Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Medicina

División de Estudios de Posgrado

Subdivisión de Especializaciones Médicas
Coordinación de Desarrollo Curricular

Plan Único
de Especializaciones Médicas
(puem)
Programa académico de la especialización en

Medicina de Urgencias

Unidad de Posgrado 2º piso

Circuito de Posgrados. Ciudad Universitaria
Coyoacán, C.P., 04510. Cd. Mx.

Aprobado por el Consejo Universitario, 20 de junio de 2007

*Actualizado en el año 2020
 Medicina de Urgencias

Contenido
1 El Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Metodología educativa

Fundamento del Plan de Estudios

Estructura y organización curricular de la Especialización

2 Programa académico

Seminario de Atención Médica I, II, III

Unidades didácticas I (primer año)

Contenidos temáticos I

Unidades didácticas II (segundo año)

Contenidos temáticos II

Unidades didácticas III (tercer año)

Contenidos temáticos III

Trabajo de Atención Médica I, II, III

Competencias, procedimientos y destrezas I, II, III

Contenidos temáticos I, II, III

Criterios de Evaluación

1
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Bibliografía

Seminario de Investigación

Unidades didácticas

Contenidos temáticos

Procedimientos de Evaluación

Bibliografía

Seminario de Educación

Unidades didácticas

Contenidos temáticos

Procedimientos de Evaluación

Bibliografía

3 Unidades médicas sede

Unidades hospitalarias

2
 Medicina de Urgencias

1 El Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Para enfrentar los retos educativos de finales del siglo pasado debidos, entre otras ra-
zones, al surgimiento de diferentes planes y programas de estudios de especializa-
ción médica que adolecían de homogeneidad, había tantas propuestas de especiali-
zación médica como instituciones de salud existentes que los ofertaban. La carencia
de uniformidad en los criterios establecidos para la formación académica y profesional
del especialista, conducía a la inconsistencia de tener en una misma especialización
médicos y médicas especialistas sin haber logrado una base uniforme y común de
conocimientos y habilidades. Esta falta de consistencia en las especializaciones resul-
taba indeseable al tener presente que la Universidad estaba otorgando el mismo título
de reconocimiento oficial a médicas y médicos con formación académica diferente. Era
imperativo homogeneizar la educación profesional de los futuros especialistas, indepen-
dientemente de la sede o institución de salud donde se formaran.

Fue así que, al inicio de la década de los años noventa, la Facultad de Medicina de la
unam enfrentó este desafío al asumir su misión social educativa y diseñar el Plan Único

de Especializaciones Médicas (PUEM); el cual fue aprobado por el H. Consejo Univer-

sitario y puesto en vigor en 1994, que en la actualidad constituye el modelo pedagógico
para la formación de las futuras y futuros especialistas.

En su sentido formal, el PUEM es el plan de estudios que constituye la propuesta pe-

dagógica establecida por consenso interinstitucional salud-educación para la for-
mación profesional de los y las futuras médicas y médicos especialistas. En tal sentido,
representa una guía instrumental para orientar las actividades de enseñanza de las
profesoras y profesores, y el aprendizaje deseable del alumnado.

Metodología educativa
La necesidad diaria de desarrollar la capacidad de reconocer y resolver problemas
prácticos, así como el interés de resolver problemas intelectuales se ha convertido en
un objetivo importante de la enseñanza superior: la meta suprema es el desarrollo de
la capacidad de pensar; esto es, de tomar con autonomía resoluciones inteligentes.

La cualidad de resolver problemas no es una habilidad innata que se desenvuelva na-

turalmente, o algo que simplemente suceda en forma espontánea o incidentalmente
conforme el alumnado pasa por las etapas de descubrir respuestas a las preguntas
del/la maestro(a). Tampoco se aprende observando al propio maestro(a), o a otros(as)
estudiantes cuando resuelven problemas. Para aprender a resolver problemas no

3
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

existe un sustituto de la propia experiencia; se hace necesario enfrentarse a difi-

cultades, capitalizar los errores y, finalmente, descubrir una solución que conduzca a
disipar la incertidumbre de la situación planteada. Por consiguiente, se requiere de
una enseñanza formal para estimular el aprendizaje de resolver problemas como
una habilidad adquirida, estrechamente ligada al pensamiento reflexivo.

En su quehacer cotidiano el/la especialista médico(a) –y a su lado el alumno(a) en for-

mación– se enfrenta con situaciones reales que demandan su atención y le plantean, de
inicio, un conflicto conceptual y de toma de decisiones; sea ya en aspectos preventivos,
diagnósticos, terapéuticos o de rehabilitación. Estas situaciones problema se presentan
en el consultorio, en las salas de hospitalización, en el laboratorio clínico, en el quirófa-
no, en la sala de urgencias, en la comunidad, en los grupos escolares, deportivos o de
trabajadores y en cualesquiera ámbitos donde se precise la acción del/la médico(a). Es
por esta razón que la enseñanza-aprendizaje centrada en la solución de problemas,
constituye el sustento de la metodología educativa del Plan Único de Especializa-
ciones Médicas.

Las cinco etapas lógicas del proceso son las siguientes:

1 Identificar y plantear problemas solubles
• Poner atención a las dificultades que se presentan en alguna situación y reconocerlas
(duda, perplejidad, contradicción, incongruencia conceptual, confusión)
• Analizar la situación: delimitar y esclarecer los términos del problema a la luz de enfo-
ques multidisciplinarios
• Percibir su importancia científica y social con el propósito de aclarar su significado en
la práctica

2 Encontrar información y desarrollar métodos

• Recordar conocimientos -datos, conceptos, principios- y métodos ya aprendidos so-
bre todos aquellos aspectos que tengan alguna relación con la cuestión por resolver
• Realizar una búsqueda intencionada de nuevos conocimientos y desarrollar nuevos
métodos

3 Generar posibles soluciones (hipótesis)

• Procesar la información y aplicar los conocimientos y los métodos para la solución
del problema
• Esclarecer progresivamente las relaciones medios-fines mediante el análisis de varie-
dad de combinaciones
• Analizar, organizar y sintetizar la información en principios o “guías instructivas” de acción

4
 Medicina de Urgencias

4 Formular y probar hipótesis

• Deducir las consecuencias e inferir posibles soluciones
• Evaluar y seleccionar la metodología acorde con cada solución
• Establecer criterios que avalan la confirmación o rechazo de la solución
• Recolectar datos, organizarlos y verificarlos

5 Estimular el descubrimiento independiente y la evaluación

• Valorar la conveniencia o pertinencia de los métodos seleccionados y de la posible
solución
• Analizar todo el proceso de pensamiento a través de las reglas de inferencia que
determinan la pertinencia y validez de las conclusiones obtenidas. (Reglas del razo-
namiento “si-entonces” o las que garantizan lo lógico y veraz de un sistema de induc-
ciones o de deducciones)

El objetivo fundamental de este plan de estudios comprende tres vertientes de logros

educativos, que se esperan como efectos del proceso de educación formal, esto es: la
orientación profesional-humanista (el ser), la formación intelectual (el saber) y el desem-
peño operativo del y la especialista médico(a) (el saber hacer).

La metodología educativa centrada en la solución de problemas se propone lograr que

el/la egresado(a) de la Especialización, sea un especialista altamente competente en su
disciplina para:

• Aplicar con habilidad y juicio crítico los procedimientos y recursos técnicos de la

especialidad en la prevención, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las enferme-
dades y en la rehabilitación de los pacientes
• Emplear habilidades interpersonales y de comunicación que resulten en un intercam-
bio de información eficaz y en una adecuada relación con los pacientes, sus familias
y los integrantes del equipo de salud
• Mantener en todas sus acciones el Valor UNAM, que son los principios que rigen u
orientan la acción; expresan aquellas formas de conducta que consideramos que va-
len por sí mismas porque benefician a la comunidad. Éstos son: Legalidad, Creativi-
dad, Cuidado del Ambiente, Lealtad, Innovación, Pasión, Perseverancia, Solidaridad,
Integridad Académica, Reconocimiento y Protección de autoría intelectual, Igualdad,
Compromiso, Amistad, Afán por Saber, Equidad de Género, Responsabilidad, Laici-
dad, Respeto, Autonomía, Libertad de Expresión, Honestidad y Tolerancia

5
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Fundamento del Plan de Estudios

Justificación del PUEM
El fundamento académico del puem se afirma en que la estructura y organización curricular
de este plan de estudios nace de las tres funciones profesionales sustantivas que lle-
van a cabo todas las médicas y médicos en el mundo en su quehacer cotidiano, a saber:

1 La función de dar atención médica

2 La función de investigar
3 La función de educar

Es así que, a partir de estas tres funciones profesionales, se derivan, de manera directa
las cuatro actividades académicas (asignaturas) del PUEM, como puede apreciarse en
la siguiente tabla:

Funciones médicas Asignaturas del PUEM

Seminario de Atención Médica
Atención médica
Trabajo de Atención Médica
Investigación Seminario de Investigación
Educación Seminario de Educación

6
 Medicina de Urgencias

El Plan Único de Especializaciones Médicas consta de cuatro actividades académicas

(asignaturas o materias), que se cursan de manera obligatoria en cada año lectivo, y
que el alumnado inscrito deberá acreditar ante la Universidad durante los tres años de
duración de la especialización (residencia) médica en Medicina de Urgencias. Estas acti-
vidades académicas constan de tres seminarios y un taller, llamado “trabajo”, a saber:

• Seminario de Atención Médica

• Trabajo de Atención Médica
• Seminario de Investigación
• Seminario de Educación

Cada uno de los tres Seminarios está conformado por unidades temáticas (unidades
didácticas) cuyos contenidos corresponden al conocimiento teórico conceptual de la
especialización en Medicina de Urgencias
En cuanto a la actividad académica denominada “Trabajo de Atención Médica” es un
taller conformado por el conjunto de destrezas profesionales que corresponden al co-
nocimiento práctico procedimental del especialista en Medicina de Urgencias en su
práctica profesional cotidiana.

Estructura y organización curricular de la especialización

La duración del curso de la Especialización en Medicina de Urgencias es de tres años

y no se requiere acreditar estudios previos de otra especialidad médica es decir, es de
“entrada directa”.

Especialización Estudios previos Duración Total

de posgrado del curso de estudios
38. Medicina de Urgencias Ninguno 3 años 3 años

7
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

La distribución anual de la carga horaria y créditos escolares de la Especialización en

Medicina de Urgencias es la siguiente:

Actividades Carga académica en horas/semana/año

Funciones
académicas y en (créditos)

% horas
Profesionales (Asignaturas) 1º 2º 3º Absoluto
(% créditos)

Trabajo 34 34 34 4692 85.0

de Atención Médica (196) (196) (196) (588) (84.8)
Atención
I, II, III
Médica 3 3 3 414 7.5
Seminario de Atención
(17) (17) (17) (51) (7.4)
Médica I, II, III
Seminario de 2 2 2 276 5.0
Investigación
Investigación I, II, III (12) (12) (12) (36) (5.2)
Seminario de 1 1 1 138 2.5
Educación
Educación I, II, III (6) (6) (6) (24) (2.6)

40 40 40 5520 100.0
TOTAL
(231) (231) (231) (693) (100.0)

2 Programa académico

Orientación del programa

Las actividades académicas del alumno se centran en el estudio e indagación individual
y en la discusión analítica, en grupo de pares, para ampliar y profundizar en el cono-
cimiento (el saber) de la especialidad que estudia, a través de la reflexión a posteriori
acerca de problemas de conocimiento que se presentan cotidianamente al médico(a)
residente en el desempeño de su práctica profesional.

Logros educativos
El alumno(a) deberá demostrar su competencia para:
• Emplear con eficacia y eficiencia el conocimiento intelectual especializado en su
práctica profesional
• Seleccionar, analizar y valorar la literatura médica de la especialidad, aplicándola con
pertinencia a su quehacer cotidiano con el fin de sustentar, profundizar y ampliar sus
acciones profesionales

8
 Medicina de Urgencias

• Analizar los criterios bioéticos que norman la prestación de servicios de salud y los
dilemas a los que se enfrenta el especialista en su desempeño profesional

Seminario de Atención Médica I, II y III

Este Seminario (de los tres años de la especialización), se enfoca en satisfacer las ne-
cesidades de conocimiento ante situaciones reales de la práctica médica, relativas al
diagnóstico, pronóstico, tratamiento y prevención de las enfermedades y rehabilitación
del paciente.

La asignatura está dirigida a que el alumno(a) logre ampliar y profundizar en el conoci-

miento teórico-conceptual propio de la especialidad que estudia; esto es, el saber clí-
nico, paraclínico, biomédico, psicológico, sociomédico y humanista, apropiado a las cir-
cunstancias individuales de los problemas de salud que presentan las y los pacientes bajo
su atención médica, tomando en cuenta las condiciones de grupo que afronte el caso.

Su formato está constituido por una serie de unidades didácticas, en las que se es-
pecifican los contenidos temáticos correspondientes a la especialidad estudiada. Los
temas y subtemas se organizan y subordinan de mayor a menor grado, de acuerdo con
la amplitud y complejidad conceptual del conocimiento.

El estudio de las siguientes entidades sindrómicas y nosológicas comprende, según el

caso, la revisión de los tópicos siguientes:
• Etiología (agente, hospedero, ambiente) y formas clínicas
• Epidemiología (incidencia y prevalencia)
• Patogenia y anatomía patológica
• Manifestaciones clínicas, evolución y complicaciones; secuelas
• Datos de laboratorio y gabinete
• Diagnóstico diferencial
• Tratamiento integral (médico, quirúrgico; agudo, de sostén)
• Pronóstico, prevención y rehabilitación

Unidad Unidades didácticas I (primer año)

1 Proceso de atención en urgencias
2 Urgencias del paciente en estado crítico
3 Urgencias en neurología l
4 Urgencias en cardiología l
5 Urgencias en gastroenterología l
6 Urgencias en endocrinología l

9
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

7 Urgencias en neumología l
8 Urgencias en trauma l
9 Urgencias en ginecoobstetricia l
10 Urgencias en pediatría
11 Urgencias en urología l
12 Urgencias en nefrología l
13 Diagnóstico por imagen l
14 Profesionalismo médico

Unidad Contenidos temáticos I (primer año)

1 Proceso de atención en urgencias
Elaboración de la nota médica según la NOM-004-SSA3-2012: del expedien-
te clínico
Abordaje del paciente en el servicio de urgencias
Etiología, fisiopatología y diagnóstico de las entidades sindrómicas
Proceso de triage
Primer contacto
Observación adultos
Área de reanimación

2 Urgencias del paciente en estado crítico

Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada
Equipo de reanimación y medicamentos empleados
Tratamiento inmediato; maniobras de reanimación
Manejo de la vía aérea
Manejo de la vía aérea avanzada
Arritmias letales
Terapia eléctrica
Farmacología cardiovascular I y II
Síndrome anoxo-isquémico posreanimación
Ética médica en la reanimación

Generalidades del estado de choque

Fisiopatología
Clasificación
Tratamiento
Soporte ventilatorio
Terapia hidroelectrolítica

10
 Medicina de Urgencias

Aminas vasoactivas
Puntos finales de reanimación (SV, uresis, lactato, EB, PVC, pH gástrico)

Desequilibrio hidroelectrolítico
Fisiología y metabolismo del agua y los electrólitos
Características y composición de soluciones parenterales
Cristaloides
Coloides
Fisiopatología, clasificación, presentación clínica, tratamiento de las altera-
ciones de los elementos siguientes: sodio; potasio; cloro; calcio; magnesio;
fósforo

Desequilibrio ácido-base
Generalidades; ecuación de Henderson-Hasselback
Brecha aniónica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Trastornos mixtos

Síndromes sépticos
Fisiopatología
Variables: generales, inflamatorias, hemodinámicas
Disfunción orgánica
Perfusión tisular
Diagnóstico y tratamiento
Criterios para el ingreso al hospital/UCI

3 Urgencias en neurología l
Etiología, fisiopatología, consideraciones clínicas, estrategias diagnósticas,
laboratorio y gabinete,
consideraciones diferenciales, tratamiento
Exploración neurológica
Crisis convulsivas
Cefaleas
Evento vascular cerebral
Delirium (estado confusional agudo)

11
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

4 Urgencias en cardiología l
Síndromes isquémicos coronarios agudos (SICA)
Epidemiología; distribución, incidencia y prevalencia
Fisiopatología
Clasificación
Presentación clínica
Características atípicas de un SICA
Estrategias diagnósticas
Electrocardiograma
Limitaciones del ECG
Alteraciones electrocardiográficas en el SICA
Localización anatómica del IAM
ECG con derivaciones adicionales
Patrones electrocardiográficos que producen confusión
IAM sin elevación del segmento ST
Patrones que imitan al SICA
Biomarcadores cardiacos
Ecocardiografía
Gammagrafía
Tratamiento:
Medidas generales
Farmacológico
Terapia antisquémica
Terapia antiagregante plaquetaria
Terapia antitrombótica
Terapia de reperfusión
Invasivo
Traslado del paciente

Hipertensión arterial sistémica

Concepto
Fisiopatogenia
Diagnóstico y clasificación clínica
Casos especiales (jóvenes, adulto mayor, hipertensión secundaria)
Complicaciones
Farmacología y esquemas de tratamiento
Crisis hipertensiva

12
 Medicina de Urgencias

Arritmias
Bases moleculares, anatómicas y genéticas de las arritmias
Anatomía del sistema de conducción
Fisiopatología de las arritmias
Electrocardiograma, fundamentos básicos
Trastornos de la conducción
Enfermedad del nodo sinusal (bradicardia sinusal, bloqueos sinoauriculares
I, II, III grado, paro sinusales, ritmos de escape, síndrome de taquicardia-bra-
dicardia)
Bloqueos auriculoventriculares (BAV I, II, III grado y paroxístico)
Bloqueos bifasciculares y trifasciculares
Extrasístoles; supraventriculares, ventriculares
Parasístole
Fibrilación y aleteo auriculares
Taquicardias supraventriculares
Taquicardias por reentrada auricular
Taquicardias por reentrada en la unión AV
Taquicardia de la unión por vía accesoria
Taquicardia supraventricular por aumento del automatismo
Síndromes de prexcitación
Taquicardias ventriculares
Síndrome de QT largo
Medicamentos antiarrítmicos
Terapia eléctrica: M
Marcapasos y desfibriladores

Insuficiencia cardiaca
Función circulatoria normal y anormal
Ciclo cardiaco
Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca
Clasificación
Aspectos clínicos
Edema agudo pulmonar
Diagnóstico y tratamiento

5 Urgencias en gastroenterología l
Etiología, fisiopatología, consideraciones clínicas, estrategias diagnósticas,
laboratorio y gabinete, consideraciones diferenciales, tratamiento

13
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Esófago
Perforación esofágica
Esofagitis
Infecciosa
Por ingesta de comprimidos
Otras
Reflujo gastroesofágico
Disfagia
Disfagia orofaríngea
Disfagia esofágica

Estómago
Síndrome dispéptico

Hemorragia de tubo digestivo alto

Clasificación:
Variceal y no variceal
Criterios de tratamiento médico
Criterios de tratamiento quirúrgico

Páncreas
Pancreatitis biliar
Pancreatitis no biliar
Criterios de internamiento en terapia intensiva y cirugía

Apendicitis aguda
Consideraciones especiales en niños, mujeres, ancianos y embarazadas

Enfermedad diarreica aguda

Etiología, fisiopatología, clasificación, consideraciones clínicas, laboratorio y
gabinete, estrategias diagnósticas, consideraciones diferenciales, tratamien-
to, complicaciones

Síndrome de intestino irritable

6 Urgencias en endocrinología l
Diabetes mellitus: complicaciones agudas
Consideraciones generales, fisiopatología, características clínicas, laborato-

14
 Medicina de Urgencias

rio y gabinete, diagnóstico, tratamiento y criterios de ingreso a UCI:

Cetoacidosis
Estado hiperosmolar
Hipoglucemia

7 Urgencias en neumología l
Factores etiológicos y de riesgo; fisiopatología y manifestaciones clínicas;
criterios diagnósticos y clasificación de estudios; estudios imagenológicos,
bioquímicos y gasométricos; programa de manejo; medidas generales y
específicas; tratamiento farmacológico, moduladores de la respuesta infla-
matoria; apoyo ventilatorio y modalidades de ventilación de las entidades
siguientes:
Neumopatía obstructiva crónica (NOC)
Neumonía
Derrame pleural
Crisis asmática (asma en el embarazo)

8 Urgencias en trauma l
Paciente con trauma múltiple
Epidemiologia; distribución, incidencia y prevalencia
Cinemática del trauma
Evaluación primaria y secundaria en la unidad de trauma choque
Manejo inicial del paciente con trauma múltiple
Control de daños en urgencias
Organización de la unidad de trauma choque en urgencias

Otras condiciones de trauma

Quemaduras: Térmicas, eléctricas
Mantenimiento permeable de la vía aérea difícil

9 Urgencias en ginecoobstetricia l
Embarazo normal
Cambios fisiológicos en el embarazo
Cambios anatómicos en el embarazo
Complicaciones del embarazo
Complicaciones del primer trimestre
Náuseas y vómito (hiperemesis gravídica)
Aborto espontaneo e inducido

15
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Embarazo ectópico
Embarazo molar
Complicaciones del segundo y tercer trimestre
Placenta previa
Desprendimiento placentario
Trabajo de parto prematuro
Ruptura prematura de membranas
Prolapso de cordón
Ruptura uterina
Fármacos en el embarazo
Enfermedad pélvica inflamatoria

10 Urgencias en pediatría
Requerimientos de líquidos y electrólitos
Gastroenteritis y deshidratación
Estado de choque
Niño politraumatizado
Niño maltratado
Reanimación cardiopulmonar pediátrica
Trastornos del ritmo cardiaco
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Cuerpo extraño en el paciente pediátrico
Urgencias respiratorias
Crisis asmática
Bronquiolitis
Neumonía
CRUP
Crisis convulsivas

11 Urgencias en urología l
Definición, etiología, fisiopatología, presentación clínica, laboratorio y gabi-
nete, diagnóstico y tratamiento de las entidades siguientes:
Infección del tracto urinario
Uropatía obstructiva
Cólico renoureteral
Hematuria

16
 Medicina de Urgencias

12 Urgencias en nefrología l
Definición, etiología, fisiopatología, clasificación, presentación clínica, labo-
ratorio y gabinete, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal aguda

13 Diagnóstico por imagen l

Indicaciones, proyecciones e interpretación de los siguientes estudios
Columna cervical
Tórax
Sistema óseo
Abdomen
Pelvis
TAC de cráneo

14
Profesionalismo médico
Concepto de profesionalismo en la medicina
Influencia de los factores sociales e institucionales en la medicina
Atributos y conductas del profesionalismo
Altruismo
Honor
Integridad; altos estándares éticos y morales
Compasión, humanismo
Responsabilidad, rendición de cuentas
Excelencia
Compromiso con la erudición y los avances científicos, desarrollo profesional
continuo, medicina basada en evidencias
Liderazgo
Confiabilidad
Reflexiones sobre sus acciones y decisiones
Manejo de problemas complejos y de la incertidumbre
Uso apropiado del poder y la autoridad
Multiculturalismo

Ética y profesionalismo
El dilema bioético en la medicina
Obstinación terapéutica
Eutanasia, distanasia y ortotanasia
Cuidados paliativos: El/la paciente en etapa terminal
Comité hospitalario de bioética

17
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Comité de ética en investigación

Ética en el uso de redes sociales

Perspectiva de género en la práctica médica

Sistema sexo-género
Antecedentes de los estudios de género
Roles y estereotipos de género
Diversidad sexual y de género
Relaciones de género en la formación y trabajo del personal de salud
Género como categoría de análisis y conceptos claves relacionados
Violencia y discriminación por género en la medicina
Sesgos de género: atención e investigación médica
Espacios de socialización de género
Construcción social de la masculinidad
La transversalización de la perspectiva de género
Perspectiva de género e Interseccionalidad
El/la paciente y la dignidad de su persona

Aspectos legales en las especialidades médicas

Derechos humanos
Derechos y obligaciones del/de la paciente y del/de la médico/a
Correcto llenado y manejo del expediente clínico
Consentimiento plenamente informado
Responsabilidad civil y penal de la práctica médica
Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED); el caso médico legal
El profesional de la medicina y la industria farmacéutica
Estrategias para enseñar y modelar el profesionalismo
Evaluación del profesionalismo:
Autoevaluación, evaluación por sus pares, evaluación por pacientes, eva-
luación de 360 grados, observación por los/las profesores/as, portafolio
de evidencias, incidentes críticos, encuestas, profesionalismo en la certi-
ficación y acreditación, evaluación por examen clínico estructurado obje-
tivo, exámenes de selección múltiple, programas de simulación

18
 Medicina de Urgencias

Unidad Unidades didácticas II (segundo año)

15 Urgencias en neurología
16 Urgencias en cardiología II
17 Urgencias en endocrinología II
18 Urgencias en gastroenterología II
19 Urgencias en neumología II
20 Urgencias en urología II
21 Urgencias en infectología l
22 Urgencias en entidades inflamatorias e inmunológicas
23 Urgencias en psiquiatría
24 Urgencias en oftalmología
25 Urgencias en otorrinolaringología
26 Urgencias en trauma II
27 Urgencias ambientales
28 Diagnóstico por imagen II
29 Urgencias en ginecoobstetricia II

Unidad Contenidos temáticos II (segundo año)

15 Urgencias en neurología II
Enfermedad vascular cerebral
Anatomía y fisiología
Fisiopatología
Epidemiología, características clínicas, laboratorio y gabinete, diagnóstico di-
ferencial, estrategias diagnósticas y tratamiento de las entidades siguientes:
lctus isquémico
lctus hemorrágico
Tratamiento de la presión arterial en el ictus isquémico
Tratamiento farmacológico agudo (tratamiento fibrinolítico)
Tratamiento de la hemorragia intracerebral
Ataque isquémico transitorio
Trombosis venosa cerebral

Crisis convulsivas
Estatus epiléptico
Epilepsia parcial continua

Estado de coma
Definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, laboratorio y gabinete,

19
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

consideraciones diferenciales
Exploración física
Pruebas en la cabecera de la cama
Pruebas complementarias
Tratamiento empírico

Cefaleas secundarias
Principios de la enfermedad, características clínicas, estudios diagnósticos:
laboratorio y gabinete; tratamiento de las entidades siguientes:
Hemorragia subaracnoidea
Tumor cerebral
Arteritis de células gigantes
Disección carotidea y vertebral
Hipertensión intracraneal idiopática
Cefalea postraumática
Glaucoma agudo
Cefalea pospunción lumbar
Infección intracraneal
Cefalea hipertensiva
Cefalea cervicogénica
Cefalea tusígena y por ejercicio
Cefalea coital
Cefalea de la altura

Trastornos de los nervios craneales

Principios de la enfermedad, características clínicas, estrategias diagnósti-
cas, laboratorio y gabinete; tratamiento de las entidades siguientes:
Neuralgia del trigémino
Neuralgia del glosofaríngeo
Parálisis facial
Mononeuropatía diabética craneal

16 Urgencias en cardiología II
Definición, etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico: labora-
torio y gabinete; tratamiento de las entidades siguientes:
Patologías valvulares
Desórdenes nativos de las válvulas
Complicaciones de las prótesis valvulares

20
 Medicina de Urgencias

Tamponade cardiaco
Pericarditis
Miocardiopatías
Dilatada
Restrictiva
Hipertrófica
Idiopática ventricular derecha
Endocarditis
Insuficiencia arterial
Insuficiencia venosa

17 Urgencias en endocrinología II
Definición, etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico: labora-
torio y gabinete; tratamiento de las entidades siguientes:

Tiroides
Hipertiroidismo
Tirotoxicosis
Hipotiroidismo
Coma mixedematoso

Suprarrenales
Insuficiencia suprarrenal aguda

18 Urgencias en gastroenterología II
Hígado y vías biliares
Fisiopatología, consideraciones clínicas, estrategias diagnósticas, conside-
raciones diferenciales y tratamiento de las entidades siguientes:
Síndrome ictérico
Hepatitis virales
Hepatopatía alcohólica
Encefalopatía hepática
Insuficiencia hepática aguda
Síndrome hepatorrenal
Peritonitis bacteriana espontánea
Hepatopatía por fármacos
Abscesos hepáticos
Vías de invasión bacteriana o parasitaria

21
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Amebiano
Piógeno
Alteraciones anatomopatológicas, fisiopatología y complicaciones
Criterios para tratamiento médico
Criterios para tratamiento quirúrgico
Colelitiasis y colecistitis
Colangitis y colangitis esclerosante

Páncreas
Pancreatitis aguda de curso grave

19 Urgencias en neumología II
Definición, etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y trata-
miento de las entidades siguientes:
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)
Ventilación no invasiva
Ventilación invasiva

20 Urgencias en urología II
Definición, etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y trata-
miento de las entidades siguientes:
Síndrome de escroto agudo
Gangrena de Founier

21 Urgencias en infectología l
Definición, epidemiología, etiología, fisiopatología, presentación clínica, diag-
nóstico, diagnóstico diferencial y tratamiento de las entidades siguientes:
Tuberculosis pulmonar
Dengue
Influenza
VIH/sida
Complicaciones agudas
Candidiasis

22 Urgencias en entidades inflamatorias e inmunológicas

Definición, etiología, fisiopatología, presentación clínica, estrategias diag-
nósticas, diagnóstico diferencias y tratamiento de las entidades siguientes:
Artritis reumatoide

22
 Medicina de Urgencias

Lupus eritematoso sistémico activo

Vasculitis
Artritis gotosa
Pseudogota
Espondiloartropatías seronegativas

Alergia hipersensibilidad y anafilaxia

Desarrollo y características del sistema inmunológico
lnmunopatología
Cascada de sucesos
Efectos fisiológicos
Etiología, causas e incidencia
Principios de la enfermedad
Clasificación de las reacciones
Mediadores de la anafilaxia
Riesgos de anafilaxia
Alergia al látex
Choque anafiláctico
Tratamiento

Presentaciones dermatológicas
Necrolisis epidérmica tóxica
Síndrome de Stevens-Johnson
Síndrome de choque tóxico

23 Urgencias en psiquiatría
Concepto de urgencia psiquiátrica
Definición, etiología, fisiopatología, presentación clínica, estrategias diag-
nósticas, diagnóstico diferencial y tratamiento de las entidades siguientes:

Trastorno depresivo (mayor y menor)

Suicidio
Intento suicida
Determinación de riesgo suicida
Ideación suicida
Psicosis aguda
Esquizofrenia
Trastornos somatiformes

23
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Trastorno de ansiedad
Ataques de pánico
Trastorno bipolar
Estados maniacos
Psicofármacos para el manejo de urgencias

24 Urgencias en oftalmología
Exploración oftalmológica en urgencias
Definición, etiología, fisiopatología, presentación clínica, estrategias diag-
nósticas, diagnóstico diferencial y tratamiento de las entidades siguientes:
Disminución aguda de la visión
Oclusión de arteria y de la vena centrales de retina
Lesión del nervio óptico
Neuritis óptica
Neuropatía óptica compresiva
Trauma ocular
Lesiones penetrantes y no penetrantes del globo ocular
Hemorragia retrobulbar
Hemorragia aguda del vítreo
Hemorragia subconjuntival
Hemorragia aguda del vítreo
Hifema traumático
Laceración conjuntival, de córnea y de esclera
Quemaduras por agentes químicos álcalis y ácidos
Quemaduras térmicas por radiación y contacto
Cuerpo extraño en cornea y conjuntiva
Glaucoma
Primario y secundario de ángulo abierto
Primario y secundario de ángulo estrecho
Desprendimiento de retina agudo

25 Urgencias en otorrinolaringología
Definición, etiología, fisiopatología, presentación clínica, estrategias diag-
nósticas, diagnóstico diferencial y tratamiento de las entidades siguientes:
Angina de Ludwing, absceso retrofaríngeo, absceso submaxilar disecante a
cuello
Otitis externa necrotizante
Mastoiditis

24
 Medicina de Urgencias

Vértigo agudo periférico

Lesiones traumáticas del aparato auditivo: pabellón auricular, conducto au-
ditivo externo, tímpano
Epistaxis; anterior, posterior
Cuerpos extraños en nariz, conducto auditivo externo y laringe

26 Urgencias en trauma II
Criterios para el ingreso
Estrategias diagnósticas
Radiología, ultrasonografía (FAST), TAC
Trauma craneoencefálico
Trauma raquimedular
Trauma facial
Trauma de cuello
Trauma de tórax
Traumatismos abdómino-pélvicos
Trauma del aparato genitourinario
Trauma de extremidades

27 Urgencias ambientales
Hipotermia
Golpe de calor
Edema por calor
Síncope por calor
Erupción por calor
Agotamiento por calor

Disbarismos
Enfermedades por descompresión
Barotrauma pulmonar
Neumotórax
Neumomediastino
Edema agudo pulmonar no cardiogénico
Evento vascular por embolismo gaseoso

Inmersión

Lesiones por radiación

25
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

28 Diagnóstico por imagen II

Indicaciones, proyecciones e interpretación de hallazgos en los estudios si-
guientes: FAST
Ultrasonografía de abdomen
TAC de tórax
TAC de abdomen

29 Urgencias en ginecoobstetricia II
Definición, etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y trata-
miento de las entidades siguientes:
Preclamsia; eclampsia, síndrome de HELLP
Diabetes mellitus
Diabetes gestacional
Cardiopatía en el embarazo
Hipertensión en el embarazo
Hemorragia uterina anormal

Unidad Unidades didácticas III (tercer año)

30 Urgencias en hematología
31 Urgencias en geriatría
32 Urgencias en oncología
33 Urgencias en cardiología III
34 Urgencias en gastroenterología III
35 Urgencias en neumología III
36 Urgencias en neurología II
37 Urgencias en nefrología II
38 Urgencias en toxicología
39 Urgencias en infectología II
40 Urgencias en trauma III
41 Diagnóstico por imagen III
42 Misceláneos

Unidad Contenidos temáticos III (tercer año)

30 Urgencias en hematología
Principios de la entidad patológica, factores de riesgo, características clíni-
cas, estrategias diagnósticas, laboratorio y gabinete; diagnóstico diferencial,
tratamiento.
Síndrome mieloproliferativo

26
 Medicina de Urgencias

Síndrome mielodisplásico
Coagulopatías
Coagulación intravascular diseminada
Desórdenes de las plaquetas
Púrpura trombocitopénica idiopática
Púrpura trombocitopénica trombótica
Trombocitosis
Desórdenes de la coagulación
Hemofilias
Enfermedad de Von-Willebrand

31 Urgencias en geriatría
Fisiología del envejecimiento
Dolor abdominal
Delírium
Estado de choque
Síndromes geriátricos
Polifarmacia
Inestabilidad postural y caídas frecuentes
Síndrome de pérdida de la vitalidad, inmovilidad en el anciano
Síndrome depresivo
Abuso del anciano

32 Urgencias en oncología
Síndrome de lisis tumoral
Manejo del dolor
Neutropenia febril
Síndrome de vena cava superior
Síndrome de hiperviscosidad

33 Urgencias en cardiología III

Tromboembolia pulmonar
Infarto agudo de miocardio complicado
Complicaciones eléctricas y mecánicas
Choque cardiogénico
Edema agudo pulmonar
Infarto del ventrículo derecho
Síndrome aórtico agudo

27
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Disección aórtica
Hematoma intramural
Úlcera penetrante

34 Urgencias en gastroenterología III

Principios de la enfermedad, características clínicas, estrategias diagnósti-
cas, laboratorio y gabinete; diagnóstico diferencial, tratamiento.
Isquemia mesentérica; tromboembolia arterial y venosa
Colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI)
Enfermedad de Crohn
Hemorragia de tubo digestivo bajo
Síndrome compartimental abdominal

Intestino grueso
Principios de la enfermedad, características clínicas, estrategias diagnósti-
cas, laboratorio y gabinete; diagnóstico diferencial, tratamiento de las enti-
dades siguientes:
Enfermedad diverticular
Diverticulosis
Enfermedad diverticular dolorosa
Diverticulitis
Hemorragia secundaria a divertículos
Obstrucción del intestino grueso
Vólvulos
Vólvulo de sigma
Vólvulo cecal
Intususcepción
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis isquémica
Proctocolitis por radiación
Recto y ano
Inflamación y masas
Hemorroides
Fisuras anales
Abscesos y fístulas
Patología pilonidal
Cuerpos extraños

28
 Medicina de Urgencias

35 Urgencias en neumología III

Factores etiológicos y de riesgo; fisiopatología y manifestaciones clínicas;
criterios diagnósticos y clasificación de estudios; estudios imagenológicos,
bioquímicos y gasométricos; programa de manejo; medidas generales y
específicas; tratamiento farmacológico, moduladores de la respuesta infla-
matoria; apoyo ventilatorio y modalidades de ventilación de las entidades
siguientes:
Hemorragia pulmonar
Infarto pulmonar
Complicaciones de la ventilación mecánica:
Neumonía asociada al ventilador
Volutrauma
Barotrauma

36 Urgencias en neurología II
Polineuropatías
Mielitis transversa
Miastenia gravis
Esclerosis múltiple
Neuroinfección
Absceso cerebral
Tuberculosis cerebral
Encefalitis
Meningoencefalitis

37 Urgencias en nefrología II
Principios de la enfermedad, características clínicas, estrategias diagnósti-
cas, laboratorio y gabinete; diagnóstico diferencial, tratamiento de las enti-
dades siguientes:
Enfermedad renal crónica
Síndrome posdiálisis
Peritonitis asociada a diálisis
Terapia dialítica aguda y ambulatoria

38 Urgencias en toxicología
Manejo inicial del paciente intoxicado
Toxíndromes
Métodos de descontaminación

29
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Paracetamol
Pesticidas orgánico-fosforados
Aspirina
Benzodiacepinas
Antidepresivos tricíclicos
Antihipertensivos
Hipoglucemiantes orales
Alcoholes
Intoxicación por gases
Drogas de diseño
Cocaína
Mariguana
Mordeduras de serpientes
Alacranismo
Loxocelismo
Lactrudectismo

39 Urgencias en infectología II
Definición, etiología, principios de la enfermedad, características clínicas,
laboratorio y gabinete; complicaciones, consideraciones diferenciales y tra-
tamiento
Encefalopatía por VIH

Bacterias
Principios de la enfermedad, características clínicas, estrategias diagnósti-
cas, laboratorio y gabinete; diagnóstico diferencial, tratamiento de las enti-
dades siguientes:
Difteria
Tosferina
Tétanos
Botulismo
Neumococcemia
Meningococcia
Enfermedad de Kawasaki
Síndrome de choque tóxico

Virus
Principios de la enfermedad, características clínicas, estrategias diagnósti-

30
 Medicina de Urgencias

cas, diagnóstico diferencial, tratamiento de las entidades siguientes:

Enfermedades virales específicas
Varicela
Herpes zóster
Citomegalovirus
Virus de Epstein-Barr
Adenovirus
Rotavirus
Rubéola
Virus de la para influenza
Parotiditis
Sarampión
Rabia
Ricketsias
Leptospira

Infección de los huesos y articulaciones

Artritis séptica
Osteomielitis
Infección de tejidos blandos
Celulitis; celulitis estreptocócica, celulitis estafilocócica
Erisipela
Síndromes de la escaldadura estafilocócica
Impétigo
Abscesos, forúnculos
Fascitis necrotizante

40 Urgencias en trauma III

Síndrome compartimental de extremidades
Lesiones por aplastamiento
Reanimación en situaciones especiales
Trauma en la mujer embarazada
Trauma geriátrico
Trauma pediátrico

41 Diagnóstico por imagen III

Indicaciones, proyecciones e interpretación de estudios
RM cerebroespinal

31
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

42 Misceláneos
Estabilización para traslado del paciente en estado crítico
Responsabilidad médico legal
MOCERI (Modelo de Calidad, Efectividad y Resultados Institucionales)
Atención médica ante desastres de la población
Manual de procedimientos de 1º y 2º nivel

Trabajo de Atención Médica

Orientación del programa

Esta asignatura se enfoca en la aplicación práctica del conocimiento y en el desarrollo
y desempeño de competencias y habilidades psicomotrices específicas propios de la
especialidad que se estudia. El formato está organizado por competencias y destrezas
que se relacionan con un procedimiento, cuyo aprendizaje está vinculado con una ac-
ción que debe realizarse, actuarse y ejecutarse (sea acción clínica, quirúrgica, de diag-
nóstico o tratamiento), para solucionar problemas concretos que presenta el paciente.

En el Trabajo de Atención Médica se adquiere el dominio del conocimiento procedi-

mental (el saber hacer competente del especialista) a través de la realización de ac-
ciones médicas, clínicas e invasivas para la solución de problemas teóricos y prácticos,
aplicando los métodos, estrategias, técnicas, habilidades cognoscitivas y metacogniti-
vas y destrezas psicomotrices que operan sobre la realidad del paciente.

Logros educativos
El alumno(a) deberá demostrar su competencia para:
• Aplicar con habilidad y juicio crítico los procedimientos y recursos técnicos de la
especialidad en la prevención, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de las enferme-
dades y en la rehabilitación de los pacientes
• Emplear habilidades interpersonales y de comunicación que resulten en un intercam-
bio de información eficaz y en una adecuada relación con los pacientes, sus familias
y los integrantes del equipo de salud
• Reconocer los límites de su actuación profesional que lo conduzcan a solicitar ayuda de
las instancias correspondientes en la atención de los pacientes en el momento oportuno
• Colaborar productivamente en grupos de trabajo interdisciplinario del ámbito de la
salud, procurando una visión integradora de su quehacer en relación con el trabajo de
los demás profesionales del área
• Sustentar el ejercicio de la especialidad en los principios del humanismo, que consi-
dere la dignidad de la persona y su integridad biopsíquica en interacción constante
con el entorno social

32
 Medicina de Urgencias

De conformidad con lo anterior, el futuro especialista en Medicina de Urgencias deberá

realizar con pericia durante su especialización, en paciente real o programas de simula-
ción, un conjunto de procedimientos médico-quirúrgicos de diagnóstico y tratamiento.

Antes de la realización de estos procedimientos y destrezas, bajo supervisión del per-

sonal médico con mayor experiencia, el residente deberá demostrar que tiene el conoci-
miento acerca de las indicaciones, la técnica, riesgos y manejo de las posibles compli-
caciones, así como la interpretación de los resultados obtenidos.

Llevará a cabo los siguientes procedimientos según el grado de dominio y pertinencia

que en su práctica clínica se requiera:

Unidades y contenidos de las competencias, procedimientos y destre-

zas I, II, III (primer, segundo y tercer años)
El Trabajo de Atención Médica se desarrollará durante los tres años del curso univer-
sitario de Medicina de urgencias, cubriendo estancias (rotaciones) en el 100% de las
siguientes áreas hospitalarias:
• Urgencias (o atención médica continua de segundo y tercer nivel)
• Terapia intensiva
• Unidades de trauma choque
• Cardiología
Así mismo, se cubrirán estancias en al menos, el 70 % de las áreas siguientes:
• Anestesiología
• lmagenología diagnóstica y terapéutica
• Nefrología
• Neumología
• Neurología
• Oftalmología
• Otorrinolaringología
• Psiquiatría
El entrenamiento debe incluir propedéutica clínica, indicación e interpretación de auxilia-
res de diagnóstico y tratamiento (laboratorio y gabinete), terapéutica médica y criterios
e indicaciones quirúrgicas.
Dicho entrenamiento será progresivo, tanto tutelar como por práctica personal supervisada.
El conjunto de procedimientos en los que se ejercitará el alumno corresponde a las si-
guientes áreas profesionales:
• Reanimación y control de vía aérea
• Accesos vasculares

33
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

• Cardiología
• Anestesiología
• Lmagenología
• Sondas y drenajes
• Manejo de heridas
• Ortopedia y trauma
• Otorrinolaringología
• Ginecología y obstetricia
Con base en el deber de estudiar y tratar al paciente como una integridad biopsicosocial,
el alumno realizará la historia clínica completa (entrevista y exploración física) con énfa-
sis en la semiología de los síntomas y signos encontrados, que facilite la comprensión
del caso, y formulará el diagnóstico clínico de presunción.
Así mismo, interpretará a lo largo de su especialización, los estudios auxiliares del diag-
nóstico y tratamiento, de laboratorio y gabinete.
Enseguida se listan los procedimientos y destrezas que los alumnos deben ejercitar
durante su especialización en función del año académico que cursan. Para este fin se
utilizan las categorías de procedimientos y destrezas de Hiss y Vanselow, señaladas con
números romanos, de tal forma que para cada una se toma en cuenta lo siguiente:
Categoría l.
En el 90% de los casos el alumno es capaz de reconocer la necesidad del procedimien-
to, de practicarlo e interpretarlo sin consultar.
Categoría II.
En el 90% de los casos el alumno es capaz de reconocer la necesidad del procedimiento
a seguir y ordenarlo, pero debe consultar para ejecutarlo y/o interpretarlo.
Categoría III
El alumno está enterado de la existencia del procedimiento y de sus características ge-
nerales, pero requiere consulta para determinar la necesidad de este y refiere al paciente
para su ejecución e interpretación.

Año
Número
Unidad y contenidos temáticos I, II, III académico
de realizaciones
del alumno
Reanimación y control de vía aérea 1° 2° 3° Ayudante Ejecutor Total
Maniobras de reanimación 10 10 20
Manejo de la vía aérea 10 10 20
Colocación de cánula orofaríngea 5 10 15
Colocación de mascarilla laríngea 5 15 20
Entubación orotraqueal 15 10 25

34
 Medicina de Urgencias

Manejo de la vía aérea difícil 15 5 20

Punción cricotiroidea 3 1 4
Traqueostomía 2 1 3
Secuencia rápida de inducción a la sedación 15 10 25
Cardioversión y desfibrilación 4 3 7
Reanimación pediátrica y neonatal 2 2 4
Ventilación mecánica 15 10 25
Accesos vasculares
Instalación de accesos venosos periféricos 5 5 10
Colocación de catéteres centrales
10 10 20
y medición de PVC
Catéter Mahurkar 1 1 2
Catéter de Swan Ganz 1 1 2
Punción arterial 5 15 20
Colocación de líneas arteriales 1 1 2
Venodisección 5 3 8
Línea intraósea 2 1 3
Manejo bombas de infusión 2 2 4
Cardiología
Interpretación de electrocardiograma 15 10 25
Colocación de marcapaso transcutáneo 2 3 5
Colocación de marcapaso transvenoso 3 1 4
Pericardiocentesis 1 1 2
Manejo de monitores 4 2 6
Anestesiología
Anestesiología local 5 3 8
Bloqueos regionales 5 3 8
Analgesia y sedación 8 2 10
Imagenología
Interpretación de placas simples 20 30 50
Ultrasonido abdomen 10 5 15
FAST 10 5 15
TAC. cráneo 10 5 15
TAC. tórax 10 5 15

35
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

TAC. abdomen 10 5 15
Resonancia magnética 10 5 15
Sondas y drenajes
Colocación de sonda nasogástrica 5 10 15
Colocación de sonda de balones 3 1 4
Colocación de sonda uretral 5 10 15
Cistotomía 2 1 3
Paracentesis 5 10 15
Toracocentesis 5 10 15
Lavado peritoneal 3 1 4
Colocación de sonda de pleurotomía 3 1 4
Punción lumbar y raquimanometría 3 1 4
Manejo de heridas
Descontaminación 3 1 4
Curaciones 3 7 10
Escarificación 3 1 4
Suturas 5 10 15
Tendinorrafia 3 1 4
Ortopedia y trauma
Colocación de vendajes y férulas 3 7 10
Reducción de luxaciones 4 1 5
Reducción de fracturas 3 1 4
Artrocentesis 3 1 4
Otorrinolaringología
Valoración y extracción de cuerpo extraño 3 1 4
en conducto auditivo y nariz
Taponamiento nasal anterior 2 8 10
Taponamiento nasal posterior 4 1 5
Ginecología y obstetricia
Exploración ginecológica 5 5 10
Legrado 2 1 3
Atención de parto eutócico 3 3 6
Operación cesárea 3 1 4

36
 Medicina de Urgencias

Criterios de Evaluación
Los procesos de evaluación del rendimiento escolar y profesional de los(as) alumnos(as)
del PUEM, necesariamente deben ser compatibles con sus metas educativas y guardar
una relación acorde con la filosofía pedagógica que lo fundamenta. La finalidad que per-
sigue la evaluación significa promover estrategias de evaluación que estimulen la creativi-
dad, la crítica y la reorganización reflexiva del conocimiento, como parte de su aprendizaje.

Lo anterior implica establecer, entre otras indagaciones, la competencia del alumno(a)

para enfrentar y resolver por propia iniciativa, problemas teóricos y prácticos, nuevos
e imprevistos; valorar el progreso de su habilidad para organizar y relacionar los diver-
sos enfoques disciplinarios de la medicina –clínico, biomédico, paraclínico, psicológico,
sociomédico, humanista– en la atención de los casos-problema de la especialidad que
estudia; establecer el grado en que el futuro(a) especialista es capaz de aplicar a pro-
blemas de atención médica, la información, habilidades intelectuales y destrezas ad-
quiridas; así como su capacidad funcional con que ha adquirido los hábitos, intereses,
actitudes y valores propios de la profesión.

El(la) profesor(a) deberá obtener información sistemática, de modo constante y perma-

nente, acerca de las capacidades de los alumnos(as) y su grado de dominio que pueden
manejar en el quehacer de la especialidad. Diversos procedimientos, medios e instru-
mentos podrán emplearse con el fin de conducir un proceso de evaluación como el an-
teriormente descrito. En principio, cualquier procedimiento elegido con la intención de
formular juicios de valor, debe realizarse con el rigor y disciplina propios de un proceso
de investigación, porque sólo en la medida en que se conduzca bajo esta orientación se
estará en las mayores posibilidades de detectar, objetivar y esclarecer el problema de
discernimiento enfrentado.

La Facultad de Medicina realizará, a su vez, evaluaciones periódicas del aprovecha-

miento escolar mediante pruebas objetivas de rendimiento, elaboradas por el Comité
Académico y el grupo de profesores de la especialidad correspondiente; esto es: Exá-
menes departamentales estructurados a partir de la presentación de casos clínicos, que
exploran diversas habilidades intelectuales que debe poseer el alumno, como atributos
de su competencia, para atender los problemas médicos de su especialidad. Tales ha-
bilidades como la identificación e interpretación de los datos más significativos del inte-
rrogatorio y la exploración física del paciente; la indicación e interpretación de exámenes
de laboratorio y gabinete; la formulación de hipótesis diagnósticas y su comprobación
o rechazo; la etiología y fundamentos fisiopatológicos de la enfermedad; la previsión de
complicaciones médicas y quirúrgicas; las indicaciones terapéuticas y de rehabilitación;

37
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

el establecimiento de un pronóstico y demás habilidades de razonamiento médico re-

queridas para el manejo adecuado del problema presentado.

Al efectuar las revisiones necesarias del proceso educativo para su evaluación, las reu-
niones entre profesores(as) -estudiantes-grupo de expertos resultarán pertinentes y de
mayor utilidad para la toma de decisiones, que no deberán restar atención a lo que se
considera importante para el futuro especialista, pero tampoco sobrevalorar ciertos lo-
gros que no se consideran como básicos.

Entre las diversas técnicas e instrumentos de evaluación que pueden emplearse, se re-
comiendan de preferencia las siguientes:

• Pruebas de rendimiento (orales y escritas)

• Escalas estimativas del desempeño profesional (bipolares, de calificaciones, rúbricas)
• Listas de comprobación (cotejo) y guías de observación
• Simuladores clínicos (escritos, en computadora, robots)
• Control de lecturas y análisis crítico del material bibliohemerográfico
• Trabajos escritos (monografía, informe de casos, ensayo)

Bibliografía

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nual. 16th ed. Dallas (D<): AHA; 2016.

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 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

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Vázquez LMJ, Casal CJR. Guía de actuación en urgencias. 5ª ed. Madrid: Médica Panamericana;
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México. Secretaría de Salud. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC).
Catálogo maestro. Guías de práctica clínica.<http://cenetec-difusion.com/gpc-snsl>
NOM-001-SSA3-2012. Educación en salud. Para la organización y funcionamiento de las
residencias médicas. DOF: 4 ene 2013.
NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico. DOF: 15 oct 2012.
NOM-005-SSA3-20 1O, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento
de establecimientos para la atención médica de pacientes ambulatorios. DOF: 16 ago. 2010.
NOM-027-SSA3-20 13. Regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de
funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención
médica. DOF: 4 sept 2013.
NOM-237-SSA1-2004. Regulación de los servicios de salud. Atención prehospitalaria de las
urgencias médicas. DOF: 15 jun 2006. (Esta modificación cancela a la NOM-020-SSA2-1994.
DOF: 11 abril2000).

Profesionalismo médico
Academia Mexicana de Cirugía. La bioética en el ejercicio quirúrgico. México: Alfil; 2010. (Clínicas
Quirúrgicas. Vol. XVI).

American Board of Internal Medicine (ABIM) Foundation. Advancing medical professionalism to

improve health care. <https://www.abimfoundation.org/>

American Board of Internal Medicine (ABIM). Medical professionalism. <https://www.

abimfoundation.org/what-we-do/medical-professionalism>

40
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Publicaciones periódicas
Adverse Drug Reactions & Toxicological Reviews
American Journal of Emergency Medicine
Annals of Emergency Medicine
Clinical Pediatric Emergency Medicine
Critical Care Clinics
Critical Care Medicine
Current Opinion in Critical Care
Emergency Medicine Clinics of North America
Emergency Medicine Journal
Emergency Medicine News
European Journal of Emergency Medicine
lnjury. lnternational Journal of the Care of the lnjured
Journal of Bum Care &Reasearch
Journal of Bum Care & Rehabilitation
Journal of Head Trauma Rehabilitation
Journal of Intensive Care Medicine
Journal of Orthopedic Trauma
Journal of Toxicology-Clinical Toxicology
Journal of Trauma-injury infection & Critical Care
Pediatric Critical Care Medine
Pediatric Emergency Care
Pediatric Emergency Medicine Reports
Pediatrics
Shock
The Journal of Emergency Medicine
The Journal of Pediatrics
The Journal of Trauma
Topics in Emergency Medicine
Year Book of Emergency Medicine
Year Book of Pediatrics

Direcciones en internet
Biblioteca Médica Digitalde la Facultad de Medicina, UNAM. <http://www.facmed.unam.mx/bmd/>
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Evidence-Based Medicine. <http://ebm.bmj.com/>
Free Medical Journals. <http://www.freemedicaljournals.com/f.php?f=index>
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Japan Science and Technology Agency. <https://www.jstage.jst.go.jp/browse>
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Revistas Médicas Cubanas. <http://bvs.sld.cu/revistas/ped/indice.html>
Science Direct. <http://www.sciencedirect.com/>
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Organismos profesionales
Consejo Mexicano de Medicina de Urgencia (CMMU) <http://www.cmmu.org.mxl>
Colegio Mexicano de Medicina de Emergencias (CMME). <https://www.cmme.mx/>
Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). <https://www.semes.org/>
American Academy of Emergency Medicine (AAEM). <https://www. aaem.org/>
American College of Emergency Physicians (ACEP). <https://www. acep.org/>

44
 Medicina de Urgencias

Seminario de Investigación
Esta actividad académica (asignatura) se enfoca en que el alumno(a) emplee los concep-
tos y técnicas de investigación de la metodología científica para ampliar y profundizar
en el conocimiento de la especialidad que se estudia, a través de la valoración de la
literatura publicada en su campo profesional, identificando la mejor evidencia para la
toma de decisiones médicas. El Seminario está dirigido a la aplicación de los criterios y
técnicas fundamentales del quehacer científico, para generar conocimiento significativo
acerca del objeto de estudio particular de la especialidad estudiada, que culminan con
la realización de un proyecto (protocolo) de investigación de fin de cursos.

Unidades didácticas
1 Panorama nacional e internacional de la investigación en salud
2 Finalidad y función de la investigación científica
3 Fuentes del conocimiento humano
4 La ciencia
5 Elementos conceptuales de la teoría científica, su papel en la investigación
6 Nociones de teoría del conocimiento
7 El método como instrumento de la investigación científica
8 El proyecto (protocolo) de investigación: capítulos principales
9 Tipos de estudios en la investigación médica
10 Los estudios evaluativos de los métodos diagnósticos
11 Los estándares para establecer el curso clínico, el pronóstico, la etiología o
causalidad de la enfermedad
12 Estudios para identificar tratamientos útiles, inútiles o perjudiciales
13 El problema de investigación médica
14 La hipótesis
15 Criterios de clasificación y tipos de hipótesis; fuentes para su obtención
16 Las variables, indicadores, índices y reactivos
17 Población y muestra
18 La estadística en la investigación
19 La estadística descriptiva
20 La estadística inferencial
21 La comunicación de la investigación
22 Ética y legislación de la investigación médica
23 Medicina Basada en Evidencias (MBE)

45
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Unidad Contenidos temáticos

1 Panorama nacional e internacional de la investigación en salud
La investigación científica en el progreso de la medicina, desarrollo del cono-
cimiento de la enfermedad, de la preservación y restauración de la salud
Prospectiva de la investigación médica

2 Finalidad y función de la investigación científica

La descripción de fenómenos y la explicación de la realidad
La probabilidad de ocurrencia y el control de la salud y la enfermedad
El desarrollo tecnológico en la profesión médica

3 Fuentes del conocimiento humano

La experiencia personal, la autoridad, el razonamiento deductivo, el razona-
miento inductivo, el razonamiento hipotético deductivo

4 La ciencia
Concepto y clasificación, orígenes del pensamiento científico, evolución his-
tórica del método científico
Caracterización del conocimiento científico

5 Elementos conceptuales de la teoría científica, su papel en la investigación

Delimitación conceptual de los términos siguientes: teoría, postulado, axio-
ma, teorema, corolario, hipótesis, hecho y dato, concepto y constructo, es-
tructura teórica, ley, modelo, paradigma

6 Nociones de teoría del conocimiento

Interpretaciones y problemas filosóficos fundamentales del conocimiento
Los elementos del conocimiento; el sujeto cognoscente, el objeto conocido,
la operación cognoscitiva y el pensamiento
Las posturas del idealismo y el realismo
El reduccionismo en la ciencia, la explicación mecanicista, el antirreduccio-
nismo, la explicación teleológica

7 El método como instrumento de la investigación científica

Las etapas lógicas principales del método científico
Postulados acerca de la naturaleza (universo) en que se basa el método científico
Alcances y limitaciones del método científico como fuente del conocimiento
8 El proyecto (protocolo) de investigación: capítulos principales

46
 Medicina de Urgencias

Título. Resumen o síntesis del proyecto. Antecedentes (revisión de la litera-

tura), justificación y planteamiento del problema. Formulación de hipótesis:
centrales, subsidiarias. Definición de variables: conceptual, operacional. Tipo
y diseño de investigación. Implicaciones éticas. Población y muestra; criterios
de selección. Técnicas, aparatos e instrumentos de investigación (observa-
ción); el estudio piloto. Recolección de datos. Tratamiento estadístico: des-
criptivo, inferencial. Logística: recursos, cronograma de actividades. Fuentes
de información consultadas. Apéndices o anexos.

9 Tipos de estudios en la investigación médica

Alcances y propósitos fundamentales de los principales estudios
El estudio de las personas enfermas; medidas de morbilidad (incidencia, pre-
valencia, medidas de riesgos, momios, ajustes para edad y sexo)
Medidas de mortalidad, tasas brutas y específicas
Estudios de casos, de tipo encuesta y de desarrollo (longitudinales y
transversales)
Las revisiones sistemáticas

10 Los estudios evaluativos de los métodos diagnósticos

Confiabilidad de los métodos diagnósticos, precisión, exactitud, reproduci-
bilidad, validez (sensibilidad y especificidad), valor de predicción

11 Los estándares para establecer el curso clínico, el pronóstico, la etiolo-

gía o causalidad de la enfermedad
Ensayos clínicos (aleatorio, controlados vs no controlados), estudio de una o
más cohortes, estudio de casos y controles (ex-post facto), serie de casos

12 Estudios para identificar tratamientos útiles, inútiles o perjudiciales

Fases de la investigación farmacológica terapéutica
Fases preclínica y clínica (l, ll, lll y lV)
Medidas de eficacia del tratamiento
Diseños experimentales, de dos grupos al azar, de grupos apareados, de
multigrupos con n iguales y n desiguales, diseños factoriales
Estudio doble ciego

13 El problema de investigación médica

Naturaleza, fuentes, selección, evaluación y redacción del planteamiento del
problema

47
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

14 La hipótesis
Concepto y funciones de la hipótesis en la investigación científica

15 Criterios de clasificación y tipos de hipótesis; fuentes para su obtención

La evaluación de hipótesis, criterios para juzgar su utilidad
Formulación, redacción y prueba empírica de hipótesis

16 Las variables, indicadores, índices y reactivos

Conceptos, clases de variables y criterios para su clasificación
Definición de variables y construcción de indicadores e índices
Clasificación de variables:
Cualitativa, cuantitativa
Dependiente, independiente, covariable
Características de los niveles (escalas) de medición de las variables; nomi-
nal, ordinal, de intervalos y de razones

17 Población y muestra
Importancia del muestreo en la investigación
Muestreo probabilístico (aleatorio simple, sistemático, estratificado, por con-
glomerados)
Muestreo no probabilístico (por cuotas, accidental, intencional o de juicio)
Empleo de las tablas de números aleatorios
Cálculo del tamaño de la muestra

18 La estadística en la investigación
Objeto, orígenes e importancia de la estadística; desconfianza hacia la estadística
El uso de modelos en la estadística

19 La estadística descriptiva
Organización y presentación de datos
Tasa, razón, proporción
Incidencia, prevalencia, mortalidad
Medidas de tendencia central y de dispersión
La curva de distribución normal, propiedades y aplicaciones
Puntuaciones estándar
Diseño de tablas, cuadros y gráficas
Tablas y gráficos de frecuencia (cualitativa): diagrama de barras, sectores
Diagrama, polígono e histograma de frecuencia y acumulativo

48
 Medicina de Urgencias

Gráficos de variables cuantitativas

Diagrama de cajas y bigotes e histograma

20 Estadística inferencial
Pruebas no paramétricas (ji cuadrada, contingencia de Cramer, prueba U de
Mann-Whitney, prueba de Kolmogorov-Smirnov, coeficiente de concordan-
cia, pruebas de correlación y regresión)
Pruebas paramétricas (prueba t de Student, prueba F, análisis de variancia,
pruebas de correlación y regresión)
Significación estadística y significación sustantiva; intervalos de confianza; el
tamaño del efecto; errores tipo I y tipo II
Fuentes de sesgo (confusión, efecto Hawthorne, efecto Pigmalión y con in-
tervenciones, efecto placebo, sesgo del observador)
Análisis estadístico secundario: metanálisis

21 La comunicación de la investigación
Modalidades de los informes de investigación; tesis o disertación, artículo
de revista, conferencia
La preparación del manuscrito para su publicación; las Normas de Vancou-
ver del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE). <http://
www.icmje.org/>
Errores comunes en los informes de investigación

22 Ética y legislación de la investigación médica

Principios éticos de beneficencia, no maleficencia de respeto a la dignidad
humana y de justicia; el consentimiento con plena información y la carta de
asentimiento
La Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial (AMM). "Princi-
pios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos". Adoptada
en la 18ª Asamblea de1964 y su enmienda de 2013. <http://www.wma.net/
en/30publications/10policies/b3/ index.html>
Norma jurídica y legislación en México; Ley General de Salud y reglamenta-
ción para la investigación en humanos

23 Medicina basada en evidencias (MBE)

Panorama histórico y evolución del concepto de MBE
Medicina probabilística; conceptos básicos de probabilidad
Concepto de MBE

49
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Controversias, aspectos filosóficos, éticos, epistemológicos y médico-legales

El modelo de los cinco pasos de la MBE
Formulación de la pregunta
Búsqueda de respuestas
Evaluación de la evidencia
Aplicación de resultados en el paciente
Valoración del resultado

Necesidades de información del médico

Elaboración de preguntas clínicas estructuradas y relevantes.
Preguntas PICO (paciente-intervención-comparación-observación de resultados)

Recursos de información biomédica; estrategias de búsqueda

Libros de texto
Trabajos de investigación primarios y secundarios
Bases de datos electrónicas; MEDLINE, PubMed, Ovid, WinSPIRS MEDLINE;
la Biblioteca Virtual en Salud Cochrane Plus. <http://cochrane.bvsalud.org>

Análisis crítico de la literatura médica; niveles de evidencia y grados de

recomendación
Guías del usuario de la literatura médica
Tipos de estudios; cómo analizar artículos
De terapéutica y diagnóstico; de revisiones sistemáticas y metanálisis
De pronóstico, de riesgo y daño; estudios económicos, análisis de decisio-
nes, guías de práctica clínica
De investigación cualitativa

Cómo aplicar los resultados de las publicaciones médicas en el pacien-

te individual y en la población
Traducción de la investigación a la práctica
Toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre

Evaluación del proceso de MBE

Procedimientos de Evaluación
La evaluación del aprendizaje del alumno(a) debe enfocarse a la estimación de
sus logros educativos en términos de las condiciones siguientes: el dominio del
conocimiento alcanzado acerca de la metodología, las estrategias, instrumentos
y técnicas de la investigación médica; la capacidad para valorar el mérito de los

50
 Medicina de Urgencias

informes de investigación en la especialidad estudiada, en términos de la adecua-

ción del plan del estudio realizado, de su rigurosa realización y del análisis lógico
de los hallazgos; así como la competencia adquirida para desarrollar su trabajo
escrito de investigación de fin de cursos (tesis) con base en el enfoque científico.

Entre las diversas técnicas e instrumentos de evaluación que pueden em-

plearse se recomiendan de preferencia los siguientes:
• Pruebas de rendimiento (orales y escritas)
• Ejercicios prácticos referidos a la metodología de investigación
• Control de lecturas y análisis crítico del material bibliohemerográfico
• Trabajo escrito (análisis crítico de investigaciones publicadas, elaboración
de proyectos −protocolos− de investigación)

Bibliografía
Se debe incluir publicaciones periódicas de informes de investigación en la especialidad estudia-
da, además de obras relevantes sobre aspectos filosóficos, teóricos, metodológicos y técnicos
de la investigación científica en medicina y ciencias de la salud.

Arceo DJL, Ornelas AJM, Domínguez SS. Manual de medicina basada en evidencias. México:
Manual Moderno; 2010.

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Cabello LJB. Lectura crítica de la evidencia clínica. Barcelona: Elsevier; 2015.

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Celis de la Rosa AJ, Labrada MV. Bioestadística. 3a ed. México: Manual Moderno; 2014.
Chalmers AF. ¿Qué es esa cosa llamada ciencia? 5ª ed. México: Siglo XXI; 2010.

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53
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Seminario de Educación
La orientación de este Seminario se centra en que el futuro(a) especialista asuma en
su práctica profesional, el concepto del médico(a) residente como educador: ante sus
compañeros, las generaciones que le suceden, el equipo de salud, el paciente y su fa-
milia, y ante grupos sociales diversos. Pretende a su vez, que el(la) residente desarrolle
estrategias y técnicas educativas para facilitar su formación permanente y superación
profesional. El formato en el que se presentan los contenidos en este Seminario se re-
fiere a los aspectos generales de la educación y a la complejidad de la docencia médica
en particular. Los contenidos comprenden los principales conceptos y componentes que
intervienen en la planeación, desarrollo y evaluación de la enseñanza sistemática y en el
proceso de aprendizaje.

Unidad Unidades temáticas

1 La educación en medicina
2 Los fundamentos del aprendizaje en medicina
3 Motivación y aprendizaje
4 Planeación y programación de la educación médica
5 Metodología educativa y estrategias de enseñanza
6 Educación por competencias
7 La educación de la clínica y destrezas médicas
8 Estrategias de aprendizaje
9 Recursos auxiliares y materiales de apoyo a la enseñanza (medios audiovi-
suales y otras herramientas)
10 Evaluación en educación médica
11 La evaluación del educando
12 La evaluación del profesor
13 Aspectos éticos de la educación médica

Unidad Contenidos temáticos

1 La educación en medicina
El acto educativo: De un concepto general de educación a la educación médica
Dimensiones de la formación profesional del médico: La finalidad educativa
(filosofía), el contexto (sociología), el binomio educador-educando (psicolo-
gía), el contenido (varias disciplinas), el método (didáctica de la medicina)
Diagnóstico situacional de la educación médica: El pregrado (licenciatura); el
posgrado (residencias médicas), el desarrollo profesional continuo
Las funciones de el médico residente como educador: ante el paciente, la
familia, los grupos sociales, el equipo de salud, ante sí mismo

54
 Medicina de Urgencias

2 Los fundamentos del aprendizaje en medicina

Concepto(s) de aprendizaje; visión panorámica de las principales teorías del
aprendizaje: Constructivismo; cognoscitivismo social; conductismo; apren-
dizaje experiencial, aprendizaje significativo
Leyes generales del aprendizaje; principios de educación del adulto

3 Motivación y aprendizaje
Precisión conceptual de los términos siguientes: motivo, interés, necesidad
e incentivo; motivación positiva y negativa
Factores involucrados en la motivación: del alumno, del profesor, del con-
texto, de la enseñanza
Motivación inicial y de desarrollo: cambios evolutivos en la motivación del
estudiante
Principios y técnicas de motivación en la enseñanza

4 Planeación y programación de la educación médica

Significado e importancia en la educación del currículo formal, real y oculto
Transición del currículo formal a la planeación didáctica; principios, fases y
componentes que intervienen en el diseño del programa operativo de ense-
ñanza-aprendizaje
Los roles principales del profesor: Proveedor de información, planificador,
modelo, facilitador o guía, generador de recursos docentes, evaluador
La innovación educativa: Significados y atributos; factores que favorecen la
innovación educativa y factores que la dificultan

5 Metodología educativa y estrategias de enseñanza

Enseñanza individualizada y enseñanza socializada (la potencialidad educa-
tiva de la dinámica de grupos, el aprendizaje participativo de colaboración)
Descripción, ventajas, utilidad y limitaciones, preparación, realización y de-
sarrollo de las principales metodologías y técnicas de enseñanza. La clase
magistral; la enseñanza-aprendizaje basado en problemas (ABP); el estudio
de casos

6 Educación por competencias

Delimitación conceptual, antecedentes, tendencias mundiales y análisis crítico
de la educación por competencias. Criterios para la clasificación del constructo
competencias
Competencias genéricas; instrumentales, personales y sistémicas

55
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Competencias específicas (fundamentos científicos de la medicina; habilidades

clínicas; salud pública y sistemas de salud; habilidades de comunicación; em-
pleo de la información; pensamiento crítico e investigación; valores profesiona-
les, comportamiento y ética)
Niveles de competencia (pirámide de G. Miller): Saber (conocimiento), sa-
ber cómo (aplicación del conocimiento), mostrar cómo (competencia), hacer
(desempeño)

7 La educación de la clínica y destrezas médicas

Diagnóstico situacional de la educación clínica en las residencias médicas
El razonamiento clínico (pensamiento crítico) y la toma de decisiones para la
solución de problemas clínicos; implicaciones educativas
La enseñanza de la cirugía, de procedimientos y destrezas clínicas psicomotrices
El modelo educativo para desarrollar actividades profesionales confiables
(MEDAPROC): Alcances y limitaciones en las residencias médicas
La responsabilidad compartida interinstitucional salud-educación en la en-
señanza y el aprendizaje de las competencias profesionales en las residen-
cias médicas
El síndrome de "burnout" (agotamiento profesional psicofísico) en los médi-
cos residentes
Discusión de las implicaciones sociales, legales y éticas del acto médico

8 Estrategias de aprendizaje
Aprendizaje autónomo; estrategias y técnicas de aprendizaje; delimitación
conceptual
Clasificación de estrategias y sus funciones; estrategias cognitivas (de ensa-
yo, de elaboración, de organización, de apoyo)
La función autorreguladora ("control ejecutivo") de la metacognición: la pla-
nificación, la monitorización-supervisión y la autoevaluación
Las estrategias de aprendizaje en la consecución de la meta educativa de
"aprender a aprender"
Relación e importancia entre las estrategias de aprendizaje y los procesos
metacognitivos en el aprendizaje significativo
Enseñanza y evaluación de las estrategias de aprendizaje

9 Recursos auxiliares y materiales de apoyo a la enseñanza

Delimitación conceptual; clasificación, criterios para su selección, diseño y
utilización de los principales recursos auxiliares de la enseñanza: materiales

56
 Medicina de Urgencias

auditivos, de imagen fija, gráficos, impresos, mixtos, tridimensionales; recur-

sos electrónicos con soporte informático (TIC)
La enseñanza por simulación en educación médica
Educación a distancia en ambientes virtuales

10 Evaluación en educación médica

La evaluación del proceso de enseñanza-aprendizaje: concepto y funciones
social y pedagógica que cumple la evaluación
Análisis crítico de la utilización actual de la evaluación en las residencias
médicas
Momentos centrales de la evaluación: Diagnóstica, formativa y sumaria; sus
funciones en la educación
La evaluación del aprendizaje versus la evaluación para el aprendizaje; la
realimentación en educación médica
Técnicas e instrumentos de evaluación: Informales y formales; las condicio-
nes de validez y confiabilidad
Concepto de calidad de la educación; componentes básicos de un sistema
de educación médica y factores distintivos de calidad
La evaluación como herramienta de mejora de calidad continua

11 La evaluación del/de la educando/a

Evaluación de contenidos declarativos, de contenidos procedimentales y
competencias profesionales, de actitudes y valores
Planeación, construcción, administración y calificación de los principales
instrumentos y estrategias de evaluación: Registro de la actividad clínica
(portafolio de evidencias); incidente crítico; observación estructurada de la
práctica clínica (Mini-CEX −clinical evaluation exercise−); evaluación clínica
objetiva y estructurada (ECOE); pruebas objetivas de opción múltiple; lis-
tas de cotejo (comprobación); escalas estimativas (numéricas, descriptivas);
pruebas de ensayo; otros

12 La evaluación del profesor

Diagnóstico situacional de la formación docente y la evaluación del profeso-
rado de las especialidades médicas
Los objetivos diversos de la evaluación de los docentes, ¿para qué eva-
luar a los profesores?
La calidad de la enseñanza como variable multidimensional: criterios de calidad
docente

57
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Alcances y limitaciones de las líneas de investigación que han orientado la

evaluación de los docentes: el análisis de sus interacciones; la medición del
rendimiento escolar; la valoración de los estudiantes; la combinación de jui-
cios; la clasificación de sus comportamientos y habilidades; los sistemas de
auto apreciación; el análisis de sus funciones

13 Aspectos éticos de la educación médica

Análisis de la educación médica como conjunto de actividades de carác-
ter ético: Servicio, transparencia, compromiso, respeto, justicia, honestidad,
participación, colaboración
Análisis del carácter ético del conjunto de actividades de la educación médica
Justificación de la necesaria "construcción ética" del futuro médico espe-
cialista
Enseñanza, aprendizaje y evaluación de los valores y principios de la ética
médica en las residencias

Procedimientos de Evaluación
La evaluación del aprendizaje del alumno(a) deberá enfocarse a la estimación de sus lo-
gros educativos en términos de las competencias siguientes: La aplicación de recursos
didácticos idóneos que le permitan participar eficazmente en la enseñanza, supervisión y
evaluación de los profesionales que conforman el equipo de salud (residentes, internos, es-
tudiantes de medicina, enfermeras, otro personal de salud); la capacidad para desempeñar
actividades de educación para la salud dirigidas al paciente y su familia, y a grupos socia-
les; así como del empleo de técnicas eficaces en su desarrollo profesional permanente.

Entre las diversas técnicas e instrumentos de evaluación que podrán emplearse, se re-
comiendan de preferencias los siguientes:

• Técnicas de observación, microenseñanza (desarrollo de sesiones de enseñanza)

• Trabajos escritos (anteproyecto de enseñanza; anteproyecto de evaluación del
aprendizaje y realimentación de resultados; ensayo sobre la docencia médica)
• Pruebas de rendimiento (orales y escritas)
• Control de lectura y análisis crítico del material bibliográfico
• Sociodrama y práctica simulada

58
 Medicina de Urgencias

Bibliografía
Se deberá incluir publicaciones periódicas en el campo de la educación médica, además de
obras relevantes sobre aspectos filosóficos, teóricos, metodológicos y técnicos en la educación
superior.

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World Federation for Medical Education. www.wfme.org/

61
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

3 Unidades médicas sede

La especialización se podrá llevar a cabo en las unidades médicas que cumplan con los
requisitos siguientes: ser una institución de segundo nivel que deberá incluir la infraes-
tructura siguiente:
• Servicio de urgencias
• Hospitalización en medicina interna, cirugía general, pediatría y ginecología
• Unidad de cuidados intensivos adulto y pediátrico y/o terapia intermedia
• Banco de sangre
• lmagenología: ultrasonografía, tomografía y radiología convencional
• Endoscopia digestiva
• Quirófano
• Unidad de tocoquirúrgica
• Instalaciones de residencia médica

Las sedes podrán complementar sus servicios asistenciales con apoyo de unidades de
segundo y tercer nivel, en los servicios siguientes:
• Neurocirugía
• Traumatología
• Quemados
• Coronarios
• Terapia intensiva neuroquirúrgica
• Terapia intensiva obstétrica
• Terapia intensiva neonatal

Los servicios de urgencias deberán contar con los espacios siguientes:

• Sala de espera
• Área de triage o filtro
• Área de descontaminación
• Área de primer contacto con zona de admisión
• Sala de observación de adultos y pediátrica, con área de reanimación (choque)
• Sala de rehidratación en el área de observación pediátrica
• Quirófano de urgencias

El área de observación y de reanimación deberá incluir:

• Médicos especialistas certificados en Medicina de urgencias
• Personal paramédico calificado
• Jefatura de urgencias

62
 Medicina de Urgencias

• Sala de uso múltiple

• Camilla hidráulica para traslado de pacientes
• Carro rojo con monitor/desfibrilador/cardioversor y marcapaso
• Monitores de signos vitales
• Ventiladores volumétricos
• Electrocardiógrafo

La sede deberá disponer del instrumental y equipo necesarios y suficientes para la realización
de los procedimientos y destrezas descritos en el programa del Trabajo de Atención Médica.

La organización del servicio deberá incluir al personal de trabajo social, técnicos médi-
cos, apoyo secretarial.

Documentos y manuales que debe tener el servicio:

• Ley General de Salud
• Diagnóstico situacional y plan de trabajo anual
• Guías diagnóstico-terapéuticas de urgencias
• Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-201
• Del expediente clínico
• Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA3-2013
• Regulación de los servicios de salud
• Qué establecen los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgen-
cias, de los establecimientos para la atención médica

Recintos y espacios físicos para la realización de las sesiones médicas:

• Aulas
• Auditorio disponible para las sesiones
• Recursos auxiliares para la docencia: equipo audiovisual moderno, centro de do-
cumentación, equipo de cómputo con conexión permanente a internet, bancos de
información médica especializada

Comités de control, de la práctica profesional, formalmente instalados y funcionales,

garantes de la calidad de la atención médica, la investigación y la docencia:
• Morbilidad y mortalidad
• Auditoría médica y calidad de la atención
• Infecciones nosocomiales
• Ética médica
• Farmacia
• Enseñanza e investigación

63
 Plan Único de Especializaciones Médicas (PUEM)

Unidades hospitalarias

Centro Médico ABC. Institución privada

Sur 136 No. 116, Col. Las Américas
Alc.ª. Álvaro Obregón
C.P. 01120, Cd. de México
Tel. (55) 5230 8000

Coordinación de Educación en Salud. CMN “Siglo XXI”. IMSS

Av. Cuauhtémoc No. 330 Col. Doctores
Alc.ª Cuauhtémoc C.P.06720 Cd. de México
Teléfono. 5556276900 Ext. 2175

Hospital de Especialidades “Belisario Domínguez”. SSA

Av. Tláhuac No. 4866 Col. San Lorenzo Tezonco
Alc.ª Iztapalapa C.P.09930 Cd. de México
Teléfono. 5556581111

Hospital General “Donato G. Alarcón” Cd. Renacimiento. SSA

Av. Juan Escudero No. 158, Col. Cd. Renacimiento
Acapulco, Guerrero. C.P. 39715
Tel. 7441421634

Hospital General Balbuena. SSA

Sur 111 S/N. Col. Aeronáutica Militar
Alc.ª Venustiano Carranza, C.P. 15970. Cd. de México
Teléfono. 5555520360

Hospital General de México "Eduardo Liceaga". SSA

Dr. Balmis No.148. Col. Doctores
Alc.ª Cuauhtémoc. C.P. 06720, CDMX
Teléfono: 55 2789 2000

Hospital General “Enrique Cabrera Cosío”. SSA

Av. Centenario No. 3170. Col. Mina los Coyotes
Alc.ª Álvaro Obregón, C.P. 01618. Cd. de México
Teléfono. 5512857108

64
 Medicina de Urgencias

Hospital General Ajusco Medio “Dra. Obdulia Rodríguez Rodríguez. SSA

Encinos No 41. Col. Miguel Hidalgo 4ta. Secc.
Alc.ª Tlalpan, C.P. 14250. Cd. de México
Teléfono. 5512857199

Hospital General de Zona y Medicina Familiar No. 1. IMSS

Av. Francisco I. Madero No. 407, Francisco I. Madero
Pachuca, Hidalgo C.P. 42070
Tel. 7717143480

Hospital General “Dr. Darío Fernández Fierro”. ISSSTE

Av. Revolución No. 1182 Col. San José Insurgentes
Alc.ª Benito Juárez, C.P. 03900. Cd. de México
Teléfono. 5553935300

Hospital General "Dr. Raymundo Abarca Alarcón". SSA

Carretera Nacional México-Acapulco Km 219, Paraje de Tierras Prietas
Chilpancingo de los Bravos, Guerrero, C.P. 39000
Tel. 7474942200

Hospital General de Zona No. 2. UMAA “Villa Coapa” IMSS

Calz. de las Bombas No. 117 Col. Ex hacienda Coapa
Alc.ª Coyoacán, C.P. 14310. Cd. de México
Teléfono.55992578 / 55992875

Hospital Juárez de México, SSA

Av. Instituto Politécnico Nacional No. 5160 Col. Magdalena de las Salinas
Alc.ª Gustavo A. Madero. C.P. 07760 Ciudad de México
Teléfono: 5557477560

UMAE Hospital de Especialidades "Bernardo Sepúlveda" CMN Siglo XXI, IMSS

Av. Cuauhtémoc No. 330. Col. Doctores
Alc.ª Cuauhtémoc. C.P. 06720 Cd. de México
Teléfono: 55 5627 5900

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Universidad Nacional Atónoma de México
División de Estudios de Posgrado
Facultad de Medicina

fmposgrado.unam.mx/