GUIA DE GINECOLOGIA PRIMER PARCIAL

HC: Es crucial porque puede prevenir y tratar diferentes enfermedades, cuya frecuencia varía según la edad del paciente.
Se recomienda que las mujeres hagan su primera cita ginecológica entre los 13 y 15 años.
FI AHF APNP APP AGO
− Nombre completo − Enfermedades crónico − Tipo de − Enfermedades crónico − Menarquia
− Edad degenerativas alimentación degenerativas − Ritmo menstrual
− Número de expediente − Enfermedades − Hábitos − Cirugías (cesáreas, − Síntomas asociados
− Dirección oncológicas alimenticios legrados, laparotomías de con la menstruación
− Teléfono − Enfermedades − Toxicomanías exploración y sus − Características del
− Lugar de nacimiento cardiovasculares (frecuencia, complicaciones) sangrado
− Ocupación − Enfermedades cantidad o − Alergias (medicamentos, − Fecha de última
− Escolaridad autoinmunes inactividad) alimentos, material) menstruación
− Estado civil − Enfermedades − Inmunizaciones − ETS / ITS − Método de
− Religión hematológicas ° VPH − Antecedentes de anemia planificación familiar
° Tétanos
− Enfermedades − Transfusiones (tipo, (Diu, ACO, ACH)
− Grupo y Rh Tatuajes
endocrinológicas cantidad y reacciones) − Inicio de vida sexual
− Obesidad − Tuberculosis activa (número de
− Enfermedades renales parejas y sexo)
− Enfermedades − Gestas (partos,
hematológicas cesáreas, abortos), (se
− Enfermedades incluyen los
autoinmunes embarazos ectópicos)
− Enfermedades − Patologías
neurológicas gestacionales
− Enfermedades − Tratamientos médicos
cardiovasculares o quirúrgicos ligados a
− Antecedentes de hepatitis la ginecología
− Antecedentes de − Fecha de última
hemorragias detección oportuna de
mama
MC PA IPAS EF
−
− Fecha de última
Sangrado transvaginal − Acude por sangrado − Dirigida (depende − Mamas
detección oportuna de
− Nódulo mamario transvaginal con dos del motivo de − Abdomen
CA cervicouterino
derecho semanas de consulta) − Genitales (Papanicolau)
evolución,
acompañado de
sangrado con
coágulos, pérdida de
peso de 23 kg en tres
meses, sangrado post
coital, etc.

EF: Control sano, Sintomatología, Detectar sobrepeso, obesidad, HTA, signos de resistencia a la insulina
Exploración de mamas:
Objetivo: Búsqueda de nódulos, alteraciones en la piel y/o presencia de galactorrea. Primera causa de muerte: CA de
mama.
− Realizarlo cada uno o tres años en mujeres de 20 – 39 años y una vez al año si la pacientes tiene antecedentes de CA
de mama, al igual que pacientes ≥40 años.
− El momento ideal es después de la menstruación para no dificultar la exploración.
Debe incluir:
− Inspección visual con la paciente en la orilla de la cama con las manos en la cintura, ya que permite identificar la
asimetría de ambas mamas.
− Palpación de los linfanodos en la región supra e infra clavicular.
− Palpación mamaria.
Exploración ginecológica: Posición de litotomía/ginecológica
Objetivo: Búsqueda de posibles lesiones, es importante describir los bordes, tumoraciones, aspecto y temperatura en
sentido de las manecillas del reloj.
− Inspección de genitales externos: Se requiere de guantes, posteriormente inspeccionar las regiones vulvar, vaginal y
perianal.
− Especuloscopia para la exploración del cuello uterino y vagina: Se requiere de una sábana limpia, buena iluminación,
guantes, lubricante, especulo, pinzas, torundas o gasas y elementos para tomar el Papanicolau.
Técnica de especuloscopia:
− Ayudarse con los dedos pulgar, índice y medio de la mano no dominante para abrir los labios menores.
− Introducir el espéculo con la mano derecha de forma oblicua o paralela progresando hacia horizontal durante la
introducción.
− Presionar con la paleta posterior hacia la parte posterior de la vagina para dejar el cuello visible en el centro.
− Cuando visualice el cuello uterino, el espéculo debe atornillarse para fijar.
− Retirar el espéculo destornillado manteniendo las paletas abiertas hasta dejar de rodear el cuello uterino.
Posteriormente cerrar las paletas y terminar de extraer el espéculo.
Palpación: Tacto-vaginal:
− Es bimanual
− Definir forma y posición del cuerpo (anteversoflexión AVF, retroversoflexión RVF e indiferente).
− Evaluar las características del cuerpo uterino, como la pared irregular por miomas, el tamaño y consistencia.
− Evalúa anexos y presencia de tumores anexiales.
Tacto rectal vaginal:
− No es parte del examen de rutina.
− Se usa principalmente en pacientes con cáncer ginecológico.
− Permite evaluar la extensión de la enfermedad en la pelvis a los ligamentos cardinales de Mackenroth y parametrios, la
tabla ósea y el fondo de saco de Douglas.

Espéculos:
1. Graves, clásicamente utilizado.
2. Cusco, forma de pico de pato, es cómodo y anatómico.
3. Desechable, es transparente, permite ver más fácil las paredes vaginales y evaluar presencia de lesiones.
4. Collins, da más espacio, es mejor para maniobras y uso de pinzas.

Pinzas:

→ Pozzi: Permite pinzar el cuello uterino, se usa para fijarlo y poder introducir distintos
instrumentos como histerómetro, Dilatadores o cucharilla de Legrado intrauterino.

→ Pfoester: Pinza con extremos en forma de aro con fenestras. Es útil para tomar tejidos
(pólipos, restos ovulares) que de qué se desee extraer del cuello o cavidad uterina. Se usa
también para tomar gasas o para hacer hemostasia.

→ Bozeman: Conocida como la pinza ginecológica por su forma alargada, también sirve para
tomar tejidos o gasas.

→ Biótomo: Pinza que permite toma de muestras para una biopsia, dando a una mascada del
tejido o lesión que se quiere biopsiar.

→ Histerómetro: Instrumento maleable y graduado que permite medir la longitud de la

cavidad uterina.

Terminología
Paridad Número de hijos paridos por una mujer.
Gestas Número de embarazos cursados.
Dispareunia Dolor durante el coito.
Vaginismo Espasmo vaginal involuntario durante una relación sexual, generando dispareunia e
impidiendo el coito.
Sinusorragia Sangrado genital durante o posterior a la actividad sexual.
Salpingooforectomia Es la extirpación de la trompa uterina y el ovario. Es importante especificar si es unilateral
o bilateral.
Conización Extirpación de un segmento en forma de cono del cuello uterino, incluyendo toda la zona
de transformación. Zona escamocolumnar. Zona >propensa a CACU
Legrado uterino Consiste en el raspado del contenido de la cavidad uterina.
Histerectomía Extirpación del útero con o sin salpingooforectomía (total, parcial y radical).
Miomectomía Extirpación de uno o más miomas. Tumores benignos >comunes en el útero
Colporrafia o colpoplastia Corrección del piso pélvico debilitado, generalmente por prolapsos vaginales.
Salpingectomía Remoción total o parcial de una trompa uterina.
Salpingostomia o Incisión lineal sobre una trompa con el fin de remover un embarazo ectópico.
histeretomia
Traquelectomia Remoción del cuello uterino (radical o simple).

Anatomía:
Cuello uterino:
→ Mide alrededor de 3 cm de largo.
→ Pared: tejido fibroso y músculo liso
→ Músculo liso: Periferia de la pared cérvicouterina.
→ La porción vaginal está cubierta por epitelio escamoso estratificado no
queratinizado.
→ El conducto endocervical está recubierto por epitelio cilíndrico secretor de
moco.
→ El OCE, contiene una transición del epitelio escamoso de la porción vaginal a
epitelio cilíndrico del conducto cervicouterino (Unión escamocolumnar o
zona de transformación).
Útero:
→ Medios de fijación del útero: el principal aporte del útero y del cuello uterino se obtiene
por la interacción entre los músculos, elevadores del ano y tejido conjuntivo que unen las
paredes del cuello uterino con la pared pélvica.
→ El tejido conjuntivo que une al útero a los lados se llama parametrio. Es lo que se
conoce como el ligamento cardinal y el ligamento uterosacro.
→ Los ligamentos cardinales (ligamento cervicouterinos transversos o ligamentos de
Mackenrodt.
→ Se insertan en las paredes posterolaterales de la pelvis, cerca del origen de la arteria ilíaca
interna y rodean los vasos que irrigan el útero y la vagina.
→ Ligamentos uterosacros, se insertan en un área amplia del sacro en la parte posterior y forman los límites laterales del
fondo de saco de Douglas.
→ Los parametrios continúan hacia abajo a lo largo de la vagina, como para paracolpios.
Ligamentos redondos:
→ Son extensiones del músculo liso del cuerpo.
→ Se originan en la cara lateral del cuerpo por debajo y adelante de las
trompas de Falopio.
→ Se extienden a los lados de la pared lateral de la pelvis
→ Entran al espacio retroperitoneal, pasan a los lados de los vasos
epigástricos inferiores, ingresando al conducto inguinal a través del anillo
inguinal interno.
→ Salen por el anillo inguinal externo hasta terminar en el tejido subcutáneo de
los labios mayores.
→ Reciben irrigación de una pequeña rama de la arteria uterina o la ovárica
conocida como arteria de Sampson.
Ligamentos anchos:
→ Son capas dobles de peritoneo que se extienden desde las paredes laterales
del útero a las paredes.
→ Dentro de la porción superior de estas 2 capas se encuentran las tropas de
Falopio y los ligamentos ovárico y redondo.
→ Las trompas de Falopio, los ovarios y ligamentos redondos tienen su meso separado, llamados mesosálpinx,
mesoovario y mesometrio, lleva nervios y vasos a estas estructuras
→ Terminan donde el ligamento infundíbulopélvico se dobla con la pared pélvica.
Aporte sanguíneo uterino:
→ Cuerpo uterino: proviene de la rama ascendente de la arteria uterina y de la rama medial uterina de la arteria ovárica.
→ La arteria uterina puede ser una rama directa de la arteria y la ilíaca interna, o puede tener un origen común con la
arteria pudenda interna o vaginal.
→ La arteria uterina se aproxima al útero en el área de transición entre el cuerpo y el cuello uterino, conocido como istmo
uterino.
→ Es así, que la arteria ovárica nace de la aorta al mismo nivel que la arteria renal. La vena ovárica derecha drena hacia la
Cava directamente, mientras que la izquierda hacia la vena renal.
→ La irrigación vulvar proviene predominantemente de las arterias pudendas internas, ramas terminales de las arterias
iliacas internas y su drenaje linfático principal procede hacia los ganglios inguino- femorales.
Anexos: incluyen las trompas de Falopio y los ovarios.
Se distinguen cuatro porciones anatómicas relevantes,
→ Intersticial (intrauterina localizada en el cuerpo uterino).
→ Ístmica
→ Ampular
→ Fimbria.
Vulva. Compuesta de labios mayores y menores, clítoris, vestíbulo, meato uretral externo y orificio vaginal.
Ovarios se localizan en situación posterolateral al útero. Poseen una corteza externa que contiene los folículos y una
médula interna, albergando tejido fibromuscular vascularización.
Vagina: es una estructura fibromuscular, tubular, hueca y distensible revestida internamente por mucosas cubierta de
epitelio escamoso estratificado. Se extiende desde el cuello uterino hasta la región vestibular de la Vulva. La vagina es una
cavidad virtual rodeada de mucosa, epitelio plano estratificado sin queratina.
La mucosa vaginal es Rugosa, con pliegues en sentido transversal que permiten aumentar su longitud. En la pared anterior
se puede identificar un cambio en la distribución de estas rugosidades que corresponden al Trígono Vesical. Debajo de la
mucosa vaginal existe una condensación de colágeno que se conoce como falacia en todo pélvica o de. Halban.
La inervación está dada por el nervio pudendo.
Las estructuras de sostén que dan forma al denominado peine o piso pelviano. Una intrincada red de fibra muscular
conformada por los músculos vulva esponjoso, Isquiocavernoso, Transversos, perineales superficiales y profundos,
esfínter anal y uretral externos y el cuerpo Perineal.

Ciclo menstrual: Conjunto de cambios cíclicos que se experimentan cada 21-35 días. Preparan al sistema reproductor
femenino para un posible embarazo o la menstruación. Inicia con la aparición de la menarquía y termina en la menopausia.
Ciclo ovárico: Son cambios que experimentan los ovarios e Ciclo uterino: Se refiere a los cambios que experimenta
incluye el desarrollo de los folículos, ovulación y su involución. el endometrio durante el ciclo, los cuales son
→ Fase folicular: Del día 1 al 14, el hipotálamo secreta producidos por los estrógenos y progesterona.
GnRH estimulando a la adenohipófisis para secretar → Fase proliferativa: Del día 4 al día 14, esta fase
FSH y LH. FSH participa en la selección, reclutamiento corresponde a la fase folicular del ovario y es
y maduración folicular. Los folículos comienzan a regulada por los estrógenos producidos por los
desarrollar células de la teca que sintetizan folículos. El endometrio prolifera, duplicando
andrógenos. También hay desarrollo de células de la su espesor, regenerando la capa funcional, las
granulosa y por acción de la aromatasa transforman a arteriolas espirales se regeneran junto con las
los andrógenos en estrógenos (estradiol). El estradiol vénulas y van adoptando su forma en espiral.
induce a las células de la granulosa a desarrollar → Fase secretora: Día 14 al día 27, corresponde a
receptores para LH. la fase lútea del ovario y es regulada por la
Por otro lado, LH induce la maduración folicular, la progesterona y los estrógenos producidos por
ruptura del folículo y la liberación del ovocito, proceso el cuerpo lúteo. El endometrio aumenta más su
denominado como ovulación. espesor y se regenera preparándose para la
→ Ovulación: Día 14, se debe a la rotura del folículo de posible implantación
Graaf, hay un aumento brusco de LH y FSH 2 días antes − Si no hay fecundación: Isquemia del
de la ovulación, aumento de progesterona y endometrio funcional generando su
disminución de estradiol, hay elevación de temperatura descamación.
corporal 0.5°C. Al liberarse el ovocito es capturado por − Si hay fecundación: Producción de
las fimbrias uterinas y es desplazado hacia el útero por hCG por el embrión y suspende la
siguiente menstruación y mantiene la
 medio de movimientos ciliares y contracciones secreción de estrógenos y
musculares. progesterona por el cuerpo lúteo.
→ Fase lútea: Del día 15-27, por involución del folículo
roto se transforma en un cuerpo lúteo y secretando
hormonas preparando al endometrio para un posible
embarazo. Secreta progesterona (mantiene el
endometrio en condiciones óptimas para la
implantación y soporte del embrión), estrógenos
(estimulan el crecimiento y la regeneración del
endometrio) e inhibina (Inhibe la secreción de FSH por
la adenohipófisis).
− Si no hay fecundación: El cuerpo lúteo se
degenera transformándose en cuerpo albicans
y la secreción hormonal disminuye después de
12 días. El descenso de las hormonas
desestabiliza al endometrio funcional
generando su descamación proceso conocido
como menstruación.
− Si hay fecundación: Implantación del
blastocito en el endometrio, (hCG) estimula al
cuerpo lúteo a seguir produciendo hormonas y
finalmente involución del cuerpo lúteo en
cuerpo albicans.
• Proliferativa • Secretora
• Folicular • Lútea
• Hipotérmica • Hipertérmica
• Estrogénica • Progesterona
• FSH • LH

Síndrome premenstrual: Conjunto de síntomas cíclicos, físicos y psicológicos que aparecen días previos a la
menstruación e interfieren en el estilo de vida, seguidos de un intervalo sin síntomas.
→ Se produce durante la fase lútea y ceden antes del día 4 de la menstruación.
Incidencia: Afecta al 20-40% de las mujeres.
→ 20% síntomas moderados.
→ 40% síntomas leves.
→ 2-10% síntomas graves.
Causas: Alteraciones hormonales:
→ Hormonas ováricas: estrógenos y progesterona
→ Líquidos y electrolitos: aldosterona, renina, angiotensina y vasopresina.
→ Neurotransmisores: gaba y serotonina.
→ Otras hormonas: endorfinas, andrógenos y glucocorticoides.
La patogenia está relacionada con cambios en la producción de esteroides gonadales durante la fase lútea y su efecto
consiguiente sobre ciertos neurotransmisores.
Síntomas:
→ Psicológicos
→ Somáticos
→ Conductuales
Diagnósticos: Criterios diagnósticos
→ Síntomas documentados en 2 ciclos continuos.
→ Los síntomas solo se producen en la fase lútea, 2 semanas antes de la menstruación.
→ Los síntomas ceden antes del día 4 de la menstruación.
Tratamiento: Cambios en el estilo de vida, fármacos, terapias complementarias, dirigido a los síntomas predominantes
como analgésicos, ISRS, ACO, diuréticos, suplementos de calcio.

Síndrome disfórico premenstrual: Es una forma grave del síndrome premenstrual.

Incidencia: Afecta al 5-8% de las mujeres.
Causas: Interacción de factores hormonales, genéticos y ambientales.
Síntomas: AGRAVADOS.
→ Psicológicos
→ Somáticos
→ Conductuales
Diagnóstico: Exigen 5 síntomas premenstruales y que al menos uno de ellos sea un síntoma afectivo moderado o
gravemente discapacitante.
Tratamiento: → AINES: Mejora la mastalgia, dismenorrea, migraña,
→ Dirigido a síntomas predominantes. dolores musculares.
→ Control del estrés y cambios en el estilo de vida. → ACO: Dosis bajas de estrógenos 21 comprimidos
→ Suplementos de calcio. activos + 7 placebos.
Medicamentos: Generalmente se dan por 3 meses y → DIURÉTICOS: Espironolactona 25 mg 2-3 veces al día.
posteriormente se vuelve a evaluar. Del día 18-20.
→ Inhibidores selectivos de la recaptación de → ISRS: Fármacos de primera línea:
serotonina. o Fluoxetina 20-40 mg/día.
→ Alprazolam. o Sertralina 50-150 mg/día.
→ Agonistas de la GnRh. o Citalopram: 20 mg/día.
→ ACO.
→ Espironolactona.
→ AINES.

Dismenorrea: Dolor pélvico asociado a periodos menstruales de tipo cólico.

Incidencia: 72% de las mujeres asociado a la menstruación.
→ Prevalencia 60-90% en adolescentes.
→ Pueden causar incapacidad laboral en un 15-20%
→ Es menos frecuente y grave en mujeres que han tenido hijos.
Clasificación:
→ Primaria: Dolor que resulta de la contracción del miometrio durante los ciclos ovulatorios.
→ Secundaria: Dolor causado por algún trastorno ginecológico como miomas, adenomiosis o endometriosis.
Síntomas: En ocasiones se manifiesta por lumbalgia, cefalea o dolor en las extremidades.
Se puede acompañar de mareo, insomnio, náuseas, vómito y diarrea.
Diagnóstico:
→ Dismenorrea primaria: Clínico (inicia con la menstruación, dolor cíclico, al menos 3 ciclos continuos)
o Anamnesis para descartar otras causas ginecológicas
o Esta asociado con isquemia del miometrio secundario a contracciones uterinas
o Mayor producción de prostaglandinas F2a que estimulan la contracción del útero.
→ Dismenorrea secundaria: Técnicas de imagen
o US pélvico en px sexualmente no activas
o US transvaginal en px activas sexualmente
Tratamiento:
→ AINES: Primera línea 70-90%.
o Ibuprofeno: 400 mg/c 6 horas por 5 días.
o Naproxeno: 250 mg 1/c 8 horas o 650 mg 1/c 12 horas.
o Paracetamol: 500 o 650 mg cada 6 horas.
o Ácido mefenámico: 500 mg c/8 horas
→ ACO: Primera línea en la dismenorrea primaria
o Causan atrofia del endometrio
o Son combinadas
o Px sexualmente activas.
→ Dismenorrea secundaria de acuerdo con el proceso patológico subyacente
→ Dieta vegetariana
→ Vitamina E
→ Ejercicio
→ Medios físicos como compresas en la parte baja del abdomen
→ Evitar consumo de café, gaseosas, chocolate y disminución del tabaquismo
Amenorrea: Es la ausencia de la menstruación en una mujer de edad fértil
Clasificación: Clasificación:
→ Primaria. Ausencia inicial de menstruación → Secundaria: ausencia de menstruaciones durante más de
a los 15 años en presencia de caracteres 6 meses o ausencia de menstruaciones durante al menos 3
sexuales secundarios o en los 5 años ciclos previos en una mujer que tenía menstruaciones
posteriores al desarrollo mamario inicial. anteriormente.

Incidencia:
→ Primaria: 0.1%
→ Secundaria: 0.7%
Causas:
→ Primaria: Disgenesia gonadal, Síndrome de Turner 40%, Agenesia Mülleriana, Síndrome de Mayer Rokitansky-
Kuster-Hauser 15%.
→ Secundaria: Embarazo.

La causa de la amenorrea tanto primaria como secundaria puede estar en cualquier lugar del eje hipotálamo-hipófisis-
ovario-endometrio. Las causas de amenorrea se clasifican como trastornos de los siguientes elementos.
→ Útero o salida del flujo,
→ Ovario,
→ Hipófisis,
→ Hipotálamo,
→ Sistema nervioso central
→ Sistema endocrino
Causas frecuentes de A.P Causas frecuentes de A. S
→ Mamas ausentes y FSH ELEVADA → FSH NORMAL O BAJA
o 45X y variantes o Anovulación crónica
→ Mamas ausentes y FSH NORMAL O BAJA o Hipotiroidismo
o Prolactinoma o Hiperprolactinemia
o Sx de Kallman
→ Insuficiencia ovárica (FSH alta)
o Estrés o anorexia. Triada de la
o 46 XX
deportistas: presencia de
→ Anatómica
amenorrea, osteoporosis y
o Sx de Asherman
alteraciones alimenticios.
Causas hipotalámicas e hipofisiarias de amenorrea:
→ Secreción disfuncional de hormona GnRH
→ Déficit de gonadotropinas aislado
→ Infecciones
→ Neoplasias
→ Daño celular causantes de secreción deficiente de LH y FSH
Causas de IOP
→ Defectos genéticos
→ Toxinas
→ Enfermedades autoinmunes
→ Tx metabólicos
→ 80% de los casos es idiopático
Diagnóstico:
Los primeros pasos para acortar el diagnostico diferencial son:
→ Anamnesis exhaustivo
→ Exploración física minuciosa
Siempre hay que descartar gestación
Anamnesis: considerar lo siguiente
→ ¿Presentas la paciente un desarrollo puberal normal?
→ ¿Es normal el aparato reproductivo en la exploración?
→ ¿Está presente signos de hirsutismo o un exceso de andrógenos o de cortisol?
→ ¿Tiene la paciente antecedentes de estrés emocional, físico, nutricional? ¿Hay signos de problemas hipotalámicos
o hipofisarios? Como cefaleas, vómitos, crisis epilépticas, alteraciones del sueño o del apetito, defectos del
campo visual, galactorrea.
 → ¿Está tomando medicamentos o ha recibido quimio o radioterapia?
Análisis de laboratorio:
→ PIE
→ Pruebas de función tiroidea: TSH ALTA (Hipotiroidismo)
→ Prolactina → hiperprolactinemia → RM del encéfalo con contraste (prolactinoma)
→ Concentraciones de FSH (insuficiencia del eje hipotalámico-hipofisario o el ovario)
→ FSH  insuficiencia ovárica primaria, FSH  disfunción hipotalámica
Diagnóstico:
→ Prolactinemia ≥25, si es hiperprolactinemia pedir RM
Tratamiento:
Higiene dietéticas
Reducir niveles de estrés
Disminuir cantidad de ejercicio
Si no hay respuesta dar ACO combinados (estrógenos con progesterona)
Tx de elección, cambios dietéticos, ejercicio y hormonas

Anovulación crónica: Ausencia de ovulación.

Clasificación:
→ Primaria: px sin antecedentes de ovulación normal
Secundaria: px que si tenían una ovulación normal
Causa: Es por una disfunción en cualquier parte del eje HHO. Primarias: Secundarias:
Las alteraciones primarias de este eje se encuentran, la • Disfunción • Obesidad
disfunción hipotalámica, como puede ser el síndrome de hipotalámica • SOP
Kallman, disgenesia gonadal, como ocurre en el síndrome de • Sx Kallman • Hiperprolactinemia
Turner. Relacionados con el peso. ejemplo, pacientes • Disgenesia • Tx suprarrenales
anoréxicos o hipotiroidismo precoz. gonadal • Estrés
Las alteraciones secundarias, está principalmente es dada • Alteraciones • Embarazo
por la obesidad que ocurre ejemplo en el SOP, alimenticias • IOP
hiperprolactinemia, hipo o hipertiroidismo, trastornos • Hipotiroidismo
suprarrenales, estrés, embarazos e insuficiencia ovárica precoz
primaria.
Síntomas.
• Amenorrea
• Hemorragias uterinas anormales
• Exceso de andrógenos
• Hirsutismo
• Infertilidad
Obesidad-fisiopatología Hiperprolactinemia- fisiopatología
 Estrógenos, inhibe GnRH, por ende, inhibe FSH y LH por lo  Prolactina, inhibe GnRH, por ende, inhibe FSH y LH por
que no se produce ovulación. lo que no se produce ovulación.
Generadores de hiperprolactinemia:
− Prolactinomas
− Lactancia
− Hipotiroidismo
− Estrés
Tratamiento:
• Agonistas dopaminérgicos: Cabergolina con
ajuste semanal
• Microadenoma: Cabergolina y RM encefálica.
• Macroadenoma: Extirpación quirúrgica.
Lz
GINECOLOGÍA - SEGUNDO PARCIAL
ENDOMETRIOSIS:
− Es una enfermedad crónica inflamatoria hormonodependiente.
− Se caracteriza por presencia de tejido glandular y estromal del endometrio fuera de la cavidad uterina, el cual puede
estar presente en diferentes vísceras pélvicas, tales como peritoneo y órganos extrapélvicos.
− Causa frecuente de dismenorrea secundaria. Representa el 40% de las laparoscopias por algia pélvica crónica cíclica.
− Característico en mujeres jóvenes sin hijos.
Epidemiología:
Esta enfermedad se presenta entre el 2-10% de las mujeres en edad reproductiva, afectando entre un 20-50% de las mujeres que
consultan por infertilidad y a un 30-80% de las mujeres que consultan por dolor pélvica crónica.
Manifestaciones clínicas:
− Infertilidad: definida como la no concepción en un plazo de 1 año, en una pareja buscando activamente el embarazo.
− Tumores pélvicos: siendo los endometriomas el tumor característicos de la enfermedad.
− Algia pélvica: la cual suele ser cíclica, caracterizada principalmente por dismenorrea; pudiendo manifestarse en un grupo
de pacientes como algia pélvica crónica.
− También puede presentarse como dispareunia profunda.
Etiología: Existen diferentes teorías
− Sampson / menstruación retrógrada: Propone que, durante cada ciclo, parte del flujo menstrual refluye hacia la cavidad
abdominal a través de las trompas uterinas, con la siembra del tejido endometrial en el peritoneo pélvico.
− Metaplasia celómica: Transformación del epitelio celómico a tejido endometrial.
− Diseminación linfática / vascular: Transporte de fragmentos de endometrio vía vascular o linfática, lo que podría explicar
la presencia de endometriosis en tejido extra pélvicos como el pulmón y el cerebro.
− Alteraciones inmunológicas: Teoría más estudiada en los últimos años, involucra la falla de los mecanismos
inmunológicos que determinan la no destrucción del tejido ectópico. Los macrófagos promueven secreción de factores de
crecimiento y citoquinas favoreciendo la proliferación del tejido ectópico. Además, se plantea que este grupo de pacientes
tendrían una actividad reducida de los NK.
Factores de riesgo:
− Factor hereditario: 3-10 veces mayor riesgo de presentar la enfermedad.
− Menarquía precoz.
− Retraso de la maternidad.
− Menores tiempos de lactancia materna.
− Menor número de embarazos.
Clasificación: Se clasifica de diferentes formas, la más utilizada es considerar el tejido comprometido:
− Endometriosis peritoneal: Constituida por focos de endometriosis en la superficie peritoneal, con un predominio de tejido
glandular 90%, puede producir síntomas como dismenorrea, algia pélvica e infertilidad, la gravedad de las lesiones no se
correlaciona con la sintomatología, existen diferentes tipos de lesiones, incluyendo: lesiones rojas tienen glándulas
proliferativas con epitelio columnar o pseudo estratificado, igual que el endometrio normotópico y en general constituyen
las lesiones activas. Generan reacciones inflamatorias evolucionando a lesiones negras, donde luego se genera una
disminución progresiva de la vascularización, fibrosis y retracción generando las denominadas lesiones blancas.
− Endometriosis ovárica: Corresponde a la formación de un quiste endometriósico en el ovario. Afecta al 17-44% de las
mujeres con endometriosis. Existen 3 hipótesis con relación a su patogénesis: 1) invaginación de lesiones endometriósicas
sobre la corteza ovárica, 2) origen desde quistes ováricos funcionales y 3) metaplasia e invaginación del epitelio celómico
que recubre el ovario. En el 90% de los casos se caracterizan por tener líquido achocolatado en su interior. En relación con
la sintomatología, suelen ser oligosintomáticas e incluso a veces asintomáticas si son aisladas. Tiene una mediana
interferencia con la fertilidad, lo cual dependerá de su asociación con endometriosis peritoneal y del tamaño de las
lesiones. No tiene respuesta a tratamiento médico.
− Endometriosis de infiltración profunda: Se caracteriza por endometriosis que infiltra ≥5 mm de profundidad el peritoneo.
Suele comprometer la cara posterior de la vagina, la cara anterior del rectosigmoides y los ligamentos úterosacros. Existen
2 formas principales: 1) Endometriosis del tabique recto vaginal y 2) Endometriosis peritoneal severa con compromiso del
ligamento uterosacro. Su prevalencia es del 1-2%. Las lesiones suelen tener más de 90% de tejido fibroso. Se presenta
clínicamente de manera muy sintomática, caracterizada por disquecia y/o dispareunia profunda. Tiene una respuesta
parcial al tratamiento médico, y si es aislada, presenta una baja interferencia con la fertilidad.
− Endometriosis extra pélvica: Secundaria a diseminación linfática y/o vascular de células endometriales. Los implantes
extrapélvicos más comunes son: intestino, porción proximal del uréter, pulmón, vagina, vulva y cuello uterino. Dependiendo
de donde se encuentre el implante, es la sintomatología que se pueda desarrollar. Si los implantes se ubican en colon o
Lz
recto, puede haber rectorragia catamenial y síntomas de obstrucción intestinal. En implantes ureterales, puede haber
dolores cólicos lumbares y hematuria cíclica. En implantes pulmonares puede haber hemoptisis cíclicas y hemotórax.
Diagnóstico:
1. Anamnesis: Pilar fundamental en el dx, las pacientes consultan en 80% por dismenorrea y luego por dispareunia
profunda. En un menor porcentaje los motivos de consulta son algia pélvica crónica e infertilidad.
2. EF: Sus características dependerán de la magnitud y del tipo endometriosis que presentan las px. En px con endometriosis
peritoneal, el examen físico puede ser normal o bien tener como hallazgos retroversión uterina fija. En portadoras de
endometriomas, puede encontrarse el útero en retroversión y la presencia de tumores anexiales poco móviles y la
presencia de tumores anexiales poco móviles/fijos, sensibles y retrouterinos. En pacientes con endometriosis profunda
puede palparse nodularidad en los ligamentos uterosacros, y presencia de focos violáceos o cicatrices en el fondo de saco
posterior, visibles en la especuloscopia.
3. Ecografía transvaginal: Su principal beneficio es su bajo costo, tiene buen rendimiento dx en los endometriomas los
cuales se visualizan como un tumor ovárico quísticos de contenido denso con aspecto de vidrio esmerilado. Tiene un mal
rendimiento para el compromiso peritoneal.
4. RM: Examen de alto costo, tiene muy buena correlación con los hallazgos de la laparoscopia, por lo que puede ser muy útil
en la evaluación prequirúrgica, Hoy se considera la mejor técnica dx no invasiva.
5. Laboratorio: Marcador Ca 125 no tiene valor dx ni terapéutico en px con endometriosis dado que es muy inespecífico.
6. Laparoscopia: Es considerada el Gold Standard en el diagnóstico de endometriosis. Permite el diagnóstico definitivo de la
enfermedad gracias a las visualización directa en la laparoscopia y confirmación anatomopatológica de ésta, a través de la
biopsia de las lesiones.
Tratamiento: Se debe considerar que la endometriosis es una Aspectos por considerar para definir el tratamiento de
enfermedad crónica e incurable. Los pacientes con este pacientes con endometriosis
diagnóstico requieren un tratamiento con un equipo − Edad de la paciente
especializado hasta el momento de la menopausia y así − Tipo y severidad de la enfermedad
disminuir la posibilidad de progresión de la enfermedad y/o la − Deseo de embarazo futuro
recurrencia de ésta. El tratamiento tiene 2 pilares, el tratamiento − Intensidad del dolor
médico y el tratamiento quirúrgico. − Historia de cirugía previa
Tratamiento médico: Tratamiento quirúrgico:
1. Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): No existe Puede ser conservador o radical.
evidencia directa en el uso de antiinflamatorios en 1. La cirugía conservadora busca restaurar la anatomía
pacientes con endometriosis. Los estudios han sido pélvica y aliviar el dolor en pacientes jóvenes en edad
extrapolados principalmente de pacientes con reproductiva, que tengan deseo de embarazo presente o
dismenorrea, demostrando disminución del dolor. futuro. Puede incluir:
Naproxeno, inhibidores de Cox 2, tales como el Rofecoxib. − Fulguración de focos de endometriosis superficial /
A pesar de no tener evidencia directa, las guías clínicas de peritoneal.
endometriosis avalan su uso como parte del tratamiento. − Escisión de lesiones.
2. ACOs combinados: Considerados la primera línea de − Quistectomía.
tratamiento, son bien tolerados y tienen un escaso impacto − Salpingectomía.
metabólico. Su función está en suprimir la ovulación y de − Recesión de lesiones que invadan órganos adyacentes.
esta forma reducir el flujo menstrual, además de producir La cirugía radical o definitiva incluye la histerectomía con
atrofia del tejido endometrial tanto normotópico como salpingo-ooforectomía bilateral y la remoción de todas las
ectópico. Los anticonceptivos, además, aumentan la lesiones remanentes de endometriosis. Una alternativa es
apoptosis de tejido endometrial ectópico, inhibiendo la realizar una histerectomía sin salpingo-ooforectomía bilateral en
proliferación de células endometriales. aquellas pacientes que no tengan endometriomas en los ovarios
3. Progestágenos: Actúan inhibiendo el eje Hipotálamo- para disminuir los síntomas climatéricos asociados a la
Hipófisis-Ovario, produciendo anovulación disminución de menopausia quirúrgica. Sin embargo, un 15% de estas pacientes
los niveles de estrógeno y reduciendo los marcadores de tendrán persistencia de los síntomas si no se administra un
inflamación peritoneal. tratamiento médico complementario.
4. DIU medicado con progestágenos: produce atrofia Indicaciones principales de cirugía en el manejo de
Endometrial y amenorrea En un 60% de las usuarias. El endometriosis:
50% de las pacientes refiere alivio sintomático significativo − Algia pélvica que no responde a tratamiento médico
a los 6 meses de uso. Al no inhibir la ovulación aún existe − Sospecha de nódulo del tabique rectovaginal
riesgo de desarrollar endometriomas. No sirve para el sintomático
manejo de dispareunia profunda ni endometriosis del
− Endometriomas
tabique recto vaginal.
− Infertilidad
5. Agonistas de GnRH: Producen una menopausia
farmacológica. Su uso prolongado está limitado por
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síntomas de hipoestrogenismo y disminución de densidad
mineral ósea. Su uso debiese estar reservado a pacientes
con endometriosis confirmada por biopsia. Es una
alternativa de tratamiento entre cirugías cuando no se
completó el tratamiento durante la primera cirugía.
6. Otras terapias: Son terapias en vías de investigación. Hoy
se basan en tres mecanismos, farmacocinéticos: 1)
Expresión aumentada de receptores de estrógenos, 2)
Resistencia a la progesterona: disminución de receptores
de progesterona y ausencia de receptor de progesterona B,
3) Expresión de aromatasa: Existen así los inhibidores de
aromatasa, SERMS Y antagonistas de GnRH, todos En fase
de investigación.
Cirugía según objetivos:
1. Tratamiento de infertilidad: El objetivo es preservar la función reproductiva, restaurar la anatomía, tratar el dolor, evitar las
recurrencias y aumentar la tasa de embarazos de la forma menos invasiva posible. Se ha demostrado que la posibilidad de
embarazo es mayor dentro de los primeros 6 meses post tratamiento quirúrgico. Dependiendo de la magnitud de la
enfermedad, la reserva ovárica, post quirúrgica y la anatomía después de la cirugía, las pacientes pueden ser candidatas a
embarazo espontáneo, tratamientos de baja complejidad o tratamiento de alta complejidad. La mayor posibilidad de embarazo
en pacientes con endometriosis se alcanza con tratamientos de alta complejidad.
2. Endometriosis de tabique recto vaginal: Es una cirugía de alta complejidad qué se debe realizar en centros de derivación. Está
descrito un 80% de mejoría sintomática postoperatoria y hasta un 10% de complicaciones, dependiendo si requiere o no
resección intestinal.
3. Endometriomas: Tiene una muy mala respuesta a tratamiento médico. En su tratamiento existen alternativas conservadoras
como quistectomía, fulguración o ablación láser o alternativas radicales como la ooforectomía. La quistectomía tiene una
mejor tasa de embarazos y menor tasa de recurrencia. Para decidir si el endometrioma tiene indicación quirúrgica se deben
evaluar los síntomas de la paciente, su edad, su reserva ovárica, el deseo de fertilidad, el tamaño de la lesión, si la paciente
tiene biopsias previas de endometriosis y su riesgo oncológico. Según todos estos factores, se deben decidir si la paciente tiene
o no indicación quirúrgica. Es fundamental tratamiento de esta enfermedad en centros expertos en endometriosis.

ADENOMIOSIS: Es la presencia de tejido endometrial normal dentro del miometrio.

Especialmente en mayores de 40 años. Se da con frecuencia en mujeres multíparas con varias cesáreas.
Factores de riesgo:
− LUI
− Embarazo ectópico
− Rotura uterina
− Placenta previa
− Uso de tamoxifeno
Manifestaciones clínicas:
− Dolor pélvico
− Dismenorrea
− Dispareunia
− Hemorragia uterina normal
− Infertilidad
− La mayor parte de las veces no causa sintomatología
− Útero alargado o reblandecido
− Puede acelerar a endometriosis, miomatosis y CA de endometrio
Diagnóstico:
− RM tiene una sensibilidad de 70% con especificidad del 86%
− El dx definitivo es la confirmación histopatológica
− El USG endovaginal puede mostrar aumento del volumen uterino, asimetría en el grosor de la pared uterina o zonas
heterogéneas en el miometrio
− La biopsia del endometrio no es útil
Diagnóstico diferencial:
− Miomatosis uterina
− Sarcoma endometrial
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Tratamiento:
− Sintomático: AINES
− Hormonal: Es útil cuando se asocia a hemorragia uterina anormal
o DIU liberador de levonorgestrel
o ACOs combinados
− Quirúrgico:
o Ablación endometrial en casos de escasa profundidad miometrial
o Embolia de arteria uterina
o Histerectomía abdominal total

SOP: Tx endocrino y metabólico heterogéneo, de probable origen genético, influido por factores ambientales como la
nutrición y la actividad física. Sus principales características son datos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné) y
trastornos menstruales. Se asocia con obesidad generalmente central, y anormalidades metabólicas como resistencia a la
insulina.
Factores de riesgo: Se han asociado al desarrollo del SOP
− Antecedentes de menarca temprana
− Antecedente familiar del SOP
− Incremento excesivo del IMC al inicio de la menarca
Manifestaciones clínicas: Anovulación, Hiperandrogenismo, Infertilidad.
Las más frecuentes son:
− Tx menstruales, los más frecuentes: Amenorrea 60% y opsomenorrea 30-35%
− Datos de hiperandrogenismo o hirsutismo 60%
− Acné 15%
− Alopecia / adelgazamiento de cabello 5%
− Virilización
Sin embargo, hay reportes que entre un 4% a 20% de las px con SOP pueden ser regulares o eumenorreicas.
− Dolor pélvico
− Aumento de peso
− Periodos irregulares
El hirsutismo se valora a través de la observación de la aparición de vello en
cara, tórax, espalda. Línea alba, huecos irregulares, caras internas y
posteriores de los muslo, valorándose mediante la escala de Ferriman-
Gallwey.

Clasificación del hirsutismo mostrando los grados desde hirsutismo mínimo

(grado 1) a franca virilización (grado 4). Los índices en cada una de estas áreas
se suman: un índice de ≥8 puntos indica hirsutismo.
Para determinar si la paciente con SOP con regularidad menstrual tiene ciclos
ovulatorios debe determinarse progesterona sérica. Se consideran cifras indicativas
de anovulación cuando la progesterona en la fase lútea media del ciclo es <5 ng.

Debido a la variabilidad y a la complejidad de su fisiopatología se han hecho varios

intentos para definir criterios para su diagnóstico, siendo el más aceptado el de
Androgen Excess and PCOS Society 1 donde se definieron sus caracteristicas clínicas
principales:
1. Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico
2. Disfunción ovulatoria u ovarios poliquisticos
3. Exclusión de trastornos relacionados
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− Cociente LH/FSH 2 o relación 3:1
− Elevada testosterona libre, DHEA, androstenediona
− USG presente de 12 o más folículos 2-9 mm y/o volumen
ovárico 10 ml

Tratamiento: Pérdida de peso, metformina, ACO, Letrozol o

clomifeno y gonadotropinas.
Px con IMC = Pérdida de peso, metformina, ACOs combinados
→ valorar → cont. 6M → suspender.
Examenes de laboratorio:
− Los niveles elevados de androgenos se observan en 60% a 80% de las
pacientes con SOP.
− Niveles séricos de testosterona 
− Dehidroeplandrosterona (DHEA) 
− Sulfato de dehidroeplandrosterona (DHEAS)
− Hormona estimulante del folículo
− Hormona luteinizante
− Razón LH/FSH (2)
− Glucemia e insulina
− Progesterona sérica (estudio de ovulación)
− USG pélvica o endovaginal
Tratamiento:
→ ACOs combinados / primera línea. En px con SOP sin deseo de embarazo y pueden utilizarse por periodos 6 meses.
Lo más recomendado son los de dosis bajas, que contienen etinilestradiol de 20 mcg.
→ El acetato de medroxiprogesterona a razón de 10 mg durante 7 a 10 días en la segunda fase del ciclo durante 3 a 6
meses. Esta indicado cuando el objetivo es regularización de los ciclos o por trastornos menstruales.
→ La ciproterona (2 mg) y la drospirenona (3 mg) se administran en combinación con etinilestradiol (0.035 o 0.030 mg,
respectivamente), en ciclos de 21 días de tratamiento por siete de descanso.
→ La ciproterona también se puede administrar a mayores dosis (hasta 50 mg) durante 10-14 días; en forma
complementaria a la mezcla mencionada de antiandrógeno y etinilestradiol; con estos tx se consigue disminución del
hirsutismo en aprox 60-70% de las px y mejoría del acné en alrededor del 90% de los casos.
→ Los fármacos antiandrógenos (Espironolactona 100-200 mg/d) logrando una mejoría del hirsutismo y acné hasta en
80% de las pacientes.

Fibromatosis / Leiomiomas / miomas uterinos: Condición benigna caracterizada por la presencia de múltiples tumores
derivados del miometrio. La localización más frecuente es en el útero, no obstante, puede afectar a otros órganos.
Contenido: Tejido muscular, colágeno, fibronectina y tejido fibroso.
Epidemiología:
→ Es frecuente en mujeres afroamericanas 50%
→ Edad fértil
→ 35-45 años
→ Tienden a calcificar, (<1% de malignidad / leiomiosarcoma).
Etiología: No está comprendida completamente, pero se cree que involucra factores genéticos y hormonales.
Los miomas son dependientes de hormonas (estrógenos), dado que a menudo aumentan de tamaño durante el
embarazo y disminuyen en la menopausia.

Se originan a partir de miocitos, se cree que, por una mutación en el gen de la actina, en los cromosomas 6, 7, 11 y 12, que
contribuyen a la formación de estos tumores. La proliferación de estas células resulta en la formación de nódulos bien
definidos, que pueden variar en tamaño desde milímetros hasta centímetros. Estos tumores crecen de 0.3 a 0.5 cm al
año.
Clasificación: Tamaño Clasificación: Localización
1. De pequeños 1. Submucosos 0-2, Localizados justo debajo del endometrio (pedículos) y pueden
elementos: <2 cm causar sangrado uterino anormal y síntomas del Sx premenstrual.
2. De medianos 2. Intramural 3-4, Situados dentro del miometrio, pueden causar una distorsión del
elementos: 2-6 cm contorno uterino y provocar síntomas como algia pélvica y dismenorrea.
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3. De grandes 3. Subseroso 5-7, Localizados en la superficie externa del útero, generalmente son
elementos: 6 cm asintomáticos, pero pueden causar presión sobre órganos adyacentes.
4. Cervicales 8
Cuadro clínico: Pueden variar según la ubicación y tamaño de los miomas, pero los más comunes son:
1. Asintomático 50% (generalmente los de pequeños elementos e intramurales)
2. Dolor, generalmente por complicaciones como la torsión de miomas pediculados o abortados.
3. Sensación compresiva, de cuerpo extraño en la vagina o abortos recurrentes o partos prematuros.
4. Dismenorrea
5. Sangrado uterino anormal, en ocasiones al grado de generar una anemia severa
6. Dispareunia
7. Útero agrandado cuando los miomas son muy grandes
8. Polaquiuria
9. Incontinencia o estreñimiento
10. Hidronefrosis
Clasificación del sangrado uterino anormal – PALM COEIN
Clasificación propuesta por la International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) y se divide en dos grandes
categorías: causas estructurales y no estructurales.
Causas estructurales: Causas no estructurales:
Pólipos endometriales Coagulopatías
Adenomiosis O, Disfunción ovárica
Leiomiomas Endometriales
Malignidad e hiperplasia endometrial Iatrogénicos
No clasificados
Exploración física:
→ Observación del edo. General del px: Búsqueda de signos de anemia o dolor evidente.
→ Palpación abdominal: En busca de masas o irregularidades que puedan indicar la presencia de miomas grandes o
múltiples en el abdomen inferior.
→ Examen pélvico y palpación bimanual: Evaluar cualquier anomalía visible o anomalías en los genitales externos.
Se coloca un dedo en la vagina y la otra mano en el abdomen para palpación del útero. Los miomas intramurales o
subserosos pueden sentirse como masas firmes y desiguales en el útero. Además de evaluar si hay dolor o
sensibilidad, y examinar la forma del útero.
Diagnóstico: Clínica + EF + US
→ US transvaginal: Método de primera línea para la visualización y evaluación de miomas.
→ RM: Proporciona una imagen detallada de la localización, tamaño y características de los miomas, y ayuda a
diferenciar entre leiomiomas y otras masas pélvicas.
→ Histeroscopia: Técnica endoscópica que permite visualizar el interior de la cavidad uterina, útil para miomas
submucosos.
Tratamiento: Depende de la gravedad, tamaño y deseos de fertilidad de la px. Principalmente sintomático.
→ Tratamiento médico: Agonistas de GnRH, progestágenos y DIU con Levonorgestrel. Además de monitorización
cada año o 3.
→ Tratamiento quirúrgico: Miomectomía (para mujeres que desean conservar la fertilidad) o histerectomía (si no
desean preservar la fertilidad) y embolización de arterias uterinas.
→ Sulfato ferroso 200 mg VO (anemia ferropénica) o transfusión en casos severos (FR Mioma 5 cm).

INFECCIONES VAGINALES
 Causa de consulta frecuente: Flujo genital patológico.
 Secundario a infección, cambios hormonales o irritación.
 Se manifiesta por leucorrea, prurito, escozor y/o dispareunia.
Flora vaginal NORMAL
 Lactobacilos: Predominan y regulan la flora; produciendo ácido láctico → pH ACIDO 3.8 - 4.5. Un 60% de las
cepas producen peróxido de hidrógeno, el cual inhibe el crecimiento de otras bacterias. El estrógeno favorece la
colonización por lactobacilos mediante la estimulación de las células epiteliales vaginales para que éstas
produzcan glicógeno, el cual se degrada a glucosa y actúa como sustrato para esta bacteria.
 Ciertas cepas de Streptococcus
 Bacterias Gram (-)
 Anaerobios
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 25% de mujeres, Candida albicans
Etiología: Etiología:
Causas infecciosas: Causas NO infecciosas:
→ Bacteriana: Gardnerella vaginalis. → Irritantes
→ Fúngica: Candida albicans. → Alérgicas
→ Parasitarias: Trichomonas vaginalis. → Atrofia vaginal
Factores desencadenantes:
 Antibióticos de amplio espectro
 Duchas vaginales
 Uso de productos irritantes
 Niveles estrogénicos elevados
 Uso prolongado de ropa ajustada, sintética o húmeda
 Inmunosupresión como DM o VIH
 Múltiples parejas sexuales
 Higiene deficiente
 Uso de espermicidas
 IVUs previas
Trichomonas vaginalis: Protozoo, cuya vía principal de contagio son las relaciones sexuales, casi siempre
asintomático en el varón.
Clínica: Leucorreas abundantes de color amarillo-verdosas, espumosa y fétidas. Con escozor
vaginal, no prurito, disuria y dispareunia. Solo un 30% de las px permanecen asintomáticas. La
menstruación exacerba o induce la clínica.
Característico el cérvix en fresa (pápulas eritematosas, presente en un 2-5% de las px.)
Diagnóstico: Examen en fresco de las secreciones vaginales (se reconocen las dos formas del
parásito, flagelado y no flagelado, además de un aumento de PMN). Y un pH de ≥4.5.
Tratamiento: Tratar a la pareja, evitar RS sin protección y lavado local con soluciones alcalinas.
Metronidazol 500 mg c/12 hrs por 7 días VO o 2 g D.U, VO, Tinidazol 2 g D.U, VO
Candidiasis vaginal: Distintas especies de levaduras del género Candida como la C. albicans en un 95% u otras con
5% como C. glabrata o C. tropicalis. Común en px con enfermedades crónicas como DM, HTA o inmunosupresión.
Clínica: Leucorrea blanca, sin olor y grumosa (aspecto de leche cortada), prurito vulvovaginal, escozor y dispareunia.
Hay eritema vulvar y excoriación por el prurito que genera.
Diagnóstico: Prueba de KOH (Hidróxido de potasio) para visualizar las hifas o levaduras.
Cultivo en medio específico (Saboreaud). El pH no se ve alterado.
Tratamiento: Puede ser VO o local, es necesario tratar a la pareja sexual con 150 mg de fluconazol V.O
− Fluconazol 150 mg, D.U, V.O
− Clotrimazol óvulos 100 mg cada noche por 6 días.
− Clotrimazol óvulos 500 mg D.U
Recidivas: 4 o más episodios en un año. Asociado en un 15% a C. glabrata.
Cultivo micótico, (se recomienda esperar 2-3 sem. después de terminar el tratamiento antes de realizar el cultivo).
− Fluconazol V.O 150 mg por 10 días, y luego durante 6 meses con fluconazol oral semanal.
Gardnerella vaginalis: Causa más frecuente, representa un 15-50% de casos de leucorrea en mujeres asintomáticas.
Producida por un desbalance de la flora bacteriana, con reducción del predominio normal de los lactobacilos.
Clínica: Flujo vaginal abundante, fino, blanquecino-grisáceo, fétido,
sin grumos ni burbujas. Casi no existe inflamación de las paredes de la
vulva o vagina. Al examen físico la mucosa no se ve eritematosa.
Diagnóstico: Cuadro clínico y estudio de las condiciones del flujo vaginal.
Característicamente presenta un pH alcalinizado >4,5 con olor a aminas
(pescado) que puede manifestarse con KOH al 10%. Examen fresco se
aprecia las células clave o células rebozadas.
Tratamiento: Metronidazol 500 mg c/12 hrs VO por 7 días.
− Clindamicina vaginal al 2% en óvulos o crema por 7-10 días.
− Metronidazol óvulos 500 mg una c/noche, por 5-7 días (es el tx
más habitual y recomendado).
CERVICITIS: ITS producida por Neisseria gonorrhoeae y por Clamidia trachomatis.
→ COMPLICACIONES: Infertilidad, Mayor riesgo de embarazos ectópicos y dolor pélvico crónico.
→ Durante el embarazo: Ruptura de membranas, PPT, RN: Infección ocular, faríngea, respiratoria, urogenital o rectal
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1. Cervicitis gonocócica: Se considera como una infección gonocócica no complicada. Tiene predilección por los
epitelios columnares, donde puede coexistir con clamidia. Se encuentra como comensal en el endocérvix, pero
además puede existir colonización en la uretra, glándulas de Bartholino, glándulas perianales y faringe.
Clínica: Flujo cervical purulento, oligosintomático, proveniente del OCE.
Diagnóstico: Tinción Gram, PCR o cultivo de Thayer-Martin.
Tratamiento: Siempre incluir a la pareja, Ceftriaxona 125 mg IM D.U. o Cefixima 800 mg VO D.U
2. Cervicitis por Clamidia: Infección por una bacteria intracelular obligada y afecta el epitelio columnar.
Clínica: Periodo de incubación de 3 a 14 días, 75% son asintomáticas. Cervicitis mucopurulenta, Disuria y EPI.
Diagnóstico: Frotis + 20 leucocitos por campo, prueba de ELISA, Cultivo de exudado endocervical, prueba de hibridación
de ácido nucleico o inmunofluorescencia.
Tratamiento: Azitromicina (Primera elección) 1 gr D.U. Doxiciclina 100 mg c/12 hrs por 7 días. Alternativas: Eritromicina
500 mg c/6 hrs por 7 días. Ofloxacino 300 mg c/12 hrs por 7 días. Levofloxacino 500 mg c/24 hrs por 7 días.

− Perimenopausia: Antes de la menopausia, donde empiezan la mayor parte de los síntomas y que puede durar
desde 2-8 años antes y hasta un año después de ella. Siendo los primeros datos el cambio en el patrón
menstrual y síntomas vasomotores.
− Orden (Premenopausia, Perimenopausia, Menopausia, Posmenopausia)
Menopausia: Cese permanente de la menstruación, tras el cese de la producción de estrógenos. Se manifiesta por 12
meses de amenorrea consecutivos sin otra causa patológica. Suele ocurrir entre los 45-55 años.
Fisiopatología: El agotamiento folicular conduce a una disminución de los niveles de estrógenos y progesterona, lo que
produce una retroalimentación negativa en el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, elevando FSH y LH. Este desbalance
hormonal es el responsable de los síntomas asociados.
Manifestaciones clínicas: En respuesta al hipoestrogenismo.
− Cambios en la menstruación (inicio): Ejemplo: ciclos abundantes, duración variable, etc.
− Síntomas vasomotores: Bochornos y sudores nocturnos.
− Síntomas genitourinarios: Sequedad vaginal, dispareunia, disuria y urgencia urinaria. debido al síndrome
genitourinario de la menopausia (GSM) (por pérdida de los estrógenos, causando una pérdida de la flora vaginal,
alterando el pH (alcalino) causando resequedad, provocando sangrados que será el principal motivo de consulta en
px >60 años).
− Cambios metabólicos (alteración del colesterol, triglicéridos, resistencia a la insulina, en el metabolismo óseo se
presenta perdida acelerada de hueso).
− Afectaciones psicológicas: Incluyen depresión, ansiedad y cambios en el estado de ánimo.
− Otros: Fatiga, insomnio y disminución de la libido.
Diagnóstico y manejo: Perfil hormonal: FSH ≥ 40 UI/L y Estradiol ≤25 pg/mL.
− Toma de PA, peso, talla, IMC
− Glucosa sérica 100 m/dL 
− Perfil de lípidos ligeramente 
− Citología cervical
− US pélvico
− EGO
− Mastografía / US mamario: Esencial en px que serán candidatas para TRH ya que permite descartar o identificar
precozmente cualquier indicio de CA de mama antes de iniciar el tx. Dado que la TRH está asociada a un aumento
en el riesgo de CA de mama cuando se usa por periodos prolongados (generalmente más de 3 a 5 años).
o Calculadora de GAIL: Evalúa el riesgo para estimar la probabilidad del desarrollo de CA de mama en los
próximos 5-10 años. Toma en cuenta la edad, AHF, AP, Menarca, Edad en el primer parto, Uso de TRH,
Menopausia tardía, etc.
− Pruebas de funcionamiento hepático.
− Evaluación ginecológica: Exploración física buscando signos vaginales como sequedad vaginal, irritación o
lesiones de rascado, palidez de la mucosa, aplanamiento de los pliegues vaginales, secreción genital anormal. Se
debe solicitar citología cervical, búsqueda intencionada de
alguna hemorragia uterina anormal y US pélvico para descartar
otras patologías.
Escala de Straw : Sistema utilizado para clasificar las etapas de
transición reproductiva y menopáusica en la mujer. Su aplicación está
enfocada en determinar el momento más adecuado para iniciar
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tratamientos e identificar riesgos y enfocar estrategias preventivas según la fase.
Tratamiento:
− Terapia de reemplazo hormonal (TRH): Destinada a aliviar los síntomas. La elección entre terapia sola o combinada
depende de la condición uterina de la px. No se dan en px >60 años.
o ESTRÓGENO SOLO: Indicada en mujeres histerectomizadas. En px que no presenten HTA, riesgos de
trombosis, obesidad, tabaquismo.
▪ VO, Tópica (indicada exclusivamente en atrofia urogenital).
o COMBINADA (estrógeno + progestágeno): Indicada en mujeres con útero intacto. La adición de un
progestágeno protege al endometrio de una hiperplasia y por ende el aumento del riesgo de CA
ENDOMETRIAL. Sin embargo, está asociada con un aumento en el riesgo de CA de MAMA con el uso
prolongado.
▪ VO, IM, Transdérmica a través de parches (principal opción en mujeres con HTA, Dislipidemia,
Hepatopatía crónica).
− Terapia natural: Preferentemente antes de iniciar con TRH. Por periodos de 3-6 meses.
o Cimicifuga racemosa: Es una hierba utilizada tradicionalmente para reducir los bochornos y otros
síntomas vasomotores.
o Isoflavona: Son compuestos vegetales con actividad estrogénica débil, presentes en alimentos como la
soya y legumbres, ayuda a mitigar síntomas vasomotores.
o Vitaminas y minerales (complejo B, hierro).

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS TRH CONTRAINDICACIONES RELATIVAS TRH

− Neoplasias dependientes de estrógenos (CA MAMA) − Hepatopatía crónica
− Sangrado uterino anormal de causa no determinada − Miomatosis
− Trombosis vascular reciente − Endometriosis
− Insuficiencia hepática aguda − Antecedentes de IAM
− Antecedentes de EVC − Ts fibroquístico mamario
− Trombofilias − HTA
− Migraña
− LES

Riesgos y complicaciones:
− Osteoporosis: Pérdida de la MASA ÓSEA, aumentando el riesgo de fracturas.
Se recomienda realizar densitometría ósea anual en los primeros 5 años de
haber comenzado la menopausia (Aquellas con TRH cada 2 años).
o Sitios donde comúnmente ocurre fracturas: Cadera, vértebras.
− Enfermedades CV: Dislipidemias, HTA, infartos, ACV, resistencia a la
insulina, obesidad.
Recomendaciones para la reducción de síntomas vasomotores:
− Mantenerse en un peso ideal
− Realizar actividad física aeróbico
− Alimentación rico en calcio
− Evitar el tabaquismo
Descartar CA endometrial en px posmenopáusicas que presentan sangrado uterino anormal, el manejo a realizar
es US para medir la línea endometrial si es (≥5 mm) tomar biopsia de endometrio. Sospechar sobre todo en
aquellas con obesidad, DM e HTA.

Climaterio: Etapa de la vida de la mujer que antecede y sigue el cese de la menstruación, se presenta involución ovárica y
se caracteriza por alteraciones bioquímicas o clínicas causadas por la disminución de la producción de estrógenos.
Premenopausia: Periodo del climaterio anterior a la perimenopausia. Su duración va desde los 40 años hasta cuando inicia
la perimenopausia.
 FSH y LH se encuentran por DEBAJO DE 15 UI/L.
Perimenopausia: Periodo alrededor de la menopausia, el cual comienza cuando aparece los primeros trastornos
menstruales y otros síntomas clínicos por la disminución de estrógenos. Su duración es variable (2-8 años antes de la
menopausia y hasta un año después de ella). Los primeros cambios en esta etapa son las alteraciones menstruales.
 Perimenopausia, los valores serán entre 15-30 UI/L.
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Menopausia: Presentación de la última menstruación, es decir, cuando esta ocurre tras un año de amenorrea sin una causa
patológica aparente que ocurre como consecuencia de la pérdida de la actividad folicular en el ovario. Puede ser natural,
cuando ocurre espontáneamente o puede ser inducida cuando resulta por una histerectomía / ooforectomía bilateral u otras
causas iatrogénicas como quimioterapia o radioterapia.
 FSH ≥ 40 UI/L y Estradiol ≤25 pg/mL.
Posmenopausia: Periodo que comienza un año después de la menopausia y termina alrededor de los 60 años.
Síndrome climatérico: Conjunto de signos y síntomas que se presentan alrededor de la menopausia como consecuencia
del cese de la función ovárica, entre los cuales se encuentran los síntomas vasomotores y los trastornos menstruales.
 Diagnóstico: Clínico, se refieren los signos y síntomas ya mencionados.
− La disminución de la actividad folicular será mediante un perfil hormonal.
− Premenopausia FSH y LH se encuentran por DEBAJO DE 15 UI/L.
− Después de la menopausia, FSH aumenta hasta 10 veces y LH 3 veces respecto a los valores de la fase folicular
temprana.
− Perimenopausia, los valores serán entre 15-30 UI/L.
− Una vez que cesa la función ovárica las concentraciones de FSH y LH se encuentran por ARRIBA DE 30 UI/L.
− Menopausia: FSH ≥ 40 UI/L y Estradiol ≤25 pg/mL.
Osteoporosis: Pérdida de la masa ósea y cambios en la estructura del hueso, evoluciona de manera sintomática, una de las
primeras manifestaciones son las fracturas.
Clasificación:
− Primaria: No asociada a otra patología, es la más común en px menopáusicas.
− Secundaria: Uso de fármacos, alteraciones genéticas, alteraciones en el metabolismo del calcio, enfermedades
endocrinas o gastrointestinales.
Fisiopatología: La disminución de los estrógenos hace que la actividad de los osteoclastos domine a la de los osteoblastos.
En los 15 años después de la menopausia se calcula que un habrá un 75% de la perdida ósea.
Riesgo de fractura: Depende de 2 factores:
1. Masa ósea al tiempo de la menopausia
2. Tasa de la pérdida ósea después de la menopausia
Se pierde el hueso trabecular en un 5% anual y del hueso total es del 1.5% anual.
Factores de riesgo:
→ NO MODIFICABLES: AHF, AP de fracturas, menopausia temprana (antes de los 45 años), edad 60 años,
enfermedades endocrinas como tiroideas o suprarrenales, anorexia, deficiencia de vitamina D, ciertos fármacos
como glucocorticoides.
→ MODIFICABLES: Bajo peso, IMC <21, tabaquismo, alcoholismo, ingesta baja de calcio, sedentarismo.
Signos de sospecha:
− Disminución de la estatura
− Dolor lumbar
− Fracturas por traumatismos leves (fractura de colles, fractura del cuello femoral)
Diagnóstico: Densitometría ósea.
− Sitios que explorar durante la densitometría: Columna lumbar, cadera y antebrazo.
− Interpretación / índice T: T ≥ -1: Densidad ósea normal, T -1, -2.5: Osteopenia y T ≤ -2.5: Osteoporosis
Prevención: Cubrir necesidades de calcio al día (mínimo 400 mg) en alimentos, ejercicio aeróbico, evitar exceso de cafeína,
evitar toxicomanías, bifosfonatos (alendronato) V.O en ayuno.
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GINECOLOGÍA – ORDINARIO
Métodos anticonceptivos
Clasificación: Temporales y permanentes
Anticonceptivos hormonales: Son uno de los métodos más eficaces para prevenir el embarazo.
Están compuestos de estrógenos y progestágenos o solo progestágenos.
Estos incluyen:
→ Anticonceptivos orales: Estradiol y progestágenos o solo progestágeno
→ Progestágenos inyectables: Acetato de medroxiprogesterona depot
→ Implante subdérmico: Implante de levonorgestrel
→ Anillo vaginal: Etonogestrel y etinilestradiol
→ Parche transdérmico: Norelgestromina y etinilestradiol
→ Hormonales combinados inyectables: Estradiol, cipionato de estradiol, valerato de estradiol o enantato de
estradiol + progestágeno como enantato de noretisterona, acetato de medroxiprogesterona o acetofenido de
dihidroxiprogesterona
Dispositivo intrauterino:
− DIU con Levonorgestrel:
− DIU de cobre:
Métodos de barrera:
− Preservativo
− Diafragma
− Capuchón cervical
− Esponja vaginal
Espermicidas
Anticoncepción urgente:
− Levonorgestrel oral
− Acetato de ulipristal
− ACO en dosis altas
− DIU de cobre
Abstinencia y coito interrumpido
Esterilización permanente:
− Ligadura de trompas
− Oclusión tubárica
− Vasectomía

Técnicas para los métodos definitivos – Oclusión Tubárica Bilateral (OTB)

Tipos de acceso: Laparotomía, laparoscopia, minilaparotomía, colpoceliotomía posterior e histeroscopia.
OTB: Es un método anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusión bilateral de las trompas uterinas
con el fin de evitar la fertilización.
Contraindicaciones relativas: Adherencias después de múltiples laparotomías, obesidad mórbida, peritonitis, salpingitis,
íleo, grandes tumores intraabdominales, enfermedades cardiacas y pulmonares que puedan contraindicar la realización del
neumoperitoneo.
Métodos de esterilización: Las trompas se pueden extirpar quirúrgicamente por completo o en parte. Se obstruyen
mediante coagulación o colocación de clips metálicos, anillo u obturadores.
→ Por laparoscopía:
o Fimbriectomía de Kroener: Consiste en la extirpación de las fimbrias para evitar la captación del óvulo,
logrando una esterilización permanente.
o Spring clip: Es un clip de acero inoxidable que se coloca alrededor de la trompa y se cierra para bloquear el
paso, funciona mediante presión.
o Filshie clip: Un clip de titanio con una capa de silicona que se coloca alrededor de la trompa para ocluirla.
o Anillo de Silastic: Un anillo elástico de silicona que se coloca sobre un asa de la trompa, bloqueando el
paso. La técnica implica crear un bucle de la trompa y deslizar el anillo sobre él, causando isquemia en el
área comprimida.
→ Por minilaparotomía (utilizada en el posparto inmediato):
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o Pomeroy: Se liga una porción de la trompa, creando un asa que se liga con una sutura. Se corta la porción
central del asa, dejando los extremos libres y separados. La sección de la trompa se reabsorbe
naturalmente, lo que dificulta la recanalización. Es la técnica más utilizada.
o Pomeroy modificada: Excisión media de la trompa después de ligarla con dos suturas absorbibles
superiores.
o Parkland: Se identifica la trompa y se elige una porción de 2 cm, colocando ligaduras en cada extremo, la
porción de la trompa entre las ligaduras es cortada y retirada, dejando un espacio libre.
→ Por histeroscopia:
o Essure: Se accede a través del cuello uterino y se colocan implantes en las trompas, causando una
reacción fibrosa que las ocluye.
→ Percutánea o transvaginal:
o Labhardt-Uchida: Inyección de 1-2 ml de solución fisiológica en el mesosálpinx que induce fibrosis y
oclusión de las trompas.
Tipos de esterilización tubárica: Esterilización tubárica puerperal y no puerperal (intervalo).
Resección cornual: Resección de la porción intersticial y 1 cm de la ístmica, se cierra con puntos simple. El muñón distal
se entierra entre las capas del ligamento ancho.
Métodos quirúrgicos: El principal método de esterilización de intervalo es la salpingoclasia laparoscópica. La
minilaparotomía a través de una incisión suprapúbica de 3 cm. Colpotomanía o culdotomía (ingreso a la cavidad peritoneal
a través del fondo del saco vaginal posterior).
Esterilización transcervical (Método Essure): Se efectúa por medio de histeroscopia. Se ocluyen por medio de la inserción
de algún tipo de dispositivo en el tercio proximal. Las fibras sintéticas generan una respuesta inflamatoria crónica y un
crecimiento místico local al interior desde la salpinge circundante. El procedimiento requiere histerosalpingografía 3 meses
después de la intervención quirúrgica para confirmar la oclusión. Se logra la colocación bilateral en 88 a 96% de los casos.
Tasa de fallas: Algunas causas son errores quirúrgicos (30-50%). La falla del método obliterante puede deberse a una fístula,
en especial cuando se utilizan procedimientos electroquirúrgicos. Fallas del equipo como una corriente defectuosa para
electrocirugía. La mujer ya estaba embarazada antes de la intervención quirúrgica, el llamado embarazo de la fase lutea. En
algunos casos se documenta la colocación apropiada de las grapas y no se encuentra motivo.
Reversión de la esterilización tubárica: Es por intervención quirúrgica o fertilización in vitro. Las 2 alternativas son
complejas, costosas y no siempre tienen éxito. La tasa de buenos resultados varía según la edad de la mujer, la cantidad de
salpinge restante y la técnica utilizada. 10% de las mujeres que se someten a recanalización tubárica tiene un embarazo
ectópico.
Complicaciones a largo plazo: Embarazo ectópico, Síndrome postsalpingoclasia.

CA de mama: Enfermedad genética, clonal, caracterizada por proliferación anormal de células epiteliales mamarias con
capacidad de invasión local y de provocar metástasis a distancia.
Generalidades:
o La exploración mamaria es elemento valioso con el que se cuenta para buscar en forma intencionada una tumoración
sospechosa y realizar una detección oportuna de cáncer.
o Cuando el cáncer se detecta en una etapa temprana, las posibilidades de curación son elevadas. Si se detecta de forma
tardía, es raro que se pueda ofrecer un tratamiento curativo.
o El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer (20-25%) y es la causa más frecuente de muerte
(15-20%).
Tipos de cáncer:
o DUCTAL (70-80%), más frecuente
➢ Carcinoma ductal infiltrante
➢ Carcinoma ductal in situ
o LOBULILLAR (10%), más agresivo
➢ Carcinoma lobulillar infiltrante
➢ Carcinoma lobulillar in situ
Signos y síntomas de sospecha:
o Tumor:
− Cualquier nódulo de reciente aparición.
− Cualquier nodularidad asimétrica que persiste a la exploración después de la menstruación.
− Absceso o mastitis, que no cede después del tratamiento.
− Presencia de un quiste persistente o recurrente.
− Lesión que se observa en el estudio de imagen BIRADS 4 y 5 en estudio de escrutinio.
o Mastalgia:
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− Dolor que interfiere con actividades de la vida diaria o el sueño sin resolución espontánea ni después del
tratamiento.
− Dolor asociado a una protuberancia, alteración de la piel o secreción no láctea.
− Mujeres en posmenopausia con dolor persistente unilateral.
El examen de mama se realiza por medio de la inspección y palpación. Es muy importante para detectar en forma precoz la
presencia de cáncer y se complementa con una mastografía anual a partir de los 40 años que en caso de existir factores
de riesgo (cáncer en la familia) se deberá efectuar a partir de los 35 años o 10 años antes de la edad en la que apareció el
cáncer en el familiar directo.
Las mujeres de los 20 a 39 años se deberán hacer un examen clínico al menos cada 3 años.
Recomendaciones para realizar la exploración:
o Consentimiento de la paciente.
o No es necesaria la tricotomía de la axila.
o Puede acudir con aplicación de talcos, desodorantes, aceite en mamas y en región axilar.
o Puede acudir en cualquier día del ciclo menstrual.
o Debe considerar los signos y síntomas del periodo a pre y transmenstrual.
o Se debe realizar en el consultorio en presencia de la enfermera.
o Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.
o La exploración clínica se debe realizar sin guantes.
o Si la piel está húmeda, puede usar talco.
La exploración clínica se efectúa en 2 tiempos, inspección y palpación.
Signos clínicos que se pueden encontrar a la inspección.
1. Pezón invertido, cambio de dirección: Padecimientos inflamatorios o infeccioso.
2. Retracción de la piel: Alteración fibroblástica subyacente. O secundario a traumatismo.
3. Cambios de coloración de la piel: Engrosamiento y poros prominentes. O eritema debido a procesos inflamatorios o
infecciosos agudos.
4. Secreción por el pezón: Anormal de aspecto seroso, serohemático o hemorrágico.
5. Exantema o ulceración: Enfermedad de Paget de la mama.
6. Red venosa: Visible en mujeres obesas o gestantes.
Inspección estática: Inspección dinámica:
o Forma o Esta postura aumenta la tensión en el ligamento
o Volumen suspensorio.
o Simetría o Útil en la valoración del contorno y simetría de mamas
o Bultos grandes.
o Hundimientos o Las mamás deben ostentar simetría bilateral, un
o Cambios de coloración de la piel y red venosa contorno uniforme y no se deben observar depresiones y
o Los tubérculos de Montgomery son dispersos, no retracción o desviación.
sensibles, no supurantes y constituyen hallazgo o Pone de manifiesto desviaciones del contorno y de la
habitual. asimetría.
Palpación
o Con la palma de la mano.
o Yema de los dedos.
o Suave y metódica.
o En busca de lesiones.
o Mamas, axilas y regiones supra y subclavicular.
Palpación sedente Palpación supina
Barrido de la pared torácica. Para explorar la parte interna de la mamá, la paciente apoya
o Palma del examinador entre clavícula y el esternón. a los hombros sobre la cama con la mano en el cuello,
o Se desliza hasta el pezón. elevando el hombro.
o Percibir posibles bultos superficiales. Palpe desde el pezón hasta la parte media del esternón.
o Se repite movimiento. Al final de la exploración se deben exprimir sobre la mama
Palpación digital manual. hacia el pezón en forma suave para detectar secreciones
o Superficie palmar hacia arriba debajo de la mama. anormales, de las cuales se debe solicitar un estudio
o Con los dedos de la otra mano se pasa sobre el tejido. citológico.
o Localizar bultos comprimiéndolos entre los dedos y la En caso de palpar tumoraciones, se deberá determinar su
mano extendida. tamaño, forma, consistencia, movilidad, borde, superficie,
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dolor, bilateralidad y posición (cuadrante u hora, si se le
compara con la esfera de un reloj, y distancia de la areola).
Palpación de los ganglios linfáticos:
o Subescapulares:
− Colóquese detrás de la paciente y palpe con los dedos el interior del músculo situado en el pliegue axilar posterior.
− Utilice la mano izquierda para explorar la axila derecha.
o Supraclaviculares:
− Indique a la paciente que incline la cabeza hacia adelante para relajar el músculo esternocleidomastoideo.
− Estos ganglios se consideran ganglio centinela (ganglios de Virchow).
− Los ganglios centinela son indicadores de invasión de los vasos linfáticos por un carcinoma.
o Subclavios:
− Se palpa a lo largo de la clavícula con un movimiento rotatorio de los dedos.
o Axilares centrales, pectorales anteriores y braquiales.
Los ganglios detectados se deben describir en función de: Localización, número, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad,
fijación y delineación de los bordes.
Paciente en posición supina:
o Haga que la paciente levante un brazo y lo coloque por detrás de la cabeza, ponga una almohada o toalla doblada bajo
el hombro, a fin de que el tejido mamario se extienda con más uniformidad sobre la pared del tórax.
o El tejido mamario se extiende desde la segunda o tercera costilla hasta la sexta séptima costilla y desde el borde
esternal hasta la línea medio axilar. Es necesario incluir la cola de Spencer en la palpación.
o Se debe dividir la mama mentalmente en cuatro cuadrantes, trazando 2 líneas, una longitudinal y otra transversal que
pasen por el pezón.
o Palpar una zona rectangular que se extiende desde la clavícula hasta el pliegue inframamario y desde la línea media
esternal hasta la línea axilar posterior y la axila por la cola de la mama.
o Utilice las yemas de los dedos 2°, 3° y 4° ligeramente flexionados. Se debe realizar una palpación sistemática,
presionando suave pero firme sobre la pared torácica.
Método de líneas paralelas: Primero hacia abajo, luego hacia arriba hasta llegar al pezón.
Método de líneas radiales: Del borde del hemisferio mamario hasta el pezón.
Método de líneas circulares: Se comienza en el borde exterior del tejido mamario con movimientos en espiral hacia
el pezón.
Diagnóstico: Histopatología.
o Exploración física.
o Estudios de imagen: Mastografía, USG mamario y RMN.
o Biopsia por aspiración con aguja fina (sensibilidad 74%, especificidad 96%), Biopsia con aguja de corte (trucut),
estereotaxia con aguja / arpón.
o Estudio histopatológico: Inmunohistoquímica RE, RP, Her-2/neu
o Estudios complementarios: BH, PFH, marcadores tumorales (Ca 15-3, ACE).
Factores de riesgo:
o Edad avanzada.
o Historia familiar (mutaciones genéticas en BRCA1 y BRCA2).
o Exposición prolongada a estrógenos (menarquia precoz, menopausia tardía, uso de TRH por más de 5 años).
o Antecedentes de cáncer de mama en la paciente o familiares.
o Radioterapia en la zona torácica (especialmente en la infancia o adolescencia).
o Alcohol y dieta alta en grasas.
o Obesidad (en especial en mujeres postmenopáusicas).
o Densidad mamográfica aumentada
o Nuliparidad
o Primer embarazo a término después de los 30 años.
o Hiperplasia epitelial, adenosis esclerosante o atipia epitelial en biopsia de mama.
Clasificación de BIRADS - Imagen
Estandariza los informes de estudios de imagen y categoriza los hallazgos en la mama, principalmente en mamografía, US y
RM. La clasificación abarca desde la categoría 0 a la 6:
o BIRADS 0: Estudios incompletos que requieren estudios adicionales.
o BIRADS 1: Estudio negativo, sin hallazgos anormales.
o BIRADS 2: Hallazgos benignos, sin sospecha de malignidad (ej. quistes simples).
o BIRADS 3: Hallazgos probablemente benignos; el seguimiento a corto plazo está indicado (riesgo de malignidad <2%).
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o BIRADS 4: Anomalías sospechosas que sugieren una biopsia (subcategorías A, B y C, con un riesgo de malignidad de 3-
94%).
o BIRADS 5: Alta sospecha de malignidad (>95%).
o BIRADS 6: Lesión conocida maligna, confirmada por biopsia, sin tratamiento aún.
MÉTODO DE SCARFF BLOOM RICHARDSON - Histopatología
Escala para la evaluación histológica de la agresividad de tumores de mama mediante el análisis de características
histopatológicas. Se evalúan tres parámetros: la formación tubular, la pleomorfia nuclear y la cantidad de mitosis.
o Grado I (3-5 puntos): Bien diferenciado.
o Grado II (6-7 puntos): Moderadamente diferenciado.
o Grado III (8-9 puntos): Mal diferenciado.
Vías de diseminación: Linfática. La linfa llega al plexo subareolar, terminando el 75% de ésta en ganglios linfáticos axilares.
Niveles de Berg:
o Nivel I, debajo del borde inferior del pectoral menor.
o Nivel II, posterior al pectoral menor.
o Nivel III, subclavicular.
o Metástasis a distancia, pulmonares (63%) y hepáticas.
Tratamiento:
o Tamoxifeno: Es un modulador selectivo del receptor de estrógeno, que actúa bloqueando el efecto de los estrógenos
en el tejido mamario, inhibiendo el crecimiento tumoral. Está indicado en cáncer de mama con receptores hormonales
positivos. Su uso es profiláctico en mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama.
o Inhibidores de la aromatasa (como anastrozol o letrozol), especialmente en mujeres posmenopáusicas.
o Lumpectomía: Consiste en la extirpación del tumor junto con un margen de tejido sano circundante, buscando
preservar la mayor cantidad de tejido mamario posible + radioterapia.
o Mastectomía: Extirpación completa del tejido mamario.
− Mastectomía simple o total: Se extirpa toda la mama sin afectar los ganglios linfáticos axilares ni el músculo pectoral.
− Mastectomía radical modificada: Incluye la extirpación de toda la mama y los ganglios linfáticos axilares, pero preserva el músculo pectoral. Es
la opción más común en pacientes con afectación ganglionar.
− Mastectomía radical: Consiste en la extirpación de la mama, los ganglios axilares y los músculos pectorales. Se reserva para casos avanzados.
o Disección axilar completa: Implica la extirpación de múltiples ganglios linfáticos en la axila para mejorar el control de
la enfermedad. Sin embargo, se asocia con un mayor riesgo de linfedema y otras complicaciones, por lo que su uso es
más específico y suele reservarse para pacientes con compromiso ganglionar.

CACU: Es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de
lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución. Éstas pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada o severa
y pueden evolucionar a cáncer in situ (circunscrita a la superficie epitelial) y/o cáncer invasor cuando la lesión traspasa la
membrana basal.
o Segunda causa de mortalidad por neoplasias malignas en la mujer de 35-54 años.
o Se origina principalmente en la zona de transformación.
o De los 35-69 años incluir detección biomolecular.
Factores de riesgo:
o Tabaquismo
o Multiparidad
o Mala alimentación
o Infecciones de transmisión sexual
o Inicio de vida sexual sin protección
o No se han realizado la prueba de Papanicolau
o Múltiples parejas sexuales
o Edad de 25-64 años
o Infección por VPH (16 y 18 más oncógenos).
Tamizaje: La prueba de elección es la citología cervical convencional y se recomienda para:
o Mujeres con vida sexual activa.
o Dentro de los 3 años después de la primera relación sexual o hasta los 21 años, cualquiera que ocurra primero.
o Mujeres que lo soliciten.
Tipos histológicos:
o Epidermoide 75%:
o Carcinoma de células grandes queratinizado
o Carcinoma de células grandes NO queratinizado
o Adenocarcinoma 20%:
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Diagnóstico: Signos y síntomas
o Puede ser asintomático
o Sangrado intermenstrual
o Sangrado postcoital
o Sangrado posmenopáusico
o Apariencia anormal del cérvix (sospechosa de malignidad)
o Descarga vaginal (manchado) / Flujo serohemático y seropurulento (agua de lavar sangre)
o Dolor pélvico
o Disuria, hematuria
o IR, hidronefrosis
Citología cérvico vaginal o test papanicolaou, es el método más efectivo de cribado. Debe realizar a todas las mujeres
de los 21 años de manera anual por 2 años. Si sale negativo, continuar cada 3 años hasta los 29 años. A partir de los 30 años,
prueba molecular VPH cada 5 años y si no continuar cada 3 años.
Lesiones premalignas Estadificación

Tratamiento:
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Vacunación