CÓRNEA: Tejido transparente y avascular que se encuentra en la porción más anterior del globo ocular y corresponde a la capa

fibrosa junto con la esclera. Tiene una dimensión de 10 a 11 mm en su meridiano vertical y de 11 a 12 mm en el horizontal. Es una
estructura asférica, El radio de curvatura promedio es de 7.8 mm y contribuye con 74% o 43.25 dioptrías de un total de 58.60
dioptrías del poder total del globo ocular humano. Su nutrición depende de la glucosa que llega a través del humor acuoso y el
oxígeno que se difunde en la película lagrimal. Se reconocen cinco capas: epitelio, capa o membrana de Bowman, estroma
corneal, membrana de Descemet y endotelio.

QUERATITIS: Inflamación de cualquiera de las cinco capas de la córnea. Existen varias causas que pueden tener una etiología
definida, ya sea física, mecánica o por algún agente biológico.

QUERATITIS TÉRMICA O POR LUZ UV: Etiología: Una de las causas más frecuentes de quemaduras corneales son la soldadura
sin mascarilla o lentes de protección contra luz UV. Los síntomas son bilaterales e incluyen dolor moderado a grave,
hipersensibilidad a la luz, sensación de cuerpo extraño, ojo rojo, lagrimeo y visión borrosa. Entre los signos frecuentes se
encuentran hiperemia conjuntival con edema palpebral y defecto epitelial.
DX: Interrogatorio, revelara las lesiones epiteliales con tinciones virales como la fluoresceina
Tx: Disminuir el dolor con cicloplejicos tópicos y prevenir procesos infecciosos agregados con antibióticos tópicos de amplio
espectro

QUERATITIS POR EXPOSICIÓN: Etiología: Es causada por cualquier factor que limite el funcionamiento normal de los párpados;
por ejemplo, una exposición anormal al medio ambiente limita y dificulta la lubricación normal de la córnea. Entre las patologías
que la producen se encuentran la parálisis del VII par craneal, deformidad congénita o adquirida de los párpados, proptosis
secundaria a enfermedad tiroidea, infiltrativa o por iatrogenia quirúrgica.
Sintomas: Irritación ocular, dolor ardoroso, sensación de cuerpo extraño y ojo rojo
Signos: Cierre palpebral incompleto que permite la exposición de la superficie ocular lubricada de forma deficiente, a la
exploración con lampara de hendidura se puede apreciar un defecto epitelial, puede haber hiperemia conjuntival con quemosis e
irregularidades de la capa epitelial de la cornea.
DX: Observación clínica e interrogatorio, lagoftalmos
Tx: Lubricantes tópicos, uso de la oclusion con parche o cinta del globo ocular durante la noche

QUERATITITS INTERSTICIAL: Etiología: La causa mas comun es la queratitis por herpes simple, también otras causas
importantes a considerar son: tuberculosis y síndrome de Cogan, este último caracterizado por vértigo, tinnitus e hipoacusia. Otras
menos frecuentes son lepra y enfermedad de Lyme. La enfermedad puede ser uni o bilateral.
Síntomas: Dolor, disminución de la agudeza visual, hipersensibilidad a la luz y ojo rojo. En la fase crónica, éste acudirá a consulta
por disminución visual y describirá los síntomas de la fase aguda como antecedente.
Signos: Fase aguda incluyen edema y vascularización corneal a nivel estromal e inflamación en la cámara anterior (fenómenos de
Tyndall y Flare). Hay ausencia de defecto epitelial. En la fase crónica hay vasos en el estroma corneal medio o profundo con lípidos
adyacentes, así como adelgazamiento del tejido corneal estromal, el cual es un dato clínico de cicatrización corneal y de un cuadro
inactivo.
DX: Cínico, según etiología: VDRL, FTA-ABS, PPD, VSG. TX: Esteroides tópicos, trasplante de cornea

QUERATITIS INFECCIOSA:
QUERATITIS BACTERIANA: La más frecuente y es urgencia, la ulcera corneal se define como la perdida de continuidad de la
superficie epitelial asociada a necrosis de los tejidos
Etiología: Los microorganismos bacterianos que infectan la córnea son los gram+. Los más frecuentes son los Staphylococcus,
seguidos por Pseudomonas, Streptococcus, Moraxella y Serratia sp. Otros factores de riesgo incluyen uso de lentes de contacto,
enfermedad de la superficie ocular, trauma qx, cuerpos extraños y uso de esteroides tópicos.
Síntomas: Irritación ocular, acompañada de secreción mucopurulenta de típico color amarillo-verdoso, si la ulcera se encuentra
cerca del área papilar, la disminución de la agudeza visual es importante.
Signos: Se puede observar una opacidad redonda blanco-grisácea en la córnea; una úlcera corneal puede existir si se acompaña
de un defecto epitelial que tiñe con fluoresceína. También puede presentarse hipopión, cuyo caso representa una inflamación grave
y estéril en la cámara anterior.
DX: Frotis y cultivo, las úlceras bacterianas son blanco amarillentas con bordes bien definidos
Tx: Antibiótico tópico de amplio espectro, fluoroquinolonas de 4ta generación, MOXIFLOXACINO

QUERATITIS VIRALES: Etiología: Producida por HVS y adenovirus, ambas son una causa de incapacidad visual. La queratitis
por herpes es la causa clásica de vascularizacion corneal secundaria a infección viral
Síntomas: Irritación ocular, dolor de leve a moderado e hipersensibilidad a la luz y que pueden o no, acompañarse de disminución
de la agudeza visual. En el inicio la secreción suele ser acuosa
Signos: Incluyen una lesión dendrítica (arboriforme) que tiñe con fluoresceína. Una característica importante es la hiposensibilidad
córneal. La relación con otras capas produce edema a nivel estromal y depósitos inflamatorios con pliegues a nivel endotelial
corneal. La queratitis por adenovirus produce lesiones subepiteliales difusas numulares (en forma de moneda) que en general van
acompañadas de una reacción folicular en la conjuntiva tarsal inferior.
DX: EF, adenovirus se acompaña de lesiones corneales características, ganglio
preauricular prominente y folículos a nivel de la conjuntiva tarsal.
Tx: Uso de antivirales tópicos como el aciclovir tópico ocular o el ganciclovir
tópico. El uso de esteroides está contraindicado en la queratitis epitelial por
herpes simple, ya que el cuadro empeora en forma importante.

QUERATITIS MICÓTICAS: Etiología: El patógeno, mas frecuente son los

hongos filamentosos (fusarium, aspergillus). El antecedente de trauma ocular
con un vegetal es común y debe tenerse una sospecha alta de infección por
hongo ante una queratitis infecciosa.
Sintomas: Dolor, hipersensibilidad a la luz, ojo rojo y lagrimeo son
manifestaciones frecuentes que aquejan al paciente. Puede existir como antecedente trauma con un vegetal o algún fómite como
los lentes de contacto.
Signos: Lesión infiltrativa opaca, característica de la queratitis infecciosa, se agrega un borde irregular en forma de “plumas”, el
epitelio puede encontrarse ausente o elevado y es comun que se presenten lesiones infiltrarías satélites
Tx: antimicoticos tópicos a dosis estándar, el uso de esteroides tópicos esta CI

QUERATOCONO: Enfermedad crónica, no inflamatoria,

caracterizada por un adelgazamiento y protrusión de la córnea.
Dentro de las ectasias primarias se cataloga como el más
frecuente.
Etiología: Se ha encontrado asociada a enfermedades sistémicas
como síndromes de Down, Marfan, Turner, enfermedad de Ehlers-
Danlos, prolapso de la válvula mitral, osteogénesis imperfecta.
Asociado a otras enfermedades oculares como: conjuntivitis vernal,
queratoconjuntivitis atópica, amiloidosis corneal y otras distrofias.
Dentro de los factores desencadenantes es la conjuntivitis alérgica
en donde hay frotamiento ocular, el cual modifica la forma de la
córnea.
Síntomas: Disminución progresiva de la agudeza visual que inicia
de forma característica en la adolescencia y no siempre mejora con
la adaptación de lentes aéreos. Presentará distorsión de las
imágenes debida a la miopía y al
astigmatismo irregular que genera.
Signos: Signo de Munson (la protrusion corneal genera una distorsión en la forma del párpado inferior,
adelgazamiento central, estrías de Vogt en casos avanzados, anillo de Fleischer que es un anillo de
pigmento que delimita el área del cono, el cual puede ser completo o incompleto.

DX: Los topógrafos y tomógrafos, con los cuales además de confirmar el diagnóstico, es posible evaluar
las diferentes variantes como
el queratocono subclínico o
frustro. Se puede evaluar la
progresión de la enfermedad
para realizar intervenciones
más definidas. El estudio de
gabinete que es una
herramienta diagnóstica en estos pacientes es la
topografía corneal

Tx: La primera línea de tratamiento consiste en la adaptación de lentes de contacto rígidos gas permeables. Existen técnicas
quirúrgicas para detener la progresión de la enfermedad al hacer la córnea más rígida como el cross-linking con riboflavina y otras
que tienen como objetivo mejorar la visión al corregir la forma de la córnea como los segmentos intracorneales. La última línea de
tratamiento es el trasplante corneal que puede ser lamelar o penetrante.

DEGENERACIONES: Etiología: Los padecimientos degenerativos de la córnea incluyen una serie de patologías relacionadas con
la edad, otras a enfermedades sistémicas, inflamación crónica e infecciones. En esta sección se incluirá la opacidad periférica más
frecuente en la córnea: el arco senil (gerontoxón), el cual puede estar asociado a dislipoproteinemias
Síntomas: Asintomatico, referir un halo periférico corneal sin presentar modificaciones visuales.
Signos: Depósitos blanco-amarillentos (lípidos) en la periferia corneal. Inician en el eje vertical del limbo como una banda de 1 mm
de ancho. Resulta característica una zona trasplante entre la lesión y el limbo
DX: Observación de signos clínicos en lampara de hendidura
Tx: NA

DISTROFIAS CORNEALES: Se caracteriza por su origen no inflamatorio, por no presentar neovascularización y ser bilateral.
Estos datos son esenciales y las diferencian de las degeneraciones
Síntomas: La distrofia corneal epitelial más frecuente es la distrofia de la membrana basal anterior. Se presenta con episodios
agudos de dolor ocular, al despertar y puede acompañarse de disminución de la agudeza visual. La distrofia estromal más
frecuente es la distrofia de Lattice que se presenta como erosiones corneales recurrentes acompañada de cuadros agudos de
dolor ocular. Otras dos distrofias corneales son la granular y la macular. La primera pocas veces es sintomática, en cambio, la
macular produce disminución de la agudeza visual y erosiones recurrentes. Las distrofias corneales endoteliales pueden producir
disminución importante de la agudeza visual. La distrofia de Fuchs es la más frecuente de estas distrofias y produce edema
corneal con disminución de la agudeza visual, dolor e hipersensibilidad a la luz. En general, suelen presentarse después de los 50
años de edad
Signos: Lesiones de mapa-punto-huella en el epitelio corneal. La distrofia de Lattice o en rejilla se observa como lesiones lineales
refractiles ramificadas en el estroma corneal central
Tx: Las distrofias epiteliales que producen erosiones corneales recurrentes se pueden tratar con una queratectomía fototerapéutica
con láser excimer o exciplex que remueve alrededor de 15 micras de la membrana basal y permite un mejor anclaje del epitelio al
sustrato celular. Las distrofias estromales y endoteliales que producen disminución de la
visión pueden k requerir trasplante corneal para proveer de una buena visión.