Instituto Mexicano de Capacitación y Certificación
Campus Toluca
Facultad de Enfermería
“SUTURAS (TIPOS Y USO DENTRO DEL
ÁREA QUIRURGICA)”
Asignatura
Enfermería Médico-Quirúrgica I
PRESENTA
Alondra Miralrio Frances
Matricula: 2023043067
Octubre 2024
|
“SUTURAS (TIPOS Y USO DENTRO DEL
ÁREA QUIRURGICA)”
1. BREVE REPASO HISTÓRICO
Desde la civilización egipcia ya se usaban diferentes materiales para la
aproximación de los bordes de la herida. Pero lo que buscamos es la primera
referencia a la sutura quirúrgica tal y como la conocemos en la actualidad tenemos
que avanzar hasta el punto de inflexión entre la Baja y la Alta Edad Media.
Pero no fue hasta el siglo XX cuando llegaron los grandes avances en este campo,
en parte promovidos por las dos grandes guerras. Fue en este siglo cuando Humer
Hütl, cirujano húngaro, uso por primera vez grapas para unir heridas con una
máquina pesada y en 1964 la empresa americana 3M comercializa por primera vez
el sterile-strip. Posteriormente a finales de siglo se comenzaron a usar los adhesivos
tisulares.
2. ¿QUÉ TIPOS DE SUTURAS HAY?
La sutura es el material destinado a favorecer la cicatrización de una herida
mediante el cosido quirúrgico de los bordes de esta con objeto de mantenerlos
unidos.
Las suturas pueden ser de hilo, grapas, bandas de cierre de piel (sterile-strip) o
adhesivos tópicos.
Cuando hablamos de suturas manuales nos referimos a aquellas que se realizan
con hilo y aguja.
Las Suturas mecánicas grapan el tejido y además algunas tiene la opción de corte
también. Los más utilizados son: la grapadora de piel, T.A. (Thoracic abdominal),
G.I.A. (Gastrointestinal anastomosis) y la E.E.A. (End to end anastomosis).
La ligadura es el cierre o estrangulamiento de una estructura anatómica, ya sea por
medio manual (sutura manual sin aguja) o mecánica (clips, hemoclips, etc.).
|
3. ALMACENAMIENTO Y ETIQUETADO
Las suturas se guardan de diferente manera en función del hospital e incluso de las
áreas quirúrgicas dentro del mismo centro.
Lo habitual es tener un armario central en el área donde se guardarán todas las
suturas no empezadas (cajas enteras y precintadas), para luego en cada quirófano
o antequirófano tener las cajas de suturas más utilizadas para el tipo de cirugía que
se realiza en ese quirófano.
Existen diferentes marcas que comercializan las suturas que utilizamos, y aunque
sus empaquetados son de diferente color o forma, todos deben seguir los
estándares marcados por la legislación española y europea sobre productos
sanitarios.
4. CARACTERÍSTICAS DE LAS SUTURAS
4.1. Fuerza tensil
Capacidad del hilo de aguantar la tensión, es decir el peso que puede soportar el
hilo antes de romperse al ser anudado. En función del tejido a suturar se precisará
una sutura con más o menos fuerza tensil. Se puede expresar en unidad de
peso(kgF/mm2), en el tiempo que mantiene dicha fuerza el hilo, o en % de la fuerza
tensil inicial al de X días. Indica el tiempo de vida útil de la sutura.
4.2. Absorción
Propiedad del hilo de ser absorbido por el organismo o no y en cuánto tiempo.
4.3. Capilaridad
Capacidad de la sutura de permitir el paso de líquido a su través. Las suturas
multifilamentosas tienen mayor capilaridad, de ahí su mayor predisposición a la
infección (pueden quedar gérmenes entre las hebras).
4.4. Memoria
Capacidad de la sutura de mantenerse o volver a su posición inicial. Algunas suturas
tienen una gran memoria, como el caso de algunas de las suturas
monofilamentosas, lo que hace más difícil manejarlas y sobre todo anudarlas.
4.5. Elasticidad
Propiedad que permite al hilo trabajarlo, y deformarlo, pero volviendo por sí solo a
su posición original (acordaros de un muelle). Esta característica facilita el trabajo
con la sutura sobre todo en la aproximación de bordes, pero demasiada elasticidad
sería perjudicial, por lo que lo ideal es la sutura que posee el punto exacto de
elasticidad, sin pasarse.
|
4.6. Coeficiente de fricción
Hace referencia al roce que produce el hilo al deslizarse por el tejido, los
multifilamentosos tienen mayor coeficiente de fricción.
4.7. Flexibilidad
Característica que prácticamente va de la mano con la elasticidad. Es la capacidad
de la sutura para ser manipulada con facilidad y sin deteriorase. Importante sobre
todo a la hora de anudar.
4.8. Reacción tisular
Es la reacción que genera en el organismo la sutura, ya que es percibida como un
cuerpo extraño. Aunque el hilo de la sutura, sobre todo el material del que está
hecho, son los principales promotores de la reacción tisular de los tejidos donde se
colocan, no son las únicas causas, también influye la técnica de sutura, así como el
tejido en el que se realiza la sutura quirúrgica. La respuesta del organismo que se
quiere evitar es la inflamación la cual aumenta la fragilidad del tejido,
disminuyéndose la fuerza tensil, retrasando la cicatrización y elevando la
probabilidad de infección. Los hilos reabsorbibles desencadenan una mayor
reacción que los no absorbibles, y los de materiales naturales una mayor reacción
que los sintéticos.
5. CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS
5.1. Origen o Material
• Naturales
• Sintéticos: poliamida, polietileno, poliéster, Polipropileno, etc.
5.2. Calibre
Diámetro de la sección transversal del hilo en todo su recorrido, o lo que es lo
mismo, su grosor.
Existen dos formas de medida estandarizadas, la farmacopea americana y la
europea. En la gran mayoría del mundo se trabaja con la americana (España es uno
de los países que trabaja con ella).
5.3. Estructura
• Monofilamento
• Multifilamento (Trenzado)
|
5.4. Absorción
Propiedad del hilo de ser absorbido por el organismo o no y en cuánto tiempo. Según
esta propiedad, las suturas se clasifican en dos grandes grupos: absorbibles y no
absorbibles.
• Absorbibles:la absorción puede ser más o menos lenta, enzimática o por
hidrolisis y puede verse afectada por procesos del organismo o por
circunstancias del medio donde está la sutura (como la humedad en la
cavidad oral). Ejemplos: ácido poliglicólico (DexonTM) (120 días), poliglactin
910 (VicrylTM) (90 días), polidioxianona (PDSTM) (180-190 días).
• No absorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres, polipropileno, polietileno.
6. ELECCIÓN DE LA SUTURA (SUTURA IDEAL)
La elección de la sutura se basará en las necesidades de la intervención quirúrgica,
escogiendo el cirujano la sutura que más se acerque a esas necesidades, y a un
coste asumible. Hay que tener el sentido de la adecuación, es decir, si con algo
barato se puede realizar lo que se necesita y de una manera adecuada, ¿Por qué
pagar más?, no nos debemos olvidar que a veces menos, es más.
Evidentemente la sutura ideal no existe, y las más cercanas a la perfección suelen
ser carísimas, pero si sabemos que características tendría, y son a las que los
laboratorios aspiran:
• Estéril.
• Flexible y elástica, que permita una fácil manipulación y anudado.
• Integra, que no se rompa ni deshilache con la manipulación.
• Fuerza de tensil apropiada para el tejido y con el menor calibre posible.
• Sin productos alérgenos ni cancerígenos.
• Absorbible y con la mínima reacción tisular.
• Atraumática (sin efeto sierra ni cortante).
• Eficiente (equilibrio entre calidad y precio).
7. CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS
Antiguamente se usaban las agujas traumáticas, o agujas francesas o viudas. Eran
agujas sin hilo que se reesterilizaban y que en el momento de usarlas había que
enhebrar el hilo. Actualmente están en desuso.
Actualmente se usan las agujas atraumáticas que van unidas al hilo, por tanto,
tendrán el mismo calibre que este.
|
Hay una variante llamada D-tach que permite separar la aguja del hilo traccionando
de ella ligeramente en sentido opuesto. Este tipo de sutura se usa mucho en
neurocirugía o en la realización de ostomías, ya que permite al cirujano suturar con
más rapidez en zonas que precisan muchos puntos.
7.1. Cuerpo de la aguja
En función de la angulación del cuerpo las agujas pueden ser rectas, mixtas como
la sky, o sky invertido y curvas. Las curvas a su vez se clasifican por su curvatura
respecto a una circunferencia entera, es decir, 1/4, 3/8, 5/8, 1/2.
7.2. Punta de la aguja
• Cónica o cilíndrica
• Triangular
• TapercutTM
• Espatulada
8. TIPOS DE SUTURAS MÁS UTILIZADAS
8.1. Absorbibles
• Ácido poliglicólico
• Poliglactin 910
• LactomerTM 9-1
• Polidioxanona
• Poligluconato
• PolyglytoneTM 6211
• Poliglecaprona 25
• Glionato
• Glycomer 631TM
8.2. No absorbibles
• Seda
• Lino
• Poliamida (nailon)
• Polipropileno
• Poliester
• Acero inoxidable
|
9. CONSIDERACIONES SOBRE LA UTILIZACIÓN DE LAS SUTURAS
• Las suturas son de un solo uso y deben conservarse en sus envoltorios de
fábrica, no reutilizar una sutura que se ha abierto en un campo quirúrgico
para otra intervención.
• Aunque son de uso habitual, tienen un coste significativo y hay que tenerlo
en cuenta. No abrir más suturas de las necesarias en el campo quirúrgico.
• A la hora de montar la sutura en el portaagujas hay que tener en cuenta si el
cirujano es diestro o zurdo, puesto que se montará al revés (ver imágenes 14
y 15). Es decir, la aguja se debe agarrar en su tercio proximal y se debe tener
en cuenta si el cirujano es diestro o zurdo a la hora de montarla. Si el cirujano
es diestro la aguja la agarraremos con la punta de la aguja mirando hacia la
izquierda y si es zurdo hacia la derecha.
• Si es punto que damos al cirujano es de doble aguja, como los puntos de
ProleneTM de doble aguja que se utilizan en cirugía vascular, hay que tener
visualizada la aguja distal en todo momento para que no se enganche con
nada o si el cirujano lo pide montar un segundo portaagujas.
• Cuando damos al cirujano una sutura D-Tach (que se arranca la aguja del
hilo con un tirón), se debe tener preparada otra sutura porque el cirujano usa
este tipo de suturas para ir más rápido, las anuda, pero no las corta
definitivamente hasta el final. Por tanto, os recomiendo tener varios
portaagujas con suturas montadas, suele ser un momento estresante, pero
tranquilas que con un poco de practica luego es muy sencillo.
• Cuando el cirujano este suturando con una sutura monofilamentosa tipo
ProleneTM, hay que humedecerle los dedos de la mano para que resbale la
sutura.
• Cuando el cirujano pida una ligadura hay dos maneras de ofrecérsela, suelta
o montada. A veces lo dice el propio cirujano, otras veces la instrumentista
mirando el campo deducirá que es lo que procede, planos profundos
montada y planos superficiales suelta normalmente. Cuando se dé suelta se
colocará sobra la palma de la mano del cirujano extendida, y cuando se dé
montada se cogerá longitudinalmente de la punta de la pinza con la que se
dé (normalmente con un disector).
• Para cortar los hilos, normalmente se da una tijera de Mayo. En puntos muy
finos de 6/0 o más puede usarse una Metzembaun.
• En ocasiones el cirujano optara por fiar las suturas, para ello se le da un
mosquito o en su defecto una pinza kocher sin dientes.
• Siempre hay que adecuar el portaagujas a la sutura que se vaya a usar. No
usar portaagujas finos para suturas gordas ni viceversa.
10. SUTURAS MECÁNICAS O AUTOSUTURAS (PISTOLAS)
Suturas mecánicas: son herramientas que grapan el tejido y además algunas tienen
un sistema de corte. Las más utilizadas son: T.A. (Thoracic abdominal), G.I.A.
(Gastro-intestinal anastomosis), la E.E.A. (End to end anastomosis) o C.E.E.A
(Circular End to End Anastomosis).
|
10.1. Suturas mecánicas lineales
• DST Series TM [Link] (Thoracic abdominal)
• DST Series TM [Link] Roticulator
• DST Series TM GIATM (Gastro-intestinal anastomosis)
• EndoGia Ultra universal Stappler Short TM
• Grapadora Poly CSTM premium
10.2. Suturas mecánicas circulares
• DST Series TM EEATM
• Equipo de grapadora para hemorroides y prolapsos EEA™ con tecnología
DST Series™
• CEEATM (Circular End to End Anastomosis)
• Endocortadora Motorizada ECHELON CIRCULAR™
• PUSTRINGTM
10.3. Sutura mecánica curvada
• Grapadora curva cortante ContourTM
• Cargas radiales de EndoGiaTM tri-staplerTM
10.4. Suturas mecánicas laparoscópicas
• Universal EndoGia UltraTM
• Grapadora Multifire Endo TATM
• Sistema de Grapado SigniaTM
10.5. Grapadora de piel
Tipo de sutura mecánica desechable que expende una grapa cada vez que se
aprietan los mangos. Sirven para suturar la piel en el cierre de incisiones y heridas.
|
|
|
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
[Link]
suturas/resumen#:~:text=SUTURAS%20MEC%C3%81NICAS%20O%20AUTOSU
TURAS%20(PISTOLAS,Circular%20End%20to%20End%20Anastomosis).
[Link]
