TBC

La tuberculosis es una enfermedad producida por la infección del ser humano por
el bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis).
Cada año se producen en el mundo 8 millones de nuevos casos y mueren
anualmente por esta infección casi 3 millones de pacientes. La mayoría de los
casos se producen en países en vías de desarrollo, aunque, con la epidemia de
SIDA, la incidencia de la tuberculosis ha aumentado de forma considerable en el
mundo entero.
No toda persona infectada con el bacilo de Koch desarrolla enfermedad
tuberculosa. La gran mayoría de las personas sufren un cuadro asintomático o
asociado a síntomas leves idénticos a los de una infección respiratoria viral, que
cede espontáneamente pudiendo dejar alguna cicatriz en el pulmón o en ganglios
linfáticos. Este cuadro se denomina primoinfección o tuberculosis primaria.
Tan solo el 10 % de las personas con primoinfección desarrollarán finalmente la
enfermedad tuberculosa; el 5 % la desarrollarán en los primeros meses tras la
primoinfección; y un 5 % la desarrollarán tardíamente, incluso pasadas varias
décadas.

MORFOLOGIA
Se trata de bacilos delgados, rectos o ligeramente curvos, inmóviles, que no
presentan cápsula ni forman esporas. Aunque tienen la estructura de un Gram (+),
las mycobacterias casi no toman los colorantes de Gram a temperatura ambiente.
Sin embargo, pueden teñirse con fucsina fenicada alcalina en caliente (coloración
de Ziehl-Neelsen) y resisten la decoloración con ácido en medio alcohólico. Esta
particularidad las define como ácido-alcohol resistentes. La resistencia a la
decoloración se debe al elevado contenido lipídico de su pared celular y sólo se
pone de manifiesto si las envolturas bacterianas permanecen [Link]
proteínas asociadas a la pared celular constituyen antígenos importantes a nivel
biológico ya que estimulan la respuesta inmunitaria celular del paciente
Estructura: La envoltura de las mycobacterias consiste en una membrana
citoplasmática y una pared celular. Esta última presenta una gran diferencia con la
de los Gram (+), que radica en su elevado contenido de lípidos (60% del peso
seco). La pared de las mycobacterias contiene un grupo heterogéneo de
peptidolípidos, glicolípidos fenólicos y sulfolípidos (sulfátidos), de acción
significativa y específica en la patogénesis
Mycobacterium tuberculosis se clasifica en el género Mycobacterium en función
de:
1) Su capacidad de ácido-alcohol resistencia,
2) La presencia de ácidos micólicos con 70 a 90 átomos de carbono
3) Un elevado contenido (61-71%) de guanina + citosina (G + C) en su ácido
desoxirribonucleico (ADN).

EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS.
En la actualidad, la TBC representa un problema de salud pública a nivel mundial.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que había 2 mil millones de
individuos infectados en el año 2007 (8), con una incidencia de alrededor de 9,7
millones de nuevos casos. En las Américas se reportaron 370 mil nuevos casos y
53 mil muertes por tuberculosis. La tasa de incidencia estimada para la región es
de 43 casos por cada 100.000 habitantes. Adicionalmente, se reportaron 1,37
millones de nuevos casos de TBC asociados a pacientes VIH positivos (8).
En Venezuela, el deterioro de las condiciones socio-económicas y la deficiencia en
los programas de control han favorecido el incremento de la TBC. Para el año 2010
se reportó un total de 6213 nuevos casos de TBC. La tasa de prevalencia fue de 48
casos por cada 100.000 habitantes al año, con una mortalidad de 3,1 casos por
cada 100.000 habitantes (9).

BIOPATOLOGIA
Cuando la persona infectada por tuberculosis habla, tose o estornuda genera
gotitas de flugge que una vez están en el medio ambiente liberan el bacilo
infectante que puede infectar a una persona sana y las Mycobacterias tienen la
capacidad de evadir todo el epitelio respiratorio y llegar hasta la última porción del
aparato respiratorio que son los alveolos y ahí se da la interacción entre la bacteria
y el sistema inmune.
Una vez que la bacteria llega al alveolo pulmonar se pone en contacto con las
células del sistema inmune, las primeras células en llegar son los macrófagos
tisulares, que son células fagocÍticas, es decir, que come bacterias o
microorganismos invasores para destruirlas, de manera que hace lo propio de su
función con la bacteria en cuestión, la fagocita en busca de destruirla, pero por
diversos mecanismos que tiene la bacteria esta destrucción no se lleva a cabo y en
vez de ser destruida por el macrófago la bacteria se prolifera, es decir, se
reproduce dentro del macrófago, entonces, el macrófago asume que hay algo que
no está bien y va entonces donde otras células del sistema inmune llamadas
linfocitos T, un antígeno, una sustancia, una porción de la bacteria, una proteína
que identifica la bacteria que esta al interior del macrófago.
Entonces el linfocito T analiza esa sustancia, ese antígeno y procesa que es el
antígeno de una mycobacteria y también analiza que la forma de destruir esa
bacteria es a través de activar el macrófago con una sustancia llamada interferón
gamma, de manera que libera el interferón gamma para activar el macrófago, el
macrófago activado tiene la capacidad de acidificar su vesícula fagocitica y
destruir las bacterias
El macrófago activado sigue su camino y sigue fagocitando otras bacterias que se
encuentran el en área, pero en algún momento percibe que la infección está
creciendo y que de manera individual o por si solo este macrófago no va a poder
destruirlo, por lo tanto, libera quimiocinas y factor de necrosis tumoral, que son
sustancias quimiotácticas que va a atraer, llamar o reclutar otras células del
sistema inmune para que vengan a ayudar a combatir la infección
Los macrófagos liberan estas sustancias para traer otras células del sistema
inmune pero en algún punto las células notan que no es eficiente porque es muy
difícil debido a su capa de Ácidos micólicos, así que en vez de fagocitar y seguir
con la destrucción y de paso seguir dañando el tejido pulmonar, deciden mejor
crear una estructura de contención para, de manera física detener la propiciación
de las bacterias y entonces se unen otros tipos celulares, como células gigantes de
muchos macrófagos que se unen para poder fagocitar bacterias con más facilidad
y otras células como las plasmáticas que son encargadas de la inmunidad
humoral, fibroblastos que se especializan en la creación de fibra como por ejemplo,
la fibra de colágeno que van a ayudar a estabilizar, a sellar, la estructura de
contención que se llama granuloma
El granuloma es una estructura importante porque ya la infección acabo de
manera que logramos contenerla, ahora lo que pase con esa estructura va a
determinar si el paciente va a presentar síntomas o no.

RESUMEN
1. El M. Tuberculosis entra en contacto con los macrófagos tisulares del tejido
pulmonar.
2. La bacteria se reproduce dentro del macrófago que luego es activado por los
linfocitos T con interferón gamma
3. El macrófago activado inicia el proceso de reclutar monocitos mediante la
liberación de quimiocinas y factores de necrosis tumoral
4. Se comienza a formar una estructura de contención llamada granuloma,
formado por células gigantes de macrófagos, células plasmáticas, linfocitos y
fibroblastos
5. En la parte central del granuloma está una zona denominada necrosis caseosa

TRATAMIENTO PARA LA MALARIA

PROFILAXIS DE TUBERCULOSIS
Medidas de Prevención
 Ventilación Adecuada: Asegurar que los espacios cerrados estén bien
ventilados.
 Uso de Mascarillas: Para personas en contacto con pacientes con
tuberculosis activa.
 Control de Infecciones: Medidas en entornos de salud para prevenir la
transmisión.
Educación y Conciencia:
 Informar sobre los síntomas (tos persistente, fiebre, sudores nocturnos) y la
importancia de buscar atención médica.
Vacunación:
 BCG (Bacilo Calmette-Guérin): Vacuna contra la tuberculosis, especialmente
en niños en áreas endémicas, aunque su efectividad varía.
Detección Temprana:
 Realizar pruebas de detección (como la prueba tuberculínica o IGRA) en
personas en alto riesgo para iniciar tratamiento preventivo si es necesario