Cátedra de Medicina Interna III
Tema: Hipertensión arterial
Definición
Es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de la presión sanguínea por encima de los
límites sobre los cuales aumenta el riesgo cardiovascular
Caracterizada por un aumento de :
•Presión arterial sistólica (PS) por arriba de 140 mmHg.
•Presión arterial diastólica (PD) igual o mayor a 90 mmHg.
Categoría Sistólica Diastólica
Óptima ↓120 ↓80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Grado 1 (leve) 140-159 90-99
Grado 2 (moderada) 160-179 100-109
Grado 3 (severa) ↑180 ↑110
Es el principal factor de Es la principal causa de
enfermedades coronarias, consulta en los servicios
cerebrales y vasculares médicos de atención
periféricas. primaria.
Es mas frecuente en el
varón pero luego de los 60
La PA es mas alta cuando
años tiende ha
de mayor edad es la
equilibrarse, por un
población.
mecanismo de
supervivencia relativa.
Epidemiología
Conciencia Tratamiento Control
País Prevalencia
(%) (%) (%)
Argentina 28 54,0 42,0 18,0
Brasil 25-35 50,8 40,5 10,2
Chile 33,7 59,8 36,3 11,8
Colombia 23 41,0 46,0 15,0
Ecuador 28,7 41,0 23,0 6,7
México 30,8 56,4 23,0 19,2
Paraguay 35 31,0 27,0 7,0
Perú 24 39,0 42,0 14,0
Uruguay 33 68,0 48,0 11,0
Venezuela 33 55,0 30,0 12,0
PARAGUAY
✓En 1993 la prevalencia de HTA fue de 42%
según la Encuesta Nacional de HTA.
✓En el 2011 la prevalencia de HTA fue de
45,8% según la Encuesta Nacional de
Factores de Riesgo de Enfermedades no
Trasmisibles
[Link] Soc. [Link]. [Link] 2016;3(2):11-57
Etiología
Primaria Secundaria
Etiología
HTA primaria (esencial o idiopática)
Se diagnostica por
90% de los casos de HTA.
exclusión.
Etiología
HTA secundaria
Renal
• Parenquimatosa.
• Vasculorrenal.
• Tumores secretores de renina.
Cardíaca
• Coartación aórtica.
Embarazo
Fármacos
• Anticonceptivos.
• AINES.
• Corticoides.
• Drogas.
Etiología
Endocrino-metabólica
Adrenal
• Síndrome de Cushing.
• Feocromocitoma.
• Hiperaldosteronismo.
Tiroides
• Hipotiroidismo.
• Hipertiroidismo.
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
Neurógena
• Psicógena.
• Encefalitis.
• Tumor.
Otros
• Síndrome carcinoide.
Factores de riesgo
Consumo de Obesidad. Edad.
bebidas alcohólicas.
Consumo excesivo Género y etnia Sedentarismo.
de sal. (↑hombres e
individuos de color).
Factores de riesgo
cardiovasculares adicionales
Cambio de los
niveles de colesterol
Tabaquismo.
total y fracciones y
triglicéridos.
Historia familiar
prematura de
Diabetes mellitus.
enfermedad
cardiovascular.
•Hombres ↓55 años.
•Mujeres ↓65 años.
Diagnóstico
Un diagnóstico temprano de presión arterial alta puede
ayudar a prevenir enfermedad cardíaca, accidentes
cerebrovasculares, problemas visuales, y enfermedad renal
crónica.
Su proveedor medirá la presión arterial muchas veces antes de
diagnosticarle hipertensión arterial. Es normal que su presión
arterial sea distinta según la hora del día.
Diagnóstico
Los adultos de entre 18 y 39
años deberían medirse la
presión arterial:
Cada 3 a 5 años, si la presión arterial fue menor
a 120/80 mmHg en la última medición.
Todos los años si usted tiene presión arterial
alta, diabetes, enfermedad cardíaca, problemas
en el riñón, u otros trastornos, (medir la presión
más a menudo).
Diagnóstico
Los adultos de 40 años o más deberían
medirse la presión al menos una vez al año.
Las lecturas de la presión arterial que se
toman en la casa pueden ser una mejor
medida de la presión arterial actual que las
que se toman en el consultorio del
proveedor.
La única manera de saber si su presión
arterial es demasiado alta es revisarla con
un monitor de presión arterial. Mientras más
alta esté su presión arterial, con más
frecuencia deberá revisarla.
Diagnóstico
¿Con qué frecuencia debo
¿Qué significan las cifras?
revisar la presión arterial?
Después de los 18 años
La presión arterial en
de edad, revise su
realidad tiene dos
presión arterial por lo
mediciones, separadas
menos una vez cada 2
por una diagonal cuando
años. Hágalo más
se escribe, tal como
seguido si ha tenido
120/80. También es
hipertensión arterial
posible que haya
anteriormente. Es
escuchado que alguien
probable que el médico
le ha dicho que la
también le pida que
presión arterial es de
controle su presión
“120 sobre 80”.
arterial en casa.
Manifestaciones clínicas
La Hipertensión Arterial es una enfermedad donde
frecuentemente no se presentan manifestaciones clínicas
específicas, sin embargo, en el transcurso del tiempo va
causando daños progresivo en algunos órganos, tales como
el corazón, el riñón, el cerebro, la retina, entre otros.
Estos órganos finalmente expresaran manifestaciones
clínicas, en ocasiones graves, producto del daño irreversible
provocado por las altas cifras de presión arterial y que
pueden producir incapacidad o incluso la muerte.
Este comportamiento de la enfermedad le ha conferido el título de
"asesino silencioso", porque tras un gran número de años de
padecer la enfermedad sin ningún síntoma, un día se manifiesta
como:
Infarto cardíaco.
Insuficiencia cardíaca congestiva.
Embolia y sus consecuencias
incapacitantes.
Insuficiencia renal crónica.
Arritmias.
Es posible dividir los síntomas que presenta un
hipertenso en tres grupos:
Los de la hipertensión
arterial en si misma.
Los de la enfermedad
vascular hipertensiva.
Los de la enfermedad
de base (en el caso
de las hipertensiones
secundarias).
En el primer grupo el síntoma característico es la
cefalea (dolor de cabeza) localizada en la región
occipital, la cual se hace presente durante las mañanas
al despertar el paciente, y desaparece
espontáneamente horas después.
Otros síntomas que también se hacen presentes son:
Impotencia
Palpitaciones. Tinitus. Fatiga fácil.
sexual.
En el segundo grupo, aquellos síntomas relacionados con
la enfermedad vascular hipertensiva (debidos a isquemia
cerebral transitoria) son:
Epistaxis. Hematuria. Visión borrosa.
Debilidad muscular en Vértigo
miembros.
Los síntomas de Hipertensión Arterial de
base en curso de causas secundarias son:
Poliuria.
Polidipsia.
Debilidad muscular.
Complicaciones
La presión excesiva en las paredes arteriales causada
por la presión arterial alta puede dañar los vasos
sanguíneos, así como los órganos del cuerpo.
Cuanto mayor sea la presión arterial y cuanto más
tiempo no se controle, mayor será el daño.
Accidente Rotura de
Ataque cardíaco.
cerebrovascular. aneurisma.
Insuficiencia Vasculopatía
Retinopatía.
cardíaca. renal.
Trastornos de
Síndrome
memoria y
metabólico.
comprensión.
Complicaciones
Accidente
Ataque cardíaco Rotura de aneurisma
cerebrovascular
Cuando la
arteriosclerosis
El aumento de la
afecta a los vasos
presión arterial
La presión arterial del cerebro,
puede hacer que
alta puede causar puede ocurrir un
los vasos
endurecimiento y bloqueo de sangre
sanguíneos se
engrosamiento de a alguna parte del
debiliten y se
las arterias cerebro por una
abomben,
(aterosclerosis), lo estrechez o un
formando un
que puede coágulo
aneurisma. Si un
conducir a un (trombosis
aneurisma se
ataque cardíaco. cerebral), o una
rompe, puede ser
rotura de un vaso
mortal.
(hemorragia
cerebral).
Complicaciones
Insuficiencia cardíaca Retinopatía Síndrome metabólico
Para bombear la
sangre contra la
presión más alta en
sus vasos, el Esta condición
músculo del corazón provoca que un
se engrosa. Ocurre por
paciente se vuelva
Eventualmente, el engrosamiento o
más propenso a
músculo engrosado rotura de los
desarrollar
puede tener vasos sanguíneos
dificultad para diabetes,
en los ojos. Esto
bombear suficiente enfermedades
puede resultar en
sangre para cardíacas y
pérdida de la
satisfacer las accidentes
necesidades de su visión.
cerebrovasculares
cuerpo, lo que puede .
conducir a
insuficiencia
cardíaca.
Complicaciones
Vasos sanguíneos debilitados y estrechados en los riñones:
Estos filtran los productos de
La quinta parte bombeada por el deshecho y ayudan a mantener
corazón va a los riñones. los valores químicos
adecuados.
Los riñones son especialmente
También controlan el balance de sensibles a las variaciones en el
ácidos, sales, y agua. flujo sanguíneo que resultan de
la HTA y de sus complicaciones.
No pueden funcionar bien si el flujo
decrece, así que el flujo bajo hace Sin embargo, en última
que secreten más del enzima instancia, lo que se produce es
renina, que hace que se constriñan un círculo vicioso que termina
todas las arterias del cuerpo, en más HTA y peor función
subiendo la TA en un intento de renal, hasta llegar al fallo renal.
restaurar este flujo renal.
Tratamiento
No farmacológico
Mantener peso
Dieta. Ejercicio. Dejar de fumar.
saludable.
Tratamiento
Farmacológico
Inhibidores de la
enzima convertidora
de angiotensina:
Diuréticos:
Betabloqueadores:
La angiotensina II es
Eliminan el exceso de una hormona que
sodio del cuerpo, lo Ayudan a que el estrecha los vasos
que reduce la cantidad corazón lata más lento sanguíneos y aumenta
de líquido en la sangre y con menos fuerza. la presión arterial. La
y ayuda a bajar la Como resultado, el enzima convertidora
presión arterial. Los corazón bombea de angiotensina
diuréticos a menudo se menos sangre por los convierte la
utilizan con otros vasos sanguíneos, lo angiotensina I en
medicamentos para la que puede ayudar a angiotensina II. Los
presión arterial alta, a bajar la presión inhibidores bloquean
veces combinados en arterial. este proceso y
una sola pastilla. detienen la producción
de angiotensina II, lo
que baja la presión
arterial.
Tratamiento
Farmacológico
Bloqueadores del
receptor de
angiotensina II:
Bloqueadores de
Bloqueadores
los canales de
alfa:
Bloquean la unión calcio:
de la hormona
angiotensina II con Reducen los
Impiden que el
los receptores en impulsos nerviosos
calcio entre en las
los vasos que contraen los
células del músculo
sanguíneos. vasos sanguíneos.
cardíaco y de los
Cuando la Esto permite que la
vasos sanguíneos.
angiotensina II está sangre circule más
Esto permite que los
bloqueada, los libremente y hace
vasos sanguíneos
vasos sanguíneos que baje la presión
se relajen y baje la
no se contraen o arterial.
presión arterial.
estrechan, lo que
puede bajar la
presión arterial.
Tratamiento
Farmacológico
Bloqueadores alfa-
beta:
Agentes
Reducen los centrales:
impulsos nerviosos Vasodilatadores:
de la misma manera
que lo hacen los Actúan en el
Relajan los
bloqueadores alfa. cerebro para
músculos de las
Sin embargo, al disminuir las
paredes de los
igual que los señales nerviosas
vasos sanguíneos,
betabloqueadores, que estrechan los
lo que puede bajar
también hacen que vasos sanguíneos,
la presión arterial.
los latidos del lo que puede reducir
corazón sean más la presión arterial.
lentos. Como
resultado, la presión
arterial baja.
[Link]
[Link] Soc. [Link] 2016:3(2):11-57
COR LOE Recomendaciones
I TAS: En adultos con DM e HTA, se inicia el
tratamiento farmacológico con TA:
TAD: 130/80 mm Hg
I A Fármacos de primera línea son:
diuréticos, IECA, ARA 2 y Bloqueantes
cálcicos
II b B-NR Cuando exista albuminuria se
considera el inicio con IECA o ARA 2
Whelton PK, et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guidelines
Terapia Inicial IECA o ARA +B Ca o Monoterapia en bajo o
Doble Terapia Diuréticos >80 o fragiles
2do Paso IECA o ARA +B Ca +
Triple Terapia Diuréticos
HTA resistente
3er Paso Referir a un centro de
Triple Terapia + +Espironolactona 25-50 mg especialistas o
Espirinolactona o investigación
Alfa o Beta bloqueante
J Hypertens 2018 and Eur Heart J 2018, in press
Objetivo TA <130/80 <140/90 <150/90
Edad <60 61-80 >81
Expectativa >5 1-5 <1
De Vida
Evolución Corto Mediano Largo
C. Isquémica No avanzada Complicación Complicación
Diabetes Corta Complicación Complicación
IRC Leve Moderada Severa
Efectos 2º del Bajo Moderada Alto
Fármaco
Rev Esp Cardiol 2018. Barrios V
[Link]/10.1016/[Link].2016.05.001
AHA 2017 ESH/ESC 2018
Definición >130/80 mm Hg > 140/90 mm Hg
Inicio de Monoterapia Terapia Doble
tratamiento (IECA o ARA 2+Bca o DIU)
Fármacos DIU/IECA/ARA 2/BCa IECA/ARA2/BCa/DIU
Doble terapia >160/100 >140/90
IECA/ARA2 Albuminuria Inicio
