UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CENTRO ESTOMATOLOGICO UNIVERSITARIO “LUIS
VALLEJOS SANTONI”
HISTORIA CLINICA DE ORTODONCIA
SEMESTRE 2024 - I
NOMBRE DEL OPERADOR: ………………………………………………………..
NOMBRE DEL PACIENTE: …………………………………………………………
NOMBRE DEL DOCENTE TUTOR:………………………………………………..
HC Nº:
CUSCO – PERU
FECHA: ……………….H.C. # ………………
HISTORIA CLÍNICA DE ORTODONCIA
OPERADOR: …………………………………………………………….… CEL. …………...
………….
FILIACIÓN:
PACIENTE: ………………………………………………….. EDAD: ………… años
SEXO (M) (F) FECHA NAC: ………………..….
DIRECCIÓN: ……………………………….. DISTRITO: …………………….......
GRADO DE INSTRUCCIÓN: ……………………………………… TEL.:
…………………………...
NOMBRE DEL PADRE: ………………………………… OCUPACIÓN: ………… TEL.: ….…….
NOMBRE DE LA MADRE: ………………………………OCUPACIÓN: …...…..… TEL.: …….…
MOTIVO DE CONSULTA: …………………………………………………………………….
ANAMNESIS
Historia Médica: ………………………………………………………………………………………….
Historia Odontológica: …………………………………………………………………………………
Historia Familiar: …………………………………..…………………………………………………….
EXAMEN CLÍNICO GENERAL
TALLA PESO
EXAMEN CLINICO REGIONAL
FORMA DE CRANEO BRAQUI MESO DOLICO
FORMA DE LA CARA BRAQUI MESO DOLICO
SIMETRIA FACIAL SIMETRICO ASIMETRICO
MUSCULATURA NORMAL ALTERADA
PERFIL CONCAVO RECTO CONVEXO
PATRON VERTICAL HIPODIVERGENTE NORMODIVERGENTE HIPERDIVERGENTE
FONACION NORMAL ALTERADA
DEGLUCION NORMAL ATIPICA
RESPIRACION NASAL NASOBUCAL BUCAL
PRESENCIA DE PRESENTE AUSENTE
HABITOS
ESPECIFIQUE
EXAMEN INTRAORAL
a. TEJIDOS BLANDOS (Al describir especificar características y/o alteraciones
relacionadas a la ortodoncia y ortopedia Maxilar)
Labios
Vestíbulo
Frenillos
Encías
Paladar
Orofaringe
Lengua
Piso de boca
b. TEJIDOS DUROS - ODONTOGRAMA
TEJIDOS DUROS - ARCO DENTARIO
SUP TRIANGULAR CUADRANGULAR OVALADA
FORMA INF TRIANGULAR CUADRANGULAR OVALADA
SUP ALINEADO ESPACIADO APIÑADO
TIPO INF LINEADO ESPACIADO APIÑADO
RELACIÓN INTERMAXILAR
t
LMD
DERECHA IZQUIERDA Over Jet mm……..
Over Bite mm……..
RM RC RC RM
RM Relación
MORDIDA Molar
ABIERTA ANTERIOR
RM Relación canina. POSTERIOR
LM Línea Media Dentaria
MORDIDA CRUZADA (en base a línea media facial)
ANTERIOR FUNCIONAL
POSTERIOR ESQUELÉTICA
DENTARIA
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO (Describir tipo de maloclusión dentaria, patrón esqueletal,
biotipo facial y características específicas)
……………………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE.
FECHA:
EXAMENES AUXILIARES – COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA
Fotografías intra y extraorales
Modelos de estudio
Modelos en articulador
Radiografía panoramica
Radiografía lateral
Radiografía carpal
Radiografía periapical
Radiografía bitewing
Radiografía oclusal
Radiografía de desplazamiento – Richard
y Clark
Tomografía
Otros:
……………………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE.
FECHA:
ANALISIS FOTOGRAFÍCO EXTRAORAL
A. Fotografías extraorales
Fotografía de sonrisa.
Simetría facial
Proporción de quintos
Tipo de perfil
Proporción de tercios
Proporción LS:LI
Tipo de sonrisa
Corredores bucales
Línea media superior
Línea media inferior
……………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE.
FECHA:
B. Fotografías intraorales:
Tipo de Arco
Giroversiones
Piezas dentarias
Presentes
Caries
Restauraciones
Apiñamiento
Alteraciones de Tamaño
Alteraciones de forma
Alteraciones de número
Línea media superior
Línea media inferior
Transposiciones
Curva de Spee
……………………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE.
FECHA:
ANALISIS DE MODELOS
PREVIO AL ANALISIS DE MODELOS DEBERA CUMPLIR LOS SIGUIENTES
PROCEDIMIENTOS
ACTIVIDAD FIRMA DEL DOCENTE FECHA
TOMA DE IMPRESIONES
VACEADO DE IMPRESIONES
CON YESO ORTODONTICO
ZOCALADO
ACABADO
FOTOGRAFIAS DE MODELOS DE ESTUDIO ZOCALADOS (FRONTAL, LATERAL
IZQUIERDA, LATERAL DERECHA, OCLUSAL SUPERIOR Y OCLUSAL INFERIOR)
DENTICION MIXTA
ANALISIS DE PREDICCIÓN DE ESPACIOS – MOYERS
M = ANCHOS MD 4 INCISIVOS INF M = ANCHOS MD 4 INCISIVOS INF
SUPERIOR INFERIOR
DER IZQ DER IZQ
ED ED ED ED
ER ER ER ER
D D D D
Discrepancia total Discrepancia total
ED: Espacio Disponible
ER: Espacio Requerido
D : Discrepancia
Interpretación:
……………………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE.
FECHA:
ANALISIS DE MODELOS DENTICION PERMANENTE
PERÍMETRO DE ARCO
Sup ED =
ER =
D =
Inf ED =
ER =
D =
Interpretación:
……………………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL RADIOLOGO
FECHA:
ESTUDIO DE RADIOGRAFIA PANORAMICA
REGION NASOMAXILAR
Seno maxilar
Tabique nasal
Fosas nasales
Paladar duro
REGION MANDIBULAR
Contorno mandibular
Conducto mandibular
Angulo mandibular
Agujeros mentonianos
REGION DE LA ATMs
Forma de cóndilo
Condilo del temporal
REGION DENTOALVEOLAR
Conteo de dientes
Anodoncias
Transposiciones
Giroversiones
Retenciones
Grado de desarrollo y estadio de formación (Estadios de Nolla)
11( ) 12( ) 13 ( ) 14 ( ) 15 ( ) 16 ( ) 17 ( ) 18 ( )
21( ) 22( ) 23 ( ) 24 ( ) 25 ( ) 26 ( ) 27 ( ) 28 ( )
31( ) 32( ) 33 ( ) 34 ( ) 35 ( ) 36 ( ) 37 ( ) 38 ( )
41( ) 42( ) 43 ( ) 44 ( ) 45 ( ) 46 ( ) 47 ( ) 48 ( )
Estructura alveolar
……………………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL RADIOLOGO
FECHA:
ANALISIS CEFALOMETRICO SIMPLIFICADO DE STEINER
(Acompañar el análisis con el cefalograma, puntos, planos, ángulos y distancias cefalometricas)
1. ANÁLISIS Valor Normal D/S Valor D/S PACIEN INTERPRETACION
PERMANENTE Normal.
ESQUELETAL TE
MIXTA
SNA 82º +-3º 82º
SNB 80º +-3º 78º +-3º
ANB 2º 4º
Go – Gn SN 31.5º +-5º 33.5º +-
3.5º
2. ANALISIS
DENTAL
INC. SUP. NA (º) 22º +-5º 22º
INC SUP – NA 4 mm +- 1 4 mm
mm
INC INF. NB 25º +-5º 25º
(º)
INC INF - NB 4 mm +- 1 4 mm
mm
ANGULO 130º +-5º 130º
INTERINCISIVO
3. ANALISIS
ESTETICO
LINEA S 0 mm O mm
…………………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE
FECHA:
DIAGNOSTICO DEFINITIVO: el diagnóstico definitivo corrobora o cambia el diagnostico
presuntivo
PLAN DE TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
PROGRAMACION DE TRATAMIENTO
MAXILAR SUPERIOR
MAXILAR INFERIOR
…………………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE
FECHA:
PREVIO A LA INTALACION DE APARATOS DEBERA CUMPLIR LOS SIGUIENTES
PROCEDIMIENTOS
ACTIVIDAD FIRMA DEL DOCENTE FECHA
DIENTES EN AUSENCIA DE
CARIES O PROCESOS
INFECCIOSOS.
TOMA DE IMPRESIONES
PARA MODELOS DE
TRABAJO
DISEÑO DE APARATOLOGIA
APARATOLOGIA
ADECUADAMENTE
REALIZADA Y TERMINADA
FOTOGRAFIAS DE MODELOS DE TRABAJO, DISEÑO DE APARATOLOGIA Y
APARATOLOGIA ADECUADAMENTE TERMINADA
INSTALACION DE APARATOLOGIA
REMOVIBLE FIJA
APARATOLOGIA SUPERIOR INFERIOR
NOMBRE DEL APARATO
OBSERVACIONES,
INDICACIONES Y TIEMPO
DE USO
Fotografías oclusales de instalación
PEGAR AQUÍ FOTO
OCLUSAL SUPERIOR
CON
APARATOLOGIA
INSTALADA
PEGAR AQUÍ FOTO
OCLUSAL INFERIOR
CON
APARATOLOGIA
INSTALADA
…………………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE
FECHA:
MANTENEDOR DE ESPACIO
ANALISIS FUNCIONAL
OPERADOR: …………………………………………………………. Código: ……………………….
PACIENTE: ……………………………………………………………………………. Edad: …………
CRITERIOS SI NO SI LA RESPUESTA FUE ESPECIFICACION
AFIRMATIVA
Perdida prematura de pieza Indicar sector y piezas
dentaria afectadas y el tiempo
Presencia de maloclusion Tipo de maloclusion:
esquelética o dentaria
Presencia de retraso en la Mencionar sector y piezas
erupción alteradas
Presenta alteración funcional Mencionar característica
Presencia de infecciones Controlado o no controlado,
respiratorias crónicas tiempo
Lactancia Hasta que fecha
Interpretación:
…………………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE
FECHA:
MANTENEDOR DE ESPACIO
OPERADOR: …………………………………………………………. Código: ……………………….
PACIENTE: ……………………………………………………………………………. Edad: …………
Tipo de mantenedor
Fecha de
instalación
Área donde se
instalo
Recomendaciones
Fotografía oclusal de instalación
PEGAR AQUÍ FOTO
OCLUSAL SUPERIOR
CON
APARATOLOGIA
INSTALADA
…………………………………………….
FIRMA Y SELLO DEL DOCENTE
FECHA:
CONTROLES POST INTALACION DE APARATOLOGIA
APARATOLOGIA PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL
EL ALUMNO DEBERA REALIZAR UNA PRESENTACION DE SU CASO Y EXPOSICION DE
LA APARATOLOGIA USADA PARA SU NOTA DE INVESTIGACION FORMATIVA.
