ELECTROCARDIOGRAMA
MIP MARÍA GPE. NIEBLAS SERRANO
INFARTO DEL VENTRÍCULO DERECHO
Cambios en las derivaciones inferiores
¿Infarto del VD?
Utilizar la derivación V4R (Elevación ST
>1mm).
Dependencia de la precarga.
Loa vasodilatadores pueden causar
vasodilatación severa.
VARIACIONES DE LA ONDA P
ONDA P
1. P ACUMINADAS: Puede haber aumento de la
NORMAL: amplitud de la onda P en caso de anormalidad
1. Delante de QRS. auricular derecha.
2. Duración: 0.6 a 0.11 Segundos. 2. P ANCHA CON ESCOTADURA: Se relaciona
3. Amplitud: <0.25 mV. con anormalidad de aurícula izquierda, puede
aparecer en derivaciones I, II, III y aVf, la 1era
escotadura es la despolarización de aurícula
derecha la 2da escotadura es de la aurícula
INTERVALO PR izquierda.
3. P INVERTIDA: Puede indicar que el nodo SA no
NORMAL:
es el marcapaso y que está presentándose
1. Inicio de la despolarización auricular al inicio
conducción retrograda a través de las aurículas,
de la despolarización ventricular.
se produce en arritmias de la unión.
2. Tiempo que tarda el impulso del nodo SA al
4. AUSENCIA DE ONDA P: Si una onda P no
nodo AV.
precede al complejo QRS puede representar
3. Duración: 0.12 a 0.20 Seg.
bloqueo AV de 3er grado, bloqueo de salida
sinusal, aleteo o fibrilación auricular.
5. ONDAS P VARIABLES: Es posible los impulsos
se den en varios sitios, ritmo de marcapaso
VARIACIONES Y ANOMALÍAS DE PR errante, irritabilidad del tej. auricular o lesión cerca
del nodo SA.
1. INTERVALO PR CORTO: El impulso no se
originó en el nodo SA, está relacionado con
arritmias de la unión y con el Síndrome de pre
excitación.
2. INTERVALO PR PROLONGADO: El impulso se
demora al pasar a través del nodo AV, esto
puede deberse a un bloqueo AV de primer grado
o segundo grado.
3. INTERVALO PR DEPRIMIDO: Puede indicar
Pericarditis.
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COMPLEJO QRS
Despolarización ventricular, también se presenta
en la repolarización auricular, pero no se puede VARIACIONES Y ANOMALÍAS DEL COMPLEJO QRS
ver.
Duración = conducción interventricular, evalúa la ENSANCHADO > 0.12 SEGUNDOS: donde la
actividad de las células miocárdicas conducción del impulso es lenta, contracción
ventriculares. ventricular prematura, ritmo idioventricular y
Arritmia ventricular: Si no se presenta una onda taquicardia ventricular.
P antes del QRS, el impulso se dio en los VARIACIONES EN LA CONFIGURACIÓN: Por
ventrículos. defecto en la conducción bloqueo de rama, se
LOCALIZACIÓN: Sigue el intervalo PR. presenta en Síndrome de WPW.
Amplitud: Es variable: AUSENCIA DE QRS: Bloqueo de AV y/o paro
MAYÚSCULAS: Amplitud alta. ventricular completo
MINÚSCULAS: Amplitud baja.
DURACIÓN: 0.06 a 0.10 Segundos.
Desde el comienzo de la onda Q al fin de la onda
S.
SEGMENTO ST VARIACIONES DEL SEGMENTO ST
NORMAL: 1. ELEVACIÓN: una elevación de 0.2 mV o más por
1. Fin de la despolarización y comienzo de encima del nivel de referencia puede indicar lesión
repolarización ventricular. miocárdica.
2. PUNTO J: Fin del complejo QRS e inicio del 2. DEPRESIÓN: Puede indicar lesión o isquemia
segmento ST. miocárdica.
3. LOCALIZACIÓN DE ST: Desde el fin de 3. CAMBIOS EN EL SEGMENTO: puede indicar
ondas S al inicio de la onda T, casi es pericarditis, miocarditis, hipertrofia ventricular
isoeléctrica. izquierda, embolia pulmonar, cambios
electrolíticos, toma de medicamentos anti
arrítmicos (Amiodarona).
ONDA T VARIACIONES Y ANORMALIDADES DE LA ONDA T
NORMAL: 1. T INVERTIDA: T (-) es normal en aVr, II, V1, V2,
1. LOCALIZACIÓN: sigue a la onda S. pero en I, II, V3, V4, V5, V6, pueden indicar
2. DEFLEXIÓN: positiva en DI, DII, V3, V4, V5 y V6. isquemia.
3. AMPLITUD: .05 mV o menos en I, II, III, .01 mV 2. ONDA T PICUDA: Puede indicar Hiperpotasemia
en V1 a V6. e isquemia miocárdica.
3. ONDA T CON ESCOTADURA GRANDE: En
niños es normal pero en adultos indica
pericarditis.
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INTERVALO QT
VARIACIONES Y ANOMALÍAS DEL QT
Demuestra el tiempo necesario del ciclo
QT CORTO: Indicador de hipercalcemia y
despolarización – repolarización.
toxicidad digitalica.
LOCALIZACIÓN: Desde el comienzo de QRS
QT PROLONGADO: Indicador de Repolarización
hasta la terminación de la onda T.
ventricular prolongada, el periodo refractario
DURACIÓN: 0.36 a 0.44 Segundos.
relativo es más largo, congénito, anti arrítmicos e
No debe ser mayor a la mitad de la distancia
isquemia o infarto precede de arritmia ventricular.
entre ondas R consecutivas.
INTERVALO R-R: cuando el ritmo es regular.
ONDA U VARIACIONES Y ANORMALIDADES DE LA ONDA U
Puede ser normal. U PROMINENTE: Hipopotasemia.
Suele ser redonda y positiva. U INVERTIDA: Cardiopatías.
FRECUENCIA CARDIACA CALCULANDO RITMO
Frecuencia normal: 60 a 100 latidos por Es P (+) y II (-) aVr.
minuto. PR es constante.
REGULAR FC entre 60 y 100 latidos por minuto.
MÉTODO DE LOS 300: de R a R. Intervalo PP y RR constante.
Morfología P constante en cada derivación.
300 150 100 75 60 50 42
REGLA DE 3:
Ejemplo:
23mm X 0.4 Seg = .92 Segundos.
0.92Seg. 1 latido
60 Seg ¿? Latido.
IRREGULAR
Contar complejos QRS en 30 cuadros grandes
multiplicarlo por 10.
RITMO SINUSAL NORMAL
1. Complejos idénticos.
2. Igual distancia entre ondas semejante
(regular).
3. Nace del nodo SA.
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BRADICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SINUSAL
Frecuencia cardiaca < 60 Latidos por minuto. Frecuencia cardiaca > 100 Latidos por minuto.
Ritmo regular. Ritmo regular.
P Normales. P normales.
TAQUICARDIAS SUPRAVENDRICULARES (TSV) DE TAQUICARDIAS AURICULARES
QRS ANGOSTO
Taquicardia por reentrada nodal sinusal.
Frecuencia cardiaca < 60 Latidos por minuto. P de morfología indentica a la sinusal (RP >
P difíciles de ver, indistinguibles, con PR 50% del RR).
cortó. PR seguido FC.
Escondidas en el QRS o retrogradas (atrás) TAQUICARDIAS AURICULARES / TAQUICARDIA
del QRS. SINUSAL INAPROPIADA
QRS estrecho: nacen en aurícula o en la
unión AV. Taquicardia auricular multifocal (TAM): RAC a
FC >100.
ALETEO AURICULAR FIBRILACIÓN AURICULAR
FC: 150 a 350. FC: 50 a 200.
Regular. Irregular.
Distintos grados de conducción al ventrículo: Sin P distinguible.
2:1, 3:1, 4:1, etc. Una frecuencia auricular que puede ser
TAQUICARDIA DE LA UNIÓN AURÍCULO superior a 500.
VENTRICULAR
TAQUICARDIA POR REENTRADA
Taquicardia por reentrada nodal aurículo ARICULOVENTRICULAR: SÍNDROME DE WOLF-
ventricular: son las que generan las PARKINSON- WHITE (WPW)
taquicardias paroxísticas supraventriculares
(TPS). PR corto <0.12 Segundos.
P retrógrada escondida en el QRS. Onda P normal.
PR corto (PR <50% del RR). Presencia de onda delta.
FC: 140 a 220, QRS angosto regular.
TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
TORSIÓN DE PUNTA
Ritmo regular.
Frecuencia cardiaca 200 y 250 lpm.
FC: 150 a 250.
QRS disimiles, que varían de amplitud y varía
QRS ancho.
el eje eléctrico.
QRS y T en la misma dirección.
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FIBRILACIÓN VENTRICULAR BLOQUEOS AURÍCULOVENTRICULARES GRADO 1
Frecuencia ventricular > 250 irregular. PR > 0.20 Segundos.
Ritmo caótico, o sin ritmo distinguible.
Sin QRS definido. BLOQUEOS AURÍCULOVENTRICULARES GRADO 2
BLOQUEO DE RAMA DERECHA MOBITZ I: (Wenckebach) PR se alarga
progresivamente hasta que una P se bloquea y no
QRS > 0.12 Seg y positivo en DIII, aVF, avR, conduce (falta el QRS), es progresivo el
V1, V2. acortamiento de los intervalos RR.
R amplia > r´ en V1 MOBITZ II: Fallo aislado repetitivo (no progresivo)
BLOQUEO DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS de la conducción AV (Falta el QRS).
QRS ancho > 0.12 Seg., positivo en DI, aVF,
aVR, V1 y V2. BLOQUEOS AURÍCULOVENTRICULARES GRADO 3
R Amplia R´ en V1
Bloqueo completo AV.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA (BRI) Las ondas P no conducen, las ondas P y los
complejos QRS son independientes.
QRS ancho >0.12 Seg. Y positivo en DI, aVL,
MOBITZ 2 y BAV 3 requieren marcapaso.
V5, V6.
S profunda en V1.
