MULTISALUD S.A.
S PAG: 1 de 2
830511298
HISTORIA CLINICA Imprime: KJYG 2024-09-21 12:29
FECHA INGRESO: 21-09-2024 - 12:06 FECHA EGRESO: 21-09-2024 - 12:20
PACIENTE: RAMOS SCHMITZ JUAN SEBASTIAN IDENTIFICACIÓN: CC 1,124,831,743
EDAD: 26 Años SEXO: Masc NACIM: 06-03-1998 CIUDAD: PUERTO GAITAN
ACOMPAÑANTE: D D DD FOLIO: 06 - 000004 TELEFONO: 3107718703
ENTIDAD: GRP SANG : O RH: +
DIRECCIÓN: CLL 13 5-22 POPULAR BARRIO:
PERT. ETNICA: NO APLICA ESTADO CIVIL: SOLTERO OCUPACIÓN: PERSONAS QUE NO HAN DECLARA
CONSULTA EXTERNA
PROCEDENCIA:
PUERTO GAITAN
MOTIVO DE CONSULTA:
TUVE ACCIDENTE DE TRANSITO Y SE SAFO EL HOMBRO IZQUIERDO
ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE MASCULINO DE 26 AÑOS DE EDAD QUIEN REFIERE HABER TENIDO ACCIDENTE DE TRANSITO EL 11/09/2024
LE REALIZAN REDUCCION CERRADA DE LUXACION DE HOMBRO IZQUIERDO EN HOSPITAL LOCAL
SE SOLICITA RESONANCIA DE HOMBRO IZQUIERDO
INCAPACIDAD X30 DIAS
CONTROL CON ORTOPEDIA CON RESULTADOS
ANALGESICOS
INMOVILIZADOR TIPO VELPOAU PARA HOMBRO IZQUIERDO
ALERGICOS:
NIEGA
SIGNOS VITALES
T.Arter T.Med Fr.Card Fr.Resp Tempe So2 Pvc Peso Talla IMC Sp.Corp Per.Tor Per.Abdo Per.Muñ Glasgow
120/080 093 080 lmp 020 rpm 36.00° 000% 00 65.0 Kl 163 cm m2 15/15
DIAGNOSTICO: S430 - LUXACION DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO
ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 26 AÑOS DE EDAD QUIEN REFIERE HABER TENIDO ACCIDENTE DE TRANSITO EL 11/09/2024
LE REALIZAN REDUCCION CERRADA DE LUXACION DE HOMBRO IZQUIERDO EN HOSPITAL LOCAL
SE SOLICITA RESONANCIA DE HOMBRO IZQUIERDO
INCAPACIDAD X30 DIAS
CONTROL CON ORTOPEDIA CON RESULTADOS
ANALGESICOS
INMOVILIZADOR TIPO VELPOAU PARA HOMBRO IZQUIERDO
TIPO DE DIAGNOSTICO: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
PLAN: SE SOLICITA RESONANCIA DE HOMBRO IZQUIERDO
INCAPACIDAD X30 DIAS
CONTROL CON ORTOPEDIA CON RESULTADOS
ANALGESICOS
INMOVILIZADOR TIPO VELPOAU PARA HOMBRO IZQUIERDO
CAUSA: ACCIDENTE DE TRANSITO
FINALIDAD: NO APLICA
SINTOMATICO RESPIRATORIO: NO
SINTOMATICO PIEL: NO
VICTIMA DE MALTRATO: NO
VICTIMA VIOLENCIA: NO
ENFERMEDAD MENTAL: NO
ENFERMEDAD ITS: NO
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HISTORIA CLINICA Imprime: KJYG 2024-09-21 12:29
FECHA INGRESO: 21-09-2024 - 12:06 FECHA EGRESO: 21-09-2024 - 12:20
PACIENTE: RAMOS SCHMITZ JUAN SEBASTIAN IDENTIFICACIÓN: CC 1,124,831,743
EDAD: 26 Años SEXO: Masc NACIM: 06-03-1998 CIUDAD: PUERTO GAITAN
ACOMPAÑANTE: D D DD FOLIO: 06 - 000004 TELEFONO: 3107718703
ENTIDAD: GRP SANG : O RH: +
DIRECCIÓN: CLL 13 5-22 POPULAR BARRIO:
PERT. ETNICA: NO APLICA ESTADO CIVIL: SOLTERO OCUPACIÓN: PERSONAS QUE NO HAN DECLARA
QUIEN REALIZA LA VALORACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS: LEWIS DONADO MARIO JOSE
ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
REGISTRO No: 19316590
ESTADO SALIDA: VIVO (A)
CIERRE HISTORIA CLINICA: LEWIS DONADO MARIO JOSE 20240921
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EVOLUCIÓN MÉDICA
CONSULTA EXTERNA KJYG 2024-09-21 12:29
FECHA: Sep. 21/2024 - 12:06 IDENTIFICACIÓN: CC 1,124,831,743
PACIENTE: RAMOS SCHMITZ JUAN SEBASTIAN EDAD: 26 Años SEXO: Masculino
CIUDAD: PUERTO GAITAN TELEFONO: 3107718703 GRP SANG : O RH: +
ACOMPAÑANTE: D D DD FECHA NACIM: 06/03/1998
FOLIO: 06 - 000004 FACTURA: 000000 REGIMEN: CONTRIBUTIVO
ENTIDAD: FAMISANAR LTDA E.P.S. DIRECCION: CLL 13 5-22 POPULAR
PERT. ETNICA: NO APLICA ESTADO CIVIL: SOLTERO OCUPACIÓN: PERSONAS QUE NO HAN DECLARA
NOTA: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA CONSULTA EXTERNA
TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO:
S430 - LUXACION DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO
PERS.ATIENDE: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
FORMULACION:
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.
Ordenes Medicas OTROS - XX001 60.0 (SESENTA) AMB
FLECTADOL(TIZANIDINAX2MG + IBUPROFENO 400MG)
TOMAR 1 CADA 12 HORAS X30 DIAS
Incapacidad INCAPACIDAD MEDICA - ICIC001 30.0 (TREINTA)
20240924 - INCAPACIDAD A PARTIR DE 24/09/2024
POR ACCIDENTE DE TRANSITO
LUXACION DE HOMB
Imagenologia RESONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR 1.0 (UN) AMB
(ESPECIFICO) - 883512
HOMBRO IZQUIERDO
Interconsultas CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 1.0 (UN) AMB
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOG - 890380
CONTROL CON RESULTADOS
Dx/ S430
NRO FORMULA 2409211206181743
QUIEN REALIZA LA VALORACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS: LEWIS DONADO MARIO JOSE
ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
REGISTRO No: 19316590
FORMULA VALIDA POR 90 DIAS
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EVOLUCIÓN MÉDICA
CONSULTA EXTERNA KJYG 2024-09-21 12:29
FECHA: Sep. 21/2024 - 12:06 IDENTIFICACIÓN: CC 1,124,831,743
PACIENTE: RAMOS SCHMITZ JUAN SEBASTIAN EDAD: 26 Años SEXO: Masculino
CIUDAD: PUERTO GAITAN TELEFONO: 3107718703 GRP SANG : O RH: +
ACOMPAÑANTE: D D DD FECHA NACIM: 06/03/1998
FOLIO: 06 - 000004 FACTURA: 000000 REGIMEN: CONTRIBUTIVO
ENTIDAD: FAMISANAR LTDA E.P.S. DIRECCION: CLL 13 5-22 POPULAR
PERT. ETNICA: NO APLICA ESTADO CIVIL: SOLTERO OCUPACIÓN: PERSONAS QUE NO HAN DECLARA
NOTA: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA CONSULTA EXTERNA
TIPO DE DIAGN: 1-IMPRESION DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICO:
S430 - LUXACION DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO
PERS.ATIENDE: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
FORMULACION:
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.
Ordenes Medicas OTROS - XX001 60.0 (SESENTA) AMB
FLECTADOL(TIZANIDINAX2MG + IBUPROFENO 400MG)
TOMAR 1 CADA 12 HORAS X30 DIAS
Incapacidad INCAPACIDAD MEDICA - ICIC001 30.0 (TREINTA)
20240924 - INCAPACIDAD A PARTIR DE 24/09/2024
POR ACCIDENTE DE TRANSITO
LUXACION DE HOMB
Imagenologia RESONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR 1.0 (UN) AMB
(ESPECIFICO) - 883512
HOMBRO IZQUIERDO
Interconsultas CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 1.0 (UN) AMB
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOG - 890380
CONTROL CON RESULTADOS
Dx/ S430
NRO FORMULA 2409211206181743
QUIEN REALIZA LA VALORACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS: LEWIS DONADO MARIO JOSE
ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
REGISTRO No: 19316590
FORMULA VALIDA POR 90 DIAS
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FORMULACION
CONSULTA EXTERNA KJYG 2024-09-21 12:29
FECHA: Sep. 21/2024 - 12:06 IDENTIFICACIÓN: CC 1,124,831,743
PACIENTE: RAMOS SCHMITZ JUAN SEBASTIAN EDAD: 26 Años SEXO: Masculino
CIUDAD: PUERTO GAITAN TELEFONO: 3107718703 GRP SANG : O RH: +
ACOMPAÑANTE: D D DD FECHA NACIM: 06/03/1998
FOLIO: 06 - 000004 FACTURA: 000000 REGIMEN: CONTRIBUTIVO
ENTIDAD: FAMISANAR LTDA E.P.S. DIRECCION: CLL 13 5-22 POPULAR
PERT. ETNICA: NO APLICA ESTADO CIVIL: SOLTERO OCUPACIÓN: PERSONAS QUE NO HAN DECLARA
FORMULACION DE IMAGENOLOGIA:
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.
Imagenologia RESONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR 1.0 (UN) AMB
(ESPECIFICO) - 883512
HOMBRO IZQUIERDO
Dx/ S430
NRO FORMULA 2409211206181743
QUIEN REALIZA LA VALORACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS: LEWIS DONADO MARIO JOSE
ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
REGISTRO No: 19316590
FORMULA VALIDA POR 90 DIAS
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FORMULACION
CONSULTA EXTERNA KJYG 2024-09-21 12:29
FECHA: Sep. 21/2024 - 12:06 IDENTIFICACIÓN: CC 1,124,831,743
PACIENTE: RAMOS SCHMITZ JUAN SEBASTIAN EDAD: 26 Años SEXO: Masculino
CIUDAD: PUERTO GAITAN TELEFONO: 3107718703 GRP SANG : O RH: +
ACOMPAÑANTE: D D DD FECHA NACIM: 06/03/1998
FOLIO: 06 - 000004 FACTURA: 000000 REGIMEN: CONTRIBUTIVO
ENTIDAD: FAMISANAR LTDA E.P.S. DIRECCION: CLL 13 5-22 POPULAR
PERT. ETNICA: NO APLICA ESTADO CIVIL: SOLTERO OCUPACIÓN: PERSONAS QUE NO HAN DECLARA
FORMULACION DE ORDENES MEDICAS:
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.
Ordenes Medicas OTROS - XX001 60.0 (SESENTA) AMB
FLECTADOL(TIZANIDINAX2MG + IBUPROFENO 400MG)
TOMAR 1 CADA 12 HORAS X30 DIAS
Dx/ S430
NRO FORMULA 2409211206181743
QUIEN REALIZA LA VALORACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS: LEWIS DONADO MARIO JOSE
ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
REGISTRO No: 19316590
FORMULA VALIDA POR 90 DIAS
MULTISALUD S.A.S PAG: 1 de 1
830511298 COPIA
FORMULACION
CONSULTA EXTERNA KJYG 2024-09-21 12:29
FECHA: Sep. 21/2024 - 12:06 IDENTIFICACIÓN: CC 1,124,831,743
PACIENTE: RAMOS SCHMITZ JUAN SEBASTIAN EDAD: 26 Años SEXO: Masculino
CIUDAD: PUERTO GAITAN TELEFONO: 3107718703 GRP SANG : O RH: +
ACOMPAÑANTE: D D DD FECHA NACIM: 06/03/1998
FOLIO: 06 - 000004 FACTURA: 000000 REGIMEN: CONTRIBUTIVO
ENTIDAD: FAMISANAR LTDA E.P.S. DIRECCION: CLL 13 5-22 POPULAR
PERT. ETNICA: NO APLICA ESTADO CIVIL: SOLTERO OCUPACIÓN: PERSONAS QUE NO HAN DECLARA
FORMULACION DE INTERCONSULTAS:
TIPO DESCRIPCION DIAS TTO. CANT.
Interconsultas CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN 1.0 (UN) AMB
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOG - 890380
CONTROL CON RESULTADOS
Dx/ S430
NRO FORMULA 2409211206181743
QUIEN REALIZA LA VALORACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS: LEWIS DONADO MARIO JOSE
ESPECIALIDAD: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
REGISTRO No: 19316590
FORMULA VALIDA POR 90 DIAS
