ATRESIA Y ESTENOSIS DEL DUODENO Y
DEL INTESTINAL:
Malformación congénita donde existe obstrucción, completa o parcial de un segmento del intestino
produciendo un cuadro de obstrucción intestinal en el recién nacido.
ATRESIA Y ESTENOSIS YEYUNOILEALES:
EPIDEMIOLOGÍA:
- Causa más frecuente de obstrucción intestinal en pediatría
- Aparece en 1 de cada 5.000 RNV
- No difiere de sexos.
- Baja presencia de anomalías orgánicas extraabdominales (<10%)
ETIOLOGÍA:
Desconocida, múltiple hipótesis:
- Teoría vascular: Según esta teoría, la atresia de intestino se desarrolla debido a una
disrupción del suministro del flujo vascular esplácnico durante el período fetal (sea
malrotación, invaginación o tromboembolismo. Se produce entonces, una isquemia que lleva
a la reabsorción (obstrucción) de un segmento del intestino.
CLASIFICACIÓN: Clasificación (Porción proximal estará dilatada y la distal siempre estará contraída)
TIPO I: Producida por membrana o red
formada tanto por la mucosa como
submucosa, mientras que la muscular y
serosa permanecen íntegras.
TIPO II: Asa dilatada proximal, con terminación ciega unidas por un
cordón bibrotico
Mesenterio NO comprometido
TIPO IIIA: Mesenterio comprometido en forma de V de tamaño
variable
TIPO IIIB: En cáscara de manzana, árbol de Navidad o deformidad de
Maypole. La de peor pronóstico y con más asociación genética.
Ausencia de arteria mesentérica superior. Cabo proximal corto y muy
dilatado y el distal está enrollado sobre la circulación dependiente de
una arteria cólica.
TIPO IV: Atresia de múltiples segmentos, combinación de los
tipos I a III. Se suele asociar a intestino más corto.
CLÍNICA:
Antenatal: Polihidramnios (PHA) + dilatación prenatal de asas de intestino
Posnatal:
- Atresia de intestino delgado: Variar según localización y severidad de la obstrucción, pero
generalmente incluyen los siguientes síntomas: Distensión abdominal (la cual dependerá del
nivel de la atresia; atresias proximales tienen menos distensión que aquellas más distales).
Vómitos y/o residuo bilioso. Ausencia de eliminación defecación
DIAGNÓSTICO:
Gold standard: Radiografía de abdomen simple con signos de patrón obstructivo: Asas dilatadas,
ausencia de aire distal. Solicitar Rx en proyecciones: AP y lateral.
Diferencial: Atresia de colon, vólvulo del intestino medio, íleo meconial, los quistes de duplicación,
hernias internas.
TRATAMIENTO:
Hacerlo de forma rápida para evitar la necrosis o perforación. Consiste en descompresión gástrica y
rehidratación para corregir alteraciones electrolíticas. Posterior manejo quirúrgico con extirpación de
porción proximal y dilatada con anastomosis primaria terminoterminal.
ATRESIA Y ESTENOSIS DEL DUODENO:
EPIDEMIOLOGÍA:
- Causa frecuente de obstrucción
- Aparece en 1 de cada 5.000 RNV
- Afecta más a niños
- Altamente asociado a anomalías (más del 45 a 65% de los casos). Principalmente trisomías
del 21 (más de la mitad de los casos), luego cardíacas en el 25 a 65%.
ETIOLOGÍA: No está claro el mecanismo que produce la atresia, Tendler en 1900 encontró que al día
42 de desarrollo embrionario ocurre a nivel epitelial en el duodeno una fase proliferativa rápida que
ocluye la luz intestinal y que en el transcurso de los siguientes 2 días, dicho tapón cede,
restableciendo la continuidad, por tal se cree que falla este proceso y ocurre la atresia o estenosis
duodenal.
CLASIFICACIÓN: Anatómicamente, las obstrucciones se clasifican como atresias y estenosis.
Estenosis: Obstrucción incompleta. Atresias: Obstrucción completa.
TIPO I: 90% de todas las obstrucciones duodenales: Hay una membrana o diafragma que ocasiona la
obstrucción, sin cordón fibroso y el duodeno permanece en continuidad.
TIPO II: Distal y proximal unidos por cordón fibrótico.
TIPO III: Hendidura evidente que separa los segmentos proximal y distal del duodeno
DIAGNÓSTICO: Radiografía con signo de la doble burbuja.
Clínica: Se manifiesta típicamente con vómitos biliosos horas
después del nacimiento
