I.
EMBRIOLOGIA, ANATOMIA Y FISIOLOGIA
a. EMBRIOLOGIA
En la 6ta semana el apéndice y el ciego nace como
evaginaciones del extremo caudal del intestino medio.
Posición en el adulto: pared medial posterior, 2-3 cm debajo de
válvula ileocecal
Mal rotación del intestino medio: el intestino medio no rota
sobre el eje de la mesentérica superior, y el ciego y el apéndice
se van a localizar en el hiponcondrio izquierdo del abdomen.
Situs inversus: AR, malrotación de órganos torácicos y
abdominales. Apéndice se localiza en FII.
b. ANATOMIA
Longitud: aprox 6-9 cms. Variable de menos de 1 cm a mas de
30 cm
Diámetro externo: 3-8 mm
Diámetro intraluminal: 1-3 mm
Irrigacion: A. apendicular -- A. cecal posterior o directo de A.
Ileocolica –– A. Mesenterica superior.
Linfáticos: Hacia ganglios linfáticos ileocolicos
Inervacion
o Simpática: plexo mesentérico superior (T10 – L1)
o Parasimpatica: fibras aferentes del nervio vago.
Capas histológicas:
o Serosa: Extension del peritoneo
o Muscular: Mal definida, no existe en algunos lugares
o Submucosa: Posee agregados linfoides, pueden
extenderse hacia la muscular de la mucosa.
o Mucosa: Las criptas son de forma mas irregular en
contraste con las del colon;
c. FISIOLOGIA
Función inmunitaria, secretando IgA
Se cree que la apendicectomia tiene efecto protector sobre la
aparición de colitis ulcerosa
Reservorio para recolonizar el colon con bacterias saludables.
II. APENDICITIS AGUDA
Riesgo mas alto en la 2da y 3ra década de la vida.
Principal factor etiologico: obstrucción de la luz por fecalitos o
hiperplasia linfoide
Secuencia que conduce a perforación:
1. Obstrucción próximal de la luz obstruccion en asa
cerrada produccion continua de secrecciones por la
mucosa distension.
2. Distension estimula fibras viscerales aferentes
Dolor vago en epigastrio Distension continua +
proliferacion bacteriana Nauseas, vomitos y
aumento del dolor visceral.
3. Presion del organo sobrepasa presion venosa
Oclusion venosa + afluencia arterial ingurgitacion
vasos y congestion vascular
4. Proceso inflamatorio alcanza la serosa y peritoneo
parietal Cambio del dolor a FID
5. Alteracion de la irrigacion sanguinea infartos
elipsoidales en borde antimensenterico Perforacion
distal al punto de obstruccion.
Microflora: Distinta en apéndice normal vs inflamado
o Gangrenosa y perforada: mas invasión por
bacterioides.
Presentacion clínica:
III. CIRUGIAS PARA EL APENDICE
IV. CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
V. ATENCION POSTOPERATORIAS Y COMPLICACIONES
VI. APENDICECTOMIA INCIDENTAL
VII. NEOPLASIAS DEL APENDICE