Agudeza visual:

Es la capacidad que tiene el sistema visual para detectar, reconocer y resolver detalles
espaciales en un test de alto contraste.
Factores que determinan el nivel de AV
• Mínimo visible
• Poder de alineamiento
• Mínimo separable
Factores de influyen
• Mayor o menor diámetro pupilar
• Consultorios
• Iluminación
• Carta de agudeza
• Distancia
• Excentricidad de la fijación
• Edad
• Factores neuronales
• Fatiga física
• Motivación
• Experiencias previas
Pasos:
Agudeza visual lejana:
1. Situar al paciente de la cartilla a 3 metros.
• Si no alcanza a ver la primera línea, se reduce la distancia a la mitad y se
compensa. Si el log es negativo se divide y se multiplica.
3 𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜𝑠
= 2 𝑥 𝑟𝑒𝑠𝑢𝑙𝑡𝑎𝑑𝑜 𝐿𝑜𝑔𝑀𝑎𝑟
1.5 𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜𝑠
2. Pedir al paciente que se ocluya el ojo izquierdo para examinar el ojo derecho
3. Se le pide al paciente que lea cada letra de izquierda a derecha
4. Se detiene la prueba con dos errores seguidos. Un error es un optotipo mal dicho
o no poder distinguir la letra
5. Se anota en decimal la línea en donde quedo y si hay errores se calcula
6. Se repite con el ojo contrario y posteriormente con ambos ojos
Para realizar la prueba para la agudeza visual cercana se sitúa la cartilla del paciente a 40
cm y se repite los anteriormente descritos

Formula: decimal + (# de errores x 0,02)

Si el paciente no ve en absoluto la cartilla se procede a realizar movimiento de manos,

buscando una respuesta de si o no. Si no responde al movimiento se busca la percepción
de la luz buscando que la respuesta sea si o no.
Acomodación:
Push up:
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se sitúa el cubo de acomodación a 40 cm del paciente sobre la regla de Krimsky
3. Se le pide al paciente que se ocluya el ojo izquierdo con el fin de evaluar el ojo
derecho, y posteriormente se valuara el ojo izquierdo ocluyendo el ojo derecho
4. Se le acerca al paciente el cubo 4 cm/seg hasta que indique que observa la
imagen borrosa
5. Se indica el valor en dioptrías
6. Se repite 3 veces por ojo y se saca el promedio

Push down:
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se sitúa el cubo de acomodación a 40 cm del paciente sobre la regla de Krimsky
3. Se le pide al paciente que se ocluya el ojo izquierdo con el fin de evaluar el ojo
derecho, y posteriormente se valuara el ojo izquierdo ocluyendo el ojo derecho
4. Se le acerca al paciente a 4 cm/seg hasta que indique que observa la imagen
borrosa
5. El objeto se le acerca de 2 a 3 cm más, con el fin de hacerlo mas borroso, en este
momento se aleja hasta que se vea nítido
6. Se indica el valor en dioptrías
7. Se repite 3 veces por ojo y se saca el promedio

Modified push down

1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se sitúa el cubo de acomodación a 40 cm del paciente sobre la regla de Krimsky
3. Se le pide al paciente que se ocluya el ojo izquierdo con el fin de evaluar el ojo
derecho, y posteriormente se valuara el ojo izquierdo ocluyendo el ojo derecho
4. Se antepone un lente según la edad:
• Menores de 30 años: -4.00 dpt
• Entre 30 y 34 años: -2.00 dpt
• Niños: -4.00 o -6.00 dpt
5. Se le acerca al paciente a 4 cm/seg hasta que indique que observa la imagen
borrosa
6. Se repite 3 veces, dejando un periodo de 30 segundos entre esas
7. La anotación va:
Distancia: 20 cm 5.00 dpt
Lente: -4.00 dpt
A.A: 5.00+4.00= 9.00 dpt

Minus lens:
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se sitúa el cubo de acomodación a 40 cm del paciente sobre la regla de Krimsky
3. Se le pide al paciente que se ocluya el ojo izquierdo con el fin de evaluar el ojo
derecho, y posteriormente se valuara el ojo izquierdo ocluyendo el ojo derecho
 4. Se inicia añadiendo lentes negativos de 1.00 en 1.00 hasta que indique observar la
imagen borrosa. A partir de ese momento, se adiciona lentes positivos en pasos
de 0.25 dpt hasta que las vea nítida
5. Se anota:
A.A: -5.00 + (+0.50) + (-2.50) = 7.00 dpt

Flexibilidad de acomodación
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se realiza monocular y solamente binocularmente en aquellos pacientes que
tengan fusión sensorial y motora, así como buena estereopsis, y que la diferencia
de AV de lejos y cerca ni sea mayor a 0.1 unidades logMAR
3. Se sitúa la carta de acomodación a 40 cm del paciente
4. Se inicia con el cambio entre el lente positivo y negativo (+2.00 y -2.00)
5. Se realiza la prueba por un minuto cambio entre un lente y el otro.
6. Si a los 10 segundos el paciente no es capaz de aclarar las letras se pasará al
siguiente lente hasta que pueda identificar la palabra
7. Se anota el numero de ciclos que realizo el paciente durante un minuto

Sensibilidad al contraste
La tabla de sensibilidad al contraste Pelli Robson: evalúa una sola frecuencia espacial
y una sola medida de letra (optotipo 20/60). Las letras se organizan en grupos de tres
(trios) existiendo dos por línea.
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se sitúa al paciente a 40 cm de la tabla
3. Se le pide al paciente que se ocluya el ojo izquierdo con el fin de evaluar el ojo
derecho, y posteriormente se valuara el ojo izquierdo ocluyendo el ojo derecho
4. Se le pide al paciente que lea las letras de izquierda a derecha hasta que reporte
que no observa las letras
5. Se detiene la prueba con 2 errores seguidos y se toma en cuenta todos los errores
durante la prueba
6. Se procede anotar los resultados con la siguiente formula
𝑈 − 𝑒𝑟𝑟𝑜𝑟𝑒𝑠 𝑥 0.04)

Pantallas retroiluminadas: CSV 1000E Test CSV 1000E: está compuesto por cuatro
frecuencias espaciales (tres, seis, doce y dieciocho ciclos por grado) con ocho niveles de
contraste.
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se sitúa al paciente a 3 metros del panel
3. Se ocluye el ojo izquierdo para examinar el ojo derecho
4. Se le pide al paciente que indique en qué dirección van las líneas en cada circulo y
así por las diferentes líneas (A-B-C-D)
5. Se anota:
Acomodación relativa:
Es la máxima variación que puede realizar la acomodación cuando se estimula con lentes
negativas (Acomodación Relativa Positiva - ARP) o cuando se relaja con lentes positivas
(Acomodación Relativa Negativa - ARN) manteniendo la demanda vergencial constante.
Esta es la capacidad del cristalino de responder a estímulos positivos y negativos, de
forma gradual controlada.
*se realiza binocularmente
1. La acomodación relativa negativa: se le incrementa lentes positivos en pasos de
0.25 hasta reporte visión borrosa
Valores: + 1.50 a +2.75
2. La acomodación relativa positiva: se le incrementa lentes negativos en pasos de
0.25 hasta que reporte visión borrosa
Valores: -1.50 a -3.50

Test de fijación
Test de MIT: Es un instrumento óptico basado en la percepción del fenómeno entoptico
foveal de los haces de Haidinger, se cree que este fenómeno es causado por la doble
refracción de las fibras de Henle que se encuentran orientadas radialmente alrededor de
la fóvea.
1. El paciente debe estar con su corrección
2. El consultorio debe estar con las luces apagadas y el paciente con el filtro o gafas
azules
3. Se ubica al paciente a 40 cm de la pantalla
4. Se le pregunta al paciente si observa los haces, ya que el ojo ambliope
usualmente lo percibe con más dificultad.
5. Se le pide al paciente que se ocluya el ojo izquierdo con el fin de evaluar el ojo
derecho, y posteriormente se valuara el ojo izquierdo ocluyendo el ojo derecho
6. Se le pide al paciente que observe el punto de fijación y que indique en que lado
de la pantalla se ve el haz con relación al punto de fijación.
7. Una fijación central se proyecta la hélice en el punto
Si la hélice no esta en el punto se habla de una fijación extrafoveal
Medición de estereopsis
Test de titmus o de la mosca: es la prueba estandar para evaluar la visión
estereoscópica de una persona y su grado de estereopsis. Cuenta con la posibilidad de
evaluación rápida de estrabismo y ambliopía usando estereopsis desde la más gruesa
hasta la más fina.
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se coloco la cartilla a 40 centímetros del paciente y se le pide colocarse las gafas
polarizadas para realizarse binocularmente
3. Se le pide al paciente que observe las alas de la mosca he intente tocarlas
4. En la parte de abajo se encuentra 9 rombos, cada uno contiene 4 círculos, en uno
de ellos tienen disparidades y se van disminuyendo, se le pide al paciente que
indique cual de los círculos es
5. En la parte de abajo hay 3 filas de animales, se le pide al paciente que indique
cual tiene la disparidad

Test de randot:
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se coloco la cartilla a 40 centímetros del paciente y se le pide colocarse las gafas
polarizadas para realizarse binocularmente
3. Se presenta 4 cuadros en los que hay una forma geométrica oculta, así que se le
pide al paciente que indique en cual de los 4 cuadros esta presente

Test de TNO: esta dirigida para los niños

1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se coloco la cartilla a 40 centímetros del paciente y se le pide colocarse las gafas
rojo-verde para realizarse binocularmente
3. Consta de 3 láminas en las que en cada una de ellas hay un objeto visible en
monocular y otro visible mediante unas gafas rojo verde.
4. Se le pide al paciente que ubique las imágenes escondidas entre las laminas
Test de Frisby:
1. El paciente debe estar con su corrección y se realiza binocularmente
2. La distancia depende de la lamina y esta indicada en el test
3. El test consta de 3 laminas con diferentes espesores y con cuatro cuadros y uno
de ellos tiene una figura en 3D
4. Se le pide al paciente que indique en cual de los cuadros se encuentra
5. Los resultados se calculan según los datos del test

Test sensoriales
Random dot:
1. El paciente debe estar con su corrección y si es mayor de 40 años con corrección
para cerca y se realiza binocularmente
2. Se le pide al paciente que se coloque unas gafas con un filtro
3. La prueba se realiza a 40 cm
4. Hay 3 filas con 4 cuadros cada una en la que solo en una de ellas se encuentra
una figura geométrica
5. Se le pide al paciente que indique en cual de los cuadros se encuentra
6. Al igual que con las siguientes filas
Luces de Woth:
1. El paciente debe estar con su corrección y se realiza binocularmente
2. Se realiza a 40 cm
3. Se le coloca al paciente colocarse lentes filtro rojo-verde, en el ojo derecho filtro
rojo y en el ojo izquierdo filtro verde
4. Si tiene una desviación exo (diplopía cruzada) se pone prisma base tipo nasal
Si tiene una desviación endo (diplopía homónima) se pone prisma base tipo
temporal
*el valor del prisma es la magnitud de la desviación

Vidrios estriados de bagolini: se hace con el fin de romper fusión. Es una prueba útil
para reportar el tipo la correspondencia sensorial ya sea normal (CSN) o anómala (CSA) y
además la existencia de una supresión de alguno de los dos ojos. Esta prueba no es
válida si existe fijación excéntrica.
1. Se coloca los lentes estriados al paciente, en el ojo derecho las líneas que van a
135° y el ojo izquierdo las líneas que van a 45°
2. Se le pide al paciente que se ocluya el ojo izquierdo con el fin de evaluar el ojo
derecho, y posteriormente se valuara el ojo izquierdo ocluyendo el ojo derecho
3. A una distancia de 40 cm nos posicionamos con la linterna hacia al paciente
4. Se le pedirá al paciente que indique en posición ve las líneas
Varilla de Maddox:
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se realiza binocularmente colocando el oclusor estriado rojo en el ojo derecho con
las líneas horizontales, verticales o perpendicular (ojo no dominante)
3. Se le pone el estimulo luminoso en el ojo ocluido
4. Se le pide al paciente que indique como observa la luz y la línea

Post imagen:
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se le pide al paciente que se ocluya el ojo izquierdo con el fin de evaluar el ojo
derecho, y posteriormente se valuara el ojo izquierdo ocluyendo el ojo derecho
3. Situar el flash a 75 cms
4. Post imagen vertical en Ojo no dominante
5. Post imagen horizontal en Ojo dominante

Test de los 6 prismas base superior y filtro rojo

1. El paciente debe estar con su corrección
2. Definir Angulo objetivo de la desviación con prisma
3. Se le pide al paciente que se coloque un filtro rojo y prisma base superior de 6
prismas en OD para provocar una disociación vertical
Posiciones oculares
1. Supraversión
2. Infraversión
3. Levoversión
4. Destroversión
5. Supralevoversión
6. Infralevoversión
7. Infradestroversión
8. Supradestroversión
Musculo agonista: estimulación
Musculo antagonista: inhibición

Ducciones: Movimientos monoculares

1. Se le pide al paciente que se ocluya el ojo izquierdo con el fin de evaluar el ojo
derecho, y posteriormente se valuara el ojo izquierdo ocluyendo el ojo derecho
2. Se sitúa el cubo de acomodación en una sola letra al frente a 40 cm, y se empieza
a realizar cada movimiento de forma amplia para observar las acciones principales
de los músculos
3. Se realiza la anotación:

Versiones: movimiento en diferentes binoculares con un objeto de fijación, permite

identificar restricciones, paresias, parálisis, hiperfunciones o hipofunciones
1. Se sitúa el cubo de acomodación en una sola letra al frente a 40 cm, y se empieza
a realizar cada movimiento de forma amplia para observar las acciones principales
de los músculos
2. Se realiza la anotación:
Si hay hiperfunción (+) o hipofunción (-)
Cover test
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se posiciona al paciente al frente de un optotipo a 3 metros y se le pide que fije
una de las letras
3. Se realiza a 40 cm con cubo de acomodación y a 3 mts con cartilla
Cover test alternante: se realiza para observar desviaciones latentes es decir forias
1. Se tapa alternamente los ojos dando un espacio de 3 segundos para retomar la
fijación
2. Se evalua la dirección del movimiento
Cover test uncover: se realiza para observar una desviación manifiesta es decir una
tropia
1. Se tapa y se destapa el ojo monocularmente
2. Se observa si cambia o se queda en una posición
Se procede a medir la foria o tropia con el prisma que sea necesario
Ortho: no hay movimiento
Exo: desde afuera hacia la nariz Prisma base interna
Endo: desde adentro hacia afuera Prisma base externa
Hiper: desde arriba hacia abajo Prisma base inferior
Hipo: de abajo hacia arriba Base superior

Kappa
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se le pide al paciente que se ocluya el ojo izquierdo con el fin de evaluar el ojo
derecho, y posteriormente se valuara el ojo izquierdo ocluyendo el ojo derecho
3. Se le posiciona a 40 cm una luz y se le pide que observe la luz, posterior se
observa el reflejo en que parte de la pupila
4. Se clasifica:
• Angulo 0: centrado
• Positivo: hacia la nariz
• Negativo: temporal
*en ambos ojos debe ser igual
Hirscberg
1. El paciente debe estar con su corrección
2. Se realiza binocularmente
3. Se le posiciona a 40 cm una luz y se le pide que observe la luz, posterior se
observa el reflejo en que parte de la pupila
4. Posteriormente se clasifica:
• Centrado: kappa y hirscberg iguales
• Decentrado si kappa y Hirscberg son diferentes, hay estrabismo

Método Krimsky se realiza para determinar la medición del Angulo

1. Se posiciona luz a 40 cm del paciente
2. Se pone prisma en ojo fijador hasta que el reflejo del ojo desviado coincida con el
ojo fijador
3. Se clasifica:

Test de thorington prueba subjetiva para ayudar a medir las forias

1. El paciente debe estar corregido
2. Se realiza binocularmente y con cartilla a 40 cm y 3 mts
3. Y en el ojo dominante ponga la varilla de Maddox con las líneas horizontales
4. Se le pide al paciente que fije en el numero 0 en el centro de la cartilla
5. En la parte de atrás se estará iluminando
6. Se le pedirá al paciente que ubique en donde ve la línea vertical, sobre que
numero se encuentra, según la ubicación se sabrá si es una endoforia o una
exoforia; si la ve vertical será un hipo o una hiper según sea su ubicación
PPC
1. Paciente cómodamente sentado con la cabeza derecha y de frente. Y con su corrección
2. Ubique a 40 cm aproximadamente del paciente y a la altura de los ojos en posición
primaria de mirada un objeto real que estimule la acomodación (si a esta distancia el
paciente está en diplopía aleje más el objeto de fijación hasta que lo vea sencillo).
3. Indique al paciente que siga el objeto de fijación y que señale el momento exacto en
que vea dos imágenes o el paralelismo de los ejes visuales se pierda.
4. Se mide con la regla la distancia en que ocurrió el rompimiento de la fusión o
percepción de visión doble.
5. Dígale al paciente que le reporte cuando vuelva a ver una sola imagen o cuando los
ejes visuales se alineen de nuevo y anote el valor.
6. Repetir el mismo procedimiento con el transiluminador y filtro rojo que se coloca en en
el ojo no dominante igualmente escribiendo los dos valores.

*Valores de normalidad:
OR: 7/10 FR:10/14

Reservas fusiónales positivas

Capacidad de los músculos para mantener la convergencia y hacer la imagen sencilla,
estas deben ser el doble de la foria. Se necesita dos ojos y visión binocular adecuada.
1. El paciente debe estar corregido
2. Se realiza binocularmente y visión lejana y cercana
3. Se coloca sobre un ojo un prisma base externa y se va aumentando hasta que el
paciente reporte ver borroso, se sigue aumentando hasta que reporte ver doble y
se empieza a devolver hasta la recuperación

Reservas fusiónales negativas

Capacidad de los músculos para mantener la divergencia y hacer la imagen sencilla
1. El paciente debe estar corregido
2. Se realiza binocularmente y visión lejana y cercana
3. Se coloca sobre un ojo un prisma base interna y se va aumentando hasta que el
paciente reporte ver borroso, se sigue aumentando hasta que reporte ver doble y
se empieza a devolver hasta la recuperación
*rangos de normalidad: la recuperación se da a 5 dpt debajo de la diplopia
RFN 10 a 12 15 a 18
RFP 20 a 25 35 a 40

Relación acomodación convergencia

por cada dioptría de acomodación se efectúa 4 dpt prismáticas de convergencia
Baja Normal Alta
<3 3a5 >5
Método de la heteroforia
𝐴𝐶⁄ : 𝐷𝐼𝑃 + 𝐹𝐶−𝐹𝐿
Dip: distancia Inter pupilar 𝐴 = por cada dpt converge eso
𝐷𝑇
FC: foria en cerca
FL: foria en lejos
DT: distancia de trabajo en cerca en dpt

Método del gradiente

1. El paciente debe estar corregido para visión de lejos
2. Se realiza binocularmente
3. Se mide las forias con el método de thorington
4. Se le pone lente de estimulo y se vuelve a medir

Fi: foria inducida con lentes 𝐴𝐶⁄ = 𝐹𝑖−𝐹ℎ

𝐴 𝐿𝑒
Fh: foria habitual de cerca
Le: lente estimulo (-3.00)

Pruebas cromáticas
Test de Farnsworth: Método más completo que podemos utilizar para examinar la
discriminación de los colores de nuestro paciente. Es útil para caracterizar la naturaleza y
extensión de los defectos del color y nos permitirá obtener información sobre el tipo y
grado de la deficiencia.

Se trata de un test de ordenación formado por 85 cápsulas de colores cuyos tonos son
diferentes, aunque la diferencia entre cada cápsula está graduada, de forma que entre
ellas exista una unidad de “diferencia apreciable”. Cada una de las cuatro bandejas cubre
un intervalo diferente del espectro de color.

1. Se desordenan todos los colores y se le pide al paciente ordenarlos

Test de ishihara: para valorar la existencia de daltonismo.
• Se diagnostica: Deuteranopía: Alteración de la visión al color rojo. Puede ser
total o parcial.
• Protanopía: Alteración de la visión al color verde. Puede ser total o parcial.
• Tritanopía: Alteración de la visión al color azul. Puede ser total o parcial.
• Acromatopsia: Ceguera al color.

1. El paciente debe estar corregido

2. Se le pone al paciente las laminas con los círculos y se le pide que indique el
numero escondido si lo hay o si no lo hay