GUIA DE ATENCION DISFONIA
JUSTIFICACION:
Debido a la alta incidencia de las disfonías en pacientes adolescentes y adultos
usuarios y profesionales de la voz, se hace necesaria la creación de una guía que
permita una adecuada atención de los pacientes que presenten este tipo de patología.
OBJETIVO:
Determinar que pacientes/ usuarios son candidatos para recibir estrategias que
mejoren la comunicación funcional generando estrategias y recomendaciones que
permitan el seguimiento y remisión, describiendo las características de la
comunicación oral y sus habilidades relacionadas diagnosticando así la normalidad o
discapacidad en la voz
POBLACION OBJETO:
Adolescentes y adultos cuando lo soliciten, necesiten, o sean remitidos o cuya
comunicación funcional se vea alterada o es inadecuada para satisfacer necesidades
educacionales, vocacionales, laborales, sociales, de salud y emocionales
DESCRIPCION DE LA PATOLOGIA
La disfonía o ronquera es un término general que describe cambios anormales en la
voz. En la ronquera, la voz puede aparecer soplada, chillona o tensa y pueden haber
cambios en el volumen (intensidad) o altura (cuán alta o baja es la voz). Los cambios
en la voz se deben habitualmente a un trastorno relacionado con las cuerdas vocales
que son las estructuras que producen los sonidos en la llamada caja de la voz o laringe.
Durante la respiración tranquila, las cuerdas permanecen separadas. Cuando se habla
o canta, estas se juntan y a medida que el aire es expulsado por los pulmones, vibran y
producen sonido. Mientras más unidas y pequeñas sean, más rápido vibran. Ello
produce una voz más aguda El engrosamiento o edema de las cuerdas vocales impide
que éstas se junten convenientemente, lo que produce cambios en la voz.
¿Cuáles son las son las causas?
Laringitis Aguda
Hay muchas causas de ronquera. Afortunadamente, la mayoría no son serias y tienden
a desaparecer en un corto período de tiempo. Las causas más frecuentes son la
laringitis aguda, que ocurre habitualmente por inflamación provocada por un resfrío
común, por infecciones virales del tracto respiratorio superior, o por abuso vocal como
ocurre al gritar en un evento deportivo o un concierto de rock.
Nódulos Vocales
La ronquera o disfonía que se prolonga en el tiempo se debe por lo general a abuso
vocal, es decir por alzar la voz excesivamente o uso impropio por períodos
prolongados. Estos hábitos pueden ocasionar la aparición de nódulos vocales (nódulos
del cantante), que son crecimientos de tipo calloso, o la aparición de pólipos en las
cuerdas vocales (edema más extenso).
Los nódulos vocales son comunes en los niños y adulto que alzan la voz en el trabajo o
en la práctica de deportes. Es muy raro que los pólipos o nódulos puedan degenerar en
cáncer.
Reflujo Gastroesofágico
Es una causa frecuente de ronquera en adultos mayores. El ácido del estómago sube
hasta el esófago e irrita las cuerdas vocales. Muchos pacientes con reflujo refieren
tener cambios en la voz sin síntomas de ardor retro esternal. Generalmente la voz está
alterada en la mañana y mejora en el curso del día. Estos pacientes pueden tener la
sensación de cuerpo extraño, mucus pegajoso o deseo excesivo de aclarar la garganta.
Tabaco
El hábito de fumar es otra causa de ronquera. Ya que el tabaquismo es la principal
causa de cáncer de garganta, todo fumador que presente ronquera debe consultar a
un otorrinolaringólogo prontamente.
Otras causas
Otras causas menos frecuentes incluyen alergias, problemas tiroideos, trastornos
neurológicos, traumatismo de laringe, y ocasionalmente ciclo menstrual normal.
Muchas personas presentan ronquera con la avanzada edad.
¿Quién puede tratar mi ronquera?
La ronquera provocada por un resfrío o gripe puede ser evaluada por médicos
generales, pediatras o internistas (quiénes han aprendido como examinar una laringe).
Cuando la ronquera o disfonía se prolonga por más de dos semanas o no tiene una
causa o etiología evidente debe ser evaluada por un otorrinolaringólogo-cirujano de
cabeza y cuello (médico especialista de oído, nariz y garganta). Los problemas de la voz
son mejores manejados por un equipo de profesionales que conocen y entienden
cómo funciona la voz. Estos profesionales son los otorrinolaringólogos-cirujanos de
cabeza y cuello, los fonoaudiólogos o especialistas de la voz y el lenguaje y los
profesores de canto y actuación. Los trastornos de la voz pueden tener diferentes
características que dan a los profesionales la clave del problema.
¿Cuándo debería ver un Otorrinolaringólogo?
- ronquera de más de 2 semanas de duración;
- ronquera asociada con cualquiera de los siguientes síntomas: dolor no provocado
por resfrío o gripe, expectoración con sangre, dificultad para tragar o aumento de
volumen en el cuello;
- pérdida o cambio severo de la voz que dure más de algunos días.
¿Cómo es evaluada la ronquera o disfonía?
El otorrinolaringólogo interrogará al paciente para obtener los antecedentes de la
ronquera y de la historia clínica general. Habitualmente se examina la laringe con un
espejo colocado en la parte de atrás de la garganta. Ocasionalmente se emplea un
fibroscopio, que es una delgada fibra óptica flexible y que se pasa a través de la nariz
( en ocasiones puede emplearse también un tubo de óptica rígida que se coloca en la
parte de atrás de la garganta) para poder examinar las cuerdas vocales. El registro de
video del examen permite un mejor análisis.
Estos procedimientos no son inconfortables y son bien tolerados por la mayoría de los
pacientes. En algunos casos pueden ser necesario realizar exámenes especiales
(conocidos como Análisis Acústico) para evaluar la voz. Estos exámenes miden las
irregularidades de la voz, la sonoridad de la voz, el flujo de aire, y otras características
que ayudan a establecer el diagnóstico y guían el tratamiento.
¿Cómo son tratados los trastornos de la voz?
El tratamiento de la ronquera depende de la causa. La mayoría de las ronqueras
pueden ser tratadas con simple reposo vocal o modificando la técnica vocal. El
otorrinolaringólogo puede hacer algunas recomendaciones acerca del uso de la voz en
el ambiente del paciente, referir al paciente a un terapeuta o fonoaudiólogo, y en
algunas ocasiones recomendar cirugía para lesiones como pólipos o nódulos. Se
recomienda evitar fumar o exponerse al humo del tabaco de otras personas
(tabaquismo pasivo). Beber líquidos puede asimismo ayudar.
Los fonoaudiólogos están entrenados para asistir al paciente en eliminar los factores
que provocan las alteraciones de la voz. Algunas veces, los pacientes pueden
desarrollar malos hábitos, como fumar o abusar de la voz gritando o chillando. Los
fonoaudiólogos pueden adiestrar al paciente para mejorar el método de producción
de la voz, mejorar el sonido de ésta y resolver los problemas, como los nódulos
vocales.
Cuando un paciente tiene un problema específico relacionado con el canto, puede ser
de gran ayuda consultar con un profesor que lo ayude a mejorar las técnicas de canto.
¿Qué puedo hacer para prevenir y tratar la ronquera moderada?
- Si fuma, deje de hacerlo
- Evite los agentes deshidratantes, como el alcohol y la cafeína.
Evite fumar pasivamente
- Beba suficiente agua
- Humidifique su casa
- Evite los condimentos excesivos
- Trate de no usar su voz excesivamente o muy fuerte
- Busque un profesional de la voz
- Evite hablar o cantar cuando tenga un problema de voz o ronquera
BIBLIOGRAFIA
BUSTOS, Inés “TRASTORNOS DE LA VOZ” ED Cepe buenos aires ,1998
