SÍNDROME ESCROTAL AGUDO

DEFINICIÓN: El síndrome escrotal agudo es un cuadro caracterizado por la aparición aguda de dolor
escrotal asociado a signos inflamatorios del escroto, principalmente, aumento de volumen (edema) y
cambios de coloración local (eritema). Su presentación habitual es unilateral y obedece a múltiples
etiologías.

CAUSAS:

●​ Torsión de apéndice testicular (hidátide de morgagni) 45 a 57%

●​ Torsión testicular 26 a 27%. Emergencia quirúrgica. Principal causa de pérdida testicular y
orquiectomía en niños.
●​ Epididimitis 10 a 11%
●​ Otras: tumor testicular, trauma testicular, edema escrotal idiopático.

la torsión del apéndice testicular/epididimario es

más frecuente en varones prepuberales, mientras
que la torsión testicular afecta más a menudo a
recién nacidos y adolescentes
TORSIÓN TESTICULAR:

DEFINICIÓN: Torsión aguda del cordón espermático del cual está suspendido el testículo, que altera
la perfusión testicular, lo que provoca infarto. Una vez producida la torsión, parece haber una
ventana de 4-8 h antes de que sobrevenga un daño significativo.

En términos generales, la torsión sobreviene

antes de los 3 años o después de la pubertad
(>12 años), siendo menos frecuentes en varones
prepuberales y después de los 25 años

CLASIFICACIÓN:

Intravaginal: Más común en niños y adolescentes. Ocurre cuando el testículo se tuerce dentro de la
túnica vaginal que lo rodea, lo que permite que se mueva dentro del escroto. Se produce en la
adolescencia, cuando el testículo crece con rapidez durante la pubertad y el aumento de masa
predispone a que el testículo gire sobre un eje

Extravaginal: Es mucho menos común y suele ocurrir en recién nacidos y fetos. En este caso, el
testículo se tuerce fuera de la TÚNICA VAGINAL.

CLÍNICA:

●​ Dolor escrotal unilateral, intenso y súbito en el testículo, y que puede irradiarse a la parte
interna del muslo o hemiabdomen inferior. Puede aparecer mientras el niño duerme o al
momento de despertar
●​ Asociado a menudo, con náuseas y vómito.
●​ Según el grado de torsión puede mostrar diversos grados de tumefacción y eritema.
●​ Testículo aumentado de tamaño, retraído hacia la región inguinal, con orientación transversal
y localización anterior del epidídimo “Elevado y horizontalizado”
●​ Abolición del reflejo cremastérico (diferencia con la epididimitis)
●​ Signo de Prehn negativo (no hay alivio del dolor con la elevación escrotal)

DIAGNÓSTICO:

ECOGRAFÍA DOPPLER TESTICULAR: Herramienta más confiable para confirmar la torsión testicular.
Evalúa el flujo sanguíneo en el testículo. En la torsión testicular, el flujo sanguíneo estará alterado o
ausente. Es una herramienta con gran accesibilidad y no es invasiva. Testiculo, epidídimo y escroto se
ven edematizados con zonas hipoecogénicas.

Se puede realizar un parcial de orina para descartar epididimitis u orquitis infecciosa. El hemograma
puede mostrar un recuento leucocitario sobre 12 mil células
TRATAMIENTO: Manejo quirúrgico:

Escrototomía con destorsión y Orquidopexia (Fijación del testículo): Debe hacerse lo más rápido
posible para evitar la pérdida del testiculo. La fijación bilateral reduce la probabilidad de torsión en el
futuro, pero se han descrito casos de torsión posteriores a la fijación.

Orquiectomía (Extirpación del testiculo): En casos donde el testículo ha estado torcido por un largo
período (más de 12 horas, generalmente), el daño a los tejidos puede ser irreversible y hay necrosis
testicular completa. Se debe sacar el testiculo por el riesgo de generar reacción autoinmune al
romper la barrera hemato espermática y generar anticuerpos contra espermatocitos (teoría en duda
actualmente)

TORSIÓN DE HIDÁTIDE TESTICULAR:

DEFINICIÓN: El apéndice testicular representa un remanente vestigial del conducto de Müller o

paramesonéfrico (en la mujer da forma a los genitales femeninos pero en el hombre se atrofia
formando los apéndices testiculares o de morgagni)

EPIDEMIOLOGÍA: Causa más frecuente

de escroto agudo y con una edad de
presentación entre los 7 a 10 años
(otro libro dice entre 10 a 12 años). Se
suele confundir erróneamente como
epididimitis y orquiepididimitis aguda

TIPOS DE HIDÁTIDES:

Hay 4 tipos de hidátides, pero la más frecuente en el 92% de

los casos es la hidátide testicular (en el polo superior del
testiculo en el surco epidídimo/testicular). Otras:

-​ Paradídimo “órgano de Giraldés”

-​ Apéndice epididimario
-​ Conducto deferente aberrante de Haller

FISIOPATOLOGÍA: Se postula que una descarga hormonal prepuberal estimula estas estructuras, lo
que produce un aumento de tamaño y las torna susceptibles a la torsión y al torcerse, se
compromete su irrigación, generando inflamación y dolor local
CLÍNICA:

●​ Dolor escrotal de inicio brusco de intensidad moderada y focal en la zona del apéndice
●​ Suele debutar con náuseas, pero no hay síntomas sistémicos asociados.
●​ Al examen físico hay aumento de volumen local, eritema y dolor local.
●​ El edema escrotal suele ser desproporcionado al tamaño de la hidátide comprometida y
suele asociarse a hidrocele inflamatorio “reactivo” y leve.
●​ A la transiluminación se observa un “punto azul” que corresponde a la hidátide necrótica y al
punto de mayor dolor al examen físico
●​ Reflejo cremastérico presente (diferencia clave con la torsión testicular).

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico es básicamente clínico.

ECOGRAFÍA DOPPLER: La ecografía puede demostrar la hidátide torcida hipoecogénica en etapas

tempranas. Sin embargo, más adelante, puede mostrar solo aumento del flujo sanguíneo al
epidídimo y el testículo adyacentes o, quizá, un hidrocele reactivo, lo que da por resultado el
diagnóstico erróneo de epididimitis y orquiepididimitis. Flujo sanguíneo normal

TRATAMIENTO:

La torsión de estos apéndices es autolimitada, y lo mejor es tratarla con antiinflamatorios no

esteroideos y medidas de alivio como compresas tibias. El dolor se resuelve a medida que el
apéndice se infarta y se necrosa. A veces, puede convertirse en un cuerpo libre calcificado dentro de
la túnica vaginal. Si es intenso y persistente se puede beneficiar de cirugía

EPIDIDIMITIS AGUDA:

DEFINICIÓN: Inflamación del epidídimo, ya sea viral o bacteriana. Si compromete el testículo se llama
orquiepididimitis.

INFECCIOSAS:

BACTERIANAS:

La epididimitis bacteriana verdadera es infrecuente en niños y representa el 10-15% de los casos de

escroto agudo. La infección bacteriana se extiende de la vejiga y la uretra al epidídimo en dirección
retrógrada a través de los conductos eyaculatorios, y puede asociarse con infección urinaria o
uretritis clínica. Como se extiende desde el tracto urinario, los agentes etiológicos son:

-​ Escherichia coli (más frecuente y asociada a RVU)

-​ Klebsiella pneumonia
-​ Proteus mirabilis (Especialmente si hay cálculos urinarios)
-​ Enterococcus
Si el niño tiene vida sexual activa, se debe tener en cuenta ETS:

-​ Chlamydia trachomatis
-​ Neisseria gonorrhoeae
-​ Mycoplasma genitalium

VIRALES: Vía hematógena, ya sea viremia que ocurre en parotiditis aguda. Etiologías

-​ Virus de paperas (paramixovirus)

-​ Coxsackievirus
-​ Citomegalovirus
-​ OTROS: Adenovirus, parainfluenza, enterovirus, virus de la influenza

NO INFECCIOSAS:

TRAUMA ESCROTAL: Golpe en la zona que genera inflamación y puede estar asociado a hematoma

REFLUJO DE ORINA HACIA EL EPIDÍDIMO (epididimitis química): Principal causa en niños de 6 años y
puede asociarse a malformaciones del tracto urinario y valvas uretrales posteriores (se ha asociado
con amiodarona)

OTROS: En menores, la epididimitis aguda puede ser una manifestación de una infección sistémica.
En forma excepcional, puede asociarse a malformaciones congénitas como reflujo uretro deferencial,
estenosis meatal, hipospadias, ITU y disfunciones vesicales.

CLÍNICA:

●​ Dolor escrotal moderado, unilateral y progresivo

●​ Edema y eritema escrotal marcado, pero con testiculo normosituado
●​ Signo de Prehn positivo (alivio del dolor al elevar el testículo)
●​ Reflejo cremastérico presente (diferencia con la torsión testicular)
●​ Puede acompañarse de síntomas generales como decaimiento, fiebre y compromiso del
estado general.

DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA DOPPLER: Hiperemia local (aumento del flujo sanguíneo), con aumento
de volumen y engrosamiento del epidídimo y/o testículo. Análisis de orina y urocultivo o un hisopado
uretral en adolescentes sexualmente activos positivos confirman el diagnóstico o descartar ITU o ETS

TRATAMIENTO: GENERAL: Reposo y elevación escrotal, con AINEs. Bacteriana: Tratamiento ATB
adecuado, que se ajusta según resultados de los cultivos (ya sea ITU o ETS). VIRAL: El tratamiento es
sintomático, no están indicados antibióticos y el dolor suele ser autolimitado.