premedicación:

- Metoclopramida 20 mg i/v.

Vinorelbine:

- Dosis indicada D1 y D8 en 50 cc de SF o SG5% a pasar en bolo: 6- 10 minutos, luego lavar vena con 75- 125 cc
de SF o SG5%.
Si presenta dolor con la infusión:

- Hidrocortisona 100 mg i/v previo a su administración.

- Si se extravasa: riesgo necrosis local

Topotecan
QT Corta

Topotecan 1,25 mg/m2 i/v D1 al D5 Cada 21 días.

Premedicación:

- No necesita premedicación.

Topotecán:

- Dosis indicada diluída en 50 mL SF o SG 5% a pasar en 30 min. Se repite durante 5 días.

Carboplatino nab paclitaxel

QT Corta.

Carboplatino * (AUC) 6 D1.

Nab paclitaxel 260 mg/m2 D1.

Cada 21 o 28 días.

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

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98
 -------------------------------------------
72 x creat

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

Nab Paclitaxel

- Dosis indicada sin diluir en 30 min.

Carboplatino

- Diluir dosis indicada en 250 mL SG en 30 min.

Carboplatino nab paclitaxel bevacizumab

QT Corta.

Carboplatino* (AUC) 6 D1.

Nab paclitaxel 260 mg/m2 D1.

Bevacizumab 7.5 mg/kg D1.

Cada 21 días.

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------
72 x creat

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

- Controlar PA pre, durante y después de QT. Si se desarrolla HTA aguda durante la infusión del Bevacizumab debe
interrumpirse transitoriamente la infusión y retomarla a un ritmo más lento una vez que PA se normalice.

Nab Paclitaxel:

- Dosis indicada sin diluir en 30 min.

Carboplatino:

- Diluir dosis indicada en 250 mL SG al 5% IV en 30 minutos.

Bevacizumab se administra inmediatamente después de la QT.

Dosis indicada diluida en 100 mL de SF a administrar luego de culminada la infusión de la quimioterapia. La primera
dosis debe administrarse en 90 minutos. En caso de no observarse reacciones adversas durante la misma, la segunda

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99
dosis puede administrarse en 60 minutos y en caso de ser bien tolerada, las siguientes dosis pueden pasarse en 30
minutos.

El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras con suero
con dextrosa.

CDDP paclitaxel
QT larga.

CDDP 75 mg/m2 D1.

Paclitaxel 175mg/m2 D1.

Cada 21 días.

Premedicación:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos.

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30
minutos.
- Ondansetrón 8 mg i/v 30 min previo a cisplatino .
- Prehidratación: 1000 cc SF + 2 g KCl + 2 gr sulfato de magnesio en 1 hr.
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG 5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras).

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF en 1 hr.

- El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v 1/2 amp en bolo.

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr.

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v 1/2 amp en bolo.

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100
CDDP paclitaxel bevacizumab
QT larga.

CDDP 75 mg/m2 D1.

Paclitaxel 175mg/m2 D1.

Bevacizumab 7.5 mg/kg D1.

Cada 21 días

Premedicación:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos.

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30
minutos.
- Ondansetrón 8 mg i/v 30 min previo a cisplatino .
- Prehidratación: 1000 cc SF + 2 g KCl + 2gr sulfato de magnesio en 1 hr.
- Controlar que el paciente orine 200 cc.
- Controlar PA pre, durante y después de QT. Si se desarrolla HTA aguda durante la infusión del Bevacizumab
debe interrumpirse transitoriamente la infusión y retomarla a un ritmo más lento una vez que PA se
normalice.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras).

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF + 30 g Manitol + 2 g sulfato de magnesio en 1 hr.

- El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v 1/2 amp en bolo.

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr.

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

Uso exclusivo del Servicio de Oncología Clínica – Fac. de Medicina
101
Bevacizumab se administra inmediatamente después de la QT. Dosis indicada diluida en 100 mL de SF a administrar
luego de culminada la infusión de la quimioterapia. La primera dosis debe administrarse en 90 minutos. En caso de
no observarse reacciones adversas durante la misma, la segunda dosis puede administrarse en 60 minutos y en caso
de ser bien tolerada, las siguientes dosis pueden pasarse en 30 minutos.

El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras con suero
con dextrosa.

Carboplatino paclitaxel bevacizumab

QT larga.

Carboplatino* (AUC) 6 D1.

Paclitaxel 175 mg/m2 D1.

Bevacizumab 7.5 mg/kg D1.

Cada 21 días.

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------
72 x creat

Premedicación:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos.

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30
minutos.
- Ondansetron 8 mg i/v previo a Carboplatino .
- Controlar PA pre, durante y después de QT. Si se desarrolla HTA aguda durante la infusión del
Bevacizumab debe interrumpirse transitoriamente la infusión y retomarla a un ritmo más lento una
vez que PA se normalice.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro
de 20 micras).

Carboplatino:

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

Uso exclusivo del Servicio de Oncología Clínica – Fac. de Medicina
102
 - Diluir dosis indicada en 250 mL SG al 5% IV en 30 minutos.

Bevacizumab se administra inmediatamente después de la QT.

Dosis indicada diluida en 100 mL de SF a administrar luego de culminada la infusión de la quimioterapia. La primera
dosis debe administrarse en 90 minutos. En caso de no observarse reacciones adversas durante la misma, la segunda
dosis puede administrarse en 60 minutos y en caso de ser bien tolerada, las siguientes dosis pueden pasarse en 30
minutos.

El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras con suero
con dextrosa.

Cisplatino cada 21 días

QT larga.

CDDP 75 mg/m2 día 1 cada 21 días.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v.

- 1000 cc SF + 2g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr.
- 100 cc Manitol 15%.

Cisplatino:

- Dosis indicada cisplatino diluida en 500 cc SF a administrar en 1 o 2 hr.

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr.

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v 1/2 amp en bolo.

Carboplatino paclitaxel semanal

QT corta.

Carboplatino* (AUC) 6 D1.

Paclitaxel 70 mg/m2 D1, D8 y D 15.

Cada 21 días.

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

Uso exclusivo del Servicio de Oncología Clínica – Fac. de Medicina
103
 -------------------------------------------
72 x creat

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 8 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción dehipesensibilidad previa.

- Ranitidina 1 comp v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 10 mg i/v en 50 cc SF en 15 minutos.

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 25 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30
minutos.
- Ondansetron 8 mg i/v previo a Carboplatino.

Paclitaxel:

- Debe administarse antes que el carboplatino.

- Dosis indicada D1 en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras).

Carboplatino:

- Diluir dosis indicada en 250 mL SG al 5% IV en 30 minutos.

Carboplatino adriamicina liposomal

QT corta.

Carboplatino* (AUC) 5 D1.

Adriamicina liposomal 30 mg/m2.

Cada 28 días.

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------
72 x creat

Premedicación

- Ondasetron 8 mg i/v.
- Dexametasona 8 mg i/v.

Adriamicina liposomal:

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 - Dosis indicada en 250 mL de SG 5%, dosis inicial en 90 min. Si primer dosis fue bien tolerada las dosis
siguientes pueden administrarse en 60 minutos.

Carboplatino:

- Diluir dosis indicada en SG al 5% IV en 30 min.

Gemcitabine bevacizumab
QT corta.

Gemcitabine 800 mg/m2 i/v días 1, 8 y 15.

Bevacizumab 15 mg/kg día 1.

Cada 28 días.

Premedicación:

- Metoclopramida 20 mg i/v.
- Día 1 controlar PA pre, durante y después de QT. Si se desarrolla HTA aguda durante la infusión del
Bevacizumab debe interrumpirse transitoriamente la infusión y retomarla a un ritmo más lento una vez que
PA se normalice.

Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v D1, D8 y D15 en 250 mL de SF en 30 minutos.

Bevacizumab se administra el día 1 inmediatamente después de la QT. Dosis indicada diluida en 100 mL de SF a
administrar luego de culminada la infusión de la quimioterapia. La primera dosis debe administrarse en 90 minutos.
En caso de no observarse reacciones adversas durante la misma, la segunda dosis puede administrarse en 60 minutos
y en caso de ser bien tolerada, las siguientes dosis pueden pasarse en 30 minutos.

El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras con suero
con dextrosa.

Adriamicina liposomal bevacizumab

QT corta.

Adriamicina liposomal 40 mg/m2 i/v D1.

Bevacizumab 10 mg/kg D1 y D15.

Cada 28 días.

Premedicación:

- Metoclopramida 20 mg i/v.

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 - Día 1 controlar PA pre, durante y después de QT. Si se desarrolla HTA aguda durante la infusión del
Bevacizumab debe interrumpirse transitoriamente la infusión y retomarla a un ritmo más lento una vez que
PA se normalice.

Adriamicina liposomal:

- Dosis indicada en 250 mL de SG 5% dosis inicial en 90 min. Si la primer dosis fue bien tolerada las dosis
siguientes pueden administrarse en 60 minutos.

Bevacizumab se administra inmediatamente después de la QT. Dosis indicada diluida en 100 mL de SF a administrar
luego de culminada la infusión de la quimioterapia. La primera dosis debe administrarse en 90 minutos. En caso de
no observarse reacciones adversas durante la misma, la segunda dosis puede administrarse en 60 minutos y en caso
de ser bien tolerada, las siguientes dosis pueden pasarse en 30 minutos.

El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras con suero
con dextrosa.

Paclitaxel bevacizumab
QT larga.

Paclitaxel 175 mg/m2 i/v D1.

Bevacizumab 15 mg/kg D1.

Cada 21 días.

Pre-medicación domiciliaria previo a la administración de paclitaxel:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes del paclitaxel:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Usualmente no se requiere uso de Antieméticos.
- Controlar PA pre, durante y después de QT. Si se desarrolla HTA aguda durante la infusión del Bevacizumab
debe interrumpirse transitoriamente la infusión y retomarla a un ritmo más lento una vez que PA se
normalice.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras).

Bevacizumab se administra inmediatamente después de la QT. Dosis indicada diluida en 100 mL de SF a administrar
luego de culminada la infusión de la quimioterapia. La primera dosis debe administrarse en 90 minutos. En caso de

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no observarse reacciones adversas durante la misma, la segunda dosis puede administrarse en 60 minutos y en caso
de ser bien tolerada, las siguientes dosis pueden pasarse en 30 minutos.

El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras con suero
con dextrosa.

Vinorelbine bevacizumab
QT corta.

Vinorelbine 25 mg/m2 D1 y D8.

Bevacizumab 15 mg/kg D1.

Cada 21 días.

Premedicación previo a la administración de vinorelbine:

- Metoclopramida 20 mg i/v.

Vinorelbine:

- Dosis indicada D1 y D8 en 50 cc de SF o SG5% a pasar en bolo: 6- 10 minutos, luego lavar vena con 75- 125
cc de SF o SG5%.

Si presenta dolor con la infusión de vinorelbine:

- Hidrocortisona 100 mg i/v previo a su administración.

- Si se extravasa: riesgo necrosis local

En Todo paciente que recibe Vinorelbine considerar colocación de Port a cath.

Bevacizumab se administra inmediatamente después de la QT. Dosis indicada diluida en 100 mL de SF a administrar
luego de culminada la infusión de la quimioterapia. La primera dosis debe administrarse en 90 minutos. En caso de
no observarse reacciones adversas durante la misma, la segunda dosis puede administrarse en 60 minutos y en caso
de ser bien tolerada, las siguientes dosis pueden pasarse en 30 minutos.

El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras con suero
con dextrosa.

Docetaxel
QT corta.

Docetaxel 75 mg/m2 D1 cada 21 días.

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

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 - Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe
recibir por lo menos 3 dosis previo al tratamiento). *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el próximo
día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg i/v + Dexametasona 10 mg i/v 30
minutos antes de Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y severidad de la retención hídrica.
- No se requiere uso de Ondansetrón o similar

Docetaxel:

- Dosis indicada diluida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento de PVC).

Etopósido
Etopósido vía oral 50 mg/m2/d cada 21 dias, 1 hora antes o 2 horas después de comer.

Los comprimidos se deben tragar enteros y no deben masticarse, triturarse, disolverse ni dividirse.

Etopósido i/v
QT Corta

Etopósido 100 mg/m2 i/v día D1 a D5 cada 21 días.

Premedicación:

- Metoclopramida 20 mg i/v.

Etopósido:

- Dosis total en 250 mL de SF a pasar en 45 minutos.

Ciclofosfamida vía oral

Ciclofosfamida 50 mg vía oral día cada 28 días.

Los comprimidos se deben tragar enteros y no deben masticarse, triturarse, disolverse ni dividirse. Los comprimidos
se pueden tomar con independencia de las comidas.

Olaparib
Olaparib 300 cada 12 hs vía oral cada 28 días hasta progresion lesional por un máximo de 2 años.

Olaparib 300 mg (dos comprimidos de 150 mg) dos veces al día, equivalente a una dosis total diaria de 600 mg.

Los comprimidos se deben tragar enteros y no deben masticarse, triturarse, disolverse ni dividirse.

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Los comprimidos se pueden tomar con o sin las comidas.

Niraparib
Niraparib 200-300 mg cada 28 días hasta progresión lesional por um máximo de 2 años.

Niraparib 200 mg (dos cápsulas de 100 mg), una vez al día, para las pacientes que pesen < 77 kg o con un recuento de
plaquetas < 150 000/μl.

Para aquellas pacientes que pesan ≥ 77 kg y tienen un recuento de plaquetas al inicio del tratamiento ≥ 150.000/μl,
la dosis recomendada es de 300 mg (tres cápsulas de 100 mg), una vez al día.

Los comprimidos se deben tragar enteros y no deben masticarse, triturarse, disolverse ni dividirse. Los comprimidos
se pueden tomar con o sin las comidas.

CPNCP: Tratamiento adyuvante

CDDP Etopósido (adyuvante y metastásico)
QT Larga

Cisplatino 25 mg/m2 i/v D1, D2 y D3.

Cada 28 días x 4 ciclos; no más de 6 en enf.

metastásica.

Etopósido 100 mg/m2 i/v D1, D2 y D3.

Premedicación:

Los días que recibe CDDP

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- Omeprazol 20mg v/o
- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF a administrar en 1 hr

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Etopósido:

- Diluir dosis indicada en 300 cc de SF y pasarlo en 60 minutos.

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

Control PA cada 15 minutos. El etopósido puede administrarse previo o luego de la administración del cisplatino. (No
utilizar equipamiento de PVC).

CDDP Vinorelbine
QT Larga

Cisplatino 80 mg/m2 i/v D1 Cada 21 días x 4 ciclos.

Vinorelbine 30 mg/m2 i/v D1, D8 y 15.

Premedicación:

Los días que recibe CDDP

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- Omeprazol 20mg v/o
- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v

Si presenta dolor con la infusión de Vinorelbine: Hidrocortisona 100 mg i/v previo a su administración.

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF a administrar en 1 hr

Vinorelbine:

- Dosis indicada D1, D8 y D15 en 50 cc de SF o SG5% i/v a pasar en bolo: 6- 10 minutos, luego lavar vena con 75-
125 cc de SF o SG5%.
- Si se extravasa: riesgo necrosis local. Considerar colocación de Port a cath en los pacientes tratados con
Vinorelbine.

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

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Carboplatino Paclitaxel (adyuvante y metastásico)
QT Larga

Carboplatino AUC 6 D1

Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Cada 21 días x 4 ciclos.

Paclitaxel 200 mg/m2 D 1

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Metoclopramida 20 mg i/v

Paclitaxel:

- Debe administarse antes que el Carboplatino

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v (0,3-1,2 mg/mL) a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con
filtro de 20 micras)

Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SG5% (o SF) a pasar en 60 minutos.

CDDP Pemetrexed
QT Larga

Cisplatino 75mg/m2 iv D1
Pemetrexed 500mg/m2 iv D1

c/ 21 días x 4 ciclos

Pre-medicación domiciliaria necesaria:

- Ácido fólico 0.4 mg (0.35 – 1 mg) v/o diario, comenzando 1 semana antes, hasta 21 dias post último ciclo de QT.

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- Vitamina B12 1000 mcg IM cada 9 semanas, comenzando 1 semana antes
- Dexametasona 4 mg v/o c/12h por 3 días comenzando el día antes.

Premedicación:

- Omeprazol 20mg v/o

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 60 minutos
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Pemetrexed:

- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 10 minutos

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF a administrar en 60 minutos

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 60 minutos

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

CPNCP: Tratamiento concurrente QT- RT

CDDP Etopósido
QT Larga

Cisplatino 50 mg/m2 i/v D1, D8, D29 y D36

Concurrente con RT.

Etopósido 50 mg/m2 i/v D1 al D5, D29 al D33.

Premedicación:

Los días que recibe CDDP:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 100 – 250* cc SF a administrar en 30 min.

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112
*Si dosis calculada de CDDP es <= 60 mg diluir en 100 cc SF, Si dosis mayo a 60 mg diluir en 250 cc SF.

Etopósido:

- Diluir dosis indicada en 500 cc de SF y pasarlo en 45 minutos.

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

Control PA cada 15 minutos. El etopósido puede administrarse previo o luego de la administración del cisplatino.
(No utilizar equipamiento de PVC).

Carboplatino Paclitaxel
QT corta

Carboplatino AUC 2 i/v D1

Paclitaxel 45 mg/m2 i/v D1

Semanal x 6 semanas, iniciando el primer día de la radioterapia (de ser posible)

Premedicación:

- Famotidina 40mg v/o u Omeprazol 20mg v/o

- Dexametasona 20 mg i/v
- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v
- Ondansetron 8 mg i/v.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 250 cc de SF a pasar en 60 minutos (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20 micras)

Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SF a pasar en 30 minutos.

NOTA:

Pre-medicación domiciliaria no es necesaria, salvo reacción de hipersensibilidad previa:

- Dexametasona 20 mg v/o cada 12 horas previo a la QT
- omeprazol 1 comp. v/o día mientras recibe corticoides

OPCIONAL: TRATAMIENTO DE CONSOLIDACIÓN

QT Larga

Carboplatino AUC 6 i/v D1

Paclitaxel 175 -225 mg/m2 i/v D1

*Cada 21 días x 2 ciclos

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Paclitaxel:

- Dosis indicada en 250 cc de SF a pasar en 180 minutos (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20 micras)

Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SF a pasar en 30 minutos.

CDDP Pemetrexed
QT Larga

Cisplatino 75mg/m2 iv D1
Pemetrexed 500mg/m2 iv D1

c/ 21 días x 3 ciclos

Pre-medicación domiciliaria necesaria:

- Ácido fólico 0.4 mg (0.35 – 1 mg) v/o diario, comenzando 1 semana antes, hasta 21 dias post último ciclo de QT.
- Vitamina B12 1000 mcg IM cada 9 semanas, comenzando 1 semana antes
- Dexametasona 4 mg v/o c/12h por 3 días comenzando el día antes.

Premedicación:

- Omeprazol 20mg v/o

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 60 minutos
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Pemetrexed:

- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 10 minutos

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF a administrar en 60 minutos

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 60 minutos

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

TRATAMIENTO DE CONSOLIDACIÓN
Pemetrexed 500mg/m2 iv D1

c/ 21 días x 4 ciclos

Pemetrexed:

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Uso exclusivo del Servicio de Oncología Clínica – Fac. de Medicina
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- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 10 minutos

Durvalumab
Durvalumab 10mg/kg (máximo 750mg) cada 14 días o 1500 mg cada 4 semanas x 1 año. Iniciando entre 1-42 días
de finalizada la QTRT concurrente

Premedicación:

No se requiere usualmente premedicación

Si tuvo reacción en la infusión previa

- Clorfeniramina 50 mg via oral 30 minutos antes de la infusión

- Hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos antes de la infusión

Durvalumab:

- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 60 minutos

CPNCP: Tratamiento Paliativo

CDDP Docetaxel (adyuvancia y metastásico)

QT Larga

Cisplatino 75 mg/m2 i/v D1

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días

Premedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides
- Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg i/v +
Dexametasona 10 mg i/v 30 minutos antes de Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y
severidad de la retención hídrica.
- 1000 cc SF + 2g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces administrar:

Cisplatino:

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

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 - Dosis indicada diluida en 500 cc SF a administrar en 1 a 2 hrs.

Docetaxel:

- Dosis indicada diliuida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr. (usando equipos no-PVC).

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

CDDP Gemcitabine (adyuvancia y metastásico)

QT Larga

Cisplatino 75 mg/m2 Día 1 Cada 21 dias por 4- 6 ciclos.

Gemcitabine 1250 mg/m2 D 1 y 8

Premedicación:

Los días que recibe CDDP:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- 1000 cc SF + 2g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v

Primero se administra el gemcitabine y luego el cisplatino

Gemcitabine:

- Dosis indicada D1 y D8 en 250 cc de SF a pasar en 30 minutos

Cisplatino:

- Dosis indicada cisplatino diluida en 500 cc SF a administrar en 1 o 2 hr

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

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Carboplatino – Paclitaxel
QT Larga

Carboplatino AUC 6 i/vD1

Paclitaxel 200 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días x 4-6 ciclos

Premedicación:

- Omeprazol 20 mg v/o

- Dexametasona 20 mg i/v

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v

- Ondansetron 8 mg i/v.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc de SF a administrar en 180 minutos (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SF a administrar en 30 minutos.

NOTA: Pre-medicación domiciliaria no es necesaria, salvo reacción de hipersensibilidad previa:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT

- omeprazol 1 comp. v/o día mientras recibe corticoides

CDDP Pemetrexed
QT Larga

Cisplatino 75mg/m2 iv D1
Pemetrexed 500mg/m2 iv D1

c/ 21 días x 4 ciclos

Pre-medicación domiciliaria necesaria:

- Ácido fólico 0.4 mg (0.35 – 1 mg) v/o diario, comenzando 1 semana antes, hasta 21 dias post último ciclo de QT.
- Vitamina B12 1000 mcg IM cada 9 semanas, comenzando 1 semana antes

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

Uso exclusivo del Servicio de Oncología Clínica – Fac. de Medicina
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- Dexametasona 4 mg v/o c/12h por 3 días comenzando el día antes.

Premedicación:

- Famotidina 40mg v/o u Omeprazol 20mg v/o

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 60 minutos
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Pemetrexed:

- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 10 minutos

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF a administrar en 60 minutos

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 60 minutos

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

FASE DE MANTENIMIENTO
Pemetrexed 500 mg/m2 iv D1 cada 21 días hasta progresión

Pre-medicación domiciliaria necesaria:

- Ácido fólico 0.4 mg (0.35 – 1 mg) v/o diario, comenzando 1 semana antes, hasta 21 dias post último ciclo de QT.

- Vitamina B12 1000 mcg IM cada 9 semanas, comenzando 1 semana antes

- Dexametasona 4 mg v/o c/12h por 3 días comenzando el día antes.

Pemetrexed:

- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 10 minutos

Carboplatino – Pemetrexed
QT corta

Carboplatino AUC 5 iv D1

Pemetrexed 500 mg/m2 iv D1

c/ 21 días x 4 – 6 ciclos

Pre-medicación domiciliaria necesaria:

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

Uso exclusivo del Servicio de Oncología Clínica – Fac. de Medicina
118
- Ácido fólico 0.4 mg (0.35 – 1 mg) v/o diario, comenzando 1 semana antes, hasta 21 días post último ciclo de QT.

- Vitamina B12 1000 mcg IM cada 9 semanas, comenzando 1 semana antes

- Dexametasona 4 mg v/o c/12h por 3 días comenzando el día antes.

Premedicación:

- Famotidina 40 mg v/o u Omeprazol 20 mg v/o

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

Pemetrexed:

- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 10 minutos

Carboplatino:

- Dosis indicada diluida en 250 cc SF a administrar en 60 minutos

FASE DE MANTENIMIENTO

Pemetrexed 500 mg/m2 iv D1 Cada 21 días hasta progresión

Pre-medicación domiciliaria necesaria:

- Ácido fólico 0.4 mg (0.35 – 1 mg) v/o diario, comenzando 1 semana antes, hasta 21 días post último ciclo de QT.

- Vitamina B12 1000 mcg IM cada 9 semanas, comenzando 1 semana antes

- Dexametasona 4 mg v/o c/12h por 3 días comenzando el día antes.

Pemetrexed:

- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 10 minutos

Bevacizumab + QT

El Bevacizumab no se emplea como monodroga. Puede combinarse con varios planes de PQT de primera y segunda
línea.

Bevacizumab:

- se administra inmediatamente después de la QT.

- Diluido en 100 cc SF en 90 min 1ra dosis, si es bien tolerada 2da en 60 min, y si es bien tolerada siguientes
dosis en 30 min.

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La dosis recomendada de Bevacizumab es:

- En combinación con Carboplatino-Paclitaxel: 15 mg/kg cada 21 días.

Vinorelbine (Ptes añosos)

QT Corta

Vinorelbine 25 mg/m2 D1 y D8 Cada 21 días

Premedicación:

- Metoclopramida 2 ampollas i/v

- Si presenta dolor con la infusión: Hidrocortisona 100 mg i/v previo a su administración.

Vinorelbine:

- Dosis indicada D1 y D8 en 20 cc de SF a pasar en bolo: 6- 10 minutos, luego lavar vena con 75- 125 cc de SF o
SG5%.
- Si se extravasa: riesgo necrosis local. Considerar colocación de Port a cath en los pacientes que reciben
Vinorelbine.

Docetaxel
QT Corta

Docetaxel 75 mg/m2 Día 1 Cada 21 días por 4-6 ciclos

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg i/v + Dexametasona
10 mg i/v 30 minutos antes de Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y severidad de la retención
hídrica.

Docetaxel:

- Dosis indicada diluida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento de PVC)

- En combinación con Cisplatino-Gemcitabina: 7,5 a 15 mg/kg cada 21 días.

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REGIMENES PALIATIVOS - INHIBIDORES DE LA TIROSINA
QUINASA DEL EGFR

Erlotinib: 150 mg v/o día, una vez al día, lejos de las comidas, (una hora antes o dos horas después de una comida)
con un vaso de agua.

Gefitinib: 250 mg v/o día; con o sin alimentos con un vaso de agua.

Afatinib: 40 mg v/o día, lejos de las comidas, (una hora antes o tres horas después de una comida) con un vaso de
agua.

Osimertinib: 80 mg v/o día; con o sin alimentos con un vaso de agua.

Dacomitinib: 45 mg v/o día; con o sin alimentos con un vaso de agua.

REGIMENES PALIATIVOS - INHIBIDORES DE ALK

Alectinib: 600 mg v/o dos veces al día; con los alimentos

Ceritinib: 450 mg v/o día; con los alimentos

Crizotinib: 250 mg v/o dos veces al día; con o sin alimentos con un vaso de agua.

Lorlatinib: 100 mg v/o día; con o sin alimentos con un vaso de agua

Brigatinib: 180 mg/d (iniciando con 90 mg/d la 1 semana y subir a 180 mg/d según toleranci

REGIMENES PALIATIVOS – INHIBIDORES DEL ROS-1

Crizotinib: 250 mg v/o dos veces al día; con o sin alimentos con un vaso de agua.

Entrectinib: 600 mg/d con los alimentos.

REGIMENES PALIATIVOS – INMUNOTERAPIA

Pembrolizumab
Tratamiento Corto

Pembrolizumab 2 mg/kg i.v. (dosis máxima 200 mg), o 200 mg cada 3 semanas

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Premedicación en general no es necesaria

Si tuvo reacción en la infusión previa:

- Clorfeniramina 50 mg via oral 30 minutos antes de la infusión

- Hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos antes de la infusión

Pembrolizumab:

- Dosis indicada en 50 cc de SF a administrar en 30 minutos.

Atezolizumab
Tratamiento Corto

Atezolizumab 1200 mg i.v. cada 3 semanas

Premedicación en general no es necesaria

Si tuvo reacción en la infusión previa:

- Clorfeniramina 50 mg via oral 30 minutos antes de la infusión

- Hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos antes de la infusión

Atezolizumab:

- Dosis indicada en 250 cc de SF a administrar en 60 minutos la primera vez y de no observarse

reacciones adversas durante la misma, la segunda dosis (y posteriores) puede administrarse en 30
minutos

Nivolumab
Tratamiento Corto

Nivolumab 3mg/kg (maximo 240 mg)i.v. cada 2 semanas

Nivolumab 6mg/kg (máximo 480 mg) iv cada 4 semanas

Premedicación en general no es necesaria

Si tuvo reacción en la infusión previa:

- Clorfeniramina 50 mg via oral 30 minutos antes de la infusión

- Hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos antes de la infusión

Nivolumab:

- Dosis indicada en 100 cc de SF a administrar en 30 minutos.

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REGIMENES PALIATIVOS – INMUNOTERAPIA/QT

Carboplatino – Paclitaxel – Bevacizumab – Atezolizumab

Tratamiento largo

Atezolizumab 1200 mg D1 i/v

Bevacizumab 15 mg/kg iv D1 i/v

Carboplatino AUC 6 i/v D1 *

Paclitaxel 200 mg/m2 i/v D1 *

*Cada 21 días x 4 ciclos, luego continuar con atezolizumab + bevacizumab mantenimiento a igual dosis cada 21 días.

Premedicación durante quimioterapia:

- Omperazol 20mg v/o

- Dexametasona 20 mg i/v

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v

- Ondansetron 8 mg i/v.

Controlar PA pre, durante y después de QT. Si se desarrolla HTA aguda durante la infusión del Bevacizumab debe
interrumpirse transitoriamente la infusión y retomarla a un ritmo más lento una vez que PA se normalice.

Atezolizumab:

-Dosis indicada en 250 cc de SF a administrar en 60 minutos la primera vez y de no observarse reacciones adversas
durante la misma, la segunda dosis (y posteriores) puede administrarse en 30 minutos

Bevacizumab:

- Dosis indicada en 100 cc de SF a administrar en 90 minutos la primera vez, de no observarse reacciones adversas
durante la misma la segunda dosis puede administrarse en 60 minutos y luego a partir de la tercera dosis en 30
minutos

El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras con suero
con dextrosa

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc de SF a administrar en 180 minutos (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Carboplatino:

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- Dosis indicada en 250 cc de SF a administrar en 30 minutos.

NOTA: Pre-medicación domiciliaria no es necesaria, salvo reacción de hipersensibilidad previa:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT

- Famotidina u omeprazol 1 comp. v/o día mientras recibe corticoides

FASE DE MANTENIMIENTO
Atezolizumab + Bevacizumab:
Atezolizumab 1200 mg i.v. cada 3 semanas

Bevacizumab 15mg/kg i.v cada 3 semanas

Hasta progresión

Premedicación en general no es necesaria

Si tuvo reacción en la infusión previa

- Clorfeniramina 50 mg via oral 30 minutos antes de la infusión

- Hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos antes de la infusión

Atezolizumab:

- Dosis indicada en 250 cc de SF a administrar en 30 minutos

Bevacizumab:

- Dosis indicada en 100 cc de SF a administrar en 30 minutos

Pembrolizumab - Carboplatino – Paclitaxel

Tratamiento largo

Pembrolizumab 200 mg i.v D1

Carboplatino AUC 6 i/v D1 *

Paclitaxel 200 mg/m2 i/v D1 *

*Cada 21 días x 4 ciclos, luego continuar con pembrolizumab mantenimiento a igual dosis cada 21 días hasta
completar 35 ciclos o progresión

Premedicación durante quimioterapia:

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- Omperazol 20mg v/o

- Dexametasona 20 mg i/v

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v

- Ondansetron 8 mg i/v.

Pembrolizumab:

-Dosis indicada en 50 cc de SF a administrar en 30 minutos.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc de SF a administrar en 180 minutos (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SF a administrar en 30 minutos.

NOTA: Pre-medicación domiciliaria no es necesaria, salvo reacción de hipersensibilidad previa:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT

- Famotidina u omeprazol 1 comp. v/o día mientras recibe corticoides

FASE DE MANTENIMIENTO
Pembrolizumab:
Pembrolizumab 200 mg i.v. cada 3 semanas x 31 ciclos o progresión

Premedicación en general no es necesaria

Si tuvo reacción en la infusión previa:

- Clorfeniramina 50 mg via oral 30 minutos antes de la infusión

- Hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos antes de la infusión

Pembrolizumab:

dosis indicada en 50 cc de SF a administrar en 30 minutos.

Pembrolizumab – Carboplatino– Pemetrexed

Tratamiento largo

Pembrolizumab 200 mg i.v D1

Carboplatino AUC 5 iv D1

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Pemetrexed 500 mg/m2 iv D1

c/ 21 días x 4 ciclos, luego continuar con fase de manteamiento

Pre-medicación domiciliaria necesaria:

- Ácido fólico 0.4 mg (0.35 – 1 mg) v/o diario, comenzando 1 semana antes, hasta 21 días post último ciclo de QT.

- Vitamina B12 1000 mcg IM cada 9 semanas, comenzando 1 semana antes

- Dexametasona 4 mg v/o c/12h por 3 días comenzando el día antes.

Premedicación:

- Famotidina 40mg v/o u Omeprazol 20mg v/o

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

Pembrolizumab:

-Dosis indicada en 50 cc de SF a administrar en 30 minutos.

Pemetrexed:

- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 10 minutos

Carboplatino:

- Dosis indicada diluida en 250 cc SF a administrar en 60 minutos

FASE DE MANTENIMIENTO

Pembrolizumab 200 mg i.v D1

Pemetrexed 500 mg/m2 iv D1

Hasta completar 35 ciclos o hasta progresión

Pre-medicación domiciliaria necesaria:

- Ácido fólico 0.4 mg (0.35 – 1 mg) v/o diario, comenzando 1 semana antes, hasta 21 días post último ciclo de QT.

- Vitamina B12 1000 mcg IM cada 9 semanas, comenzando 1 semana antes

- Dexametasona 4 mg v/o c/12h por 3 días comenzando el día antes.

Premedicación en general no es necesaria

Si tuvo reacción en la infusión previa:

- Clorfeniramina 50 mg via oral 30 minutos antes de la infusión

- Hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos antes de la infusión

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Pembrolizumab:

-Dosis indicada en 50 cc de SF a administrar en 30 minutos.

Pemetrexed:

- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 10 minutos

CPCP: Tratamiento estadios Limitado y Extendido

CDDP Etopósido
QT Larga

Cisplatino 25 mg/m2 i/v D1, D2 y D3.

Cada 21 - 28 días x 4-6 ciclos con o sin RT; no

más de 6 en enf. Extendida.

Etopósido 100 mg/m2 i/v D1, D2 y D3.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 30 min

Etopósido:

- Diluir dosis indicada en 300 cc de SF y pasarlo en 60 minutos.

Posthidratación:

- 500 cc SF en 30 min.

Control PA cada 15 minutos. El etopósido puede administrarse previo o luego de la administración del cisplatino. (No
utilizar equipamiento de PVC).

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Carboplatino Etopósido
QT Corta

Carboplatino AUC 5 D1

Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat Cada 21 - 28 días x 4-6 ciclos con o sin RT, no más

de 6 en enf. Extendida.

Etopósido 100 mg/m2 i/v D1, D2 y D3.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SG5% (o SF) a pasar en 60 minutos.

Etopósido:

- Diluir dosis indicada en 300 cc de SF y pasarlo en 60 minutos.

Control PA cada 15 minutos. El etopósido puede administrarse previo o luego de la administración del cisplatino. (No
utilizar equipamiento de PVC).

VAC
QT Corta

Vincristina 1,2 mg/m2 i/v D1 (máx. 2 mg)

Adriamicina 50 mg/m2 i/v D1 Cada 21 x 4-6 ciclos con o sin RT, no más de 6 en enf. Extendida.

Ciclofosfamida 1000 mg/m2 i/v D1

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Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v D1

Vincristina:

- Dosis indicada en 50 cc de SF en 5 minutos

Adriamicina:

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto
eritematoso .

Ciclofosfamida:

- Dosis indicada diluida en 250 mL SF en 30 min

Topotecan
QT Corta

Topotecán 1,5 mg/m2 i/v D1 al D5 Cada 21 días hasta 6 ciclos.

Premedicación:

- No necesita premedicación.

Topotecán:

- Dosis indicada diluída en 50 mL SG 5% a pasar en 30 min. Se repite durante 5 días.

Paclitaxel
QT Larga

Paclitaxel 175 – 250 mg/m2 i/v D1 Cada 21 días hasta 6 ciclos.

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

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 - Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos
- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Usualmente no se requiere uso de Antieméticos.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Docetaxel
QT Corta

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1 Cada 21 días hasta 6 ciclos.

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg i/v + Dexametasona
10 mg i/v 30 minutos antes de Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y severidad de la retención
hídrica.

Docetaxel:

- Dosis indicada diluida en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento de PVC).

Gemcitabine
QT Corta

Gemcitabine 1000 mg/m2 i/v semanal x 3 semanas – 1 semana de descanso Cada 28 días hasta 6 ciclos.

Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v

Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v en 250 mL de SF en 30 minutos.

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Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022
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Cabeza y cuello (Escamoso): Tratamiento E III y IV
no metastásico
(LABIOS, CABIDAD ORAL, OROFARINGE, HIPOFARINGE, LARINGE, SENOS ETMOIDALES Y SINUSOIDALES,
PRIMARIO OCULTO).

CDDP C/21 concurrente con RT

QT Larga

Cisplatino 100 mg/m2 i/v D1, D22 y D43 de la RT (dosis 66- 70 Gy)

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF a administrar en 1 hr

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

CDDP semanal concurrente con RT

QT Larga

Cisplatino 40 mg/m2 i/v semanal durante la RT (dosis 66- 70 Gy)

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:
-
Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF a administrar en 1 hr

Posthidratación (opcional):

- 500 cc SF en 30 minutos.

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Cetuximab concurrente con RT
QT Corta

Cetuximab dosis de inicio 400 mg/m2 i/v 7 dias previos al inicio de la RT

Dosis siguientes 250 mg/m2 semanal D1, completar infusión una hora antes de la RT

Premedicación

Difenhidramina 50 mg v/o 30 a 60 min previos a la infusión.

Cetuximab

- dosis de inicio 400 mg/m2 i/v en 2 horas

- dosis de 250 mg/m2 i/ en 1 hora
En ambos casos se recomienda 1 hora de observación post infusión.

Docetaxel CDDP 5FU

(QT DE INDUCCIÓN SEGUIDA DE RT O RT/QT )

QT Larga

Docetaxel 75mg/m2 D1

Cisplatino 75mg/m2 D1 cada 21 días x 4 ciclos

5FU 750mg/m2 D1-5

Premedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.
- Ciprofloxacina 500mg v/o cada 12 hs, D5-D15

30 minutos antes de la QT:

Los días que recibe CDDP:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v.
- 1000 cc SF + 2g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc.
Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v.

Cisplatino:

- Dosis indicada cisplatino diluida en 500 cc SF a administrar en 1 hr

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Docetaxel:

- Dosis calculada entre 75 y 185 mg diliuir en 250 cc , si es mayor a 185 mg diluir en 500 cc de SG5% o SF i/v a
pasar en 1 hr.

5-Fluorouracilo:

- Dosis calculada en 1000 cc SG 5% i/v en infusión continua en 24 horas por 4 días.

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

Cabeza y Cuello: Tratamiento Enfermedad

metastásica o recurrente

Cetuximab CDDP (o Carboplatino) 5-fu

QT Larga

Cisplatino 100mg/m2D1 (ó Carboplatino AUC 5 D1)

Cetuximab 400mg/m2 D1 (dosis carga) 250mg/m2 D1 semanal Cada 21 días, máx. 6 ciclos

5FU 1000mg/m2 BIC D1-4

Continuar con Cetuximab monodroga hasta progresión o toxicidad

Premedicación

- Difenhidramina 50 mg v/o 30 a 60 min previos a la infusión.

- 30 minutos antes de la QT:

Los días que recibe CDDP:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v.
- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v.

Cetuximab

- Dosis Carga 400 mg/m2 i/v en 2 horas

- Dosis de Mantenimiento 250 mg/m2 i/v en 1 hora

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Terminar la infusión 1 hora antes de administrar a QT. En ambos casos se recomienda 1 hora de observación post
infusión.

Cisplatino:

- Dosis total en 100 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Si se opta por Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SG5% (o SF) a pasar en 60 minutos.

5-Fluorouracilo:
- Dosis calculada en 1000 cc SG 5% i/v en infusión continua en 24 horas por 4 días.

Posthidratación:

- 500 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Carboplatino Paclitaxel
(MISMO PLAN QUE EN CÁNCER DE NASOFARINGE RECURRENTE O METASTÁSICO)

QT Larga

Carboplatino AUC 6 D1 Dosis = (ClCr* + 25) x AUC

Cada 21 días x 4 ciclos.

Paclitaxel 200 mg/m2 D 1

*Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos

- Metoclopramida 20 mg i/v

Paclitaxel:

- Debe administarse antes que el Carboplatino

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v (0,3-1,2 mg/mL) a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC
y con filtro de 20 micras)

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Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SG5% (o SF) a pasar en 60 minutos.

5-FU En IC CDDP
(MISMO PLAN QUE EN CÁNCER DE NASOFARINGE RECURRENTE O METASTÁSICO)

QT IC
Cisplatino 25 mg/m2 i/v D1 – D3

5-Fu 1000 mg/m2 i/v en infusión continua D1 – D4

Semanal por 12 semanas.

Premedicación:
Los días que recibe CDDP:
- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v

Cisplatino:

- Dosis total en 100 mL de SF a pasar en 30 minutos.

5-Fluorouracilo:
- Dosis calculada en 1000 cc SG 5% i/v en infusión continua en 24 horas por 4 días.

Posthidratación:

- 500 mL de SF a pasar en 30 minutos.

CDDP Docetaxel
(MISMO PLAN QUE EN CÁNCER DE NASOFARINGE RECURRENTE O METASTÁSICO)

QT Larga

Cisplatino 75 mg/m2 i/v D1 Cada 21 días

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1

Premedicación:

En Domicilio:

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136
 - Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de la QT:

- Ondansetrón 8 mg i/v
- Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15’
- 1000 cc SF + 2g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces administrar:

Cisplatino:

- Dosis indicada cisplatino diluida en 500 cc SF a administrar en 1 hr

Docetaxel:

- Dosis calculada entre 75 y 185 mg diliuir en 250 cc , si es mayor a 185 mg diluir en 500 cc de SG5% o SF i/v a
pasar en 1 hr.

Premedicación:

- 1000 cc SF + 2g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

CDDP C/21 días

(MISMO PLAN QUE EN CÁNCER DE NASOFARINGE RECURRENTE O METASTÁSICO)

QT Larga

Cisplatino 100 mg/m2 i/v DT Cada 21 días

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr
- 100 cc Manitol 15%
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 250 cc SF a administrar en 1 hr

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

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Docetaxel c/21 días
(MISMO PLAN QUE EN CÁNCER DE NASOFARINGE RECURRENTE O METASTÀSICO)

QT corta

Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1 Cada 21 días

Pre-postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

Docetaxel:

- Dosis calculada entre 75 y 185 mg diliuir en 250 cc , si es mayor a 185 mg diluir en 500 cc de SG5% o SF i/v a
pasar en 1 hr.

5 FU Leucovorín
(MISMO PLAN QUE EN CÁNCER DE NASOFARINGE RECURRENTE O METASTÁSICO)

QT Corta

Leucovorin 20 mg/m2 en bolo i/v

Semanal x 6 a 8 ciclos mínimo.

5-Fu 500 mg/m2 en bolo i/v

Premedicación:

- Metoclopramida 2 ampollas i/v

- Crioterapia oral profiláctica: se recomienda en forma rutinaria en pacientes que reciben 5-Fu en bolo. 5
minutos antes de la quimioterapia ponerse cubitos de hielo en la boca y distribuirlos por la misma en forma
permanente durante 30 minutos. Los pacientes con pacientes con prótesis dentarias deben retirársela
previamente.

Leucovorin

- Dosis indicada en bolo antes que 5-FU

5-FU

- Dosis indicada en bolo.

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 Carboplatino paclitaxel pembrolizumab
QT Larga

Pembrolizumab 2 mg/kg (máximo 200 mg)

Carboplatino AUC 5-6 D1 Dosis = (ClCr* + 25) x AUC

Paclitaxel 175 mg/m2 D 1

Cada 21 días.

Premedicación:

El taxano no debe comenzarse a menos que se haya administrado la siguiente premedicación:

Si no hay reacciones previas a la infusión de pembrolizumab administre:

- 45 minutos antes de taxano: dexametasona 20 mg IV en 50 mL SF durante 15 minutos.

- 30 minutos antes de taxano: difenhidramina 50 mg IV en SF 50 mL durante 15 minutos y famotidina 20 mg IV en SF

100 mL durante 15 minutos.

Si reacciones previas a la infusión de pembrolizumab administrar:

- 45 minutos antes de pembrolizumab: dexametasona 20 mg IV en 50 mL SF durante 15 minutos.

- 30 minutos antes de pembrolizumab: difenhidramina 50 mg IV en SF 50 mL durante 15 minutos y famotidina 20 mg

IV en NS 100 mL durante 15 minutos.

- Paracetamol 1-2 comp vo cada 8 hrs 24 hrs previo a pembrolizumab.

Pembrolizumab:

Se inicia tratamiento con la administración de Pembrolizumab.

- Dosis indicada en 100-250 mL SF en 30 minutos (primera infusión en 60 minutos).

Paclitaxel:

Debe administarse antes que el Carboplatino

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v (0,3-1,2 mg/ml) a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y
con filtro de 20 micras)

Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SG5% (o SF) a pasar en 60 minutos.

La quimioterapia se administra por 4-6 ciclos.

Luego se continua mantenimiento con Pembrolizumab hasta progresión, intolerancia

Pembrolizumab de mantenimiento:

Pembrolizumab 2 mg/kg (máximo 200 mg)

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 Premedicación:

De no presentar reacciones adversas al pembrolizumab, en la fase de mantenimiento no es necesaria la

premedicación.

Por lo general, no se requieren antieméticos. Si se requiere, protocolo antiemético para emetogenicidad baja
(metoclopramida 50 mg iv).

Si reacciones previas a la infusión de pembrolizumab: difenhidramina 50 mg PO, acetaminofeno 500-1000 mg vo e

hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos antes del tratamiento

- Dosis indicada en 100-250 mL SF en 30 minutos (primera infusión en 60 minutos).

5 FU IC
QT IC

Cisplatino 25 mg/m2 i/v D1 – D3

5 Fu 1000 mg/m2 i/v en infusión continua D1 – D4

Semanal por 12 semanas.

Premedicación:

Los días que recibe CDDP:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- Prehidratación: 1000 ml de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos. Los días que
no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v

Cisplatino:

- Dosis total en 100 ml de SF a pasar en 30 minutos.

5-Fluorouracilo:

- Dosis calculada en 1000 cc SG 5% i/v en infusión continua en 24 horas por 4 días.

Posthidratación:

- 500 ml de SF a pasar en 30 minutos.

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Nivolumab
Tratamiento corto

Nivolumab 3 mg/kg (máximo240 mg) cada 2 semanas.

Premedicación:

Por lo general, no se requieren antieméticos. Si se requiere, protocolo antiemético para emetogenicidad baja
(metoclopramida 50 mg iv).

Si reacciones previas a la infusión de nivolumab: difenhidramina 50 mg PO, acetaminofeno 500-1000 mg vo e

hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos antes del tratamiento.

Nivolumab:

Dosis indicada en 100-250 ml de SF a pasar en 30 minutos (60 minutos en la primera infusión).

Metotrexate i/v
Tratamiento corto

Metotrexate 40 mg/m2 +/− 10 mg/m2 i/v D1 semanal.

Premedicación:

Metoclopramida 50 mg IV.

Metotrexate:

Dosis indicada en 20 cc SF o SG5% en bolo lento (5 min)

Metotrexate v/o
Metotrexate 20 mg/m2 +/− 5 mg/m2 2 veces por semana.

Dosis indicada v/o D1 1 luego el día 3 o 4 (dosis total por ciclo 30-50 mg/m2) semanal, con o sin las comidas.

Capecitabine
Capecitabine 2000-2500 mg/m2 v/o día x 14 días

Cada 21 días

Dosis indicada v/o en 2 tomas diarias 30 minutos luego de las comidas (con vaso de agua).

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141
Gemcitabine
Tratamiento corto

Gemcitabine 800- 1200 mg/m2 i/v Días 1, 8 y 15

Cada 28 días Premedicación.

- Metoclopramida 20 mg i/v

Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v D1, D8 y D15 en 250 ml de SF en 30 minutos.

Nasofaringe: Tratamiento Estadio III- IV no

metastásico
CDDP concurrente con RT seguido de CDDP + 5 FU
QT IC

Cisplatino 100 mg/m2 i/v, días 1 - 22 - 43 de la RT (DT 70 Gy)

seguido:

CDDP 80 mg/m2 D1

Cada 21 días por 3 ciclos.

5 FU 1000 mg/m2 i/v D1-2-3-4.

Premedicación:
Los días que recibe CDDP:
- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v
- Prehidratación: 1000 mL de SF Con 20 Mq de KCl + 2mg de sulfato de magnesio a pasar en 60 minutos.

Los días que no recibe CDDP: Metoclopramida 20 mg i/v + dexametasona 10 mg i/v

Cisplatino:

- Dosis total en 100 mL de SF a pasar en 30 minutos.

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142
5-Fluorouracilo:
- Dosis calculada en 1000 cc SG 5% i/v en infusión continua en 24 horas por 4 días.

Posthidratación:
- 500 mL de SF a pasar en 30 minutos.

Nasofaringe: Tratamiento Enfermedad recurrente

o metastásica
PLANES ESPECIFICADOS EN CARCINOMAS ESCAMOSOS.

Cuello uterino
CDDP- Concurrente con RT
QT Corta

Cisplatino 40 mg/m2 i/v semanal concurrente con RT x 6 ciclos

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- Prehidratación: 1000 cc SF + 2 g KCl + 2gr sulfato de magnesio en 1 hr
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF + 30 g Manitol + 2 g sulfato de magnesio en 1 hr

- El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

No requiere posthidratación.

Carboplatino Paclitaxel (cuello y endometrio)

QT Larga

Carboplatino * (AUC) 6 D1

Paclitaxel 175mg/m2 D1

Cada 21 días

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

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143
Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Premedicación:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

-Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos

- Ondansetrón 8 mg i/v 30 min previo a carboplatino .

Paclitaxel

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Carboplatino

- Diluir dosis indicada en 250 mL de SF o SG al 5% IV en 30 minutos

Carboplatino Docetaxel (cuello y endometrio)

QT Corta

Carboplatino* (AUC) 5

Docetaxel 75 mg/m2 D1

Cada 21 dias

*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

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144
 - Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg o Clorferinamina 10
mg i/v + Dexametasona 10 mg i/v 30 minutos antes del Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y
severidad de la retención hídrica.

- Ondansetron 8 mg IV 30 minutos previo al Carboplatino

Docetaxel:

- Si dosis calculada entre 74 – 185 mg diluir en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento
de PVC). Si dosis calculada > 185 mg diluir en 500 cc SG5% o SF.

Carboplatino

- Diluir dosis indicada en 250 mL de SG al 5% IV en 30 minutos.

CDDP Paclitaxel
QT Larga

Cisplatino 75 mg/m2 D1

Paclitaxel 175 mg/m2 D1

Cada 21 días (administrar en primer lugar el paclitaxel).

Premedicación:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30 minutos
- Ondansetrón 8 mg i/v 30 min previo a cisplatino .
- Prehidratación: 1000 cc SF + 2 g KCl + 2gr sulfato de magnesio en 1 hr
- 100 cc manitol 15%.
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces administrar el cisplatino.

Paclitaxel

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145
 - Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF + 30 g Manitol + 2 g sulfato de magnesio en 1 hr

- El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

Posthidratación:

- 000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr.

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v 1/2 amp en bolo.

CDDP Vinorelbine
QT Corta

Cisplatino 50 mg/m2 D1

Vinorelbine 30 mg/m2 D1 y D8.

Cada 21 días.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

- Prehidratación: 1000 cc SF + 2 g KCl + 2gr sulfato de magnesio en 1 hr
- Controlar que el paciente orine 200 cc
- Si presenta dolor con la infusión de Vinorelbine: Hidrocortisona 100 mg i/v previo a su administración.

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF + 30 g Manitol + 2 g sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

No requiere posthidratación.

Vinorelbine:

- Dosis indicada D1 y D8 en 50 cc de SF o SG5% a pasar en bolo: 6- 10 minutos, luego lavar vena con 75- 125 cc
de SF o SG5%.
- Si se extravasa: riesgo necrosis local, Considerar colocación de Port a cath en los pacientes que reciben
Vinorelbine.

CDDP Gemcitabine
QT Corta

Cisplatino 50 mg/m2 D1

Gemcitabine 1000 mg/m2 D1 y D8

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146
 Cada 21 días

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

- Prehidratación: 1000 cc SF + 2 g KCl + 2gr sulfato de magnesio en 1 hr
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF + 30 g Manitol + 2 g sulfato de magnesio en 1 hr

- El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo
- No requiere posthidratación.

Gemcitabine:

- Dosis indicada i/v D1 y D8 en 250 mL de SF en 30 minutos.

CDDP Topotecan
QT Corta

Cisplatino 50 mg/m2 D1

Topotecan. 0.75 mg/m2 D1, D2 y D3.

Cada 21 días

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

- Prehidratación: 1000 cc SF + 2 g KCl + 2gr sulfato de magnesio en 1 hr
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF + 30 g Manitol + 2 g sulfato de magnesio en 1 hr

- El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo
- No requiere posthidratación.

Topotecán:

- Dosis indicada diluída en 50 mL SG 5% a pasar en 30 min. Se repite durante 3 días.

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Endometrio
CDDP Adriamicina
QT Corta

Adriamicina 60 mg/m2 D1

Cisplatino 50 mg/m2 D1

Cada 21 días.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min.

- Prehidratación: 1000 cc SF + 2 g KCl + 2gr sulfato de magnesio en 1 hr
- Controlar que el paciente orine 200 cc y entonces agregar:

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF + 30 g Manitol + 2 g sulfato de magnesio en 1 hr

- El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo
- No requiere posthidratación.

Adriamicina

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto
eritematoso (protegido de la luz)

Docetaxel Gemcitabine
QT Corta

Docetaxel 80 mg/m2 D1

Gemcitabine 800 mg/m2 D1 y D8

Cada 21 dias

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg o Clorferinamina 10

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148
 mg i/v + Dexametasona 10 mg i/v 30 minutos antes del Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y
severidad de la retención hídrica.

30 minutos antes de la QT:

- Metoclopramida 20 mg i/v

Docetaxel:

- Si dosis calculada entre 74 – 185 mg diluir en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento
de PVC). Si dosis calculada > 185 mg diluir en 500 cc SG5% o SF.

Gemcitabine

- Dosis indicada D1 y D8 en 250cc en SF a pasar en 30 min

Carboplatino paclitaxel
Carboplatino (AUC) 6 D1.
Paclitaxel 175 mg/m2 D1.
cada 21 o 28 días x máximo 6-9 ciclos.

Carboplatino* (AUC) 6 D1
*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------
72 x creat

Premedicación:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30
minutos
- Ondansetron 8 mg i/v previo a Carboplatino.

Paclitaxel:
- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de
20 micras).

Carboplatino:
- Diluir dosis indicada en 250 mL SG al 5% IV en 30 minutos.

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149
Carboplatino paclitaxel bevacizumab
Carboplatino (AUC) 6 D1.
Paclitaxel 175 mg/m2 D1.
Bevacizumab 7.5 mg/kg D1 cada 21 días.

Carboplatino* (AUC) 6 D1
*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------
72 x creat

Premedicación:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30
minutos
- Ondansetron 8 mg i/v previo a Carboplatino.

Controlar PA pre, durante y después de QT. Si se desarrolla HTA aguda durante la infusión del Bevacizumab debe
interrumpirse transitoriamente la infusión y retomarla a un ritmo más lento una vez que PA se normalice.

Paclitaxel:
- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de
20 micras).

Carboplatino:
- Diluir dosis indicada en 250 mL SG al 5% IV en 30 minutos.

Bevacizumab se administra inmediatamente después de la QT. Dosis indicada diluida en 100 mL de SF a administrar
luego de culminada la infusión de la quimioterapia. La primera dosis debe administrarse en 90 minutos. En caso de
no observarse reacciones adversas durante la misma, la segunda dosis puede administrarse en 60 minutos y en caso
de ser bien tolerada, las siguientes dosis pueden pasarse en 30 minutos.
El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras con suero
con dextrosa.

Carboplatino Docetaxel
QT Corta

Carboplatino*(AUC) 5

Docetaxel 60 -75 mg/m2 D1

Cada 21 dias

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

Uso exclusivo del Servicio de Oncología Clínica – Fac. de Medicina
150
*Dosis = (ClCr + 25) x AUC

Cl Cr = (140- edad) x peso (x 0.85 si ♀)

-------------------------------------------

72 x creat

Pre y postmedicación:

En Domicilio:

- Dexametasona 8 mg v/o 2 veces por día por 3 días comenzando el día previo a la QT (el paciente debe recibir
por lo menos 3 dosis previo al tratamiento) *
- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides

*Si no se administró Dexametasona previo al tratamiento, se debe retrasar la Infusión de Docetaxel hasta el
próximo día. Si el retraso del tratamiento no es posible, administrar: Difenhidramina 50 mg o Clorferinamina 10
mg i/v + Dexametasona 10 mg i/v 30 minutos antes del Docetaxel. Esta premedicación no reduce la incidencia y
severidad de la retención hídrica.

- Ondansetron 8 mg IV 30 minutos previo al Carboplatino

Docetaxel:

- Si dosis calculada entre 74 – 185 mg diluir en 250 cc SG5% o SF i/v a pasar en 1 hr (No utilizar equipamiento
de PVC). Si dosis calculada > 185 mg diluir en 500 cc SG5% o SF.

Carboplatino

- Diluir dosis indicada en 250 mL de SG al 5% IV en 30 minutos.

Carboplatino + nab Paclitaxel

Carboplatino (AUC) 6 D1.
Nab paclitaxel 260 mg/m2 D1.
Cada 21 o 28 días.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

Nab Paclitaxel:

- Dosis indicada sin diluir en 30 min.

Carboplatino:

- Diluir dosis indicada en 250 mL SG al 5% IV en 30 min.

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Carboplatino + nab paclitaxel + bevacizumab
Carboplatino (AUC) 6 D1.
Nab paclitaxel 260 mg/m2 D1.
Bevacizumab 7.5 mg/kg.
Cada 21 día.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

Nab Paclitaxel:

- Dosis indicada sin diluir en 30 min

Carboplatino:

- Diluir dosis indicada en 250 mL SG al 5% IV en 30 minutos

Bevacizumab:

- Se administra inmediatamente después de la QT.

- Dosis indicada diluida en 100 mL de SF a administrar luego de culminada la infusión de la quimioterapia. La
primera dosis debe administrarse en 90 minutos. En caso de no observarse reacciones adversas durante la
misma, la segunda dosis puede administrarse en 60 minutos y en caso de ser bien tolerada, las siguientes
dosis pueden pasarse en 30 minutos.
- El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras
con suero con dextrosa.

CDDP paclitaxel

CDDP 75 mg/m2 D1.

Paclitaxel 175mg/m2 D1.

Cada 21 días.

Premedicación:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos.

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30
minutos.

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152
 - Ondansetrón 8 mg i/v 30 min previo a cisplatino .
- Prehidratación: 1000 cc SF + 2 g KCl + 2gr sulfato de magnesio en 1 hr.
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Paclitaxel:

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras)

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF + 30 g Manitol + 2 g sulfato de magnesio en 1 hr

- El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo

Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

CDDP paclitaxel bevacizumab

CDDP 75 mg/m2 D1.
Paclitaxel 175mg/m2 D1.
Bevacizumab 7.5 mg/kg D1.
Cada 21 días

Premedicación:

Pre-medicación domiciliaria:

- Dexametasona 20 mg v/o: -12 y -6 horas previo a la QT si reacción de hipersensibildad previa.

- Ranitidina 1 compr v/o cada 12 horas mientras recibe corticoides.

30 minutos antes de QT:

- Dexametasona 20 mg i/v en 50-100 cc SF en 15 minutos.

- Clorfeniramina 10 mg i/v o Difenhidramina 50 mg i/v + Ranitidina 50 mg i/v en 50 mL de SF en 20-30
minutos.
- Ondansetrón 8 mg i/v 30 min previo a cisplatino .
- Prehidratación: 1000 cc SF + 2 g KCl + 2gr sulfato de magnesio en 1 hr.
- Controlar que el paciente orine 200 cc.

Paclitaxel

- Dosis indicada en 500 cc SG5% o SF i/v a pasar en 3 hrs (con bolsa y tubuladuras sin PVC y con filtro de 20
micras).

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 500 cc SF + 30 g Manitol + 2 g sulfato de magnesio en 1 hr.

- El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

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Posthidratación:

- 1000 cc SF + 2 g KCl + 1 amp sulfato de magnesio en 1 hr.

El paciente debe continuar orinando, de lo contrario puede administrar furosemide i/v: 1/2 amp en bolo.

Bevacizumab :

- Se administra inmediatamente después de la QT. Dosis indicada diluida en 100 mL de SF a administrar luego
de culminada la infusión de la quimioterapia. La primera dosis debe administrarse en 90 minutos. En caso de
no observarse reacciones adversas durante la misma, la segunda dosis puede administrarse en 60 minutos y
en caso de ser bien tolerada, las siguientes dosis pueden pasarse en 30 minutos.
- El Bevacizumab no debe mezclarse con sueros que contengan dextrosa. No lavar circuito ni tubuladuras con
suero con dextrosa.

Adriamicina
Adriamicina 75 mg/m2 cada 21 días x 6 ciclos.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

Adriamicina:

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto
eritematoso.

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Sarcoma de Kaposi

Adriamicina Liposomal
QT Corta

Adriamicina Liposomal 20 mg/m2 i/v D1 Cada 14 días hasta máxima respuesta.

- No se requiere premedicación.

Adriamicina liposomal

- Dosis indicada en 250 cc de SG 5% en 30 minutos.

Vinblastina Vincristina
QT Corta

Vinblastina 6- 10 mg D1

Cada 14 días hasta progresión lesional.

Vincristina 1 mg D8

- No se requiere premedicación.

Vinblastina

- Dosis indicada en bolo i/v.

Vincristina

- Dosis indicada en 50 cc SF en 5 – 15 minutos.

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Sarcomas de partes blandas
Adriamicina
QT Corta

Adriamicina 75 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días

Premedicación:
- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

Adriamicina:

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto
eritematoso.

Adriamicina Dacarbazina
QT Corta

Adriamicina 60 mg/m2 i/v D1

Dacarbazina 850 mg/m2 i/v D1

Cada 21 días

Premedicación:
- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

Adriamicina:

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto
eritematoso

Dacarbazina

- Dosis calculada en 500 – 1000 cc SF o SG5% en 1 – 2 horas.

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Adriamicina Ifosfamida
QT Corta

Adriamicina: 20 mg/m2 i.v. D1, D2 y D3

Ifosfamida: 2000 mg/m2 iv.D1, D2 y D3

Cada 21 días.

Mesna: 400 mg/m2 i.v. 30 minutos antes de la Ifosfamida, 4 y 8 horas después. (Mesna v/o al doble de la dosis a las
2 y 6 hs después de la QT)

Premedicación:

- SF 500 cc en 60 minutos.

- Mannitol 20%, 200 ml i/v en 30 minutos.

- Ondansetrón 8 mg i/v

- Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

Adriamicina:

- Dosis indicada en bolo lento (5 min). Disminuir la velocidad de administración si se nota un trayecto eritematoso
(se debe proteger de la luz)

Ifosfamida:

- Dosis calculada en 500 ml de SF a pasar en 1 hora.

Melanoma
Adyuvancia
IFN alfa a bajas dosis
INF alfa2a 2-3 MU s/c 3 x semana x 2 años

No requiere premedicación

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Pembrolizumab
Tratamiento corto

Pembrolizumab 2 mg/kg( máximo 200 mg)

Premedicación:

Si presentó reacciones alérgicas con la infusión previa:

Difenhidramina 50 mg vo, paracetamol 500-1000 mg vo, e hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos previo al tratamiento

No se suele requerir premedicación antiemética, de lo contrario metoclopramida 50mg iv previo a la infusión.

Pembrolizumab:

Dosis indicada en 50-100 mL SF en 30 minutos (primera infusión en 60 minutos), cada 21 días hasta completar 18
ciclos ( 1 año).

Nivolumab
Tratamiento corto

Nivolumab 3 mg/kg (máximo 240 mg)

Premedicación:

Si presentó reacciones alérgicas con la infusión previa: Difenhidramina 50 mg vo, paracetamol 500-1000 mg vo, e
hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos previo al tratamiento

No se suele requerir premedicación antiemética, de lo contrario metoclopramida 50mg iv previo a la infusión.

Nivolumab:

Dosis indicada en 50-1000 mL SF en 30 minutos (primera infusión en 60 minutos), cada 2 semanas, por 56 semanas
(26 dosis).

Dabrafenib Trametinib
Dabrafenib 150 mg cada 12 hrs. por 12 meses.

Trametinib 2 mg día por 12 meses.

Medicación de administración vía oral.

Premedicación:

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158
No se necesita premedicación reglada.

Dabrafenib:

- 150 mg vo (2 comp) cada 12 hrs. por 12 meses

Si olvida tomar una dosis de Dabrafenib debe tomar la dosis olvidada sólo en caso de que falten más de 6 horas
hasta la siguiente dosis

Los comprimidos no se deben masticar ni triturar y se deben de tomar sin alimentos, al menos 1 hora antes o 2
horas después de una comida.

Se recomienda que las dosis se tomen a la misma hora del día, todos los días.

Trametinib:

- 2 mg vo (1 comp) día por 12 meses.

Se debe conservar en la heladera (2-8ºC). NUNCA EN CONGELADOR. Debe conservar el fármaco en el envase
original.

Si olvida tomar una dosis de trametinib debe tomar la dosis olvidada sólo en caso de que falten más de 12 horas
hasta la siguiente dosis

Cuando se tome trametinib en combinación con dabrafenib, la dosis diaria de trametinib se debe tomar a la vez que
la dosis matutina o la dosis vespertina de dabrafenib.

Enfermedad metastásica
Pembrolizumab
Tratamiento corto

Pembrolizumab 2 mg/kg (máximo 200 mg)

Premedicación:

Si presentó reacciones alérgicas con la infusión previa: Difenhidramina 50 mg vo, paracetamol 500-1000 mg vo, e
hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos previo al tratamiento.

No se suele requerir premedicación antiemética, de lo contrario metoclopramida 50mg iv previo a la infusión.

Pembrolizumab:

- 2 mg/kg (máximo 200 mg) IV in 100-250 mL SF en 30 minutos (primera infusión en 60 minutos),

cada 21 días hasta completar 2 años de tratamiento o hasta progresión lesional o intolerancia.

Nivolumab
Tratamiento corto

Nivolumab 3 mg/kg (máximo 240 mg)

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159
Premedicación:

Si presentó reacciones alérgicas con la infusión previa: Difenhidramina 50 mg vo, paracetamol 500-1000 mg vo, e
hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos previo al tratamiento

No se suele requerir premedicación antiemética, de lo contrario metoclopramida 50mg iv previo a la infusión.

Nivolumab:

- 3 mg/kg (máximo 240 mg) IV in 100-250 mL SF en 30 minutos (primera infusión en 60 minutos),

cada 2 semanas hasta progresión lesional o intolerancia.

Nivolumab Ipilimumab:
Tratamiento largo

Fase de inducción:

Nivolumab: 1 mg/kg IV cada 3 semanas por 4 ciclos.

Ipilimumab: 3 mg/kg IV cada 3 semanas por 4 ciclos.

Fase de mantenimiento:

Nivolumab: 3 mg/kg (máximo 240 mg) cada 2 semanas hasta progresión lesional o intolerancia.

Premedicación:

Si presentó reacciones alérgicas con la infusión previa: Difenhidramina 50 mg vo, paracetamol 500-1000 mg vo, e
hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos previo al tratamiento

No se suele requerir premedicación antiemética, de lo contrario metoclopramida 50mg iv previo a la infusión.

Fase de inducción:

Nivolumab:

- 1 mg/kg IV en 100-250 mL SF en 30 minutos (primera infusión en 60 minutos) cada 3 semanas por 4 ciclos.

Ipilimumab:

- 3 mg/kg IV en 100-250 mL SF en 90 minutos cada 3 semanas por 4 ciclos.

Fase de mantenimiento:

Nivolumab:

- 3 mg/kg (máximo 240 mg) IV in 100-250 mL SF en 30 minutos, cada 2 semanas hasta progresión
lesional o intolerancia.

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160
Vemurafenib Cobimetinib
Medicación de administración vía oral.

Vemurafenib: 960 mg vo (4 comprimidos de 240 mg) cada 12 hrs de forma continua.

Cobimetinib: 60 mg vo día (3 comprimidos de 20 mg), D1-21 cada 28 días.

Premedicación:

No se necesita premedicación reglada.

Vemurafenib:

- 960 mg vo (4 comprimidos de 240 mg) cada 12 hrs hasta progresión lesional o intolerancia

Si olvida tomar una dosis de Vemurafenib debe tomar la dosis olvidada sólo en caso de que falten más de 6 horas
hasta la siguiente dosis.

Los comprimidos no se deben masticar ni triturar y se deben de tomar sin alimentos, al menos 1 hora antes o 2
horas después de una comida.

Se recomienda que las dosis se tomen a la misma hora del día, todos los días.

Cobimetinib:

- 60 mg vo día (3 comprimidos de 20 mg), D1-21 cada 28 días, hasta progresión o intolerancia.

Los comprimidos no se deben masticar ni triturar y se deben de tomar sin alimentos, al menos 1 hora antes o 2
horas después de una comida.

Se recomienda que las dosis se tomen a la misma hora del día, todos los días.

Si olvida tomar una dosis de Vemurafenib debe tomar la dosis olvidada sólo en caso de que falten más de 12 horas
hasta la siguiente dosis.

Cuando se tome Vemurafenib en combinación con Cobimetinib, la dosis diaria de Cobimetinib se debe tomar a la
vez que la dosis matutina o la dosis vespertina de Vemurafenib.

Dabrafenib Trametinib
Medicación de administración vía oral.

Dabrafenib: 150 mg vo (2comp) cada 12 hrs hasta progresión o intolerancia.

Trametinib: 2 mg vo (1 comp) día hasta progresión o intolerancia.

Premedicación:

No se necesita premedicación reglada.

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

Uso exclusivo del Servicio de Oncología Clínica – Fac. de Medicina
161
Dabrafenib:

- 150 mg vo (2comp) cada 12 hrs hasta progresión o intolerancia.

Si olvida tomar una dosis de Dabrafenib debe tomar la dosis olvidada sólo en caso de que falten más de 6 horas
hasta la siguiente dosis

Los comprimidos no se deben masticar ni triturar y se deben de tomar sin alimentos, al menos 1 hora antes o 2
horas después de una comida.

Se recomienda que las dosis se tomen a la misma hora del día, todos los días.

Cuando se tome trametinib en combinación con dabrafenib, la dosis diaria de trametinib se debe tomar a la vez que
la dosis matutina o la dosis vespertina de dabrafenib.

Trametinib:

- 2 mg vo (1 comp) día hasta progresión o intolerancia.

Se debe conservar en la heladera (2-8ºC). NUNCA EN CONGELADOR. Debe conservar el fármaco en el envase
original.

Si olvida tomar una dosis de trametinib debe tomar la dosis olvidada sólo en caso de que falten más de 12 horas
hasta la siguiente dosis.

Los comprimidos no se deben masticar ni triturar y se deben de tomar sin alimentos, al menos 1 hora antes o 2
horas después de una comida.

Se recomienda que las dosis se tomen a la misma hora del día, todos los días.

Dacarbacina:
QT corto

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + Dexametasona 20 mg i/v en 100 cc SF en 15 min

Opción A) Dacarbazina: 850-1000 mg/m2 i/v D1 c/ 21 días.

Opción B) Dacarbazina: 200 mg/m2 iv D1-5 c/28 días.

Dacarbazina:

- Dosis calculada en 500 – 1000 cc SF o SG5% en 1 – 2 horas.

Cáncer de Piel No Melanoma: Escamoso

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

Uso exclusivo del Servicio de Oncología Clínica – Fac. de Medicina
162
Cemiplimab
Tratamiento corto

Premedicación:

Si presentó reacciones alérgicas con la infusión previa: Difenhidramina 50 mg vo, paracetamol 500-1000 mg vo, e
hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos previo al tratamiento

No se suele requerir premedicación antiemética, de lo contrario metoclopramida 50mg iv previo a la infusión.

Cemiplimab:

- Dosis indicada en 100-250 mL SF en 30 minutos (primera infusión en 60 minutos), cada 3 semanas

(máximo 96 semanas, 2 años) o hasta progresión o intolerancia

Pembrolizumab:
Tratamiento corto

Pembrolizumab 200 mg cada 21 días hasta completar 2 años de tratamiento o hasta progresión lesional o
intolerancia.

Premedicación:

Si presentó reacciones alérgicas con la infusión previa: Difenhidramina 50 mg vo, paracetamol 500-1000 mg vo, e
hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos previo al tratamiento

No se suele requerir premedicación antiemética, de lo contrario metoclopramida 50mg iv previo a la infusión.

Pembrolizumab:

- Dosis indicada en 100-250 mL SF en 30 minutos (primera infusión en 60 minutos), cada 21 días hasta
completar 2 años de tratamiento o hasta progresión lesional o intolerancia.

Cáncer de Piel No Melanoma: Basocelular

Primera línea
Vismodegib
Medicación de administración vía oral.

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

Uso exclusivo del Servicio de Oncología Clínica – Fac. de Medicina
163
 Vismodegib 150 mg vo (1 comp) día hasta progresión o intolerancia.

Premedicación:

No se necesita premedicación reglada.

Vismodegib:

- 150 mg vo (1 comp) día hasta progresión o intolerancia.

- Los comprimidos no se deben masticar ni triturar y se deben de tomar sin alimentos, al menos 1 hora antes o 2
horas después de una comida.

- Se recomienda que las dosis se tomen a la misma hora del día, todos los días.

Sonidegib
Sonidegib 200 mg vo (1 comp) día hasta progresión o intolerancia.

Medicación de administración vía oral.

Premedicación:

No se necesita premedicación reglada.

Sonidegib:

- 200 mg vo (1 comp) día hasta progresión o intolerancia.

Los comprimidos no se deben masticar ni triturar y se deben de tomar sin alimentos, al menos 1 hora antes o 2
horas después de una comida.

Se recomienda que las dosis se tomen a la misma hora del día, todos los días.

Segunda línea
Tratamiento corto

Cemiplimab
Cemiplimab 350 mg cada 21 días (máximo 96 semanas, 2 años) o hasta progresión o intolerancia

Premedicación:

Protocolos Tratamientos Sistémicos v2 del 18 julio 2022

Uso exclusivo del Servicio de Oncología Clínica – Fac. de Medicina
164
Si presentó reacciones alérgicas con la infusión previa: Difenhidramina 50 mg vo, paracetamol 500-1000 mg vo, e
hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos previo al tratamiento

No se suele requerir premedicación antiemética, de lo contrario metoclopramida 50mg iv previo a la infusión.

Cemiplimab:

- Dosis indicada en 100-250 mL SF en 30 minutos (primera infusión en 60 minutos), cada 3 semanas

(máximo 96 semanas, 2 años) o hasta progresión o intolerancia

Carcinoma de células de Merkel

Avelumab
Tratamiento corto

Avelumab 800mg o 10 mg/kg cada 2 semanas hasta progresión o intokerancia.

Premedicación:

Para los primeros 4 ciclos:

- Difenhidramina 50 mg vo, paracetamol 500-1000 mg vo

Si presentó reacciones con la infusión continuar con Difenhidramina 50 mg vo, paracetamol 500-1000 mg vo, e
hidrocortisona 25 mg IV 30 minutos previo al tratamiento (o ajustar según severidad de la reacción)

No se suele requerir premedicación antiemética, de lo contrario metoclopramida 50mg iv previo a la infusión.

Avelumab:

- Dosis indicada en 60 minutos cada 2 semanas

Cisplatino-Etoposido
QT Larga

Cisplatino 25 mg/m2 i/v D1, D2 y D3.

Etopósido 100 mg/m2 i/v D1, D2 y D3.

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165
Cada 21 - 28 días x 4-6 ciclos.

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

- 1000 cc SF + 2 g KCl + sulfato de magnesio 1 amp en 1 hr

Cisplatino:

- Dosis indicada diluida en 100 cc SF a administrar en 30 min

Etopósido:

- Diluir dosis indicada en 300 cc de SF y pasarlo en 60 minutos.

Posthidratación:

- 500 cc SF en 30 min.

El etopósido puede administrarse previo o luego de la administración del cisplatino. (No utilizar
equipamiento de PVC).

Carboplatino Etopósido
QT Corta

Carboplatino AUC 5 D1

Etopósido 100 mg/m2 i/v D1, D2 y D3.

X 4-6 ciclos

Premedicación:

- Ondansetrón 8 mg i/v + dexametasona 20 mg i/v

Carboplatino:

- Dosis indicada en 250 cc de SG5% (o SF) a pasar en 60 minutos.

Etopósido:

- Diluir dosis indicada en 300 cc de SF y pasarlo en 60 minutos.

El etopósido puede administrarse previo o luego de la administración del cisplatino. (No utilizar equipamiento de
PVC).

Bifosfonatos

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Pamidronato

- Pamidronato 90 mg i/v c 3-4 sem

Pamidronato:

- Diluir los 90 mg en 500 cc de SF o SG 5% a pasar en 2 horas (pacientes con MM pasar en 4 horas)

Zoledronato

- Zoledronato 4 mg i/v c 3-4 sem

Zoledronato:

- Diluir los 4 mg en 100 cc de SF o SG5% a pasar en 15 minutos, seguidos de 250 mL de SF en 10 minutos.

Recomendaciones:

- Suplementar con Calcio (500-1000 mg/dia) y vit. D (400 U/día)

- Creatininemia previo a cada ciclo (reducir dosis si ClCr<60 mL/min)

- Evitar procedimientos odontológicos invasivos

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