CONVULSION
Es un episodio de funcionamiento
neurológico anormal,
causado por una descarga eléctrica
anormal de las neuronas cerebrales.
10 % de la personas tendrá una
convulsión al menos en su vida.
Menos del 1% sufrirá convulsiones
recurrentes (Epilepsia)
CONVULSIONES
Primarias ( genéticas y idiopáticas)
Secundarias o reactivas :
Estático (lesiones en masa )
Progresivo (Enf. degenerativa)
Transitorio (alteraciones electrolitos)
Clasificación de las
convulsiones
Convulsiones generalizadas
(con pérdida de la conciencia)
Convulsiones parciales
(focales)
No clasificadas
Clasificación de
las convulsiones
Convulsiones generalizadas
C. Tónico-clónicas
Ausencia
C. Mioclónicas
C. Tónicas
C. Clónicas
C. Atónicas
Clasificación de las
convulsiones
Convulsiones parciales
Parciales simples
(sin alteración de la conciencia)
Parciales complejas
(deterioro del estado de conciencia)
Parciales con generalización secundaria
Causas de convulsiones secundarias
Infecciosas : Meningitis, Encefalitis, Absceso cerebral
Vascular : Infarto cerebral, H. Subaranoidea
Hematoma Subdural y epidural, Vasculitis.
Traumatismos
Metabólicas : Hipoglucemia,Hiponatremia, Hipocalcemia,
Hipomagnesemia, estados hiperosmolares , uremia,
Insuf. hepática
Tóxicas : Alcohol, Cocaína, Triciclicos, Anticolinergicos.
Tumores.
Eclampsia.
Encefalopatía hipertensiva.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Sincope
Seudoconvulsiones
Síndrome de hiperventilación
Migrañas
Trastornos de los movimientos
Narcolepsia
STATUS EPILEPTICO
Un episodio convulsivo que dura 30 minutos ;
dos episodios ó más convulsivos, no separados
por una recuperación plena del conocimiento
entre los episodios. (Fundación Americana de Epilepsia).
Actividad convulsiva continua por 10 minutos,
ó más de 2 convulsiones sin recuperación plena
del conocimiento entre los episodios.
(Administración de Veteranos en el tratamiento de SE).
Actividad convulsiva continua por más de 5 minutos
.(Alldredge BK, Tratamiento prehospitalario de SE,
N Eng J Med 2001)
Frecuencia de 8 a 41 casos c/ 100.000 personas.
Tasa de Mortalidad es de 10 al 40 % en Adultos.
La morbimortalidad aumenta en forma
proporcional a la duración del SE.
El tiempo es crítico, con peores resultados cuando
se retrasa el tratamiento.
Complicaciones : arritmias cardiacas,
rabdomiolisis,edema de pulmon y CID.
Las convulsiones con larga duración son más
difíciles de tratar
ESTABILIZACION INICIAL
Oxigenación (oximetría de pulso).
Monitoreo cardiaco.
Si respiración esta comprometida se recomienda
Secuencia de Intubación Rápida con
premedicación con Lidocaína y Succinilcolina
como paralizante.
Bloque bucal para evitar la oclusión del tubo
orotraqueal.
Acesso venoso con Sol.Fisiologica.
ESTABILIZACION INICIAL
Glucosa < 80 mg bolo de Dextrosa.
Si no se dispone de Glucosa50 ml de Da
50% en Adultos y 2 ml/kg en niños EV
En desnutridos y alcoholicos realizar
previamente 100 mg de Tiamina EV.
Si se sospecha Meningitis iniciar ATB
empíricos (sin TAC ni PL).
En Embarazadas en el 3° trimestre
Eclampsia, tratamiento con Sulfato de
Magnesio(4 a 6 g EV y luego goteo de 1 a 2
g/h EV)
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Laboratorio :
Glucosa,ionograma,calcemia,magnesemia,urea,
creatinina,hepatograma.
Dosaje de drogas antiepilepticas.
Dosaje de Tóxicos.
Neuroimagen : sin historia previa de convulsión
se recomienda realizar TAC de cerebro sin
contraste.(B)
EEG : en pacientes con SE , para demostrar que
haya finalizado toda actividad epiléptica.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento de una convulsión no debería ser
retrasado más de 5-10 minutos.
Farmacos de primera, segunda y tercera linea.
Farmacos usados inicialmente y si estos fallan
se considera el SE REFRACTARIO
Comparison of Lorazepam, Diazepam, and Placebo for the Treatment of Out-of-Hospital
Status Epilepticus
Alldredge BK .N Engl J Med 2001;345(25):1860
ABSTRACT
Background It is uncertain whether the administration of benzodiazepines by paramedics is an
effective and safe treatment for out-of-hospital status epilepticus.
Methods We conducted a randomized, double-blind trial to evaluate intravenous
benzodiazepines administered by paramedics for the treatment of out-of-hospital status
epilepticus. Adults with prolonged (lasting five minutes or more) or repetitive generalized
convulsive seizures received intravenous diazepam (5 mg), lorazepam (2 mg), or placebo. An
identical second injection was given if needed.
Results Of the 205 patients enrolled, 66 received lorazepam, 68 received diazepam, and 71
received placebo. Status epilepticus had been terminated on arrival at the emergency
department in more patients treated with lorazepam (59.1 percent) or diazepam (42.6 percent)
than patients given placebo (21.1 percent) (P=0.001). After adjustment for covariates, the odds
ratio for termination of status epilepticus by the time of arrival in the lorazepam group as
compared with the placebo group was 4.8 (95 percent confidence interval, 1.9 to 13.0). The odds
ratio was 1.9 (95 percent confidence interval, 0.8 to 4.4) in the lorazepam group as compared
with the diazepam group and 2.3 (95 percent confidence interval, 1.0 to 5.9) in the diazepam
group as compared with the placebo group. The rates of respiratory or circulatory complications
after the study treatment was administered were 10.6 percent for the lorazepam group, 10.3
percent for the diazepam group, and 22.5 percent for the placebo group (P=0.08).
Conclusions Benzodiazepines are safe and effective when administered by paramedics for
out-of-hospital status epilepticus in adults. Lorazepam is likely to be a better therapy than
diazepam.
SIMILAR EFICACIA:
LORAZEPAM = DIAZEPAM + DFH
Lorazepan : tiene un volumen de distribución
más pequeño, los niveles permanecen constantes en
LCR durante periodo más prolongado
MIDAZOLAM :
–rapido comienzo de accion por via IM
( 0,2 mg/kg )
DFH
Dosis de Carga = 20 mg/ Kg
50 mg/ MIN
Fosfenitoína
Dosis de Carga = 20mg/Kg
150 mg/MIN
prodroga ACTIVACION
IV O IM
EFECTOS ADVERSOS DFH
Hipotensión (Glicol propileno).
Prolongación de QT y Arritmias.
(poco frec.)Se recomienda Monitoreo.
PH de 12, solución tóxica para las
paredes de las venas, extravasación
puede producir necrosis en el sistema
venoso periférico.
(Síndrome de guante negro-purpúreo)
Lorazepam 0.1 mg/kg ev en bolos de 2 mg/min
ó Diazepan 0,2 mg/kg ev en bolos de 5 mg/min.
Fenitoína 20 mg/kg a 50 mg /min o
Fosfenitoína 20 mg/kg a 150 mg/kg
Interpretar como SE Refractario
Midazolam-Propofol-Tiopental
SE. REFRACTARIO
Midazolan : 0.2 mg/kg , 0.05-2.0 mg/kg/h
Propofol : 3-5 mg/kg, 1-1.5 mg/kg/h
Pentobarbital : 5-15 mg/kg en 1 hora y
luego 0,5-10.0 mg/kg/h.
