Facultad de Enfermería “Elizabeth Seton”
Carrera de Enfermería
Tipos de Anestesicos
Medico Quirurgico II
Est: Osvaldo pinto
Cochabamba – Bolivia
2025
ANESTESIA GENERAL
La anulación de la consciencia del paciente junto con el bloqueo en la percepción del dolor
a nivel del sistema nervioso central es lo que llamamos anestesia general. Tiene la gran
ventaja de permitir intervenciones más agresivas y más prolongadas. Pero también es cierto
que supone un mayor riesgo para el paciente. Por este motivo cada vez se extiende más el
uso de las técnicas de anestesia local y regional
Anestesia balanceada
Ya hemos comentado que en la anestesia se incluyen varios conceptos diferentes: analgesia,
hipnosis y relajación. Aunque algunos fármacos pueden aportar varios de estos efectos, lo
ideal es manejar fármacos específicos para cada uno de ellos, pudiendo mantener así una
profundidad adecuada de cada uno, según la cirugía de que se trate.
Solemos hablar por eso de anestesia balanceada, en el sentido de que se busca un adecuado
equilibrio entre analgesia, hipnosis y relajación.
Atendiendo a la vía de administración de los fármacos anestésicos distinguimos entre
inhalatorios e intravenosos.
Anestésicos inhalatorios
Los primeros fármacos anestésicos fueron el éter y el cloroformo. Supusieron en su
momento un enorme avance para la cirugía, pero eran de muy difícil manejo, irritaban la
vía aérea y tenían el peligro de ser fácilmente inflamables.
El 16 de octubre de 1846 el Dr. Morton realizó la primera intervención quirúrgica con
anestesia (éter) en el Hospital General de Massachusetts. Poco más de un año después se
introdujo el cloroformo.
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Por esos mismos años comenzó a utilizarse el óxido nitroso para disminuir la percepción
del dolor. Conocido inicialmente como "gas hilarante" por la euforia que provocaba su
inhalación, el Dr. Wells lo introdujo como anestésico en el campo de la odontología.
No fue hasta la década de los 60 del siglo pasado que se descubrieron los compuestos
fluorados como anestésicos inhalatorios, siendo el primero de ellos el halotano. Se
administran en muy bajas concentraciones en el aire respirado por el paciente, mediante
vaporizadores que permiten un ajuste muy fino de las dosis.
Mucho más potentes que el éter, no son inflamables y no producen irritación de la vía
aérea. Sin embargo, en diferente medida, comparten ciertos efectos adversos: hipotensión,
disminución del flujo renal, depresión respiratoria y hepatotoxicidad.
La industria farmacéutica ha ido desarrollando nuevos compuestos de esta familia,
disminuyendo progresivamente su toxicidad: al halotano le siguió el enfluorano, luego el
isofluorano (que sigue en uso en veterinaria), el metoxigluorano, el sevofluorano y el
desflurano.
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Anestésicos intravenosos
Podemos distinguir tres grandes grupos de anestésicos intravenosos, atendiendo a su
principal efecto: hipnóticos-anagésicos, analgésicos, relajantes musculares
Hipnóticos
Sólo citaremos dos. El más antiguo de ellos es el pentotal (tiopentato sódico o
tipoental), muy conociclo en el ámbito del cine y la novela como suero de la verdad.
Es un derivado del ácido barbitúrico de acción ultracorta. Su efecto hipnótico es
inmediato y su duración poco prolongada, lo que le hizo ideal para la inducción
anestésica. Durante muchos años fue el anestésico más utilizado en cirugía.
A finales de los años 80 se comenzó a utilizar el propofol: un agente anestésico muy
potente, de rapidísima inducción y muy rápida reversión. Se administra en perfusión
continua, y tras interrumpirla la recuperación de la consciencia es casi inmediata.
Analgésicos
Los más utilizados como complemento de la anestesia en cirugía son los opiáceos.
Son fármacos muy potentes que pueden bloquear completamente la percepción de
dolor. Aunque tienen alunos efectos adversos y se habla mucho del peligro de la
dependencia, su uso es indiscutido.
Los fármacos antiinflamatorios también pueden utilizarse para reducir la percepción
del dolor en cirugía.
Relajantes musculares
También se les conoce como bloqueantes neuromusculares. Anulan el tono
muscular, facilitando o permitiendo la cirugía (alcuronio, vencuronio)
Como afectan a toda la musculatura corporal, paralizan la respiración y se requiere
asistencia ventilatoria mecánica. Su efecto no suele ser muy prolongado, pero se
puede recurrir a inhibidores de la colinesterasa (neostigmina) para revertir su efecto
e interrumpir la parálisis.
Respiradores
Como acabamos de comentar, el uso de relajantes musculares hace necesario suplir la
actividad ventilatorio del paciente. Las máquinas que se encargan de insuflar el aire
necesario en los pulmones se conocen como respiradores. Básicamente se trata de un fuelle
en el que se puede regular la cantidad de aire que impulsa cada vez y la frecuencia. En unos
casos se limita el volumen a insuflar por ventilación (respiradores volumétricos), mientras
que en otros se limita la presión que se alcanza en la vía aérea (respiradores barométricos).
También se puede regular la duración de las fases inspiratoria y espiratoria. Con el fin de
no desperdiciar los anestésicos inhalatorios, muchos respiradores se pueden hacer funcionar
en circuito cerrado, haciendo recircular los gases a través de un atrapador de C02. Mediante
el uso de reguladores de caudal (rotámetros) podemos controlar el volumen/minuto de
gases frescos que se introduce en el circuito (oxígeno, protóxido de nitrógeno), así como la
concentración de anestésico inhalado (vaporizadores de sevofluorano).
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Requisitos ideales
Existen unos criterios que conviene tener presentes a la hora de decidir la técnica anestésica
a utilizar en cada caso.
En principio, lo ideal es que:
Permita una rápida inducción
Permita una fácil y exacta regulación de la profundidad de la anestesia
Posibilite una rápida reversión
Carezca de efectos adversos
Lógicamente, no siempre es posible que se cumplan a la totalidad estos cuatro principios,
pero cuanto más se acerque, más seguro será para el paciente.
Monitorización en anestesia
Mientras el paciente permanece anestesiado debe de vigilarse que no se afecta de manera
importante su homeostasia. Esta vigilancia de parámetros fisiológicos del paciente es lo que
denominamos "monitorización".
Caben muchos grados de monitorización, en dependencia de la agresividad del
procedimiento quirúrgico y del estado de salud del paciente.
Con todo, en cualquier anestesia general debieran de registrarse al menos los siguientes
parámetros:
Actividad ECG
Saturación de oxígeno (pulsioxímetro)
Tensión arterial (no invasiva / invasiva)
Capnografia de gas espirado
Temperatura corporal
ANESTECIA REGIONAL
ANESTESIA RAQUÍDEA Y EPIDURAL
Las anestesias raquídea y epidural son procesos para aplicar medicamentos que
insensibilizan partes del cuerpo para bloquear el dolor. Estos se aplican por medio de
inyecciones en la columna vertebral o a su alrededor.
Descripción
Un médico que le aplica la anestesia epidural o raquídea se llama anestesiólogo. En algunas
situaciones, puede ser administrado por un enfermero anestesista registrado certificado.
Primero, se limpia la zona de la espalda donde se introducirá la aguja con una solución
especial. La zona también se puede insensibilizar con un anestésico local.
Usted puede recibir líquidos a través de una vía intravenosa (IV, en una vena). También le
pueden dar un medicamento a través de esta vía para ayudarlo a relajarse.
Para la anestesia epidural:
El proveedor de atención médica inyecta el medicamento exactamente por fuera del
saco de líquido alrededor de la médula espinal, denominado espacio epidural.
El medicamento insensibiliza, o bloquea, la sensibilidad en una cierta parte del
cuerpo para que usted pueda sentir ya sea menos o nada de dolor dependiendo del
procedimiento.
Empieza a hacer efecto en aproximadamente 10 a 20 minutos y funciona bien para
procedimientos más largos. A las mujeres con frecuencia se les aplica
anestesia epidural durante el parto.
Con frecuencia, se deja una sonda (catéter) pequeña en el lugar. Usted puede recibir
más medicamento a través del catéter para ayudar a controlar el dolor durante o
después del procedimiento.
Para una anestesia raquídea:
El proveedor inyecta medicamento dentro del líquido alrededor de la médula
espinal. Esto por lo regular se hace sólo una vez, de esta manera usted no necesitará
que le pongan un catéter.
El medicamento empieza a hacer efecto inmediatamente.
Durante el procedimiento, se revisarán el nivel de oxígeno en la sangre, el pulso y la
presión arterial. Después del procedimiento, usted tendrá un vendaje donde le insertaron la
aguja.
¿Por qué se realiza el procedimiento?
Las anestesias epidural y raquídea funcionan bien para ciertos procedimientos y no
necesitan que se coloque un tubo respiratorio en la tráquea). Las personas por lo regular
recuperan sus sentidos mucho más rápido. Algunas veces, ellos tienen que esperar a que el
efecto de la anestesia desaparezca para que puedan caminar u orinar.
La anestesia raquídea con frecuencia se utiliza para procedimientos genitales, de las vías
urinarias o de la parte inferior del cuerpo.
La anestesia epidural con frecuencia se usa durante el período de dilatación y el parto, al
igual que con la cirugía en la pelvis y las piernas.
Las anestesias epidural y raquídea con frecuencia se emplean cuando:
El procedimiento o el período de dilatación es demasiado doloroso sin ningún
analgésico.
El procedimiento es en el abdomen, las piernas o los pies.
El cuerpo puede permanecer en una posición cómoda durante el procedimiento.
Usted quiere menos medicamentos sistémicos y menos "resaca" de la que tendría
con anestesia general.
Riesgos
Las anestesias epidural y raquídea generalmente son seguras. Pregúntele al médico acerca
de estas complicaciones:
Reacción alérgica a la anestesia empleada
Sangrado alrededor de la columna vertebral (hematoma)
Dificultad para orinar
Caída en la presión arterial
Infección en la columna vertebral (meningitis o absceso)
Daño neurológico
Convulsiones (esto es raro)
Dolor de cabeza fuerte
Antes del procedimiento
Coméntele a su proveedor:
Si está o podría estar embarazada.
Qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya
comprado sin una receta.
Durante los días antes del procedimiento:
Coméntele al proveedor acerca de cualquier alergia o problemas de salud que tenga,
qué medicamentos está tomando y qué tipo de anestesia o sedación ha recibido
antes.
Si el procedimiento es planeado, le pueden solicitar que deje de tomar ácido
acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), warfarina (Coumadin) y otros
medicamentos anticoagulantes.
Pregúntele al proveedor qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
Haga los arreglos para que un adulto responsable lo transporte hasta y desde el
hospital o clínica.
Si fuma, trate de dejar el hábito. Pídale ayuda a su proveedor para dejar de fumar.
En el día del procedimiento:
Siga las instrucciones sobre cuándo dejar de beber y comer.
No tome alcohol la noche anterior y en el día del procedimiento.
Tome los fármacos que el proveedor le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
Siga las instrucciones sobre a qué hora debe llegar al hospital. Asegúrese de llegar a
tiempo.
Después del procedimiento:
Usted permanecerá en la cama hasta que tenga sensibilidad en las piernas y pueda
caminar.
Puede sentir náuseas y también mareos y cansancio. Estos efectos secundarios
generalmente desaparecen pronto.
Puede sentirse cansado.
El personal de enfermería puede pedirle que trate de orinar. Esto es para asegurarse de que
los músculos de su vejiga funcional. La anestesia relaja los músculos de la vejiga, haciendo
difícil que pueda orinar. Esto puede causar una infección urinaria.
Expectativas (pronóstico)
La mayoría de las personas no sienten dolor durante las anestesias epidural y raquídea y se
recuperan por completo.
Fuente: imagen de Google
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ANESTESIA FLEXO-BRAQUIAL
La anestesia flexo braquial es una técnica de anestesia regional que se utiliza para bloquear
el nervio axilar, el nervio radial y el nervio musculo cutáneo en el brazo. Se utiliza
comúnmente para intervenciones quirúrgicas en el antebrazo, la mano, la muñeca y el codo.
La anestesia flexo braquial se realiza insertando una aguja en la axila y administrando una
solución anestésica alrededor de los nervios. Esta solución bloquea la conducción de los
impulsos nerviosos, lo que resulta en la pérdida temporal de la sensibilidad y el movimiento
en el brazo.
La principal ventaja de la anestesia flexo braquial es que proporciona un bloqueo selectivo
de los nervios del brazo, lo que permite al cirujano realizar la intervención sin causar
molestias al paciente. Además, la anestesia regional tiene menos efectos secundarios y
riesgos que la anestesia general.
Sin embargo, como en cualquier procedimiento médico, existen algunas posibles
complicaciones y riesgos asociados con la anestesia flexo braquial. Estos pueden incluir
hematoma en el sitio de la inyección, lesiones nerviosas, infección y reacción alérgica a la
solución anestésica.
Antes de someterse a una anestesia flexo braquial, se recomienda que el paciente informe a
su médico sobre cualquier condición médica preexistente, alergias o medicamentos que esté
tomando. Además, se debe seguir las instrucciones de ayuno y abstinencia de ciertos
medicamentos antes del procedimiento.
la anestesia flexo braquial es una técnica de anestesia regional utilizada para bloquear los
nervios del brazo durante intervenciones quirúrgicas en esa zona. Aunque tiene sus riesgos
y complicaciones, es una opción segura y efectiva para los pacientes que requieren cirugía
en el brazo.
Cuidados de Enfermería
Los cuidados de enfermería para una paciente sometida a anestesia flexo braquial son
importantes antes, durante y después del procedimiento. Estos cuidados incluyen:
1. Preparación previa:
Obtener el consentimiento informado del paciente y asegurarse de que entienda los
riesgos y beneficios del procedimiento.
Verificar la identidad del paciente y su brazo afectado.
Realizar una valoración preoperatoria completa, incluyendo la historia médica,
alergias y medicamentos que toma el paciente.
Asegurarse de que el paciente haya ayunado correctamente según las indicaciones
del médico.
Colocar una vía intravenosa (IV) para administrar fluidos y medicamentos si es
necesario.
2. Durante el procedimiento:
Mantener al paciente vigilado y monitorizado, incluyendo la presión arterial,
frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno.
Asistir al anestesiólogo durante la administración de la anestesia local y asegurarse
de que el paciente esté cómodo y bien posicionado.
Observar cualquier reacción o complicación durante el procedimiento, como baja
presión arterial o dificultades respiratorias.
3. Después del procedimiento:
Monitorear al paciente de cerca durante la fase de recuperación.
Evaluar el retorno de la sensibilidad y el movimiento en el brazo afectado.
Proporcionar analgesia adecuada según las indicaciones médicas.
Observar cualquier complicación posoperatoria, como sangrado, hematoma,
infección o reacciones alérgicas.
Brindar soporte emocional y educación al paciente y su familia sobre los cuidados
posteriores y los signos de alarma.
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ANESTECIA LOCAL
Los anestésicos locales son fármacos que bloquean de forma transitoria la conducción
nerviosa en una zona determinada, originando una pérdida de las funciones autónoma,
sensitiva y/o motora de una región del cuerpo con posterior recuperación completa.
Actualmente los anestésicos locales son ampliamente utilizados y debido a esto existen
varios métodos de aplicación como tópica, infiltración local y bloqueo de nervio periférico.
Los anestésicos locales se clasifican en base a su estructura, la cual está conformada por 3
elementos básicos:
Anillo aromático que es la parte hidrofóbica, determina la liposolubilidad y con ello
la potencia farmacológica.
Enlace de tipo éster o amida que determina la metabolización del fármaco y con ello
la duración de acción y toxicidad.
Grupo amina que es la parte hidrofílica, la cual determina la difusión sanguínea e
ionización del fármaco.
La naturaleza del enlace (éster o amida) sirve de base para la clasificación de este grupo de
medicamentos
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Tipos de anestésicos locales.
Los anestésicos más comúnmente usados en infiltración de anestesia local son la lidocaína,
bupivacaína, mepivacaína y procaína.
es el analgésico local más frecuentemente usado para infiltración local. Usualmente se
da en solución de 1% (10mg/mL). Si se necesita más volumen o menor dosis se puede usar
soluciones de 0,5%. Su dosis máxima es:
Sin epinefrina 4 mg/kg.
Con epinefrina 7 mg/Kg.
Su inicio de acción es entre los 2 a 5 minutos y su duración varía entre los 50 minutos y las
2 horas. La lidocaína viene en ampollas de 5mL o de 10mL, por lo que al usar lidocaína al
1% en una ampolla de 5 ml vendrían 50 mg del fármaco. A modo de ejemplo en un hombre
de 70 kg su dosis máxima de lidocaína sin epinefrina sería de 350 mg (4-5 mg/kg), lo que
implica que para él la dosis máxima son 7 ampollas de 5 ml de lidocaína al 1% y si se usa
lidocaína al 1% con epinefrina en el mismo paciente, su dosis máxima sería 490 mg (5-7
mg/kg) que son aproximadamente 9,5 ampollas de 5 ml.
Bupivacaína: es más potente y tiene mayor duración de acción que los otros, sin embargo,
tiene más riesgo de presentar toxicidad debido a que tiene mayor absorción sistémica.
Usualmente se da en solución de 0,25%. Su dosis máxima es:
Sin epinefrina 2-2,5 mg/kg.
Con epinefrina 3 mg/kg.
Su inicio de acción es entre los 5 a 10 minutos y su duración varía entre 4 a 8 horas. Está
indicado en procedimientos más largos, en pacientes que el uso de epinefrina está
contraindicado, en procedimientos que habrá demora entre la infiltración del AL y la
realización del procedimiento y cuando se requiere un control más largo del dolor post
procedimiento.
Mepivacaína: es una alternativa para la lidocaína. Usualmente se da en solución de 1%
(10mg/mL). Su dosis máxima es:
Sin epinefrina 5 mg/kg.
Con epinefrina 5-7 mg/kg.
Su inicio de acción es entre los 2 a 5 minutos y su duración varía entre los 50 minutos y las
2 horas
Procaína: este AL tiene muy poca toxicidad sistémica, sin embargo, tiene mayor tiempo de
inicio de acción, menor duración de acción y poca capacidad de penetración. Se usa
generalmente en casos de alergia a amidas.
Su dosis máxima es:
Sin epinefrina 7 a 10 mg/kg.
Su inicio de acción es entre 5 a 10 minutos y su duración varía entre 60 y 90 minutos.
BIBLIOGRAFIA
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