Dr.
José Roberto Guerrero Ramírez
Médico General
Diplomado en salud y seguridad laboral.
Universidad Autónoma de Querétaro.
Paciente Romina Amelie Nieves Guerrero Sexo Fem.
Edad 4 años, 10 Peso 16 kg Talla 1.05 m
meses
APP Alergias Eritromicina. Vacunación Completa
APLV. para su
Césped, edad.
calabaza, trigo,
soya.
Resumen clínico: Paciente femenino de 4 años 10 meses, eutrófica, con antecedente
de alergia a la proteína de la leche de vaca. PA: Es traída por su madre quien refiere
que la paciente presentó dolor de garganta desde el lunes 7 de octubre, sin otra
sintomatología, secundaria a haber nadado en alberca con agua fría; Acuden con
facultativo quien refiere faringe hiperémica ++/+++. Amígadalas hipertróficas grado
2:3 con exudado blanquecino-amarillento, por lo que se inicia con amoxicilina a dosis
subóptimas. Hoy acude con aumento de la temperaura a 37.2°, dolor abdominal
generalizado, leve, y dolor bilateral de los huecos poplíteos, y tos productiva de 1 día
de evolución. Hoy a la exploracición presenta FC 99 lpm, FR 23 vpm, Temp 37.4°C,
alerta, consciente, orientada y cooperativa, con faringe hiperémica +/+++, amígdalas
hipertróficas grado 2:1 con mínimo exudado al momento, sin adenopatías palpables,
cardiopulmonar sin compromiso; Abdomen plano, con peristalsis aumentada en
frecuencia, blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. Hueco poplíteo sin
alteraciones.
Análisis/Plan: Paciente preescolar eutrófico con faringoamigdalitis aguda, se
aumenta dosis de antibiótico, se da antipirético, analgésico y mucolítico. Se indica
vigilar patrón evacuatorio, en caso de diarrea dar 100-200 ml de suero oral por cada
deposición diarreica y acudir de nuevo a valoración. Se dan signos de alarma de IVAS
grave y deshidratación. Se indica no acudir a la escuela hasta resolución del cuadro
infeccioso (aproximadamente el 13-10-2024, reservando el pronóstico a su evolución
clínica).
Medicamentos:
• Amoxicilina + ácido clavulánico (Clamoxin); Suspensión oral de 125 mg + 31,25
mg (clavulanato) en 5 ml à Administrar 10 mililitros, vía oral, cada 8 horas, durante 7
días.
• Ibuprofén (Motrín); solución oral de 2 g en 100 mL à Administrar 7 mililitros, vía
oral, cada 8 horas, durante 5 días.
• Paracetamol (Tempra), jarabe oral infantil de 3.2 g en 100 ml à Administrar 7
mililitros, vía oral, solo en caso de fiebre que no ceda ante el uso de ibuprofén, hasta
cada 8 horas, durante 3 días.
• Ambroxol (Apotex), jarabe oral de 15 mg en 5 ml à Tomar 2.5 ml , vía oral, cada 8
horas durante 4 días.
• Suero de Rehidratación Oral (VSO) , polvo con electrolitos para ser disueltos en 1
litro de agua prehervida. à Administrar 100-200 ml de suero oral por cada deposición
diarreica y acudir de nuevo a valoración.
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José Roberto Guerrero Ramírez
Médico General
Universidad Autónoma de Querétaro
Céd. Prof. 14404376
