REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD MILITAR BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO “DR. CARLOS ARVELO”
DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGÍA
CICLO CÓRNEA
CONJUNTIVA Y
CÓRNEA
Ponente:
Dr. José Hernández .
Residente de Segundo Año.
CONJUNTIVA
CONJUNTIVA
El epitelio conjuntival Se deriva del ectodermo
superficial.
La conjuntiva es una membrana mucosa que cubre la
superficie interna de los párpados y la superficie
externa del globo ocular.
Permite el movimiento independiente de los párpados y
del globo, proporciona mucus para la lubrificación y
contiene tejido linfoide para la protección inmunológica.
CONJUNTIVA
Se inicia en la unión mucocutánea en el margen
palpebral, posterior a los orificios de las glándulas
de Meibomio.
Está firmemente adherida a los párpados y
olgadamente fijada a los fórnices y sobre el globo
ocular, excepto en el limbo.
Aproximadamente a 2 mm del margen tarsal se
halla un surco superficial, el Surco subtarsal. que
señala la transición desde el epitelio escamoso
estratificado no queratinizado del margen
palpebral al epitelio cuboideo.
.
CONJUNTIVA
En la posición primaria, la distancia entre el limbo
y el Fornix es de aproximadamente 10 mm,
superior e inferiormente.
Los fórnices se mantienen por medio de fibras
musculares del tercio inferior y el elevador del
párpado superior, respectivamente.
El promedio del área de superficie total de la
conjuntiva es de 16 cm²/ojo.
CONJUNTIVA
La plica semilunaris es un pliegue de conjuntiva
que se extiende desde las fórnices superiores a
los inferiores.
Sirve de fuente de conjuntiva adicional para la
rotación lateral del globo ocular.
La carúncula, que su encuentra en posición
medial a la plica, mide aproximadamente 4 x 5
mm.
CONJUNTIVA
La conjuntiva posee una capa epitelial y una
lámina propia submucosa.
El epitelio escamoso estratificado aparece en el
margen palpebral, sobre los 2-3 mm más
periféricos del tarso, y rodeando el limbo en 2 a 3
mm.
El resto de la conjuntiva tarsal y la conjuntiva del
fórnix posee de dos a cinco capas de células
epiteliales, con células basales cuboideas,
células cilíndricas superficiales y hasta tres
capas de células poliédricas entre ellas.
CONJUNTIVA
Las superficies de las células epiteliales
conjuntivales están cubiertas por
microvellosidades y micropliegues, así como por
un delgado glucocáliz y una cubierta de mucina.
Está cubierta aumenta el área de superficie y
contribuye a fijar la película lagrimal.
Las células epiteliales basales se fijan mediante
hemidesmosomas a una membrana basal típica.
Se pueden encontrar melanocitos entre el epitelio
basal.
CONJUNTIVA
El estroma conjuntival consta de dos capas, una
capa linfoide superficial y una fibrosa más
profunda.
La capa linfoide está compuesta por una matriz
de tejido conectivo que contiene una población de
linfocitos de aspecto homogéneo. Normalmente,
no aparece ningún folículo germinal.
CONJUNTIVA
Sobre el globo ocular, una capa de tejido
areolar laxo separa la conjuntiva de la capa de
Tenon, también denominada epiesclerótica.
La Capa de Tenon contiene ramas de las
arterias ciliares anteriores que han pasado
hacia adelante de las inserciones de los
músculos extraoculares.
La capa de Tenon y la conjuntiva emergen
aproximadamente a 374 mm del limbo.
CONJUNTIVA
En la conjuntiva aparecen dos tipos de glándulas
lagrimales accesorias: las de Krause y las de
Wolfring. Sus estructuras son similares a las de
las glándulas lagrimales.
Las de Krause se localizan en el fórmix superior y
en la carúncula, en el tejido Conectivo
submucoso.
Las de Wolfring se localizan en el tarso, en el
borde superior del tarso superior y en el borde
inferior del tarso inferior.
CÓRNEA
CÓRNEA
Es la porción anterior transparente, de la
cubierta externa del ojo, que se asemeja a un
vidrio de reloj.
Es esférica, pero parece algo elíptica
anteriormente, debido a que el limbo es más
prominente en sentido vertical.
La córnea mide anteriormente casi 12,5 x 11,5
mm; es más delgada centralmente, con un
promedio de aproximadamente 0,52 mm
mientras que la periferia tiene un espesor
aproximado de 0,65 mm.
CÓRNEA
El tercio central de la córnea, denominada zona
óptica, es casi esférico. con un radio de
curvatura promedio de 7,8 mm.
La córnea periférica es menos curva, pero
también variable.
La superficie corneal posterior es casi esférica y
se ha calculado que su radio de curvatura
aproximada es de 6.8 mm.
CÓRNEA
Con estos números, el poder de retracción de la superficie anterior de la córnea es
de +48,3 D y el de la superficie posterior es de -5,8 D.
Así, el poder de refracción neto de la córnea es de 43 D, o el 70% del poder de
refracción total del ojo.
En el recién nacido, la córnea es relativamente grande, con un promedio de 10 mm
en sentido vertical.
CÓRNEA
La córnea tiene dos funciones fundamentales:
- Permitir la transmisión de la luz y, mediante la
refracción, ayudar a su focalización en el fondo
de ojo.
Su poder refractivo representa las dos terceras
partes de la refracción total del ojo.
- Proteger las estructuras intraoculares.
CÓRNEA
En la córnea se diferencian 5 capas que, desde
su superficie anterior a la posterior, son:
1. El epitelio.
2. La membrana de Bowman.
3. El estroma.
4. La membrana de Descemet.
5. El endotelio.
En la actualidad también se reconoce que hay
una fina membrana basal por debajo del
epitelio.
CÓRNEA
En la córnea se diferencian 5 capas que, desde
su superficie anterior a la posterior, son:
1. El epitelio.
2. La membrana de Bowman.
3. El estroma.
4. La membrana de Descemet.
5. El endotelio.
En la actualidad también se reconoce que hay
una fina membrana basal por debajo del
epitelio.
CÓRNEA
El epitelio corneal es un epitelio estratificado
compuesto por 5 o 6 capas de células que aumenta
a 8-10 en su zona periférica.
Las células más superficiales son escamosas
planas superpuestas.
Las capas medias constan de células aladas —
wing, en inglés— o también llamadas paraguas —
umbrella, en inglés— a medida que se acercan a las
capas más profundas.
La capa más interna (células basales) está formada
por células columnares muy juntas.
CÓRNEA
Las células epiteliales forman una capa
de espesor uniforme (51μ), gran
regularidad y están muy contactadas
entre ellas a través de diferentes
uniones.
• Uniones estrechas que ponen en
contacto células vecinas e impiden el
paso de moléculas entre ellas.
• Uniones adherentes que unen haces de
actina entre células vecinas.
• Uniones gap que permiten el paso de
iones y pequeñas moléculas solubles en
agua.
CÓRNEA
Entre las células epiteliales columnares y
la membrana de Bowman hay una
membrana basal de 60 a 65 nm de
espesor que es similar a otras
membranas basales en diversos tejidos.
El epitelio central está exento de
melanocitos y de células dendríticas
presentadoras del antígeno (células de
Langerhans) que, sin embargo, sí están
presentes en el epitelio periférico.
CÓRNEA
Al tratarse el epitelio corneal de un
epitelio de descamación, tienen que
existir los medios para que las células se
renueven de forma continuada.
La renovación del epitelio corneal se
explica por medio del concepto de célula
primordial.
En los humanos estas células se
encuentran protegidas por pigmentación
y ubicadas en las palizadas de Vogt.
CÓRNEA
Al dividirse en dos células, una de ellas no
pierde su condición de primordial y es la otra
la que, por medio de mitosis que amplifican
la división, mantiene línea hacia la
diferenciación terminal.
La célula que se va a diferenciar continuará
dividiéndose y sufriendo una migración
centrípeta desde el epitelio basal del limbo y,
posteriormente, hacia la superficie, para
terminar descamándose en la lagrima.
CÓRNEA
CÓRNEA
La membrana de Bowman es una capa de
tejido transparente de aproximadamente 17
micras.
Se trata de una capa acelular hallada sólo en
primates.
Al microscopio electrónico parece estar
constituida por fibrillas uniformes de
colágeno tipo I.
Está adherida a la membrana basal epitelial
por medio de fibras de colágeno tipo VII.
CÓRNEA
Tiene otras estructuras o proteínas que
contribuyen a la compleja adherencia al
epitelio, incluyendo fibronectina.
Esta capa no puede regenerarse.
CÓRNEA
El estroma o sustancia propia constituye el
90% del espesor corneal.
Tiene un grosor aproximado de 500 micras y
está formado por fibras de colágeno,
queratocitos y matriz.
El colágeno es fundamentalmente de tipo I.
CÓRNEA
El colágeno estromal está altamente
organizado formando lámelas en red.
Las fibras de colágeno en cada lámela
corren paralelas unas a otras y van de limbo
a limbo (Figura 7).
Son de muy similar calibre (22-35 nm) y
están uniformemente espaciadas (41 nm).
CÓRNEA
El estroma posterior presenta más
concentración del proteoglicano queratán
sulfato (más hidrofílico), mientras que en el
anterior es mayor la concentración del
dermatán sulfato (menos hidrofílico).
El colágeno y los proteoglicanos son
fabricados por fibroblastos (también
conocidos como queratocitos).
Su forma es plana, de modo que ellos
también se ubican paralelos a la superficie y
sus extensiones se entrelazan entre sí
mediante uniones tipo gap.
CÓRNEA
La membrana de Descemet tiene entre 2 y
20 micras de grosor.
Se trata de la membrana basal del endotelio.
En el nacimiento esta membrana tiene
aproximadamente 3 micras de grosor y crece
aproximadamente 1 micra por década.
La más anterior es la más vieja y también la
menos uniforme.
CÓRNEA
Las irregularidades en la parte adulta de esta
membrana se conocen con el nombre de
córnea gutata, que ocasionalmente puede
afectar a la salud del endotelio, produciendo
la distrofia endotelial de Fuchs, que es una
de las razones más comunes para realizar
una queratoplastia.
CÓRNEA
Endotelio, se trata de una capa única de
células escamosas de unas 5 micras de
espesor.
Son células predominantemente
hexagonales con un área aproximada de 18
micras.
Después del nacimiento estas células no se
reproducen, aunque ha sido relatado que,
bajo especiales condiciones, estas células
pueden sufrir mitosis.
CÓRNEA
La función del endotelio es regular el fluido
que entra a la córnea desde la cámara
anterior.
Con la edad hay una pérdida de la densidad
endotelial.
Cuando una celula endotelial muere, las
vecinas rellenan el espacio modificando su
tamaño (polimegatismo) y forma
(pleomorfismo).
CÓRNEA
CÓRNEA
Se cree que el número mínimo de células endoteliales necesarias para mantener la
transparencia corneal es de 700 a 1000 células / mm2.
Las células endoteliales también presentan, como las epiteliales, algunas uniones entre
ellas.
PELÍCULA
LAGRIMAL
LÁMPARA DE
HENDIDURA
LÁMPARA DE HENDIDURA
Allvar Gullstrand Vogt Henker
(Zeiss) 1919
1911
LÁMPARA DE HENDIDURA
Littman Hagg Streit Actualidad
1.950 1.969
LÁMPARA DE HENDIDURA
Anexos Segmento anterior y
Superficie ocular posterior
LÁMPARA DE HENDIDURA
1. Portalámparas.
2. Control milimétrico longitudinal de la
hendidura.
3. Dispositivo de cambio de filtros.
4. Ajuste de la anchura de la hendidura.
5. Resorte de inclinación del ángulo.
6. Biomicroscopio.
7. Selector de cambios de aumento .
8. Punto de fijación luminoso.
9. Lente de Hruby .
10. Dispositivo de elevación y ajuste de
enfoque (Joystick).
11. Transformador y mandos eléctricos .
12. Nivelador de la altura de los ojo
LÁMPARA DE HENDIDURA
Fotografía Terapia Láser
Tonometría
Oftalmológica (capsulotomía
- Iridotomia)
LÁMPARA DE HENDIDURA
Preparación del paciente:
1. Se coloca fija la cabeza en mentonera y banda inicial.
2. Ajustar la altura nivelar con marca de nivel.
3. Ajustar la intensidad de la luz.
4. Preguntar si está cómodo.
5. Ajustar silla del examinador.
6. Adaptar oculares distancia interpupilar.
LÁMPARA DE HENDIDURA
Preparación del paciente:
1. Se coloca fija la cabeza en mentonera y banda inicial.
2. Ajustar la altura nivelar con marca de nivel.
3. Ajustar la intensidad de la luz.
4. Preguntar si está cómodo.
5. Ajustar silla del examinador.
6. Adaptar oculares distancia interpupilar.
PRINCIPIOS DE
ILUMINACIÓN
El fondo de ojo es la única estructura del cuerpo humano
donde se puede ver de manera directa, un nervio, arteria,
vena, inclusive se aprecia el pulso venoso.
Que bella es la Oftalmología!
