PATOLOGIA BENIGNA DE

OVARIO
Dra. Alejandra Burciaga Sepúlveda, Dra. Ávila Mejía Areli, Dra. López de la Cruz Paola Leticia

 Grupo de masas quísticas de los ovarios

 Los quistes de ovarios se suelen tratar como una entidad compleja

Incidencia
 5-15%

Etiología
 Incierta
 Interviene la angiogénesis (VEGF)en fase folicular y luteinica de los ciclos ováricos y procesos
ováricos patológicos: síndrome de ovario poliquistico, formación de quistes foliculares
síndrome de hiperestimulacion ovárica, neoplasias malignas y benignas de ovario

Clasificación
 Neoplasias quísticas de ovario
 Quistes ováricos funcionales

Sintomatología
 Asintomáticas
 Dolor
 Sensaciones vagas compresivas
 Molestia aguda e intensa: torsión e isquemia ovárica
 Sensación de presión indefinida + dolor – distensión de la
capsula ovárica
 Cáncer avanzado: incremento de circunferencia
abdominal, saciedad temprana por ascitis o por
ovaromegalia
 Signos de perturbación hormonal: producción excesiva de
estrógenos- altera la menstruación normal o desencadena
expulsión de sangre, o en casos contrario virilizacion por
producción de andrógenos por estimulación de células tecales

Diagnostico
 Tacto ginecológico
 Laboratorios
o Marcadores tumorales
 B-hcg
 Ca 125
 Determinante antigénico localizado en una glucoproteína de alto
peso. Molecular producida por células mesoteliales en cavidad
peritoneal, pleura y pericárdica,
 Aumenta en cáncer de ovario epitelial, y niveles muy altos pueden
determinar coriocarcinoma ovárico, tumor de cel. germinativas
mixtas o carcinoma de cel. embrionarias
  No es especifico
 Alfa feto proteína
 Aumentan en tumores de saco vitelino o carcinoma de células
embrionarias
 Inhibina A y B
 Marcadores de tumores de células de la granulosa
 DHL
 Disgerminomas
 CEA y CA 19-9
 Carcinomas ováricos epiteliales mucinosos

Imagenologia
o Ecografía transvaginal y transabdominal
 Transvaginal
 Para lesiones circunscritas a pelvis verdadera
 Transabdominal
 Tumores de gran tamaño
o El doppler puede aportar información adicional sobre la naturaleza de las lesiones y
presencia de torsión

Tratamiento
 Observación
 Extirpación quirúrgica
o Cistectomía vs ovarectomia
 Cistectomía: preserva ovarios, pero riesgo de rotura de los quistes y
dispersión e implantación de células tumorales, mas para mujeres pre
menopaúsicas con tumores de menor tamaño
 Ovarectomia: lesiones de mayor tamaño, riesgo de a rotura del quiste
durante su enucleación, dificultad para reconstruir la anatomía del ovario
destruido, mayor riesgo de cáncer, se prefiere en posmenopáusicas
o Laparoscopia
 Casi no se utiliza
o Mini laparotomía
 Quistes pequeños o de menor tamaño
 Limitación para eliminar las adherencias y revisión de superficies peritoneales
o Laparotomía
 Mujeres con mayor probabilidad de presentar cáncer
 Incisión media infraumbilical
Quistes de ovario funcionales
Se les ha subdividido en Quistes foliculares o Quistes de cuerpo amarillo

Etiología
 Disfunción hormonal durante la ovulación

Factores de riesgo
 Tabaquismo
o Produce cambios en la secreción de gonadotropinas y función ovárica
 Anticonceptivos
o Administrados a grandes dosis suprimen la actividad ovárica y protegen de la aparición
y el desarrollo de quistes
o Se detectan masas quísticas en 2 a 9% de las mujeres que utilizan los implantes que
contienen sólo progestágenos (Brache, 2002)
 Tamoxifeno
o Índices de 15 a 20%, en pre menopaúsicas aumenta de 30 a 80%

Diagnostico y tratamiento
Imagenologia
 Ecografía
o Lesiones anecoicas redondas en su totalidad, con
paredes finas y regulares
o ¨grandes imitadores¨: quistes de cuerpo amarillo,
después del paso de sangre ala cavidad, el quiste
tiene características por usg que remedan a una
masa solida, el coagulo evoluciona, y aparece una
disposición reticular laxa, el coagulo finalmente
sufre hemolisis y se forma una línea entre el suero
y el coagulo en retracción, y si persiste el aspecto
del coagulo va a ser como el de un nódulo
intraumural
 Doppler: anillo brillante (incremento de
vasos que rodean el quiste)-anillo de fuego
Quistes de la teca luteinica/ hiperreaccion
luteinica
 Poco frecuente de quiste folicular
 Luteinizacion e hipertrofia de la capa de teca interna
 Se forman en ambos lados quistes múltiples de pared uniforme cuyo tamaño varía de 1 a 4 cm
de diámetro
 Consecuencia de la estimulación por los mayores niveles de LH o de β-hcg.
 Se asocia a enfermedad trofoblastica gestacional, gestación multifetal, diabetes, anasarca
fetal, hiperestimulacion ovárica en TRA
 Resolución espontanea si se elimina la fuente hormonal estimulante
 Complicación: torsión

Quistes ováricos neoplásicos

benignos
Clasificación
 Tumores del epitelio, estroma, células germinativas, cordones
sexuales-estroma

Mas frecuentes
 Cistadenomas serosos y mucinosos y el teratoma quístico maduro

Tumores serosos y mucinosos benignos

 Neoplasias del epitelio superficial/estroma
 Tumores serosos benignos: quistes uniloculados de pared fina, con
liquido seroso y revestido de células semejantes a las que recubren
trompas de Falopio
 20% bilaterales
 Tumores mucinosos benignos: masas que contienen moco y pared
gruesa, uniloculados o multiloculados, revestidos por una sola capa
de epitelio cilíndrico
Teratoma ovárico
 Familia de neoformacion ováricas de células germinativas
 Provienen de una sola de estas células que puede provenir de cualquiera de las 3 capas:
ectodermo, endodermo o mesodermo
 Incluyen un conjunto ¨desordenado de tejidos como: cabello, grasa, huesos y dientes.
 Clasificación
o Teratomas inmaduros
 Malignas
 Elementos inmaduros de alguna de las 3 capas + elementos maduros
o Teratomas maduros
 Tumores benignos que contiene formas maduras de las 3 capas de células
germinativas
 3 subcategorías
 Teratomas quísticos maduros
o En el interior de vejigas membranosas
 Teratoma solido maduro
o Contiene elementos ¨formados¨ dentro de una masa solida
 Teratoma fetiforme u homúnculo
o ¨forma que recuerda a una muñeca¨, incluye estructura
solida formada de las células germinativas
o Diferenciación espacial normal
o Teratoma monodermico
 Tumor benigno, integrado en forma única por un tipo muy especializado de
tejido
 El teratoma monodermico compuesto de tejido tiroideo – struma ovarii

Teratoma quístico maduro

 10-25% de todas las neoplasias ováricas
 60% de todas las benignas

Histopatología
 Crecen con lentitud
 Miden 5-10 cm de diámetro
 Bilaterales en 10%
 Uniloculado, área de crecimiento localizado que
predomina en el interior de la cavidad cística
 A esa protuberancia se le ha llamado: protuberancia de Rokitansky, tapón dermoide, proceso
dermoide, mamila dermoide o rudimento embrionario
 Suelen predominar elementos ectodérmicos
 Revestido de epitelio escamoso queratinizado y contiene abundantes glándulas sebáceas y
sudoríparas, en el interior hay cabellos y secreciones grasas
 Canceres solo 1% de estas neoplasias -carcinoma de células escamosas
Origen tumoral
 Provienen de material genético contenido dentro de un solo ovocito. Como consecuencia, casi
todos los teratomas quísticos maduros tienen un cariotipo 46, XX

Complicaciones
 15% torsión, rara ruptura
 Si existe ruptura puede llegar a haber peritonitis aguda
 Fuga crónica de liquido de teratoma: peritonitis granulomatosa

Diagnostico
 Ecografía

Características ecográficas
 Punta del iceberg: signo que proviene de las fronteras ecógenas amorfas de grasa, cabello y
tejidos en la parte anterior, que generan sombra
y con ello disimulan estructuras en el plano
posterior (Guttman, 1977).
 Niveles lipohídricos o hidrocapilares: se
identifica una línea de demarcación precisa entre
las fronteras que hay entre el líquido seroso libre
y el sebo solo o el sebo mezclado con cabellos.
 Cabellos: componente frecuente de los
teratomas quísticos maduros; cuando se mezclan
con el sebo forman líneas y puntos intensificados
que representan al cabello en los planos
longitudinal y transversal (Bronshtein, 1991).
 Protuberancia de Rokitansky: nódulo mural que
aparece en muchos de los teratomas maduros y tiene una imagen ecográfica característica. La
típica protuberancia redondeada tiene de 1 a 4 cm de diámetro, es de predominio hiperecoico
y genera un ángulo agudo con la pared del quiste.

Tratamiento
 Extirpación quirúrgica para diagnostico definitivo y alivio de síntomas, así como prevención de
complicaciones
Referencias

 (2017). Reconocimientos. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Bradshaw K.D., & Halvorson L.M., &
Schaffer J.I., & Corton M.M.(Eds.), Williams Ginecología, 3e. McGraw-Hill Education.
 Emoto M, Iwasaki H, Mimura K, et al: Diff erences in the angiogenesis of benign and malignant
ovarian tumors, demonstrated by analyses of color Doppler ultrasound,
immunohistochemistry, and microvessel density. Cancer 80(5):899, 1997
 Deligeoroglou E, Eleftheriades M, Shiadoes V, et al: Ovarian masses during adolescence:
clinical, ultrasonographic and pathologic fi ndings, serum tumor markers and endocrinological
profi le. Gynecol Endocrinol 19(1):1, 2004