RODILLA
RODILLA
• La articulación de la rodilla está
diseñada para aportar movilidad y
estabilidad; elonga y acorta
funcionalmente la extremidad inferior
para elevar y bajar el cuerpo o para
mover el pie en el espacio. Junto con la
cadera y el tobillo, sostiene el cuerpo
en bipedestación, y es una unidad
funcional primaria de acciones como
caminar, escalar y sentarse.
Partes óseas
• porción distal del fémur, porción proximal de la tibia y la rótula
PROBLEMAS ARTICULARES Y RESTRICCIONES
CAPSULARES: TRATAMIENTO CONSERVADOR
• La artritis reumatoide y la artrosis, así como los traumatismos articulares
agudos, pueden afectar a las articulaciones de la rodilla en la articulación
femorotibial. La tirantez y las adherencias por inmovilización se desarrollan
en las articulaciones y tejidos circundantes siempre que la articulación se
feruliza o enyesa.
• En los casos de afectación de la articulación femorotibial, el patrón de la
restricción de la rodilla suele ser una mayor pérdida de flexión que de
extensión. Cuando hay un derrame (hinchazón de la articulación), la
articulación adopta una posición cercana a 25 grados de flexión, en la que
se aprecia la máxima distensibilidad capsular. Poco movimiento es posible
por la hinchazón. Los síntomas de afectación articular como distensión,
rigidez, dolor e inhibición refleja del cuádriceps pueden causar retardo en
la activación de los músculos extensores (o el cuádriceps) (la amplitud
activa de la extensión de la rodilla es menor que la amplitud pasiva)
LIMITACIONES
FUNCIONALES/DISCAPACIDADES CORRIENTES
1. Cuando los síntomas son agudos, se aprecia dolor durante el
movimiento, con el peso en carga, y durante la marcha, lo que
interfiere con el trabajo o las actividades diarias del hogar.
2. La limitación o dificultad para controlar las actividades en carga con
la rodilla flexionada como levantarse de una silla o de un sillón, subir o
bajar escaleras, agacharse o ponerse en cuclillas.
TRATAMIENTO DE LESIONES ARTICULARES
AGUDAS
1. Control del dolor
Además de emplear diversos procedimientos y el reposo con una
férula o un vendaje elástico, las técnicas de oscilación del juego
articular (grado I) alivian el dolor. Si estas técnicas aumentan el dolor o
la hinchazón, no se las debe iniciar durante varios días
TRATAMIENTO DE LESIONES ARTICULARES
AGUDAS
2. Reducción al mínimo de la rigidez
a. Se realizan ejercicios de cinesiterapia pasiva o activa-asistida dentro
de los límites del dolor y la amplitud disponible. El paciente debe poder
realizar ejercicios de cinesiterapia activa en decúbito lateral con
eliminación de la acción de la fuerza de la gravedad.
b. Se practican deslizamientos o movimientos de tracción de grados I o
II, si se toleran, con la articulación en la posición de reposo (25 grados
de flexión); los estiramientos están contraindicados en este estadio.
TRATAMIENTO DE LESIONES ARTICULARES
AGUDAS
• Reducción al mínimo de la atrofia muscular y prevención de las
adherencias en la rótula
a. Ejercicios estáticos suaves y en diversos grados de movimiento,
incluidas contracciones del cuádriceps y los isquiotibiales en posiciones
indoloras.
b. Series suaves en cadena cinética cerrada para el cuádriceps. Se
empieza con el paciente sentado y la rodilla extendida todo lo posible
sin provocar dolor y se pide al paciente que ejerza presión con el talón
sobre el suelo mientras presiona el muslo contra la silla.
c. Series de cuádriceps elevando la pierna extendida (EPE). el paciente
debe ser capaz de mantener la posición de las rodillas sin sentir dolor.
TRATAMIENTO DE PROBLEMAS ARTICULARES
SUBAGUDOS Y CRÓNICOS
• 1. Reducción de los efectos de la rigidez por inactividad
Se enseña al paciente a realizar ejercicios de amplitud del movimiento
activa y ejercicios estáticos.
• 2. Reducción del dolor por la tensión mecánica
Se siguen utilizando instrumentos para caminar, si fuera necesario. El
paciente puede mejorar y usar menos ayuda o tal vez pueda pasar
períodos sin ayuda. Prosigue el empleo de asientos elevados, si fuera
necesario, con el fin de reducir la tensión mecánica impuesta al tratar
de levantarse.
TRATAMIENTO DE PROBLEMAS ARTICULARES
SUBAGUDOS Y CRÓNICOS
• 3. Aumento de la amplitud del movimiento (ROM)
a. Cuando haya pérdida del juego articular y reducción de la movilidad,
deben emplearse técnicas de movilización articular.
(1) Aumento de la flexión de la articulación.
4. Desarrollo de la fuerza y resistencia de los músculos
a. Fortalecimiento de los músculos isquiotibiales y cuádriceps dentro
del nivel de tolerancia indolora del paciente con ejercicios isométricos
en diversos grados de amplitud, ejercicios de extensión en los últimos
grados.
TRATAMIENTO DE PROBLEMAS ARTICULARES
SUBAGUDOS Y CRÓNICOS
• Mejora de la función de la rodilla
a. Se inicia el entrenamiento funcional. Con la mejora de la fuerza y la resistencia
musculares, el paciente aumenta el nivel de las actividades funcionales,
empezando con natación y ciclismo y pasando a caminar sin ayuda cuando el
funcionamiento de los músculos consiga un grado de fuerza “bueno” (4/5 o el 80
por ciento) en una prueba muscular manual.
En algunos pacientes, la progresión y el paso a correr o saltar y otras actividades de
alto impacto, de ritmo más rápido y mayor intensidad pueden emprenderse
siempre y cuando la articulación se mantenga asintomática. Si hay una deformidad
articular y no se puede restablecer una biomecánica correcta, es probable que el
paciente no pueda llegar a hacer estas actividades.
b. En los casos de artritis degenerativa y reumatoide, el paciente debe tener
cuidado para alternar la actividad con el reposo.
ESGUINCES Y DESGARROS LIGAMENTARIOS
MENORES
Las lesiones ligamentarias se producen con mucha frecuencia en
personas entre 20 y 40 años de edad como resultado de lesiones
deportivas (p. ej., esquí, fútbol y fútbol americano). El ligamento
cruzado anterior (LCA) es el que se lesiona con mayor frecuencia. La
lesión se produce cuando la rodilla se mueve en hiperextensión
forzada. El ligamento colateral medial, así como el LCA, pueden
lesionarse con una distensión en valgo y la rotación externa de la tibia
cuando se planta el pie. El ligamento cruzado posterior (LCP) puede
lesionarse con un golpe forzado sobre la porción anterior de la tibia
mientras la rodilla está flexionada. A menudo resulta dañado más de un
ligamento como resultado de una lesión única
DEFICIENCIAS/PROBLEMAS CORRIENTES
Después de un traumatismo, la articulación no suele hincharse durante
varias horas. Una vez hinchada, se restringe el movimiento. La
articulación adopta una posición de tensión mínima, por lo general en
torno a 25 grados de flexión. Si se somete a prueba cuando la
articulación no está hinchada, el paciente siente dolor cuando se
somete a tensión el ligamento lesionado. Si se produce una rotura
completa, se detecta inestabilidad cuando se somete a prueba el
ligamento roto.
LIMITACIONES FUNCIONALES/DISCAPACIDADES
CORRIENTES
• 1. Cuando sean agudas, no se puede cargar el peso del cuerpo ni
deambular sin ayuda.
• 2. En el caso de roturas completas, la rodilla puede ceder cuando se
someta a tensión
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Los esguinces agudos y las roturas parciales de ligamentos de la
rodilla pueden tratarse de forma conservadora con reposo, protección
articular y ejercicio. Después del estadio agudo de la curación, los
ejercicios se encaminan a recuperar la movilidad y fuerza normales de
los músculos que sostienen y estabilizan la articulación durante las
actividades funcionales. El grado de inestabilidad con roturas de
ligamentos afecta a la exigencia que el paciente puede imponer sobre
la rodilla cuando vuelva a reanudar la actividad completa.
1. Si fuera posible, se evalúa y trata el problema con frío, compresión y
ejercicios estáticos para el cuádriceps antes de que aparezca el
derrame.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• 2. Cuando la articulación esté edematosa, se tratará como una lesión
articular aguda. La rodilla tal vez no se extienda por completo en los
ejercicios estáticos, por lo que se iniciarán los ejercicios en la
amplitud más cómoda para el paciente.
• 3. A medida que remita el edema, se iniciará la amplitud activa del
movimiento y ejercicios de fortalecimiento para los músculos flexores
y extensores de la rodilla.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• 4. Si han quedado afectados los ligamentos colateral o transverso, el
masaje transverso de las fibras de la estructura ayuda a alinear las
fibras en curación y mantener su movilidad.
• 5. Tal vez se necesite una rodillera durante las actividades en carga
para reducir la tensión sobre el ligamento en curación o para aportar
estabilidad cuando la integridad del ligamento se haya visto
comprometida. El paciente debe aprender a reducir las actividades
vigorosas hasta conseguir la estabilidad apropiada.
• 6. Se avanza pasando a un entrenamiento funcional con ejercicios
resistidos en cadena cinética cerrada, ejercicios de escalones, pruebas
de agilidad y ejercicios pliométricos
