0

MANUAL DE REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE

ACTIVIDADES EN LA ATENCIÓN EN SALUD MENTAL

DIRECCIÓN DE SALUD MENTAL

SISTEMA DE INFORMACIÓN HIS

LIMA-PERÚ
2025

1
Catalogación hecha por la Biblioteca del Ministerio de Salud
Manual de registro y codificación de actividades en la atención en salud mental: Dirección de salud mental. Sistema de información HIS /
Ministerio de Salud. Oficina General de Tecnologías de la Información. Oficina de Gestión de la Información - Dirección General de
Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de Salud Mental. - Lima: Ministerio de Salud; 2025.

117 p. ilus.

SALUD MENTAL / ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD / TRASTORNOS MENTALES / NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD / SERVICIOS
PREVENTIVOS DE SALUD / VISITA DOMICILIARIA / SISTEMAS DE INFORMACIÓN / CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES /
CODIFICACIÓN CLÍNICA / SISTEMA DE REGISTROS / SISTEMAS DE REGISTROS MÉDICOS COMPUTARIZADOS
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2025 - 01619

Manual de Registro y Codificación de Actividades en la Atención Salud en Salud Mental. Sistema de Información HIS

Ministerio de Salud. Oficina General de Tecnologías de la Información. Oficina de Gestión de la Información -

Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de Salud Mental ( MINSA / OGTI/ OGEI –
DGIESP /DSAME ).

Coordinadores de la elaboración:
Psic. Gladys Zoraida Champi Jalixto
Enf. Marco Antonio Quispe Carmelo
Ing. David Jesús Manuel Hoyos Tavara

Equipo de Trabajo de la Dirección de Salud Mental:

Enf. María de los Ángeles Mendoza Vilca T.O. Sherelyn Fernández Quispe
Enf. Rita Marion Uribe Obando Com. Mónica Úrsula Baca Cabrejos
Méd. Psiq. Carlos Arbel Bromley Coloma Abg. Rosa María Del Pilar Díaz Arteaga
Psic. Edith Brígida Santos Zúñiga Psic. Ciro Palacios Lizarbe
Psic. Gladys Zoraida Champi Jalixto Psic. Juan Atilio Pineda Belleza
Psic. Miguel Ángel Hinojosa Mendoza Enf. Edith Llactarimay Sánchez
Psic. María Gioconda Coronel Altamirano Cpp. Joselyn Chambergo Urbay
Psic. María del Pilar Luna Ríos
Psic. Rosa María Zapata Guizado Equipo de Trabajo de la Oficina de Gestión de la
Psic. Luz Illary Ramírez Freyre Información:
Enf. Ruth Rosa Espinoza Villafuerte Lic. Luis Pedro Valeriano Arteaga, Jefe de Equipo
Méd. Psiq. Margarita Yamile Pinao Suárez Ing. Adhemir Reynel Bellido Delgado, Equipo Técnico
Psic. Nancy Mercedes Capacyachi Otárola Psic. Sergio Gustavo Gómez Velarde, Equipo Técnico
Psic. María Elena Morante Maco
Enf. Marco Antonio Quispe Carmelo Apoyo Administrativo:
Méd. Psiq. Natalia Ascurra Cano Adm. Carolina Inés Meza Flores
Psic. Lita Salome Basurto Dongo Adm. Valery Antonella Peralta Rodríguez
Méd. Psiq. Kelly Rousse Castro Cisneros
Qf. Glenn Muller Contreras Tarazona Diseño:
Abg. Eli Anderson Echevarria Cuadros Julie Guillen Ramos, Equipo técnico de la Oficina de
Psic. Haydee Hormecinda Iriarte Aguilar Gestión de la Información
Psic. Jhon Jeremy Loayza Avecasis
Psic. Evelyn Yuvisa Moreno García © MINSA, febrero, 2025
Enf. Elena María Nuñez Valdivia
Econ. Juan Felipe Olazabal Najarro Ministerio de Salud
Psic. Jean Diego Giordano Pajuelo Ponce Av. Salaverry N° 801, Lima 11, Perú
Enf. Victoria Isabel Peña Palma Telf.: (51-1) 315-6600
Enf. Héctor Humberto Pillaca Gonzales www.gob.pe/minsa
Psic. Eriksson Danne Pinto Cornejo [email protected]
Enf. Betzy Elizabeth Quiñonez Barrueta
Méd. Psiq. Benilda Velásquez Hilasaca 1ra Edición, febrero 2021
Enf. Leidi Julisa Vivas Ramos 2da Edición, febrero 2025
Psic. Luz Guadalupe Aragonés Alosilla
Psic. Lizzie Roxana Paucar Villanueva Versión digital disponible:
Psic. Nathaly Valeria Lucero Estrella Cornejo https://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/7615.pdf

Diseño:

2
Julen Ramos, Equipo técnico de la Oficina de Gestión
de la Información.

CÉSAR HENRY VÁSQUEZ SÁNCHEZ

Ministro de Salud

ERIC RICARDO PEÑA SÁNCHEZ

Viceministro de Salud Pública

HERBERTH ULISES CUBA GARCÍA

Viceministro de Prestaciones y
Aseguramiento en Salud

MOISÉS IVÁN GUILLÉN CÁRDENAS

Secretario General

CRISTIAN DÍAZ VÉLEZ

Dirección General de la Dirección General de
Intervenciones Estratégicas en Salud Pública

JOSÉ ENRIQUE PÉREZ LU

Director General de la Oficina General de
Tecnologías de la Información

JULY ESTHER CABALLERO PERALTA

Directora Ejecutiva de la
Dirección de Salud Mental

3
 TABLA DE CONTENIDOS
N°
I. GENERALIDADES 5
1.1. Actividades más frecuentes en salud mental 5
1.2. Instrucciones para el registro y codificación de las actividades de salud mental 7

II. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 10

2.1. Establecimientos de salud no especializados en salud mental 10
2.1.1. Detección de personas con problemas de salud mental 10
2.1.2. Atención a personas con problemas de salud mental 12
2.1.3. Programas de prevención en salud mental 14
2.1.4. Comunidades con poblaciones víctimas de violencia política atendidas 20
2.1.5. Actividades de salud mental en instituciones educativas por profesional de psicología 23
2.1.6. Acompañamiento clínico psicosocial (ACP) – recepción 30
2.1.7. Salud mental en contextos de crisis humanitarias 31

2.2. Centros de salud mental comunitaria 34

2.2.1. Atención a personas con problemas de salud mental 34
2.2.2. Continuidad de cuidados para personas con trastornos mentales graves y/o problemas psicosociales de riesgo 38
2.2.3. Rehabilitación 42
2.2.4. Comunidades con población víctimas de violencia política atendidas 43
2.2.5. Salud mental en contextos de crisis humanitarias 46
2.2.6. Actividades de salud mental relacionadas a participación social y comunitaria 49
2.2.7. Acompañamiento clínico psicosocial (ACP) 54
2.2.8. Buenas prácticas de atención farmacéutica a personas con problemas de salud mental 55
2.2.9. Encuentros de participación comunitaria 58
2.2.10. Plan participativo de salud mental 58
2.2.11. Atención de salud mental a personas en situación de calle o población distante y dispersa 59
2.2.12. Programa capacitación a cuidadores de niños con trastorno del desarrollo (CST) 64
2.2.13. Acompañamiento psicosocial a niñas, niños y adolescentes en condición de orfandad y a su cuidador principal 66
2.2.14. Capacitación en atención primaria a víctimas a violencia 69

III. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN 69

3.1. Unidad productora de servicios de salud consulta externa 69
3.1.1. Detección de personas con problemas de salud mental 69
3.1.2. Atención a personas con problemas de salud mental 72

IV. SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO 75

4.1. Hogares protegidos 75
4.1.1. Cuidado a personas con trastornos mentales graves en hogares protegidos 75
4.1.2. Actividades de la comisión de derivación a los hogares protegidos 80

V. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN ESTABLECIMIENTO PENITENCIARIO 81

5.1. Servicios de salud mental en establecimientos penitenciarios 81
5.1.1. Detección de personas con problemas de salud mental 81
5.1.2. Atención a personas con problemas de salud mental 83
5.1.3. Actividades de salud mental relacionadas a participación social penitenciaria 87
5.1.4. Rehabilitación 89

VI. VI. GLOSARIO 90

VII. VII. LISTADO DE DIAGNÓSTICOS DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL 103

4
 I. GENERALIDADES:
1.1. Actividades más frecuentes en salud mental

CÓDIGO ACTIVIDAD
APP 138 Actividad con agentes comunitarios de Salud
APP 150 Actividad con autoridades y líderes comunales
APP 108 Actividad en comunidad
APP 144 Actividad con docentes
APP 145 Actividad con estudiantes
APP 136 Actividad con familia
APP 93 Actividad con institución educativa
APP 166 Actividades con líderes escolares
APP 151 Actividad con mujeres
APP 146 Actividad con padres de familia (en instituciones educativas)
99205.01 Administración de tratamiento por enfermería en establecimiento de salud del I nivel de atención
99206.01 Administración de tratamiento por enfermería en establecimiento de salud del II y III nivel de atención
C0071 Análisis de la situación de salud. Identificación de necesidades de salud de la población con participación de la comunidad
96150.05 Aplicación del cuestionario de habilidades sociales
C7004 Asistencia técnica
90805 Atención psiquiátrica con psicoterapia
99205 Atención de enfermería en establecimientos de salud del I nivel de atención
99206 Atención de enfermería en establecimientos de salud del II y III nivel de atención
99210 Atención de servicio social
99207.06 Atención en salud mental a mujeres que son víctimas de violencia por su pareja o expareja
99402.17 Consejería de actividad física
99402.09 Consejería de prevención de riesgos en salud mental
99401.29 Consejería en convivencia saludable en pareja
99401.13 Consejería en estilos de vida saludable
99401.15 Consejería en habilidades sociales
99401.28 Consejería en paternidad responsable
99401.25 Consejería en pautas de crianza buen trato comunicación y cuidados adecuados
99402.1 Consejería en problemas de violencia, abuso sexual y abandono
99402.14 Consejería en promoción del buen trato y salud mental
99401.26 Consejería en resiliencia
99401.23 Consejería en riesgo de consumo de tabaco, coca, alcohol y otras sustancias dañinas
99401.19 Consejería para el autocuidado
96100.02 Consejería y orientación psicológica
99207 Consulta de salud mental
99215 Consulta médica
96100 Consulta psicológica
90889 Elaboración de informe sobre el estado psiquiátrico de la persona usuaria (med. psiquiatra)
96103 Elaboración de informe por profesional de la salud (psicología, enfermería, trabajo social y otros)
90801 Entrevista psiquiátrica de diagnóstico

5
 Entrenamiento para autocuidado y manejo en el hogar (Ejemplo: actividades cotidianas, actividades de la vida diaria y
97535 entrenamiento compensatorio, preparación de comidas, procedimientos de seguridad, e instrucciones para usar
dispositivos /equipos de adaptación empleados para la asistencia), contacto directo uno a uno.
Entrenamiento para la reintegración a la comunidad y al trabajo (ejemplo: compras transporte manejo de dinero actividades
97537
y/o trabajo no vocacionales análisis del entorno y su modificación análisis de las tareas del trabajo uso de dispositivos)
97537.02 Entrenamiento para la inserción/reinserción social
96150 Entrevista motivacional
90806.04 Evaluación psicológica (incluye aplicación de test - psicometría)
90806.01 Estudio psicológico inicial
97001 Evaluación de terapia física
99214.06 Evaluación diagnóstica y manejo clínico de trastornos mentales y del comportamiento
99210.01 Evaluación socioeconómica
99210.02 Evaluación sociofamiliar
C0061.02 Farmacovigilancia
99207.02 Intervención grupal en salud mental
99285.01 Intervención en crisis
99207.01 Intervención individual de salud mental
C1043 Movilización de redes de apoyo
C2111.01 Psicoeducación a la familia
99207.04 Psicoeducación a la persona usuaria
90860 Psicoterapia cognitivo conductual
90847 Psicoterapia de la familia (psicoterapia conjunta) (con la persona usuaria presente)
Psicoterapia individual, de soporte, psicodinámica o psicoeducativa o de afronte cognitivo conductual, realizado por
90806
psicólogo
90857 Psicoterapia interactiva de grupo
90834 Psicoterapia con la persona usuaria y/o miembro de la familia
97537.01 Rehabilitación profesional: entrenamiento para la inserción laboral
C0002 Reunión con institución educativa
C0003 Reunión de comunidad
C7003 Reunión de evaluación
C7001 Reunión de monitoreo
99366 Reunión del equipo de salud mental
C0012 Sesión de grupo de ayuda mutua
99210.04 Seguimiento social
96100.01 Sesión de psicoterapia de familia (realizado por el psicólogo)
C0006 Taller comunitario
90872 Taller de habilidades sociales
C0005 Taller para institución educativa
C0007 Taller para la familia
C2111 Taller psicoeducativo grupal
96150.02 Tamizaje en alcohol y drogas
80104 Tamizaje de drogas múltiples casos mediante método no cromatográfico
96150.04 Tamizaje en psicosis
96150.03 Tamizaje en trastornos depresivos
96150.01 Tamizaje en violencia
96150.06 Tamizaje especializado para detectar problemas del neurodesarrollo en niñas y niños de 2 años (M-CHAT)
96150.07 Tamizaje para detectar deterioro cognitivo - demencia en personas de 60 años y más

6
96150.08 Tamizaje para detectar trastornos mentales y del comportamiento de niñas, niños y adolescentes de 6 - 17 años.
90870 Terapia electroconvulsiva (incluye el monitoreo necesario)
96100.05 Terapia de rehabilitación del deterioro cognitivo (rehabilitación cognitiva)
90861 Terapia de relajación
97009 Terapia del lenguaje
97535.01 Terapia ocupacional grupal
99210.03 Valoración social
C0011 Visita familiar integral/visita domiciliaria

1.2. Instrucciones para el registro y codificación de las actividades de salud mental:

El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta
características especiales. Es importante que se use la hoja HIS en el lugar que se brinda la atención de
salud mental, según el nivel de atención.

Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio presentan algunas
particularidades que se detallara a continuación:

A. ATENCIÓN DE SALUD:
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia,
edad, sexo, establecimiento de salud y servicio registren siguiendo las indicaciones planteadas en el
capítulo de Aspectos Generales del presente documento técnico.

En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de
registrar: Marcar con un aspa (X)

P: (Diagnóstico Presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste
requiere de algún resultado de laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico Definitivo) Únicamente cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación
clínica y/o por exámenes auxiliares. Debe marcarse una sola vez para el mismo episodio del
problema de salud mental en una persona usuaria.
R: (Diagnóstico Repetido) Se marca cuando la persona usuaria vuelve a ser atendida para el
seguimiento del mismo episodio del problema de salud mental, en cualquier otra oportunidad
posterior a aquella en que se estableció el diagnóstico definitivo.

Si son más de tres (03) diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente
registro y trace una línea oblicua entre los casilleros de los ítems Día y Servicio y utilice los siguientes
ítems del campo “diagnósticos y/o actividades” hasta un máximo de 20 actividades para completar el
registro de la atención.

Registro de la condición de la persona:

Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio (lab) presentan algunas
particularidades que se desarrollaran en el documento.

En caso, la persona usuaria presenta una de estas condiciones, registre en el 1er o 2do o 3er valor lab
del diagnóstico “definitivo” las siguientes siglas según corresponda:

VALOR CONDICIÓN
LAB
TPE Trata de personas
PTB Persona con Dx tuberculosis
DIS Persona con discapacidad
JUD Persona judicializada
IE Actividad en instituciones educativas

7
Si las prestaciones de salud mental se brindan una persona que es considerada víctima de violencia
política (Registrada en el RUV) se adicionará al registro: Víctima de violencia política (crimen o
terrorismo, incluyendo tortura) con el código Z654.
Por ejemplo:

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

75778229
2
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1. Abuso fìsico P D R T741
4/12/2024 725 CHANCHAMAYO 50 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 1 99207.01
10 F
- D Ppreg Hb R R 3. VÍctima de violencia política P D R Z654

En el caso de las gestantes/puérperas se registra la palabra gestante o puérpera.

Por ejemplo:

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

75778229
3
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1. Abuso fìsico P D R T741
4/12/2024 793 CHANCHAMAYO 25 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 2 99207.01
5 F
GESTANTE - D Ppreg Hb R R 3. P D R

En caso sea una persona que se encuentra con problemas legales, se registra adicionalmente el Z65.3
“Problemas relacionados con otras circunstancias legales”, solo cuando se identifique la condición y
en el 1er valor lab se registra el detalle de la condición según la siguiente tabla:

VALOR CONDICIÓN
LAB
1 Con el consumo de sustancias
2 Con sentencia de la corte

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

75778229
3
CHOTA A
M
PC PESO N N 1. Abuso fìsico P D R T741
4/12/2024 793 CHUYABAMBA 45 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 3 99207.01
56 F Problemas relacionados con otras
- D Ppreg Hb R R 3.
circunstancias legales
P D R 2 Z653

Si las prestaciones son realizadas por telemedicina, se adicionará al registro los códigos de
telemedicina según corresponda, así como deberán ser registradas en la historia clínica de la persona
usuaria.
Valor lab Condición Momento
99499.08 Teleorientación Tamizaje
99499.01 Teleconsulta
Tratamiento
99499.10 Telemonitoreo
terapéutico
99499.11 Teleinterconsulta

Para el caso de las personas con diagnóstico de problemas de consumo de opioides (F11.0 al F11.9),
se debe diferenciar el tipo de opioide registrando el valor lab que corresponda cuando se defina el
diagnóstico clínico:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:

8
 • En el 1º casillero registre el diagnóstico clínico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10 (F11.0 al F11.9), en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada con la persona usuaria, por ejemplo:
consulta médica, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número del tipo de opioide que
corresponda (1,2,3…)

VALOR CONDICIÓN
LAB
1 Uso de fentanilo
2 Uso de tramadol
3 Uso de otro tipo de opioide

• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión que corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Trastornos mentales y del comportamiento debido al

72077793
10
LIMA A
M
PC PESO N N 1.
uso de opiacesos, sindrome de dependencia
P D R 2 F112
4/12/2024
720 LIMA 27 M Pab TALLA C C 2. Consulta médica P D R 1 99215
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Para el registro de las actividades de los hogares protegidos, los diagnósticos médicos de los trastornos
mentales y del comportamiento de los residentes serán registrados con el tipo de diagnóstico
“repetitivo”.

Para el registro de tamizajes en depresión, violencia y consumo de alcohol, positivos o negativos, a

madres de niños menores de 5 años, agregar 1 o 2 en el lab del tamizaje realizado

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el tamizaje realizado, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 2º casillero registre la consejería en caso de tamizaje negativo o el código positividad en
caso de positivo
• En el 3º casillero registre la consejería en caso de tamizaje positivo o no registre en caso de
tamizaje negativo.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número según la edad del hijo(a) de la
madre tamizada (1 o 2)

VALOR CONDICIÓN
LAB
1 Menor de 1 año
2 De 1 año a 5 años

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

67554986
6
ATE A
M
PC PESO N N 1. Tamizaje en trastornos depresivos P D R 2 96150.03
Consejería de prevención de riesgos en salud
04/12/2024 8765 HUAYCAN 32 M Pab TALLA C C 2.
mental
P D R 99402.09
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

9
II. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

2.1. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD NO ESPECIALIZADOS EN SALUD MENTAL:

2.1.1. DETECCIÓN DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL:

El tamizaje de salud mental, comprende una entrevista terapéutica breve, observación de

indicadores de problema de salud mental, aplicación de cuestionarios breves (según corresponda) y
complementar con una consejería de acuerdo a los hallazgos encontrados (refuerzo de factores
protectores si el resultado es negativo o la derivación y cita en el servicio de salud mental del
establecimiento de salud, si la persona es identificada con algún problema de salud mental).

Considerar los siguientes códigos para el registro de la actividad:

DESCRIPCIÓN CÓDIGOS
Tamizaje en violencia 96150.01
Tamizaje en alcohol y drogas 96150.02
Tamizaje de drogas múltiples casos mediante método no 80104
cromatográfico
Tamizaje en trastornos depresivos 96150.03
Tamizaje en psicosis 96150.04
Tamizaje especializado para detectar problemas del neurodesarrollo 96150.06
en niñas y niños de 2 años (M-CHAT)
Tamizaje para detectar deterioro cognitivo - demencia en personas de 96150.07
60 años y más.
Tamizaje para detectar trastornos mentales y del comportamiento de 96150.08
niñas, niños y adolescentes de 6 -17 años.
Consejería de prevención de riesgos en salud mental 99402.09

Tamizaje negativo:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el tipo de tamizaje según corresponda, por ejemplo: Tamizaje en
trastornos depresivos.
• En el 2º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en ambas.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
LIMA A
M
PC PESO N N 1. Tamizaje en trastornos depresivos P D R 96150.03
Consejería de prevención de riesgos en salud
4/12/2024 720 LIMA 22 M Pab TALLA C C 2.
mental
P D R 99402.09
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Tamizaje positivo:
En caso sea un tamizaje POSITIVO, se adicionará en el registro los siguientes códigos de positividad
según corresponda:

Tamizaje Código Descripción

Tamizaje en violencia R456 Problemas relacionados con violencia
Z720 Problemas relacionados con tabaco
Tamizaje en alcohol y drogas Z721 Problemas sociales relacionados con el uso de alcohol
Z722 Problemas sociales relacionados con el uso de drogas
Tamizaje en trastornos
Z133 Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
depresivos

10
 Tamizaje en psicosis
Tamizaje en problemas del
neurodesarrollo en niñas y
niños de 2 años (M-CHAT)
Tamizaje en deterioro
cognitivo
Tamizaje en trastornos
mentales y del
comportamiento en NNA

A continuación, se muestran ejemplos:

Ejemplo N° 1: Tamizaje en trastornos depresivos

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el tipo de tamizaje según corresponda, por ejemplo: Tamizaje en
trastornos depresivos.
• En el 2º casillero registre: Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental.
• En el 3º casillero siempre registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Tamizaje en trastornos depresivos P D R 96150.03
Pesquisa de problemas relacionados a la salud
4/12/2024 720 CUSCO 30 M Pab TALLA C C 2.
mental
P D R Z133
55 F Consejería de prevención de riesgos en salud
- D Ppreg Hb R R 3.
mental
P D R 99402.09

Ejemplo N° 2: Tamizaje en violencia

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el tipo de tamizaje según corresponda, por ejemplo: Tamizaje en
violencia.
• En el 2º casillero registre: Problemas relacionados con violencia
• En el 3º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
CHOTA A
M
PC PESO N N 1. Tamizaje en violencia P D R 96150.01
4/12/2024 720 CHUYABAMBA 19 M Pab TALLA C C 2. Problemas relacionados con violencia P D R R456
59 F Consejería de prevención de riesgos en salud
- D Ppreg Hb R R 3.
mental
P D R 99402.09

Ejemplo N° 3: Tamizaje para detectar trastornos mentales y del comportamiento de las

niñas, niños y adolescentes
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la niña, niño o adolescente
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Tamizaje para detectar trastornos mentales y del comportamiento
de las niñas, niños y adolescentes (PSC- Pediatric Symptom Checklist)
• En el 2º casillero registre: Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
• En el 3º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas
Para especificar la problemática encontrada en el menor se adicionará:

11
 • En el 1° casillero lab de la 1era actividad registre el número que corresponde al problema
identificado con mayor puntuación según detalle:

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Problemas emocionales
2 Problemas de atención
3 Problemas de conducta

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Tamizaje para detectar trastornos mentales y
72077793
10
TARAPOTO A M
PC PESO N N 1. del comportamiento de las niñas, niños y P D R 2 96150.08
adolescentes
4/12/2024 12 M Pesquisa de problemas relacionados a la salud
720 TARAPOTO Pab TALLA C C 2.
mental
P D R Z133
40 F Consejería de prevención de riesgos en salud
- D Ppreg Hb R R 3.
mental
P D R 99402.09

Ejemplo N° 4: Tamizaje de drogas múltiples mediante prueba rápida para orina, cocaína,
marihuana y benzodiacepinas.

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Tamizaje de drogas múltiples mediante método no cromatográfico
cada procedimiento.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab de la 1era actividad registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número que corresponde al resultado
obtenido, según detalle:

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Negativo
2 Positivo
3 Inválido

• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número de vez que aplica del tamizaje
(1,2,3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Tamizaje de drogas múltiples mediante método

72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1.
no cromatográfico cada procedimiento
P D R 2 2 80104
4/12/2024
720 HUAYCAN 24 M Pab TALLA C C 2. P D R
42 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Para todos los tamizajes, de ser necesario, podrá registrar la condición de la persona: TPE, PTB, DIS,
JUD en el 1°lab de la primera actividad o adicionar la Z654 o Z653 según corresponda. Solo en el caso
del tamizaje de drogas múltiples se registrará en el 3° lab.

2.1.2. ATENCIÓN A PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

El registro y codificación de la mayoría de atenciones realizadas por los profesionales de salud con
competencias en los establecimientos salud no especializados en salud mental, en sus tres
modalidades (fija, móvil y mediante telesalud), se detalla a continuación:

A. ACTIVIDADES INDIVIDUALES CON LA PERSONA USUARIA:

12
 a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico clínico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10, por ejemplo: Abuso psicológico, en el tipo de diagnóstico marque “P”, “D” o “R”,
según corresponda.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada con la persona usuaria, por ejemplo:
Intervención individual, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión que corresponda (1,2,3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
72077793
10
LIMA A
M
PC PESO N N 1. Abuso psicológico P D R T743
4/12/2024 720 LIMA 11 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 4 99207.01
30 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Recordar: Primero registrar el diagnóstico clínico de la persona, luego la actividad o procedimiento

realizado, con la codificación que corresponda. Para el diagnóstico tenemos el CIE 10 y para los
procedimientos tenemos, por ejemplo: Movilización de redes de apoyo, intervención individual,
psicoeducación a la familia, psicoterapias individuales, entrenamiento para la inserción/reinserción
social, consejería, consulta de salud mental, visita domiciliaria, valoración social, consulta médica,
administración de tratamiento, entre otros.

Si el problema de salud mental requiere de una atención especializada, se refiere a un

Centro de salud mental comunitaria de su jurisdicción u otro establecimiento de mayor
capacidad resolutiva.

B. ACTIVIDADES GRUPALES CON PERSONAS USUARIAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL:

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico siempre marque “R”.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada con el grupo de personas usuarias, por
ejemplo: Intervención grupal en salud mental, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…) que
corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
72077793
10
TARAPOTO A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200
4/12/2024 720 TARAPOTO 27 M Pab TALLA C C 2. Intervención grupal P D R 2 99207.02
42 - D F Ppreg Hb R R 3. P D R

Recordar: Primero registrar el diagnóstico clínico de la persona, siempre debe registrar con tipo
de diagnóstico “R”. Luego registre la actividad o procedimiento realizado, con la codificación que
corresponda. El diagnóstico clínico debe ser el mismo de la evaluación inicial y para los
procedimientos tenemos, por ejemplo: Taller psicoeducativo grupal, grupo de ayuda mutua,
psicoterapia grupal, taller para la familia, entre otros.

13
C. ALTA:
Es una actividad realizada por el médico del servicio que atiende a la persona usuaria, se realiza
teniendo en cuenta la información proporcionada por el equipo interdisciplinario tratante.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Episodio depresivo moderado (F32.1), en tipo de diagnóstico marque “R”
• En el 2º casillero registre la intervención realizada: Manejo del alta de la persona usuaria
(99217), en tipo de diagnóstico marque “D”
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el tipo de alta brindada.

Valor
Descripción
lab
1 Alta por recuperación
2 Alta voluntaria
3 Alta por abandono
4 Alta por referencia
5 Defunción

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Episodio depresivo moderado P D R F321
4/12/2024 720 CUSCO 45 M Pab TALLA C C 2. Manejo del alta de la persona usuaria P D R 2 99217
58 - D F Ppreg Hb R R 3. P D R

2.1.3. PROGRAMAS DE PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL

CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

C2111.02 Taller en prevención familiar de conductas de riesgo en adolescente familias

fuertes: Amor y límites
96150.05 Aplicación del cuestionario de habilidades sociales
99401.15 Consejería en habilidades sociales
Z734 Habilidades sociales inadecuadas
90872 Taller de habilidades sociales
99207.08 Primeros auxilios psicológicos en situaciones de crisis y emergencias humanitarias.
Z65.5 Problemas relacionados con la exposición a desastre, guerra u otras hostilidades

A. PREVENCIÓN DE CONDUCTAS DE RIESGO EN ÑIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES Y SUS FAMILIA.

FAMILIAS FUERTES: AMOR Y LÍMITES
Son un conjunto de intervenciones que incluyen el entrenamiento de habilidades parentales, manejo
de conducta, disciplina y mejora del manejo familiar con el objetivo de prevenir conductas de riesgo
promoviendo la comunicación entre padres e hijos. Es desarrollada por el personal de salud capacitado
del primer nivel de atención y está dirigido a niñas, niños a partir de los 10 años hasta adolescentes de
14 años. El taller consiste en siete sesiones con un grupo máximo de 15 niños y/o adolescentes juntos
con sus respectivos padres o cuidadores. Puede ser desarrollada en el establecimiento de salud u otro
que cuente con las condiciones para desarrollar la actividad.

14
CON NIÑOS/ADOLESCENTES CON PADRES NIÑOS/ADOLESCENTES Y PADRES
1º Tener objetivos y sueños 1º Amor y límites: estilos de crianza 1º Apoyar los objetivos y sueños
2º Apreciar a los padres 2º Establecer reglas en la casa 2º Promover la comunicación en la familia
3º Hacer frente al estrés 3º Estimular el buen comportamiento 3º Aprecio a los miembros de la familia
4º Obedecer las reglas 4º Utilización de las sanciones 4º Empleo de las reuniones familiares
5º Hacer frente a la presión de 5º Establecer vínculos 5º Comprender los principios de la familia
los compañeros 6º Protección sobre los 6º Las familias y la presión de los
6º La presión del grupo y los comportamientos de riesgo compañeros
buenos amigos 7º Conexiones con la comunidad. 7º Recapitulación de todo lo trabajado.
7º Ayudar a otros.

a. Registro de acciones desarrolladas

De las sesiones con niñas, niños y adolescente (registro individual):
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la niña, niño o adolescente
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Taller en prevención de conductas de riesgo en adolescente y sus
familias. Familias fuertes: Amor y límite
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab de la Primera actividad registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión (1, 2, … o 7)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Taller en prevención de conductas de riesgo en
72077793
10
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. adolescente y sus familias familias fuertes: P D R 7 C2111.02
Amor y límite
4/12/2024
720 CUSCO
14 M Pab TALLA C C 2. P D R
58 - D F Ppreg Hb R R 3. P D R

De las sesiones con padres:

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP146 Actividades con padres
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Taller en prevención de conductas de riesgo en adolescentes y sus
familias. Familias fuertes: Amor y límite.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab de la primera actividad registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión (1, 2, … o 7).
• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número de total de participantes.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Taller en prevención de conductas de riesgo en
APP 146 ATE A
M
PC PESO N N 1. adolescente y sus familias familias fuertes: P D R 5 14 C2111.02
Amor y límite
4/12/2024
HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. P D R
- D F Ppreg Hb R R 3. P D R

Las sesiones con adolescentes se registran “Individualmente” por cada sesión. Las sesiones
con los padres de familia se registran de forma “grupal”. Se considera actividad cumplida con
la 7ma sesión.

B. SESIONES DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES PARA NIÑAS Y NIÑOS

Actividad desarrollada por el personal de salud capacitado del primer nivel de atención (I-3 y I-4) con
el objetivo de desarrollar habilidades sociales para población de niñas y niños de 08 a 11 años, con una
duración de 45 minutos por cada sesión y es monitoreado por un especialista en salud mental. Esta

15
actividad es desarrollada en el establecimiento de salud y/o la comunidad con grupos no mayores de
15 integrantes. Los temas a desarrollar por módulo son los siguientes:

MÓDULO TEMAS DE LA SESIÓN

Módulo I: Habilidades relacionadas a los • Conociendo y defendiendo mis derechos.
derechos y deberes de las niñas y niños • Conociendo y practicando mis deberes.
Módulo II: habilidades básicas relacionadas a • Identificando estilos de comunicación
la comunicación • Practicando mi comunicación asertiva.
Módulo III: Habilidades relacionadas a los • Identificando y expresando mis emociones.
sentimientos • Aprendiendo a valorarme.
Módulo IV: Habilidades alternativas a la • Reconociendo las consecuencias de una conducta
agresión agresiva.
• Mensajes internos para calmar la ira.
Módulo V: Habilidades para el manejo de • Identificando situaciones que me producen estrés.
estrés • Enfrentando la presión del grupo.

a. Registro de acciones desarrolladas

De la aplicación del cuestionario:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la niña o niño
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Aplicación del cuestionario (96150.05)
• En el 2º casillero registre: Consejería en habilidades sociales (99401.15)
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
72077793
2
TARAPOTO A
M
PC PESO N N 1. Aplicación del cuestionario P D R 96150.05
4/12/2024 720 TARAPOTO 10 M Pab TALLA C C 2. Consejería en habilidades sociales P D R 99401.15
60 - D F Ppreg Hb R R 3. P D R

Si en la aplicación del cuestionario da como resultado que la niña, niño o adolescentes presenta problemas
en sus habilidades sociales se adicionará “Habilidades sociales inadecuadas” (Z734) y en el tipo de
diagnóstico registre “D”

a. Registro de acciones desarrolladas

De las sesiones con las niñas y niños:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica del niño (a)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Habilidades sociales inadecuadas, en el tipo de diagnóstico marque
“R”.
• En el 2º casillero registre: Taller de habilidades sociales, en el tipo de diagnóstico marque
siempre “D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2 …. o 10) según
corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1. Habilidades sociales inadecuadas P D R Z734
4/12/2024 720 HUAYCAN 10 M Pab TALLA C C 2. Taller de habilidades sociales P D R 1 90872
42 - D F Ppreg Hb R R 3. P D R

16
 Esta actividad será registrada de manera individual y para el desarrollo de las sesiones se toma
de referencia la guía educativa. Se considera actividad cumplida con la 10ma sesión.

C. SESIONES DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES PARA ADOLESCENTES

Intervenciones llevadas a cabo por el personal de la salud capacitado (médico, psicólogo, enfermera,
obstetra o trabajadora social) del primer nivel de atención (I-3 y I-4) con el objetivo de desarrollar
habilidades sociales en adolescente de 12 a 17 años. Son monitoreadas por el profesional de psicología
o responsable de salud mental del establecimiento de salud.

Se inicia con la aplicación del cuestionario para la identificación de los adolescentes que presentan
problemas o déficit en sus habilidades sociales. Con estos adolescentes identificados se desarrollan 10
sesiones del Manual de Habilidades Sociales para Adolescentes Escolares, de una duración de 45
minutos cada una, con grupos no mayores de 15 integrantes, y que se desarrollan en el
establecimiento de salud y/o en locales de la comunidad. Las sesiones son las siguientes:

MÓDULO I: MÓDULO II: MÓDULO III: MÓDULO V:

COMUNICACIÓN AUTOESTIMA CONTROL DE LA IRA TOMA DE DECISIONES
• Utilizando mensajes • Aceptándome • Identificando • La mejor decisión.
claros y precisos. • Conociéndonos pensamientos que • Proyecto de vida.
• Estilos de anteceden la ira.
comunicación. • Auto instrucciones.
• Expresión y aceptación • Pensamientos
positiva. saludables.

a. Registro de acciones desarrolladas

De la aplicación del cuestionario:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica del adolescente
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Aplicación del cuestionario
• En el 2º casillero registre: Consejería en habilidades sociales
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
72077793
1
ATE A
M
PC PESO N N 1. Aplicación del cuestionario P D R 96150.05
4/12/2024
720 HUAYCAN 17 M Pab TALLA C C 2. Consejería en habilidades sociales P D R 99401.15
42 - D F Ppreg Hb R R 3. P D R

Si en la aplicación del cuestionario da como resultado que el adolescente presenta problemas en

sus habilidades sociales se adicionará en la tercera actividad “Habilidades sociales inadecuadas”
(Z734) y en el tipo de diagnóstico registre “D”

De las sesiones de los adolescentes:

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica del adolescente
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Habilidades sociales inadecuadas.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “R” desde la primera sesión del taller
• En el 2º casillero registre: Taller de habilidades sociales

17
 En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2 …. o 10) según
corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
72077793
10
LIMA A
M
PC PESO N N 1. Habilidades sociales inadecuadas P D R Z734
4/12/2024 720 LIMA 15 M Pab TALLA C C 2. Taller de habilidades sociales P D R 8 90872
42 - D F Ppreg Hb R R 3. P D R

Esta actividad se registra de manera individual y para el desarrollo de las sesiones se toma de
referencia la guía educativa. Se considera actividad cumplida con la 10ma sesión

D. ACOMPAÑAMIENTO PSICOSOCIAL A NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES (NNA) EN CONDICIÓN DE

ORFANDAD Y A SU CUIDADOR/A PRINCIPAL
Intervenciones llevadas a cabo por el personal de la salud capacitado (psicólogo, enfermera,
trabajadora social) con el objetivo de brindar acompañamiento psicosocial a niñas, niños y
adolescentes en condición de orfandad y a su cuidador principal.

Las sesiones tienen una duración de 60 minutos: sesiones grupales (establecimiento de salud) o visitas
domiciliares. En cada una de las sesiones se realizan 2 actividades paralelas para los NNA en situación
de orfandad y para sus cuidadores principales con una duración de 45 minutos. Al finalizar, se realiza
una actividad conjunta entre los NNA y los cuidadores principales de 15 minutos de duración, según
se detalla a continuación:

TIEMPO ACTIVIDAD POBLACIÓN

15 minutos Psicoeducación Cuidadores
30 minutos Desarrollo de habilidades para el cuidador Cuidadores
30 minutos Desarrollo de habilidades en las NNA. NNA
15 minutos Expresión emocional adaptativa NNA
15 minutos Promoción de interacciones positivas Cuidadores y NNA

Además del acompañamiento psicosocial, se desarrollan acciones complementarias de acuerdo a las

necesidades identificadas:

a. Consejería a la familia que contribuya con la reorganización de sus recursos y prioridades en

relación con las redes de apoyo familiar y comunitario, facilitando la transición hacia procesos de
integración y participación familiar, educativa, social y comunitaria.
b. Articulación con instituciones u organizaciones en la comunidad que aborden problemática
social, educativa o económica de acuerdo con las necesidades psicosociales identificadas en la/el
NNA y su cuidador/a principal.
c. Articulación con las instituciones educativas en las cuales los NNA, conviven con los
compañeros de clase y las/los docentes, para fomentar la convivencia saludable en la comunidad
escolar.

d.1. Intervención grupal

Niña, niño y adolescente
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI del niño, niña, adolescente
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:

18
 • En el 1º casillero registre Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro
de la familia, en el tipo de diagnóstico marque “D” solo en la primera consulta, luego en el resto
de atenciones “R”.
• En el 2º casillero registre intervención grupal, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión realizado (1,2,3...8)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Problemas relacionados con la desaparición o
72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1.
muerte de un miembro de la familia
P D R Z634
4/12/2024 720 HUAYCAN 8 M Pab TALLA C C 2. Intervención grupal P D R 1 99207.02
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Cuidador
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP146 Actividades con padres
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro
de la familia, en el tipo de diagnóstico marque “D” solo en la primera consulta, luego en el resto
de atenciones “R”.
• En el 2º casillero registre intervención grupal, en el tipo de diagnóstico marque “D”
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, … o 8)
• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre el número de participantes

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Problemas relacionados con la desaparición o
APP 146 TARAPOTO A
M
PC PESO N N 1.
muerte de un miembro de la familia
P D R Z634
4/12/2024 TARAPOTO M Pab TALLA C C 2. Intervención grupal P D R 4 10 99207.02
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

d.2. Visita domiciliaria

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI del niño, niña, adolescente o cuidador
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro
de la familia, en el tipo de diagnóstico marque “D” solo en la primera consulta, luego en el resto
de atenciones “R”.
• En el 2º casillero registre intervención individual, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 3º casillero registre psicoeducación a la familia, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 4º casillero registre visita domiciliaria, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…12)
• En el 1º casillero lab de la 3ra actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…12)
• En el 1º casillero lab de la 4ta actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…12)

19
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
CODIGO MODULAR PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Problemas relacionados con la desaparición o

72077793
10
CUSCO A
M
PC PESO N N 1.
muerte de un miembro de la familia
P D R Z634

04/12/2024 720 CUSCO 8 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 2 99207.01

42 F 3. Psicoeducación a la familia P D R 2 C2111.01

- D Ppreg Hb R R
4 Visita domiciliaria P D R 3 C0011

d.3. Movilización de redes de apoyo

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI del niño, niña, adolescente o cuidador
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro
de la familia, en el tipo de diagnóstico marque “D” solo en la primera consulta, luego en el resto
de atenciones “R”.
• En el 2º casillero registre movilización de redes de apoyo, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Problemas relacionados con la desaparición o
72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1.
muerte de un miembro de la familia
P D R Z634
4/12/2024
720 HUAYCAN 7 M Pab TALLA C C 2. Movilización de redes de apoyo P D R 2 C1043
42 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

d.4. Coordinación con organizaciones

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP150 Actividad con autoridades y líderes
comunales
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre: Reunión en comunidad, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 2º casillero registre: Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro
de la familia, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de reunión (1, 2, 3…)
• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre “COO” (coordinación)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 150 LIMA A

M
PC PESO N N 1. Reunión en comunidad P D R 2 COO C0003
Problemas relacionados con la desaparición o
4/12/2024
LIMA M Pab TALLA C C 2.
muerte de un miembro de la familia
P D R Z634
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

2.1.4. COMUNIDADES CON POBLACIONES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA POLÍTICA

DESCRIPCIÓN DE LA
CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
ACTIVIDAD
Análisis de la Análisis de la situación de salud. Identificación de necesidades
C0071
Situación de salud de salud de la población con participación de la comunidad

20
 Acompañamiento
99207.07 Acompañamiento psicosocial a víctimas de violencia política
psicosocial
Reconstrucción de la
C0006 Taller comunitario
identidad colectiva
Intervención en
99207.02 Intervención en grupo de salud mental
grupo
Z654 Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura

A. FORTALECIMIENTO DE REDES DE APOYO PSICOSOCIAL

Comprende, mínimamente de 6 reuniones de trabajo con actores sociales y líderes comunales, cada
una de una duración de aproximadamente 4 a 5 horas, llevadas a cabo cada 15 días (3 meses) y
organizadas según el siguiente detalle:

Actividad Descripción
Presentación y sensibilización a líderes, organizaciones de base y
Primera reunión
población en general.
Diagnóstico comunitario con todos los actores sociales a través de lluvia
Segunda reunión
de ideas, trabajo en grupo o collage.
Tercera reunión Priorización de necesidades con actores sociales.
Cuarta reunión Análisis FODA con los actores sociales.
Quinta reunión Conformación de la red de apoyo psicosocial.
Presentación del diagnóstico comunitario a la comunidad y el informe al
Sexta reunión
jefe del establecimiento de salud.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP108 Actividades con la comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Análisis de la Situación de salud
• En el 2º casillero registre: Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de reunión (1, 2, 3…)
• En el 2° casillero lab de la 1era actividad registre el número de participantes.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 108 TARAPOTO A

M
PC PESO N N 1. Análisis de la Situación de salud P D R 4 10 C0071
Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo
4/12/2024
TARAPOTO M Pab TALLA C C 2.
tortura
P D R Z654
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

B. ACOMPAÑAMIENTO PSICOSOCIAL A COMUNIDADES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA POLÍTICA

Actividad se realiza mínimamente en 6 reuniones, de aproximadamente 4 a 5 horas de duración, cada
15 días (3 meses) y está dirigida a las comunidades que se encuentran inscritas en el registro único de
víctimas del consejo de reparaciones (RUV) o registro de asociaciones de desplazados y rescatados
del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP) o el registro de familiares de
personas desaparecidas de la Defensoría del Pueblo.

Este proceso se inicia después de tener formulado el diagnóstico comunitario, con la priorización de
las necesidades y el FODA de las comunidades que se está interviniendo. Consiste en la selección de
03 necesidades prioritarias relacionadas a hechos traumáticos (procesos forenses por desapariciones
forzadas, stress post traumático, violencia familiar, consumo de alcohol y otros) y se desarrolla un plan

21
de intervención comunitaria determinando estrategias a implementar frente al acontecimiento
traumático (antes, durante y después).

• Primera Reunión: Dinámica para romper el hielo, presentación de los miembros del grupo y
sus expectativas.
• Segunda Reunión: Se conforman grupos de trabajo por afinidad y se determina un
representante, se elabora el plan de intervención en relación al hecho traumático, cada
miembro del grupo participa brindando posibles acciones que se deben desarrollar, y es
expuesta por el líder, fomentando la discusión y la crítica constructiva para afinar las
estrategias de intervención.
• Tercera Reunión: Cada participante relata su testimonio del hecho traumático (Escucha activa
del grupo)
• Cuarta Reunión: Se trabajan dinámicas grupales de cohesión de grupo y trabajo en equipo
• Quinta Reunión: Cada participante informara ante el grupo que cambios a observado en su
vida en los últimos 3 meses
• Sexta Reunión: Cada participante presenta en un papelote su proyecto de vida, en persona,
familia y comunidad

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP108 Actividades con la comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Acompañamiento psicosocial a víctimas de violencia política.
• En el 2° casillero registre: Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión (1, 2, … o 6)
• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número de participantes de la sesión.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Acompañamiento psicosocial a víctimas de
APP 108 ATE A
M
PC PESO N N 1.
violencia política
P D R 6 12 99207.07
Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo
4/12/2024
HUAYCAN M Pab TALLA C C 2.
tortura
P D R Z654
- D F Ppreg Hb R R 3. P D R

C. RECONSTRUCCIÓN DE LA IDENTIDAD COLECTIVA

Consiste en intervenciones que ayudan a la comunidad afecta o con secuelas de la violencia política a
reconstruir su identidad colectiva mediante acciones que generan productos que son socializados por
la autoridad local en un acto público en una fecha simbólica, por ejemplo: 28 de agosto, 30 de agosto,
10 de diciembre.

- Primera Reunión: Narraciones orales del primer grupo referente a lo vivido en la comunidad
que les genera dolor y recuerdos nostálgicos de alegría.
- Segunda Reunión: Narraciones orales del segundo grupo referente a lo vivido en la comunidad
que les genera dolor y recuerdos nostálgicos de alegría
- Tercera Reunión: Primer grupo: A través del uso de colores, crayolas y plastilina recordamos
un hecho significativo para la comunidad.
- Cuarta Reunión: Segundo grupo: A través del uso de colores, crayolas y plastilina recordamos
un hecho significativo para la comunidad
- Quinta Reunión: Reconstruimos la historia de las costumbres y vivencias de la comunidad
haciendo el collage.
- Sexta Reunión: Se plasma la memoria colectiva en un documento presentado a las autoridades
locales en un acto público en una fecha simbólica.

22
 a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP108 Actividades con la comunidad.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Taller comunitario.
• En el 2º casillero registre: Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión (1, 2, … o 6).
• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número de participantes de la sesión.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 108 ATE A

M
PC PESO N N 1. Taller comunitario P D R 6 12 C0006
Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo
4/12/2024
HUAYCAN M Pab TALLA C C 2.
tortura
P D R Z654
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

2.1.5. ACTIVIDADES DE SALUD MENTAL EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS POR PROFESIONAL DE

PSICOLOGÍA
Los profesionales de psicología que realizan actividades preventivas promocionales en salud mental
registran el código modular de la institución educativa en el formato HIS. Los diagnósticos CIE 10
permitidos en las prestaciones de salud brindadas, en las instituciones educativas, son las siguientes:

Tabla N° 01
(Z61) Problemas relacionados con hechos negativos en la niñez
(Z61.0) Problemas relacionados con la pérdida de relación afectiva en la infancia
(Z61.1) Problemas relacionados con el alejamiento del hogar en la infancia.
(Z61.2) Problemas relacionados con alteración en el patrón de la relación familiar en la infancia
(Z61.3) Problemas relacionados con eventos que llevaron a la perdida de la autoestima en la infancia.
(Z61.4) Problemas relacionados con el abuso sexual del niño por persona dentro del grupo de apoyo primario.
(Z61.5) Problemas relacionados con el abuso sexual del niño por persona ajena al grupo de apoyo primario.
(Z61.6) Problemas relacionados con abuso físico del niño.
(Z61.7) Problemas relacionados con experiencias personales atemorizantes en la infancia.
(Z61.8) Problemas relacionados con otras experiencias negativas en la infancia.
(Z61.9) Problemas relacionados con experiencias negativas no especificada en la infancia.
(Z62) Otros problemas relacionados con la crianza del niño
(Z62.0) Problemas relacionados con la supervisión o el control inadecuados de los padres
(Z62.1) Problemas relacionados con la sobreprotección de los padres
(Z62.3) Problemas relacionados con hostilidad y reprobación al niño
(Z62.4) Problemas relacionados con el abandono emocional del niño
(Z63) Otros problemas relacionados con el grupo primario de apoyo, inclusive circunstancias familiares
(Z63.1) Problemas en la relación con los padres y los familiares políticos
(Z63.2) Problemas relacionados con el apoyo familiar inadecuado
(Z63.3) Problemas relacionados con la ausencia de un miembro de la familia
(Z63.4) Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro de la familia
(Z63.5) Problemas relacionados con la ruptura familiar por separación o divorcio
(Z63.7) Problemas relacionados con otros hechos estresantes que afectan a la familia y al hogar
(Z63.8) Otros problemas especificados relacionados con el grupo primario de apoyo.
(Z63.9) Problema no especificado relacionado con el grupo primario de apoyo.

23
A. FORMACIÓN DE REDES DE APOYO
Es un conjunto de actividades realizada por el profesional de psicología que tiene por objetivo
establecer conexiones con instituciones públicas y privadas, así como organizaciones de la comunidad
con el propósito de proporcionar ayuda, recursos y servicios al estudiante.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el ítem: DNI / HC registre SIEMPRE APP 93 Instituciones educativas.
En el ítem: Código modular registre el código modular de la institución educativa.
En el ítem: Diagnóstico/motivo de consulta:
• En 1º casillero registre: Reunión en comunidad.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”.
En el ítem: Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de reunión (1, 2,3 …).
• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre “IE”.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 93 CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Reunión en comunidad P D R 2 IE C0003
4/12/2024 CUSCO M Pab TALLA C C 2. P D R
F
172839 D Ppreg Hb R R 3. P D R

B. INTERVENCIONES INDIVIDUALES EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS

b.1. Detección de niñas, niños y adolescentes con problemas de salud mental

El tamizaje de salud mental, comprende una entrevista terapéutica breve, observación de indicadores
de problema de salud mental, aplicación de la lista de verificación de síntomas pediáticos (PSC-
Pediatric Symptom Checklist) y una consejería de acuerdo a los hallazgos (refuerzo de factores
protectores si el resultado es negativo o la derivación y cita en el servicio de salud mental del
establecimiento de salud, si la niña, niño y adolescente es identificada con algún problema de salud
mental).

Es importante precisar que para poder diferenciar el trabajo realizado en instituciones educativas
por parte del profesional de psicología se utilizará en el valor lab “IE” la cual deberan tener presente
en su registro de las actividades que realizan, tal como se muestra en los ejemplos siguientes.

Tamizaje negativo:
a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la niña, niño y adolescente.
En el ítem: Código modular registre el código modular de la institución educativa.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el tipo de tamizaje según corresponda, por ejemplo: Tamizaje para
detectar trastornos mentales y del comportamiento de las niñas, niños y adolescentes (PSC-
Pediatric Symptom Checklist).
• En el 2º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en ambas.
En el ítem: Lab registre:
• En el 1° casillero lab de la 1era actividad registre “IE”.

24
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Tamizaje para detectar trastornos mentales y
72077793
11
ATE A
M
PC PESO N N 1. del comportamiento de las niños y P D R IE 96150.08
adolescentes
4/12/2024
HUAYCAN 12 M Pab TALLA C C 2.
Consejería de prevención de riesgos en salud
P D R 99402.09
mental
40 F
748596 D Ppreg Hb R R 3. P D R

Tamizaje positivo
a. Registro de acciones desarrolladas
En el ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la niña, niño y adolescente.
En el ítem: Código modular registre el código modular de la institución educativa.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Tamizaje para detectar trastornos mentales y del comportamiento
de las niñas, niños y adolescentes (PSC- Pediatric Symptom Checklist).
• En el 2º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en las tres actividades.
En el ítem: Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1ra actividad registre, el número que corresponde al problema
identificado con mayor puntuación según detalle:

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Problemas emocionales
2 Problemas de atención
3 Problemas de conducta

• En el 2º casillero lab de la 1ra actividad registre “IE”

• En el 3º casillero lab de la 1ra actividad registre “DVC”

En el caso de que el resultado del tamizaje de salud mental sea positivo, se coordina con los
padres de familia o cuidador principal la referencia al establecimiento de salud más cercano
que cuente con profesional de psicología para su evaluación y atención correspondiente.
Para su registro se debe incluir “DVC” (referido) en el valor lab del tipo de tamizaje.

b.2. Consejería y orientación psicológica a la niña, niño y adolescente

a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la niña, niño y adolescente.
En el ítem: Código modular registre el código modular de la institución educativa.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la niña, niño y adolescente según
tabla N° 01, por ejemplo: Problemas relacionados con la ruptura familiar por separación o
divorcio, en el tipo de diagnóstico marque "D" si es la primera intervención y “R” a partir de la
segunda intervención.
• En el 2º casillero siempre registre: Consejería y orientación psicológica, en tipo de diagnóstico
marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1ra actividad registre “IE”.
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión que corresponda (1,2,3…).

25
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Problemas relacionados con la ruptura familiar
72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1.
por separación o divorcio
P D R IE Z635
4/12/2024
HUAYCAN 10 M Pab TALLA C C 2. Consejería y orientacion psicologica P D R 2 96100.02
42 F
135246 D Ppreg Hb R R 3. P D R

En el caso de identificar una niña, niño y adolescente con un problema de salud mental (Trastorno
mental y del comportamiento y/o problema psicosocial), se realiza la referencia al establecimiento de
salud más cercano al domicilio de la niña, niño y adolescente para su atención oportuna y se registra
en el 2° casillero lab de la 2da actividad “DVC” (referido).

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Problemas relacionados con la ruptura familiar
72077793
5
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1.
por separación o divorcio
P D R IE Z635
4/12/2024 CHANCHAMAYO 10 M Pab TALLA C C 2. Consejería y orientacion psicologica P D R 3 DVC 96100.02
40 F
142536 D Ppreg Hb R R 3. P D R

En el registro del diagnóstico del motivo de consulta (tabla N° 01), se marca el tipo de diagnóstico
“D” (definitivo) en la primera atención que se tenga con el estudiante y las siguientes atenciones se
marca “R” repetitivo

b.3 Primeros auxilios psicológicos (PAP)

Es una intervención, de sesión única, que se brinda a niñas, niños y adolescentes en estado de crisis es
realizada por el profesional de psicología.
Esta actividad es desarrollada en el lugar en el que la niña, niño y adolescente presente la crisis
considerando:
• Que sea seguro y garantice la confidencialidad de la niña, niño y adolescente.
• Libre de estímulos aversivos que interfieran con la intervención.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la niña, niño y adolescente.
En el ítem: Código modular registre el código modular de la institución educativa.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Primeros auxilios psicológicos (99207.08).
• En el 2º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la niña, niño y adolescente según
tabla N° 01 por ejemplo: Problemas relacionados con la ruptura familiar por separación o divorcio
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem: Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1ra actividad registre “IE”

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
1
ATE A
M
PC PESO N N 1. Primeros auxilios psicologicos P D R IE 99207.08
Problemas relacionados con la supervisión o el
4/12/2024
HUAYCAN 7 M Pab TALLA C C 2. P D R Z620
control inadecuados de los padres
42 F
135246 D Ppreg Hb R R 3. P D R

26
b.4. Aplicación de cuestionario de parentalidad:
Es una actividad realizada por el profesional de psicología dirigida a los integrantes del grupo familiar
del estudiante que cursa el primer, tercer y sexto de grado de educación primaria; así como primer,
tercer y cuarto de educación secundaria con el objetivo de detectar factores que influyen en la
satisfacción parental percibida por parte de los padres, madres y cuidador principal a partir de la
aplicación de cuestionarios.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la niña, niño y adolescente.
En el ítem: Código modular registre el código modular de la institución educativa.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la niña, niño y adolescente según
los diagnósticos permitidos, por ejemplo: Problemas relacionados con la ruptura familiar por
separación o divorcio, el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Aplicación de cuestionario de parentalidad, el tipo de diagnóstico
marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1ra actividad registre “IE”
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número que corresponde al problema
identificado con mayor puntuación según detalle:

VALOR LAB CONDICIÓN

1 DEFICIENTE
2 REGULAR
3 ADECUADA

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Problemas relacionados con la ruptura familiar
72077793
11
LIMA A
M
PC PESO N N 1.
por separación o divorcio
P D R IE Z63.5
4/12/2024 LIMA 12 M Pab TALLA C C 2. Aplicación de cuestionario de parentalidad P D R 2 99210.02
42 F
794613 D Ppreg Hb R R 3. P D R

b.5. Orientación familiar:

Es una actividad realizada por el profesional de psicología dirigida a los integrantes del grupo familiar
de la niña, niño y adolescente identificado con riesgo de presentar problemas de salud mental con el
objetivo de sensibilizar a sus miembros de la familia y promover el desarrollo de relaciones positivas
en la familia a través del manejo de emociones y resolución de conflictos.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la niña, niño y adolescente.
En el ítem: Código modular registre el código modular de la institución educativa.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la niña, niño y adolescente según
los diagnósticos permitidos, por ejemplo: Problemas relacionados con la ruptura familiar por
separación o divorcio.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" si es la primera orientación y “R” a partir de la segunda
orientación.
• En el 2º casillero registre: Orientación familiar.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1ra actividad registre “IE”

27
 • En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3, …)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Problemas relacionados con la ruptura familiar
72077793
11
LIMA A
M
PC PESO N N 1.
por separación o divorcio
P D R IE Z63.5
4/12/2024 LIMA 15 M Pab TALLA C C 2. Orientación familiar P D R 1 C2062
42 F
794613 D Ppreg Hb R R 3. P D R

En el registro del diagnóstico del motivo de consulta (tabla N° 01), se marca el tipo de diagnóstico
“D” (definitivo) en la primera atención que se tenga con el estudiante y las siguientes atenciones
se marca “R” repetitivo.

C. INTERVENCIONES GRUPALES EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS

CODIGO ACTIVIDAD
APP144 Actividad con docentes
APP145 Actividad con estudiantes
APP 146 Actividad con padres de familia

c.1 Actividades con docentes (APP 144)

a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP 144 Actividades con docentes.
En el ítem: Código modular registre el código modular de la institución educativa.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Taller para instituciones educativas.
• En el 2º casillero registre: Promoción del buen trato y salud mental.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab de la primera actividad registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión del taller que se ha
desarrollado (1, 2, 3 o 4) según corresponda.
• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número de docentes que han participado
de la sesión.
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número que corresponde al tema de la
sesión educativa, según detalle:

VALOR
TEMA PARA DOCENTES
LAB
1 Desarrollo psicosocial de niños (psicoafectivo, psicosexual, biológico)
Desarrollo psicosocial de adolescentes (psicoafectivo, psicosexual,
2
biológico)
3 Identificación de riesgo en salud mental.
4 Primeros auxilios psicológicos
5 Autocuidado de la salud mental
6 Otros

• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre “IE”

28
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 144 CUSCO A

M
PC PESO N N 1. Taller para instituciones educativas P D R 2 8 C0005
4/12/2024 CUSCO M Pab TALLA C C 2. Promoción del buen trato y salud mental P D R 2 IE 99402.14
F
105296 D Ppreg Hb R R 3. P D R

c.2 Actividades con estudiantes (APP 145)

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP145 Actividades con estudiantes.
En el ítem: Código modular registre el código modular de la institución educativa.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Taller para instituciones educativas.
• En el 2º casillero registre: Promoción del buen trato y salud mental.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab de la primera actividad registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión del taller que se ha
desarrollado (1, 2, 3 o 4) según corresponda.
• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número de estudiantes que han participado
de la sesión.
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número que corresponde al tema de la
sesión educativa, según detalle:

VALOR
TEMA PARA ESTUDIANTES
LAB
1 Regulación de emociones
2 Empatía
3 Resiliencia
4 Control del estrés y la ansiedad
5 Colaboración y solidaridad
6 Otros

• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre “IE”

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 145 ATE A

M
PC PESO N N 1. Taller para instituciones educativas P D R 2 15 C0005
4/12/2024 HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. Promoción del buen trato y salud mental P D R 2 IE 99402.14
F
692501 D Ppreg Hb R R 3. P D R

c.3. Actividades con padres de familia (APP146)

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP 146 Actividades con padres de familia.
En el ítem: Código modular registre el código modular de la institución educativa.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Taller para instituciones educativas.
• En el 2º casillero registre: Promoción del buen trato y salud mental.

29
 En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab de la primera actividad registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión del taller que se ha
desarrollado (1, 2, 3, 4 …, 11) según corresponda.
• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número de padres que han participado de
la sesión.
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número que corresponde al tema de la
sesión educativa, según detalle:

VALOR
TEMA PARA PADRES DE FAMILIA
LAB
1 Parentalidad positiva: Fundamentos y pautas de acción.
2 Desarrollo humano y derechos fundamentales.
3 Parentalidad libre de violencia.
4 Crianza parental e igualdad de género.
Establecimiento de relaciones positivas y vínculo basado en el
5
afecto consciente.
6 Estrategias para aumentar conductas deseadas.
7 Estrategias para reducir conductas no deseadas.
Pautas para el manejo de conductas persistentes y hábitos no
8
deseados.
9 Gestión de emociones difíciles.
10 Situaciones de riesgo en el hogar y escuela, y pautas de acción.
11 Otros.

• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre “IE”

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 146 TARAPOTO A

M
PC PESO N N 1. Taller para instituciones educativas P D R 3 11 C0005
4/12/2024 TARAPOTO M Pab TALLA C C 2. Promoción del buen trato y salud mental P D R 2 IE 99402.14
F
683501 D Ppreg Hb R R 3. P D R

En el caso de los profesionales de psicología asignados a establecimientos de salud que realizan

actividades en instituciones educativas, no registrarán el valor lab “IE” en sus atenciones.

2.1.6. ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL (ACP) – RECEPCIÓN

Conjunto de acciones que propicia el desarrollo de capacidades mutuas, se realiza entre el equipo
interdisciplinario de profesionales del centro de salud mental comunitaria y el equipo de salud de
establecimientos de salud del primer nivel de atención no especializado en salud mental, ubicados en
el mismo ámbito territorial, con la finalidad cumplir óptimamente sus responsabilidades frente al
cuidado integral de salud mental de la población que atienden.

Registra el jefe(a) del establecimiento de salud que recibe ACP

a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre: APP 100 Establecimiento de salud
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1° casillero registre: Acompañamiento profesional de intervención realizada por
experto, en el tipo de diagnóstico marque “D”
En el ítem Lab registre:

30
 • En la 1era actividad registre:
o 1º casillero lab registre ACP (Acompañamiento clínico psicosocial).
o 2° casillero lab registre el número de sesión de ACP que ha recibido el establecimiento
de salud (1, 2, … o 10).

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Acompañamiento profesional de intervención
APP 100 ATE A
M
PC PESO N N 1.
realizada por experto
P D R ACP 2 C7002.01
4/12/2024 HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. P D R
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Se considera actividad cumplida cuando se ha recibido 10 asistencias técnicas.

2.1.7. SALUD MENTAL EN CONTEXTOS DE CRISIS HUMANITARIAS

A. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS (PAP)

Es una intervención, de sesión única, que se brinda a una persona en estado de crisis (en las primeras
72 horas), es realizada por un profesional de la salud capacitado (médico, psicólogo, enfermera,
obstetra, trabajadora social y otros), y forma parte del acompañamiento psicosocial.
Esta actividad es desarrollada en el lugar en el que la persona presente la crisis considerando:
• Que sea seguro y garantice la confidencialidad de la persona usuaria.
• Libre de estímulos aversivos que interfieran con la intervención.

DESCRIPCIÓN CODIGO
Problemas relacionados con la exposición a
Z65.5
desastre, guerras u otras hostilidades
Problemas relacionados con víctima de
Z65.4
crimen o terrorismo
Otros problemas especificados relacionados
Z65.8
a circunstancias psicosociales
Otros problemas relacionados con el
Z58.8
ambiente físico
Problemas relacionados con la adaptación
Z60.3
cultural

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre Primeros auxilios psicológicos (99207.08), solo se registra una vez.
• En el 2º casillero registre: Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades (Z65.5) u otro
que corresponda.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas las actividades:
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el tipo de crisis humanitaria según
corresponda:

COD LAB DESCRIPCIÓN

1 Deslizamientos de tierras o huaycos
2 Heladas y friajes
3 Incendios forestales o urbanos

31
 4 Lluvias intensas e inundaciones
5 Sequías y escasez de agua
6 Sismos o tsunamis
7 Volcanes
8 Olas de calor
9 Emergencias sanitarias
10 Conflictos armados, desplazamientos de
personas o migración (interna o externa)
11 Accidentes de tránsito

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
ATE A
M
PC PESO N N 1. Primeros auxilios psicologicos P D R 99207.08
Exposición a desastres, guerras u otras
4/12/2024 720 HUAYCAN 55 M Pab TALLA C C 2.
hostilidades
P D R 1 Z655
42 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

En caso de que la actividad se brinde a un personal de salud, se registra “ST” en el 1er casillero Lab
de la primera actividad

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
TARAPOTO A
M
PC PESO N N 1. Primeros auxilios psicologicos P D R ST 99207.08
Exposición a desastres, guerras u otras
4/12/2024
720 TARAPOTO 27 M Pab TALLA C C 2. P D R 9 Z655
hostilidades
50 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

B. CONSEJERÍA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS EN SALUD MENTAL E INTERVENCIÓN FAMILIAR

Intervenciones que tiene como objetivo identificar y abordar los factores de riesgo psicosociales en
diversos entornos (individual, familiar y comunitario). Su finalidad es prevenir problemas de salud
mental mediante estrategias de autocuidado y afrontamiento al estrés, así como, la derivación
oportuna de la persona usuaria para una atención especializada, de ser necesario.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el caso de realizar Consejería de prevención de riesgos en salud mental o psicoeducación a la
familia, registre:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental (99402.09) o
psicoeducación a la familia (C2111.01), según corresponda.
• En el 2º casillero, registre: Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades (Z65.5) u otro
que corresponda.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas las actividades:
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión (1 o 2) según corresponda.
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el tipo de crisis humanitaria según corresponda:

COD LAB DESCRIPCIÓN

32
 1 Deslizamientos de tierras o huaycos
2 Heladas y friajes
3 Incendios forestales o urbanos
4 Lluvias intensas e inundaciones
5 Sequías y escasez de agua
6 Sismos o tsunamis
7 Volcanes
8 Olas de calor
9 Emergencias sanitarias
10 Conflictos armados, desplazamientos de
personas o migración (interna o externa)
11 Accidentes de tránsito

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Consejería de prevención de riesgos en salud
72077793
3
ATE A
M
PC PESO N N 1.
mental
P D R 2 99402.09
Exposición a desastres, guerras u otras
4/12/2024 720 HUAYCAN 56 M Pab TALLA C C 2.
hostilidades
P D R 4 Z655
59 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

C. INTERVENCIÓN GRUPAL COMUNITARIA

En el campo de intervenciones comunitarias, se sugieren tres acciones: el fortalecimiento de las redes
comunitarias, talleres grupales para la convivencia saludable y democrática, y acciones grupales para
la reconstrucción del proyecto de vida.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP 108 Actividad en comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Intervención grupal (99207.02)
• En el 2º casillero registre: Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades (Z65.5) u otro
que corresponda.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era la actividad registre el tipo de crisis humanitaria según
corresponda:

COD LAB DESCRIPCIÓN

1 Deslizamientos de tierras o huaycos
2 Heladas y friajes
3 Incendios forestales o urbanos
4 Lluvias intensas e inundaciones
5 Sequías y escasez de agua
6 Sismos o tsunamis
7 Volcanes
8 Olas de calor
9 Emergencias sanitarias
10 Conflictos armados, desplazamientos de
personas o migración (interna o externa)
11 Accidentes de tránsito

• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número de participantes.

33
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 108 TARAPOTO A

M
PC PESO N N 1. Intervención grupal P D R 1 12 99207.02
Exposición a desastres, guerras u otras
4/12/2024
TARAPOTO M Pab TALLA C C 2.
hostilidades
P D R Z655
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

2.2. CENTRO DE SALUD MENTAL COMUNITARIA (CSMC):

2.2.1. ATENCIÓN A PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

El registro y codificación de la mayoría de atenciones realizadas por los profesionales de salud con
competencias en los centros de salud mental comunitaria en sus tres modalidades (fija, móvil y
mediante telesalud), se detalla a continuación.

A. ACOGIDA:
Es una actividad realizada por un profesional de enfermería, es la primera intervención de salud que
recibe la persona usuaria que solicita atención en el Centro de salud mental comunitaria, está
orientada a identificar los problemas de salud mental y riesgos, así como canalizar las intervenciones
que recibirá la persona usuaria para su atención.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Atención de enfermería en I nivel de atención
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
TARAPOTO A
M
PC PESO N N 1. Atención de enfermería en I nivel de atención P D R 99205
4/12/2024 720 TARAPOTO 27 M Pab TALLA C C 2. P D R
57 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

En caso la persona usuaria amerite la atención en el CSMC, continua su atención en la

evaluación integral interdisciplinaria.

B. EVALUACIÓN INTEGRAL INTERDISCIPLINARIA:

Es una actividad realizada por un mínimo de dos profesionales de la salud (medicina, psicología,
enfermería o trabajo social u otro) de manera conjunta y sincrónica, con el objetivo de evaluar los
problemas de salud mental de la persona usuaria e identificar los diagnósticos descriptivos,
necesidades y demandas. Finaliza con la elaboración de un plan de atención individualizado (PAI) en
conjunto con la persona usuaria.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:

34
 • En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Fobias sociales, en el tipo de diagnóstico el médico registra “D” y el resto
del equipo “R”.
• En el 2º casillero registre: Reunión del equipo de salud mental, en el tipo de diagnóstico todos
los profesionales registran “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1° casillero lab de la 2da actividad siempre registre el número 1 porque es la primera
evaluación para la formulación del PAI.
• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre el número correspondiente al profesional que
participa en la formulación del plan individualizado.

Valor lab Descripción

1 Médico psiquiatra
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Trabajador(a) social
5 Médico de familia
6 Otros

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
1
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Fobias sociales P D R F401
4/12/2024
720 CUSCO 22 M Pab TALLA C C 2. Reunión del equipo de salud mental P D R 1 2 99366
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Cada profesional registra individualmente su participación en la formulación del plan

individualizado.

C. ACTIVIDADES INDIVIDUALES CON LA PERSONA USUARIA:

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico clínico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10, por ejemplo: Abuso psicológico, en el tipo de diagnóstico marque R.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada con la persona usuaria: Intervención
individual, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión que corresponda (1,2,3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
ATE A
M
PC PESO N N 1. Abuso psicológico P D R T743
4/12/2024
720 HUAYCAN 12 M Pab TALLA C C 2. Consulta de salud mental P D R 2 99207
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

35
Recordar: Primero registrar el diagnóstico clínico de la persona, luego la actividad o procedimiento
realizado, con la codificación que corresponda. Para el diagnóstico tenemos el CIE 10 y para los
procedimientos tenemos, por ejemplo: Movilización de redes de apoyo, intervención individual,
psicoeducación a la familia, psicoterapias individuales, entrenamiento para la inserción/reinserción
social, consejería, consulta de salud mental, visita domiciliaria, valoración social, consulta médica,
administración de tratamiento, entre otros.

D. ACTIVIDADES GRUPALES CON PERSONAS USUARIAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL:

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada con el grupo de personas usuarias, por
ejemplo: Intervención grupal en salud mental, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200
4/12/2024
720 HUAYCAN
45 M Pab TALLA C C 2. Intervención grupal P D R 2 99207.02
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Recordar: Primero registrar el diagnóstico clínico de la persona, siempre debe registrar con tipo
de diagnóstico “R”. Luego registre la actividad o procedimiento realizado, con la codificación que
corresponda. El diagnóstico clínico debe ser el mismo de la evaluación inicial y para los
procedimientos tenemos, por ejemplo: Taller psicoeducativo grupal, grupo de ayuda mutua,
psicoterapia grupal, taller para la familia, entre otros.

Respecto a la atención a personas con primer episodio psicótico (primer episodio de psicosis), se
considera los siguientes diagnósticos: F062, F20, F21, F22, F23, F24, F25, F28, F29, F302, F312, F315,
F333, F323, F351, F105, F115, F125, F135, F145, F155, F165, F175, F185 y F195.

Para la identificación de una persona con primer episodio psicótico, en el registro se

colocará “siempre” el valor numérico “1” en el 1° lab del diagnóstico y debe registrarse
durante todo el tratamiento.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Otros trastornos psicóticos agudos y
72077793
11
TARAPOTO A
M
PC PESO N N 1.
transitorios
P D R 1 F238
4/12/2024
720 TARAPOTO 27 M Pab TALLA C C 2. Consulta médica P D R 2 99215
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

E. EVALUACIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO (PAI):

36
Es una actividad realizada por el equipo interdisciplinario tratante del servicio que atiende a la persona
usuaria, se realiza de manera conjunta y sincrónica, con el fin de evaluar su estado actual y el
cumplimiento de los objetivos planteados en el PAI, en caso de continuar o surgir nuevas necesidades
o problemas. En caso sea necesario se reformula el PAI.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, en tipo de diagnóstico todos marcarán “R”
• En el 2º casillero registre: Reunión del equipo de salud mental, en el tipo de diagnóstico todos
los profesionales registran “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de evaluación a partir del 2 (2, 3,
4…).
• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre el número correspondiente al profesional que
participa en la evaluación del plan de atención individualizado.
Valor
Descripción
lab
1 Médico psiquiatra
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Trabajador(a) social
5 Médico de familia
6 Otros

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Otros trastornos psicóticos agudos y
72077793
10
CUSCO A
M
PC PESO N N 1.
transitorios
P D R F238
4/12/2024
720 CUSCO 44 M Pab TALLA C C 2. Reunión del equipo de salud mental P D R 3 2 99366
57 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

F. ALTA:
Es una actividad realizada por el médico del servicio que atiende a la persona usuaria, se realiza
teniendo en cuenta la información proporcionada por el equipo interdisciplinario tratante.

b. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Episodio depresivo moderado (F32.1), en tipo de diagnóstico marque “R”
• En el 2º casillero registre la intervención realizada: Manejo del alta de la persona usuaria
(99217), en tipo de diagnóstico marque “D”
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el tipo de alta brindada.

Valor
Descripción
lab
1 Alta por recuperación
2 Alta voluntaria
3 Alta por abandono
4 Alta por referencia /contrarreferencia
5 Defunción

37
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
3
ATE A
M
PC PESO N N 1. Episodio depreviso moderado P D R F321
4/12/2024
720 HUAYCAN 25 M Pab TALLA C C 2. Manejo del alta de la persona usuaria P D R 2 99217
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

2.2.2. CONTINUIDAD DE CUIDADOS PARA PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES Y/O
PROBLEMAS PSICOSOCIALES DE RIESGO
Es un conjunto de intervenciones especializadas que se brinda a las personas usuarias con trastornos
mentales graves y/o problemas psicosociales de riesgo que ingresan a continuidad de cuidados y al
entorno que lo rodea en un CSMC, y son llevadas a cabo por profesionales de la salud con
competencias (medico, psicóloga, enfermera, trabajadora social y otros). Con la finalidad de contribuir
a la recuperación, mejora en la calidad de vida, integración familiar y comunitaria

Las actividades o intervenciones realizadas a una persona usuaria que este en continuidad de cuidados,
siempre tienen que estar acompañados con el código 99207.09 (Continuidad de cuidados a personas con
trastornos mentales graves y/o problemas psicosociales de riesgo)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
TARAPOTO A
M
PC PESO N N 1. Episodio depreviso moderado P D R F321

4/12/2024
720 TARAPOTO
50
M Pab TALLA C C 2. Consulta médica P D R 2 99215
Continuidad de cuidados a personas con
57 F
- D Ppreg Hb R R 3. trastorno mental grave y/o problemas P D R 99207.09
psicosociales de riesgo

Respecto al registro de actividades propios de continuidad de cuidados (flujo de atención), registren

de la siguiente manera:

A. DERIVACIÓN:
a. Registro de acciones desarrolladas
(Registra un profesional del equipo interdisciplinario (médico psiquiatra/familia, enfermera,
psicóloga, tecnólogo médico en terapia ocupacional/lenguaje u otros)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Episodio depresivo moderado (F32.1)
• En el 2º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria, por ejemplo: Consulta
de salud mental
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D” cuando se define el diagnóstico de la persona usuaria.
Para la continuidad de prestaciones se marcará “R”.
En el ítem LAB registre:
• En el 1º casillero lab de la 2° actividad registre el número de sesión (1,2, 3….) según corresponda
• En el 1º casillero lab de la 3° actividad colocará DVR (derivado)

38
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA HEMOGLOBINA
ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
5
ATE A
M
PC PESO N N 1. Episodio depreviso moderado P D R F321

4/12/2024
720 HUAYCAN
16 M
Pab TALLA C C 2. Consulta de salud mental P D R 4 99207
Continuidad de cuidados a personas con
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. trastorno mental grave y/o problemas P D R DVR 99207.09
psicosociales de riesgo

B. EVALUACIÓN PARA EL INGRESO:

a. Registro de acciones desarrolladas
(Registra la coordinadora de CC)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Episodio depresivo moderado (F32.1)
• En el 2º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria: Intervención individual
(99207.01)
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D” cuando se define el diagnóstico de la persona usuaria.
Para la continuidad de prestaciones se marcará “R”.
En el ítem LAB registre:
• En el 1º casillero lab de la 2° actividad registre el número de sesión (1,2, 3…) según corresponda.
• En el 1º casillero lab de la 3° actividad registre el número 1.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Episodio depreviso moderado P D R F321

4/12/2024
720 CUSCO
45 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 2 99207.01
Continuidad de cuidados a personas con
50 F
- D Ppreg Hb R R 3. trastorno mental grave y/o problemas P D R 1 99207.09
psicosociales de riesgo

C. INGRESO:
a. Registro de acciones desarrolladas
(Registra la coordinadora de CC)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Episodio depresivo moderado (F32.1), en el tipo de diagnóstico marque
“D” cuando se define el diagnóstico de la persona usuaria. Para la continuidad de prestaciones
se marcará “R”.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria: Continuidad de
cuidados a personas con trastorno mental grave y/o problemas psicosociales de riesgo
(99207.09)
En el ítem LAB registre:
• En el 1º casillero lab de la 2° actividad registre IA.

39
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793 ATE A PC PESO N N 1. Episodio depreviso moderado P D R F321

2 M
Continuidad de cuidados a personas con
4/12/2024 720 HUAYCAN 27 M Pab TALLA C C 2. trastorno mental grave y/o problemas P D R IA 99207.09
psicosociales de riesgo
12 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

D. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE RECUPERACIÓN Y CALIDAD DE VIDA:

a. Registro de acciones desarrolladas
(Registra la coordinadora de CC)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Episodio depresivo moderado (F32.1), en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria: Intervención individual
(99207.01)
• En el 3º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria: Continuidad de
cuidados a personas con trastorno mental grave y/o problemas psicosociales de riesgo
(99207.09)
En el ítem LAB registre:
• En el 1º casillero lab de la 2° actividad registre el número de la sesión (1,2,3…) según
corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
TARAPOTO A
M
PC PESO N N 1. Episodio depreviso moderado P D R F321

4/12/2024
720 TARAPOTO
49 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 2 99207.01
Continuidad de cuidados a personas con
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. trastorno mental grave y/o problemas P D R 99207.09
psicosociales de riesgo

E. DISCUSIONES DE LA SITUACIÓN DE LA PERSONA USUARIA Y FORMULACIÓN DEL PCCI:

a. Registro de acciones desarrolladas
(Registra la gestora y el equipo interdisciplinario tratante (Médico psiquiatra/Familia, enfermera,
psicóloga, tecnólogo médico en terapia ocupacional/lenguaje, u otros)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Episodio depresivo moderado (F32.1), en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria: Presentación del caso,
planificación del tratamiento detallado (D9450)
• En el 3º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria: Plan de continuidad de
cuidados individualizado (C8002)
• En el 4º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria: Continuidad de cuidados
a personas con trastorno mental grave y/o problemas psicosociales de riesgo (99207.09)
En el ítem LAB registre:
• En el 1º casillero lab de la 2° actividad registre el número de la reunión (1,2,3…) según
corresponda.
• En el 1º casillero lab de la 3° actividad registre el número de la reunión (1,2,3…) según
corresponda.

40
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
CODIGO MODULAR PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
72077793
10
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1. Episodio depreviso moderado P D R F321
Presentación del caso, planificación del
720 CHANCHAMAYO M Pab TALLA C C 2.
tratamiento detallado
P D R 1 D9450
04/12/2024 17 3. Plan de continuidad de cuidados individualizado P D R 1 C8002
42 F
- D Ppreg Hb R R Continuidad de cuidados a personas con trastorno
4 mental grave y/o problemas psicosociales de P D R 99207.09
riesgo

F. REEVALUACIÓN DEL GRADO DE AFECTACIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD MENTAL:

a. Registro de acciones desarrolladas
(Registra la coordinadora de CC)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Episodio depresivo moderado (F32.1)
• En el 2º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria: Intervención individual
(99207.01)
• En el 3º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria: Continuidad de
cuidados a personas con trastorno mental grave y/o problemas psicosociales de riesgo
(99207.09)
En el ítem LAB registre:
• En el 1º casillero lab de la 2° actividad registre el número de la sesión (1,2,3…) según
corresponda.
• En el 1º casillero lab de la 3° actividad registre el número de la sesión (a partir de 2,3…) según
corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793 ATE A PC PESO N N 1. Episodio depreviso moderado P D R F321

3 M

4/12/2024
720 HUAYCAN
29 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 3 99207.01
Continuidad de cuidados a personas con
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. trastorno mental grave y/o problemas P D R 2 99207.09
psicosociales de riesgo

G. ALTA DE CONTINUIDAD DE CUIDADOS:

a. Registro de acciones desarrolladas
(Registra la gestora de CC de la persona usuaria)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Episodio depresivo moderado (F32.1)
• En el 2º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria: Continuidad de cuidados
a personas con trastorno mental grave y/o problemas psicosociales de riesgo (99207.09)
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D” cuando se define el diagnóstico de la persona
usuaria.
Para la continuidad de prestaciones se marcará “R”.
En el ítem LAB registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre TA.
• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre el valor que corresponda con la descripción.

Valor LAB Descripción

1 Alta por recuperación
2 Alta voluntaria

41
 3 Alta por abandono
4 Alta por traslado

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793 MOYOBAMBA A PC PESO N N 1. Episodio depreviso moderado P D R F321

3 M
Continuidad de cuidados a personas con
4/12/2024 720 MOYOBAMBA 18 M Pab TALLA C C 2. trastorno mental grave y/o problemas P D R TA 1 99207.09
psicosociales de riesgo
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

2.2.3. REHABILITACIÓN

A. PSICOSOCIAL
Es el conjunto de actividades especializadas que realizan todo personal de salud del CSMC, se brinda
a las personas usuarias afectadas por síndromes o trastornos psicóticos y/o trastornos mentales
graves, cuyo objetivo esencial es ayudarlas a recuperar o a adquirir las capacidades y habilidades para
una vida cotidiana e integrada en su comunidad de la manera más autónoma, digna, con ejercicio de
ciudadanía y con un desempeño, lo más óptimo posible, en las diferentes funciones sociales y
demandas que supone vivir, trabajar y relacionarse.

Las principales intervenciones de rehabilitación psicosocial son:

• Entrenamiento para la independencia.
• Entrenamiento en habilidades de la vida diaria (auto cuidado y manejo del hogar).
• Taller de habilidades sociales.
• Visita domiciliaria para el entrenamiento en habilidades de la vida diaria y cuidado.
• Rehabilitación cognitiva.
• Terapia de lenguaje.
• Actividad física.
• Intervenciones con el uso de arte y otros recursos expresivos.
• Intervenciones para el buen uso del tiempo libre.
• Intervenciones de integración socio comunitaria: clubes psicosociales, GAM y otros.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Esquizofrenia hebefrénica (F201), en el tipo de diagnóstico “R”.
• En el 2º casillero registre consulta de salud mental, en el tipo de diagnóstico “D”.
• En el 3º casillero registre la intervención de rehabilitación psicosocial realizada con la persona
usuaria, por ejemplo: Taller de habilidades sociales, en el tipo de diagnóstico “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, …)
• En el 1º casillero lab de la 3era actividad registre el número de sesión (1, 2, …)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793 ATE A PC PESO N N 1. Esquizofrenia hebefrénica P D R F201

10 M
4/12/2024 720 HUAYCAN 27 M Pab TALLA C C 2. Consulta de salud mental P D R 8 99207
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. Taller de habilidades sociales P D R 2 90872

42
 Se debe realizar como mínimo 10 sesiones de rehabilitación psicosocial.

B. REHABILITACIÓN LABORAL
Es el conjunto de actividades especializadas que realiza el tecnólogo médico en terapia ocupacional,
se brinda a las personas con problemas de salud mental para la reintegración y sostenibilidad laboral.
Implica favorecer la recuperación o adquisición de conocimientos, hábitos básicos de trabajo y
habilidades sociolaborales necesarias para acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboral
normalizado (empleo dependiente e independiente).

Las principales intervenciones de rehabilitación laboral son:

• Entrenamiento para la integración o reintegración a la comunidad y al trabajo.
• Orientación vocacional.
• Entrenamiento en hábitos básicos de trabajo y habilidades sociales en ambiente laboral.
• Entrenamiento en asertividad laboral.
• Entrenamiento para la inserción: Técnicas de búsqueda de empleo.
• Asesoría para empleadores.
• Reinserción socio productiva y seguimiento comunitario: Búsqueda activa de empleo,
emprendimientos laborales y mantenimiento en el mercado laboral comunitario.
• Acompañamiento de incorporación a espacios laborales.
• Intervención con familias en el proceso de rehabilitación.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico según manual CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia
hebefrénica (F201), en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre Entrenamiento para la inserción laboral, en el tipo de diagnóstico
marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3 …).

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
5
ATE A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia hebefrénica P D R F201
4/12/2024 720 HUAYCAN 21 M Pab TALLA C C 2. Entrenamiento para la inserción laboral P D R 7 97537.01
2 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Se debe realizar como mínimo 10 sesiones de rehabilitación laboral. El código que identificara la
actividad es: Entrenamiento para la reinserción laboral (97537.01)

2.2.4. COMUNIDADES CON POBLACIONES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA POLÍTICA ATENDIDAS

DESCRIPCIÓN DE LA
CÓDIGO DENOMINACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
ACTIVIDAD
Análisis de la Análisis de la situación de salud. Identificación de necesidades
C0071
Situación de salud de salud de la población con participación de la comunidad
Acompañamiento
99207.07 Acompañamiento psicosocial a víctimas de violencia política
psicosocial
Reconstrucción de la
C0006 Taller comunitario
identidad colectiva

43
 Intervención en
99207.02 Intervención en grupo de salud mental
grupo
Z654 Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura

A. FORTALECIMIENTO DE REDES DE APOYO PSICOSOCIAL

Comprende, mínimamente de 06 reuniones de trabajo con actores sociales y líderes comunales, cada
una de una duración de aproximadamente 4 a 5 horas, llevadas a cabo cada 15 días (3 meses) y
organizadas según el siguiente detalle:

Actividad Descripción
Primera reunión Presentación y sensibilización a líderes, organizaciones de base y
población en general.
Segunda reunión Diagnóstico comunitario con todos los actores sociales a través de lluvia
de ideas, trabajo en grupo o collage.
Tercera reunión Priorización de necesidades con actores sociales.
Cuarta reunión Análisis FODA con los actores sociales.
Quinta reunión Conformación de la red de apoyo psicosocial.
Sexta reunión Presentación del diagnóstico comunitario a la comunidad y el informe al
jefe del establecimiento de salud.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP108 Actividades con la comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Análisis de la Situación de salud
• En el 2º casillero registre: Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de reunión (1, 2, … o 6)
• En el 2° casillero lab de la 1era actividad registre el número de participantes.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 108 MOYOBAMBA A

M
PC PESO N N 1. Análisis de la situación de salud P D R 2 10 C0071
Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo
4/12/2024
MOYOBAMBA M Pab TALLA C C 2.
tortura
P D R Z654
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

B. ACOMPAÑAMIENTO PSICOSOCIAL A COMUNIDADES VÍCTIMAS DE VIOLENCIA POLÍTICA

Actividad se realiza mínimamente en 6 reuniones, de aproximadamente 4 a 5 horas de duración, cada
15 días (3 meses) y está dirigida a las comunidades que se encuentran inscritas en el registro único de
víctimas del consejo de reparaciones (RUV) o registro de asociaciones de desplazados y rescatados
del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP) o el registro de familiares de
personas desaparecidas de la Defensoría del Pueblo.

Este proceso se inicia después de tener formulado el diagnóstico comunitario, con la priorización de
las necesidades y el FODA de las comunidades que se está interviniendo. Consiste en la selección de
03 necesidades prioritarias relacionadas a hechos traumáticos (procesos forenses por desapariciones
forzadas, stress post traumático, violencia familiar, consumo de alcohol y otros) y se desarrolla un plan
de intervención comunitaria determinando estrategias a implementar frente al acontecimiento
traumático (antes, durante y después).

• Primera Reunión: Dinámica para romper el hielo, presentación de los miembros del grupo y
sus expectativas.

44
 • Segunda Reunión: Se conforman grupos de trabajo por afinidad y se determina un
representante, se elabora el plan de intervención en relación al hecho traumático, cada
miembro del grupo participa brindando posibles acciones que se deben desarrollar, y es
expuesta por el líder, fomentando la discusión y la crítica constructiva para afinar las
estrategias de intervención.
• Tercera Reunión: Cada participante relata su testimonio del hecho traumático (Escucha activa
del grupo)
• Cuarta Reunión: Se trabajan dinámicas grupales de cohesión de grupo y trabajo en equipo
• Quinta Reunión: Cada participante informara ante el grupo que cambios a observado en su
vida en los últimos 3 meses
• Sexta Reunión: Cada participante presenta en un papelote su proyecto de vida, en persona,
familia y comunidad

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP108 Actividades con la comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Acompañamiento psicosocial a víctimas de violencia política.
• En el 2º casillero registre Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de reunión (1, 2, … o 6)
• En el 2° casillero lab de la 1era actividad registre el número de participantes.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Acompañamiento psicosocial a víctimas de
APP 108 CUSCO A
M
PC PESO N N 1.
violencia política
P D R 4 11 99207.07
Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo
4/12/2024
CUSCO M Pab TALLA C C 2.
tortura
P D R Z654
- D F Ppreg Hb R R 3. P D R

C. RECONSTRUCCIÓN DE LA IDENTIDAD COLECTIVA

Consiste en intervenciones que ayudan a la comunidad afecta o con secuelas de la violencia política a
reconstruir su identidad colectiva mediante acciones que generan productos que son socializados por
la autoridad local en un acto público en una fecha simbólica, por ejemplo: 28 de agosto, 30 de agosto,
10 de diciembre.

- Primera Reunión: Narraciones orales del primer grupo referente a lo vivido en la comunidad
que les genera dolor y recuerdos nostálgicos de alegría.
- Segunda Reunión: Narraciones orales del segundo grupo referente a lo vivido en la comunidad
que les genera dolor y recuerdos nostálgicos de alegría.
- Tercera Reunión: Primer grupo: A través del uso de colores, crayolas y plastilina recordamos
un hecho significativo para la comunidad.
- Cuarta Reunión: Segundo grupo: A través del uso de colores, crayolas y plastilina recordamos
un hecho significativo para la comunidad.
- Quinta Reunión: Reconstruimos la historia de las costumbres y vivencias de la comunidad
haciendo el collage.
- Sexta Reunión: Se plasma la memoria colectiva en un documento presentado a las autoridades
locales en un acto público en una fecha simbólica.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP108 Actividades con la comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Taller comunitario.

45
 • En el 2º casillero registre Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo tortura.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de reunión (1, 2, … o 6)
• En el 2° casillero lab de la 1era actividad registre el número de participantes.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 108 CHANCHAMAYO A

M
PC PESO N N 1. Taller comunitario P D R 4 12 C0006
Víctima de crimen o terrorismo, incluyendo
4/12/2024 CHANCHAMAYO M Pab TALLA C C 2.
tortura
P D R Z654
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

2.2.5. SALUD MENTAL EN CONTEXTOS DE CRISIS HUMANITARIAS

A. PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS (PAP)

Es una intervención, de sesión única, que se brinda a una persona en estado de crisis (en las primeras
72 horas), es realizada por un profesional de la salud capacitado (médico, psicólogo, enfermera,
obstetra, trabajadora social y otros), y forma parte del acompañamiento psicosocial.
Esta actividad es desarrollada en el lugar en el que la persona presente la crisis considerando:
• Que sea seguro y garantice la confidencialidad de la persona usuaria.
• Libre de estímulos aversivos que interfieran con la intervención.

DESCRIPCIÓN CODIGO
Problemas relacionados con la exposición a Z65.5
desastre, guerras u otras hostilidades
Problemas relacionados con víctima de Z65.4
crimen o terrorismo
Otros problemas especificados relacionados Z65.8
a circunstancias psicosociales
Otros problemas relacionados con el Z58.8
ambiente físico
Problemas relacionados con la adaptación Z60.3
cultural

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre Primeros auxilios psicológicos (99207.08), solo se registra una vez.
• En el 2º casillero registre: Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades (Z65.5) u otro
que corresponda.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el tipo de crisis humanitaria según
corresponda:

COD LAB DESCRIPCIÓN

1 Deslizamientos de tierras o huaycos
2 Heladas y friajes
3 Incendios forestales o urbanos
4 Lluvias intensas e inundaciones
5 Sequías y escasez de agua

46
 6 Sismos o tsunamis
7 Volcanes
8 Olas de calor
9 Emergencias sanitarias
10 Conflictos armados, desplazamientos de
personas o migración (interna o externa)
11 Accidentes de tránsito

• En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas las actividades:

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1. Primeros auxilios psicologicos P D R 99207.08
Exposición a desastres, guerras u otras
4/12/2024 720 HUAYCAN 22 M Pab TALLA C C 2.
hostilidades
P D R 1 Z655
2 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

En caso de que la actividad se brinde a un personal de salud, se registra “ST” en el 1er

casillero Lab de la primera actividad

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1. Primeros auxilios psicologicos P D R ST 99207.08
Exposición a desastres, guerras u otras
4/12/2024 720 HUAYCAN 48 M Pab TALLA C C 2. P D R 9 Z655
hostilidades
2 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

B. CONSEJERÍA DE PREVENCIÓN DE RIESGOS EN SALUD MENTAL E INTERVENCIÓN FAMILIAR

Intervenciones que tiene como objetivo identificar y abordar los factores de riesgo psicosociales en
diversos entornos (individual, familiar y comunitario). Su finalidad es prevenir problemas de salud
mental mediante estrategias de autocuidado y afrontamiento al estrés, así como, la derivación
oportuna de la persona usuaria para una atención especializada, de ser necesario.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el caso de realizar Consejería de prevención de riesgos en salud mental o psicoeducación a la
familia, registre:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental (99402.09) o
psicoeducación a la familia (C2111.01), según corresponda.
• En el 2º casillero, registre: Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades (Z65.5) u otro
que corresponda.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas las actividades:
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión (1 o 2) según corresponda.
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el tipo de crisis humanitaria según corresponda:

COD LAB DESCRIPCIÓN

1 Deslizamientos de tierras o huaycos

47
 2 Heladas y friajes
3 Incendios forestales o urbanos
4 Lluvias intensas e inundaciones
5 Sequías y escasez de agua
6 Sismos o tsunamis
7 Volcanes
8 Olas de calor
9 Emergencias sanitarias
10 Conflictos armados, desplazamientos de
personas o migración (interna o externa)
11 Accidentes de tránsito

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Consejería de prevención de riesgos en salud
72077793
11
ATE A
M
PC PESO N N 1.
mental
P D R 2 99402.09
Exposición a desastres, guerras u otras
4/12/2024 720 HUAYCAN 37 M Pab TALLA C C 2.
hostilidades
P D R 4 Z655
2 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

C. INTERVENCIÓN GRUPAL COMUNITARIA

En el campo de intervenciones comunitarias, se sugieren tres acciones: el fortalecimiento de las redes
comunitarias, talleres grupales para la convivencia saludable y democrática, y acciones grupales para
la reconstrucción del proyecto de vida.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP 108 Actividad en comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Intervención grupal (99207.02)
• En el 2º casillero registre: Exposición a desastres, guerras u otras hostilidades (Z65.5) u otro
que corresponda.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era la actividad registre el tipo de crisis humanitaria según
corresponda:
COD LAB DESCRIPCIÓN
1 Deslizamientos de tierras o huaycos
2 Heladas y friajes
3 Incendios forestales o urbanos
4 Lluvias intensas e inundaciones
5 Sequías y escasez de agua
6 Sismos o tsunamis
7 Volcanes
8 Olas de calor
9 Emergencias sanitarias
10 Conflictos armados, desplazamientos de
personas o migración (interna o externa)
11 Accidentes de tránsito

• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número de participantes.

48
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 108 CUSCO A

M
PC PESO N N 1. Intervención grupal P D R 1 12 99207.02
Exposición a desastres, guerras u otras
4/12/2024 CUSCO M Pab TALLA C C 2.
hostilidades
P D R Z655
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

2.2.6. ACTIVIDADES DE SALUD MENTAL RELACIONADAS A PARTICIPACIÓN SOCIAL Y COMUNITARIA

A. REUNIONES DE TRABAJO COMUNITARIO (INSTITUCIONES, MESAS DE TRABAJO Y

ORGANIZACIONES DE LA COMUNIDAD)

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP108 Actividades con la comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Coordinaciones con actores de sectores e instituciones en la
comunidad.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab registre el número reunión a la cual participa (1,2,3, …).

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Coordinaciones con actores de sectores e
APP 108 ATE A
M
PC PESO N N 1.
instituciones en la comunidad
P D R 3 C1043
4/12/2024 HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. P D R
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

B. ORGANIZACIONES DE PERSONAS USUARIAS Y FAMILIARES VINCULADAS A LOS SERVICIOS DE

SALUD MENTAL COMUNITARIA
Son reuniones que realiza el personal de salud con a las personas usuarias y familiares con el propósito
sensibilizarlos para que de forma voluntaria decidan organizarse colectivamente en asociaciones y/o
asociaciones de hecho dado que estas propician entre sus miembros espacios de apoyo mutuo,
aumento de información sobre los problemas de salud mental, promueve la defensa de los derechos
de las personas con problemas de salud mental y la vigilancia ciudadana en salud mental.

Para ello, el personal de salud realizara el acompañamiento en el desarrollo de las siguientes

actividades:

B.1. Fomento de la participación ciudadana de usuarios y familiares

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP 101: Otras organizaciones
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre Sesiones educativas para la participación de la familia y
comunidad para el cuidado de las personas con discapacidad (RBC).
En el ítem: Tipo de diagnóstico marca "D" un personal de la salud y el otro personal de la salud
marca “R”.
En el ítem LAB registre:

49
 • En el 1º casillero lab de la 1° actividad registre el número del tema de sesión (1,2,3, …)
según corresponda:
COD LAB DESCRIPCIÓN
1 Derecho a la salud
2 Desestigmatización
3 Empoderamiento
4 Asociacionismo
5 Liderazgo
6 Otros

• En el 2° casillero lab de la 1° actividad registre el número de participantes.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Sesiones educativas para la participación de la
APP 101 MOYOBAMBA A
M
PC PESO N N 1. familia y comunidad para el cuidado de las P D R 5 12 C3141
personas con discapacidad (RBC)
4/12/2024
MOYOBAMBA M Pab TALLA C C 2. P D R

- D F Ppreg Hb R R 3. P D R

Para el proceso de capacitación se debe seguir el orden de la secuencia de las temáticas.

B.2. Constitución de organizaciones de usuarios y familiares vinculadas a servicios de salud mental

comunitaria
Las organizaciones de usuarios y familiares pueden agruparse como:

• Asociación de hecho de usuarios y familiares:

Es una asociación de usuarios y familiares que no se ha registrado en SUNARP, RUOS de la
Municipalidad o RENOJ, que se encuentra regulada por los acuerdos de sus miembros,
aplicándose las reglas establecidas en los artículos 80 a 98 del Código Civil (Art. 124, Código
Civil).

• Asociación de usuarios y familiares:

Es un grupo de personas naturales o jurídicas, o ambas, que, en virtud a su derecho inherente
a asociarse, realizan actividades de carácter no lucrativo, pero de carácter económico lo cual
involucra que puedan percibir dinero mas no repartírselo entre ellos sino destinarlo a la
finalidad noble que hayan elegido. Se encuentra registrada en SUNARP, RUOS de la
Municipalidad o en el RENOJ (Art. 80 del Código Civil).

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP 101: Otras organizaciones
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre Reunión de participación comunitaria y empoderamiento social
• En el 2º casillero registre Conformación de asociación de usuarios y familiares de salud
mental
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D".
En el ítem LAB registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de tipo de organización (1 y 2)
que corresponda:

COD LAB DESCRIPCIÓN

50
 1 ASOCIACIÓN DE HECHO
2 ASOCIACIÓN

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Reunión de participación comunitaria y

APP 101 CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1.
empoderamiento social
P D R C3001
4/12/2024 Conformación de asociación de usuarios y
CHANCHAMAYO M Pab TALLA C C 2.
familiares de salud mental
P D R 2 C3051
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Esta actividad se registra por única vez cuando se ha constituido la organización de usuarios y solo
registra un personal de salud

B.3. Acompañamiento a organizaciones de usuarios y familiares vinculadas a servicios de salud

mental comunitaria

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP 101: Otras organizaciones
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Reunión de participación comunitaria y empoderamiento social
(C3001).
• En el 2° casillero registre: Asistencia técnica (C7004)
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D".
En el ítem LAB registre:
• En el 1º casillero lab de la 1° actividad registre el número de sesión (1,2,3, …)
• En el 2° casillero lab de la 1° actividad registre, según la actividad que corresponda:

COD LAB DESCRIPCIÓN

1 Fomentar la realización de una asamblea para la constitución de la asociación de
personas usuarias y familiares vinculada al CSMC.
2 Orientar a la asociación sobre la necesidad de adquirir un libro de actas y un libro
padrón, así como la legalización de los mismos a través de financiamiento propio.
3 Acompañar a la asociación en la elaboración, revisión y aprobación del estatuto de la
organización, según necesidad.
4 Acompañar en la elaboración del estatuto y acta de aprobación.
5 Acompañar en el proceso de legalización del cuaderno de actas y el estatuto.
6 Orientar a la asociación en la elección del consejo directivo de la asociación de
personas usuarias y familiares.
7 Orientar al consejo directivo la importancia de realizar la separación del nombre de la
asociación en SUNARP según los requisitos vigentes.
8 Brindar información de los diferentes medios institucionales y requisitos vigentes para
el registro formal de la asociación de personas usuarias y familiares.
9 Acompañar al consejo directivo de la asociación de personas usuarias y familiares del
CSMC en el trámite documentario hasta la obtención del registro formal.
10 Realizar difusión y acompaña a la asociación de personas usuarias y familiares
vinculada a los CSMC en la ceremonia o acto protocolar para su registro y
reconocimiento por las entidades pertinentes.
11 Acompañar y orientar a la asociación de personas usuarias y familiares vinculadas a los
CSMC en la elaboración de su plan de trabajo anual y su aprobación a través de una
asamblea.
12 Promover y acompañar a las asociaciones de personas usuarias y familiares vinculadas
a los CSMC, a solicitar su incorporación en las juntas de usuarios de los servicios de

51
 salud (JUS) de SUSALUD.
13 Facilitar la participación de la asociación de personas usuarias y familiares en las mesas
de trabajo multisectorial de salud mental a nivel local, regional y nacional.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Reunión de participación comunitaria y

APP 101 ATE A
M
PC PESO N N 1.
empoderamiento social
P D R 3 8 C3001
4/12/2024
HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. Asistencia técnica P D R C7004
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Estas actividades serán realizadas a solicitud y necesidad de las asociaciones de personas usuarias y
familiares.

B.4. Acompañamiento a las organizaciones de usuarios y familiares vinculadas a servicios de salud

mental comunitaria para su registro formal:

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP 101: Otras organizaciones
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Reunión de participación comunitaria y empoderamiento social
(C3001)
• En el 2º casillero registre: Asistencia técnica (C7004).
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2° actividad registre la entidad de registro de la organización
(1,2,3) según corresponda:

COD LAB DESCRIPCIÓN

1 SUNARP
2 RUOS
3 RENOJ

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Reunión de participación comunitaria y

APP 101 ATE A
M
PC PESO N N 1.
empoderamiento social
P D R C3001
4/12/2024
HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. Asistencia técnica P D R 3 C7004
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Esta actividad se registra por única vez cuando se logre el registro de la organización
de usuarios y solo registra un personal de salud

B.5. Acompañamiento a las organizaciones de usuarios y familiares vinculadas a servicios de salud

mental comunitaria para la participación en toma de decisiones:

a. Registro de acciones desarrolladas

52
 En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP 101: Otras organizaciones
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Organización de reunión para abogacía y políticas públicas
(C1001)
• En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1° actividad registre la entidad con la que la asociación participó
en la toma de decisiones (1,2,3) según corresponda:

COD LAB DESCRIPCIÓN

1 Gobierno nacional, regional o local
2 Red de salud/Diris/Diresa/Geresa
3 Otros

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Organización de reunión para abogacía y

APP 101 CUSCO A
M
PC PESO N N 1.
políticas públicas
P D R 3 C1001
4/12/2024
CUSCO M Pab TALLA C C 2. P D R

- D F Ppreg Hb R R 3. P D R

C. VIGILANCIA Y ACOMPAÑAMIENTO COMUNITARIO (AGENTES COMUNITARIOS DE SALUD)

Son sesiones de entrenamiento, seguimiento y monitoreo a agentes comunitarios en temas de salud
mental, con el objetivo de promover la salud mental y proteger a poblaciones vulnerables. Se realiza
desde los Servicio de Participación Social y Comunitaria del CSMC y los servicios de salud mental
articulando con promoción de la salud de los establecimientos de salud.

COD. LAB TEMA

1 Promoción de la crianza saludable
2 Primeros auxilios psicológicos
3 Prevención conductas de riesgo de problemas de
salud mental en las familias.
4 Empoderamiento de los derechos en salud de las
personas con discapacidad mental.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP138 Actividad con agentes
comunitarios de salud.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Reunión de participación comunitaria y empoderamiento social.
• En el 2º casillero registre: Sesión educativa.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de tema según corresponda
(1,2, 3 o 4).
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de participantes.

53
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Reunión de participación comunitaria y

APP 138 CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1.
empoderamiento social
P D R C3001
4/12/2024
CHANCHAMAYO M Pab TALLA C C 2. Sesión educativa P D R 2 11 C0009
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

2.2.7. ACOMPAÑAMIENTO CLÍNICO PSICOSOCIAL (ACP)

Conjunto de acciones que propicia el desarrollo de capacidades mutuas, se realiza entre el equipo
interdisciplinario de profesionales del centro de salud mental comunitaria y el equipo de salud de
establecimientos de salud del primer nivel de atención no especializado en salud mental, ubicados en
el mismo ámbito territorial, con la finalidad cumplir óptimamente sus responsabilidades frente al
cuidado integral de salud mental de la población que atienden.

Registra el coordinador(a) de ACP

a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre: APP 100 Establecimiento de salud
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1° casillero registre: Asistencia técnica, en el tipo de diagnóstico marque “D”
• En el 2° casillero registre: Supervisión, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En la 1era actividad registre:
o 1º casillero lab registre ACP (Acompañamiento clínico psicosocial).
o 2° casillero lab registre el número de sesión (1, 2,… ó 10) según corresponda.
o 3º casillero lab registre el número de personal de salud que recibieron el ACP.
• En la 2da actividad registre:
o 1º casillero lab registre el número correspondiente al profesional coordinador.
Valor
Descripción
lab
1 Médico psiquiatra
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Trabajador(a) social
5 Médico de familia
6 Otros

o 2º casillero lab registre el número asignado al establecimiento de salud al que se brinda ACP
(1 al 4).
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 100 ATE A

M
PC PESO N N 1. Asistencia técnica P D R ACP 2 9 C7004
4/12/2024
HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. Supervisión P D R 3 1 C7002
- D F Ppreg Hb R R 3. P D R

Se considera actividad cumplida cuando se realicen las 10 asistencias técnicas.

Registra el equipo que participa en el ACP

a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre: APP 100 Establecimiento de salud
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1° casillero registre: Asistencia técnica, en el tipo de diagnóstico marque “D”

54
 • En el 2° casillero registre: Supervisión, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En la 1era actividad registre:
o 1º casillero lab registre ACP (Acompañamiento clínico psicosocial).
o 2° casillero lab registre el número de sesión (1, 2,… ó 10) según corresponda.
o 3º casillero lab registre el número de personal de salud que recibieron el ACP.
• En la 2da actividad registre:
o 1º casillero lab registre el número correspondiente al profesional que participa.

Valor
Descripción
lab
1 Médico psiquiatra
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Trabajador(a) social
5 Médico de familia
6 Otros

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 100 ATE A

M
PC PESO N N 1. Asistencia técnica P D R ACP 2 9 C7004
4/12/2024
HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. Supervisión P D R 2 C7002
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Se considera actividad cumplida cuando se realicen las 10 asistencias técnicas.

2.2.8. BUENAS PRÁCTICAS DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA A PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD

MENTAL (SERVICIO DE FARMACIA)
Es el proceso dirigido a las personas que presentan un diagnóstico relacionado a un problema o
trastorno de Salud Mental que requieren un tratamiento farmacológico indicado por un médico. Es
realizado por el profesional químico farmacéutico en los servicios de farmacia de los centros de salud
mental comunitaria. Esta actividad comprende la dispensación de psicofármacos a las personas
usuarias y la consejería en el uso racional de medicamentos.

A. DISPENSACIÓN Y CONSEJERÍA EN USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS:

Es la entrega de psicofármacos prescritos por el médico brindando la información a la persona usuaria
o su familia sobre el uso racional de los medicamentos para asegurar su uso en las dosis y cantidades
correctas, así como la comprensión del mecanismo de acción, tipo de reacciones adversas,
polifarmacia, efectos secundarios, buenas prácticas de almacenamiento, automedicación irracional y
riesgos.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica de la persona
usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10, por ejemplo: Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos (F32.3), en
el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Dispensación de medicamentos y dispositivos médicos, en el tipo
de diagnóstico marque “D”.
• En el 3º casillero registre: Consejería en uso racional de medicamentos, en el tipo de
diagnóstico marque “D”.

55
 En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de entrega de los medicamentos
según corresponda (1,2, 3…)
• En el 1º casillero lab de la 3ra actividad registre el número de consejería según corresponda
(1,2, 3,…)
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Episodio depresivo grave con síntomas
67554986
11
MOYOBAMBA A
M
PC PESO N N 1.
psicóticos
P D R F323
Dispensación de medicamentos y dispositivos
4/12/2024 8765 MOYOBAMBA 25 M Pab TALLA C C 2.
médicos
P D R 1 99199.05
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. Consejería en uso racional de medicamentos P D R 1 99401.20

A.1. CONSEJERÍA EN USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS EN SESIÓN GRUPAL:

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP108 Actividades con la comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre: Consejería en uso racional de medicamentos.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de veces que realiza la actividad
según corresponda (1,2, 3,…).
• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número de personas que participan.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 108 CUSCO A

M
PC PESO N N 1. Consejería en uso racional de medicamentos P D R 2 15 99401.20
4/12/2024
CUSCO M Pab TALLA C C 2. P D R
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

B. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO:
El seguimiento farmacoterapéutico es realizado por el profesional Químico Farmacéutico de forma
permanente, en los establecimientos farmacéuticos y a través de visitas domiciliarias según
corresponda, utilizando para ello la hoja fármaco terapéutica (Anexo 5 de la NTS N° 057-
MINSA/DIGEMID-V.01), que incluye información mínima necesaria para la monitorización de:
- La terapia farmacológica adecuada de cada paciente.
- La no duplicación de medicamentos en la terapia.
- La vía de administración apropiada para cada medicamento de la terapia.
- El grado de respuesta terapéutica del paciente hacia los medicamentos prescritos.
- La prevención de interacciones medicamento-medicamento, medicamento-nutriente o
medicamento-prueba de laboratorio.
- La evaluación de los datos de laboratorio clínico y farmacocinética para verificar la eficacia de
la farmacoterapia y para anticiparse a la aparición de efectos colaterales, toxicidad o reacciones
adversas a medicamentos (RAMs).
- Los signos físicos y síntomas clínicos relevantes para la farmacoterapia.

DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD CÓDIGO

Seguimiento farmacoterapéutico inicial 99605

56
 Seguimiento farmacoterapéutico de continuidad 99606

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica de la persona
usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10, por ejemplo: Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos, en el tipo
de diagnóstico marque siempre “R”.
• En el 2º casillero registre: Seguimiento farmacoterapéutico inicial o seguimiento
farmacoterapéutico de continuidad según corresponda, en el tipo de diagnóstico
marque siempre "D"
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de seguimiento que
corresponda (1,2, 3,…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Episodio depresivo grave con síntomas
67554986
2
ATE A
M
PC PESO N N 1.
psicóticos
P D R F323
Seguimiento farmacoterapéutico de
4/12/2024
8765 HUAYCAN 35 M Pab TALLA C C 2. P D R 3 99606
continuidad
2 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

C. FARMACOVIGILANCIA:
Es una actividad cuyo objetivo es cuantificar, evaluar y prevenir los riesgos del uso de los
medicamentos. Esta actividad, lo realizar el profesional Químico Farmacéutico. La farmacovigilancia,
promueve la realización de los estudios de fármaco epidemiología necesarios para evaluar la seguridad
de los medicamentos autorizados; como consecuencia de sus acciones adopta las medidas sanitarias
en resguardo de la salud de las personas usuarias.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica de la persona
usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10, por ejemplo: Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos, en el tipo
de diagnóstico marque siempre “R”.
• En el 2º casillero registre: Farmacovigilancia, en el tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de farmacovigilancia según
corresponda (1,2, 3,…)
• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre el número según la causalidad que
corresponda (1,2, 3,…)

Valor
Descripción
lab
1 Definida
2 Probable
3 Posible
4 Improbable
5 Condicional

57
 6 No evaluable

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Episodio depresivo grave con síntomas
67554986
10
ATE A
M
PC PESO N N 1.
psicóticos
P D R F323
4/12/2024 8765 HUAYCAN 45 M Pab TALLA C C 2. Farmacovigilancia P D R 2 2 C0061.02
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

2.2.9. ENCUENTROS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

Es el desarrollo de actividades con grupos comunitarios que buscan fortalecer los vínculos y la cohesión
comunitaria, el apoyo mutuo y la solidaridad mediante acciones de recreación, disfrute de su tiempo
libre, animación sociocultural, entre otros. Incluye encuentros con agentes comunitarios, personas
usuarias y familiares (Clubes de usuarios y otros).

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP136 Actividad con familia
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero lab registre: Desarrollo de encuentros de participación comunitaria y
empoderamiento social.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de encuentro según
corresponda (1, 2, 3...).

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Desarrollo de encuentros de participación

APP 136 CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1.
comunitaria y empoderamiento social
P D R 2 C3031
4/12/2024
CHANCHAMAYO M Pab TALLA C C 2. P D R

D F R
- Ppreg Hb R 3. P D R

2.2.10. PLAN PARTICIPATIVO DE SALUD MENTAL:

Son aquellas reuniones de trabajo que realiza el personal de salud de los Centros de Salud Mental
Comunitaria, actores sociales, representantes o líderes comunitarios de su jurisdicción, a fin de
promover el empoderamiento y la resiliencia comunitaria, a través del fortalecimiento de las
capacidades y de los recursos locales para el cuidado mutuo de la salud mental, abogacía y defensa de
sus derechos al acceso a servicios de salud mental y la vigilancia de sus recursos. Para ello, el personal
de salud realizara el acompañamiento en el desarrollo de las siguientes actividades:

COD LAB DESCRIPCIÓN ACTIVIDADES

COO Fase de coordinación • Mapeo de activos comunitarios:
1. Identificación
2. Caracterización
FO Fase de organización • Conformación del equipo motor encargado de garantizar
que se inicie y lleve adelante el proceso, asegurando el
trabajo inicial para ponerlo en marcha y darle
continuidad.
FSE Fase de • Equipo motor realiza la concientización de las personas
sensibilización sobre la problemática de salud mental de su comunidad
generando interés en ellos de participar en el proceso.

58
 PP Diagnóstico y • Permite identificar, ordenar y priorizar los problemas
planificación comunitarios.
participativa • Planificar colectivamente actividades que permitan mejor
la situación problemática de salud mental en la
comunidad.
FE Fase de ejecución • Implementación del plan de acción elaborado.
• Monitoreo de las acciones.
FEV Fase de evaluación • Evaluar los procesos y resultados de las
estrategias/acciones implementadas.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP108: Actividades con la comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Reunión con representantes de la comunidad.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre las siglas de la fase correspondiente.
• En el 2° casillero lab de la 1era actividad registre el número de reunión de la fase en la que
se encuentra.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 108 ATE A

M
PC PESO N N 1. Reunión en comunidad P D R FO 1 C0003
4/12/2024
HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. P D R

- D F Ppreg Hb R R 3. P D R

2.2.11. ATENCIÓN DE SALUD MENTAL A PERSONAS EN SITUACIÓN DE CALLE O POBLACIÓN DISTANTE

Y DISPERSA

A. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
Es un conjunto de intervenciones que consta de cuatro fases: organización, diagnóstico y planificación,
ejecución y evaluación, con el objetivo de identificar los problemas de salud mental que enfrentan las
personas en situación de calle o población distante, los factores sociales, económicos y ambientales
que influyen en su estado de salud. A partir de este diagnóstico, desarrollar estrategias de intervención
y planificar acciones específicas que aborden las necesidades identificadas, con el fin de mejorar su
calidad de vida y promover la recuperación y reintegración social.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP101 (Otras organizaciones no mencionadas).
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre: Reunión en comunidad.
En el ítem: Tipo de diagnóstico, todos marcan “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1ra actividad registre las siglas de la fase correspondiente.

COD LAB DESCRIPCIÓN

FO Fase de organización
PP Diagnóstico y planificación
FE Fase de ejecución
FEV Fase de evaluación

59
 • En el 2º casillero lab de la 1ra actividad registre el número correspondiente al profesional que
participa.

Valor lab Descripción

1 Médico(a) psiquiatra
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Trabajador(a) social

• En el 3° casillero lab de la 1ra actividad registre el número de sesión de la fase en la que se

encuentra (1,2,3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA HEMOGLOBINA
ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 101 CUSCO A

M
PC PESO N N 1. Análisis de la situación de salud P D R FO 2 2 C0071
4/12/2024
CUSCO M Pab TALLA C C 2. P D R
- D F Ppreg Hb R R 3. P D R

B. FORMACIÓN DE REDES DE APOYO

Es un conjunto de actividades realizada por el equipo de salud mental, con el objetivo de establecer
conexiones con instituciones y organizaciones de la comunidad con el propósito de proporcionar
ayuda, recursos y servicios a las personas en situación de calle o población distante.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el ítem: DNI / HC registre APP101 (Otras organizaciones no mencionadas)
En el ítem: Diagnóstico/motivo de consulta:
• En 1º casillero registre: Reunión en comunidad
En el ítem: Tipo de diagnóstico todos marcan “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1ra actividad registre el número correspondiente al profesional
que participa.

Valor
Descripción
lab
1 Médico(a) psiquiatra
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Trabajador(a) social

• En el 2º casillero lab de la 1ra actividad registre el número de reunión (1, 2,3...)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 101 ATE A

M
PC PESO N N 1. Reunión en comunidad P D R 3 3 C0003
4/12/2024
HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. P D R
- D F Ppreg Hb R R 3. P D R

C. ATENCIÓN A PERSONAS EN SITUACIÓN DE CALLE O POBLACIÓN DISTANTE Y DISPERSA CON

PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

60
Es un conjunto de intervenciones especializadas que se brinda a personas en situación de calle o
población distante con problemas de salud mental, y son llevadas a cabo por el equipo de salud mental,
con el objetivo buscar su recuperación y teniendo en cuenta sus necesidades terapéuticas.

A todas las actividades o prestaciones brindadas a las personas con problemas de salud mental, se
agrega uno de los siguientes códigos, de acuerdo a la condición de la persona usuaria:

Código Descripción
Z590 Problemas relacionados por falta de vivienda (Personas en situación de calle)
Problemas relacionados con atención de salud no disponible o inaccesible (Población distante y
Z753
dispersa)

Principalmente comprenden las siguientes actividades:

C.1A. Identificación y vinculación:

a. Registro de acciones desarrolladas
(Solo para personas en situación de calle)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria o un código
provisional que genere el registrador del HIS.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre: Observación por sospecha de trastorno mental y del
comportamiento, en tipo de diagnóstico todos marcaran “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1ra actividad registre el número correspondiente al profesional
que participa.

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Psicólogo(a)
2 Enfermero(a)
3 Trabajador(a) social

• En el 2º casillero lab de la 1ra actividad registre el número de sesión (1, 2, 3...)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Observación por sospecha de trastorno mental
67554986
10
MOYOBAMBA A
M
PC PESO N N 1.
y del comportamiento
P D R 2 1 Z032
4/12/2024 MOYOBAMBA 50 M Pab TALLA C C 2. P D R
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

C.1B. Acogida:
a. Registro de acciones desarrolladas
(Solo para población distante)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Problemas relacionados con atención de salud no disponible o
inaccesible, en el tipo de diagnóstico marque “P”.
• En el 2º casillero registre: Atención de enfermería en I nivel de atención, en el tipo de
diagnóstico marque “D”.

61
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA HEMOGLOBINA
ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Problemas relacionados con atencion de salud
67554986
5
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1.
no disponible o inaccesible
P D R Z753
4/12/2024 CHANCHAMAYO 32 M Pab TALLA C C 2. Atención de enfermería en I nivel de atención P D R 99205
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

C.2. Evaluación integral interdisciplinaria:

a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico: Problemas relacionados por falta de vivienda o
Problemas relacionados con atención de salud no disponible o inaccesible según
corresponda, en tipo de diagnóstico solo un profesional marca “D” y el resto marca “R”.
• En el 2º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico, si no
participa un profesional médico todos marcan “P”. Si participa un profesional de medicina,
marca “D”, el resto del equipo marca “R”.
• En el 3º casillero registre: Reunión con equipo interdisciplinario, en el tipo de diagnóstico
todos marcan “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1° casillero lab de la 3ra actividad siempre registre el número 1 porque es la primera
evaluación para la formulación del PAI.
• En el 2º casillero lab de la 3ra actividad registre el número correspondiente al profesional
que participa en la formulación del plan de atención individualizado.

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Médico psiquiatra
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Trabajador(a) social
5 Otro profesional

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

67554986
2
ATE A
M
PC PESO N N 1. Problemas relacionados por falta de vivienda P D R Z590

4/12/2024 8765 HUAYCAN 32 M Pab TALLA C C 2. Esquizofrenia Paranoide P D R F200

40 F
- D Ppreg Hb R R 3. Reunión del equipo de salud mental P D R 1 3 99366

C.3. Actividad de salud mental de acuerdo al PAI

a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria o un código
provisional que genere el registrador del HIS.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico: Problemas relacionados por falta de vivienda o
Problemas relacionados con atención de salud no disponible o inaccesible según
corresponda, en el tipo de diagnóstico todos marcan "R “.
• En el 2º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico, si no fue
evaluado por un profesional de medicina todos marcan “P”. Si es atendido por primera vez
por un profesional médico, el o ella marca “D” y en las siguientes atenciones marca “R”.

62
 • En el 3º casillero registre la actividad que forma parte del PAI, por ejemplo: Psicoeducación,
en el tipo de diagnóstico marque “D".
En el ítem Lab:
• En el 1° casillero lab de la 3ra actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

67554986
2
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Problemas relacionados por falta de vivienda P D R Z590
4/12/2024 8765 CUSCO 32 M Pab TALLA C C 2. Esquizofrenia paranoide P D R F200
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. Psicoeducación P D R 2 99207.04

Recordar: En la 3era actividad se registra la actividad/procedimiento individual realizado, con la

codificación que corresponda, por ejemplo: Movilización de redes de apoyo, intervención
individual, psicoeducación a la familia, psicoterapias individuales, entrenamiento para la
inserción/reinserción social, consejería, consulta de salud mental, consulta médica,
administración de tratamiento u otros.

C.4. Evaluación del plan de atención individualizado

a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria o un código
provisional que genere el registrador del HIS.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico: Problemas relacionados por falta de vivienda o
problemas relacionados con atención de salud no disponible o inaccesible según
corresponda, en el tipo de diagnóstico todos marcan “R”.
• En el 2º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10, en tipo de diagnóstico todos marcarán “R”
• En el 3° casillero registre: Reunión de monitoreo, en el tipo de diagnóstico todos marcan
“D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 3ra actividad registre el número de evaluación a partir de 2
(2,3,4…).
• En el 2º casillero lab de la 3ra actividad registre el número correspondiente al profesional
que participa en la evaluación del plan de atención individualizado.

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Médico psiquiatra
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Trabajador(a) social
5 Médico de familia
6 Otros

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

67554986
5
ATE A
M
PC PESO N N 1. Problemas relacionados por falta de vivienda P D R Z590
4/12/2024 8765 HUAYCAN 32 M Pab TALLA C C 2. Esquizofrenia paranoide P D R F200
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. Reunión del equipo de salud mental P D R 2 3 99366

63
C.5. Derivación / Referencia
a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria o un código
provisional que genere el registrador del HIS.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico: Problemas relacionados por falta de vivienda o
problemas relacionados con atención de salud no disponible o inaccesible según
corresponda, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10, en tipo de diagnóstico marque “R”
• En el 3° casillero registre: derivación/ referencia al establecimiento de salud con capacidad
resolutiva
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D"
En el ítem Lab:
• En el 1° casillero lab de la 3ra actividad registre el número que corresponde al
establecimiento al que es derivado/referenciado la persona usuaria.

COD LAB DESCRIPCIÓN

Establecimiento de salud del 1° nivel de atención no
1
especializado en salud mental
2 CSMC
3 Hogar protegido
4 Unidad de hospitalización de salud mental y adicciones
5 Otra institución u organización

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

67554986
5
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1. Problemas relacionados por falta de vivienda P D R Z590

4/12/2024 8765 CHANCHAMAYO 55 M Pab TALLA C C 2. Esquizofrenia paranoide P D R F200

40 F Derivación/ referencia a es con capacidad
- D Ppreg Hb R R 3.
resolutiva
P D R 2 99700

2.2.12. PROGRAMA CAPACITACIÓN A CUIDADORES DE NIÑOS CON TRASTORNOS DEL DESARROLLO

(CST)
Es un programa dirigido a cuidadores de niños de 2 a 9 años con problemas en el neurodesarrollo con
el objetivo de mejorar la comunicación y la conducta del niño, así como el bienestar del cuidador.
- Las sesiones son conducidas por dos facilitadores (profesionales de salud entrenados).
- Las intervenciones se realizan en ambientes apropiados en el mismo CSMC o ambiente
designado de la comunidad.
El programa consta de 09 sesiones grupales y 03 visitas domiciliarias realizadas por el equipo de niños
del Centro de salud mental comunitaria de acuerdo al siguiente detalle:

a) 9 Sesiones grupales (90 minutos cada una), los temas a desarrollar son los siguientes:
• Sesión 1: Introducción y lograr que los niños participen.
• Sesión 2: Lograr que los niños participen.
• Sesión 3: Ayudando a que los niños compartan el enganche durante rutinas de juego y del
hogar.
• Sesión 4: Comprender la comunicación.
• Sesión 5: Promover la comunicación.
• Sesión 6: Prevenir la conducta desafiante, ayudar a los niños a mantenerse conectados y
regulados.
• Sesión 7: Enseñando alternativas para conductas desafiantes.

64
 • Sesión 8: Enseñando nuevas habilidades en pequeños pasos y niveles de ayuda.
• Sesión 9: Resolución de problemas y autocuidado.

b) 3 Visitas familiares: La duración de la sesión es entre 1 hora a 2 horas.

• Visita 1: Antes de iniciar el programa (Entre 1 o 2 semanas antes).
• Visita 2: Entre la sesión 4 y 5.
• Visita 3: 15 días después de la sesión 9.

Sesiones grupales
Responsable de la sesión
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico de trastorno del neurodesarrollo según manual CIE 10,
por ejemplo: Autismo en la infancia, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Intervención en salud y comportamiento, en el tipo de diagnóstico
marque “D”
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3,…7, 8, 9).

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

67554986
5
ATE A
M
PC PESO N N 1. Autismo en la infancia P D R F840
4/12/2024 8765 HUAYCAN 10 M Pab TALLA C C 2. Intervención en salud y comportamiento P D R 2 96154
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

El co-responsable de la sesión registra “psicoeducación a la familia - C2111.01” en lugar de “Intervención

en salud y comportamiento – 96154”

Visitas familiares
Responsable de la sesión
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica del niño (a)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: el diagnóstico de trastorno del neurodesarrollo según manual CIE 10,
por ejemplo: Autismo en la infancia, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Visita familiar integral, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 3º casillero registre: Intervención en salud y comportamiento, en el tipo de diagnóstico
marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de visita (1,2,3).
• En el 2° casillero lab de la 3ra actividad no registre lab.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

67554986
6
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Autismo en la infancia P D R F840
4/12/2024 8765 CUSCO 10 M Pab TALLA C C 2. Visita familiar integral P D R 1 C0011
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. Intervención en salud y comportamiento P D R 96154

65
 El co-responsable de la sesión registra “psicoeducación a la familia - C2111.01” en lugar de “Intervención
en salud y comportamiento – 96154”

Seguimiento
Se realiza el seguimiento mediante llamadas telefónicas o videollamadas entre sesiones para
verificar la aplicación de lo aprendido en las sesiones del programa CST y resolver dudas de los
cuidadores.
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI e historia clínica del niño (a)
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: el diagnóstico de trastorno del neurodesarrollo según manual CIE 10,
por ejemplo: Autismo en la infancia, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre la intervención de telesalud que corresponda, por ejemplo:
telemonitoreo, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 3º casillero registre: Intervención en salud y comportamiento, en el tipo de diagnóstico
marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de intervención (1,2,3,…).
• En el 1º casillero lab de la 3ra actividad no registre lab.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

67554986
6
ATE A
M
PC PESO N N 1. Autismo en la infancia P D R F840
04/12/2024 8765 HUAYCAN 10 M Pab TALLA C C 2. Telemonitoreo sincrónica P D R 2 99499.10
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. Intervención en salud y comportamiento P D R 96154

2.2.13. ACOMPAÑAMIENTO PSICOSOCIAL A NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES (NNA) EN CONDICIÓN

DE ORFANDAD Y A SU CUIDADOR PRINCIPAL
Intervenciones llevadas a cabo por el personal de la salud capacitado (psicólogo, enfermera,
trabajadora social) con el objetivo de brindar acompañamiento psicosocial a niñas, niños y
adolescentes en condición de orfandad y a su cuidador principal.

Las sesiones tienen una duración de 60 minutos: sesiones grupales (establecimiento de salud) o visitas
domiciliares. En cada una de las sesiones se realizan 2 actividades paralelas para los NNA en situación
de orfandad y para sus cuidadores principales con una duración de 45 minutos. Al finalizar, se realiza
una actividad conjunta entre los NNA y los cuidadores principales de 15 minutos de duración, según
se detalla a continuación:

TIEMPO ACTIVIDAD POBLACIÓN

15 minutos Psicoeducación Cuidadores
30 minutos Desarrollo de habilidades para el cuidador Cuidadores
30 minutos Desarrollo de habilidades en las NNA. NNA
15 minutos Expresión emocional adaptativa NNA
15 minutos Promoción de interacciones positivas Cuidadores y NNA

Además del acompañamiento psicosocial, se desarrollan acciones complementarias de acuerdo a las

necesidades identificadas:

66
 a. Consejería a la familia que contribuya con la reorganización de sus recursos y prioridades en
relación con las redes de apoyo familiar y comunitario, facilitando la transición hacia procesos de
integración y participación familiar, educativa, social y comunitaria.
b. Articulación con instituciones u organizaciones en la comunidad que aborden problemática
social, educativa o económica de acuerdo con las necesidades psicosociales identificadas en la/el
NNA y su cuidador/a principal.
c. Articulación con las instituciones educativas en las cuales los NNA, conviven con los
compañeros de clase y los docentes, para fomentar la convivencia saludable en la comunidad
escolar.

1. Intervención grupal
Niña, niño y adolescente
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI del niño, niña, adolescente
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro
de la familia, en el tipo de diagnóstico marque “D” solo en la primera consulta, luego en el resto
de atenciones “R”.
• En el 2º casillero registre intervención grupal, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión realizado (1,2,3...8)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Problemas relacionados con la desaparición o
72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1.
muerte de un miembro de la familia
P D R Z634
4/12/2024 720 HUAYCAN 8 M Pab TALLA C C 2. Intervención grupal P D R 1 99207.02
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Cuidador
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP146 Actividades con padres
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro
de la familia, en el tipo de diagnóstico marque “D” solo en la primera consulta, luego en el resto
de atenciones “R”.
• En el 2º casillero registre intervención grupal, en el tipo de diagnóstico marque “D”
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, … o 8)
• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre el número de participantes
D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Problemas relacionados con la desaparición o
APP 146 TARAPOTO A
M
PC PESO N N 1.
muerte de un miembro de la familia
P D R Z634
4/12/2024
TARAPOTO M Pab TALLA C C 2. Intervención grupal P D R 4 10 99207.02
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

2. Visita domiciliaria
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI del niño, niña, adolescente o cuidador
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:

67
 • En el 1º casillero registre Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro
de la familia, en el tipo de diagnóstico marque “D” solo en la primera consulta, luego en el resto
de atenciones “R”.
• En el 2º casillero registre intervención individual, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 3º casillero registre psicoeducación a la familia, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 4º casillero registre visita domiciliaria, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…12)
• En el 1º casillero lab de la 3ra actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…12)
• En el 1º casillero lab de la 4ta actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…12)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
CODIGO MODULAR PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Problemas relacionados con la desaparición o

72077793
10
CUSCO A
M
PC PESO N N 1.
muerte de un miembro de la familia
P D R Z634

04/12/2024 720 CUSCO 8 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 2 99207.01

42 F 3. Psicoeducación a la familia P D R 2 C2111.01

- D Ppreg Hb R R
4 Visita domiciliaria P D R 3 C0011

3. Movilización de redes de apoyo

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI del niño, niña, adolescente o cuidador
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro
de la familia, en el tipo de diagnóstico marque “D” solo en la primera consulta, luego en el resto
de atenciones “R”.
• En el 2º casillero registre movilización de redes de apoyo, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1,2, …)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Problemas relacionados con la desaparición o
72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1.
muerte de un miembro de la familia
P D R Z634
4/12/2024
720 HUAYCAN 7 M Pab TALLA C C 2. Movilización de redes de apoyo P D R 2 C1043
42 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

4. Coordinación con organizaciones

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP150 Actividad con autoridades y líderes
comunales
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre: Reunión en comunidad, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 2º casillero registre: Problemas relacionados con la desaparición o muerte de un miembro
de la familia, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de reunión (1, 2, 3…)
• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre “COO” (coordinación)

68
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 150 LIMA A

M
PC PESO N N 1. Reunión en comunidad P D R 2 COO C0003
Problemas relacionados con la desaparición o
Z634
4/12/2024
LIMA M Pab TALLA C C 2. P D R
muerte de un miembro de la familia
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

2.2.14. CAPACITACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA

Los CSMC programan capacitación a mínimo a 10 profesionales de salud de 4 establecimientos de
salud, no especializados en salud mental, dentro de la red de salud. Las capacitaciones son sobre:
Detección de violencia, valorar el riesgo, plan de seguridad, abordaje de la violencia, registro,
codificación, referencia de casos, notificación, referencia a establecimiento de mayor nivel de
complejidad y enlace intersectorial con otros sectores según corresponda.

a. Registro de acciones desarrolladas

Registra el profesional capacitador (1 profesional)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre: APP 100 Establecimiento de salud
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre: Taller para personal de salud
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión (1,2,3…)
• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número profesionales que recibieron la
capacitación
• En el 3º casillero lab de la 1era actividad registre VIF

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 100 ATE A

M
PC PESO N N 1. Taller para personal de salud P D R 4 15 VIF C0008
4/12/2024 HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. P D R
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

III. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

3.1. UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE SALUD CONSULTA EXTERNA

3.1.1. DETECCIÓN DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL:

El tamizaje de salud mental, comprende una entrevista terapéutica breve, observación de

indicadores de problema de salud mental, aplicación de cuestionarios breves (según corresponda) y
complementar con una consejería de acuerdo a los hallazgos encontrados (refuerzo de factores
protectores si el resultado es negativo o la derivación y cita en el servicio de salud mental del
establecimiento de salud, si la persona es identificada con algún problema de salud mental).

Considerar los siguientes códigos para el registro de la actividad:

DESCRIPCIÓN CÓDIGOS
Tamizaje en violencia 96150.01
Tamizaje en alcohol y drogas 96150.02

69
 Tamizaje de drogas múltiples casos mediante método no 80104
cromatográfico
Tamizaje en trastornos depresivos 96150.03
Tamizaje en psicosis 96150.04
Tamizaje especializado para detectar problemas del neurodesarrollo 96150.06
en niñas y niños de 2 años (M-CHAT)
Tamizaje para detectar deterioro cognitivo - demencia en personas de 96150.07
60 años y más.
Tamizaje para detectar trastornos mentales y del comportamiento de 96150.08
niñas, niños y adolescentes de 6 -17 años.
Consejería de prevención de riesgos en salud mental 99402.09

Tamizaje negativo:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el tipo de tamizaje según corresponda, por ejemplo: Tamizaje en
trastornos depresivos.
• En el 2º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en ambas.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA HEMOGLOBINA
ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

67554986
6
ATE A
M
PC PESO N N 1. Tamizaje en trastornos depresivos P D R 96150.03
Consejería de prevención de riesgos en salud
4/12/2024 8765 HUAYCAN 32 M Pab TALLA C C 2.
mental
P D R 99402.09
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Tamizaje positivo:
En caso sea un tamizaje POSITIVO, se adicionará en el registro los siguientes códigos de positividad
según corresponda:

Tamizaje Código Descripción

Tamizaje en violencia R456 Problemas relacionados con violencia
Z720 Problemas relacionados con tabaco
Tamizaje en alcohol y drogas Z721 Problemas sociales relacionados con el uso de alcohol
Z722 Problemas sociales relacionados con el uso de drogas
Tamizaje en trastornos
depresivos
Tamizaje en psicosis
Tamizaje en problemas del
neurodesarrollo (M-CHAT) Z133 Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
Tamizaje en deterioro
cognitivo
Tamizaje en trastornos
mentales y del
comportamiento en NNA

A continuación, se muestran ejemplos:

Ejemplo N° 1: Tamizaje en trastornos depresivos

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.

70
 En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el tipo de tamizaje según corresponda, por ejemplo: Tamizaje en
trastornos depresivos.
• En el 2º casillero registre: Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental.
• En el 3º casillero siempre registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

67554986
6
MOYOBAMBA A
M
PC PESO N N 1. Tamizaje en trastornos depresivos P D R 96150.03
Pesquisa de problemas relacionados a la salud
4/12/2024 8765 MOYOBAMBA 20 M Pab TALLA C C 2.
mental
P D R Z133
40 F Consejería de prevención de riesgos en salud
- D Ppreg Hb R R 3.
mental
P D R 99402.09

Ejemplo N° 2: Tamizaje en violencia

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el tipo de tamizaje según corresponda, por ejemplo: Tamizaje en
violencia.
• En el 2º casillero registre: Problemas relacionados con violencia
• En el 3º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

67554986
11
ATE A
M
PC PESO N N 1. Tamizaje en violencia P D R 96150.01
4/12/2024 8765 HUAYCAN 32 M Pab TALLA C C 2. Problemas relacionados con violencia P D R R456
40 F Consejería de prevención de riesgos en salud
- D Ppreg Hb R R 3.
mental
P D R 99402.09

Ejemplo N° 3: Tamizaje para detectar trastornos mentales y del comportamiento de las

niñas, niños y adolescentes
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la niña, niño o adolescente
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Tamizaje para detectar trastornos mentales y del comportamiento
de las niñas, niños y adolescentes (PSC- Pediatric Symptom Checklist)
• En el 2º casillero registre: Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
• En el 3º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas
Para especificar la problemática encontrada en el menor se adicionará:
En el 1° casillero lab de la 1era actividad registre el número que corresponde al problema
identificado con mayor puntuación según detalle:

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Problemas emocionales
2 Problemas de atención
3 Problemas de conducta

71
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Tamizaje para detectar trastornos mentales y
75778229
10
CHANCHAMAYO A M
PC PESO N N 1. del comportamiento de las niñas, niños y P D R 2 96150.08
adolescentes
4/12/2024
757 CHANCHAMAYO 9 M Pab TALLA C C 2.
Pesquisa de problemas relacionados a la salud
P D R Z133
mental
54 F
- D Ppreg Hb R R 3. Consejería de prevención de riesgos en salud me P D R 99402.09

Ejemplo N° 4: Tamizaje de drogas múltiples mediante prueba rápida para orina, cocaína,
marihuana y benzodiacepinas.
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Tamizaje de drogas múltiples mediante método no cromatográfico
cada procedimiento.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab de la 1era actividad registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número que corresponde al resultado
obtenido, según detalle:

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Negativo
2 Positivo
3 Inválido

• En el 2º casillero lab de la 1era actividad registre el número de vez que aplica del tamizaje
(1,2,3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Tamizaje de drogas múltiples mediante método

75778229
10
CHOTA A
M
PC PESO N N 1.
no cromatográfico cada procedimiento
P D R 2 2 80104
4/12/2024 25
757 CHUYABAMBA M Pab TALLA C C 2. P D R
54 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Para todos los tamizajes, de ser necesario, podrá registrar la condición de la persona: TPE, PTB, DIS,
JUD en el 1°lab de la primera actividad o adicionar la Z654 o Z653 según corresponda. Solo en el caso
del tamizaje de drogas múltiples se registrará en el 3° lab.

3.1.2 ATENCIÓN A PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

El registro y codificación de la mayoría de atenciones realizadas por los profesionales de salud
(psiquiatra, psicólogo(a), enfermero(a) y otros) en los servicios de salud de los establecimientos de
salud del segundo y tercer nivel de atención a personas con problemas de salud en sus tres
modalidades (fija, móvil y mediante telesalud), se detalla a continuación:

A. ACTIVIDADES INDIVIDUALES CON LA PERSONA USUARIA:

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:

72
 • En el 1º casillero registre el diagnóstico clínico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10, por ejemplo: Abuso psicológico, en el tipo de diagnóstico marque “P”, “D” o “R”,
según corresponda.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada con la persona usuaria: Intervención
individual.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "R".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión que corresponda (1,2,3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

75778229
3
CHOTA A
M
PC PESO N N 1. Abuso psicológico P D R T743
4/12/2024 757 CHUYABAMBA 27 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 3 99207.01
54 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Recordar: Primero registrar el diagnóstico clínico de la persona, luego la actividad o procedimiento

realizado, con la codificación que corresponda, por ejemplo: Movilización de redes de apoyo,
intervención individual, psicoeducación a la familia, psicoterapias individuales, entrenamiento para
la inserción/reinserción social, consejería, consulta de salud mental, visita domiciliaria, valoración
social, consulta médica, administración de tratamiento, entre otros.

B. ACTIVIDADES GRUPALES CON PERSONAS USUARIAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL:

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada con el grupo de personas usuarias, por
ejemplo: Intervención grupal en salud mental.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "R"
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…) que
corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

73276304
3
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200
4/12/2024 732 CHANCHAMAYO 27 M Pab TALLA C C 2. Intervención grupal P D R 2 99207.02
56 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Recordar: Primero registrar el diagnóstico clínico de la persona, siempre debe registrar con tipo
de diagnóstico “R”. Luego registre la actividad o procedimiento realizado, con la codificación que
corresponda. El diagnóstico clínico debe ser el mismo de la evaluación inicial y para los
procedimientos tenemos, por ejemplo: Taller psicoeducativo grupal, grupo de ayuda mutua,
psicoterapia grupal, taller para la familia, entre otros.

73
C. EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO DE LA PERSONA USUARIA
Es una actividad realizada por el equipo interdisciplinario de salud mental (psiquiatra, psicólogo(a),
enfermero(a) y otros) que atiende a la persona usuaria, con el fin de evaluar su estado actual y el
cumplimiento de los objetivos planteados en el tratamiento, en caso de continuar o surgir nuevos
necesidades o problemas. En caso sea necesario se reformula el plan de atención.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, según corresponda.
• En el 2º casillero registre: Reunión con equipo interdisciplinario, en el tipo de diagnóstico el
médico registra “D” y el resto del equipo “R”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…)
• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre el número correspondiente al profesional que
participa en la evaluación del tratamiento.

Valor
Descripción
lab
1 Médico
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Otros

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Otros trastornos psicóticos agudos y
73276304
10
CHOTA A
M
PC PESO N N 1.
transitorios
P D R F238
4/12/2024 732 CHUYABAMBA 27 M Pab TALLA C C 2. Reunión del equipo de salud mental P D R 3 2 99366
24 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Respecto a la atención a personas con primer episodio psicótico (primer episodio de psicosis), se
considera los siguientes diagnósticos: F062, F20, F21, F22, F23, F24, F25, F28, F29, F302, F312, F315,
F333, F323, F351, F105, F115, F125, F135, F145, F155, F165, F175, F185 y F195.

Para la identificación de una persona con primer episodio psicótico, en el registro se colocará “siempre”
el valor numérico “1” en el 1° lab del diagnóstico y debe registrarse así durante todo el tratamiento.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Otros trastornos psicóticos agudos y

75778229
3
CHOTA A
M
PC PESO N N 1.
transitorios
P D R 1 F238
4/12/2024
757 CHUYABAMBA 31 M Pab TALLA C C 2. Consulta médica P D R 99215
55 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

D. ALTA:
Es una actividad realizada por el médico del servicio que atiende a la persona usuaria, se realiza
teniendo en cuenta la información proporcionada por el equipo interdisciplinario tratante.

74
 c. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Episodio depresivo moderado (F32.1), en tipo de diagnóstico marque “R”
• En el 2º casillero registre la intervención realizada: Manejo del alta de la persona usuaria
(99217), en tipo de diagnóstico marque “D”
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el tipo de alta brindada.

Valor
Descripción
lab
1 Alta por recuperación
2 Alta voluntaria
3 Alta por abandono
4 Alta por referencia /contrarreferencia
5 Defunción

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Episodio depreviso moderado P D R F321

4/12/2024 720 CUSCO 18 M Pab TALLA C C 2. Manejo del alta de la persona usuaria P D R 2 99217
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

IV. SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO

4.1 HOGARES PROTEGIDOS (HP)

4.1.1. CUIDADO A PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES GRAVES EN HP

El registro y codificación de las actividades realizadas por el personal de salud (enfermeras y técnicas
en enfermería) con competencias de los hogares protegidos, se detalla a continuación:

A. INGRESO DE RESIDENTE AL HOGAR PROTEGIDO

a. Registro de acciones desarrolladas

(Registra la coordinadora del HP)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Problemas relacionados con necesidad de asistencia domiciliaria y
que ningún otro miembro del hogar puede proporcionar, en el tipo de diagnóstico marque "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre “IA” que indica ingreso al hogar protegido.

75
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
3
ATE A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200
Problemas relacionados con necesidad de asistencia
4/12/2024
HUAYCAN 27 M Pab TALLA C C 2. domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar P D R IA Z742
puede proporcionar.
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

B. ELABORACIÓN DEL PLAN INDIVIDUALIZADO DE CUIDADOS (PIC)

a. Registro de acciones desarrolladas

(Registra la coordinadora del HP)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico siempre marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Reunión con equipo interdisciplinario, en tipo de diagnóstico
marque “D”.
• En el 3º casillero siempre registre el diagnóstico: Problemas relacionados con necesidad de
asistencia domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede proporcionar, en el tipo
de diagnóstico siempre marque “R”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1° casillero lab de la 2da actividad siempre registre el número 1.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
3
ATE A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200

4/12/2024 HUAYCAN
29 M Pab TALLA C C 2. Reunión del equipo de salud mental P D R 1 99366
58 F Problemas relacionados con necesidad de asistencia
- D Ppreg Hb R R 3. domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar P D R Z742
puede proporcionar.

C. ACTIVIDADES DEL PLAN INDIVIDUALIZADO DE CUIDADOS

a. Registro de acciones desarrolladas

(Registra el personal acompañante del HP/coordinadora del HP)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el ítem: tipo de diagnóstico siempre marque
“R”.
• En el 2º casillero registre la actividad realizada con la persona usuaria que forma parte del PIC,
por ejemplo: Entrenamiento para la inserción/reinserción social, en el tipo de diagnóstico
marque “D”.
• En el 3º casillero siempre registre el diagnóstico: Problemas relacionados con necesidad de
asistencia domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede proporcionar. En el tipo
de diagnóstico siempre marque “R”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2° actividad registre el número de sesión (1, 2, 3 …)

76
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO CEFALICO- EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
3
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200
Entrenamiento para la inserción/reinserción
4/12/2024 CHANCHAMAYO 30 M Pab TALLA C C 2.
social
P D R 3 97537.02
58 F Problemas relacionados con necesidad de asistencia
- D Ppreg Hb R R 3. domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar P D R Z742
puede proporcionar.

Recordar: En la 2da actividad se registra la actividad/procedimiento realizado, con la codificación

que corresponda según el PIC, por ejemplo: Entrenamiento para autocuidado, sesiones
demostrativas del estilo de vida saludable, visita domiciliaria, administración de tratamiento u otros.

Código Descripción
99401.19 Consejería para el autocuidado
C3111 Sesiones demostrativas de estilo de vida saludable y ambientes saludables
C3131 Sesiones educativas para el empoderamiento de los derechos en salud de la población
Sesiones educativas para la participación de la familia y comunidad para el cuidado de las personas con
C3141
discapacidad (RBC)
Sesiones demostrativas sobre inocuidad alimentaria (buenas prácticas de manipulación y almacenamiento de
C6114
alimentos)
C2062 Orientación familiar
Actividades terapéuticas, contacto directo (uno a uno) entre la persona usuaria y el personal de salud encargado
97530
(uso de actividades dinámicas para mejorar el rendimiento funcional).
Entrenamiento para autocuidado y manejo en el hogar (Ejemplo: actividades cotidianas (ADL)) y entrenamiento
97535 compensatorio, preparación de comidas, procedimientos de seguridad, e instrucciones para usar dispositivos
/equipos de adaptación empleados para la asistencia), contacto directo uno a uno.
Entrenamiento para la reintegración a la comunidad y al trabajo (Ejemplo: compras, transporte, manejo de dinero,
97537 actividades y/o trabajos no vocacionales, análisis del entorno y su modificación, análisis de las tareas del trabajo,
uso de dispositivos tecnológicos /equipo de adaptación empleados para la asistencia), contacto directo uno a uno.
99082 Viajes fuera de lo habitual (p. ej. para transportar y acompañar a la persona usuaria)
C2063 Sesión educativa para cuidadores
99205.01 Administración de tratamiento (Registro solo por la coordinadora del Hogar Protegido).

D. MOVILIZACIÓN DE REDES COMUNITARIAS

a. Registro de acciones desarrolladas

(Registra el personal acompañante del HP/coordinadora del HP)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Movilización de redes de apoyo, en el tipo de diagnóstico marque
“D”.
• En el 3º casillero siempre registre el diagnóstico: Problemas relacionados con necesidad de
asistencia domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede proporcionar. En el tipo
de diagnóstico siempre marque “R”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de reunión de movilización (1, 2,
3…).
• En el 2° casillero lab de la 2da actividad registre el número que corresponde a la red que se ha
vinculado a la persona.

77
 VALOR LAB DESCRIPCIÓN
1 Establecimiento de salud
2 Instituciones educativas
3 Instituciones laborales
4 Organizaciones de inclusión social
5 Otros

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
ATE A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200

4/12/2024 HUAYCAN
39 M Pab TALLA C C 2. Movilización de redes de apoyo P D R 1 3 C1043
58 F Problemas relacionados con necesidad de asistencia
- D Ppreg Hb R R 3. domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar P D R Z742
puede proporcionar.

E. EVALUACIÓN DE PLAN INDIVIDUALIZADO DE CUIDADOS (PIC)

a. Registro de acciones desarrolladas

(Registra la coordinadora del HP)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico siempre marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Reunión con equipo interdisciplinario, en tipo de diagnóstico
marque “D”.
• En el 3º casillero siempre registre el diagnóstico: Problemas relacionados con necesidad de
asistencia domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar puede proporcionar, en el tipo
de diagnóstico siempre marque “R”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1° casillero lab de la 2da actividad registre a partir del número 2 (2, 3,4…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200

4/12/2024 CUSCO 36 M Pab TALLA C C 2. Reunión del equipo de salud mental P D R 2 99366
60 F Problemas relacionados con necesidad de asistencia
- D Ppreg Hb R R 3. domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar P D R Z742
puede proporcionar.

F. LOGRO ALCANZADO DE LOS RESIDENTES EN ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)

a. Registro de acciones desarrolladas

(Registra la coordinadora del HP)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Reunión de monitoreo, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 3º casillero registre: Problemas relacionados con necesidad de asistencia domiciliaria y
que ningún otro miembro del hogar puede proporcionar, en el tipo de diagnóstico siempre
marque “R”.

78
 En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número acorde a la descripción según sea
el logro alcanzado de los residentes acorde a las actividades de la vida diaria.

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Actividades básicas de la vida diaria
2 Actividades instrumentales de la vida diaria
3 Actividades avanzadas de la vida diaria

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
1
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200

4/12/2024 CHANCHAMAYO
27 M Pab TALLA C C 2. Reunión de monitoreo P D R 2 C7001
58 F Problemas relacionados con necesidad de asistencia
- D Ppreg Hb R R 3. domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar P D R Z742
puede proporcionar.

G. EGRESO DE RESIDENTE DEL HOGAR PROTEGIDO

a. Registro de acciones desarrolladas

(Registra la coordinadora del HP)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Problemas relacionados con necesidad de asistencia domiciliaria y
que ningún otro miembro del hogar puede proporcionar. En el tipo de diagnóstico marque “R”
En el ítem LAB registre:
• En el 1º casillero lab de la 2° actividad registre TA que indica egreso del hogar protegido.
• En el 2º casillero lab de la 2° actividad registre el valor según corresponda el tipo de egreso.

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Egreso por reintegro familiar
2 Egreso por reinserción laboral
3 Egreso voluntario
4 Egreso por otros motivos

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
1
ATE A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200
Problemas relacionados con necesidad de asistencia
4/12/2024
HUAYCAN 44 M Pab TALLA C C 2. domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar P D R TA 3 Z742
puede proporcionar.
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

H. SEGUIMIENTO POSIBLE INGRESO/POS EGRESO

a. Registro de acciones desarrolladas

(Registra la coordinadora del HP)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:

79
 • En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Registre la actividad realizada, por ejemplo: Visita domiciliaria, en el
tipo de diagnóstico marque “D"
• En el 3º casillero registre: Problemas relacionados con necesidad de asistencia domiciliaria y
que ningún otro miembro del hogar puede proporcionar, en el tipo de diagnóstico marque “R”
En el ítem Lab registre:
• En el 1° casillero lab de la 2° actividad registre el número de sesión que corresponda (1, 2, 3 …)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
1
ATE A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200

4/12/2024 HUAYCAN 27 M Pab TALLA C C 2. Visita domiciliaria P D R 2 C0011

58 F Problemas relacionados con necesidad de asistencia
- D Ppreg Hb R R 3. domiciliaria y que ningún otro miembro del hogar P D R Z742
puede proporcionar.

4.1.2. ACTIVIDADES DE LA COMISIÓN DE DERIVACION A LOS HP

A. EVALUACIÓN DE LA COMISIÓN DE DERIVACION A LOS HP

a. Registro de acciones desarrolladas

(Registra la coordinadora del HP)
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico siempre marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Evaluación de paciente en asilos, casas, hogares o similares, en el tipo
de diagnóstico marque “D"
• En el 3º casillero registre: Problemas relacionados con necesidad de asistencia domiciliaria y
que ningún otro miembro del hogar puede proporcionar. En el tipo de diagnóstico marque “R”
En el ítem Lab registre:
• En el 1° casillero lab de la 2° actividad registre el número de la evaluación (1,2,3…)
• En el 2° casillero lab de la 2° actividad registre el número correspondiente al tipo de evaluación:

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Evaluación de ingreso
2 Evaluación de monitoreo
• En el 3° casillero lab de la 2° actividad registre el número 1 si es la coordinadora del HP y 2 si es
otro profesional de la comisión:

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
CODIGO MODULAR PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
1
MOYOBAMBA A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200
Evaluación de paciente en asilos, casas,
04/12/2024 MOYOBAMBA 41 M Pab TALLA C C 2.
hogares o similares
P D R 2 2 1 99324
50 F Problemas relacionados con necesidad de
- D Ppreg Hb R R 3. asistencia domiciliaria y que ningún otro miembro P D R Z742
del hogar puede proporcionar.

80
V. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN ESTABLECIMIENTO PENITENCIARIO

5.1. SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN ESTABLECIMIENTOS PENITENCIARIOS (SSMEP)

5.1.1. DETECCIÓN DE PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL:

El tamizaje de salud mental, comprende una entrevista terapéutica breve, observación de

indicadores de problema de salud mental, aplicación de cuestionarios breves (según corresponda) y
complementar con una consejería de acuerdo a los hallazgos encontrados (refuerzo de factores
protectores si el resultado es negativo o la derivación y cita en el servicio de salud mental del
establecimiento de salud, si la persona es identificada con algún problema de salud mental).

Considerar los siguientes códigos para el registro de la actividad:

DESCRIPCIÓN CÓDIGOS
Tamizaje en violencia 96150.01
Tamizaje en alcohol y drogas 96150.02
Tamizaje de drogas múltiples casos mediante método no 80104
cromatográfico
Tamizaje en trastornos depresivos 96150.03
Tamizaje en psicosis 96150.04
Tamizaje especializado para detectar problemas del neurodesarrollo 96150.06
en niñas y niños de 2 años (M-CHAT)
Tamizaje para detectar deterioro cognitivo - demencia en personas de 96150.07
60 años y más.
Consejería de prevención de riesgos en salud mental 99402.09

Tamizaje negativo:
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el tipo de tamizaje según corresponda, por ejemplo: Tamizaje en
trastornos depresivos.
• En el 2º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en ambas.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO- VALOR DE LAB
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
4
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Tamizaje en trastornos depresivos P D R 96150.03

27 M Consejería de prevención de riesgos en salud

4/12/2024 720 CUSCO Pab TALLA C C 2.
mental
P D R 99402.09
50 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Tamizaje positivo:
En caso sea un tamizaje POSITIVO, se adicionará en el registro los siguientes códigos de positividad
según corresponda:

Tamizaje Código Descripción

Tamizaje en violencia R456 Problemas relacionados con violencia
Z720 Problemas relacionados con tabaco
Tamizaje en alcohol y drogas Z721 Problemas sociales relacionados con el uso de alcohol
Z722 Problemas sociales relacionados con el uso de drogas
Tamizaje en problemas del Z133 Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental

81
 neurodesarrollo en niñas y
niños de 2 años (M-CHAT)
Tamizaje en trastornos
depresivos
Tamizaje en psicosis

Tamizaje en deterioro
cognitivo

A continuación, se muestran ejemplos:

Ejemplo N° 1: Tamizaje en trastornos depresivos

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el tipo de tamizaje según corresponda, por ejemplo: Tamizaje en
trastornos depresivos.
• En el 2º casillero registre: Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental.
• En el 3º casillero siempre registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA HEMOGLOBINA
ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
4
ATE A
M
PC PESO N N 1. Tamizaje en trastornos depresivos P D R 96150.03
Pesquisa de problemas relacionados a la salud
4/12/2024 720 HUAYCAN 25 M Pab TALLA C C 2.
mental
P D R Z133
58 F Consejería de prevención de riesgos en salud
- D Ppreg Hb R R 3.
mental
P D R 99402.09

Ejemplo N° 2: Tamizaje en violencia

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el tipo de tamizaje según corresponda, por ejemplo: Tamizaje en
violencia.
• En el 2º casillero registre: Problemas relacionados con violencia
• En el 3º casillero registre: Consejería de prevención de riesgos en salud mental.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" en todas.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
4
ATE A
M
PC PESO N N 1. Tamizaje en violencia P D R 96150.01

4/12/2024 720 HUAYCAN 50 M Pab TALLA C C 2. Problemas relacionados con violencia P D R R456
58 F Consejería de prevención de riesgos en salud
- D Ppreg Hb R R 3.
mental
P D R 99402.09

Ejemplo N° 3: Tamizaje de drogas múltiples mediante prueba rápida para orina, cocaína,
marihuana y benzodiacepinas.

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.

En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:

82
 • En el 1º casillero registre: Tamizaje de drogas múltiples mediante método no cromatográfico
cada procedimiento.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab de la 1era actividad registre:
• En el 1º casillero lab registre, el número que corresponde al resultado obtenido, según detalle:

VALOR LAB DESCRIPCIÓN

1 Negativo
2 Positivo
3 Inválido

• En el 2º casillero lab registre, el número de tamizaje que aplica (1,2,3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Tamizaje de drogas múltiples mediante método no
72077793
11
ATE A
M
PC PESO N N 1.
cromatográfico cada procedimiento
P D R 2 2 80104

4/12/2024 720 HUAYCAN 19 M Pab TALLA C C 2. P D R

58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Para todos los tamizajes, de ser necesario, podrá registrar la condición de la persona: TPE, PTB, DIS,
JUD en el 1°lab de la primera actividad o adicionar la Z654 o Z653 según corresponda. Solo en el caso
del tamizaje de drogas múltiples se registrará en el 3° lab.

5.1.2. ATENCIÓN A PERSONAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

El registro y codificación de la mayoría de atenciones realizadas por los profesionales de salud con
competencias en los servicios de salud mental en los establecimientos penitenciarios en sus tres
modalidades (fija, móvil y mediante telesalud), se detalla a continuación:

A. ACOGIDA:
Es una actividad realizada por un profesional de enfermería, es la primera intervención de salud que
recibe la persona usuaria que solicita atención en el Servicio de salud mental, está orientada a
identificar los problemas de salud mental y riesgos, así como canalizar las intervenciones que recibirá
la persona usuaria para su atención.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Atención de enfermería en I nivel de atención.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
11
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Atención de enfermería en I nivel de atención P D R 99205
4/12/2024
720 CUSCO 26 M Pab TALLA C C 2. P D R
57 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

B. EVALUACIÓN INTEGRAL INTERDISCIPLINARIA:

Es una actividad realizada por un mínimo de dos profesionales de la salud (medicina, psicología,
enfermería, trabajo social u otro) de manera conjunta y sincrónica, con el objetivo de evaluar los

83
problemas de salud mental de la persona usuaria e identificar los diagnósticos descriptivos,
necesidades y demandas. Finaliza con la elaboración de un plan de atención individualizado (PAI) en
conjunto con la persona usuaria.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, en el tipo de diagnóstico solo el médico registra “D” y el resto del equipo “R”.
• En el 2º casillero registre: Reunión del equipo de salud mental, en el tipo de diagnóstico todos
los profesionales registran “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1° casillero lab de la 2da actividad siempre registre el número 1 porque es la primera
evaluación para la formulación del PAI.
• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre el número correspondiente al profesional que
participa en la formulación del plan individualizado.

Valor lab Descripción

1 Médico psiquiatra
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Trabajador(a) social
5 Otros

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
11
ATE A
M
PC PESO N N 1. Fobias sociales P D R F401
4/12/2024
720 HUAYCAN 31 M Pab TALLA C C 2. Reunión del equipo de salud mental P D R 1 3 99366
60 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Cada profesional registra individualmente su participación en la formulación del plan

individualizado.

Producto de la evaluación integral interdisciplinaria se obtiene el Plan de Atención Integral (PAI), que
orientará las siguientes actividades:

C. ACTIVIDADES INDIVIDUALES CON LA PERSONA USUARIA:

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico clínico que corresponda a la persona usuaria según
manual CIE 10, por ejemplo: Abuso psicológico, en el tipo de diagnóstico marque R.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada con la persona usuaria: Intervención
individual, en el tipo de diagnóstico marque "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión que corresponda (1,2,3…)

84
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
8
ATE A
M
PC PESO N N 1. Abuso psicológico P D R T743
4/12/2024
720 HUAYCAN 45 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 3 99207.01
59 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Recordar: Primero registrar el diagnóstico clínico de la persona, luego la actividad o procedimiento

realizado, con la codificación que corresponda, por ejemplo: Movilización de redes de apoyo,
intervención individual, psicoeducación a la familia, psicoterapias individuales, entrenamiento para
la inserción/reinserción social, consejería, consulta de salud mental, valoración social, consulta
médica, administración de tratamiento, entre otros.

D. ACTIVIDADES GRUPALES CON PERSONAS USUARIAS CON PROBLEMAS DE SALUD MENTAL:

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada con el grupo de personas usuarias, por
ejemplo: Intervención grupal en salud mental, en el tipo de diagnóstico marque "D"
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…) que
corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
MOYOBAMBA A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200

4/12/2024 720 MOYOBAMBA 27 M Pab TALLA C C 2. Intervención grupal P D R 2 99207.02

58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Recordar: Primero registrar el diagnóstico clínico de la persona, siempre debe registrar con tipo
de diagnóstico “R”. Luego registre la actividad o procedimiento realizado, con la codificación que
corresponda. El diagnóstico clínico debe ser el mismo de la evaluación inicial y para los
procedimientos tenemos, por ejemplo: Taller psicoeducativo grupal, grupo de ayuda mutua,
psicoterapia grupal, taller para la familia, entre otros.

Respecto a la atención a personas con primer episodio psicótico (primer episodio de psicosis), se
considera los siguientes diagnósticos: F062, F20, F21, F22, F23, F24, F25, F28, F29, F302, F312, F315,
F333, F323, F351, F105, F115, F125, F135, F145, F155, F165, F175, F185 y F195.

Para la identificación de una persona con primer episodio psicótico, en el registro se colocará “siempre”
el valor numérico “1” en el 1° lab del diagnóstico y debe registrarse así durante todo el tratamiento.

85
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Otros trastornos psicóticos agudos y
72077793
2
ATE A
M
PC PESO N N 1.
transitorios
P D R 1 F238

4/12/2024 720 HUAYCAN 33 M Pab TALLA C C 2. Consulta médica P D R 2 99215

58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

E. EVALUACIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO (PAI):

Es una actividad realizada por el equipo interdisciplinario tratante del servicio que atiende a la persona
usuaria, se realiza de manera conjunta y sincrónica, con el fin de evaluar su estado actual y el
cumplimiento de los objetivos planteados en el PAI, en caso de continuar o surgir nuevas necesidades
o problemas. En caso sea necesario se reformula el PAI.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, en tipo de diagnóstico todos marcarán “R”.
• En el 2º casillero registre: Reunión del equipo de salud mental, en el tipo de diagnóstico todos
los profesionales registran “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de evaluación a partir del 2 (2, 3,
4, 5…)
• En el 2º casillero lab de la 2da actividad registre el número correspondiente al profesional que
participa en la evaluación del plan de atención individualizado.

Valor
Descripción
lab
1 Médico psiquiatra
2 Psicólogo(a)
3 Enfermero(a)
4 Trabajador(a) social
5 Otros

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Otros trastornos psicóticos agudos y
72077793
11
ATE A
M
PC PESO N N 1.
transitorios
P D R F238

4/12/2024 720 HUAYCAN 27 M Pab TALLA C C 2. Reunión del equipo de salud mental P D R 3 2 99366
60 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

F. ALTA:
Es una actividad realizada por el médico del servicio que atiende a la persona usuaria, se realiza
teniendo en cuenta la información proporcionada por el equipo interdisciplinario tratante.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual CIE
10, por ejemplo: Episodio depresivo moderado (F32.1), en tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Manejo del alta de la persona usuaria (99217), en tipo de diagnóstico
marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el tipo de alta brindada.

86
 Valor
Descripción
lab
1 Alta por recuperación
2 Alta voluntaria
3 Alta por abandono
4 Alta por egreso del EP
5 Defunción

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Episodio depreviso moderado P D R F321

4/12/2024 720 CUSCO 45 M Pab TALLA C C 2. Manejo del alta de la persona usuaria P D R 2 99217
58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

5.1.3. ACTIVIDADES DE SALUD MENTAL RELACIONADAS A PARTICIPACIÓN SOCIAL PENITENCIARIA

Son aquellas reuniones de trabajo que realiza el personal de salud de los Servicios de salud mental de
los establecimientos penitenciarios, directivos del establecimiento penitenciario, actores sociales,
representantes o líderes penitenciarios, a fin de promover el empoderamiento y la resiliencia, a través
del fortalecimiento de las capacidades y de los recursos para el cuidado mutuo de la salud mental,
abogacía y defensa de sus derechos al acceso a servicios de salud mental. Para ello, el personal de
salud realizara el acompañamiento en el desarrollo de las siguientes actividades:

A.1. Plan participativo de salud mental:

COD LAB DESCRIPCIÓN ACTIVIDADES

COO Fase de coordinación • Coordinación con las áreas de salud, educación, trabajo,
legal, seguridad, instituciones aliadas que realicen
actividad dentro del penal y representantes de cada
pabellón.
FSE Fase de • Tiene por objetivo la concientización de las personas
sensibilización sobre la problemática de salud mental generando interés
en ellos para su participación activa en su abordaje.
FO Fase de organización • Tiene por objetivo la conformación de un comité de salud
mental.
PP Diagnóstico y • Diagnóstico comunitario (Análisis especifico de
planificación determinantes), identificación de problemas de salud
participativa mental, definición de prioridades y FODA)
• Planificación participativa
• Estrategias (acciones) de intervención
• Plan de acción.
FE Fase de ejecución • Monitoreo de la implementación del plan de acción
elaborado.
FEV Fase de evaluación • Se evalúa los procesos y resultados de las
estrategias/acciones implementadas.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP108 Actividades con la comunidad
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Reunión con representantes de la comunidad
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:

87
 • En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre las siglas de la fase correspondiente.
• En el 2° casillero lab de la 1era actividad registre el número de reunión de la fase en la que
se encuentra.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 108 ATE A

M
PC PESO N N 1. Reunión en comunidad P D R FO 1 C0003
4/12/2024
HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. P D R
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

B. ENCUENTROS DE PARTICIPACIÓN PENITENCIARIA

Es el desarrollo de actividades con grupos que buscan fortalecer los vínculos y la cohesión
penitenciaria, el apoyo mutuo y la solidaridad mediante acciones de recreación, disfrute de su tiempo
libre, animación sociocultural, entre otros. Incluye encuentros con promotores de salud mental,
personas usuarias y familiares.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP136 Actividad con Familia
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Desarrollo de encuentros de participación comunitaria y
empoderamiento social.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de encuentro según
corresponda (1,2, 3 ...)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR HEMOGLOBINA P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Desarrollo de encuentros de participación

APP 136 MOYOBAMBA A
M
PC PESO N N 1.
comunitaria y empoderamiento social
P D R 2 C3031
4/12/2024
MOYOBAMBA M Pab TALLA C C 2. P D R
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

C. VIGILANCIA Y ACOMPAÑAMIENTO (AGENTES PENITENCIARIOS DE SALUD MENTAL)

Son sesiones de entrenamiento, seguimiento y monitoreo a promotores de salud mental, con el
objetivo de promover la salud mental y proteger a poblaciones vulnerables. Se realiza desde los
Servicio de Participación penitenciaria.

COD. LAB TEMA

1 Primeros auxilios psicológicos
2 Prevención conductas de riesgo de problemas de salud
mental en las familias.
3 Empoderamiento de los derechos en salud de las personas
con discapacidad mental.
4 Otros que se requiera según la necesidad

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP138 Actividad con Agentes
comunitarios de salud
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Reunión de participación comunitaria y empoderamiento social.
• En el 2º casillero registre: Sesión educativa.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".

88
 En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero de la 2da actividad registre el número de tema según corresponda (1,2, 3
o 4).
• En el 2º casillero de la 2da actividad registre el número de participantes.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Reunión de participación comunitaria y

APP 138 ATE A
M
PC PESO N N 1.
empoderamiento social
P D R C3001
4/12/2024
HUAYCAN M Pab TALLA C C 2. Sesión educativa P D R 3 12 C0009
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

5.1.4. REHABILITACIÓN

A. REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL
Es el conjunto de actividades especializadas que realizan todo personal de salud del servicio de salud
mental del establecimiento penitenciario, se brinda a las personas usuarias afectadas por síndromes o
trastornos psicóticos y/o trastornos mentales graves, cuyo objetivo esencial es ayudarlas a recuperar
o a adquirir las capacidades y habilidades para integrarse y retomar actividades ocupacionales dentro
del establecimiento penal de la manera más autónoma, digna, con ejercicio de ciudadanía y con un
desempeño, lo más óptimo posible, en las diferentes funciones sociales y demandas que supone vivir,
trabajar y relacionarse.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico según manual CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia
hebefrénica (F201), en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Consulta de salud mental, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 3º casillero registre la intervención de rehabilitación psicosocial realizada con la persona
usuaria, por ejemplo, terapia del lenguaje, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3 …) según
corresponda.
• En el 1º casillero lab de la 3era actividad registre el número de sesión (1, 2, …) según
corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia hebefrénica P D R F201

4/12/2024 720 HUAYCAN 27 M Pab TALLA C C 2. Consulta de salud mental P D R 8 99207

59 F
- D Ppreg Hb R R 3. Taller de habilidades sociales P D R 2 90872

Se debe realizar como mínimo 10 sesiones de rehabilitación psicosocial.

B. REHABILITACIÓN LABORAL
Es el conjunto de actividades especializadas que realiza el tecnólogo médico en terapia ocupacional,
se brinda a las personas con problemas de salud mental para la reintegración y sostenibilidad laboral.
Implica favorecer la recuperación o adquisición de conocimientos, hábitos básicos de trabajo y
habilidades sociolaborales necesarias para acceder y manejarse adecuadamente en el mundo laboral
normalizado (empleo dependiente e independiente).

89
 a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico según manual CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia
hebefrénica (F201), en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre la intervención realizada a la persona usuaria: Entrenamiento para la
inserción laboral, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión (1, 2, …) según
corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

PERIMETRO CEFALICO-
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO CÓDIGO CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL Y ACTIVIDADES DE SALUD
HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia hebefrénica P D R F201

4/12/2024 720 CUSCO 59 M Pab TALLA C C 2. Entrenamiento para la inserción laboral P D R 7 97537.01
59 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Se debe realizar como mínimo 10 sesiones de rehabilitación laboral

VI. GLOSARIO

Las definiciones operacionales y registro de la mayoría de actividades realizadas son las siguientes:

6.1. Consejería:
Es una actividad realizada por un profesional de la salud capacitado (medicina, psicología, enfermería,
trabajo social u otro), con el objetivo de desarrollar habilidades de resolución de problemas en la
persona usuaria, que le permitan enfrentar su situación de conflicto actual y/o futuro.

DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD CÓDIGO

Consejería de salud mental 96100.02

Consejería de prevención de riesgos en salud mental 99402.09
Consejería en estilos de vida saludables 99401.13
Consejería en fomento de la integración social 99401.21
Consejería en habilidades sociales 99401.15
Consejería para el autocuidado 99401.19
Consejería en pautas de crianza buen trato comunicación y cuidados adecuados 99401.25
Consejería en convivencia saludable en pareja 99401.29
Consejería en promoción del buen trato y salud mental 99402.14

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Envenenamiento autoinfligido intencionalmente, en el tipo de
diagnóstico marque “D” o “R”, según corresponda.
• En el 2º casillero registre: Consejería para el autocuidado, en el tipo de diagnóstico marque
"D"
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…) según
corresponda

90
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Envenenamiento autoinfligido
72077793
2
ATE A
M
PC PESO N N 1.
intencionalmente y exposicion a analgesico
P D R X601

04/12/2024 720 HUAYCAN 44 M Pab TALLA C C 2. Consejería para el autocuidado P D R 6 99401.19

59 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.2. Consulta médica:

Es una actividad realizada por un profesional médico (médico psiquiatra, médico de familia o médico
general), con el objetivo de realizar evaluación, diagnóstico y el desarrollo del plan terapéutico
especializado.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Abuso psicológico, en el tipo de diagnóstico marque “D” o “R”, según
corresponda.
• En el 2º casillero registre: Consulta médica, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
ATE A
M
PC PESO N N 1. Abuso psicologico P D R T743

04/12/2024 720 HUAYCAN 27 M Pab TALLA C C 2. Consulta médica P D R 2 99215

59 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.3. Consulta de salud mental:

Es una actividad realizada por un profesional de la salud capacitado (medicina, psicología, enfermería
o trabajo social), con el objetivo de realizar el proceso de diagnóstico, la valoración del riesgo vital y
de la condición de vulnerabilidad o formulación del plan terapéutico especializado.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Autismo atípico, en el tipo de diagnóstico marque “D” o “R”, según
corresponda.
• En el 2º casillero registre: Consulta de salud mental, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
MOYOBAMBA A
M
PC PESO N N 1. Autismo atipico P D R F841

04/12/2024 720 MOYOBAMBA 11 M Pab TALLA C C 2. Consulta de salud mental P D R 1 99207

59 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

91
6.4. Elaboración de informe:

Informe realizado por el médico:

a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Abuso psicológico, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Elaboración de informe sobre el estado de la persona, en el tipo de
diagnóstico marque "D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de informe (1, 2, 3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
ATE A
M
PC PESO N N 1. Abuso psicológico P D R T743
Elaboración de informe sobre el estado
04/12/2024 720 HUAYCAN 27 M Pab TALLA C C 2.
psiquiátrico de la persona usuaria
P D R 2 90889
59 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Informe realizado por el psicólogo

a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Abuso psicológico, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Elaboración de informe por profesional de la salud, en el tipo de
diagnóstico marque "D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de informe (1, 2, 3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
ATE A
M
PC PESO N N 1. Abuso psicológico P D R T743
Elaboración de informe por profesional de la
04/12/2024 720 HUAYCAN 33 M Pab TALLA C C 2. P D R 1 96103
salud
59 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.5. Entrevista motivacional:

Es una actividad realizada por un profesional de la salud capacitado (medicina, psicología, enfermería
o trabajo social u otro), con el objetivo de modificar conductas o comportamientos de la persona
usuaria mediante el fortalecimiento de su motivación.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol,
en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Entrevista motivacional (96150).
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero de la 2da actividad registre el número de sesión (1,2,3…) según corresponda.

92
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Trastornos mentales y del comportamiento
72077793
5
CUSCO A
M
PC PESO N N 1.
debidos al consumo de alcohol
P D R F102

04/12/2024 720 CUSCO 20 M Pab TALLA C C 2. Entrevista motivacional P D R 2 96150

50 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.6. Grupo de ayuda mutua:

Es una actividad realizada por uno o dos profesionales de la salud capacitados (medicina, psicología,
enfermería o trabajo social), con el objetivo de que las personas usuarias en forma conjunta puedan
encontrar la solución a un problema común a sus miembros.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Trastorno depresivo recurrente, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Grupo de Ayuda Mutua, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…) según
corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Trastorno depresivo recurrente, episodio
72077793
3
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1.
moderado presente
P D R F331

04/12/2024 720 CHANCHAMAYO 27 M Pab TALLA C C 2. Grupo de Ayuda Mutua P D R 6 C0012

57 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.7. Intervención breve:

Es una actividad realizada por un profesional de la salud capacitado (medicina, psicología, enfermería,
trabajo social u otro), es dirigida a personas usuarias con un problema de salud mental, con el objetivo
de brindar apoyo, comprensión y un espacio para desahogo emocional, redes de apoyo, cuidado de su
salud física y conexión con otros servicios de salud, según se requiera), ayuda a reestablecer el control
sobre su propia vida tomando sus propias decisiones.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Consumo problemático de alcohol, en el tipo de diagnóstico marque “R”
o “D”, según corresponda.
• En el 2º casillero registre: Intervenciones breves, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3….)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
3
ATE A
M
PC PESO N N 1. Consumo problemático de alcohol P D R F101
04/12/2024 720 HUAYCAN 59 M Pab TALLA C C 2. Intervenciones breves P D R 4 99207.01
57 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

93
6.8. Intervención en crisis:
Es una actividad realizada por un profesional de la salud capacitado (medicina, psicología, enfermería,
trabajo social u otro), con el objetivo de brindar contención emocional, valoración del riesgo y la
derivación según grado de afectación de la persona usuaria al establecimiento de salud que
corresponda.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Envenenamiento autoinfligido intencionalmente, en el tipo de diagnóstico
marque “R” o “D”, según corresponda.
• En el 2º casillero registre: Intervención en crisis, en el tipo de diagnóstico marque “D”.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

Envenenamiento autoinfligido
72077793
3
ATE A
M
PC PESO N N 1.
intencionalmente y exposicion a analgesico
P D R X601

04/12/2024
720 HUAYCAN 44 M Pab TALLA C C 2. Intervención en crisis P D R 99285.01
57 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.9. Intervención grupal:

Es una actividad realizada por uno o dos profesionales de la salud capacitados (medicina, psicología,
enfermería o trabajo social u otro), es dirigida a un grupo de personas usuarias, con el objetivo de
sensibilizar y comprometerlos con su proceso de recuperación, construir redes de soporte y promover
el desarrollo de relaciones sociales.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia paranoide, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Intervención grupal en salud mental, en el tipo de diagnóstico
marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
3
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia paranoide P D R F200
04/12/2024
720 CUSCO 33 M Pab TALLA C C 2. Intervención grupal P D R 2 99207.02
57 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.10. Intervención individual:

Es una actividad realizada por un profesional de la salud capacitado (medicina, psicología, enfermería
o trabajo social) que tiene por objetivo abordar los problemas identificados de salud mental y
desarrollar habilidades de resolución de problemas, que le permitan enfrentar su situación de conflicto
actual y/o futuro.

94
 a. Registro de acciones desarrolladas
En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Abuso psicológico, en el tipo de diagnóstico marque “R” o “D”, según
corresponda.
• En el 2º casillero registre: Intervención individual, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3 …)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
3
ATE A
M
PC PESO N N 1. Abuso psicológico P D R T743

04/12/2024 720 HUAYCAN 27 M Pab TALLA C C 2. Intervención individual P D R 3 99207.01

57 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.11. Movilización de redes de apoyo:

Es una actividad realizada por un profesional de la salud capacitado (medicina, psicología, enfermería,
trabajo social u otro), con el objetivo de identificar una necesidad y conectar (mediante referencia,
llamada telefónica y/ o acompañamiento) a la persona usuaria con otras instituciones y/o
organizaciones como centro emergencia mujer, comisaría, juzgados de la familia, demuna, u otras que
se estime pertinentes a fin de establecer su red de apoyo comunitario particular. Incluye el monitoreo
y seguimiento respectivo.

b. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Abuso físico, en el tipo de diagnóstico marque “R” o “D”, según corresponda.
• En el 2º casillero registre: Movilización de redes de apoyo, en el tipo de diagnóstico marque
“D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3 …).

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
MOYOBAMBA A
M
PC PESO N N 1. Abuso fìsico P D R T741

04/12/2024 720 MOYOBAMBA 30 M Pab TALLA C C 2. Movilización de redes de apoyo P D R 1 C1043

58 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.12. Psicoeducación individual:

Es una actividad realizada por un profesional de la salud capacitado (medicina, psicología, enfermería,
trabajo social u otro), es dirigida a la persona usuaria, con el objetivo de favorecer la expresión de
emociones, pensamientos y conductas, así como el intercambio de saberes para desarrollar sus
capacidades de afrontamiento.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:

95
 • En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Otros síndromes de maltrato, en el tipo de diagnóstico marque “R” o “D”,
según corresponda.
• En el 2º casillero registre: Psicoeducación, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3 …).

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
1
ATE A
M
PC PESO N N 1. Otros sindromes de maltrato P D R T748
04/12/2024 720 HUAYCAN 32 M Pab TALLA C C 2. Psicoeducación P D R 3 99207.04
40 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.13. Psicoeducación a la familia:

Es una actividad realizada por un profesional de la salud capacitado (medicina, psicología, enfermería
o trabajo social), es dirigida a los integrantes del grupo familiar de la persona usuaria, con el objetivo
de sensibilizar a sus miembros y comprometerlos con el acompañamiento familiar en el proceso de
recuperación de la persona usuaria, promover el desarrollo de relaciones positivas en la familia a
través del manejo de emociones y resolución de conflictos.

b. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Abuso físico, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Psicoeducación a la familia, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3, …)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
3
ATE A
M
PC PESO N N 1. Abuso fìsico P D R T741

04/12/2024 720 HUAYCAN 22 M Pab TALLA C C 2. Psicoeducación a la familia P D R 1 C2111.01

57 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.14. Psicoterapia individual:

Es una actividad realizada por un profesional de la salud capacitado (psicología o psiquiatría), de
diversas orientaciones (cognitiva, interpersonal, dinámica, entre otras), con el objetivo de abordar los
problemas de salud mental identificados. Comprende intervención de activación conductual, técnicas
de afrontamiento, técnicas emotivas y técnicas de reestructuración cognitiva.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre claramente:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Abuso psicológico, en el tipo de diagnóstico marque “R” o “D”, según
corresponda.
• En el 2º casillero registre: Psicoterapia individual según corresponda (90834 o 90806 o 90860),
en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:

96
 • En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
1
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Abuso psicológico P D R T743

04/12/2024 720 CUSCO 23 M Pab TALLA C C 2. Psicoterapia individual P D R 6 90834

40 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.15. Psicoterapia Grupal:

Es una actividad realizada por uno o dos profesionales de la salud capacitados (la actividad es dirigida
por una psicóloga o una psiquiatra), se brinda a un grupo de personas usuarias, con el objetivo de
fortalecer y propiciar la adherencia en el tratamiento a través de actividades entre pares. El profesional
de salud es facilitador de estos procesos incentivando la participación activa de los participantes.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
alcohol, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Psicoterapia interactiva de grupo, en el tipo de diagnóstico marque
“D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…)

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Trastornos mentales y del comportamiento
72077793
1
ATE A
M
PC PESO N N 1.
debidos al consumo de alcohol
P D R F102

04/12/2024 720 HUAYCAN 27 M Pab TALLA C C 2. Psicoterapia interactiva de grupo P D R 4 90857

40 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.16. Rehabilitación cognitiva:

Es una actividad realizada por un profesional de la salud capacitado (medicina, psicología, enfermería
y tecnólogo en terapia ocupacional), con el objetivo de fortalecer las funciones cerebrales relacionadas
con la cognición de la persona usuaria, como son: la atención, concentración, memoria o funciones
ejecutivas.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
alcohol, en el tipo de diagnóstico marque “R” o “D”, según corresponda.
• En el 2º casillero registre: Rehabilitación cognitiva, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…)

97
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE
CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______
Otros trastornos psicóticos agudos y
72077793
1
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1.
transitorios
P D R F238

04/12/2024 720 CHANCHAMAYO 29 M Pab TALLA C C 2. Rehabilitación cognitiva P D R 10 96100.05

40 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.17. Taller de activación física:

Es una actividad realizada por un profesional de la salud (medicina, psicología, enfermería, trabajo
social u otro), dirigida a un grupo de personas usuarias, con el objetivo fortalecer o mantener la salud
física y mental de las personas mediante técnicas de estiramientos, relajación y respiración.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Fobias sociales, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Activación física (99402.17), en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…).

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
1
ATE A
M
PC PESO N N 1. Fobias sociales P D R F401

04/12/2024 720 HUAYCAN 31 M Pab TALLA C C 2. Actividad física P D R 3 99402.17

40 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.18. Telecapacitación:
Es el proceso de enseñanza y aprendizaje dirigido al personal de salud, mediante el uso de las
tecnologías de información y comunicación (TIC), realizado por profesionales de la salud competentes,
orientado a fortalecer las competencias en temas de salud.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre APP 100 Establecimiento de salud
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Asistencia técnica.
• En el 2º casillero registre: Telecapacitación.
En el ítem: En los 2 casilleros en tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión (1 o 2).
• En el 2°casillero lab de la 1era actividad registre el número de participantes.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 100 CUSCO A

M
PC PESO N N 1. Asistencia técnica P D R 1 9 C7004
04/12/2024
CUSCO M Pab TALLA C C 2. Telecapacitación P D R 99499.13
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Si la telecapacitación desarrollada está relacionada a la exposición a emergencias y/o desastres

se agrega el Z655 en el registro.

98
6.19. Teleconsulta:
Es la consulta a distancia que se realiza entre un profesional de la salud y la persona usuaria, mediante
el uso de las TIC.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico según manual CIE 10, por ejemplo: Trastorno de
ansiedad generalizada, en el tipo de diagnóstico marque “D” o “R” según corresponda.
• En el 2º casillero registre la intervención que se brindó a la persona usuaria, por ejemplo:
Terapia de lenguaje, en el tipo de diagnóstico marque “D
• En el 3° casillero registre: Teleconsulta en línea, en el tipo de diagnóstico marque “D
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3,…).

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1. Trastorno de ansiedad generalizada P D R F441

04/12/2024 720 CHANCHAMAYO 27 M Pab TALLA C C 2. Terapia de lenguaje P D R 2 Z50.5

40 F
- D Ppreg Hb R R 3. Teleconsulta en linea P D R 99499.01

6.20. TeleIEC (Tele información, educación y comunicación):

Es la comunicación a distancia, mediante el uso de las TIC, que permite difundir conocimientos sobre
salud, estilos de vida saludable, cuidado de la salud, familia y comunidad. Está dirigido a la población
en general.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre, por ejemplo: APP108 Actividades con la
comunidad.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre: Consejería para el autocuidado
• En el 2º casillero registre: TeleIEC
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D".
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1era actividad registre el número de sesión (1, 2, 3...).
• En el 2°casillero lab de la 1era actividad registre el número de participantes.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

APP 108 MOYOBAMBA A

M
PC PESO N N 1. Consejería para el autocuidado P D R 1 9 99401.19
04/12/2024
MOYOBAMBA M Pab TALLA C C 2. TeleIEC P D R 99499.14
F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Si la teleIEC desarrollada está relacionada a la exposición a emergencias y/o desastres se agrega el Z655 en el
registro.

99
6.21. Teleinterconsulta:
Es la consulta a distancia mediante el uso de las TIC, que realiza un personal de la salud a un profesional
de la salud para la atención de una persona usuaria, pudiendo estar o no presente; con fines de
promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico según manual CIE 10, por ejemplo: Trastorno de
ansiedad generalizada, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 2º casillero registre: Teleinterconsulta.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque “D”
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número (1 o 2) según corresponda.

COD. LAB DESCRIPCIÓN

1 Teleinterconsultante (Solicitud de la teleinterconsulta)
2 Teleinterconsultor (Responde la teleinterconsulta)

Teleinterconsultante:

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO EVALUACION ESTA- SER- TIPO DE

CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO VALOR DE LAB CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
2
ATE A
M
PC PESO N N 1. Trastorno de ansiedad generalizada P D R F441

04/12/2024 720 HUAYCAN 36 M Pab TALLA C C 2. Teleinterconsulta sincronica P D R 1 99499.11

55 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

Teleinterconsultora:

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO ESTA- SER- TIPO DE

EVALUACION VALOR DE LAB
CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1. Trastorno de ansiedad generalizada P D R F441

04/12/2024 720 HUAYCAN 60 M Pab TALLA C C 2. Teleinterconsulta sincronica P D R 2 99499.11

30 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.22. Teleorientación:
Es el conjunto de acciones que desarrolla un profesional de la salud mediante el uso de las TIC para
proporcionar a la persona usuaria consejería y asesoría con fines de promoción, recuperación o
rehabilitación de enfermedades. Para el caso de salud mental se brinda a las personas usuarias que
aún no cuenten con diagnóstico definido.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre la intervención que se brindó a la persona usuaria, por ejemplo:
Intervención individual de salud mental,
• En el 2° casillero registre: Teleorientación sincrónica.
En el ítem: En los 2 casilleros marque en el tipo de diagnóstico marque “D”
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 1ra actividad registre el número de sesión (1, 2, 3,…).

100
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO ESTA- SER- TIPO DE
EVALUACION VALOR DE LAB
CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
ATE A
M
PC PESO N N 1. Intervención individual P D R 2 99207.01

04/12/2024 720 HUAYCAN 57 M Pab TALLA C C 2. Teleorientación sincrónica. P D R 99499.08

30 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.23. Telemonitoreo:
Es la monitorización o seguimiento a distancia de la persona usuaria, en las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud, en las que se transmite la información clínica de la persona usuaria, y si el caso
lo amerita según criterio médico los parámetros biomédicos y/o exámenes auxiliares, como medio de
control de su situación de salud. Se puede o no incluir la prescripción de medicamentos de acuerdo al
criterio médico y según las competencias de otros profesionales de la salud.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico según manual CIE 10, por ejemplo: Trastorno de
ansiedad generalizada, en el tipo de diagnóstico marque “R” o “D” según corresponda.
• En el 2º casillero registre la intervención que se brindó a la persona usuaria, por ejemplo:
Consulta médica, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 3° casillero registre: Telemonitoreo, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3,…).
• En el 1º casillero lab de la 3ra actividad registre el número del telemonitoreo (1, 2, 3,…).

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO ESTA- SER- TIPO DE

EVALUACION VALOR DE LAB
CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
CUSCO A
M
PC PESO N N 1. Trastorno de ansiedad generalizada P D R F441

04/12/2024 720 CUSCO 46 M Pab TALLA C C 2. Consulta médica P D R 5 99215

30 F
- D Ppreg Hb R R 3. Telemonitoreo P D R 6 99499.10

6.24. Terapia de lenguaje:

Es una actividad realizada por el tecnólogo médico en terapia de lenguaje, con el objetivo de intervenir
en las alteraciones de la comunicación, habla, voz, lenguaje comprensivo y expresivo de la persona
usuaria.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico según manual CIE 10, por ejemplo: Esquizofrenia
hebefrénica (F201), en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Terapia del lenguaje, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…)

101
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO ESTA- SER- TIPO DE
EVALUACION VALOR DE LAB
CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
5
CHANCHAMAYO A
M
PC PESO N N 1. Esquizofrenia hebefrénica P D R F201

04/12/2024 720 CHANCHAMAYO 27 M Pab TALLA C C 2. Terapia de lenguaje P D R 2 97009

30 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.25. Terapia ocupacional grupal:

Es una actividad realizada por el tecnólogo médico en terapia ocupacional, con el objetivo de facilitar
la participación y desempeño en diferentes roles y actividades significativas de vida diaria de la persona
usuaria, a fin de lograr incrementar, mantener o reconstruir su vida ocupacional satisfactoria en forma
digna e independiente.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Demencia, en el tipo de diagnóstico marque “R”.
• En el 2º casillero registre: Terapia ocupacional grupal, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de sesión (1, 2, 3…) según
corresponda.

D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO ESTA- SER- TIPO DE

EVALUACION VALOR DE LAB
CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
7
ATE A
M
PC PESO N N 1. Demencia P D R F000

04/12/2024 720 HUAYCAN 25 M Pab TALLA C C 2. Terapia ocupacional grupal P D R 6 97535.01

30 F
- D Ppreg Hb R R 3. P D R

6.26. Visita domiciliaria:

Es una actividad realizada por uno o dos miembros del equipo de salud, dirigida a la persona usuaria
y/o integrantes de grupo familiar en el domicilio, lugar de estudio o trabajo, con el objetivo de evaluar
y fortalecer la dinámica familiar, los factores de protección y la adherencia terapéutica.

a. Registro de acciones desarrolladas

En el Ítem: Ficha Familiar/Historia Clínica, registre el DNI de la persona usuaria
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, registre:
• En el 1º casillero registre el diagnóstico que corresponda a la persona usuaria según manual
CIE 10, por ejemplo: Abuso psicológico, en el tipo de diagnóstico marque “R”
• En el 2º casillero registre la intervención que ha realizado el profesional, por ejemplo:
Consejería en convivencia saludable en pareja, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
• En el 3º casillero registre Visita domiciliaria, en el tipo de diagnóstico marque “D”.
En el ítem Lab registre:
• En el 1º casillero lab de la 2da actividad registre el número de la sesión de la intervención.
• En el 1 º casillero lab de la 3era actividad registre el número de visita (1, 2, 3…).

102
 D.N.I. FINANC. DISTRITO DE PROCEDENCIA PERIMETRO ESTA- SER- TIPO DE
EVALUACION VALOR DE LAB
CEFALICO- DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA, PROCEDIMIENTO CÓDIGO
DIA HISTORIA CLINICA CENTRO POBLADO EDAD SEXO ABDOMINAL -PESO
ANTROPOMETRICA BLEC VICIO DIAGNÓSTICO
Y ACTIVIDADES DE SALUD CIE/CPMSS
PREGESTACIONAL HEMOGLOBINA
GESTANTE/PUERPERA ETNIA CODIGO MODULAR P D R 1º 2º 3º
NOMBRES Y APELLIDOS PACIENTE:
(*)FECHA DE NACIMIENTO: _____/____/______ FECHA ULTIMO RESULTADO DE Hb: _____/____/______ FECHA DE ULTIMA REGLA: ____/____/______

72077793
10
MOYOBAMBA A
M
PC PESO N N 1. Abuso psicológico P D R T743
Consejería en convivencia saludable en
04/12/2024 720 MOYOBAMBA 29 M Pab TALLA C C 2.
pareja
P D R 1 99401.29
30 F
- D Ppreg Hb R R 3. Visita domiciliaria P D R 2 C0011

VII. LISTADO DE DIAGNÓSTICOS DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL

CÓDIGO DESCRIPCIÓN
F000 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE COMIENZO TEMPRANO (G30.0+)
F001 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE COMIENZO TARDIO (G30.1+)
F002 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ATIPICA O DE TIPO MIXTO (G30.8+)
F009 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER NO ESPECIFICADA (G30.9+)
F010 DEMENCIA VASCULAR DE COMIENZO AGUDO
F011 DEMENCIA VASCULAR POR INFARTOS MÚLTIPLES
F012 DEMENCIA VASCULAR SUBCORTICAL
F013 DEMENCIA VASCULAR MIXTA CORTICAL Y SUBCORTICAL
F018 OTRAS DEMENCIAS VASCULARES
F019 DEMENCIA VASCULAR NO ESPECIFICADA
F020 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE PICK (G3L.0+)
F021 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB (A81.0+)
F022 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE HUNTINGTON (GL0+)
F023 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON (G20+)
F024 DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA [VIH] (B22.0+)
F028 DEMENCIA EN OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICADAS CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
F03X DEMENCIA SIN ESPECIFICACION.
F04X SINDROME AMNESICO ORGANICO NO INDUCIDO POR ALCOHOL O POR OTRAS SUSTANCIAS PSICO
F050 DELIRIO NO SUPERPUESTO A UN CUADRO DE DEMENCIA ASI DESCRITO
F051 DELIRIO SUPERPUESTO A UN CUADRO DE DEMENCIA
F058 OTROS DELIRIOS
F059 DELIRIO NO ESPECIFICADO
F060 ALUCINOSIS ORGANICA
F061 TRASTORNO CATATONICO ORGANICO
F062 TRASTORNO DELIRANTE [ESQUIZOFRENIFORME] ORGANICO
F063 TRASTORNOS DEL HUMOR [AFECTIVOS] ORGANICOS
F064 TRASTORNO DE ANSIEDAD ORGANICO
F065 TRASTORNO DISOCIATIVO ORGANICO
F066 TRASTORNO DE LABILIDAD EMOCIONAL [ASTENICO] ORGANICO
F067 TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE
F068 OTROS TRASTORNOS MENTALES ESPECIFICADOS DEBIDOS A LESION Y DISFUNCION CEREBRAL Y A ENFER
F069 TRASTORNO MENTAL NO ESPECIFICADO DEBIDO A LESION Y DISFUNCION CEREBRAL Y A ENFERMEDAD FI
F070 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ORGANICO
F071 SINDROME POSTENCEFALITICO
F072 SINDROME POSTCONCUSIONAL
F078 OTROS TRASTORNOS ORGANICOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD
F079 TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD LESION
F09X TRASTORNO MENTAL ORGANICO O SINTOMATICO SIN ESPECIFICACION

103
F100 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL INTOXICACION AGUDA
F101 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL - USO NOCIVO
F1011 ALTO RIESGO POR CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
F102 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL SINDROME DE DEPENDEN
F103 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL ESTADO DE ABSTINENCI
F104 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL ESTADO DE ABSTINENCI
F105 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL TRASTORNO PSICÓTICO
F106 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL SINDROME AMNESICO
F107 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL TRASTORNO PSICÓTICO
F108 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL OTROS TRASTORNOS MEN
F109 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL NO ESPECIFICADO.
F110 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS INTOXICACION AGUDA
F111 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS USO NOCIVO
F112 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS SINDROME DE DEPENDE
F113 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS ESTADO DE ABSTINENC
F114 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS ESTADO DE ABSTINENC
F115 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS TRASTORNO PSICÓTICO
F116 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS SINDROME AMNESICO
F117 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS TRASTORNO PSICÓTICO
F118 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS OTROS TRASTORNOS ME
F119 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OPIACEOS NO ESPECIFICADO.
F120 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES INTOXICACION A
F121 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES USO NOCIVO
F122 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES SINDROME DE
F123 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES ESTADO DE ABST
F124 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES ESTADO DE ABST
F125 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES TRASTORNO PSIC
F126 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES SINDROME AMNES
F127 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES TRASTORNO PSIC
F128 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES OTROS TRASTORN
F129 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE CAANABIONOIDES NO ESPECIFICAD
F130 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS INTOXI
F131 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS USO NO
F132 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS SINDRO
F133 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS ESTADO
F134 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS ESTADO
F135 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS TRASTO
F136 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS SINDRO
F137 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS TRASTO
F138 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS OTROS
F139 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS NO ESPE
F140 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE COCAINA INTOXICACION AGUDA
F141 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE COCAINA USO NOCIVO
F142 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE COCAINA SINDROME DE DEPENDEN
F143 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE COCAINA ESTADO DE ABSTINENCI
F144 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE COCAINA ESTADO DE ABSTINENCI
F145 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE COCAINA TRASTORNO PSICÓTICO
F146 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE COCAINA SINDROME AMNESICO
F147 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE COCAINA TRASTORNO PSICÓTICO

104
F148 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE COCAINA OTROS TRASTORNOS MEN
F149 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE COCAINA. NO ESPECIFICADO.
F150 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OTROS ESTIMULANTES INCLUIDA
F151 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OTROS ESTIMULANTES INCLUIDA
F152 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OTROS ESTIMULANTES INCLUIDA
F153 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OTROS ESTIMULANTES INCLUIDA
F154 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OTROS ESTIMULANTES INCLUIDA
F155 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OTROS ESTIMULANTES INCLUIDA
F156 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OTROS ESTIMULANTES INCLUIDA
F157 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OTROS ESTIMULANTES INCLUIDA
F158 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OTROS ESTIMULANTES INCLUIDA
F159 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE OTROS ESTIMULANTES INCLUIDA
F160 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALUCINOGENOS INTOXICACION AG
F161 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALUCINOGENOS USO NOCIVO
F162 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALUCINOGENOS SINDROME DE DEP
F163 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALUCINOGENOS ESTADO DE ABSTI
F164 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALUCINOGENOS ESTADO DE ABSTI
F165 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALUCINOGENOS TRASTORNO PSICO
F166 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALUCINOGENOS SINDROME AMNESI
F167 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALUCINOGENOS TRASTORNO PSICO
F168 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALUCINOGENOS OTROS TRASTORNO
F169 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE ALUCINOGENOS NO ESPECIFICADO
F170 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE TABACO INTOXICACION AGUDA
F171 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE TABACO USO NOCIVO
F172 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE TABACO SINDROME DE DEPENDENC
F173 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE TABACO ESTADO DE ABSTINENCIA
F174 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE TABACO ESTADO DE ABSTINENCIA
F175 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE TABACO TRASTORNO PSICÓTICO
F176 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE TABACO SINDROME AMNESICO
F177 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE TABACO TRASTORNO PSICÓTICO R
F178 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE TABACO OTROS TRASTORNOS MENT
F179 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE TABACO NO ESPECIFICADO
F180 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE DISOLVENTES VOLATILES INTOXI
F181 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE DISOLVENTES VOLATILES USO NO
F182 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE DISOLVENTES VOLATILES SINDRO
F183 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE DISOLVENTES VOLATILES ESTADO
F184 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE DISOLVENTES VOLATILES ESTADO
F185 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE DISOLVENTES VOLATILES TRASTO
F186 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE DISOLVENTES VOLATILES SINDRO
F187 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE DISOLVENTES VOLATILES TRASTO
F188 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE DISOLVENTES VOLATILES OTROS
F189 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE DISOLVENTES VOLATILES NO ESP
F190 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MÚLTIPLES DROGAS Y AL USO DE
F191 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MÚLTIPLES DROGAS Y AL USO DE
F192 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MÚLTIPLES DROGAS Y AL USO DE
F193 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MÚLTIPLES DROGAS Y AL USO DE
F194 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MÚLTIPLES DROGAS Y AL USO DE
F195 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MÚLTIPLES DROGAS Y AL USO DE
F196 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MÚLTIPLES DROGAS Y AL USO DE

105
F197 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MÚLTIPLES DROGAS Y AL USO DE
F198 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MÚLTIPLES DROGAS Y AL USO DE
F199 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MÚLTIPLES DROGAS Y AL USO DE
F200 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
F201 ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA
F202 ESQUIZOFRENIA CATATONICA
F203 ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
F204 DEPRESION POSTESQUIZOFRENICA
F205 ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
F206 ESQUIZOFRENIA SIMPLE
F208 OTRAS ESQUIZOFRENIAS
F209 ESQUIZOFRENIA NO ESPECIFICADA
F21X TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
F220 TRASTORNO DELIRANTE
F228 OTROS TRASTORNOS DELIRANTES PERSISTENTES
F229 TRASTORNO DELIRANTE PERSISTENTE NO ESPECIFICADO
F230 TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO POLIMORFO SIN SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
F231 TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO POLIMORFO CON SINTOMAS DE ESQUIZOFRENIA
F232 TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO DE TIPO ESQUIZOFRENICO
F233 OTRO TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO CON PREDOMINIO DE IDEAS DELIRANTES
F238 OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS
F239 TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO Y TRANSITORIO NO ESPECIFICADO
F24X TRASTORNO DELIRANTE INDUCIDO
F250 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE TIPO MANIACO
F251 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE TIPO DEPRESIVO
F252 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO DE TIPO MIXTO
F258 OTROS TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
F259 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO NO ESPECIFICADO
F28X OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS NO ORGANICOS
F29X PSICOSIS DE ORIGEN NO ORGANICO NO ESPECIFICADA
F300 HIPOMANIA
F301 MANIA SIN SINTOMAS PSICÓTICOS
F302 MANIA CON SINTOMAS PSICÓTICOS
F308 OTROS EPISODIOS MANIACOS
F309 EPISODIO MANIACO NO ESPECIFICADO
F310 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EPISODIO HIPOMANIACO PRESENTE
F311 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EPISODIO MANIACO PRESENTE SIN SINTOMAS PSICÓTICOS
F312 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EPISODIO MANIACO PRESENTE CON SINTOMAS PSICÓTICOS
F313 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EPISODIO DEPRESIVO PRESENTE LEVE O MODERADO
F314 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN SINTOMAS PSICÓTICOS
F315 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE CON SINTOMAS PSICÓTICOS
F316 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR EPISODIO MIXTO PRESENTE
F317 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR ACTUALMENTE EN REMISION
F318 OTROS TRASTORNOS AFECTIVOS BIPOLARES
F319 TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR NO ESPECIFICADO
F320 EPISODIO DEPRESIVO LEVE
F321 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
F322 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICÓTICOS
F323 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SINTOMAS PSICÓTICOS

106
F328 OTROS EPISODIOS DEPRESIVOS
F329 EPISODIO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
F330 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE EPISODIO LEVE PRESENTE
F331 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE EPISODIO MODERADO PRESENTE
F332 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE SIN SINTOMAS PSICÓTICO
F333 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE EPISODIO DEPRESIVO GRAVE PRESENTE CON SINTOMAS PSICOTIC
F334 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE ACTUALMENTE EN REMISION
F338 OTROS TRASTORNOS DEPRESIVOS RECURRENTES
F339 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE NO ESPECIFICADO
F340 CICLOTIMIA
F341 DISTIMIA
F348 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR [AFECTIVOS] PERSISTENTES
F349 TRASTORNO PERSISTENTE DEL HUMOR (AFECTIVO) NO ESPECIFICADO
F380 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR [AFECTIVOS] AISLADOS
F381 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR [AFECTIVOS] RECURRENTES
F388 OTROS TRASTORNOS DEL HUMOR [AFECTIVOS] ESPECIFICADOS
F39X TRASTORNO DEL HUMO SIN ESPECIFICACION
F400 AGORAFOBIA
F401 FOBIAS SOCIALES
F402 FOBIAS ESPECIFICAS (AISLADAS)
F408 OTROS TRASTORNOS FOBICOS DE ANSIEDAD
F409 TRASTORNO FOBICO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO
F410 TRASTORNO DE PANICO [ANSIEDAD PAROXISTICA EPISODICA]
F411 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION
F413 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD MIXTOS
F418 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ESPECIFICADOS
F419 TRASTORNO DE ANSIEDAD NO ESPECIFICADO
F420 PREDOMINIO DE PENSAMIENTOS O RUMIACIONES OBSESIVAS
F421 PREDOMINIO DE ACTOS COMPULSIVOS [RITUALES OBSESIVOS]
F422 ACTOS E IDEAS OBSESIVAS MIXTOS
F428 OTROS TRASTORNOS OBSESIVO - COMPULSIVOS
F429 TRASTORNO OBSESIVO - COMPULSIVO NO ESPECIFICADO
F430 REACCION A ESTRES AGUDO
F431 TRASTORNO DE ESTRES POSTRAUMATICO
F432 TRASTORNOS DE ADAPTACION
F438 OTRAS REACCIONES AL ESTRES GRAVE
F439 REACCION AL ESTRES GRAVE NO ESPECIFICADA
F440 AMNESIA DISOCIATIVA
F441 FUGA DISOCIATIVA
F442 ESTUPOR DISOCIATIVO
F443 TRASTORNOS DE TRANCE Y DE POSESION
F444 TRASTORNOS DISOCIATIVOS DEL MOVIMIENTO
F445 CONVULSIONES DISOCIATIVAS
F446 ANESTESIA DISOCIATIVA Y PERDIDA SENSORIAL
F447 TRASTORNOS DISOCIATIVOS MIXTOS [Y DE CONVERSION]
F448 OTROS TRASTORNOS DISOCIATIVOS [DE CONVERSION]
F449 TRASTORNO DISOCIATIVO (DE CONVERERSION) NO ESPECIFICADO
F450 TRASTORNO DE SOMATIZACION

107
F451 TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
F452 TRASTORNO HIPOCONDRIACO
F453 DISFUNCION AUTONOMICA SOMATOMORFA
F454 TRASTORNO DE DOLOR PERSISTENTE SOMATOMORFO
F458 OTROS TRASTORNOS SOMATOMORFOS
F459 TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
F480 NEURASTENIA
F481 SINDROME DE DESPERSONALIZACION Y DESVINCULACION DE LA REALIDAD
F488 OTROS TRASTORNOS NEUROTICOS ESPECIFICADOS
F489 TRASTORNO NEUROTICO NO ESPECIFICADO
F500 ANOREXIA NERVIOSA
F501 ANOREXIA NERVIOSA ATIPICA
F502 BULIMIA NERVIOSA
F503 BULIMIA NERVIOSA ATIPICA
F504 HIPERFAGIA ASOCIADA CON OTRAS ALTERACIONES PSICOLOGICAS
F505 VOMITOS ASOCIADOS CON OTRAS ALTERACIONES PSICOLOGICAS
F508 OTROS TRASTORNOS DE LA INGESTION DE ALIMENTOS
F509 TRASTORNO DE LA INGESTION DE ALIMENTOS NO ESPECIFICADO
F510 INSOMNIO NO ORGANICO
F511 HIPERSOMNIO NO ORGANICO
F512 TRASTORNO NO ORGANICO DEL CICLO SUENO - VIGILIA
F513 SONAMBULISMO
F514 TERRORES DEL SUENO [TERRORES NOCTURNOS]
F515 PESADILLAS
F518 OTROS TRASTORNOS NO ORGANCIOS DEL SUENO
F519 TRASTORNO NO ORGANICO DE SUENO NO ESPECIFICADO
F520 FALTA O PERDIDA DEL DESEO SEXUAL
F521 AVERSION AL SEXO Y FALTA DE GOCE SEXUAL
F522 FALLA DE LA RESPUESTA GENITAL
F523 DISFUNCION ORGASMICA
F524 EYACULACION PRECOZ
F525 VAGINISMO NO ORGANICO
F526 DISPAREUNIA NO ORGANICA
F527 IMPULSO SEXUAL EXCESIVO
F528 OTRAS DISFUNCIONES SEXUALES NO OCASIONADAS POR TRASTORNO NI POR ENFERMEDAD ORGANICOS
F529 DISFUNCION SEXUAL NO OCASIONADA POR TRASTORNO NI POR ENFERMEDAD ORGANICOS NO ESPECIFICA
F530 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO LEVES ASOCIADOS CON EL PUERPERIO NO CLASIFICA
F531 TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO GRAVES ASOCIADOS CON EL PUERPERIO NO CLASIFIC
F538 OTROS TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS CON EL PUERPERIO NO CLASIFICAD
F539 TRASTORNO MENTAL PUERPERAL NO ESPECIFICADO
F54X FACTORES PSICOLOGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS CON TRASTORNOS O ENFERMEDAD
F55X ABUSO DE SUSTANCIAS QUE NO PRODUCEN DEPENDENCIA
F59X SINDROMES DEL COMPORTAMIENTO ASOCIADOS CON ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y FACTORES
F600 TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
F601 TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
F602 TRASTORNO ASOCIAL DE LA PERSONALIDAD
F603 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EMOCIONALMENTE INESTABLE
F604 TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD
F605 TRASTORNO ANANCASTICO DE LA PERSONALIDAD

108
F606 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANSIOSA (EVASIVA ELUSIVA)
F607 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD DEPENDIENTE
F608 OTROS TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA PERSONALIDAD
F609 TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD SIN ESPECIFICACION.
F61X TRASTORNOS MIXTOS Y OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
F620 CAMBIO PERDURABLE DE LA PERSONALIDAD DESPUES DE UNA EXPERIENCIA CATASTROFICA
F621 CAMBIO PERDURABLE DE LA PERSONALIDAD CONSECUTIVO A UNA ENFERMEDAD PSIQUIATRICA
F628 OTROS CAMBIOS PERDURABLES DE LA PERSONALIDAD
F629 CAMBIO PERDURABLE DE LA PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO
F630 JUEGO PATOLOGICO
F631 PIROMANIA
F632 HURTO PATOLOGICO [CLEPTOMANIA]
F633 TRICOTILOMANIA
F638 OTROS TRASTORNOS DE LOS HABITOS Y DE LOS IMPULSOS
F639 TRASTORNO DE LOS HABITOS Y DE LOS IMPULSOS NO ESPECIFICADO
F650 FETICHISMO
F652 EXHIBICIONISMO
F653 VOYEURISMO
F654 PEDOFILIA
F655 SADOMASOQUISMO
F656 TRASTORNOS MÚLTIPLES DE LA PREFERENCIA SEXUAL
F658 OTROS TRASTORNOS DE LA PREFERENCIA SEXUAL
F659 TRASTORNO DE LA PREFERENCIA SEXUAL NO ESPECIFICADO
F660 TRASTORNO DE LA MADURACION SEXUAL
F662 TRASTORNO DE LA RELACION SEXUAL
F668 OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL
F669 TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOSEXUAL NO ESPECIFICADO
F680 ELABORACION DE SINTOMAS FISICOS POR CAUSAS PSICOLOGICAS
F681 PRODUCCION INTENCIONAL O SIMULACION DE SINTOMAS O DE INCAPACIDADES TANTO FISICAS COMO P
F688 OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO EN ADULTOS
F69X TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO EN ADULTOS NO ESPECIFICADO
F700 RETRASO MENTAL LEVE DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO NULO O MINIMO
F701 RETRASO MENTAL LEVE DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO SIGNIFICATIVO QUE REQUIERE ATENCIN O
F708 RETRASO MENTAL LEVE OTROS DETERIOROS DEL COMPORTAMIENTO
F709 RETRASO MENTAL LEVE POR DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO
F710 RETRASO MENTAL MODERADO DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO NULO O MINIMO
F711 RETRASO MENTAL MODERADO DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO SIGNIFICATIVO QUE REQUIERE ATENCI
F718 RETRASO MENTAL MODERADO OTROS DETERIOROS DEL COMPORTAMIENTO
F719 RETRASO MENTAL MODERADO POR DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO
F720 RETRASO MENTAL GRAVE POR DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO
F721 RETRASO MENTAL GRAVE DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO SIGNIFICATIVO QUE REQUIERE ATENCIÓN
F728 RETRASO MENTAL GRAVE OTROS DETERIOROS DEL COMPORTAMIENTO
F729 RETRASO MENTAL GRAVE DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO
F730 RETRASO MENTAL PROFUNDO DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO NULO O MINIMO
F731 RETRASO MENTAL PROFUNDO DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO SIGNIFICATIVO QUE REQUIERE ATENCI
F738 RETRASO MENTAL PROFUNDO OTROS DETERIOROS DEL COMPORTAMIENTO
F739 RETRASO MENTAL PROFUNDO DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO
F780 OTROS TIPOS DE RETRASO MENTAL DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO NULO O MINIMO
F781 OTROS TIPOS DE RETRASO MENTAL DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO SIGNIFICATIVO QUE REQUIERE

109
F788 OTROS TIPOS DE RETRASO MENTAL OTROS DETERIOROS DEL COMPORTAMIENTO
F789 OTROS TIPOS DE RETRASO MENTAL DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO
F790 RETRASO MENTAL NO ESPECIFICADO DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO NULO O MINIMO
F791 RETRASO MENTAL NO ESPECIFICADO DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO SIGNIFICATIVO QUE REQUIER
F798 RETRASO MENTAL NO ESPECIFICADO OTROS DETERIOROS DEL COMPORTAMIENTO
F799 RETRASO MENTAL NO ESPECIFICADO DETERIORO DEL COMPORTAMIENTO DE GRADO NO ESPECIFICADO
F800 TRASTORNO ESPECIFICO DE LA PRONUNCIACION
F801 TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO
F802 TRASTORNO DE LA RECEPCION DEL LENGUAJE
F803 AFASIA ADQUIRIDA CON EPILEPSIA [LANDAU - KLEFFNER]
F808 OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE
F809 TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO DEL HABLA Y DEL LENGUAJE SIN ESPECIFICACION.
F810 TRASTORNO ESPECIFICO DE LA LECTURA
F811 TRASTORNO ESPECIFICO DEL DELETREO [ORTOGRAFIA]
F812 TRASTORNO ESPECIFICO DE LAS HABILIDADES ARITMETICAS
F813 TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES
F818 OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES
F819 TRASTORNOS ESPECIFICOS DEL DESARROLLO DEL APRENDIZAJE ESCOLAR SIN ESPECIFICACION.
F82X TRASTORNO ESPECIFICO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
F83X TRASTORNOS ESPECIFICOS MIXTOS DEL DESARROLLO
F840 AUTISMO EN LA INFANCIA
F841 AUTISMO ATIPICO
F842 SINDROME DE RETT
F843 OTRO TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA NINEZ
F844 TRASTORNO HIPERACTIVO ASOCIADO CON RETRASO MENTAL Y MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS
F845 SINDROME DE ASPERGER
F848 OTROS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
F849 TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO
F88X OTROS TRASTORNOS DEL DESARROLLO PSICOLOGICO
F89X TRASTORNO DEL DESARROLLO PSICOLOGICO NO ESPECIFICADO
F900 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCIÓN
F901 TRASTORNO HIPERCINETICO DE LA CONDUCTA
F908 OTROS TRASTORNOS HIPERCINETICOS
F909 TRASTORNO HIPERCINETICO NO ESPECIFICADO
F910 TRASTORNO DE LA CONDUCTA LIMITADO AL CONTEXTO FAMILIAR
F911 TRASTORNO DE LA CONDUCTA INSOCIABLE
F912 TRASTORNO DE LA CONDUCTA SOCIABLE
F9121 PERTENENCIA A PANDILLA (PRESENCIA DE AGRESIVIDAD Y VIOLENCIA)
F9122 PERTENECIENTE A GRUPOS ORGANIZADOS
F913 TRASTORNO OPOSITOR DESAFIANTE
F918 OTROS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
F919 TRASTORNO DE LA CONDUCTA NO ESPECIFICADO
F920 TRASTORNO DEPRESIVO DE LA CONDUCTA
F928 OTROS TRASTORNOS MIXTOS DE LA CONDUCTA Y DE LAS EMOCIONES
F929 TRASTORNO MIXTO DE LA CONDUCTA Y DE LAS EMOCIONES NO ESPECIFICADO
F930 TRASTORNO DE ANSIEDAD DE SEPARACION EN LA NINEZ
F931 TRASTORNO DE ANSIEDAD FOBICA EN LA NINEZ
F932 TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL EN LA NINEZ
F933 TRASTORNO DE RIVALIDAD ENTRE HERMANOS

110
F938 OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NINEZ
F939 TRASTORNO DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA NO ESPECIFICADO
F940 MUTISMO ELECTIVO
F941 TRASTORNO DE VINCULACION REACTIVA EN LA NINEZ
F942 TRASTORNO DE VINCULACION DESINHIBIDA EN LA NINEZ
F948 OTROS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NINEZ
F949 TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NINEZ NO ESPECIFICADO
F950 TRASTORNO POR TIC TRANSITORIO
F951 TRASTORNO POR TIC MOTOR O VOCAL CRONICO
F952 TRASTORNO POR TICS MOTORES Y VOCALES MÚLTIPLES COMBINADOS [DE LA TOURETTE]
F958 OTROS TRASTORNOS POR TICS
F959 TRASTORNO POR TIC NO ESPECIFICADO
F980 ENURESIS NO ORGANICA
F981 ENCOPRESIS NO ORGANICA
F982 TRASTORNO DE LA INGESTION ALIMENTARIA EN LA INFANCIA Y LA NINEZ
F983 PICA EN LA INFANCIA Y LA NINEZ
F984 TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS
F985 TARTAMUDEZ [ESPASMOFEMIA]
F986 FARFULLEO
OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO QUE APARECEN HABITUALMENTE EN LA
F988
NINEZ
F989 TRASTORNOS NO ESPECIFICADOS EMOCIONALES Y DEL COMPORTAMIENTO QUE APARECEN HABITUALMENT
F99X TRASTORNO MENTAL NO ESPECIFICADO
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE ESTABLECIMIENTO PRECOZ (HABITUALMENTE ANTES DE LOS 65 AÑOS DE
G30.0
EDAD).
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE ESTABLECIMIENTO TARDÍO (HABITUALMENTE DESPUÉS DE LOS 65 AÑOS DE
G30.1
EDAD).
G30.8 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, OTROS.
G30.9 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, SIN ESPECIFICAR.
OTRAS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO ESPECIFICADAS: DEGENERACIÓN DE LA
G31.8 MATERIA GRIS, ENFERMEDAD DE ALPERS O POLIODISTROFIA INFANTIL PROGRESIVA); DEMENCIA DE CUERPOS
DE LEWY; ENFERMEDAD DE LEIGH O ENCEFALOPATÍA NECROTIZANTE SUBAGUDA.
OTRAS ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DEL SISTEMA NERVIOSO EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN
G32.8
OTRAS PARTES, ESPECIFICADAS.
T740 NEGLIGENCIA O ABANDONO
T741 RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL
T7411 ABUSO FISICO A ESPOSA (O)
T7412 ABUSO FISICO A NINO O BEBE
T742 ABUSO SEXUAL
T743 ABUSO PSICOLOGICO
T748 OTROS SINDROMES DE MALTRATO FORMA MIXTA
T7480 RIESGO DE ABUSO FISICO Y/O EMOCIONAL Y/O SEXUAL
T749 SINDROME DEL MALTRATO NO ESPECIFICADO
X600 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A ANALGESICOS NO NARCOTI
X601 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A ANALGESICOS NO NARCOTI
X602 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A ANALGESICOS NO NARCOTI
X603 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A ANALGESICOS NO NARCOTI
X604 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A ANALGESICOS NO NARCOTI
X605 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A ANALGESICOS NO NARCOTI
X606 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A ANALGESICOS NO NARCOTI
X607 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A ANALGESICOS NO NARCOTI

111
X608 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A ANALGESICOS NO NARCOTI
X609 ENVENAMIENTO AUTOINFLINGIDO INTENCIONALMENTE POR EXPOSICION A ANALGESICOS NO NARCOTICOS
X610 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DROGAS ANTIEPILEPTICAS
X611 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DROGAS ANTIEPILEPTICAS
X612 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DROGAS ANTIEPILEPTICAS
X613 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DROGAS ANTIEPILEPTICAS
X614 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DROGAS ANTIEPILEPTICAS
X615 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DROGAS ANTIEPILEPTICAS
X616 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DROGAS ANTIEPILEPTICAS
X617 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DROGAS ANTIEPILEPTICAS
X618 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DROGAS ANTIEPILEPTICAS
X619 ENVENENAMIENTO AUTOINFLINGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DROGAS ANTIEPILEPTICAS
X620 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A NARCOTICOS Y PSICODISL
X621 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A NARCOTICOS Y PSICODISL
X622 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A NARCOTICOS Y PSICODISL
X623 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A NARCOTICOS Y PSICODISL
X624 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A NARCOTICOS Y PSICODISL
X625 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A NARCOTICOS Y PSICODISL
X626 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A NARCOTICOS Y PSICODISL
X627 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A NARCOTICOS Y PSICODISL
X628 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A NARCOTICOS Y PSICODISL
X629 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A NARCOTICOS Y PSICODISL
X630 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS QUE ACTUA
X631 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS QUE ACTUA
X632 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS QUE ACTUA
X633 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS QUE ACTUA
X634 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS QUE ACTUA
X635 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS QUE ACTUA
X636 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS QUE ACTUA
X637 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS QUE ACTUA
X638 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS QUE ACTUA
X639 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS QUE ACTUA
X640 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS MEDICAME
X641 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS MEDICAME
X642 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS MEDICAME
X643 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS MEDICAME
X644 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS MEDICAME
X645 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS MEDICAME
X646 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS MEDICAME
X647 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS MEDICAME
X648 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS MEDICAME
X649 ENVENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTRAS DROGAS MEDICAMENTO
X650 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION AL ALCOHOL EN VIVIENDA
X651 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION AL ALCOHOL EN INSTITUCI
X652 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION AL ALCOHOL EN ESCUELAS
X653 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION AL ALCOHOL EN AREAS DE
X654 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION AL ALCOHOL EN CALLES Y
X655 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION AL ALCOHOL EN COMERCIO
X656 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION AL ALCOHOL EN AREA INDU

112
X657 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION AL ALCOHOL EN GRANJA
X658 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION AL ALCOHOL EN OTRO LUGA
X659 ENVENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A ALCOHOL EN LUGAR NO ESPEC
X660 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DISOLVENTES ORGANICOS
X661 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DISOLVENTES ORGANICOS
X662 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DISOLVENTES ORGANICOS
X663 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DISOLVENTES ORGANICOS
X664 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DISOLVENTES ORGANICOS
X665 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DISOLVENTES ORGANICOS
X666 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DISOLVENTES ORGANICOS
X667 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DISOLVENTES ORGANICOS
X668 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DISOLVENTES ORGANICOS
X669 ENVENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A DISOLVENTES ORGANCIOS E H
X670 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS GASES Y VAPORES
X671 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS GASES Y VAPORES
X672 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS GASES Y VAPORES
X673 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS GASES Y VAPORES
X674 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS GASES Y VAPORES
X675 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS GASES Y VAPORES
X676 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS GASES Y VAPORES
X677 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS GASES Y VAPORES
X678 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS GASES Y VAPORES
X679 ENVENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS GASES Y VAPORES EN
X680 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN VIVIEN
X681 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN INSTIT
X682 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN ESCUEL
X683 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN AREAS
X684 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN CALLES
X685 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN COMERC
X686 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN AREA I
X687 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN GRANJA
X688 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN OTRO L
X689 ENVENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A PLAGUICIDAS EN LUGAR NO
X690 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS PRODUCTOS QUIMIC
X691 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS PRODUCTOS QUIMIC
X692 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS PRODUCTOS QUIMIC
X693 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS PRODUCTOS QUIMIC
X694 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS PRODUCTOS QUIMIC
X695 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS PRODUCTOS QUIMIC
X696 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS PRODUCTOS QUIMIC
X697 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS PRODUCTOS QUIMIC
X698 ENVENENAMIENTO AUTOINFLIGIDO INTENCIONALMENTE POR Y EXPOSICION A OTROS PRODUCTOS QUIMIC
X699 ENVENENAMIENTO INTENCIONALMENTE AUTOINFLINGIDO POR Y EXPOSICION A OTROS PRODUCTOS QUIMI
X700 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHORCAMIENTO ESTRANGULAMIENTO O SOFOCACION E
X701 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHORCAMIENTO ESTRANGULAMIENTO O SOFOCACION E
X702 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHORCAMIENTO ESTRANGULAMIENTO O SOFOCACION E
X703 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHORCAMIENTO ESTRANGULAMIENTO O SOFOCACION E
X704 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHORCAMIENTO ESTRANGULAMIENTO O SOFOCACION E
X705 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHORCAMIENTO ESTRANGULAMIENTO O SOFOCACION E

113
X706 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHORCAMIENTO ESTRANGULAMIENTO O SOFOCACION E
X707 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHORCAMIENTO ESTRANGULAMIENTO O SOFOCACION E
X708 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHORCAMIENTO ESTRANGULAMIENTO O SOFOCACION E
X709 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHORCAMIENTO ESTRANGULAMIENTO O SOFOCACION E
X710 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHOGAMIENTO Y SUMERSION EN VIVIENDA
X711 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHOGAMIENTO Y SUMERSION EN INSTITUCION RESIDE
X712 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHOGAMIENTO Y SUMERSION EN ESCUELAS OTRAS IN
X713 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHOGAMIENTO Y SUMERSION EN AREAS DE DEPORTE Y
X714 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHOGAMIENTO Y SUMERSION EN CALLES Y CARRETERA
X715 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHOGAMIENTO Y SUMERSION EN COMERCIO Y AREA DE
X716 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHOGAMIENTO Y SUMERSION EN AREA INDUSTRIAL Y
X717 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHOGAMIENTO Y SUMERSION EN GRANJA
X718 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHOGAMIENTO Y SUMERSION EN OTRO LUGAR ESPECIF
X719 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR AHOGAMIENTO Y SUMERSION EN LUGAR NO ESPECIFIC
X720 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE ARMA CORTA EN VIVIENDA
X721 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE ARMA CORTA EN INSTITUCION RESIDENC
X722 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE ARMA CORTA EN ESCUELAS OTRAS INST
X723 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE ARMA CORTA EN AREAS DE DEPORTE Y A
X724 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE ARMA CORTA EN CALLES Y CARRETERAS
X725 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE ARMA CORTA EN COMERCIO Y AREA DE S
X726 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE ARMA CORTA EN AREA INDUSTRIAL Y DE
X727 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE ARMA CORTA EN GRANJA
X728 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE ARMA CORTA EN OTRO LUGAR ESPECIFIC
X729 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE ARMA CORTA EN LUGAR NO ESPECIFICAD
X730 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE RIFLE ESCOPETA Y ARMA LARGA EN VI
X731 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE RIFLE ESCOPETA Y ARMA LARGA EN IN
X732 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE RIFLE ESCOPETA Y ARMA LARGA EN ES
X733 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE RIFLE ESCOPETA Y ARMA LARGA EN AR
X734 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE RIFLE ESCOPETA Y ARMA LARGA EN CA
X735 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE RIFLE ESCOPETA Y ARMA LARGA EN CO
X736 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE RIFLE ESCOPETA Y ARMA LARGA EN AR
X737 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE RIFLE ESCOPETA Y ARMA LARGA EN GR
X738 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE RIFLE ESCOPETA Y ARMA LARGA EN OT
X739 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE RIFLE ESCOPETA Y ARMA LARGA EN LU
X740 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPE
X741 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPE
X742 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPE
X743 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPE
X744 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPE
X745 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPE
X746 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPE
X747 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPE
X748 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPE
X749 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR DISPARO DE OTRAS ARMAS DE FUEGO Y LAS NO ESPE
X750 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MATERIAL EXPLOSIVO EN VIVIENDA
X751 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MATERIAL EXPLOSIVO EN INSTITUCION RESIDENCIAL
X752 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MATERIAL EXPLOSIVO EN ESCUELAS OTRAS INSTITU
X753 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MATERIAL EXPLOSIVO EN AREAS DE DEPORTE Y ATLE
X754 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MATERIAL EXPLOSIVO EN CALLES Y CARRETERAS

114
X755 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MATERIAL EXPLOSIVO EN COMERCIO Y AREA DE SERV
X756 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MATERIAL EXPLOSIVO EN AREA INDUSTRIAL Y DE LA
X757 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MATERIAL EXPLOSIVO EN GRANJA
X758 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MATERIAL EXPLOSIVO EN OTRO LUGAR ESPECIFICADO
X759 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MATERIAL EXPLOSIVO EN LUGAR NO ESPECIFICADO
X760 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR HUMO FUEGO Y LLAMAS EN VIVIENDA
X761 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR HUMO FUEGO Y LLAMAS EN INSTITUCION RESIDENCI
X762 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR HUMO FUEGO Y LLAMAS EN ESCUELAS OTRAS INSTI
X763 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR HUMO FUEGO Y LLAMAS EN AREAS DE DEPORTE Y AT
X764 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR HUMO FUEGO Y LLAMAS EN CALLES Y CARRETERAS
X765 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR HUMO FUEGO Y LLAMAS EN COMERCIO Y AREA DE SE
X766 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR HUMO FUEGO Y LLAMAS EN AREA INDUSTRIAL Y DE
X767 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR HUMO FUEGO Y LLAMAS EN GRANJA
X768 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR HUMO FUEGO Y LLAMAS EN OTRO LUGAR ESPECIFICA
X769 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR HUMO FUEGO Y LLAMAS EN LUGAR NO ESPECIFICADO
X770 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR VAPOR DE AGUA VAPORES Y OBJETOS CALIENTES EN
X771 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR VAPOR DE AGUA VAPORES Y OBJETOS CALIENTES EN
X772 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR VAPOR DE AGUA VAPORES Y OBJETOS CALIENTES EN
X773 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR VAPOR DE AGUA VAPORES Y OBJETOS CALIENTES EN
X774 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR VAPOR DE AGUA VAPORES Y OBJETOS CALIENTES EN
X775 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR VAPOR DE AGUA VAPORES Y OBJETOS CALIENTES EN
X776 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR VAPOR DE AGUA VAPORES Y OBJETOS CALIENTES EN
X777 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR VAPOR DE AGUA VAPORES Y OBJETOS CALIENTES EN
X778 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR VAPOR DE AGUA VAPORES Y OBJETOS CALIENTES EN
X779 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR VAPOR DE AGUA VAPORES Y OBJETOS CALIENTES EN
X780 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO CORTANTE EN VIVIENDA
X781 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO CORTANTE EN INSTITUCION RESIDENCIAL
X782 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO CORTANTE EN ESCUELAS OTRAS INSTITUCIO
X783 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO CORTANTE EN AREAS DE DEPORTE Y ATLETIS
X784 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO CORTANTE EN CALLES Y CARRETERAS
X785 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO CORTANTE EN COMERCIO Y AREA DE SERVICI
X786 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO CORTANTE EN AREA INDUSTRIAL Y DE LA CO
X787 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO CORTANTE EN GRANJA
X788 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO CORTANTE EN OTRO LUGAR ESPECIFICADO
X789 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO CORTANTE EN LUGAR NO ESPECIFICADO
X790 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO ROMO O SIN FILO EN VIVIENDA
X791 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO ROMO O SIN FILO EN INSTITUCION RESIDEN
X792 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO ROMO O SIN FILO EN ESCUELAS OTRAS INS
X793 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO ROMO O SIN FILO EN AREAS DE DEPORTE Y
X794 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO ROMO O SIN FILO EN CALLES Y CARRETERAS
X795 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO ROMO O SIN FILO EN COMERCIO Y AREA DE
X796 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO ROMO O SIN FILO EN AREA INDUSTRIAL Y D
X797 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO ROMO O SIN FILO EN GRANJA
X798 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO ROMO O SIN FILO EN OTRO LUGAR ESPECIFI
X799 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OBJETO ROMO O SIN FILO EN LUGAR NO ESPECIFICA
X800 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE AL SALTAR DESDE UN LUGAR ELEVADO EN VIVIENDA
X801 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE AL SALTAR DESDE UN LUGAR ELEVADO EN INSTITUCION R
X802 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE AL SALTAR DESDE UN LUGAR ELEVADO EN ESCUELAS OTR
X803 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE AL SALTAR DESDE UN LUGAR ELEVADO EN AREAS DE DEPO

115
X804 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE AL SALTAR DESDE UN LUGAR ELEVADO EN CALLES Y CARR
X805 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE AL SALTAR DESDE UN LUGAR ELEVADO EN COMERCIO Y AR
X806 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE AL SALTAR DESDE UN LUGAR ELEVADO EN AREA INDUSTRI
X807 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE AL SALTAR DESDE UN LUGAR ELEVADO EN GRANJA
X808 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE AL SALTAR DESDE UN LUGAR ELEVADO EN OTRO LUGAR ES
X809 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE AL SALTAR DESDE UN LUGAR ELEVADO LUGAR NO ESPECIF
X810 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR ARROJARSE O COLOCARSE DELANTE DE OBJETO EN MOV
X811 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR ARROJARSE O COLOCARSE DELANTE DE OBJETO EN MOV
X812 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR ARROJARSE O COLOCARSE DELANTE DE OBJETO EN MOV
X813 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR ARROJARSE O COLOCARSE DELANTE DE OBJETO EN MOV
X814 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR ARROJARSE O COLOCARSE DELANTE DE OBJETO EN MOV
X815 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR ARROJARSE O COLOCARSE DELANTE DE OBJETO EN MOV
X816 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR ARROJARSE O COLOCARSE DELANTE DE OBJETO EN MOV
X817 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR ARROJARSE O COLOCARSE DELANTE DE OBJETO EN MOV
X818 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR ARROJARSE O COLOCARSE DELANTE DE OBJETO EN MOV
X819 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR ARROJARSE O COLOCARSE DELANTE DE OBJETO EN MOV
X820 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR COLISION DE VEHICULO DE MOTOR EN VIVIENDA
X821 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR COLISION DE VEHICULO DE MOTOR EN INSTITUCION
X822 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR COLISION DE VEHICULO DE MOTOR EN ESCUELAS OT
X823 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR COLISION DE VEHICULO DE MOTOR EN AREAS DE DEP
X824 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR COLISION DE VEHICULO DE MOTOR EN CALLES Y CAR
X825 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR COLISION DE VEHICULO DE MOTOR EN COMERCIO Y A
X826 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR COLISION DE VEHICULO DE MOTOR EN AREA INDUSTR
X827 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR COLISION DE VEHICULO DE MOTOR EN GRANJA
X828 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR COLISION DE VEHICULO DE MOTOR EN OTRO LUGAR E
X829 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR COLISION DE VEHICULO DE MOTOR EN LUGAR NO ESP
X830 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN VIVIENDA
X831 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN INSTITUCION RES
X832 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN ESCUELAS OTRAS
X833 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN AREAS DE DEPORT
X834 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN CALLES Y CARRET
X835 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN COMERCIO Y AREA
X836 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN AREA INDUSTRIAL
X837 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN GRANJA
X838 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN OTRO LUGAR ESPE
X839 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN LUGAR NO ESPECI
X840 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS EN VIVIENDA
X841 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS EN INSTITUCION RESIDE
X842 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS EN ESCUELAS OTRAS IN
X843 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS EN AREAS DE DEPORTE Y
X844 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS EN CALLES Y CARRETERA
X845 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS EN COMERCIO Y AREA DE
X846 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS EN AREA INDUSTRIAL Y
X847 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS EN GRANJA
X848 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS EN OTRO LUGAR ESPECIF
X849 LESION AUTOINFLIGIDA INTENCIONALMENTE POR MEDIOS NO ESPECIFICADOS EN LUGAR NO ESPECIFIC
Y040 AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN VIVIENDA
Y041 AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN INSTITUCION RESIDENCIAL
Y042 AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN ESCUELAS OTRAS INSTITUCIONES Y AREAS ADMINISTRATIVAS P

116
Y043 AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN AREAS DE DEPORTE Y ATLETISMO
Y044 AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN CALLES Y CARRETERAS
Y045 AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN COMERCIO Y AREA DE SERVICIOS
Y046 AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN AREA INDUSTRIAL Y DE LA CONSTRUCCION
Y047 AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN GRANJA
Y048 AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN OTRO LUGAR ESPECIFICADO
Y049 AGRESION CON FUERZA CORPORAL EN LUGAR NO ESPECIFICADO
Y050 AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN VIVIENDA
Y051 AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN INSTITUCION RESIDENCIAL
Y052 AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN ESCUELAS OTRAS INSTITUCIONES Y AREAS ADMINISTRA
Y053 AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN AREAS DE DEPORTE Y ATLETISMO
Y054 AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN CALLES Y CARRETERAS
Y055 AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN COMERCIO Y AREA DE SERVICIOS
Y056 AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN AREA INDUSTRIAL Y DE LA CONSTRUCCION
Y057 AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN GRANJA
Y058 AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN OTRO LUGAR ESPECIFICADO
Y059 AGRESION SEXUAL CON FUERZA CORPORAL EN LUGAR NO ESPECIFICADO
Y060 NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO
Y061 NEGLIGENCIA Y ABANDONO POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPECIFICADO
Y062 OTROS SINDROMES DE MALTRATO POR CONOCIDO O AMIGO
Y068 OTROS SINDROMES DE MALTRATO POR OTRA PERSONA ESPECIFICADA
Y069 POR PERSONA NO ESPECIFICADA
Y070 OTROS SINDROMES DE MALTRATO POR ESPOSO O PAREJA EN LUGAR NO ESPECIFICADO
Y071 OTROS SINDROMES DE MALTRATO POR PADRE O MADRE EN LUGAR NO ESPECIFICADO
Y072 OTROS SINDROMES DE MALTRATO POR CONOCIDO O AMIGO
Y073 OTROS SINDROMES DE MALTRATO POR AUTORIDADES OFICIALES
Y078 OTROS SINDROMES DE MALTRATO POR OTRA PERSONA ESPECIFICADA
Y079 OTROS SINDROMES DE MALTRATO POR PERSONA NO ESPECIFICADA
Y080 AGRESION POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN VIVIENDA
Y081 AGRESION POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN INSTITUCION RESIDENCIAL
Y082 AGRESION POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN ESCUELAS OTRAS INSTITUCIONES Y AREAS ADMINI
Y083 AGRESION POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN AREAS DE DEPORTE Y ATLETISMO
Y084 AGRESION POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN CALLES Y CARRETERAS
Y085 AGRESION POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN COMERCIO Y AREA DE SERVICIOS
Y086 AGRESION POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN AREA INDUSTRIAL Y DE LA CONSTRUCCION
Y087 AGRESION POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN GRANJA
Y088 AGRESION POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN OTRO LUGAR ESPECIFICADO
Y089 AGRESION POR OTROS MEDIOS ESPECIFICADOS EN LUGAR NO ESPECIFICADO

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