ENFERMEDAD BENIGNA COLORRECTAL

PRURITO ANAL
●​ Zona ano perineal
●​ Queja frecuente
●​ Hipersensibilidad a potenciales irritantes
●​ Picazón en zona anal y/genital.
●​ Más común en hombres
●​ Causas: Hemorroides, fisura anal, cicatrización de cirugía previa, estreñimiento o diarrea, dermatitis por
contato, micosis (más común en mujeres), seborrea, diabetes y oxiuros
●​ Evaluación:
○​ Inspección
○​ Anoscopia y rectosigmoidoscopia
○​ Raspado y cultivo, de ser necesario, descartar hongos y levaduras
○​ Test de cintilla
●​ Tratamiento
○​ Difícil resolución del mismo
○​ Cambio en hábitos de vida:
■​ Dieta relacionada: café, té, gaseosas, lácteos, alcohol, salsas picantes, queso, chocolate,
cítricos y nueces, tomate cebolla, ajo
■​ Cigarrillo
○​ No uso de jabón en la zona perianal, pérdida de la grasa normal del ano.
○​ Baños con sulfato de magnesio / caléndula
○​ Mantener siempre seca, con secador o toalla de tela (no de papel)

DERMATITIS
●​ Dermatitis irritante: reacción no alérgica después de la exposición a sustancia irritante
○​ Álcalis, ácidos, sales metálicas, polvos, gases, hidrocarburos.
●​ Dermatitis alérgica: sensibilidad a agentes externos.
○​ Sensibilidad retardada mediada por células.
○​ Tintes, aceites, resinas, productos químicos.

QUISTE PILONIDAL
●​ Proceso infeccioso común que ocurre en la hendidura natal y región
sacrococcígea.
●​ Adultos jóvenes y adolescentes
●​ Teorías:
○​ Invaginación del ectodermo
○​ Crecimiento del folículo piloso invaginado
●​ “Nido de pelo”, senos se encuentran recubiertos con epitelio que tiene
pelo
●​ Infección del seno y drenaje a la piel del coxis y el sacro.
●​ Atrapamiento de folículos pilosos en la región sacrococcígea.
●​ Síntomas: Dolor, hinchazón y drenaje purulento.
●​ Tratamiento:
○​ Drenaje quirúrgico en fase aguda
○​ Resección del quiste
○​ Quitar vello de la zona
CONDILOMA ACUMINADO ANAL
●​ Originado por VPH, virus de transmisión sexual.
●​ Subtipos 6 y 11 (16, 18, 31,33, 45, 46 ➝ lesiones premalignas)
○​ Transformación maligna por integración del DNA del VPH en el genoma del huésped.
●​ Inoculación directa, de queratinocitos basales.
●​ Más común en pacientes con VIH -tamizaje con citología anal
●​ Verrugas anales, dolor perianal, incomodidad, picazón sangrado, secreción
●​ Tratamiento:
○​ Tópica - lesiones
○​ Fulguración, resección

ENFERMEDAD HEMORROIDAL
●​ No todas son quirúrgicas
●​ Hemorroides: Serie discontinua de cojinetes, lateral izquierdo, anterior derecho, posterior derecho.
○​ Funcionalidad en continencia anal:
■​ Se llenan de sangre generando un “tapón” - continencia pasiva
■​ Propiocepción del canal anal
○​ Protegen la submucosa de la defecación por llenado de los mismos.
○​ Suministro de sangre por ramas terminales de la arteria hemorroidal superior y hemorroidal media.
●​ Prolapso de vasos y mucosa del recubrimiento anal
●​ Causas:
○​ Obstrucción venosa por aumento de la presión intra-abdominal
■​ Pujo, estreñimiento, diarrea, embarazo, hipertensión portal
○​ Ausencia de válvula por postura erecta
○​ Herencia
●​ Teorías:
○​ Teoría mecánica
○​ Teoría comprensiva
○​ Teoría vascular
●​ Paquetes hemorroidales:
○​ Eje 2:00
○​ Eje 5:00
○​ Eje 9:00

●​ Clasificación:
○​ Internas (recubrimiento de mucosa)
I.​ No salen del canal anal
II.​ Prolapsan y se reducen
espontáneamente
III.​ Prolapsan y se reducen manualmente / con alguna maniobra
IV.​ No reducen
 ○​ Externas (recubrimiento de piel)
■​ Verdaderas / Crestas cutáneas o falsas
■​ Trombosadas / no trombosadas
○​ Mixtas

●​ Clínica:
○​ Internas - no duelen tanto
○​ Externas - duelen más (especialmente trombosadas)
○​ Sangrado, prolapso hemorroidal, suciedad anal (diferente a incontinencia fecal), prurito anal, dolor
●​ Diagnóstico diferencial
○​ Prolapso mucoso
○​ Prolapso rectal
○​ Absceso perianal
○​ Endometrioma perianal
○​ Úlceras por VIH
○​ Enfermedad de crohn
○​ Melanoma anal
○​ Papilas hipertróficas
○​ Pólipos rectales
○​ Condilomas anales
○​ Cáncer anal y del margen anal
○​ Eczema perianal
○​ Psoriasis invertida
○​ Quiste dermoide
○​ Quiste epidérmico

●​ Manejo:
○​ Médico:
■​ Dieta rica en fibra y líquidos
■​ Evitar malos hábitos defecatorios
■​ Baños de asiento con agua tibia y sulfato de magnesio o caléndula
■​ Antiinflamatorios tópicos
○​ Ligadura con bandas de caucho: (pequeñas, grado I y II), no se realiza nunca en externas ni en
coagulopatía por riesgo de sangrado
○​ Escleroterapia: genera reacción inflamatoria de la submucosa
■​ Solo se debe realizar en tejido hemorroidal
■​ Riesgo: estenosis anal
○​ Láser: costoso
○​ GOLD STANDARD: Cirugía abierta (Morgan) o cerrada (Ferguson)
■​ PPH: procedimiento para prolapso y hemorroides
●​ Hemorroidopexia (III, IV, prolapso mucoso)
●​ Contraindicaciones absolutas: absceso, gangrena o necrosis, estenosis, prolapso rectal
de espesor total
●​ Contraindicaciones relativas: fisura anal, hemorroides prolapsadas no reductibles,
hemorroides externas trombosadas, hemorroides internas estranguladas, cirugía previa
el recto (si hay fibrosis)
●​ Complicaciones
○​ Tempranas: Sangrado, dolor anal severo, retención urinaria, sepsis
○​ Tardías: Dolor anal crónico, deshiscencia de la sutura, estenosis anal, fisura anal,
trombosis hemorroidal externa, fístula y absceso, incontinencia persistencia
recurrencia de las hemorroides
 ●​ Hemorroides externas trombosadas
○​ Ruptura del vaso hemorroidal con formación de trombo
○​ No reducir!!
○​ Tratamiento:
■​ Médico: laxante, antiinflamatorio, reposo, baños
■​ Cirugía: hemorroidectomía
■​ No trombectomía a menos que sea muy grande
●​ Hemorroides internas estrangulada
○​ Más severo
○​ Prolapso no reductible con mucho tiempo + infección

FISURA ANAL
●​ Mucho dolor con la deposición, permanece por 10 a 15 minutos
●​ Herida o grieta en el canal anal, que se puede extender desde la union mucocutánea hasta la línea dentada.
●​ Aguda o crónica (hemorroide centinela, drenaje o secreción por la herida)
●​ Cualquier edad
●​ Localización más común: posterior
○​ Localización poco frecuente: lateral ➝ sospecha de enfermedad de Crohn
●​ Asociada a estreñimiento, heces duras
○​ Atípica: Defecación frecuente y diarrea, condiciones inflamatorias (sífilis, tuberculosis, gonorrea,
clamidias, herpes, VIH, carcinomas)
●​ Origina retención fecal, para evitar el dolor.
●​ Tratamiento: disminuir presión del esfinter
○​ Medidas conservadora
■​ Ablandadores de heces, agentes de volumen, dieta rica en fibra, aumento de ingesta de agua,
baños de asiento, no uso de papel higiénico.
■​ No uso de cremas
○​ Bloqueadores de canales de calcio
■​ No mucho uso en crónica
■​ Nimodipino 1 tab cada 8 horas por 3 meses, tópico.
■​ Relajación del esfínter anal.
○​ Toxina botulínica
○​ Esfinterotomía lateral interna
ABSCESO ANORRECTAL
●​ Manifestación inicial de una fístula anal subyacente
●​ Causas:
○​ Cuerpos extraños, trauma, malignidad, radiación, inmunsupresión, dermatitis infecciosas, tuberculosis,
actinomicosis, enfermedad de Crohn, fisura anal.
○​ Complicación de operaciones anales.
●​ Teoría criptoglandular: obstrucción de los conductos anales. Estas glándulas y conductos están situados
alrededor del canal anal y entran en la base de las criptas.
●​ Tipos: Perianal, Isquiorrectal, Interesfinterico o submucoso, Supraelevador
●​ Tratamiento;:
○​ Drenaje + ATB

FISTULA ANAL

Transesfinteriana con
Interesfinteriana Transesfinteriana Supraesfinteriana Extraesfinteriana extensión del
supraelevador

●​ Ley de Goodsall
○​ Cuando la apertura externa se encuentra anterior al plano transversal, la apertura interna tiende a
estar radicalmente.
○​ Si la apertura secundaria, se encuentra posterior, orificio primario por lo general situado a las 12
INCONTINENCIA FECAL
●​ Se define como en paso de heces o gases no controlados con al menos 1 mes de duración, en un individuo
de al menos 4 años de edad y que previamente había logrado el control
●​ Puede resultar de enfermedad intestinal que causa irritabilidad y urgencia de defecación debido a la
inflamación o a la perdida de capacidad del recto oneorecto o de un mecanismo defectuoso del esfinter anal

●​ Puntuación
○​ Parks
■​ A: normal
■​ B: Incontenente a flatos
■​ C: Incontenente a heces líquidas
○​ Wexner

●​ Mecanismos de continencia normal

●​ Causas de incontinencia
○​ Defecación incontrolable, diarrea: proctitis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn. Shigella,
clostridium difficile, campylobacter, entamoeba histolytica
○​ Inhibición ano-rectal por distensión: Impactación rectal
○​ Incontinencia de urgencia: cirugía restaurativa o radioterapia
○​ Esfínter débil: Síndrome de resección anterior
○​ Incompetencia intrínseca del esfínter
○​ Incontinencia por daño del suministro nervioso por trauma directo o degeneración miopática
○​ Debilitamiento gradual con la edad
○​ Presiones anales inferiores, volúmenes rectales inferiores para inhibir el tono del esfinter y presiones
rectales aumentadas
○​ Disfuncion del esfinter anal interno
○​ Lesiones de nervios pélvicos pudendos y somáticos durante el descenso perineal y trabajo de parto
○​ Enfermedad neurológica
■​ Lesión de motoneurona inferior y superior
■​ Diabetes, EM, Parkinson, ACV, trauma, tumor
■​ Demencia por degeneración cerebral
■​ Lesion de medula espinal con debilidad de piso pélvico
■​ Trauma en cauda equina, daño en segmentos sacros s4 y s5, parálisis motora del piso pélvico y
músculos del esfínter
■​ Espina bífida, meningocele, mielomeningocele: compromiso de fibras sensoriales o motoras
○​ Idiopática
 ○​ Lesión por denervación del músculo del esfínter: esfuerzo durante la defecación, atrapamiento
nervioso, preprolapso, parto traumático
○​ Incontinencia o prolapso asociado a debilidad difusa de los musculos del esfinter anal

●​ Reflejo de muestreo: sensibilidad del canal anal a temperatura y presion, ecualizacion de la presión
ano.rectal (idiopática reduce la sensibilidad a todos los niveles del canal anal)

●​ Examen físico
○​ Inspección
■​ Derrame fecal perianal.
■​ Ano patuloso, por déficit neuromuscular del esfínter interno
■​ Anillo del esfínter anal esta intacto o esta roto.
■​ Cicatriz, deformidad cloacal, ectropión mucoso, prolapso rectal
○​ Palpación
■​ Valoración del tono en reposo del canal anal
■​ “Apriete” grado de contracción, normal, reducida o ausente.
■​ Debilidad localizada: sitio de lesión del esfínter
■​ Condiciones neurológicas, tono normal inicialmente, tracción presenta apertura del anillo
rectal.
■​ Un examen físico detallado es un componente esencial de la evaluación de pacientes con
incontinencia fecal. Grado de recomendación: recomendación fuerte basada en evidencia de
calidad baja o muy baja, 1C
■​ Las pruebas de fisiología anorrectal (manometría, sensación anorrectal, tolerancia al volumen,
distensibilidad) pueden considerarse para ayudar a definir los elementos de la disfunción y
guiar el manejo. Grado de recomendación: recomendación sólida basada en evidencia de
calidad baja o muy baja, 1C.

●​ Tratamiento no invasivo
○​ Medidas generales (22-54%) Educación del paciente, reducción de peso, cigarrillo, establecer rutina,
laxantes, medicamentos naturales, dieta personalizada, uso de fibras (deterioro en pacientes con
lesiones del esfínter por aumento del volumen y heces líquidas), loperamida.
○​ Ejercicios perineales
○​ Biorretroalimentación (Mejoría en el 64-89%)
○​ Combinación de la presión anal, relacionada con sus propios intentos en la contracción del piso
pélvico y atención del terapeuta.
○​ Inserción de un globo de 50cc en el recto, registrando la contracción del esfínter, cada paciente pudo
sentir la distensión rectal, intentos de contraer el esfínter. El objetivo es mejorar la sensación, la
coordinación y la fuerza