CODIGO
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO VERSIÓN
FECHA
OFICIO: ÁREA:
FECHA DE ELABORACIÓN: NOVIEMBRE 2021 FECHA DE ACTUALIZACIÓN:
ELABORADO POR: Responsable SST ACCIDENTES:
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL:
HERRAMIENTAS O EQUIPOS UTILIZADOS:
PASOS BÁSICOS DE LA TAREA FACTOR DE RIESGO ESTÁNDAR DE SEGURIDAD
NOMBRE DEL SISTEMA DE ACCESO
INFORMACIÓN DEL EQUIPO
Número de consecutivo REGISTRO FOTOGRAFICO
Fecha de fabricación
Fecha de Compra
Proveedor
Marca
Modelo
Serie
Tiempo de vida util
HISTORIAL DE USO
REGISTRO DE INSPECCIÓN ANUAL
Inspecciones de Pre-uso: Las inspecciones de pre-uso serán realizadas por el usuario del sistema de acceso y quedarán registradas en las
listas de chequeo.
Inspecciones Anual: Las inspecciones anual serán realizadas por el Coordinador de trabajo en Altura de acuerdo a lo definido en el articulo 18
de la Res. 4272 de 2021 y de ésta se dejará como evidencia un informe con relación al estado del Sistema de Acceso.
Año Responsable de la inspección Rol Firma
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
REGISTROS DE MANTENIMIENTO
REQUERIMIENTO: El mantenimiento realizado al sistema de Acceso debe ser Certificado, por lo tanto se le solicitará a quien lo preste un
informe donde se especifique la reparación realizada, el cual deberá estar firmado.
Fecha del Mantenimiento Empresa Responsable del Mantenimiento Causas del retiro Sistema de Acceso
FICHA TÉCNICA
Caracterisiticas Principales
Capacidad de Carga en (Kgrs.) Peso (Kgrs.) Norma de Certificación
Especificaciones
OBSERVACIONES
PROCEDIMIENTO SEGURO PARA TRABAJOS EN
LISTA CHEQUEO DE LA MAÁQUINA
LUGAR: FECHA: HORA:
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:
SEMANA: LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
ITEM A VERIFICAR SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI NO NA SI
En caso de tormenta eléctrica se debe suspender el trabajo
Yo, como responsable de la ejecución he revisado que los controles se han implementado y me comprometo a cumplir con todas las normas y
recomendaciones de esta lista.
Nombre Responsable Cordinador de Alturas ___________________________________ firma:____________________ Fecha:____________
El Responsable de SST no validará el permiso si esta lista de chequeo no ha sido diligenciada totalmente o si verifica el no cumplimiento de todas las
recomendaciones.
DOMINGO
NO NA
as las normas y
ha:____________
mplimiento de todas las