CRIPTORQUIDIA O TESTÍCULO NO
DESCENDIDOS
Descenso testicular normal depende de una compleja interacción de numerosos factores. Cualquier
desviación del proceso normal puede provocar criptorquidia o un testículo no descendido (TND).
Normalmente es un fallo en el descenso del testículo en la semana 28 y 32 de la gestación.
DEFINICIÓN: Ausencia permanente del testículo en el escroto debido a una falla en el descenso del
mismo hasta el saco o bolsa escrotal
EPIDEMIOLOGÍA: Motivo de consulta frecuente en cirugía y urología pediátrica, con una incidencia
de 3% en recién nacidos vivos de término y de 30% en prematuros o con bajo peso al nacer. Un 50%
de descenso espontáneo durante los primeros meses de vida (por un proceso de pseudopubertad
donde se activa temporalmente el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal que ocurre entre los 2 y 4 meses
de edad), llegando su incidencia a 1% al año
FISIOPATOLOGÍA: Descenso testicular normal ocurren dos etapas:
● Fase intraabdominal falla en el 5%
● Fase inguinoscrotal falla en el 95%
La semana 6 y 7, gracias al gen SRY determinante de testículo se empieza a diferenciar en el embrión.
Después las células de Sertoli producen el factor inhibidor mülleriano que induce la involución de las
estructuras del conducto de Muller.
La semana 9 las Células de Leydig producen testosterona la cual estimula la formación de las
estructuras wolffianas como es el epidídimo y el conducto deferente.
Dos hormonas son importantes para el descenso del testículo desde el abdomen hasta su posición
normal a través del conducto inguinal estas dos hormonas son el factor pseudo insulínico (INSL3) y la
testosterona (causa regresión del ligamento suspensorio craneal, que ayuda a descender los
testículos). Las dos hormonas mencionadas han cumplido un factor importante en el acortamiento
del gubernaculum testis la cual es fundamental para el descenso testicular (Prevalencia de
criptorquidia es mayor en varones con enfermedad asociada a la función de los andrógenos)
CONSECUENCIAS: Las consecuencias se explican por la transformación y la apoptosis de gonocitos
consecuencia del estrés térmico al no estar presentes en la bolsa escrotal, ya que la diferencia es de
hasta un grado centígrado con la temperatura corporal
● Infertilidad
● Cáncer testicular tipo seminoma (74% abdominales) o germinales (63% post-orquidopexia)
Son más malignos los abdominales un 5% frente a los inguinales en un 1%. Es más frecuente
cuando no se corrige antes de los 2 años
CLASIFICACIÓN:
● Palpables (80%)
● No palpables (20%)
Teste evanescente (regresión testicular): Aquel que ha sufrido un accidente vascular temprano en
vía intrauterina, que ha determinado la ausencia de tejido testicular viable. Son remanentes
testiculares y por lo general se ubican en el canal inguinal y no presentan células germinales por lo
que no han sido reportada malignización
Testiculo retráctil: Se ubican en el canal inguinal pero fácilmente descienden hasta el escroto (se
pueden mover libremente y espontáneamente) hasta activar el reflejo cremastérico, producto de un
reflejo cremastérico hiperactivo. Hasta el 30% de ellos pueden hacerse criptorquídicos, pero de igual
manera su manejo es expectante.
CLÍNICA: Anamnesis y exploración física meticulosa. Piernas en posición de rana, se investiga una
hipoplasia (monorquidia (agenesia testicular): hay testiculo hipertrófico compensatorio)
Maniobra: Palpación desde la cresta ilíaca hasta el escroto palpando por todo el recorrido del canal
inguinal y empujando las estructuras subcutáneas hacia el escroto (no palpar primero el testiculo).
Hasta un 20% de los testículos no palpables se palparán después bajo exploración anestesia en
quirófano.
- Testiculo retráctil: Cuando baja retoma su posición al activar el reflejo cremastérico
- TND: Algunos pueden bajar si están muy inguinal, pero recupera su posición al momento
Anorquía: No testiculos en pacientes 64 XY.
EXÁMENES: Ecografía el principal estudio, no para testículos intraabdominales.
MANEJO: Orquidopexia antes del año de vida
DIFERENCIAS ENTRE TESTICULO RETRÁCTIL Y CRIPTORQUIDIA:
El testículo retráctil puede descender a la bolsa En la criptorquidia el testiculo está
escrotal de manera espontánea o con maniobras permanentemente ausente de la bolsa escrotal
El testícuo retráctil generalmente es bilateral La criptorquidia suele ser unilateral
El testículo retráctil es producto de un reflejo La criptorquidia se produce por un fallo en el
cremasteriano hiperactivo, en el periodo fetal se descenso del testículo cuando se estaba
aloja en el escroto de forma correcta formando en el feto (semana 28 - 32)
El testículo retráctil se puede mover libremente En la criptorquidia nunca entra al saco escrotal
entre el escroto y la ingle por el fallo en el descenso.
Criptorquidia siempre tiene manejo quirúrgico mientras el testiculo retráctil puede tener un manejo
expectante si se observa que mantiene la mayor parte del tiempo en el saco escrotal.
