Ataque Cerebro Vascular
Magnitud del problema: Las enfermedades cerebrovasculares
comprenden un conjunto de trastornos
El ataque cerebrovascular ( ACV) agudo es la encefálicos de origen vascular debido a
segunda causa de muerte en el mundo y obstrucción o rotura de los vasos que irrigan
genera costos elevados en su tratamiento y el encéfalo
recuperación, así como un gran impacto
socioeconómico, pues es la principal causa de La enfermedad cerebrovascular trae como
discapacidad a largo plazo. consecuencia procesos isquémicos o
hemorrágicos, con una proporción en torno al
Los tiempos modernos, el desarrollo 85 ( isquémicos) y 15% respectivamente (
económico y la transformación de los hemorrágico).
procesos productivos han traído consigo una
epidemia de riesgo cardiovascular Los hemorrágicos tienen mayor grado de
morbimortalidad en los pacientes que lo
cursan
La OMS define Ictus como: un deterioro
neurológico, se deben sobre todo a
obstrucciones que impiden que la sangre
fluya hacia el corazón o cerebro. Esto
interrumpe el aporte de oxígeno y nutrientes,
Cualquier estrategia requiere una lo cual provoca daño en el tejido cerebral. ( el
aproximación al problema que aborde los ictus es el otro concepto que se utiliza en acv)
distintos puntos de la enfermedad, desde la
promoción y prevención en salud centradas
Problema de salud N° 37
en el usuario hasta la rehabilitación de las
personas afectadas.
La Estrategia Nacional de Salud para la década
en curso ha establecido como prioridad el
control de los FR cardiovascular como la HTA,
DM y la ERC. Así también, se ha explicitado la
meta de aumentar en 10% la sobrevida al
primer año de los pacientes que padecen un
ACV.
Epidemiologia asistencia en sus actividades de la vida diaria,
el 20 % quedan limitados para deambular y el
➢ Un número considerable de pacientes con 16 % en cuidado institucional
un ACV agudo no buscan atención médica
en forma urgente, principalmente, debido Se considera que el 80 % de los ataques
al desconocimiento de la población cerebrovasculares agudos son de tipo
respecto a los síntomas. isquémico.
➢ En una encuesta realizada en Chile, el ( una vez diagnostico se decide si se pasa a
86,93% de los consultados no fue capaz pabellón o la otra opción es trombólisis, el
de reconocer ninguno de los principales tiempo máximo para realizar el tratamiento
síntomas y solo un 0,57% pudo identificar de trombólisis son 3 horas)
dos o más
➢ En una revisión sistemática de Evenson y En países en vías de desarrollo de América
cols. de 2009, sobre tiempos de llegada en Latina, donde antiguamente predominaban
ACV agudo, se estimó una mediana de 3- las enfermedades transmisibles, se afectan
4 horas entre el inicio de los síntomas y la más individuos debido a un ictus que en los
llegada al SU. La mediana del tiempo para países desarrollados, debido al pobre control
la evaluación por neurólogo(a) fue de los factores de riesgo, sobre todo la HTA
estimada en 0,2 a 3,1 horas. que es el fundamental. En los países
➢ A nivel sudamericano, un estudio desarrollados el control de los factores de
realizado en Sao Paulo-Brasil, en riesgo ha propiciado la disminución de la
pacientes con ACV agudo, comunicó un incidencia y mortalidad por ECV
tiempo promedio para la evaluación por
Factores de riesgo
neurólogo(a) fue de 1 hora y 31 min.
➢ Factores de riesgo no influenciables ( no
(disminución de la fuerza en las
modificables) por el tratamiento:
extremidades inferiores, dificultad del
✓ Edad, sexo, antecedentes familiares,
habla, caída del rostro)
posición social, grupo étnico
Etiología ➢ Factores de riesgo influenciables por el
tratamiento
La obesidad, el sedentarismo, la dieta poco ✓ DM,HTA,fibrilación auricular, colesterol,
saludable, el consumo nocivo de alcohol y el estenosis de la arteria carótida
tabaquismo han llevado a un cambio en la
importancia relativa de las causas de muerte Fisiopatología
y la calidad de vida de las personas.
Se ha reportado que el ataque
cerebrovascular (ACV) daría cuenta de
alrededor de 7% de todas las muertes en los
países de la Organización para la Cooperación
y el Desarrollo Económicos (OCDE), contexto
en el que Chile muestra tasas de mortalidad a
30 días superiores al promedio de esos países
Aproximadamente el 30 % de los
sobrevivientes de un ACV requieren
ACV, aunque la mayoría de los TIA dura
entre 5 y 15 min.
MAPA CONCEPTUAL: La hipoperfusión con la
obstrucción del flujo cerebral va a provocar
un nivel de isquemia, que puede estar
asociado a un nivel de obstrucción o de
hemorragia
Cuando hay un déficit isquémico que se
Existirá un proceso inflamatorio que va resuelve de forma rápida, se evidencio a
asociado a un nivel de hipoxia que se generara través de imágenes generalmente + el TAC,
en las células, van a llegar distintas sustancias vamos a encontrar un ataque isquémico
o elementos que son parte de este proceso transitorio ( que es parte de un ACV isquémico
metabólico, estas sustancias no lograran su pero que tiene un limite frente al proceso y
objetivo y se generara un proceso generalmente dura de 5 a 15 minutos por lo
inflamatorio importante por que va a ir que el daño es muy pequeño y la recuperación
provocando daños en el cerebro, se generara
es mucho mayor)
edema y por lo tanto va a haber una apoptosis
celular que estará fuera de la normalidad, esto ➢ El ataque cerebrovascular isquémico
va a generar el proceso inflamatorio con puede deberse a la oclusión embólica de
filtración de macrófagos y neutrófilos que van grandes vasos cerebrales; la fuente de
a ir dañando y marcando el proceso isquémico émbolos puede ser el corazón, el arco
y en su eventualidad algún tipo de daño hacia aórtico u otras arterias, como las
las zonas de penumbras ( áreas que se deben carótidas internas.
tratar de rescatar para que el paciente no ➢ Las lesiones isquémicas pequeñas y
tenga mayores daños) profundas se relacionan con mayor
frecuencia a la enfermedad intrínseca de
➢ Inicio repentino de un déficit neurológico los vasos pequeños (accidentes
por un mecanismo vascular: 85% son
cerebrovasculares lacunares, que es una
isquémicos, 15% son hemorragias especificación de la célula que se ve
primarias (subaracnoideas e
dañada).
intraparenquimatosas). ➢ Los ACV de bajo flujo se ven en ocasiones
➢ Un déficit isquémico que se resuelve de con estenosis proximal severa con
forma rápida sin evidencia radiológica de colaterales insuficientes que son puestos
infarto se denomina ataque isquémico a prueba por episodios de hipotensión
transitorio (TIA o AIT) y 24 horas es el sistémica.
límite utilizado con frecuencia entre TIA y
➢ Las hemorragias son el resultado más → ACV lacunar: vasos sanguíneos pequeños
frecuente de la ruptura de aneurismas o
Hemorrágico
pequeños vasos dentro del tejido
cerebral. Asociado a las distintas zonas de la capa de
➢ Excluyendo el traumatismo nuestro cerebro en las que se pudiese
craneoencefálico, la causa más común de encontrar la hemorragia o ruptura de un
hemorragia subaracnoidea es la ruptura vaso, frente a la presencia de una aneurisma
de un aneurisma sacular intracraneal.
➢ Otras etiologías incluyen hemorragia por → Hemorragia intraparenquimatosa
una malformación vascular y extensión al → Hemorragia subaracnoidea
espacio subaracnoideo desde una → Hemorragia epidural
hemorragia intracerebral primaria. ( estos → Hematoma subdural
pacientes deben ir a pabellón, el grado de
Aneurisma cerebral: debilidad en los vasos
mortalidad es mucho mayo)
sanguíneos del cerebro que se inflaman y se
llenan de sangre , esto puede comenzar a
filtrar o romperse, provocando un sangrado
mortal
Manifestaciones clínicas
ACV isquémico:
→ la valoración inicial debe incluir:
evaluación de la vía área, respiración
y circulación. ( AVC)
ACV hemorrágico
La variabilidad en la recuperación del ataque → Frecuentemente ocurren de forma
cerebrovascular está influenciada por los abrupta, con síntomas como cefalea o
vasos colaterales, la presión arterial y el sitio vómitos, compromiso de la
específico, así como el mecanismo de oclusión conciencia y déficit neurológicos
del vaso focales definidos por el lugar del
sangrado
Si se restablece el flujo sanguíneo antes de
una muerte celular significativa, el paciente
puede experimentar sólo síntomas
transitorios, es decir, un TIA.
Clasificación ACV
Isquémico
→ ACV trombótico
→ ACV embolico
→ ACV transitorio: en menor tiempo 5-15
minutos
La presencia de cefalea intensa, vómito, coma → Dificultad para leer y comprender el
al ingreso, terapia previa con warfarina y lenguaje escrito
presión arterial sistólica por encima de 220 → Alexia numérica
mm Hg, son elementos que sugieren ECV
hemorrágico. Cuando la lesión afecta el lado derecho
existe:
El enfoque ordenado, con un algoritmo de
atención del ECV isquémico agudo da una → hemiplejia será del izquierdo
ventana de tiempo de hasta 4,5 horas para → Impaciencia- impulsividad
trombólisis intravenosa y de hasta 6 horas → Déficit espacial- perceptual
para realizar trombectomía mecánica en → Deterioro de la fluidez musical y
pacientes con oclusión de gran vaso. capacidad artística
→ Aumento de la labilidad emocional
Ambos tipos de ACV provocan:
→ Cambios visuales
Diagnostico
→ Perdida de la memoria Una vez confirmado que se trata de un ictus,
→ Fatiga precoz con una hora de inicio definida, que afecta a
→ Labilidad emocional una zona vascular concreto y que produce un
→ Alteraciones de conciencia déficit neurológico determinado, el siguiente
paso es conocer si es de naturaleza isquémica
o hemorrágica. Para ello es imprescindible
una técnica de neuroimagen.
→ Observación de los signos clínicos
→ Anamnesis
→ Examen físico:
➢ Estado mental alterado,
enlentecimiento, confusión, coma
➢ Alteración del lenguaje y/o habla:
disartria o afasia
➢ Falta de fuerza, torpeza o parálisis de
un lado del cuerpo
➢ Falta de fuerza o perdida de expresión
de un lado de la cara
➢ Falta de sensibilidad de un lado del
cuerpo
Cuando la lesión afecta el lado izquierdo ➢ Inestabilidad o desequilibrio al
existe : caminar
→ Hemiplejia lado derecho del cuerpo Métodos diagnósticos específicos
→ Déficit en el lenguaje → TAC ( a todo paciente ACV agudo)
→ Deterioro de la capacidad para (para ver si es isquemico o
interpretar o expresar los símbolos hemorragico)
del lenguaje ( afasia) → RNM( mayor sensibilidad para
→ Dificultad para escribir ( agrafia) infartos pequeños y de tronco)
En la actualidad, existe suficiente evidencia • Observar reacción tardía a medio de
como para poder recomendar en fase aguda contraste
tanto la tomografía computarizada (TC) como • Hidratar:para que vaya eliminado el
la resonancia magnética. contraste
• Observar y medir diuresis( para saber
➢ TC: permite diferenciar con gran precisión
en que niveles esta para posibles
un ictus isquémico de uno hemorrágico y
hipovolemias que vendrían
descartar la posible presencia de lesiones
empeorando el pronostico de un acv)
intracraneales de origen no vascular
causantes del cuadro ictal como un tumor
o un hematoma subdural.
➢ La Resonancia Magnética (RM) Otros exámenes diagnósticos
convencional: es más sensible y específica → Electroencefalograma ( ECG)
que la TC en la identificación precisa de la
→ Punción lumbar: en busca de
presencia y extensión de algunos infartos.
elementos como el lactato que se
Cuidados enfermería en TAC y RM ven aumentado en este tipo de
situaciones
Preparación del paciente → arteriografía o angiografía cerebral.
1. Antes del procedimiento Exámenes estudio posterior:
• Explicar procedimiento al paciente
• Determinar antecedentes de alergia → eco Doppler carotideo
al yodo si TAC es con medio de → ecocardiograma
contraste
Predictor clínico ACV
• Preparar al paciente con vía venosa (
para exámenes o sobre todo si Escala mas usada es la de Cincinnati
comenzamos terapia trombolítica o la
terapia de antiagregantes
plaquetarios ya que la reacción
adversa mayor de un trombolítico es
la hemorragia)
• Dejar en ayuno
2. Durante el procedimiento
• Explicar que puede sentir
claustrofobia, pero debe permanecer
tranquilo
• Explicar que al inyectar medio de
contraste puede sentir molestias
• Observar continuamente al paciente
por eventual reacción alérgica a
medio de contraste
3. Después del procedimiento
• Vigilar signos vitales
Escala de evaluación neurológica Escala de Glasgow para el coma
en ACV agudo: NIHSS
En los pacientes se encuentra comúnmente la
hemianopsia ( perdida parcial o completa de
la visión en una de las mitades del campo
visual o ambos ojos )
Estas recciones podrían visualizarse en
convulsiones, se debe evitar debido a la
cantidad de oxigeno que requiere una
Nota:La escala de los ángeles incluye la edad convulsión
Valoración de la función cerebral → Sentido de la posición
→ Localización de puntos: reconocer
→ estado mental que zona esta palpando
→ aspecto y conducta
→ habla y lenguaje ( afasia, disartria) Tratamiento
→ estado animico ( euforia,
El éxito del tratamiento del ECV isquémico
desinhibición, apatía, rabia)
comienza con el reconocimiento temprano de
→ procesos mentales y contenidos de
los síntomas por parte de los familiares del
pensamiento
paciente y la consulta oportuna a urgencias.
→ capacidad cognoscitiva
Los eventos cerebro vascular hemorrágico se
Valoración oculo- pupilar deben a la rotura de un vaso
→ Las pupilas se deben valorar en intraparenquimatoso cerebral y pueden
relación al tamaño, la forma y la ocurrir como una complicación de una lesión
reactividad a la luz. previa o en ausencia de una lesión previa
→ La anormalidad pupilar puede ser uni Manejo de un ACV
o bilateral.
→ Se considera patológica cualquier → Tiempo es cerebro
diferencia en el tamaño pupilar de → Ventana terapéutica ( ojala no
más de 1 mm, la respuesta lenta y la sobrepase estas 3 a 4,5)
no respuesta al estímulo lumínico. → Zona de penumbra ( área que se
puede rescatar frente al área
( generalmente miran al lado que esta
isquémica)
dañado)
Manejo general de un ACV
anisocoria: desigualdad de la pupila
➢ Sospechar ACV agudo, en toda
Valoración función motora persona con síntomas neurológicos
→ Fuerza, tono, tamaño muscular focales de inicio súbito.
➢ Realizar TAC cerebral a toda persona
→ Evaluar presencia de fasciculaciones,
con sospecha de ACV, discrimina
temblores, sacudimiento visible de
entre infarto y hemorragia.
músculo
➢ Realizar trombólisis con r-TPA
(activador tisular del plasminógeno)
según protocolo a personas con ACV
isquémico agudo con menos de 4.5
horas evolución.( el alteplasa es el
activadoe tisular plasminógeno mas
utilizado en este tipo de trombólisis )
➢ Toda persona con ACV confirmado
debe ser hospitalizada
Valoración función sensitiva ➢ No se debe alimentar a ningún
paciente sin evaluación previa. ( el
→ Dolor fonoaudiólogo debe evaluar la
→ Tacto ligero capacidad de deglución )
➢ Iniciar rehabilitación en las primeras → Evitar rotación y flexoextensión para
24 horas mejorar retorno venoso a través de
➢ Administrar ASA en dosis baja, más venas yugulares.
clopidogrel por 14 días post
evento.(en caso que corresponda) Optimizar aporte de oxigeno cerebral
➢ Iniciar tratamiento hipotensor sea o → Mantener niveles de hemoglobina > o = a
no hipertenso 10 gr/dl.( lo que se pide es <7%, pero en
➢ Iniciar tratamiento con estatinas estas situaciones se trata de manejar un
antes del alta. poco mas alto para que favorezca la
➢ Educar en cuanto a prevención, oxigenación)
tratamiento, rehabilitación. → Mantener saturación sobre 93%
Tratamiento trombolítico → Mantener normocapnia (PaCO2: 35-40
mmHg)
➢ Administración de r-TPA antes de 4.5
horas del inicio del evento Garantizar normovolemia y evitar
➢ Previo descarte de hemorragia y hipotensión
contraindicaciones.
→ Administración de suero fisiológico o
➢ Dosis aprobada: r-TPA 0,9 mg/kg,
glucosado
administrando un máximo de 90 mg
→ No administrar soluciones
dentro de una hora y el 10% de ella en los
hipotónicas(bajan nivel de sodio)
primeros minutos.
➢ Presión arterial debe ser menor de → No administrar soluciones hipotónicas
185/110 mmHg antes de iniciar la → Transfundir según necesidad.
infusión. → Si se deben usar drogas vasoactivas, de
➢ Durante y post tratamiento riesgo preferencia noradrenalina( ya que la
hemorragia aumenta → Si presión es adrenalina aumenta el consumo de
mayor a 185/110 mmHg. oxígeno, ya que necesitamos que el
➢ Monitorización PA y el estado neurológico oxigeno se mantenga en el cerebro que
c/15 min durante el tratamiento y durante ya está dañado)
las 2 hrs posteriores al tto, después c/30 → PAM > o = a 80mmHg ( presión arterial
min durante 6 hrs y después c/hora media )
durante 16 hrs. La hipotensión se debe evitar que puede
( normalmente se administra en bolo y aumentar el nivel de isquemia y puede
posterior a eso queda con infusión empeorar lo que tiene relación con la zona de
continua) penumbra
Medidas generales No disminuir la presión
arterial (inicialmente)
Posición de la cabeza
La HTA es común por respuesta adrenérgica
→ Mantener cabeza a 15 grados( va a refleja, respuesta a la agitación, dolor, estrés
disminuir la presión en esa zona), durante agudo, suspensión de terapia antihipertensiva
las 1º 24 horas post ACV agudo. (Evitar
PIC)
→ Pérdida de autorregulación cerebral en Control de glicemia
zona infartada una disminución de PA →
compromete perfusión a áreas de Se recomienda evitar glicemias mayores a
penumbra 160 mg/dl porque aumenta daño neuronal.
→ Control de PA muy elevada → disminuir ➢ Se debe evitar la hipoglicemia por tanto
edema cerebral y transformación manejar con precaución dosis de insulina
hemorrágica cristalina
→ Iniciar tratamiento antihipertensivo si ➢ Corrección de hiperglicemia > 160 mg/dl
PAM > 120 mmHg o PAS > 220 mmHg con insulina cristalina evitando glicemia <
→ PAS > 185 o PAD > 110 mmHg es 130 mg/dL
contraindicación para administración de
r-TPA → riesgo hemorragia La insulina si no la deja en bolo se pasara en
SF de 100 ml en 100 UI, a través de una BIC
Hay que tener un control de presión que sea
mas bien elevado para disminuir el edema Control de Natremia
cerebral y que no se genere una
➢ La hiponatremia se produce por
trasformación a hemorragia( la idea es que la
liberación excesiva de hormona
PA tampoco sobrepase para evitar algún nivel
antidiurética.
de hemorragia mayor) , por lo que hay que
➢ La hipernatremia se produce por
regularla y mantenerla en valores que
afectación del eje hipotálamo-hipofisario,
permitan no comprometer la zona de
dando lugar a una diabetes insípida
penumbra y tampoco aumentar la presión
➢ La hiponatremia incrementa el contenido
intracraneana
de agua cerebral y por ende aumenta la
Mantener PAM:80 mmhg PIC.
➢ Se recomienda mantener natremia (
Analgesia y sedación sodio entre )de 140 – 155 mEq/Lt.
No utilizar sedantes u otros depresores del Para evitar una Presión intracraneana
SNC en la fase aguda del ACV isquémico aumentada no utilizar soluciones
hipotónicas
Se debe considerar que la agitación y el dolor
aumentan la PIC (ACV hemorrágico). ( Pic: Control de hipertermia
presión intracraneana)
→ La hipertermia empeora el pronóstico y
En caso de usar analgesia ( se debe asegurar prolonga la estadía hospitalaria.
que el paciente se encuentre hemo → La temperatura debe mantenerse por
dinámicamente estable) debajo de los 38ºC, en forma estricta.
→ En paciente hemodinámicamente → Por cada grado de temperatura
estable se prefiere uso de opiáceos. aumentada, aumenta en un 7% el
→ También se puede usar AINES metabolismo cerebral.
excepto metamizol ( ram del
metamizol es la hipotensión, a veces
se ocupa pero se debe estar
evaluando la PA)
Medidas generales ✓ Registro de diuresis y BH estricto →
hipovolemia → hipoperfusión cerebral
Convulsiones ✓ Evaluación de estado de conciencia →
escala de Glasgow
→ Se deben manejar convulsiones ya que
✓ Prevención de UPP, riesgo TV
aumentan las demandas de oxígeno a
✓ Prevención de caídas, mantener
nivel cerebral y se relaciona con mayor
barandas elevadas, métodos de sujeción
daño.
y/o contención de ser necesario
→ Opciones: fenitoína, ácido valproico,
✓ Asegurar uso profiláctico de protectores
levetiracetam.
gástricos
Prevención de TVP
Lesiones por presión
→ Asociado a pacientes en cama e
→ Uso de colchón antiescaras, cambio
inmóviles.
frecuente de posiciones alternando
→ Uso precoz de anticoagulantes sólo en
decúbito cada 2 horas
pacientes inmovilizados.
→ mantención de piel limpia y lubricada, uso
Nutrición de cojines y almohadas para acomodar
extremidad y evitar que éstas queden
→ No se debe alimentar ningún paciente sin sobrepuestas
evaluación previa estandarizada, prueba → aplicar escala de riesgo de UPP
de deglución.
→ En caso de deterioro de conciencia Neumonía aspirativa
colocación de sonda nasogástrica para
→ Valoración de deglución y nivel de
prevenir aspiración de contenido gástrico
conciencia → suspender ingesta oral.
→ Evaluar gastrostomía según condición
→ Realización de ejercicios respiratorios
clínica
realizados por kinesiólogo drenaje
→ Considerar nutrición parenteral.
adecuado de secreciones bronquiales.
→ Diagnosticada la disfagia, inicio de
→ Higiene bucal como mínimo 4 veces/día
alimentación a través de SNG o
con antiséptico bucofaríngeo.
nasoyeyunal.
→ Gestionar evaluación por fonoaudiólogo, Atención terapéutica
rehabilitación deglutoria si disfagia es > 7
días Objetivos:
Medidas Generales ➢ Mejora de la percepción
➢ Regulación del tono muscular
Detección y prevención de complicaciones ➢ Inicio de movimientos fisiológicos
más frecuentes de pacientes hospitalizados
con ACV agudo son: Caídas (25%), escaras La intención del concepto es reactivar las
(21%), ITU (24%), neumonías (22%), sinapsis existentes en el cerebro del paciente.
confusión y agitación (56%), depresión y Dado que se trata de un concepto de 24 horas,
ansiedad (30%), dolor (34%) se ofrecen al paciente continuamente
impulsos de aprendizaje terapéuticos y de
enfermería. El objetivo más importante es
mejorar la autonomía del paciente. El mayor
éxito de las medidas se logra utilizando Entrenamiento de la marcha
oportunidades de aprendizaje repetidas.
Tanto paciente como familia deben estar
suficientemente informados y capacitados.
Se pueden ofrecer al paciente las
siguientes medidas de apoyo:
→ La disposición de la habitación debe ser
tal que el lado pléjico se estimule con
tanta frecuencia y tanta intensidad como
sea posible
→ Contacto con el paciente: Todos los
cuidados de enfermería, médicos y
terapéuticos deben realizarse desde el
lado hemipléjico. Mantener buen
contacto visual durante todas las medidas Consejos sobre nutrición acerca
de enfermería. Así, se “fuerza” al paciente de la “ dieta del ictus” para
a volverse hacia su lado afectado y a ser pacientes y familiares
consciente de nuevo.
➢ Comer gran cantidad de frutas y
→ Baño terapéutico en la cama: Una de las verduras.
tareas del personal de enfermería es ➢ Comer nueces, cereales integrales,
favorecer la percepción del paciente, una marisco y pescado (ricos en ácidos
forma de hacerlo es través del lavado del grasos omega 3).
cuerpo. Apoyando la percepción del ➢ Evitar los dulces, muchos hidratos de
cuerpo y así favorecer una imagen carbono y una dieta rica en grasas.
corporal holística Evitar especialmente las bebidas
Posturas para regular el tono azucaradas.
➢ Asegurar un consumo suficiente de
líquidos para evitar trombosis.
➢ Consumo elevado de sal aumenta la
presión arterial, solo se deben
consumir 5 g al día en lugar de 10 g
➢ Tomar ácido fólico, que actúa como
antagonista del ictus.
➢ No consumir alcohol.
➢ Dejar de fumar.
➢ Asegurar una ingesta suficiente de
vitamina D
