La rehabilitación oral pasa por tres fases:

1. Posición de referencia.
a. Oclusión habitual:
Viene determinada por la posición de los dientes.
Es la posición más fisiológica y más repetible.
b. Relación céntrica:
Independiente de los dientes.
Las posiciones ligamentosas son posiciones exploratorias, no
funcionales.
Es la posición del cóndilo más anterior y superior apoyado en la
parte posterior de la cavidad articular, teóricamente.
Quien coloca el cóndilo en su sitio es la musculatura.
La posición articular no es un punto específico, es un área de
comodidad.
Cuando se cierra, son contactos prematuros.
Cuando se mueve, son interferencias.
Los engramas musculares varían dependiendo de las
circunstancias.
En la mayoría de los pacientes, la diferencia entre habitual y
céntrica es muy pequeña.
El contacto prematuro más frecuente es en la cara externa de la
cúspide palatina del primer premolar inferior.
Recomienda hacer un registro articular, para ver si hay mucha
diferencia entre la posición correcta y la habitual. Si la discrepancia
es pequeña, se puede montar en ambas. Si no, se debe montar en
céntrica.
El pterigoideo externo es el que “salta” la prematuridad.
Cuando se empuja la mandíbula, se llega a una posición
ligamentosa, que no es lo que queremos.
No se puede definir dónde está el cóndilo, porque cada uno lo
tiene en un lugar diferente.
El objetivo no es colocar el cóndilo en un lugar preciso, sino tener
una posición repetible en el tiempo y que ofrezca estabilidad a la
musculatura.
TOMA DE REGISTRO ARTICULAR:
A. MATERIAL:
1. Cera: él suele utilizar cera.
1.1 Debe cumplir:
- A temperatura bucal se debe mantener rígida.
- La temperatura para calentarla sea pequeña. 50º por
ejemplo. Nunca calentar con fuego.
- El escurrimiento debe ser alto.

1.2 Materiales:
- Se utilizaba Moyco.
- Ahora, Alminax. Tiene 6 mm de grosor.
o Tiene partículas mecánicas.
- Arti-pink de Bausch es la que usa ahora.
1.3 Procedimiento:
 - Calentar entre 52 y 55 grados.
- Usar hervidor de agua o calentador.
- Doblar a la mitad, marcar las cúspides de los antagonistas
ligeramente.
- Recortar por la cara vestibular, dejando un pequeño borde,
que no supere el ecuador de los dientes.
- Cortarla siempre a nivel de los caninos, para tener la
referencia de que está cerrando correctamente.
- Echar agua con la jeringa en la boca.
1.4 Comprobaciones:
- Comprobaciones:
- Que no esté perforada (es un registro articular, no dental).
- El alminax le gusta más porque es más difícil de perforar.
- Poner y quitar de la boca varias veces para que no bascule.
- El registro se debe tomar con el grosor mínimo (1 mm) en la
parte más fina, que se la mínima dimensión vertical posible.
2. Siliconas de registro.: 90-95 dureza Shore. Las de impresión son
diferentes.
- El problema es cómo controlar la dimensión vertical.
- Si se va a utilizar un registro articular con silicona hay que
hacer un tope rígido anterior para no perforar la silicona.
- Que sólo ocupe la cara oclusal.
- Si hay troneras, la silicona va a entrar en esas zonas y luego
no entrará en el modelo. Hay que eliminarlas.
- La silicona da mucho detalle, por lo que hay que recortarla y
dejar sólo la punta de las cúspides.
- Si se hace bien, es mucho mejor que la cera y es más
estable que la cera.
- Se recorta mejor con fresa que con bisturí, tienen que ser de
carburo de tungsteno, especiales para retocar rebases
blandos.
- Si se quiere usar una, usar Platinum 95 (silicona de adición).

Todos los articuladores tienen el triángulo de Bonwill, que forma

un triángulo de 110 cm por lado. El articulador tiene una pieza,
perpendicular al puntero, que se coloca tocando el borde anterior de
los incisivos inferiores. Desde ese punto, debe medir 110 mm.

CÓMO TOMAR EL REGISTRO DE LA RELACIÓN CÉNTRICA:

A. TÉCNICAS INDUCIDA:
- El profesional lo toma “forzando” la posición.
- No es ni funcional ni autoinducidas.
- La más usada es la del “dedo-mentón” (“chin point”).
- La Maniobra de Dawson sirve para saber si existe
hiperlaxitud. Si se utiliza y duele, nos indica que el disco no
está en su lugar y por eso duele. Es un test de carga.
B. TÉCNICAS AUTOINDUCIDAS:
- La función de un jig es relajar la musculatura. Es un tope
anterior.
- Él lo suele hacer con resina autopolimerizable.
- Dispositivo NTI: Inhibidor Neurotransmisional.
- Artex tiene el Slider, pero él no lo utiliza para buscar
céntrica, pero sí lo utiliza para saber cuánto está abriendo la
dimensión vertical, porque está milimetrado.
- También se pueden usar laminillas de Long. Las suele utilizar
para ver los contactos prematuros.
- Ahora está en uso el desprogramador de Kois.Hoy en día se
hacen impresos. Él lo utiliza para cuando hay dolor intenso,
utilizándolo 24 horas al día y durante 2-3 días. Existe el
riesgo de que se desprograme, por lo que lo utiliza poco. Los
dolores agudos los suele manejar el fisio.
- Guiar el movimiento con un dedo, para evitar que el paciente
muerda mal.
- El Jig de Lucia debe ser plano. Deben parar cuando
encuentren obstáculo. Se necesitarán unos 2 mm en la zona
de los molares. En digital, medir el espacio interoclusal.
- Él utiliza resina fotopolimerizable.
- Eliminar las huellas del antagonista, dejando una superficie
lisa y plana.
- Se coloca el jig, se pone papel de articular y buscar un único
punto dentral. Si no se puede conseguir, dos simétricos
laterales.
- En ese momento es cuando el jig comienza a ser útil.
- Debe llevarlo 15 minutos al menos.
- Si se relaja la musculatura, se moverá la mandíbula sólo si la
discrepancia es grande, y será hacia atrás.
- Pasados 15/20 minutos, pasar un papel de articular de otro
color para ver la diferencia.
- Se quita el primero, se mantiene el segundo y se esperan 15
minutos más, y se pasa un papel nuevo.
- Nunca debe haber contacto dental entre un ajuste y el
siguiente.
- Cuando hacer escáner intraoral, rebasa el jig para que no se
le mueva al tomar el registro.
- ¿Cómo saber si la posición articular tomada con el
articulador es correcta? Si no se puede pasar de céntric a
PIM, es que no está bien tomado.
- En digital pide una férula y pide que abra y cierre y lo hace
todo en el mismo sitio, está correcto.
- Corta la férula de canino a canino y escanea con la férula
colocada, para confirmar que la posición es correcta.
- Vuelve a comprobar de nuevo con el mock up.
- Cuando no hay sector anterior: hace una plancha de resina
foto como las cubetas individuales que simule un jig en el
sector anterior.
- No se pueden usar topes anteriores cuando hay problemas
articulares. Si se coloca el jig y duele, es una patología
articular y no se puede usar jig.
- Si se desprograma sin problema, es muscular.
 - Si es desdentado total con implantes, hacer férula atornillada
y desprogramar.
- Hace rodetes de cera.
- Le traerán rodetes rígidos de resina, el de abajo como si
fueran dientes, atornillados.
- Las cargas inmediatas deben ser bastante planas para darles
la oportunidad de que se vaya modificando la posición
mandibular.
- Él las llama férulas Michigan estéticas, porque cumple las
mismas funciones.

2. Dimensión vertical.

3. Esquema oclusal.

ANOTACIONES:
Si cuando no ocluye un esquelético en los sectores posteriores,
para saber si el problema es de olcusión o de falta de rebase de la
estructura, se debe mirar la cara lingual. Si la barra lingual está
marcada en la encía, es un problema de rebase. En este caso, se
debe hacer el rebase sin oclusión, colocando el esquelético y
sujetándolo en los topes oclusales.

PROTOCOLO CLÍNICO
Palpación muscular: siempre en el eje en el que trabaja el músculo.
Preguntar escala de dolor del 1 al 10.
- Masetero.
- Temporal (posterior, medio, anterior).
- Pterigoideo interno: no tocar el borde lateral de la lengua.
Índice sobre ángulo mandibular. Poner en el canino el índice
y ambos dedos deben tocarse.
- Pterigoideo externo inferior: suele doler siempre. Está en
fondo de vestíbulo, pedir que abra la boca y mueva la
mandíbula hacia ese mismo lado.
1) Sencillo: no hay patología.
2) Paciente medio:
Si hay dolor, poner dos rodillos de algodón en los posteriores 20
minutos.
Desprogramar con jig.
3) Paciente complejo: los que no mejoran tras desprogramarlos.
- El dolor más habitual es de origen no inflamatorio. La
medicación de elección es el paracetamol, no el ibuprofeno.
- Buscar un buen fisioterapeuta.
- Colocar una férula.
- La férula se coloca donde haya menos dientes.
- El objetivo es conseguir un plano de oclusión estable.
- Cuanto más soporte posterior hay, menos se sobrecarga la
ATM.
- Una férula que tenga contacto bilateral disminuye la carga
de la ATM un 30%. Hay que reponer los espacios edéntulos.
- Lo hace previo a la rehabilitación. Lo deja 3-4 meses.
- 6 meses intrusión.
- 4 meses estabilización.
- La superficie debe ser plana, sin las marcas de los
antagonistas.
- Deben tocar cúspides activas (vestibulares inferiores y
palatinas superiores). Sólo un punto hasta el canino. Se debe
hacer con papel de 12 micras.
- Se deben marcar en el antagonista el papel en forma de
punto.
- Papel de articular:
o Usar dos trozos o el de arcada.
o El grosor ideal es el de 40.
o Si es ajuste oclusal dental, el de 12.
o Todas las prótesis removibles se ajustan con 40.
o Cuanto más fino es, más difícil es ver la marca.
o Los papeles de 100 y 200 micras tienen microcápsulas.
Sólo puede morder una vez, si muerde más, hace
falsos positivos. Si es más fino, no lleva microcápsulas,
así que sí se puede.
o Usa primero de un color de 100 micras y luego el de 40
sobre el primero. Usar dos colores.
- Se debe retocar con la fresa en horizontal para no hacer
huecos.
- Él utiliza el Tescan.
- Bilateral, simultánea y equilibrada. Esto no se puede ver con
el papel de articular, por eso utiliza el Occlusense. Ver ajuste
oclusión con escnaer intraoral.
- La guía anterior y la guía canina relaja los músculos
elevadores.
- Hay que hacer rampas caninas e incisivas para conseguir la
desoclusión.
- Si la guía canina es demasiado alta, puede producir daño en
la ATM del lado contrario, por lo que la altura de la férula
debe ser lo menor posible. Cuanta menos desoclusión haya,
mejor. Ojo en pacientes con patología articular.
PROBLEMA ARTICULAR GRAVE.
- El objetivo es proteger el elemento más débil.
- No se le puede dar guía anterior ni guía canina.
- Se deben dar contactos posteriores en todos los
movimientos.
- La crepitación es un inicio de artrosis.
- En casos graves hay que pedir estudios en pacientes
jóvenes. Se pide RMN.
 Para saber si una mordida abierta es articular o es dental,
intentar ocluir los modelos sueltos. Si cierran sin problema, el
problema es articular. Si no cierran bien, es dental.
Si los cordales están relativamente extruidos, en lugar de
colocar resina se puede poner un tope oclusal.

Se debe controlar el ajuste de la férula porque los puntos irán

cambiando. Toda férula que tarde más de 4 meses en estabilizarse o
sigue doliendo, es que está mal diagnosticada.
Se controla a los 15 días.
Para montar la posición, colocar oclufast en la férula y hacer
que muerde y ese es el lugar en el que debe montarse el caso.
Cuando se vaya a tallar, cortar la férula de canino a canino y
escanear. Es decir, se usa como jig.
Se escanea la férula fuera de boca.

RIESGOS DE LA FÉRULA
- Aquellos cuya distancia entre PIM y céntrica es de más de 2
mm.
- Pacientes con múltiples mordidas.
- En dolicofaciales.
- Ojo con las clases II 2ª.

PACIENTE EDÉNTULO
- Medidas de alginato.
- Rodetes. No lo toma con calor, sino que lo va recortando.
- Prueba de dientes.
- Él toma la medida definitiva con silicona rebasando la
prótesis. Buscar adhesivo de silicona.
- Una vez tiene la altura y las medidas correctas, hace unas
muestas en los rodetes y toma un oclufast.
- A veces pide una especie de prueba de rodete de resina, que
es como una prueba de dientes, pero sin dientes.
PACIENTES DIFÍCILES
- Edéntulo disfuncional.
- Se puede colocar férula sobre sus dientes.
- Se debe rebasar la prótesis antigua para que sea lo más
estable posible.
- No se puede hacer una prótesis con una dimensión vertical
aumentada de repente.
- Comenzar con acondicionador de tejidos.
- Eso nos sirve para ver la retención que va a tener la
definitiva.
- Una vez está hecho el rebase, se aumentan los dientes de la
completa para aumentar la dimensión vertical.
- Se va aumentando la dimensión vertical poco a poco y,
cuando está acostumbrado, se hace la prótesis nueva.
- Para aumentarlo, a veces imprime unas caras oclusales, por
ejemplo con 3 alturas diferentes para ir aumentándola. Así
se va acostumbrando al cambio de la dimensión.
 -

Viernes 24 enero
Antes de esto habló de la dimensión vertical.
La dimensión vertical estable en el tiempo está
determinada por:
- Los dientes.
- Genética: dolico y braquifaciales tendrán diferentes DV.
- Factores ambientales: hábitos, postura, etc.
La postura viene determinada por el equilibrio muscular.
La dimensión vertical va a depender del equilibrio muscular del
sistema estomatognático.
La tolerancia muscular es la que nos va a marcar los límites para
aumentar la dimensión vertical. El músculo siempre gana, no el
hueso.
¿SE PUEDE VARIAR LA DIMENSIÓN VERTICAL?
1. No, es constante en toda la vida. Peter Dawson.
- La presencia de desgastes no implica la pérdida de DV. Es
posible que se haya compensado dentoalveolar (baja diente,
tejido periodontal y hueso). Para que haya una pérdida de DV
debe haber una pérdida en toda la arcada completa.
Mientras haya un diente entero, eso mantiene la DV.
- Esto ocurre para que la longitud muscular se mantenga a lo
largo del tiempo, porque “el músculo siempre gana”.
- El cénit de los centrales debe estar donde están los de los
caninos.
- La mayor parte de veces, lo que ha bajado es lo que se ha
perdido.
FOTO
Charles McNeill (libro). No solo hay compensación dentoalveolar sino
que las inserciones musculares se modifican para poder mantener la
DV.
Spear. Incluso en rehabilitaciones completas es posible que se
modifique el hueso para poder
mantener la DV
FOTO

2. Sí, se puede modificar.

L
Los que desgastan más rápido son
los pacientes con vómitos
repetidos. No deja compensar y
deja una mordida abierta.

POR QUÉ SE AUMENTA LA

DIMENSIÓN VERTICAL
- Estética. Es donde se
cometen más errores.
o Aumento de la sobremordida.
o Invadir envolvente función. Es mejor no alargar el
borde incisal.
 El ciclo masticatorio tiene forma de gota.
 Los centrales y laterales no deben chocar
centrales y laterales.
 Si se aumenta la sobremordida o se disminuye el
resalte, chocarán y aumentará el desgaste.
 Cuando se rehabilita, las carillas se caen o se
rompen.
 Si hay desgaste en bisel en incisivos pero los
premolares y molares estén bien, tiene una
invasión de la envolvente.
 Hay que poner ortodoncia sí o sí, y aumentar el
resalte. Sin ortodoncia no va a funcionar.
 Dar algo para masticar y colocar papel de 200
micras de 3 a 3.
 Hace falta entre 1-3 mm de resalte.
 El riesgo de fracaso aumenta de 2-3 veces si se
alargan los bordes incisales.
- Necesidad de espacio para material restaurador.
- Mejorar la relación intermaxilar. Es mejor aumentar la DV en
clase III que en clase II porque hay una posterorotación de la
mandíbula.
Si el aumento de la DV es razonable, sólo hay una rotación del
cóndilo, sin desplazamiento. No se debe aumentar más de 4 mm.
FOTO PROPORCIONES.
El aumento de la DV no debe doler.
Si se aumenta la DV, la actividad muscular en reposo disminuye,
porque si se estira un músculo se relaja. Pero no debe ser excesivo.
Al colocar las férulas hay que explicar que es normal que apriete un
poco más al principio, avisarlo siempre antes.

¿Cómo medir la DV en un desdentado?

A ojo.

PROTOCOLO CLÍNICO DE REHABILITACIÓN

- El aumento de la DV es una rehabilitación compleja.
 1. Posición de referencia.
2. Dimensión vertical.
3. Me faltó este número.
Hay que hacer 3 planificaciones.
- Biológica: viabilidad de los dientes, caries, perio, etc.
- Estética: dónde se van a colocar los dientes.
- Funcional:
o 1 Fase diagnóstica.
o Fase planificación:
 Exploración dental:
 Clase esquelética.
 Overbite y overjet.
 Valoración de la envolvente de función.
 Signos parafunción:
o Diagnóstico diferencial de facetas.
o Línea alba, indentaciones linguales,
abfracciones, torus.
 Valoración DV.
 Exploración ATM:
 Movilidad.
 Desviaciones/deflexiones.
 Ruidos articulares.
 Exploración articular/ligamentos.
 Exploración muscular.

En pacientes que tengan artrosis van a ir desgastando la articulación,

lo que conlleva una disminución de la DV y provocará apretamiento.
En estos casos hay que restaurar con composite porque va a tener
problemas pasado un tiempo (sentirá que los dientes chocan), por lo
que se tendrán que retocar con frecuencia.

PLANIFICACIÓN.
- Posición de los bordes incisales de los incisivos superiores.
o Con DSD. Él utiliza Smile Cloud. Planteárselo.
o Composite directo en boca.
- Valorar el overbite y guía anterior.
- Valorar la proporción dental:
o Correcto:
 Aumento sobremordida.
 Aumento de la DV.
o Incorrecto:
 Alargamiento coronario.
 Intrusión dental.
- Valoración alineamiento y planos posteriores.

Si hacemos el encerado y está aumentada la sobremordida, hay que

aumentar la dimensión vertical para que esto no ocurra.
A la hora de hacer rehabilitaciones completas, mantener el 7 sin tallar
para no perder la referencia de la nueva dimensión vertical.
Él encarga una férula impresa con la nueva dimensión vertical, la
corta a la altura de los caninos y deja los sectores posteriores libres,
así revisa si está correcto el encerado.
El objetivo de aumentar la DV es colocar los dientes en el lugar en el
que deberían estar.
ESQUEMAS OCLUSALES.
A. Oclusión balanceada:
Se suele recomendar sólo para completas.
- LT: Las vertientes distales de las cúspides linguales superiores
ocluyen contra las vertientes internas de las cúspides vestibulares
inferiores. REVISAR.
- LNT: las vertientes internas de las cúspides vestibulares superiores
ocluyen contra las vertientes externas de las cúspides vestibulares
inferiores.
El problema con las completas es que, al producirse contactos
fuertes en la parte posterior, se produce una reabsorción secundaria
por la carga, lo que conlleva que se deban realizar rebasados cada
poco tiempo (anualmente).
CUÁNDO BIBALANCEAR:
1. En completas inferiores sobre 2 locator, porque al ser una prótesis
implanto-mucosoportada nos interesa que la mucosa reciba algo de
carga. Al estar colocados dos implantes en la zona anterior se
produce una palanca que hace que la prótesis asiente mejor en la
zona posterior cuando se ocluye. De esta manera, se permite que la
mucosa intervenga en la retención de la prótesis. Sin embargo, es
importante no colocar más de 2 implantes y muy anteriores para que
esto tenga lugar. Si se colocan 3 ó más o se colocan muy posteriores,
esta palanca no ocurre y pasa a ser implantosportada.
2. Cuando el paciente tenga un problema en la ATM. Si es unilateral,
el LNT se puede hacer función de grupo y bibalancear en el LT (que
sería el dañado) DUDA.
B. MUTUAMENTE PROTEGIDA:
- Deben ocluir todos los dientes menos el sector anterior (de 12 a 22)
con un papel de 12 . En esta zona, debe haber una pequeña
resistencia y luego, liberarse.
- En protrusiva sólo deben contactar incisivos. ¿Y caninos?
- El espacio libre interoclusal (EIO) de ambos lados debe ser simétrico.
Si esto no ocurre:
- Los planos oclusales están mal montados.
- Hay un desplazamiento articular.
- En lateralidad: sólo canino. Se podría aceptar canino + premolar.
- Si existe un desgaste en los caninos, recomienda rehabilitar la zona
que se ha perdido. Entiendo que esto ocurre porque si se desgasta el
canino y no se repone, la desoclusión que debería haber tenido lugar
no ocurre y comenzaría a tener desgastes en los sectores posteriores.
3. FUNCIÓN DE GRUPO:
- Cierre bilateral y simétrico desde caninos hacia atrás, igualmente
con papel de 12 .
- En protrusión deben contactar incisivos y caninos y desocluir el
sector posterior.
- NO COMPRENDO LA DIFERENCIA CON LA MUTUAMENTE PROTEGIDA.
El mejor esquema es el que sea más beneficioso para el paciente.
En rasgos generales, la guía anterior y la guía canina son los mejores.
Los niños deben bibalancear y bruxar de manera fisológica para que
la ATM se desarrolle. REVISAR ESTO.
PROVISIONALES
Cuando se retire un provi, el cemento debe estar uniformemente
distribuido y no debe haber huecos. Si los hubiese, puede ser por dos
razones:
1. Sobrecarga oclusal: la vibración cuartea el cemento y lo
desprende.
2. Mal ajuste del provisional. Se debe rebasar.
FRÉMITUS:
Cuando existe vibración en un diente durante la oclusión. Si ocurre
en sector anterior, lo ideal es hacer una superficie plana
reanatomizando el diente. Al haber una superficie plana, el diente
dejará de vibrar porque el contacto es más estable que si fuese una
pendiente. Ver foto.
Si se puede hacer con un tallado y se queda esmalte, no hay que
hacer nada. Si hay mucho desgaste o llegamos a dentina, hay que
hacer obturación.
En cuanto al ángulo perfecto para cortar alimentos, es de 40º. Se
puede medir con la mesa incisal de los articuladores.
En pacientes con problemas en la ATM graves no se debe hacer
guía canina, hay que dar soporte posterior.
FACTORES DE DESOCLUSIÓN:
1. Ángulo de Bennet:
Entre el cóndilo y la cara interna de la cavidad articular. 15 º es la
media.
2. Altura funcional:
- A mayor sobremordida, mayor desoclusión.
- Cuanto más resalte hay, menos desoclusión.
- A la hora de hacer una rehabilitación, la sobremordida dependerá de
los II, ya que toda la rehabilitación se organiza a partir de la posición
de los bordes de los ICS, por lo que, al no poder modificar esta
posición, todo dependerá de la colocación de los inferiores.
- La desoclusión posterior debe ser inmediata al inicio del
movimiento.
- Revisar APP de bruxismo.
3. Curva de Spee:
- Los planos oclusales siempre se miden teniendo en cuenta la arcada
inferior, no la superior, razón por la que la curva de Spee es cóncava.
- Si queremos bibalancear, la curva de Spee debe ser muy marcada.
- El plano de Camper en PC debe ser de entre 15 y 20 º
- El plano de Frankfort sólo se debe usar en dientes e implantes.
- La altura cuspídea posterior depende de la guía anterior.
- Si hay un borde a borde, Spee será más suave.
- Si hay mucha sobremordida, Spee será más marcada.
- La razón de estas dos últimas cosas es porque la desoclusión
posterior no ocurriría si no. DUDA
- Es decir “Aplanar Spee facilita de desoclusión”.
PUNTOS DE OCLUSIÓN
- El objetivo de estos puntos es estabilizar la oclusión y la DV.
- Debe ser estable y axial.
1. TRIPOIDISMO:
- En cada punto de la oclusión hay 3 puntos de contacto.
- Genera axialidad y estabilidad.
- Cuanta más altura cuspídea, mejor es el tripoidismo.
- El problema es que obliga a 136 puntos de contacto.
2. CÚSPIDE – FOSA.
- 1 punto de contacto por cúspide funcional.
- Esto obliga a que el encerado sea más abierto y la anatomía
sea menos detallada.
PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES:
A. IMPLANTORETENIDAS:
Son como removibles, se pueden bibalancear.
En la parte superior nunca participa la mucosa en la retención.
Leer más atrás donde se explica cómo debe ser la oclusión y la
colocación de los implantes en este tipo de protesis.
B. IMPLANTOSOPORTADAS:
- Las coronas sobre implantes deben estar siempre en infraoclusión,
porque el diente tiene el LP que permite una cierta elasticidad
durante el movimiento (el diente se intruye entre 25-30 . Sin
embargo, el implante sólo se intruye 3 , por lo que el implante será
el único que soporte la carga durante el cierre.
- Kerstein recomienda poner un papel de 8 o 12  y retocar hasta que
se escape. Esto se debe hacer en cada visita de control de los
implantes, porque los dientes se van moviendo a lo largo de la vida.
- En implantología unitaria hay cantiléver cuando se repone, por
ejemplo, un molar (o cuando el implante no está centrado).
- Recomienda la oclusión sea:
- Cúspide fosa.
- Axial al implante.
- Que en las lateralidades no contacten las zonas de cantiléver
del implante.
- Disminuir el tamaño vestíbulo-lingual de la prótesis
(premolarizar los molares).
- Disminuir la altura cuspídea.
- Ensanchar la fosa central para facilitar la oclusión cúspide-
fosa.
- Ajustar con papel de 12  en cada visita.
- Cambiar el teflón y el composite en cada visita anual.
- Hacer adhesión si es posible.
CANINOS SOBRE IMPLANTES:
- Debe haber al menos 2 mm de hueso alrededor del implante.
- Si el biotipo es fino, hacer la función de grupo con el
premolar.
- Si el paciente es bruxista, hacer función de grupo.
 - Si no se va a hacer guía canina, es muy importante el diseño
que se le va a dar a la pared palatina del canino para evitar
la oclusión.
VARIOS:
- Si no hay contacto oclusal la exactitud del escáner es mejor
porque los dientes no se intruyen (a la hora de tomar el
registro oclusal).
- Recomienda escanear con las marcas del papel de articular
- Para revisar si es correcto el registro de oclusión, bajar la
sensibilidad de los contactos del escáner hasta que las
marcas se igualen.
- A la hora de tomar el registro de oclusión, tomar 4 dientes
para que sea lo más correcto posible.
BRUXISMO
- No recomienda rehabilitar al paciente si éste no comprende el
problema que tiene y que sepa que, hagamos lo que hagamos, lo
volverá a romper.
- Prevalencia de grandes destructores: 12%.
- Prevalencia bruxismo diurno: 35%.
ETIOLOGÍA:
- Él dice que el bruxismo y la oclusión no están relacionados.
REVISAR.
A. BRUXISMO SUEÑO:
- Relación directa con microdespertares.
- Son RMMA (movimientos mandibulares rítmicos) que ocurren con
más intensidad en bruxistas que en el resto de personas.
- Se considera una alteración del movimiento, pero no del sueño.
- Suele ocurrir en la fase profunda del sueño no REM.
- Tiene que ver con la dopamina, que se sintetiza en el núcleo
estriado. Es parecido a lo que ocurre en el Parkinson.
- Tiene una relación directa con:
- RGE: se empieza a bruxar con pH < 5. Si se resuelve el RGE,
se resuelve el bruxismo.
- Apnea del sueño: se bruxa para abrir las vías aéreas. Cuanto +
se ronca, + se bruxa.
- Drogas.
- Alcohol.
- Tabaco: bruxismo x2. Revisar diapositiva.
- Café (+ 8 tazas).
B. VIGILIA.
- Llamados apretadores.
- Se puede intentar resolver con terapias conductuales.

DIAGNÓSTICO:
1. Cuestionario:
- Alguien lo ha oído rechinar.
- Despertarse con dolor o fatiga muscular.
- Sensación de que los dientes se mueven.
- Dolor en dientes o encías.
- Dolor en los laterales de la cabeza.
- Dificultad abrir la boca.
2. Desgastes de origen mecánico:
- Abfracciones.
- Atricción.
- Indentaciones linguales bilaterales.
- Línea alba.
- Torus.
- Fractura de prótesis.
- Fracturas dentales.
- Hipertrofia maseteros.
- Cefaleas.
- Dolor al comer.
- Disfunción muscular.
- Dolor de la ATM a la palpación.
- Dificultad para abrir la boca.
- Desgaste de férulas de descarga y de mantenimiento.
3. Pruebas:
3.1 Nocturno:
- Brux checker.
- Bite Strip.
- Brux Off.
- Grind Care.
3.2 Diurno:
- Valoración ecológica momentánea (EMA).
- Brux App Advance.
DESGASTES:
1. Atricción:
- Se tiene que poder ver el contacto oclusal.
- Bordes afilados dentados. Duda.
- Si los bordes son planos: atricción en protrusiva.
- Si los bordes son en bisel: atricción en lateralidad.
- Si el desgaste es delante y detrás: bruxista.
- Si el desgaste es sólo en anterior: invasión de la envolvente de
función.
- La cúspide palatina superior y vestibular inferior es la más afectada.
2. Erosión:
- Por disolución química de origen no bacteriano.
- Se produce con pH < a 4.
- Los pacientes con RGE bruxan y, además, disuelven el diente con el
ácido.
2.1 Intrínseco:
- Bulimia.
- RGE.
- Alocholismo.
2.2 Extrínseco:
- Bebidas y alimentos ácidos. Poner cuadro.
- Empeora con pajita porque el líquido sube con más presión.
- Son lesiones satinadas con los bordes íntegros.
- En pacientes bulímicos el desgaste ocurre de 3 a 3 porque la lengua
tapa el resto de los dientes.
- En pacientes con RGE suelen tener más desgastado el lado por el
que duermen.
- Si beben directamente de botella, se producen desgastes en
vestibular por el choque del líquido en los dientes.

TTO:
-No se cura el bruxismo.
-Tto dental precoz es lo ideal.
-Deberá llevar férula posterior al tratamiento.
-No recomienda el uso de relajante muscular pero sí de
benzodiacepinas.
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GRAN DESTRUCTOR
- Usar mismo material en ambas arcadas.
- Paciente leve/ moderador:
o Material que queramos.
o Guía canina suave o función de grupo.
- Paciente grave:
o Composite fresado, tanto sobre dientes como sobre
implantes.

DUDAS
- Entonces en pacientes en los que sólo hay afectación de la
musculatura, férula con guía anterior.
- En pacientes con patología, dar sectores posteriores.
- Por qué dice que hay que aumentar la dimensión vertical en
una clase III pero no en una clase II.
- La diferencia entre una oclusión balanceada y una función de
grupo es que en la FG hay contactos anteriores en el sector
anterior y en el OB no??
- Ejemplo consentimiento informado.

Cuando se vayan a probar

ANOTACIONES PARA MI:

- Ver contactos oclusales con escáner intraoral.
- Hacer exploraciones de ATM sistemáticas a todos los
pacientes, ojos con endos y exos.
- Tengo que pensar cómo abordar los casos complejos en
digital, cómo incluir el DSD o similar teniendo en cuenta la
función, pero evitando citas extras. Pensar en esto.
- Empezar con los conectivos.
- Comprarle a Cristina un bolígrafo decente.
- Revisar protocolo de adhesión sobre zirconio.
- Saber qué generación de zirconio usa Adana.
- Plantearnos hacer nosotros CSI.
- Si hay exposición de la gutapercha en una endodoncia, hay
que hacer la reendo obligatoriamente.
-