CRISIS ASMÁTICA
Sabrina Rodera Zorita
Médica Emergentóloga
Hospital Churruca
ASMA
Enfermedad Respiratoria crónica
caracterizada por la obstrucción
REVERSIBLE del flujo aéreo secundario a
respuesta inflamatoria.
VEF1/CVF < 70 % VEF1<80% CVF>80%
Con prueba Broncodilatadora +
CONTROL DEL ASMA
✔Evitar síntomas durante el día y durante la
noche.
✔Necesitar poca o ninguna medicación
sintomática.
✔Llevar una vida productiva y físicamente activa.
✔Tener una función pulmonar normal o casi
normal.
✔Evitar las exacerbaciones asmáticas graves.
TRATAMIENTO DEL ASMA
CRISIS ASMÁTICA
INICIO LENTO 80%
Mecanismo inflamatorio, respuesta lenta
Infecciones respiratorias
INICIO SÚBITO 20%
Predomina la broncoconstricción
Alergenos, ejercicio, AINES
Síntomas y Signos
Tos
Taquipnea, disnea, uso de músculos accesorios
Habla entrecortada
Dolor torácico
Sibilancias, Hipoventilación
Taquicardia
Ningún síntoma por separado puede predecir
la severidad de la crisis asmática
Medición PEAK FLOW
Permite determinar la limitación al flujo aéreo
Menos específico que el VEF1 pero igual de
sensible y más accesible
Su valor se expresa en % del esperado según
talla, sexo y edad
Requiere la colaboración del paciente para
realizar la maniobra
Severidad
LEVE: >70%
MODERADA: 40-70%
SEVERA: <40%
FR >25 FC>120
Habla entrecortada
RIESGO DE VIDA: <25%
Sat <92%, cianosis
pCO2 normal
Silencio auscultatorio
Hipotensión
Alteración del estado mental
Agotamiento
ASMA CASI FATAL:
Hipercapnia o requerimiento de ARM con
aumento de las presiones
Factores de riesgo de ASMA FATAL
Internación previa en UTI
Dos o más internaciones en último año
Tres o más visitas al DE en último año
Uso de más de dos puff de SABA por mes
Uso reciente de corticoides sistémicos
Mala percepción de síntomas asmáticos
Bajo nivel socioeconómico
Uso de drogas
Enfermedad cardiovascular
Otra enfermedad pulmonar crónica
Enfermedad psiquiátrica
Estudios complementarios
Laboratorio: en crisis severas, o moderadas que no
responden al tratamiento. La leucocitosis es
habitual.
EAB:
La en crisis severas,
capnografía en formadesaturación
continua es oelsospecha de
mejor método
trastornos metabólicos
para seguirasociados.
la PaCO2
Rx Tórax: causas secundarias, asma con riesgo de
vida, mala respuesta al tratamiento
ECG: >50 años, antecedentes coronarios, EPOC
TRATAMIENTO
Oxígeno
Broncodilatadores Corticoides
Sulfato de Magnesio
Soporte Ventilatorio
MANEJO SEGÚN SEVERIDAD DE LA CRISIS
OXIGENOTERAPIA
Oxígeno a bajo flujo (cánula nasal)
Objetivo Sat 93-95%
Mejor resultados que con oxígeno 100%
(evidencia B)
En caso de no contar con saturometría utilizar
oxígeno (evidencia D)
Broncodilatadores
Agonistas beta-2 Acción corta (SABA)
Anticolinérgicos
La vía de administración es siempre Inhalatoria
No utilizar beta-2 ev (evidencia A)
Adrenalina IM solo en ANAFILAXIA
Corticoides Sistémicos
Deben ser utilizados en todas las crisis
asmáticas que requieren asistencia (evidencia A)
Disminuyen la duración
1-2mg/kg/día de la crisis
Meprednisona y recidiva
(60mg máx)
5-7ladías
Administrar dentro de primer hora
Igual biodisponibilidad
No utilizar VO vs EV
ciclos más prolongados ni Tapering
IM? (Evidencia B en pacientes con CSI)
SULFATO DE MAGNESIO
No recomendado de rutina
Crisis severas o hipoxemia con falla al
tratamiento inicial (evidencia A)
Dosis 2g / ev / 20min
Crisis LEVE
PEAK FLOW > 70%
Sin factores de riesgo para asma fatal
Sat > 94%
Salbutamol (3 series c/20´)
Corticoides vía oral (3 a 7 días)
Reevaluación y tratamiento ambulatorio
Crisis MODERADA
PEAK FLOW 50-70%
Salbutamol + Ipratropio (3 dosis c/20´)
Corticoides orales
Reevaluación en 1 hora.
>70% en dos controles, tratamiento ambulatorio
50-70% continuar broncodilatadores.
Decidir internación dentro de las 4hs
CONDICIONES AL ALTA
PLAN DE ACCIÓN
★ CORTICOIDE SISTÉMICO
★ MEDICACIÓN DE RESCATE
MEDICACIÓN DE CONTROL: INICIO O STEP UP
Crisis SEVERA
PEAK FLOW 33-50%
Salbutamol + Ipratropio (continuo 1h)
Corticoides sistémicos
Buena respuesta >70% en dos controles →
ambulatorio?
Respuesta incompleta 40-70% → continuar
tratamiento y reevaluar
Mala respuesta <40% → sulfato de magnesio 2g
Internación. Evaluar soporte ventilarorio
Asma con RIESGO DE VIDA
Evaluar soporte ventilatorio (VNI o IOT)
Mantener sat >90-94%
Salbutamol + Ipratropio continuos
Corticoides ev
Sulfato de magnesio 2g/ev
Internación en UTI sin importar la respuesta al
tratamiento
VNI en asma
Controversial, poca evidencia
IOT ante el fracaso
No usar PEEP elevadas ya que aumenta la
hiperinsuflación dinámica. “Tiraje permisivo”
IOT + ARM
Secuencia de intubación rápida (ketamina +
succinilcolina).
Secuencia de intubación retardada?
TET de mayor calibre posible
Estrategia ventilatoria: disminuir baro y
volutrauma. Hipercapnia permisiva.
VT 5-6ml/kg
FR 8-10
FiO2 sat> 90-94%
Mejor PEEP según auto PEEP (iniciar PEEP bajas)
Rosens Emergency Medicine, 8th Edition 2014
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