SHOCK
Tipos de shock
¿QUE ES EL SHOCK?
Es una afección potencialmente mortal que se
presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un
flujo de sangre suficiente.
La falta de flujo de sangre significa que las
células y órganos no reciben suficiente oxígeno y
nutrientes para funcionar apropiadamente.
Muchos órganos pueden dañarse como resultado
de esto.
HIPOVOLÉMICO
Causado por muy poco volumen se sangre
CARDIOGENICO
Debido a problemas de corazon Tipos de
ANAFILACTICO
Causado por una reaccion alergica
SEPTICO
Causado por infecciones
Shock
OBSTRUCTIVO
Causado por obtruccion en la circulacion
sanguinea
Hipovolémico
¿QUE ES?
El shock hipovolémico es un síndrome agudo que
se caracteriza por una insuficiencia circulatoria
generalizada con perfusión tisular insuficiente
para satisfacer las demandas de los órganos y
tejidos vitales como consecuencia de un volumen
circulante inadecuado.
CAUSAS
SINTOMAS
Sangrado por lesiones traumáticas
Sangrado interno por cirugías, úlceras, Caída de la tensión arterial.
várices esofágicas, o rotura de aneurisma Hipotermia.
Pérdida de líquidos por quemaduras, diarrea, Sudoración fría.
vómitos, o sudoración excesiva Ansiedad.
Deshidratación Estado de confusión.
Complicaciones obstétricas Debilidad general.
Disminución de la producción de líquido Palidez de la piel.
hemodinámico por sepsis o insuficiencia Pulso rápido, aunque muy débil.
renal
Falta de líquidos administrados en una
situación crítica
Pruebas de diagnostico
Estudios de laboratorio
Se analizan los niveles de electrolitos, como sodio, potasio, cloro y bicarbonato.
Se mide el nivel de glucosa.
Se realiza un hemograma para medir los niveles de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
Se realizan exámenes de coagulación.
Se analiza el gasometría.
Se analiza la orina.
Estudios de imagen
ecografias
Tomografías computarizada
Examen físico
Se evalúa la presión arterial, la temperatura corporal y el pulso.
Medidas extrahospitalarias
Es una situación urgente por tanto se ha de solicitar ayuda médica
inmediata.
Se debe mantener al paciente cómodo y arropado
Acostarlo elevando unos 30º los pies para facilitar el aporte de sangre
al cerebro y parte superior del cuerpo.
Medidas hospitalarias
se basa en el aporte de sangre y líquidos que el paciente ha perdido
Reposición de volumen mediante la administración de sangre y/o
fluidos por vía intravenosa. .
por vía intravenosa. Los más utilizados son la dopamina y la
norepinefrina.
Medidas de soporte
Administración de oxígeno
Control de las constantes: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
saturación de oxígeno. Para ello se utilizan aparatos específicos denominados monitores
Control de la diuresis. Uno de los indicadores de que el paciente está recuperándose y el
aporte de líquidos es adecuado es la recuperación de la emisión de orina. Requiere la
colocación de una sonda vesical.
SHOCK
SÉPTICO
¿Que es?
Es una condición médica grave que ocurre cuando una infección provoca
una respuesta inflamatoria descontrolada en el cuerpo, llevando a una
caída peligrosa de la presión arterial y al fallo de órganos. Es una forma
avanzada de sepsis, que es la respuesta extrema del organismo a una
infección
Tipos de shock
1. Choque séptico compensado (fase inicial)
El cuerpo intenta compensar la infección.
Aumenta la frecuencia cardíaca y respiratoria.
Puede haber fiebre o hipotermia.
2. Choque séptico descompensado (fase progresiva)
Los mecanismos de compensación fallan.
La presión arterial baja significativamente.
Se afectan órganos como riñones, pulmones y
cerebro.
Tipos de shock
3. Choque séptico irreversible
Se desarrolla falla multiorgánica.
Hay daño severo en los tejidos.
Puede llevar a la muerte si no se trata a
tiempo.
Causas Factores de riesgo
Diabetes.
Este tipo de enfermedad puede
Enfermedades del aparato biliar, el aparato
aparecer debido a cualquier tipo de
genitourinario o el aparato digestivo.
bacteria, hongos y virus incluidos.
Enfermedades como el SIDA, que debilitan
Las toxinas que liberan las bacterias
el sistema inmunitario. Sondas
y los hongos pueden derivar en
permanentes.
daño tisular. En consecuencia esto
Leucemia.
puede hacer que el paciente
Uso de antibióticos durante un largo tiempo.
experimente la presión arterial baja
Linfoma.
y el funcionamiento incorrecto de
Padecer alguna infección recientemente.
algunos órganos
Cirugía o intervención quirúrgica reciente.
Consumo de esteroides.
Trasplante de órgano o médula ósea.
Síntomas
Presión arterial peligrosamente
baja
Frecuencia cardíaca acelerada
Fiebre alta o temperatura corporal
anormalmente baja
Confusión o alteraciones en la
conciencia
Dificultad para respirar
Piel fría, pálida o moteada
Pruebas y Exámenes en el Shock Séptico
Analisis de sangre
•Hemocultivos → Detectan la bacteria en la sangre
•Recuento de glóbulos blancos → Indica infección o inflamación
•Lactato sérico → Evalúa la gravedad del shock
•Pruebas de función renal y hepática → Detectan daño en órganos
Cultivos de muestra
•Orina (urocultivo)
•Esputo (para neumonía)
•Líquido de heridas o abscesos
Estudios por imágenes
•Radiografía de tórax → Detecta neumonía
•Ecografía abdominal → Identifica infecciones en órganos
•Tomografía (TAC) o Resonancia (RM) → Localizan el foco infeccioso
Tratamiento para Shock Séptico
1. Reanimación con líquidos
• Soluciones cristaloides (30 mL/kg en las primeras 3 horas).
2. Control de la fuente de infección
• Identificación y eliminación del foco infeccioso (drenaje, cirugía,
antibióticos).
3.Antibióticos de amplio espectro
Iniciar en la primera hora, ajustar según cultivos.
4. Vasopresores
• Noradrenalina como primera opción si la presión arterial media (PAM)
< 65
mmHg
1.Corticoides (si es necesario)
• Hidrocortisona en pacientes que no responden a
vasopresores.
2.Soporte de órganos
• Oxigenoterapia, ventilación mecánica si es
necesario.
• Control estricto de la glucosa (< 180 mg/dL).
• Monitoreo y ajuste de líquidos y electrolitos.
Shock
CARDIOGENICO
¿QUE ES?
El shock cardiógeno ocurre
cuando el corazón es incapaz
de suministrar toda la sangre
que el cuerpo necesita.
Representa la principal
causa de muerte en
pacientes con infarto agudo
de miocardio complicado.
SINTOMAS
1.Dolor
Doloro o
presión enen
presión el torax
el torax Pérdida de la
lucidez mental y
Disminución de la orina capacidad para
concentrarse
Respiración acelerada
Pulso rápido
Sudoración profusa, piel húmeda
Piel que se siente fría al tacto
Inquietud, agitación, confusión
CAUSAS
Cualquier cosa que cause daño al corazón debilitara la función del musculo cardiaco
Infarto de miocardio
Miocarditis
Endocarditis
Arritmias
Taponamiento cardíaco
Embolía pulmonar
Insuficiencia cardiaca
Lesión toracica
ETAPAS DEL SHOCK
A medida que el shock evoluciona se producen una serie de alteraciones
fisiopatológicas que son similares en los distintos tipos de shock,
DIAGNOSTICO
Clínico: Signos Pruebas de laboratorio:
de hipoperfusión Troponinas, gases
y baja presión arteriales, lactato.
arterial.
Estudios de imagen:
Ecocardiograma, ECG,
angiografía coronaria.
TRATAMIENTO
El tratamiento del choque cardiógeno se centra en reducir el daño que la falta de oxígeno
provoca en el músculo cardíaco y en otros órganos.
Manejo del dolor y ansiedad en
opioides y sedantes
Dispositivos de asistencia
ventricular
Revascularización: Angioplastia
o bypass coronario si hay IAM.
Balón de contrapulsación
intraaórtico, ЕСМО.
PRONOSTICOS Y PREVENCION
Mortalidad alta sin
tratamiento adecuado.
Control de factores de
riesgo cardiovascular
(hipertensión, diabetes,
tabaquismo).
Factores de mal
pronóstico: edad
avanzada, insuficiencia
renal, bajo gasto cardíaco
Conclusión
El shock cardiogénico es una emergencia médica con alta mortalidad.
Requiere diagnóstico y tratamiento rápido para mejorar la supervivencia.
Shock ANAFILACTICO
¿QUE ES UN SHOCK
ANAFILACTICO
El shock anafiláctico es una reacción alérgica grave que
puede ser mortal. Se produce cuando el sistema
inmunitario reacciona de manera extrema a una
sustancia a la que la persona es alérgica.
ANAFILAXIS
REACCIONES ALERJICAS
SINTOMAS
Picazón
CAUSAS
M urticaria
Reacciones a alimentos, como
enrojecimiento
frutas, frutos secos, mariscos y
hinchazón de la piel
pescado
Dificultad para respirar
Medicamentos, como
tos antiinflamatorios no esteroideos
Dolor de pecho o y antibióticos beta-lactámicos
opresión Picaduras de insectos
Vómitos Exposición al látex
diarrea Ejercicio intenso
calambres
Mareos o desmayos
Hinchazón de cara, ojos
y lengua
PREVENCION
Para prevenir reacciones alérgicas y anafilaxis:
Evite desencadenantes, tales como alimentos y medicamentos,
que hayan causado una reacción alérgica en el pasado.
Las personas que saben que han tenido reacciones alérgicas
serias deben llevar una etiqueta o pulsera de identificación
médica.
Si tiene antecedentes de reacciones alérgicas serias, lleve
consigo epinefrina inyectable de acuerdo con las instrucciones
de su proveedor.
No existe ninguna contraindicación para el uso de epinefrina
en caso de reacción alérgica grave.
DIAGNOSTICO ANAFILACTICO
El diagnostico diferencial de la anafilaxia implica
considerar todas las causas de obstrucción
respiratoria y de colapso vascular, incluyendo el
tromboelismo pulmonar, las arritmias cardiacas, el
taponamiento cardiaco, etc.
TRATAMIENTO
El tratamiento del shock anafilactico esta enfocado
principalmente a estabilizar al paciente y prevenir
posibles complicaciones graves.
POSIBLES COMPLICACIONES
Sin tratamiento rápido, la anafilaxis puede
resultar en:
Obstrucción de las vías aéreas
Paro cardíaco (no hay latidos cardíacos efectivos)
Paro respiratorio (ausencia de respiración)
Shock
Muerte
MANEJO A NIVEL PRE-HOSPITALARIA
EVALUACION INICIAL
1. Reconocer los síntomas del shock anafiláctico, que
pueden incluir:
- Dificultad para respirar
- Hinchazón de la cara, labios, lengua o garganta
- Erupción cutánea o picazón
- Náuseas o vómitos
- Diarrea
- Mareo o pérdida de conciencia
2. Evaluar la condición del paciente y determinar si se
encuentra en estado de shock anafiláctico.
MANEJO INICIAL
1. Llamar a emergencias: Llamar al servicio de emergencias local para
solicitar ayuda médica inmediata.
2. Mantener la vía aérea permeable: Mantener la cabeza del paciente
en posición neutral y asegurarse de que la vía aérea esté permeable.
3. Administrar epinefrina: Administrar epinefrina (adrenalina)
mediante una inyección intramuscular en el muslo, según las
indicaciones del servicio de emergencias.
4. Proporcionar oxígeno: Proporcionar oxígeno al paciente si es
posible.
5. Mantener al paciente calmado: Mantener al paciente calmado y
tranquilo para evitar el estrés y la ansiedad.
Shock
Obstructivo
¿QUE ES?
El shock obstructivo se caracteriza por un déficit
de llenado cardíaco, es decir, aunque el corazón
es normal, no posee sangre suficiente para
bombear.
Esto es producto de la compresión
cardíaca o de estructuras circundantes, que
pierden la distensibilida
Etiología
El shock obstructivo se debe a una
obstrucción mecánica del flujo de salida
ventricular.
Las causas que llevan al desarrollo de este
tipo de shock entre la población pediátrica en
orden de frecuencia son: neumotórax a
tensión, taponamiento cardiaco, lesiones por
cardiopatías .
Causas de shock obstructivo
Estenosis mitral y aórtica severa
Obstrucción de prótesis valvular
Shock obstructivo Tumores intrínsecos
intracardiaco
Causas de shock obstructivo
Obstrucción valvular intrínseca
Hipertensión pulmonar severa
Shock obstructivo Taponamiento cardiaco
Pericarditis constrictiva
extracardiaco Trombo embolismo pulmonar agudo
Embolia gaseosa
Aumento de presión intra torácica
Neumotórax a tensión
Obstrucción vascular extrínseca
Taponamiento Cardíaco
Acumulación de liquido en el saco pericárdico en cantidad suficiente para
producir una obstruccion grave de la entrada a ambos ventrículos.
Principales causas
Signos y síntomas del shock obstructivo
Se presenta como un cuadro de shock,
con alteración del estado mental,
taquipnea, taquicardia, alteración de la
perfusión: tiempo de relleno capilar
prolongado, piel marmórea con
presencia de reticulados, pulsos
periféricos débiles e hipotensión.
Prevención
La prevención en el ámbito del shock es muy compleja. Hay pocos
factores externos que nos permitan detectar los casos con antelación.
De hecho, esa identificación precoz es una desventaja para el médico y
para el personal de Urgencias.
Tratamiento
Taponamiento cardíaco: pericardiocentesis
Consiste en el drenaje de líquido del espacio pericárdico mediante punción en campo
estéril.
Neumotórax: drenaje pleural
Se realiza mediante toracocentesis, dejando un drenaje en la cavidad torácica, pleurecath
o tubo de tórax conectados a un sistema subacuático valvulado, que mantiene la
negatividad de la presión del espacio pleural.
Embolia pulmonar: Trombolíticos- heparina.
