UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
Academia de Enfermería Médico Quirúrgica
PLAN DE ALTA
Ciudad de México, agosto 2024
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CARRERA DE ENFERMERÍA
Academia de Enfermería Médico Quirúrgica
INDICE
PRESENTACIÓN ...................................................................................................................... 2
FORMATO PLAN DE ALTA ........................................................................................................ 3
1. Datos generales: ..................................................................................................................... 3
2. Higiene personal-movilidad: ................................................................................................... 3
3. Dieta: ..................................................................................................................................... 4
4. Peso: ...................................................................................................................................... 4
5. Terapia farmacológica: ............................................................................................................ 4
6. Cuidados de accesos vasculares: ............................................................................................. 5
7. Cuidados de estomas (respiratorios, digestivos, eliminación): .................................................. 5
8. Sondas y drenajes: ................................................................................................................. 6
9. Cuidados de herida quirúrgica: ............................................................................................... 6
10. Datos de alarma que requieran de una atención de urgencia: .............................................. 7
11. Apoyo psicológico: ............................................................................................................. 7
12. Rehabilitación: ................................................................................................................... 7
13. Situaciones de cuidado especificas: ..................................................................................... 7
14. Seguimiento de citas: ......................................................................................................... 8
2. INSTRUCTIVO ..................................................................................................................... 9
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PRESENTACIÓN
En la atención a la salud de los usuarios el Alta es parte del proceso asistencial, inicia desde el ingreso del
paciente, lo que permite identificar de manera temprana aquellos factores de riesgo socio-sanitarios e
implementar estrategias para el cuidado individualizado1. De manera conjunta al proceso del alta, se hace
mención de los Cuidados de transición, refiriéndose al conjunto de acciones que son necesarias para
mantener la coordinación y continuidad de los cuidados durante las trasferencias de los pacientes entre
distintos niveles de cuidado en un mismo o distinto escenario. 2
Para llevar a cabo estas acciones se requiere la elaboración de planes integrales que identifiquen las
necesidades de cuidado al egreso del paciente de forma anticipada y que lo planificado sea factible
involucrando los aspectos clínicos, educación al paciente y familia, así como aspectos de continuidad en la
atención de la salud. Algunos de sus objetivos son los siguientes2:
➢ Disminuir la duración de la estancia hospitalaria
➢ Mejorar la coordinación de los servicios posteriores al alta
➢ Reducir los reingresos hospitalarios
➢ Contribuir a disminuir la mortalidad en el hogar o domicilio
Bajo esta perspectiva, se presenta la siguiente propuesta de formato de Plan de alta, como una herramienta
metodológica que permite planear estrategias de promoción, prevención y apego al tratamiento de pacientes
a través del autocuidado; que de manera particular al Área II de la carrera de Enfermería de la FESZ,
involucra aquellos con afecciones crónico-degenerativas. El objetivo de este documento es contar con una
guía que responda a las necesidades del paciente a partir de su proceso patológico, mediante la utilización
de un lenguaje claro y sencillo.
1. Archivos de Pediatría de Uruguay. Alta Hospitalaria. Urug [Internet]. 2020 [Citado el 01 de agosto de 2024]; 91(1): s42-46. Disponible en:
[Link]
[Link] M., Sastre J. Planificación del alta. Revista médica clínica la condes [Internet].2020[Citado el 01 de agosto de 2024]; 32(1):76-84. Disponible en:
[Link]
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FORMATO PLAN DE ALTA
FECHA:
1. Datos generales:
Nombre:
Fecha de
Edad: Sexo/Género:
nacimiento:
No. De
seguridad Alergias:
social:
Fecha de Diagnóstico de
ingreso: ingreso:
Diagnóstico
de egreso:
2. Higiene personal-movilidad:
Baño: Regadera ☐ Cama ☐
Cambio de ropa: Diario ☐ Otro ☐
Lubricación de la piel: Crema ☐ Vaselina ☐ Tratamiento especifico ☐
Movilidad: Cama ☐ Bloque☐ Ninguna de las anteriores ☐
Silla de ruedas ☐ Muletas ☐ Bastón☐
Dispositivos:
Andadera ☐ Ninguna☐
Actividad física: Activa ☐ Pasiva☐ Ninguna ☐
Otros: Aparatos de yeso ☐ Férulas ☐ Vendajes☐
Cuidados específicos Higiene-movilidad:
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3. Dieta:
Tipo:
Características:
4. Peso:
Peso actual: Peso ideal: IMC:
Meta:
Recomendaciones:
5. Terapia farmacológica:
Nombre Dosis Vía Horario Duración Especificaciones/observaciones
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6. Cuidados de accesos vasculares:
Fecha de
Tipo: Sitio:
instalación:
Fecha de
Tipo: Sitio:
instalación:
Fecha de
Tipo: Sitio:
instalación:
Fecha de
Tipo: Sitio:
instalación:
Fecha de
Tipo: Sitio:
instalación:
Fecha de
Tipo: Sitio:
instalación:
Cuidados específicos acceso vascular:
7. Cuidados de estomas (respiratorios, digestivos, eliminación):
Fecha del
Tipo: Sitio: procedimiento
quirúrgico:
Fecha del
Tipo: Sitio: procedimiento
quirúrgico:
Fecha del
Tipo: Sitio: procedimiento
quirúrgico:
Fecha del
Tipo: Sitio: procedimiento
quirúrgico:
Cuidados específicos al estoma:
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8. Sondas y drenajes:
Fecha de
Tipo: Sitio:
instalación:
Fecha de
Tipo: Sitio:
instalación:
Fecha de
Tipo: Sitio:
instalación:
Fecha de
Tipo: Sitio:
instalación:
Cuidados específicos a sondas y drenajes:
9. Cuidados de herida quirúrgica:
Fecha del
Tipo: Sitio: procedimiento
quirúrgico:
Fecha del
Tipo: Sitio: procedimiento
quirúrgico:
Fecha del
Tipo: Sitio: procedimiento
quirúrgico:
Fecha del
Tipo: Sitio: procedimiento
quirúrgico:
Cuidados específicos a la herida quirúrgica:
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10. Datos de alarma que requieran de una atención de urgencia:
11. Apoyo psicológico:
Emocional
Espiritual
Tanatológico
Estrategias sugeridas: Instituciones especializadas de apoyo:
12. Rehabilitación:
Requiere de terapia de rehabilitación a su egreso.
SI ☐ NO☐
Si la respuesta es SI, especifique el tipo:
13. Situaciones de cuidado especificas:
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14. Seguimiento de citas:
Laboratorio Retiro de drenaje Retiro de puntos de herida
quirúrgica
Rayos X Curaciones Otros
Material didáctico:
Nombre del
alumno:
Práctica Clínica:
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2. INSTRUCTIVO
1. Datos generales:
CONCEPTO DESCRIPCION
Fecha Anotar día, mes y año de elaboración, con números arábigos (dd/mm/aaaa).
1. DATOS GENERALES
Nombre Registrar iniciales del apellido paterno, materno y nombre.
Edad Anotar los años cumplidos en el momento del registro con números arábigos.
Sexo/Genero Anotar las características biológicas y fisiológicas que definen al hombre y a la mujer.
Considerar genero si fuera el caso.
Fecha de nacimiento Anotar día, mes y año en que nació la persona, con números arábigos.
No de seguridad social Anotar el número que otorga la institución para el control y registro del expediente
médico.
Alergias Anotar las reacciones del sistema inmunitario hacia un alergeno. (Medicamentos,
alimentos, animales etc).
Fecha de ingreso Anotar el día mes y año que se decidió/requirió hospitalización con números arábigos
(dd/mm/aaaa).
Diagnóstico de ingreso Registrar el proceso para identificar una enfermedad a partir del cuadro clínico que
presente el paciente en el momento de su valoración.
Diagnóstico de egreso Registrar el proceso para concluir el tratamiento de una enfermedad y continuar sus
medidas de control y mantenimiento en domicilio.
2. Higiene personal-movilidad:
Baño Marcar con una X de qué manera realiza esta práctica el paciente.
Cambio de ropa Marcar con una X la periodicidad con la que el paciente realiza esta práctica de
higiene.
Lubricación de la piel Marcar con una X que preparado semisólido o mezcla utiliza el paciente para su
aplicación en la piel.
Movilidad Marcar con una X la forma que el paciente se moviliza, ya sea durante la
deambulación o en cama.
Dispositivos Marcar con una X el tipo de dispositivo que utiliza el paciente para desplazarse.
Actividad física Marcar con una X la actividad que realice el paciente.
Otros Marcar con una X la condición particular que presente el paciente relacionado a la
movilidad.
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Cuidados específicos Registrar la orientación o recomendaciones derivadas de la identificación de hábitos
higiene-movilidad de higiene del paciente, así como lo recomendado de acuerdo a su condición de
salud en cuanto a movilidad y actividad física.
2. Dieta
Tipo de dieta Anotar los alimentos que consume, detallando las características de los mismos.
Ejemplo: Carne 3/7 lo que indica que consume tres veces carne a la semana.
Productos lácteos 4/7, lo que indica que consume tres veces a la semana.
Contemplar los grupos de alimentos, incluyendo bebidas.
Características Anotar si existe alguna indicación especifica como dieta licuada, algún suplemento
alimenticio, o una vía distinta a la oral.
3. Peso
Peso actual Registrar el peso actual, expresado en kilogramos.
Peso ideal Registrar el peso que corresponda de acuerdo a la estatura del paciente.
IMC Registra el resultado de la operación:
Peso = IMC
(Talla)2
Meta Registrar el peso deseado en el paciente y que sea acorde para un adecuado estado
de salud.
Recomendaciones Registra las indicaciones asesoradas por los especialistas como hábitos alimenticios
(consumo de calorías, plato del buen comer, jarra del buen beber) así como rutinas
relacionadas al ejercicio (activo o pasivo) de acuerdo a su condición.
4. Terapia farmacológica:
Nombre Dosis Vía Horario Duración Especificaciones/
observaciones
Anotar el La dosis debe de ir Deberá anotar si Deberá Especificar por Comentar al
nombre especificada (g, mg, es: especificar y cuantos días paciente
genérico mcg) o ¼, ½ según sea VO vía oral ajustar los tomará el especificaciones en
la prescripción médica. SL sublingual horarios de fármaco cuanto a interacción
IM intramuscular acuerdo a las entre
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Así como la Tópica necesidades del medicamentos y/o
presentación (Tableta, Inhalada paciente. alimentos,
capsula, sobre, momento del día de
solución etc.) la toma, dilución y
preparación de
sobres o tabletas.
Momento adecuado
para la ingesta del
medicamento por
ejemplo: pre o
pospandrial, tiempo
de espera entre
cada uno, etc
Algunas
reacciones, o
cambios fisiológicos
que puedan
generarse.
6. Cuidados de accesos vasculares:
Tipo Registrar el tipo de catéter, de acuerdo a la clasificación y función (Permanente, transitorio).
Sitio Registrar el sitio anatómico en el que se encuentra instalado el dispositivo.
Fecha de Fecha en que se instaló el dispositivo, con números arábigos (dd/mm/aaaa)
instalación
Cuidados Anotar alguna información adicional para el manejo, prevención y cuidado de los dispositivos y
la piel circundante.
específicos
7. Cuidados de estomas:
Tipo Estoma, es una abertura creada quirúrgicamente. Las ostomías pueden ser temporales o
permanentes.
Ostomía de ventilación (traqueostomía)
Ostomía de nutrición: gastrostomía, yeyunostomía.
Ostomía de eliminación: ileostomía, colostomía, urostomía.
Sitio Registrar el sitio anatómico en el que se encuentra la ostomía. Señalar la región abdominal si fuera
el caso.
Fecha del Fecha en la que fue creado el estoma con números arábigos (dd/mm/aaaa).
procedimiento
quirúrgico
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Cuidados Anotar recomendaciones para la valoración del estoma y piel circundante, materiales, momentos
específicos de cambio de la bolsa, valoración de las características del drenaje (si procede) identificación y
prevención de complicaciones. Para el caso de estomas de alimentación por ejemplo en caso de
gastroclisis; consistencia, temperatura, tiempo de infusión, valoración previa (distensión,
eliminación), posición durante y posterior a la toma, así como verificar la correcta instalación,
permeabilidad y limpieza de la luz de la sonda.
8. Sondas y drenajes:
Tipo Sondas es un dispositivo delgado y flexible, a menudo tubular, que se utiliza para introducir o retirar
fluidos del cuerpo, o para explorar una estructura interna. Las más utilizada son sonda Levin
(nasogástrica) Catéter urinario (sonda Foley).
Drenaje se le llama a la maniobra quirúrgica que consiste en facilitar la salida de líquidos a través
de un conducto natural o artificial al exterior. Se clasifican en pasivos y activos.
Anotar el tipo de acuerdo a su uso.
Registra nombre del catéter o sonda, así como el calibre y características particulares (por ejemplo,
catéter tipo Foley sin globo).
Sitio Registrar el sitio anatómico donde se encuentra el catéter o sonda/ drenaje.
Fecha de Anotar la fecha de instalación de la sonda o drenaje con números arábigos (dd/mm/aaaa).
instalación
Cuidados Registrar fecha probable de cambio, (catéter urinario) recomendaciones para el vaciamiento,
valoración de las características del drenado, del sitio de inserción, así como la identificación y
específicos
prevención de complicaciones.
9. Cuidados de la herida quirúrgica:
Tipo Una incisión es un corte a través de la piel que se hace durante una cirugía. También se denomina
herida quirúrgica. Algunas incisiones son pequeñas, otras son grandes. El tamaño de la incisión
depende de la clase de cirugía que se le practicó.
Registrar el tipo de herida, si esta es considerada limpia, contamina, sucia o infectada.
Sitio Registra sitio anatómico donde se encuentra la herida.
Fecha del Registrar la fecha de instalación con números arábigos (dd/mm/aaaa).
procedimiento
quirúrgico
Cuidados Cuidados específicos a la herida quirúrgica: Deberá de incluir la información sobre el cuidado de la
herida (jabón, agua, antiséptico, ventilación) proceso de cicatrización, identificación y prevención
específicos
de complicaciones.
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10. Datos de alarma que requieran de una atención de urgencia:
Descripción Especifica signos y síntomas que requiera atención urgente con base a los criterios del diagnóstico
de egreso del paciente. Estos datos ayudan a detectar complicaciones de manera temprana.
Ejemplos • Alteraciones neurológicas • Fiebre
• Dificultad respiratoria • Vómito
• Síntomas cardiacos • Diarreas persistentes
• Signos de infección en heridas • Deshidratación
• Hemorragia • Problemas urinarios,
• Dolor intenso • Reacciones alérgicas graves
Análisis del ejemplo En caso de presentar algunos de estos síntomas, debe acudir de inmediato al servicio de urgencias
más cercano o contactar al número de emergencias.
El alumno deberá de proveer a los pacientes una lista clara y especifica de síntomas de alarma y
las acciones a seguir para el manejo seguro y efectivo después del alta hospitalaria.
[Link] psicológico:
Analiza cada inciso, con base al estado emocional del paciente y marcar con X la afección
detectada.
Apoyo emocional Paciente con expresiones verbales o sentimientos de alguien que está experimentando estrés.
Sentimientos y emociones predominantes (ansiedad, depresión, miedo.)
Espiritual El apoyo espiritual para los pacientes es una dimensión importante del cuidado integral de
enfermería, específicamente cuando enfrentan enfermedades graves o terminales.
Algunas estrategias para brindar apoyo espiritual se señalan a continuación:
• Escuchar Activamente: permite que el paciente exprese sus pensamientos y miedos.
• Conocer y Respetar las Creencias: Preguntar sobre las creencias y prácticas espirituales del
paciente.
• Respetar y apoyar las prácticas religiosas del paciente.
• Ofrecer Compañía y Presencia: acompañar en momentos de oración.
• Crear un Ambiente Tranquilo: permitir que el paciente personalice su espacio con objetos o
imágenes espirituales o religiosos.
Apoyo tanatológico La tanatología es un estudio de la muerte y el proceso de morir, se centra en brindar asistencia
emocional, psicológica y espiritual, a quienes enfrentan el final de la vida, así como a sus familiares.
Estrategias
sugeridas:
Registrar las acciones tomadas de manera inmediata ante la detección del requerimiento de
Instituciones apoyo, así como las áreas dentro de la institución a las que puede acudir o si fuera el caso otras
especializadas de instituciones especializadas de acuerdo a la detección.
apoyo:
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[Link]ón:
El tipo especifico de rehabilitación que un paciente requiere dependerá de su condición médica, las
especificaciones de su terapia y las recomendaciones de su equipo de salud.
A continuación, se integran algunos ejemplos que te ayudarán a tener un panorama específico para
responder. Marcar con X si requiere el apoyo.
Ejemplos: Fisioterapia (Terapia física): mejora la movilidad, reduce el dolor, restaura la función y previne
discapacidades físicas.
Terapia de Habla y Lenguaje: mejora la comunicación, la deglución y las habilidades cognitivas
relacionadas con el lenguaje.
Terapia Respiratoria: Mejora la función pulmonar y la respiración.
Rehabilitación Cardiaca: recuperación después de eventos cardiacos con y sin tratamiento
quirúrgico.
Rehabilitación Neurológica: recuperación de la función neurológica y mejorar la calidad de vida
Análisis de la Si ☒ requiere atención de rehabilitación:
respuesta Se debe informar al paciente y a su familia sobre la necesidad de interconsulta de un equipo
interdisciplinario adecuado, para la recuperación y calidad de vida de los pacientes para alcanzar
sus objetivos de salud y funcionalidad.
¿Dónde se puede atender?
Sugerencias y/o criterios para la elección del lugar de rehabilitación:
▪ Especialización y experiencia del centro de atención.
▪ Servicios disponibles
▪ Ubicación y accesibilidad
▪ Modalidades de tratamiento
Costo y cobertura del seguro
[Link] de cuidado especificas
Registrar aquellas situaciones que requieran cuidados específicos no considerados en los rubros
anteriores, por ejemplo, cuestiones de salud propias del género como situaciones ginecológicas en
la mujer o bien cuestiones de sexualidad en el paciente hombre como hipertrofia prostática.
[Link] de citas:
Descripción Proporcionar información detallada al paciente y cuidador, que incluya el diagnóstico y tratamientos
realizados, medicamentos prescritos, las recomendaciones para el seguimiento y asegurarse que
comprendan las instrucciones a seguir del alta.
Seguimiento de citas: Instrucciones Escritas: brindar un recurso educativo sobre el cuidado post-alta, manejo de
medicamentos y cuidados específicos dependiendo el diagnóstico médico.
Educación verbal: revisar verbalmente con el paciente y cuidador las instrucciones y responder a
sus dudas que pueda tener.
Análisis de Citas de laboratorio: orientar a el paciente que programe las citas de laboratorio antes de que sea
dado de alta y asegurarse de que conozca las fechas y horarios de sus citas.
seguimiento de citas
Retiro de drenaje post-alta: se programa una cita con fecha, hora y lugar específico, para el
seguimiento, y poder evaluar el sitio del drenaje, detalles relacionados con el manejo, Incluye la
fecha de retiro, el estado del sitio de inserción. Se deben documentar todos los detalles
relacionados con el manejo del drenaje.
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Retiro de puntos de herida quirúrgica: proporcionar instrucciones claras sobre el cuidado de la
herida en el hogar, incluyendo signos de infección que deben vigilar, programar una cita con fecha,
hora y lugar para el retiro de puntos. Documentar todos los detalles relacionados con el retiro de
puntos de la herida.
Rayos X: explicar la importancia de las radiografías de seguimiento para evaluar la recuperación y
detectar complicaciones.
Curaciones: asegurarse de que el paciente tenga toda la información para realizarse curaciones,
determinar la frecuencia de las curaciones dependiendo la herida y las recomendaciones médicas.
Otras: aquí se incluyen algunas citas clave:
▪ Citas con médico de primer, segundo o tercer nivel.
▪ Citas de nutrición
▪ Citas para monitoreo de medicamentos.
▪ Citas de exámenes complementarios.
Material didáctico:
Se especifica el material de elección que elabora el estudiante, para proporcionar el apoyo educativo de los diferentes temas
relacionados al plan de alta.
Nombre del alumno (a) Escribir el nombre completo iniciando por apellido paterno, materno y nombre (s)
Práctica clínica Coloca el nombre completo de la práctica clínica
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