Diplomado OnLine Terapia Breve de Resolución de Problemas
Segunda generación
Historia Clínica del caso de Clara
para la sesión: El trabajo con los trastornos de la alimentación 2da. Parte
RESUMEN HISTORIA CLÍNICA:
AREA PSICOLOGIA
Fecha de Evaluación: 4/04/2011
Profesional: Lic. Rosina Crispo
Presentación del problema:
A mí lo que me preocupa es mi estado mental, emocional y físico… Me siento que
estoy en el fondo del pozo… a estar mal emocionalmente estoy acostumbrada,
ahora tengo lo físico que es lo que me altera… no tengo fuerzas, todo me da igual…
desaparezco de la faz de la tierra, intento no ver a nadie.
Madre: A mí me preocupa su estado físico y la posibilidad de que se enferme o le
pase algo por falta de defensas…
Qué generó la consulta actual:
La psicóloga que la atiende le dijo "yo con este tema no puedo sola" y sugirió la
consulta en La Casita - Tuvieron una entrevista en un "Centro Ambulatorio de la
Clínica Santa Rosa" (x cobertura de su OS) pero no les gustó.
Motivo de la Consulta a trabajar:
Dificultad para no hacerse cargo masivamente de muchas cosas que no son sólo
de ella, que la lleva a sobre-exigirse y después no puede manejarse con la ansiedad
y la angustia que le genera ese ritmo.
Historia y circunstancias actuales del motivo de consulta que se consideren
importantes.
• en relación al TCA: "emocionalmente estoy mal hace dos años…pero
físicamente recién este año"- dice, igualmente ya empezó hace dos años a bajar
de peso por decisión propia, debido al año de cambios en que estaba (coincide
con fin de ciclo secundario). Al comienzo era bajar un poco, pero se le fue de las
manos. Pasó por el ciclo de "buscar excusas para no comer en casa" pero al
parecer ahora ya está más abierto el problema y no lo hace porque la madre la
acompaña. Come las comidas, poca cantidad. Igualmente, la madre no puede
ponerle mucho límite a su dificultad para comer, y ella aprovecha. La madre
refiere haber cambiado su manera de comer para acompañarla. La
menstruación es irregular.
• en relación al contexto social: refiere haber tenido siempre cierta dificultad
para conectarse socialmente, que ahora está agravada.
• en relación a la familia: 2009 fue un año de cambios: se mudaron de casa,
volvió a encontrarse con el padre después de 6 años de no verse, terminó el
colegio secundario, se peleó con un novio que tenía hacía dos años… "el cambio
de lugar físico, fue también metafórico de mi vida en ese momento".
• La relación con los hermanos: la describe como conflictiva, sobre todo porque
según ella, nadie hace nada en la casa y la madre termina pidiéndole a ella que
se haga cargo (la madre asiente). Ella parece haber ocupado el rol de sustituir
al padre, y su autoexigencia la lleva a "ya que nadie hace nada, yo hago",
después se enoja. La madre dice "tienen diferente carácter, el afecto está y ellos
están preocupados por ella, pero cada uno está en la suya" y Maria Clara
agrega: "y con tal de hacer la suya, se caga en el otro".
• En relación al padre: refiere no acordarse mucho de él cuando eran chicos.
Cuando está en 5° grado el padre se va a vivir con una mujer (al parecer con
Anorexia Nerviosa!) y no tienen buena onda, van durante el primer año fin de
semana por medio, "palomitas mensajeras entre ellos que estaban muy mal,
escuché cosas que no tenía que escuchar, tuvimos peleas terribles por
cuestiones de ellos" y termina optando por defender a la madre "tomé partido
por el lado de mamá", con lo cual el padre les dice que no las quiere ver más
"porque no nos consideraba sus hijas". El hermano sigue en contacto y ellas dos
dejan de verse por 6 años, aunque el padre vino a buscarla, pero "no quise
porque tenía miedo por su agresividad verbal". Evalúa que fue un error haberse
metido en el problema de ellos y tomar partido. A los 18 años se vieron obligadas
a encontrarse con el padre (a partir de su mayoría de edad, la relación dejó de
estar intermediada por la madre) por presión económica, y pudo sentarse a
hablar con él, que le pidió perdón y hablaron en un lugar nuevo, diferente.
Refiere sentir que es un poco un desconocido para ella, pero que poco a poco
fue teniendo más ganas de verlo, y que reconoce que cambió, "se preocupa y
se ocupa de nosotros y yo no me meto más con los problemas de mamá con él".
Áreas más afectadas por su problema:
Mi relación con los demás, desaparezco de la faz de la tierra, no quiero ver a nadie…
tengo una apatía constante, nada me motiva.
no puedo con mi cuerpo y eso me altera mucho, no tengo resistencia para nada.
No puedo dormir bien, me cuesta conciliar el sueño
No me puedo concentrar
Tratamientos Anteriores si los hubo:
Relacionados con TCA: si x en el Htal. Italiano (Abril/10: 4 meses) no
• Qué sirvió? Pudo subir de peso y sentirse mejor anímicamente (ahora está más
flaca que cuando empezó el tratamiento allí)
• Qué no sirvió: que dejó demasiado rápido, "tenía miedo a subir, resistencia a
curarme… y metí excusas para no seguir"
Por otros motivos de consulta: si no
• Qué sirvió?
• Qué no sirvió:
Tratamientos actuales de cualquier tipo que se consideren pertinentes:
Está en tratamiento con una psicóloga desde hace un mes y medio, ella misma
retomó terapia porque vio que estaba mal nuevamente.
Lenguaje del consultante que se considere significativo:
Estoy emocionalmente mal desde hace dos años… siento una apatía constante,
nada me motiva… es por lo físico?
Intento no ver a nadie, subo a mi cuarto, me encierro… desaparezco de la faz de la
tierra
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Cuando recuperé peso en el Hospital Italiano, me sentí mejor, con más ganas…
ahora siento mucho cansancio otra vez…
Me preocupa que se me escapa de las manos esto, no conozco que se me escapen
las cosas de las manos!
Con papá fue raro… pasó mucho tiempo y me vi obligada a encontrarme con él por
cuestiones de cuota alimentaria (al cumplir 18), temía extorsiones… y temía su
agresividad verbal… pero ahora está diferente.
Sentía que era un desconocido, pero igual tenía ganas de volver a verlo y veo que
cambió, ahora se preocupa por nosotros, se ocupa.
Ya no me meto en los problemas que tienen entre papá y mamá como antes, eso
me volvió loca de chica, ahora puedo separar.
MA: Me preocupa que le pase algo más
Yo conecto con el momento en que volvió a encontrarse con el padre el comienzo
de todo esto
Ella es muy autoexigente, tiene una forma de funcionar así… y como ella dice que
nadie hace nada en casa, ella hace todo y yo terminé cargándola a ella…
Me encanta que se haya copado con el Arte, aunque reconozco que al principio me
costó la idea.
Ella ocupa un rol en la casa desde la ausencia del padre, que la lleva a ser
autoexigente, ella dice: "me impongo porque nadie hace nada"
Los chicos tienen carácter muy diferente.
AREA PSIQUIATRÍA:
Fecha de evaluación: 13/04/2011
Profesional: Dra. Juana Poulisis
Examen Psiquiátrico:
Paciente lúcida, ote, con conciencia de situación y de enfermedad. Hipertimia
displacentera. No presenta alteraciones sensoperceptivas. Obsesiones con el orden.
Desgano, anhedonia. amenorrea, restricción alimentaria. Exigente y perfeccionista.
Niega ideas de muerte.
Antecedentes Personales / Familiares a tener en cuenta:
Niega antecedentes familiares.
Tratamiento Farmacológico:
• Anteriores:
• Actual: indico olanzapina 2.5mg
Prescripciones / indicaciones:
AREA MEDICO-NUTRICIONAL
Fecha de Evaluación: 4/04/2011
Profesional: Lic. Alejandra Freire
Comienzo / estado actual de la enfermedad:
En 5º año del colegio baja 6kg de peso sin hacer tratamiento (de 50 kg a 44 kg).
En enero 2010 los padres deciden que empiece tratamiento en el Hospital Italiano.
Allí concurrió 4 meses, pero no pudo sostenerlo.
Probó distintos tratamientos sin éxito, hasta que su último terapeuta la deriva a La
Casita.
Antecedentes Personales / familiares a tener en cuenta:
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Amenorrea (no recuerda desde hace cuánto)
EXAMEN CLINICO:
Peso actual: 40.500kg TA:
Talla: 1.62m FC:
IMC: 15.4 FUM: Amenorrea
Examen de Laboratorio: se solicita lab y ECG
Tratamientos actuales de cualquier tipo que se consideren pertinentes:
Prescripciones / indicaciones:
Orientación nutricional
Control clínico
Acompañamiento en las comidas
Evaluación por médico clínico.
CONCLUSIONES:
DIAGNOSTICO DSM-IV
• TCA: AN del subtipo Restrictivo
• Comorbilidad: Trastorno de Ansiedad Social (en evaluación)
INTERVENCION DEL ADMISOR:
Se da información psicoeducativa acerca del nivel de riesgo en el que se encuentra
debido a su bajo peso, y que se dará espacio para el tratamiento supeditado a que
no descienda, ya que si pasa eso nos veremos obligadas a derivarla a tratamiento
en Hospital de Día. Este es un formato ambulatorio que requiere que tengas alta
motivación a ponerte bien, y que te acompañen en el tratamiento tus familiares.
Indago posibilidad de cuidado por parte de la madre y doy indicación de
acompañamiento. Es necesario organizarse, ver cuánto puede acompañar el padre
o quién si no.
INDICACIONES DE TRATAMIENTO - Módulo Inicial:
• Grupo Psicoeducativo para TCA: no
• Grupo Ps. Para Padres - BN-TANEp: no
• Grupo Ps. Para Padres - AN-TANEr: si
• Orientación familiar: si
• Terapia Individual: si
• Terapia Vincular/Fliar: si
• Control Psiquiátrico: si
• Orientación Nutricional: si
• Control Clínico: si
• Taller complementario: Teatro los lunes a las 15hs, y Taller de Movimiento
(cuando sea los miércoles a las 15hs.)
PREDICCIONES - OBJETIVOS Y ESTRATEGIA A SEGUIR:
• Posible evolución del cuadro: no será fácil, ya estuvo en tratamiento en el
Hospital Italiano, y se las ingenió para dejarlo cuando vio que estaba subiendo
de peso. Tener en cuenta esta dificultad, porque no aparece.
• Dificultades en motivación/adhesión al tratamiento: no más que las propias
de estar en una fase muy restrictiva de su Anorexia Nerviosa.
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• Dificultades posibles en la red: no sé si se puede contar con el padre, no lo
conozco aún, pero al parecer estaría dispuesto a acompañar en lo que se le pida.
No es fácil el trato con él, tiene un modo distante y tendiente a ser agresivo en
su expresión, pero no creo que lo sea en este espacio, al parecer ha hecho
mucho esfuerzo por cambiar ese estilo.
• Objetivo para esta etapa: seguimiento intensivo para lograr recuperar el peso
necesario para poder continuar en un tratamiento ambulatorio, no dejar de
focalizar en esto, ya que tienden a minimizar o más bien priorizar cuestiones
"psi".
• Quienes involucrar en el tratamiento: la madre, el padre y tal vez más adelante
los hermanos. Ver si es suficiente esta red, o se puede convocar a otros
parientes o adultos cercanos. La madre dice estar en la casa, ya que da clases
ahí, y se va a organizar para estar con ella.
• Estrategia / a tener en cuenta: seguimiento intensivo, tal vez hasta dos veces
por semana inicialmente para poder remontar. Tiene indicación de hacer taller
de teatro aunque ella prefería hacer movimiento, pero no puede por el horario.
Cuando cambie, que no deje teatro si es posible. Igualmente ya lo va a tener en
el segundo cuatrimestre si hace Ansiedad Social.
• Viven en Tigre, ver de combinar las sesiones para no multiplicar viajes. Tener en
cuenta que la madre no es muy firme, para darle soporte. El padre más bien
estará en el otro extremo, ver cómo indicarle lo que tiene que hacer. Ojo que ella
es muy de dar una buena imagen, pero le va a costar mucho cumplir, que no
termine ocultando su dificultad.
