Un paciente de 25 años presenta episodios recurrentes de disnea,

opresión torácica y tos seca, principalmente nocturnos y tras el ejercicio.

Ha requerido atención en urgencias en dos ocasiones, donde mejoró con
un medicamento en aerosol. En la exploración se auscultan sibilancias
espiratorias bilaterales, y la espirometría muestra una mejoría
significativa del VEF1 tras un broncodilatador.

¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más adecuado para este

paciente?
A) Salbutamol a demanda
B) Bromuro de ipratropio
C) Corticoides inhalados + β2 agonistas de acción prolongada
D) Antihistamínicos diarios
Un paciente de 25 años presenta episodios recurrentes de disnea,
opresión torácica y tos seca, principalmente nocturnos y tras el ejercicio.
Ha requerido atención en urgencias en dos ocasiones, donde mejoró con
un medicamento en aerosol. En la exploración se auscultan sibilancias
espiratorias bilaterales, y la espirometría muestra una mejoría
significativa del VEF1 tras un broncodilatador.

¿Cuál es el tratamiento de mantenimiento más adecuado para este

paciente?
A) Salbutamol a demanda
B) Bromuro de ipratropio
C) Corticoides inhalados + β2 agonistas de acción prolongada
D) Antihistamínicos diarios
El paciente ha sido tratado con salbutamol en crisis previas, pero
ahora presenta episodios de taquicardia tras su uso. ¿Cuál sería la
mejor opción para su tratamiento de mantenimiento?

A)Salmeterol como monoterapia

B) Formeterol mas beclobetasona
C) Formoterol sin corticosteroide
D) Budesonida inhalada
El paciente ha sido tratado con salbutamol en crisis previas, pero
ahora presenta episodios de taquicardia tras su uso. ¿Cuál sería la
mejor opción para su tratamiento de mantenimiento?

A)Salmeterol como monoterapia

B) Formeterol mas beclobetasona
C) Formoterol sin corticosteroide
D) Budesonida inhalada
Fármacos para el asma
 Fármacos para el asma y EPOC
Definición del asma: El asma es Broncodilatadores Antiinflamatorios
una enfermedad inflamatoria Agonistas β2-adrenérgicos de acción corta Primera línea para el control del asma
crónica de las vías respiratorias Salbutamol
SABA Corticoesteroides Beclometazona
que se caracteriza por una Terbutalina Budesodina
inhalados
obstrucción reversible del flujo Fluticasona
de aire. Anticolinérgicos de acción corta

SAMA Ipratropio Para crisis graves o asma no controlada

Corticoesteroides Prednisona
Metilprednisona
Agonistas β2-adrenérgicos de acción prolongada
Sistémicos Hidrocortisona
Formeterol
LABA Salmeterol
Indicaterol Bloquean la inflamación mediada por leucotrienos

Modificadores de Motelukast
Anticolinérgicos de acción prolongada Zafirlukast
leucotrienos
LAMA Tiotropio
1 Inflamación
Para asma alérgica o grave

2 Obstrucción Metilxantinas Teofilina Inmunomoduladores

Omalizumab
Mepolizumab
 Fisiopatología
Característica ASMA EPOC

Enfermedad inflamatoria Enfermedad pulmonar obstructiva

crónica de las vías crónica, progresiva e irreversible,
Definición respiratorias con obstrucción caracterizada por inflamación y
reversible. destrucción del parénquima pulmonar.
Inflamación predominante Mediadores inflamatorios tipo Mediadores inflamatorios tipo Th1,
Th2, eosinófilos, mastocitos e macrófagos, neutrófilos y IL-8, TNF-α.
IL-4, IL-5, IL-13.
Células involucradas Eosinófilos, mastocitos, Macrófagos, neutrófilos y linfocitos CD8+.
linfocitos Th2
Respuesta inflamatoria Hiperreactividad bronquial Inflamación crónica con daño progresivo,
con broncoconstricción fibrosis y remodelado bronquial.
reversible.
 Fenotipos

• Asma alérgica
Inicia en la niñez, asociado a alergias
• Asma no alérgica
Estrés o actividad física
• Asma de inicio tardío
Adultos mayormente mujeres, asma ocupacional
• Asma con limitación persistente del flujo aéreo
Pacientes con asma crónica que inician con remodelación celular de la
pared de las vías respiratorias limitando el flujo aéreo
• Asma con obesidad
 Diagnostico
Clínico ASMA VS EPOC
Disnea Test del
Sibilancias broncodilatador
Síntomas típicos
Opresión torácica
Tos persistente Obligatorio siempre en una espirometría diagnostica y
recomendable en una de seguimiento.
Administrar una dosis de broncodilatador inhalado de acción
corta y repetir la espirometría. El fármaco puede ser un agonista
FEV1 Disminuido
Espirometría β2 (terbutalina, salbutamol o formoterol) o un anticolinérgico
(ipratropio), y se debe repetir la espirometría a los 10–15
FEV1 / CVF Disminuido minutos si se emplea un β2, o 30–45 minutos si se emplea un
anticolinérgico.

De acuerdo con las guías más recientes, y de cara a tomar

decisiones diagnosticas y terapéuticas, se considera que la
prueba broncodilatadora es positiva si el valor absoluto del
FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200, o si el PEF aumenta al
1. Disminución del cociente FEV1 / FVC (menor del 70 %):
menos un 20 % (o 60 litros/min). Esto significa que la
Es el dato que define la obstrucción.
obstrucción responde al uso de broncodilatadores, y por tanto
2. Disminución del FEV1 (menor del 80 %).
se considera reversible.
3. FVC normal (disminuido, menor del 80 %, en casos
avanzados)
 Ejemplo
Coeficientes
FEV1/CVF (65%) El Coeficientes
FEV1/CVF aumento
un 12% por lo que es
una pruebas positiva
lo que significa que es
Salbutamol una obstrucción
reversible

Coeficientes
Espirometría
FEV1/CVF (77%)
 Medicamentos
Efecto del Presentación:
Suspensión en aerosol: 20 mg, 2 disparos
medicamento: cada 8 horas.
SABA Salbutamol: uno de los
Jarabe: 2 mg/5 ml.
Agonista •Adultos: 10 ml cada 6 a 8 horas.
selectivo B2 Salbutamol fármacos más utilizados para •Niños de 6 a 12 años: 5 ml cada 8 horas. Efectos adversos
el tratamiento de la •Niños de 2 a 6 años: 2.5 ml cada 8 horas.
de acción broncoconstricción aguda. La
corta Solución para nebulizar: 0.5 g/100 ml.
broncodilatación es máxima •Adultos: diluir 1 ml de la solución (500 μg) Temblor
en 15 minutos y persiste en 2-3 ml de ClNa 0.9% para administrar en
durante 3-4 horas.
nebulización cada 4-6 horas.
Cefalea
Taquicardia
Efecto del
medicamento:
Palpitaciones
Presentación: Hipopotasemia
LABA Inicio lento, principalmente Tensión arterial
Agonista de acción preventiva; • Bromuro de Aclidinio/Formoterol: 340
selectivo B2 Formeterol potencia los efectos de los mcg/11.8 mcg, 2 veces al día. elevada
de acción corticoesteroides. • Budesonida-Formoterol: 90 mcg/5 mcg,
Larga Broncodilatación y 180 mcg/5 mcg, cada 12 horas. (Vannair)
prevención de las • Beclometazona-formeterol (Innovair)
exacerbaciones del asma.
 Medicamentos

SABA
Agonista
selectivo B2
de acción
corta

LABA
Agonista
selectivo B2
de acción
Larga
 Medicamentos
Efecto del Presentación: Efectos adversos
Bromuro de Ipratropio:
medicamento: Aerosol (20 mcg por disparo):

SAMA
• Mantenimiento: 2 inhalaciones cada 4-6 horas.
Inhiben competitivamente la acción de • Ataque agudo: 2-3 inhalaciones cada 2 horas. Boca seca
la acetilcolina en los receptores Solución para nebulizar (25 mg/20 ml):
Antimuscarí Ipratropio muscarínicos de las vías respiratorias. Para mayores de 12 años: Irritación de la garganta
• Ataque agudo: 2 ml (0.5 mg = 40 gotas)
nicos de La acetilcolina se libera de las
nebulizado. Repetir según respuesta terapéutica. o faringitis.
terminaciones eferentes del nervio
acción corta vago, por lo que su bloqueo impide la
• Mantenimiento: 2 ml (0.5 mg = 40 gotas) cada 6-8
Tos.
horas.
contracción del músculo liso de las vías • Dilución: Con solución fisiológica hasta completar
3-4 ml.
Estreñimiento.
respiratorias y la producción excesiva
de moco en respuesta a la actividad Combinación Bromuro de Ipratropio / Salbutamol: Náuseas.
• Usado en nebulizaciones o aerosol para mejorar el efecto
vagal broncodilatador en situaciones agudas. Cefalea.
Infecciones
Presentación: respiratorias
Bromuro de Aclidinio / Formoterol 340 mcg / 11.8 mcg.
Efecto del Dosis recomendada: 2 inhalaciones dos veces al día. superiores
Visión borrosa
LAMA Tiotropio
medicamento: Inhalador de polvo seco:
Adultos (mayores de 18 años): Retención urinaria
Antimuscarí 1 cápsula (18 mcg) una vez al día, a la Aumento de la
nicos de Aclidinio Debido a su alta afinidad por los
misma hora cada día.
receptores muscarínicos, el No se debe exceder la dosis recomendada. frecuencia cardíaca o
acción larga tiotropio tiene un efecto palpitaciones
prolongado, que puede durar Solución para nebulizar:
hasta 24 horas. 1 vial (2.5 mcg/2.5 ml) una vez al día.
Sindrome anticolinérgico
 Medicamentos

SAMA
Antimuscarí
nicos de
acción corta

LAMA
Antimuscarí
nicos de
acción larga
 Medicamentos
Efectos adversos
Corticoesteroides
Mecanismo de acción:
Beclometazona Candidiasis oral
Inhalados Disfonía
Inhiben la producción de
Budesodina
Mantenimiento Dolor o irritación en la
citoquinas. Fluticasona
garganta.
Reducen la Aumento del riesgo de
hiperreactividad bronquial Infecciones
y la frecuencia de las respiratorias
exacerbaciones del asma. A largo plazo puede
Inhiben la infiltración de causar osteoporosis
las vías respiratorias sobre todo en dosis
asmáticas por linfocitos, Prednisona altas
eosinófilos y mastocitos, Metilprednisona
Sistémicos contribuyendo al control Crisis graves
Hidrocortisona
de la inflamación
Crisis asmática
Crisis asmática
Control de los síntomas del asma
 GINA 2024

AIR (Anti-Inflammatory Reliever) MART (Maintenance And Reliever Therapy)

• Se basa en el uso de broncodilatadores

con efecto antiinflamatorio como •Es una estrategia en la que el
tratamiento de rescate para el asma. paciente usa el mismo inhalador
• Ejemplo: Budesonida-formoterol (un
tanto para mantenimiento como
corticosteroide inhalado + un agonista
β2 de acción rápida). para rescate.
• Reemplaza al uso de SABA (agonistas β2 •Se basa en budesonida-formoterol
de acción corta como el salbutamol) o beclometasona-formoterol.
como único medicamento de rescate.
 GINA 2024

VÍA 1: CONTROLADOR y ALIVIADOR

PREFERIDO 2 puff cada 12 horas y cada
El uso de ICS-formoterol como aliviador* que se necesita

reduce el riesgo de exacerbaciones

1 puff cada 12 horas y cada
comparación con un SABA de alivio, y es que se necesita PASO 5
un régimen más simple Complemento con
LAMA
SMART Refiera para
evaluación del
fenotipo. Considere
PASO 4
SMART ICS-formeterol de
ICS-formoterol de
PASO 3 mantenimiento a
AIR ICS-formeterol de
mantenimiento a dosis
intermedias
dosis altas, ‡ anti-IgE,
mantenimiento a dosis anti-IL5/5R, anti-
PASO 1-2 bajas IL4Ra, anti-TSLP
ICS-formeterol a dosis bajas según sea necesario

ALIVIADOR:ICS-formoterol a dosis bajas según sea necesario

 GINA 2024
VÍA 2: CONTROLADOR y ALIVIADOR
alternativo
Antes de considerar un régimen con SABA
de alivio, verifique la probabilidad de que
el paciente cumpla con el tratamiento
de control diario.
Budesonida de mantenimiento y se PASO 5
rescata con salbutamol
Complemento con
1 puff de salbutamol e LAMA
inmediatamente uno de
budesonida Refiera para
evaluación del
PASO 4 fenotipo. Considere
PASO 3 ICS-Laba de ICS-formoterol de
PASO 2 ICS-Laba de mantenimiento a dosis mantenimiento a
ICS de mantenimiento mantenimiento a intermedias altas dosis altas, + anti-igE,
PASO 1 en dosis bajas dosis bajas anti-ILS/SR, anti-
Tome ICS siempre que tome
SABA iL4Ra, anti-TSLP

ALIVIADOR:ICS-SABA según sea necesario, o SABA según sea necesario

 GINA 2024
No mejora

Mal
Parcialmente Controlado
Controlado
Bien
controlado