DEPRESIÓN

SIRA ORVIZ GARCIA

Algunos Datos

 Es una de las enfermedades mentales más frecuentes y se calcula que afecta

a más de 300 millones de personas en todo el mundo.

 Datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sitúan a España en el

cuarto país de Europa con más casos de depresión, llegando a afectar a más de
2 millones de personas.

 En Europa, según la OMS, Alemania es el país con más casos de depresión con
más de 4 millones de personas afectadas, seguida de Italia, con más de 3
millones y Francia, con cerca de tres millones. En el cuarto lugar, está España
con más de dos millones.

 Aunque hay tratamientos eficaces para la depresión, más de la mitad de los

afectados en todo el mundo (y más del 90% en muchos países) no recibe esos
tratamientos, según la OMS.
 Una de cada cinco personas padecerá un episodio depresivo a lo largo de
su vida
 Alrededor del 14,4% de los pacientes con depresión grave intenta
suicidarse.
 Además, el 6,5% de la población refiere sufrir depresión crónica, de los
que el 3,7% son hombres y el 9,2% son mujeres.
 La depresión aumenta con la edad, superando el 6% de los hombres y el
14,5% de las mujeres mayores de 65 años.
 Tipos de depresión del DSM-5

El DSM V define los siguientes tipos de depresión:

• Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo
• Trastorno depresivo mayor (incluido un episodio depresivo mayor)
• Trastorno depresivo persistente (distimia),
• Trastorno disfórico premenstrual
• Trastorno depresivo inducido por sustancias / medicamentos
• Trastorno depresivo debido a otra condición médica.
• Trastorno depresivo no especificado
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM- 5
 Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, como lo indican los
informes subjetivos (p. Ej., Se siente triste, vacío, sin esperanza) o a la observación de otros (p.
Ej., Parece lloroso).
 Interés o placer notablemente disminuido en todas, o casi todas, las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días (como lo indica el relato subjetivo o la observación).
 Pérdida de peso significativa cuando no está a dieta o aumento de peso (por ejemplo, un
cambio de más del 5% del peso corporal en un mes), o disminución o aumento del apetito casi
todos los días.
 Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
 Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por otros, no meramente
sentimientos subjetivos de inquietud o desaceleración).
 Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
 Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada (que puede ser ilusoria) casi todos
los días (no meramente auto reproche o culpa por estar enfermo).
 Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi todos los días (ya
sea por cuenta subjetiva o según lo observado por otros).
 Pensamientos recurrentes de muerte (no solo miedo a morir), ideación suicida recurrente sin
un plan específico, o un intento de suicidio o un plan específico para cometer suicidio.
Se deben de cumplir

 Cinco (o más) de los síntomas han estado presentes durante el

mismo período de 2 semanas y representan un cambio con
respecto al funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas
es (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o placer.

 Los síntomas están asociados con angustia clínicamente

significativa o interferencia con el trabajo, la escuela, las
actividades sociales habituales o las relaciones con los demás (p.
Ej., Evitación de las actividades sociales; disminución de la
productividad y la eficiencia en el trabajo, la escuela o el hogar).
Tipos de síntomas: ¿Cómo se
manifiesta?
Se manifiesta en diferentes planos de la vida:
 Anímico
 Cognitivo
 Físico
 Aspectos interpersonales y conductuales
 Síntomas anímicos
 Abatimiento Pérdida de fuerzas a nivel físico o incluso moral, así
como de energía o ánimos

 Anhedonia, Sensación de no disfrute de las cosas

 Sensación de vacío, es una sensación relacionada con el “no-sentido” de

las cosas y de la vida, sumado a una falta de ilusión por todo.

 Anestesia emocional. Implica no sentir nada: ni alegría, ni tristeza, ni

rabia… Sería como estar en un estado de embotamiento afectivo, donde
nada nos afecta y nada nos preocupa.

 La tristeza es la característica central de la depresión. La mayoría

(aunque no todas) de las personas que padecen depresión, sienten
tristeza.
 Síntomas cognitivos

 Rendimiento alterado y déficits de procesamiento

Atención, memoria y velocidad mental

 Pensamiento circular y rumiativo

 Alteración en el contenido del pensamiento

• Triada negativa (Aaron Beck): que afectan a la visión de

uno mismo, del mundo y del futuro

• Autodepreciación, culpa, desesperanza, ideas de suicidio

 Síntomas físicos : “Nuestro cerebro nos
avisa de que algo no va bien”
Las personas con más sintomatología somática/física son las que más buscan
ayuda profesional.

 Problemas de sueño insomnio (muy frecuente), pesadillas, sueño no reparador,

etc.

 Fatiga. Nos sentimos cansados (aunque no hagamos nada) y fatigados.

 Aumento o disminución del apetito y del peso

 Problemas digestivos, náuseas, inestabilidad, mareos

 Disminución del deseo sexual

 Sensaciones molestas en el cuerpo y dolores musculares y articulares.

 Muy típico el dolor de espalda, superando incluso a las cefaleas.

 ANSIEDAD
 Aspectos interpersonales

Éstos predicen un peor curso de la misma, así como una

mayor cronificación del trastorno.
 Deterioro de las relaciones sociales
Se produce un deterioro en las relaciones sociales; las
amistades se “pierden” o se deterioran.

 Disminución del interés por la gente

Esta disminución del interés por la gente, en muchas
ocasiones, acaba siendo bidireccional (los demás dejan de
interesarse por nosotros porque estamos deprimidos).
 Rechazo
Finalmente, puede aparecer también un rechazo hacia los
demás, o por parte de los demás (hacia nosotros).
Hipótesis sobre el origen de la
depresión

 Hipótesis biológicas
 Hipótesis psicológicas
Hipotesis biólogicas

 Se cree que su desarrollo sería debido a una compleja

interacción entre química cerebral, vivencias, fisiología,
genética y estilo de vida.
 Es más, todo parece indicar que la depresión nace cuando
hay anomalías en la producción y/o actividad de los
neurotransmisores, unas moléculas liberadas por las
neuronas esenciales para la transmisión de la información
nerviosa en el cerebro y el resto del cuerpo.
 Y en esto, como veremos, basan su actuación los
medicamentos antidepresivos.
Hipótesis Biológicas
 Existen tres neurotransmisores que son parte de la base bioquímica de la depresión
Serotonina, noradrenalina y dopamina
Serotonina 5-hidroxitriptamina (5-HT)

 La serotonina tiene un importante papel en la regulación del deseo sexual, el apetito,

apreciación del dolor, ciclo sueño-vigilia, modulación de la ansiedad y la agresividad.
 Asimismo, es esencial en la producción de la melatonina, relacionada con el estado de
ánimo, ciclo de sueño-vigilia y emoción. Es una sustancia sintetizada en las neuronas del
sistema nervioso central (SNC).
 En la depresión, la síntesis y disponibilidad de la serotonina es menor en los circuitos
neuronales.
Depresión y serotonina. - Bing video
Tipos de antidepresivos

 Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son los antidepresivos

más recetados e incluyen:
• Fluoxetina /PROZAC
• Citalopram
• Sertralina
• paroxetina
• Escitalopram
 Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) son similares a los
ISRS. Los más comunes son venlafaxina y duloxetina.
 Dopamina /El bupropión actúa de manera diferente que los ISRS o los IRSN. También trata
el trastorno afectivo estacional y ayuda a dejar de fumar.
 Los antidepresivos más antiguos incluyen los tricíclicos, los tetracíclicos y los inhibidores
de la monoaminooxidasa (IMAO). Se recetan menos a menudo que otros medicamentos
porque tienden a causar más efectos secundarios. Sin embargo, a algunas personas les dan
mejor resultado.
EFECTOS SECUNDARIOS MAS
FRECUENTES
 Dolores de cabeza
 Sensación de inquietud
 Estreñimiento
 Mareos
 Disminución de la libido.
 Somnolencia
 Sequedad de boca

“Tardan en hacer efecto terapéutico entre tres

y cuatro semanas”
 Modelos Psicológicos

 Cognitivos
 Comportamentales
 Socioambientales
 Interpersonales
 Apego
PROBLEMAS CARDIVASCULARES
Y COMORBILIDAD PSICOLÓGICA
Patrón de conducta Tipo A y
Fisiología del Stress
Problemas Cardiacos
Teoria de los patrones de
conducta
 La teoría de la personalidad tipo A, B, C y D fue creada por
los cardiólogos Friedman y Rosenman mientras estaban
investigando las posibles causas detrás de las
enfermedades coronarias. Después de un estudio junto a
tres mil hombres sanos entre 35 y 59 años, especularon
que había ciertos patrones de comportamiento que
conllevaban un mayor riesgo a sufrir de este tipo de
patologías.
 Los 4 tipos de personalidad
 Según esta teoría sobre los diferentes tipos de
personalidad en función de la reacción al estrés o a los
eventos externos, existen cuatro patrones de conducta.
Patrones de conducta

Tipo A Tipo B
 Competitivos y autocríticos. • Conducta relajada
 Esfuerzan por alcanzar sus • Buscan el apoyo
metas, no se sienten
satisfechos por los logros • Postergación
 Apresurados e irritables, • Calma ante el estrés
Impacientes
 Nunca se relajan
Es el único tipo de personalidad
 El patrón de conducta tipo
que se aleja de las
A está relacionado con enfermedades físicas y
trastornos cardiovasculares. psicológicas.
Patrones de conducta C y D
Tipo C Tipo D
 Perfeccionismo:  se caracteriza por la contención
máxima de las emociones negativas
 Afectividad negativa: Se trata de la
 sistemático, pensativo, sensible, tendencia a experimentar emociones
prudente y crítico. negativas a lo largo del tiempo y las
situaciones.
 Este patrón de comportamiento suele ser
muy similar al tipo A. La diferencia clave  Inhibición social: la introversión, es decir
está en la tendencia al perfeccionismo son personas que inhiben sus emociones y
comportamientos ante las interacciones
 Incapacidad por expresar sus sociales.
sentimientos: Tendencia a complacer los
demás:.  Estos tipos de conducta suelen
relacionarse con más probabilidad de
 Según los estudios, debido a estas enfermedades coronarias o el aumento de
características este patrón de los síntomas depresivos.
conducta puede ser un factor de riego del
desarrollo del cáncer. De hecho, las
investigaciones muestran como la
personalidad puede afectar a nuestro
sistema inmunológico.
Relacion P de C y P Físicos: Adrenalina
y noradrenalina:
 Son las hormonas del estrés
 Las libera el organismo en situaciones de peligro o exigencia
para que podamos reaccionar ante algo amenazante
 Se liberar conjuntamente con el cortisol otra hormona del estrés
Producen:
Aumento de la frecuencia cardiaca
Acelera el ritmo respiratorio
Dilatación de pupilas
Aumenta la presión arterial
Aumenta el nivel de azúcar en sangre
Aumenta el flujo sanguíneo en los músculos
Aumenta el suministro de oxigeno al cerebro
 Exceso o falta
 En caso de estrés crónico se genera sobrecarga del sistema
cardiovascular y la debilitación del sistema inmunitario
 Presión Arterial alta
 Hiperglucemia
 Arritmias
 Dolores de cabeza
 Temblores, Sudoración
 Diarrea, extreñimiento, perdida de peso
 Preocupación y ansiedad
La carencia puede ocasionar alteraciones del sueño dolores de
cabeza ansiedad y depresión
Diferencias ansiedad-estrés

Ansiedad Estrés
 Causa de origen incierto a  Surge por factores externos
veces irreal el contexto
 Surge por factores internos a  Causas específicas: situación
la persona actividad tarea
 Emociones: miedo a peligros  Emociones: frustración,
a veces inexistentes, preocupación, nerviosismo
malestar, irritabilidad
 Los síntomas desaparecen
 Los síntomas tienden a cuando finaliza la situación
prevalecer
 Exceso de presente
 Exceso de futuro
 Depresión /problemas
cardiovasculares
 La enfermedad depresiva se presenta con unas tasas de prevalencia
en la población con insuficiencia cardiaca (IC) del orden del 25%, y en
pacientes con fases avanzadas o graves, la tasa de enfermedad
depresiva o depresivo-ansiosa sobrepasa el 50%.

 Ansiedad y depresión son factores de riesgo para los problemas

cardiovasculares:

 Las bases biológicas se fundamentan en:

. múltiples cambios neuroinmunoendocrinos
. mayor activación plaquetaria que predispone a
. episodios tromboembólicos, hipercortisolemia,
. incremento de la presión arterial y de la vasoconstricción coronaria.
 Depresión posterior a los problemas
cardiacos
Hay evidencias, de que los problemas cardiacos graves pueden tener una
relación causal en la aparición dela enfermedad depresiva ya que hay áreas
del cerebro, son especialmente vulnerables a los déficit de perfusión
sanguínea originados en el contexto de EC
 Repercusiones psicológicas
Las derivadas de saber que se esta padeciendo una enfermedad que exige
cambios en el estilo de vida y que podría ser hasta mortal
 Repercusiones físicas.
 Repercusiones conductuales
Exigencias en el cambio de estilo de vida y hábitos
Disminuir exigencia laborales, renunciar a expectativas de futuro, cambiar
hábitos de consumo ( tabaco, alcohol)
Cambios en la dieta
Adquirir hábitos nuevos
Opciones terapéuticas
Programa de rehabilitación cardiaca

Los programas de rehabilitación cardiaca se han

convertido en la clave de la prevención secundaria.

Entre los elementos de la mayor parte de los programas

de rehabilitación destacan el entrenamiento con ejercicios
físicos, la modificación de los factores de riesgo,
proporcionar información, la supervisión médica, la
rehabilitación laboral y el asesoramiento psicológico.

Duración 8 semanas
Se centra en modificar las conductas del patrón de conducta tipo A
Intervenciones psicológicas
Terapia cognitivo conductual
Depression and heart failure: the lonely comorbidity
Marco Sbolli1,2*, Mona Fiuzat3, Dario Cani1,2, and Christopher M.
O’Connor2,3
1University of Brescia, Brescia, Italy; 2Inova Heart and Vascular
Institute, Fairfax, VA, USA; and 3Duke University, Durham, NC, USA
El modelo cognitivo-conductual de la psicoterapia es el mejor
estudiado en esta población y se ha convertido en el modelo
de referencia. La psicoterapia cognitivo conductual es muy
efectiva para mejorar la calidad de vida y contribuye a reducir
la frecuencia de los subsiguientes acontecimientos
coronarios. En estudios de tratamiento psicológico de la
depresión en pacientes cardiovasculares se ha observado
que, en el peor de los casos, aunque no influya en la evolución
de la enfermedad, sí mejora la calidad de vida, por lo que es
altamente recomendable.
Terapia cognitiva para la
depresión de Beck
El esquema característico que sufren las personas deprimidas, y que
Beck denomina la triada depresiva, consiste en una visión negativa
de:
 Uno mismo: las personas que padecen depresión suelen
considerarse deficientes e inútiles. Atribuyen los errores que
cometen a un defecto físico, mental o moral suyo, y piensan que
los demás les rechazarán.
 Del mundo: Se sienten como derrotados socialmente y no están a
la altura de las exigencias, ni tienen la capacidad de superar los
obstáculos.
 Del futuro: La persona que padece depresión piensa que esta
situación no se puede modificar, por lo que seguirá así siempre.
 Categorias de pensamientos
depresivos frecuentes
•Pensamiento dicotómico: los acontecimientos se valoran de forma extrema:
bueno/malo, blanco/negro, todo/nada, etc.

•Inferencia arbitraria: consiste en sacar conclusiones de una situación que no están

apoyadas por los hechos, incluso cuando la evidencia es contraria a la conclusión.

•Sobregeneralización: consiste en extraer sin base suficiente una conclusión general de

un hecho particular.

•Magnificación y Minimización: tendencia exagerar lo negativos de una situación, un

suceso o un cualidad propia y a minimizar lo positivo.

•Visión catastrófica: adelantar acontecimientos y, de entre las distintas opciones,

pensar que siempre va a ocurrir lo peor.

•Deberías: consiste en mantener reglas rígidas y exigentes sobre cómo deben suceder
las cosas.
 Los pensamientos automáticos
Los pensamientos automáticos son los diálogos internos,
pensamientos o imágenes que aparecen ante una situación
determinada, y suelen considerarse afirmaciones verdaderas no
distorsionadas.

 Son mensajes o proposiciones específicas referidas a una

situación concreta
 Siempre serán creído, independientemente de que sean
irracionales o no
 Son aprendidos
 Entran de forma espontánea en la conciencia, dramatizando y
exagerando lo negativo de la situación
 No son fáciles de detectar ni controlar, pues aparecen en el flujo
del diálogo interno
Son los típicos

“Me rayo“
“Entro en bucle“
“No me lo puedo sacar de la cabeza”

La terapia cognitiva va dirigida a detectar esos pensamientos

esquemas etc., y a desarrollar pensamientos mas positivos y
adaptativos
Terapia de activación conductual
Ferster y Lewinshon 1990

Uno de los principios básicos de la Activación Conductual es que la

persona con depresión lleva a cabo una serie de comportamientos
evitativos consecuencia de la falta de refuerzo positivo y de la
predominancia de situaciones poco estimulantes.
Esta tendencia a la evitación puede manifestarse mediante la
interrupción de las tareas y actividades diarias, mediante
pensamientos rumiativos o mediante las interacciones que la persona
mantiene o no con el resto de personas.

“La Activación Conductual no trabaje sobre la cognición de la

persona, esta no es ignorada. Más bien se espera que estas cambien
como consecuencia de las modificaciones de la conducta.”
El primer paso para conseguir esto es el de activar a la
persona, de ahí el nombre de la terapia, a pesar de que esta
se encuentre deprimida.
Mediante esto, la Activación Conductual pretende aumentar
sistemáticamente el número de conductas positivas que
lleve a cabo la persona con la intención de que ésta
encuentre un mayor número de reforzadores que promuevan
un cambio en la persona a nivel de conducta, cognición y
estado de ánimo.
Terapia de aceptación y compromiso
(ACT)
Hayes, Wilson y Strosahl en 1999.

ACT sostiene que el sufrimiento humano es

inevitable, forma parte de la vida, y es inherente a la
condición humana. Y, de hecho, es la lucha por
eliminar el malestar y los sentimientos dolorosos lo
que hace que éstos se incrementen, además
convertirse en elemento central de la vida de la
persona, alejándola de aquello que es más importante
para ella. El objetivo, por tanto, no es reducir el
sufrimiento, sino ayudar al individuo a llevar una vida
plena y significativa para él, aceptando el sufrimiento
que inevitablemente va unido a ella.
Terapia de aceptación y compromiso
Hayes, Wilson y Strosahl en 1999.

El modelo de psicopatología ACT sostiene que

gran parte de nuestras dificultades provienen de la
fusión con las cogniciones (es decir, creer que un
pensamiento es realmente verdadero y actuar
como si lo fuera. Así la experiencia resultante
puede ser la evitación que interrumpe o impide la
acción hacia objetivos valiosos.
Así que los objetivos de ACT son:

− Promover una mayor aceptación de las experiencias mentales

negativas (del sufrimiento). Para esto es preciso, cultivar una
perspectiva consciente frente a posibles procesos dominados por los
automatismos (es decir, la consideración de los eventos mentales
como productos de la mente en lugar de "verdades" literales) y así
poder contrarrestar el enredo o atasco que impide pasar a la acción.
Esto es aceptación.

− Construir patrones de acción comprometida. Identificar áreas

valiosas en la vida (Valores), plantear líneas de acción para avanzar
en nuestras áreas de valor y actuar. Eso es compromiso.
Fases de la terapia “act”

 Desesperanza creativa. Reducir la evitación de enfrentarse a nuestra propia

realidad y a nuestros propios sentimientos.
“el método utilizado no es el correcto”
Lo que se ha hecho para aliviar el malestar no sirve
 El control es el problema. Nos centramos en quitarnos el dolor y dejamos a un
lado todo lo demás (123). Además al intentar quitarnos un pensamiento, puede
que este aumente
 Crear distancia respecto al lenguaje Desliteralización (Lo que pensamos, es lo
que pensamos, no es una realidad absoluta)
 La identidad como algo diferente de los eventos privados. Yo soy uno, con
momentos y etapas diferentes en mi vida, con vivencias diferentes y
cambiantes. Cambiar el soy por el estoy/me comporto
 Clarificar valores /objetivos
 Desarrollar la voluntad/ actuar
Estrategias utilizadas en ACT

 Metáfora de las dos montañas/ Enfoque terapeutico

 Los objetivos los establece el paciente
 Se explican los contenidos con metáforas
 Se introducen herramientas proveniente de minfullness
Meditación centrada en la respiración
Scanner corporal
Hojas en el arroyo, Para dejar ir pensamientos
Papel del asociacionismo

 Cubre demandas que no se cubren desde lo sanitario

 Indicen de forma directa o indireecta en los factores de riesgo
desarrollando prevención secundaria:
Psicoeducativa
Alimentación
Ejercicio físico
Ocio y red social

“Contribuye a mejorar el animo disminuir

el stress y crea bienestar emociona”
Gracias por
su atención