Universidad Nacional Autónoma De México
Facultad De Estudios Superiores Zaragoza
Carrera: Cirujano Dentista
CLINICA
PULPECTOMÍA, PULPOTOMÍA.
ALUMNA: Dorantes Olmos Aranza Kinnereth
MAESTRA: C.D. Martha Mares Aguilar
GRUPO: 3254
Boj JR, Catalá M, García-Ballesta C, Mendoza A. Odontopediatría. Barcelona: Masson; 2004.
Ingle. Endodoncia. Cuana edición México 1996. Pág. 247
PULPOTOMÍA
Escobar. Odontología Pediátrica Primera Edición: Editorial Universitaria. Concepción 1990: Págs.: 193 - 209. España 1996 (Págs. 339 – 345)
Anlaw. Manual de Odontología Pediátrica. 2° Edición. Editorial Interamericana Mc Onw.-HII. España: Págs: 119 - 128.
En dientes temporales la pulpotomía estará indicada en aquellos casos con exposición
pulpar por caries profunda próxima a la pulpa o traumatismo, siendo el estado de la pulpa
normal o con pulpitis reversible. El tratamiento consiste en la eliminación de la pulpa
coronal afectada mientras que el tejido radicular remanente se mantiene vital sin signos
clínicos ni radiográficos de inflamación o afectación. El tejido radicular remanente se trata
con la aplicación de un agente como el formocresol, el sulfato férrico o el MTA, para
preservar su función y vitalidad. Posteriormente se procede a realizar la restauración
definitiva que evitará la filtración marginal que podría comprometer el tratamiento.
TÉCNICA CON FORMOCRESOL.
Una vez conseguido el control de la hemorragia, se aplicara una bolita de algodón apenas
humedecida con una dilución del formocresol de Buckley al 20%, sin presionar excesivamente para
evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la
pulpa radicular. Al retirar la bolita el aspecto de ésta debe ser granate-oscuro y sin hemorragia.
Posteriormente, se colocará una base de cemento de óxido de zinc-eugenol, a ser posible,
reforzado con resina pues, como algunos trabajos sugieren, al fraguar el cemento el entramado de
resina actuará evitando el paso de eugenol hacia la pulpa, ya que podría ocasionar un efecto
nocivo en ella. El óxido de zinc-eugenol se condensará muy ligeramente para evitar dañar la capa
de fijación superficial y se intentará una buena adaptación sobre las paredes para evitar la
filtración marginal.
SULFATO FÉRRICO.
Estudios clínicos y radiológicos han demostrado unos resultados favorables con su utilización
como agente para pulpotomías basándose en su control de la hemorragia. Sin embargo distintos
autores consideran que su uso puede favorecer reabsorciones internas radiculares.
- Técnica con sulfato férrico: Una vez conseguida la hemostasia, se aplica durante 15
segundos una bolita impregnada de sulfato férrico al 15,5%. Posteriormente, se irriga
suavemente con agua y se seca con bolitas de algodón sin presionar sobre la pulpa. Si no
se observa sangrado se aplica la base de óxido de zinc y eugenol.
MTA.
Hasta el momento los resultados clínicos y radiográficos del Agregado Trióxido Mineral (MTA) han
sido muy favorables puesto que se trata de un material biocompatible. En las pulpotomías se
asocia a un cambio significativo de color en la estructura dental. Distintos autores observan
diferencias entre el MTA gris y el blanco y, actualmente, su precio es muy elevado.
- Técnica con MTA Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar, se aplica una mezcla
de MTA con suero fisiológico en la proporción 3:1 (polvo-líquido) y a continuación la base
de óxido de zinc y eugenol.
PULPECTOMÍA
El procedimiento de la pulpectomía está indicado en aquellos dientes con evidencia de
inflamación crónica o necrosis en la pulpa radicular. Estará contraindicada en dientes no
susceptibles a la restauración, reabsorción interna de las raíces, perforación del suelo de la cavidad
pulpar, cuando no hay soporte óseo ni radicular, y en casos de presencia de quiste folicular. La raíz
debe mantener por lo menos dos tercios de la longitud normal. El objetivo del procedimiento de
pulpectomía en dientes primarios debe ser la reparación, aproximadamente a los 6 meses, de los
defectos óseos evidenciados como áreas radiográficas radiolúcidas antes del tratamiento, así
como la desaparición, a las 2 semanas, de los signos y síntomas clínicos; no debiéndose producir ni
reabsorciones radiculares patológicas, ni áreas apicales o a nivel de la furca.
INDICACIONES
1. Pulpitis irreversible.
2. Exposiciones pulpares como consecuencia de lesiones de caries en las cuales tejidos
pulpar radicular, después de acceso y remoción de la pulpa coronaria, se presenta muy
inflamado, o sea, con hemorragia severa que no se detiene con sangre de coloración roja
obscura y tejido pulpar desintegrado.
3. Exposición pulpar al medio de la cavidad bucal por traumatismos ocurridos hasta un
máximo de 24 a 48 horas después de su ocurrencia
4. Reabsorciones internas de la dentina
5. Tratamiento con finalidad protésica
CONTRAINDICACIONES:
1. Dientes con extensa destrucción coronaria con imposibilidad de restauración
2. Diente con más de 2/3 de rizólisis
3. Diente permanente sucesor con más de 2/3 de raíz formada y próximo a erupcionar.
4. Dientes temporales con fractura radicular en tercio cervical
5. Reabsorción interna avanzada, perforante, con separación de los tercios radiculares.
6. Extensa lesión periapical, involucrando a germen sucesor
7. Perforación extensa en zona de la furca.
PROCEDIMIENTO:
1. Anestesia local se aconseja aún con pulpas totalmente degeneradas, facilitando así la
colocación correcta del dique.
2. Aislamiento con dique de hule. En algunos casos puede ser necesario reconstruir la corona para
aislar adecuadamente.
3. Eliminación de caries y acceso a la cámara pulpar. Para los dientes anteriores el acceso es
similar que en los dientes permanentes. Sin embargo, en los molares es necesario hacer algunas
variaciones: El acceso a los orificios de los conductos mesiales generalmente requiere una
dirección más distal, por lo tanto, la cavidad de acceso debe extenderse más bucal y más
mesialmente. Tanto como un tercio de la superficie bucal del primer molar frecuentemente debe
removerse para llegar adecuadamente, particularmente en los inferiores. Otro riesgo es la
perforación a la furca porque, como ya se anotó, el piso pulpar es poco profundo.
4. Determinación de conductometria. La localización del límite apical del conducto varía
dependiendo del grado de maduración o resorción. Cuando la madurez es ya completa en una raíz
el CDC tiende a coincidir con el final de la raíz. Pero, en las raíces con resorción, la terminación
radicular es rara vez perpendicular con el eje mayor del diente. Por lo tanto, el término del
conducto se localiza varios milímetros antes del ápice radicular.
5. Instrumentación biomecánica. Las curvas pronunciadas de los molares requieren un uso
cuidadoso de los instrumentos para evitar perforaciones. Generalmente las raíces de los molares
temporales no necesitan ser instrumentados más allá de limas número 30.
6. Medicación intradentaria y curación temporal. El tratamiento en los dientes temporales
frecuentemente puede realizarse en una sola sesión. Si, por alguna circunstancia, es necesario
posponer el término del tratamiento, medicamentos tales como formocresol, pueden ser
utilizados. Se aconseja el empleo de fosfato de zinc para la curación temporal ya que es tan
efectivo como el Cavit, además de que endurece más rápidamente disminuyendo el riesgo de
filtraciones.
7. Obturación. Los dientes
temporales deben ser obturados
con substancias no tóxicas, no
irritantes, radiopacas y
reabsorbibles, utilizando una jeringa
de presión.
8. Control postoperatorio. El dolor
agudo postoperatorio es raro, así
que para dolores moderados se
prescriben analgésicos suaves por
menos de una semana. El éxito a
largo plazo se asocia con la
retención del diente hasta su
exfoliación fisiológica
INSTRUMENTACION BIOMECANICA :
Anestesia
Aislamiento (absoluto/relativo)
Apertura cameral por vestibular
Determinar la longitud de trabajo
Identificar el 1er instrumento
Instrumentación Bioceánica con las 2 limas siguientes
Irrigación con clorhexidina al 0.12%
Secar con conos de papel o Limas y algodón
Obturar Hca + OZE en ápice abierto, OZE en ápice cerrado o pasta yodoformada
IRRIGACIÓN EN ENDODONCIA.
Basrani define la irrigación en endodoncia, como la introducción de una o más soluciones en la
cámara pulpar y en los conductos radiculares y su posterior aspiración, debe emplearse antes,
durante y después de la misma.
La técnica manual consiste en insertar la aguja en el conducto, pero procurando no obliterarlo
para facilitar la circulación de retorno y que en ningún momento pueda penetrar más allá del
ápice.
BENEFICIOS.
• Eliminación de las partículas de detritos y humectación
• Eliminación de microorganismos
• Disolución de restos orgánicos
• Abertura de los túbulos dentinarios para eliminación del barrillo dentinario
• Desinfección y limpieza de áreas inaccesibles
HIPOCLORITO DE SODIO.
También conocidos como compuestos halogenados (uso desde 1792), Se le ha reconocido como
agente efectivo contra un amplio espectro deMO patógenos: gram positivos, gram negativos,
hongos, esporas y virus.
• A mayor dilución, menor poder desinfectante pero también menor irritación por lo que se ha
recomendado diluir al 2.5%, al 1% (solución de Milton) o al 0.5% (líquido de Dankin, neutralizado
con ácido bórico).
• El porcentaje y el grado de la disolución están en función de la concentración del irrigante.
MATERIALES DE OBTURACIÓN.
PASTAS REABSORBIBLES O YODOFORMADAS.
La utilización de pastas con yodoformos comenzó en 1928, cuando Walkhoff indujo el material
para el tratamiento endodóntico de dientes primarios, un compuesto de yodoformo,
monoclorofenol alcanforado y mentol. La introducción del yodoformo a las pastas obturadores de
conductos radiculares de dientes primarios ocurrió debido a la necesidad de utilizar materiales con
acción antibacteriana potente, de rápida absorción en la región periapical y no desencadenara
reacción a cuerpos extraños como ocurre en el óxido de zinc y eugenol. Así las pastas con
yodoformo en su composición han sido estudiadas y utilizadas por muchos autores debido a su
acción antiséptica de larga duración, su acción
contra las bacterias, esporas hongos y algunos tipos
de virus, su capacidad para auxiliar en el proceso
de reparación por los tejidos.
El material vitapex es una pasta de hidróxido de
calcio en 30.3%. yodoformo en 40.4% y de aceite
de silicona en 22.4% y opacos. que se usa para
rellenar los conductos (Nurko, 2000).
GUTAPERCHA.
La gutapercha dental es utilizada para tratamientos de endodoncia: es un material flexible y
aislante usado para el relleno del conducto radicular después de ser limpiado. Este material se
produce en forma de conos muy finos, lo que es conocido como puntas de gutapercha:
- La primera punta de gutapercha debe ser introducida con el mismo calibre que la última
lima que ha sido utilizada a la longitud del trabajo.
- Esta primera punta debe contener cemento sellador de conductos.
- Una vez introducida la punta de gutapercha principal, se complementa el sellado
perfectamente agregando puntas accesorias de gutapercha, evitando así posibles
filtraciones en el interior del conducto.
- Por último, la cavidad de acceso del diente es rellenada con un cemento provisional
protector. La función de la gutapercha ha sido hermetizar el conducto radicular del diente
correctamente.
- Longitud: la longitud de los conos de gutapercha dental debe ser mayor de 28 mm,
aunque esta siempre será especificada por el fabricante.
- Conicidad: la conicidad debe ser del 2% y uniforme con los diferentes tamaños. Por lo
tanto el tamaño de la conicidad deberá ser de ±0.02 mm.
- Radio-opacidad: las puntas de gutapercha deberán tener una opacidad de mínimo 6 mm
de AL.
TEC. CONDESNSACIÓN LATERAL.
1. Una vez concluida la preparación biomecánica del conducto correctamente, se irriga y se
seca con una punta de papel.
2. Se elige un cono de gutapercha estandarizado, del mismo calibre de la lima más amplia
que fue utilizada hasta la longitud de la conductometría (lima maestra), desinfectándola
con hipoclorito de sodio. (a)
3. Se introduce la punta de gutapercha al conducto hasta la longitud de trabajo
(conductometría) y se verifica su ajuste vertical y lateral con sensación de resistencia táctil
y radiográficamente (prueba de punta).
4. Se marca o se corta el cono de gutapercha a nivel del borde oclusal externo.
5. Se mezcla el cemento sellador
y se coloca en el conducto
mediante lima o léntulo. La
consistencia es parecida a la
del cemento que se utiliza
para cementar prótesis fija,
que hace hebra al separarlo
de la loseta. La cantidad que
se introduce es tal que la
pared del conducto quede
recubierta en su totalidad.
6. Con un poco de cemento
sellador en la punta del cono
se introduce nuevamente al
conducto con movimientos de
vaivén hasta que llegue a la
marca que se hizo.
7. Utilizando un espaciador, se
produce lateralmente lugar para introducir una punta de gutapercha accesoria (no
estandarizada) con un poco del cemento sellador. Se repite este paso hasta que se llena el
conducto. (b, c, d, e, f)
8. Se toma una radiografía (prueba de obturación o de penacho) con objeto de verificar si
existen espacios o sobreobturación. En caso de estar todo correcto, se continua con los
pasos siguientes.
9. Se corta el exceso de los conos de gutapercha (penacho sobresaliente de la cámara pulpar)
con un instrumento Glick 1 caliente haciendo condensación vertical con el lado obturador
del mismo Glick 1. (g, h)
10. Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha humedeciendo
una torunda en cloroformo o xylol para completar la limpieza.
11. Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo
definitivamente.
12. Retirar el dique de hule y tomar dos radiografías finales (ortorradial y distoradial).
