FRACTURAS DE RADIO DISTAL

ANATOMÍA RADIO

Es un hueso que forma parte el antebrazo, lo que nos interesa en estas

fracturas es la anatomía de la epífisis inferior.

 Escotadura cubital : Para que se articule radio con cúbito

 Hacia lateral está la apófisis estiloides
 Tuberculo dorsal del radio
 En parte inferior esta la superficie articular carpiana: La mas
triangular se articula con escafoides y la otra con semilunar
(Articulación de muñeca o radiocarpiana)
 Articulación radiocubital distal permite pronación y supinación de
antebrazo
 Músculos Bíceps braquial, supinador, flexor superficial de los
dedos, flexor largo del pulgar, pronador redondo, pronador
cuadrado, abductor largo del pulgar

IRRIGACIÓN DEL ANTEBRAZO

 Subclavia
 Axilar (salen circunflejas)
 Braquial (sale braquial profunda, de esta salen las radial colateral,
medial colateral
 Braquial se divide en ulnar (sale la interósea) y radial (es anterior y
a nivel del olecranon

ARTERIA RADIAL RAMAS:

 Arterias musculares
 Arteria recurrente radial se anastomosa con la arteria colateral
radial que es rama de braquial profunda)
 Rama palmar superficial y genera arco palmar superficial

ARTERIA CUBITAL RAMAS:

 Arteria recurrente cubital (pueden ser rama anterior y posterior) La

anterior se anastomosa con colateral cubital posterior, la posterior
se anastomosa con colateral cubital superior a nivel del codo
 Arteria interósea común y se convierten en posterior (y se hace
recurrente interósea) y anterior
 Rama transversa anterior del carpo

IRRIGACIÓN DE LA MANO
ARTERIA RADIAL:

 Arteria palmar superficial, se anastomosa con arteria cubital =

ARCO PALMAR SUPERFICIAL
 Arteria dorsal del carpo irriga dorso de mano y forma arco dorsal
de la mano

ARTERIA CUBITAL:

 Rama del arco palmar superficial

NERVIOS

Nervio radial es un nervio mixto (motor y sensitivo) que se origina en

el plexo braquial (raíces C5-T1) prácticamente inerva al dorso de la
mano. Extensión del codo → Tríceps braquial y ancóneo. Supinación del
antebrazo → Supinador. Extensión de la muñeca → Extensor radial largo
y corto del carpo, extensor cubital del carpo. Extensión de los dedos →
Extensor común de los dedos, extensor del índice y extensor del
meñique. Extensión y abducción del pulgar

Nervio mediano: Mixto, igual. Pronación del antebrazo → Pronador

redondo y pronador cuadrado. Flexión de la muñeca → Flexor radial del
carpo y palmar largo. Flexión de los dedos → Flexor superficial de los
dedos y parte del flexor profundo de los dedos (2º y 3º dedo).
Movimiento del pulgar: flexión, extensión

Inerva la cara palmar de los 3 primeros dedos

Nervio cubital: Raíces C8-T1. Flexión de la muñeca → Flexor cubital del

carpo. Flexión de los dedos 4 y 5 → Parte del flexor profundo de los
dedos. Movimiento del pulgar

MECANISMOS DE LESIÓN

Es la fractura mas común del miembro superior

Estas fracturas afectan principalmente a dos tipos de pacientes: por un

lado, a pacientes no osteoporóticos en el contexto de un traumatismos
de mayor intensidad que la caída de su propia altura y, por otro, a
personas, sobre todo mujeres, mayores de 60 años con osteoporosis
establecida en el contexto de una caída casual.
Jóvenes: El principal mecanismo es por una caída desde una altura
elevada o de alto impacto donde la muñeca quede en dorsiflexión entre
40-90°

En los ancianos, las facturas del radio distal suelen producirse por
mecanismos de baja energía, como una simple caída desde la propia
altura.

CLASIFICACIÓN DE FRYKMAN

el criterio principal para la clasificación es la afectación de las superficies

articulares radiocarpianas y radiocubitales.

 Tipo I: Fractura extraarticular, no afecta las articulaciones

radiocarpiana ni radiocubital distal
 Tipo II: Fractura extraarticular + fractura de apófisis estiloides del
cúbito
 Tipo III: Fractura intraarticular radiocarpiana
 Tipo IV: Fractura intraarticular radiocarpiana + fractura de apófisis
estiloides del cúbito
 Tipo V: Fractura intraarticular radio cubital distal
 Tipo VI: Fractura intraarticular radio cubital distal + fractura de
apófisis estiloides del cúbito
 Tipo VII: Fractura intraarticular radio cubital distal y radiocarpiana
 Tipo VIII: Fractura intraarticular radio cubital distal y radiocarpiana
+ fractura de apófisis estiloides del cúbito

VALORACIÓN CLÍNICA

Los pacientes típicamente presentan una deformidad variable de la

muñeca, con un desplazamiento de la mano con respecto a ella. La
muñeca suele estar muy inflamada, con equimosis y dolor a la palpación
y a la movilidad.

Es necesario explorar el codo y el hombro ipsilaterales para descartar la

presencia de lesiones asociadas.

Debe realizarse una minuciosa exploración neurovascular, con especial

atención a la función del nervio mediano. Los síntomas de compresión
del túnel del carpo son frecuentes (13 % al 23 %)

EVALUACION RADIOLOGICA
Deben obtenerse radiografías posteroanterior y lateral de la muñeca, y
si es necesario oblicua para definir mejor la fractura.

Los síntomas en el hombro o el codo deben explorarse mediante

radiografía.

Las radiografías de la muñeca contralateral no lesionada ayudan a

valorar la variancia cubital del paciente, así como el ángulo escafolunar.

La tomografía computarizada (TC) ayuda a valorar la gravedad de la

afectación intraarticular

IMÁGENES: RX DE COLLES Y LA OTRA TC DE FRACTURA

INTRAARTICULAR RADIOCARPIANA

CLASIFICACIÓN FERNANDEZ MECANISMO DE PRODUCCIÓN

FRACTURA DE COLLES

Esta fractura fue descrita por primera vez en 1814 por el cirujano y
anatomista irlandés Abraham Colles; Más del 90 % de las fracturas del
extremo distal del radio presenta este patrón.

 Se produce por una caída donde haya hiperextensión de la mano,

donde se afecta a la metáfisis distal del radio, ocurriendo
generalmente de 3-4 cm de la superficie articular.
 En esta hay un desplazamiento dorsal del fragmento distal y
acortamiento radial.
 Da imagen de fractura de dorso en tenedor
 Es extraarticular e intraarticular

FRACTURA GOYRAND SMITH

También llamada Colles invertida.

 Su mecanismo de lesión es por una caída sobre la muñeca en

flexión
 Describe una fractura con angulación volar (vértice dorsal)
 Deformidad «en pala de jardinero», con desplazamiento volar de la
mano y del fragmento distal del radio.
 Segunda mas frecuente.

FRACTURA DE RHEA-BARTON

Se produce por un mecanismo de cizallamiento que ocasiona una

fractura-luxación (lo que significa que hay un desplazamiento del
fragmento óseo junto con el carpo FRACTURA DEL RADIO Y LUXACION
DE ARTICULACION RADIOCARPIANA) de la muñeca en la cual el margen
dorsal o volar del radio distal acompaña en su desplazamiento al carpo y
la mano.

El mecanismo de la lesión es una caída sobre la muñeca en dorsiflexión

con el antebrazo fijo en pronación.

Casi todas las fracturas de este tipo son inestables y necesitan reducción
abierta con fijación interna mediante una placa de neutralización para
conseguir una reducción anatómica estable.

 Colles y Smith son fracturas extraarticulares.

 Barton es una fractura intraarticular con luxación del carpo.

FRACTURA DE HUTCHINSON

También llamada fractura del chófer

 Fractura de la apófisis estiloides del radio

Producida por el retroceso brusco de la manivela de arranque de los

coches antiguos,

 Es una fractura-avulsión en la cual los ligamentos extrínsecos

permanecen unidos al fragmento de la estiloides. También puede
ser secundaria a un traumatismo directo.

El mecanismo de la lesión es una compresión del escafoides sobre la

apófisis estiloides con la muñeca en dorsiflexión y desviación cubital.
Puede afectar a toda la estiloides o sólo a sus porciones dorsal o volar.

Con frecuencia se asocia a lesiones de los ligamentos intercarpianos (p.

ej., disociación escafosemilunar, luxación perisemilunar).

Suele ser necesaria la reducción abierta con fijación interna

TRATAMIENTO

1. CONSERVADOR

Todas las fracturas desplazadas deben reducirse de forma cerrada. La

reducción de la fractura ayuda a reducir la inflamación posterior,
disminuye el dolor y alivia la compresión del nervio mediano.

Está indicada la inmovilización con yeso en:

  Fracturas no desplazadas o mínimamente desplazadas.
 Fracturas extraarticulares
 Pacientes ancianos con bajas demandas funcionales en quienes la
limitación funcional esperable constituye una prioridad menor que
los problemas de salud inmediatos y/o el riesgo quirúrgico.

Técnica de reducción cerrada (fractura con desviación dorsal): Se coloca

una férula braquiopalmar bien moldeada, con la muñeca en posición
neutra o en ligera flexión. La férula ha de dejar las articulaciones
metacarpofalángicas libres.

Una vez ha disminuido la inflamación, se coloca un yeso bien moldeado.

Debe evitarse la flexión extrema de la muñeca porque aumenta la
presión en el interior del túnel del carpo (y por lo tanto la compresión del
nervio mediano), así como la rigidez de los dedos.

El yeso debe mantenerse aproximadamente 6 semanas o hasta que la

consolidación sea evidente en las radiografías. Es necesario realizar
controles radiológicos frecuentes para detectar posibles pérdidas de la
reducción.

2. QUIRÚRGICO

Indicaciones:

 Lesiones de alta energía.

 Pérdida secundaria de la reducción.
 Conminución metafisaria o pérdida ósea.
 Incongruencia de la articulación radiocubital distal.
 Fracturas expuestas.

Enclavado percutáneo: Se utiliza en las fracturas extraarticulares o en

las intraarticulares en dos fragmentos. Puede hacerse utilizando dos o
tres agujas de Kirschner colocadas a través del foco de fractura, en
general desde la apófisis estiloides del radio en dirección proximal y
desde el lado dorsocubital del fragmento distal del radio en dirección
proximal. Suele utilizarse para suplementar un yeso corto
(antebraquiopalmar) o un fijador externo. Las agujas se retiran a las 6 a
8 semanas de la cirugía y se mantiene el yeso 2 a 3 semanas más.

Fijación externa:

Fijación externa transarticular:

Placas dorsales: La colocación de placas dorsales se ha asociado a
complicaciones en los tendones extensores.

 Placas volares no bloqueadas: Se fijan con tornillos convencionales

(no bloqueados), lo que permite cierto grado de micro movimiento
en el hueso. La principal indicación es la placa de neutralización
para la fractura volar por cizallamiento de Barton.
 Placas volares bloqueadas: Tienen un mecanismo de bloqueo en
los tornillos, lo que proporciona una fijación más estable, incluso
en hueso osteoporótico. Han superado al fijador externo como la
forma de tratamiento más utilizada para la fijación de las fracturas
distales del radio. Son ideales para fracturas intraarticulares y
extraarticulares con inestabilidad significativa.

COMPLICACIONES

1. Disfunción del nervio mediano: Una lesión completa del nervio

mediano que no mejora tras la reducción de la fractura requiere
exploración quirúrgica (raro). Una disfunción del nervio mediano
que se desarrolla después de la reducción obliga a retirar la férula
y colocar la muñeca en posición neutra; si no hay mejoría, debe
considerarse la realización de una exploración y la liberación del
túnel del carpo.
2. Consolidación en mala posición o seudoartrosis : típicamente es el
resultado de una reducción o una estabilización inadecuadas de la
fractura; puede necesitar fijación interna con o sin osteotomía con
injerto óseo.
3. Rigidez de los dedos, la muñeca y el codo: se produce
especialmente con la inmovilización prolongada con un yeso o con
un fijador externo
4. Roturas tendinosas, con más frecuencia del tendón extensor largo
del pulgar, Como complicación, precoz o tardía, de las fracturas
distales del radio, pueden producirse incluso en fracturas
mínimamente desplazadas.

FRACTURA DE ESCAFOIDES

ANATOMÍA ESCAFOIDES
Fila proximal: está formada por el escafoides, el semilunar, el
piramidal y el pisiforme. Fila distal: el trapecio, el trapezoide, el grande
y el ganchoso.

El escafoides es el hueso más grande y radial de la fila proximal del

carpo y se divide en cuatro zonas principales: polo proximal, cintura,
tubérculo volar y polo distal. El 80% del escafoides está tapizado por
cartílago articular.

Presenta numerosas e importantes inserciones ligamentosas,

destacando el ligamento escafolunar (intrínseco interóseo), el
radioescafogrande y el radiolunar.

El aspecto anatómico de mayor interés del escafoides es su

vascularización. Está irrigado por una circulación colateral (arterias
nutricias que alcanzan la cortical del hueso) y una circulación intraósea
compuesta por arterias dorsales (que suponen el 70-80% del aporte
vascular) y ventrales, ramas de la arteria radial, que irrigan de manera
retrógrada el polo proximal y el tubérculo respectivamente. Existe,
además, un aporte sanguíneo significativo a través de las inserciones
ligamentosas (ligamento escafolunar).

MECANISMO DE LESIÓN

Las fracturas de escafoides son frecuentes y representan en torno al

50% a 80% de las lesiones del carpo. Es la fractura mas frecuente de los
huesos del carpo, común en hombres jóvenes

Caída sobe la mano en hiperextensión con dorsiflexión

CLASIFICACIÓN HERBERT

Inestable: Significa que tienen desplazamiento

Estables: fracturas ocultas, no desplazadas o incompletas

Inestables: afectan al polo proximal, desplazadas más de 1mm o con un

ángulo intraescafoideo mayor de 35º y d) inestabilidad en

CLASIFICACIÓN RUSSE

Trazo de fractura

a) Trazos horizontales/oblicuos
b) Trazo transverso
c) Trazo vertical oblicuo
VALORACIÓN CLÍNICA

Los pacientes presentan dolor de muñeca (en cara radial) y tumefacción,

con dolor a la palpación en la tabaquera anatómica.

Las pruebas de provocación incluyen:

 Prueba de desplazamiento del escafoides: se reproduce el dolor

con el desplazamiento dorsal-volar del escafoides.
 Prueba de Watson: se produce un desplazamiento dorsal doloroso
del escafoides cuando se mueve la muñeca de desviación cubital a
desviación radial, a la vez que se ejerce presión palmar sobre la
tuberosidad

ESTUDIO RADIOGRAFICO

PA, lateral, proyección de escafoides: PA, muñeca en pronación completa

y desviación cubital. Pedir TC si no sale nada en RX y sigue con
sintomatología.

TRATAMIENTO

1. CONSERVADOR

Indicado en fracturas no desplazadas, teniendo una tasa de

consolidación del 90% En las fracturas agudas, con importante edema,
se puede colocar una férula de yeso con la muñeca en posición neutra.

En un periodo de entre 4 a 7 días (6), cuando el edema haya disminuido,

se cambiará por una muñequera de yeso.

2. QUIRÚRGICO

Indicaciones

 Fracturas desplazadas más de 1mm.

 Fracturas de polo proximal.
 Fracturas no desplazadas en pacientes jóvenes con alta demanda
laboral o que precisan una reincorporación precoz al trabajo.

COMPLICACIONES

Retraso de la consolidación, seudoartrosis y consolidación en mala

posición: se observan con más frecuencia cuando se retrasa el
tratamiento, así como en las fracturas proximales del escafoides. Pueden
requerir fijación quirúrgica e injerto óseo para lograr la consolidación.
Osteonecrosis: se produce especialmente en las fracturas del polo
proximal, debido a su poca vascularización.

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA PARA EL GRADO DE MEDICINA 248

SILBERMAN 371

MURTHY 192

Los criterios de inestabilidad de Lafontaine son cinco predictores de

inestabilidad en fracturas del radio distal: Desviación dorsal del
fragmento distal mayor de 20 grados, Conminución dorsal mayor a 50,
Presencia de trazo intraarticular, Fractura de cúbito asociada, Pacientes
mayores de 60 años