FIMOSIS
Definición: Anillo estrecho del prepucio
que impide la retracción manual de éste
por detrás del glande
Prepucio: Es la cobertura anatómica del
glande, formada por una capa externa y
una interna con inserciones tanto en el
cuerpo como en la corona.
Fimosis fisiológica: Condición fisiológica presente al nacer, que guarda relación con el desarrollo
embriológico del pene (donde los dos pliegues prepuciales formados a ambos lados del cuerpo del
pene se fusionan por completo y recubren totalmente el glande). En el período posnatal, se presume
que gracias a la acumulación de detritus epitelial (esmegma) y las erecciones, esta lámina se separa,
creando el espacio balanoprepucial, que posteriormente permite la retracción del glande.
Epidemiología: 96% de los recién nacidos la presentan y al año de vida la retracción del prepucio por
detrás del surco del glande es posible en cerca del 50% de los niños, ascendiendo al 90% a los 3 años
de edad. En niños de 6 a 7 años aún la presentan y tan solo el 1% a los 16 años.
Clasificación de Kayaba de fimosis.
Fimosis patológica: Fibrosis del prepucio que impide la retracción de éste, ya
sea por proceso inflamatorio a causa de episodios recurrentes de
Balanopostitis, retracción forzada con desgarros y posterior cicatrización o a
una Balanitis xerótica obliterante (BXO) o liquen escleroatrófico (esclerosis
distal anular del prepucio, con forma de placas blancas) que es la inflamación
crónica de origen desconocido. El anillo prepucial es blanco, cicatrizado.
Clínica:
Fimosis fisiológica: Imposibilidad de retraer el prepucio por detrás del glande (descartando que
corresponda a adherencias balanoprepuciales) debe estar presente desde nacimiento y la piel
prepucial debe tener una apariencia normal. Desaparece entre los 3 a 5 años de edad.
Fimosis patológica: Imposibilidad de retraer el prepucio por detrás del glande. También puede
observarse un prepucio de aspecto cicatricial (anillo fibroso). Ambas se presentan con:
- Balonamiento prepucial: cuando los niños van a orinar se les hace como un globito antes de
salir la orina, justo en la parte más distal del pene
- ITU recurrente especialmente por germen atípico (Proteus mirabilis)
- Balanopostitis / Balanitis / Postitis: La balanitis es la inflamación del glande, la postitis es la
inflamación del prepucio y la balanopostitis es la inflamación de ambas estructuras.
Tratamiento médico local con antisépticos (baños del pene con clorhexidina acuosa), AINES y
analgésicos. Se acompaña de quemazón miccional, disuria.
- Parafimosis: Estrangulación del glande por el anillo prepucial que se produce al hacer una
retracción de manera forzada del glande, hay imposibilidad para devolver la piel del
prepucio, puede comprometer la irrigación del glande. Se debe realizar reducción lo antes
posible (compresión bimanual del glande con dedos pulgares y una tracción del anillo con los
dedos índice y medio, puede ser bajo analgesia o sedación, si no se logra, cirugía.
- Adherencias balanoprepuciales: Impide la retracción total del prepucio pero no debido a
una estrechez real.
Tratamiento:
Médico: La Sociedad Europea De Urología Pediátrica recomiendo uso de corticoides tópicos en caso
de fimosis fisiológico con tasa de éxito del 80%. Betametasona 0,05% tópica, hidrocortisona 1%
tópica. Permiten la relajación del anillo prepucial poniendo al descubierto el glande
Quirúrgico: Indicación quirúrgicas:
- Balanitis a repetición, especialmente con anillo prepucial blanco y cicatrizado
- Parafimosis
- Balanitis xerótica obliterante con uso de corticoides tópicos posterior a la circuncisión ya que
el 20% presente en el posoperatorio una estenosis del meato
- Infección urinaria en menores de 1 año asociado a una malformación de la vía urinaria
- Aquella que persiste más allá de los 4 a 5 años
El manejo aprobado es la circuncisión usada por siglos (judios desde los 8 días de nacido realizada
por el mohel), siendo la decisión en el recién nacido algo emocional y religioso.
CIRCUNCISIÓN: Puede ser realizada de forma completa,
es decir, dejando todo el glande expuesto (“total” o
“americana”) o bien parcial, en que solo se reseca el anillo
estrecho, dejando una cobertura parcial del glande
(“plástica” o “conservadora”). La elección depende tanto
de la decisión de los padres/niños, como las
características anatómicas del pene y el motivo
Complicaciones: Baja, entre el 2 y el 10%
- Hemorragia e Infecciones locales son las más comunes
- Hematoma disecante
- Úlcera meatal o estenosis del meato
- Hipospadia o epispadias yatrógeno
- Lesión de glande o cuerpo cavernoso
- Cicatriz fibrosa con recidiva de estrechez: Fimosis, parafimosis
- Edema prolongado de mucosa
- Graves: Sepsis, fascitis necrotizante, gangrena de Fournier.
