INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
JOSSELIN ZAFRA ARMESTAR
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
Aumento de los productos nitrogenados
de desecho y una alteración en la Factores: ↑ incidencia de LRA
homeostasis del organismo. Se produce
de forma brusca, en horas o días, y por lo
general es reversible. ▪ Envejecimiento de la población
▪ ↑ incidencia de comorbilidades:
o Diabetes Mellitus
KDIGO o Hipertensión
o Insuficiencia cardíaca
▪ Aumento de la creatinina sérica de al o Enfermedad renal crónica
menos 0,3 mg/dl durante un período de o Cáncer
48 horas o Sepsis
▪ Aumento de creatinina sérica 1,5 veces el
valor inicial en los siete días anteriores.
▪ Mayor uso de nefrotoxinas
▪ Volumen de orina ≤0,5 ml/kg por hora ▪ ↑ frecuencia de procedimientos
durante seis horas invasivos y qx
ETIOLOGÍA
Hipovolemia
Hipotensión
↓ Vol circulante
↓ perfusión renal Estenosis arteria renal
Fármacos
Daño renal directo Necrosis tubular aguda (85%)
severo ✓ Iquemia
✓ Fármacos nefrotóxicos
✓ Endógenas
Nefritis intersticial aguda
Enfermedades vasculares
Glomerulonefritis
Obstrucción bilateral del Obstrucciones adquiridas
flujo urinario Vejiga neurogénica
Malformaciones congénitas
✓ Válvulas uretrales posteriores
CLASIFICACIÓN AKI
IRA PRERRENAL O FUNCIONAL
Existe una inadecuada perfusión
renal que compromete el filtrado
glomerular
. Es reversible si se actúa sobre la
causa desencadenante de
manera precoz
Es la causa más frecuente de IRA
60-70%
IRA RENAL, PARENQUIMATOSA O
INTRINSECA
La causa del deterioro de la
función renal es un daño en las
estructuras anatómicas.
Esta causa supone el 25% de los
casos de IRA
La necrosis tubular aguda (NTA)
Isquemia Tóxica
Representa:
70%
IRA POSRENAL U OBSTRUCTIVA
Las causas son lesiones que produzcan un
obstáculo en la vía urinaria que impida la salida
de la orina formada, provocando un aumento de
presión que se transmite retrógradamente,
comprometiendo el filtrado glomerular.
Lesiones
Extrarrenales Intrarrenales
✓ uréteres-pelvis
✓ Vejiga Para que estas causas
5%
✓ uretra produzcan una IRA Representa
es necesario que la de las causas
obstrucción sea de IRA:
grave, prolongada
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. Correcta anamnesis
• Analítica previa (informa si el paciente tenía afectación renal).
• Nefrotóxicos: fármacos, contrastes.
• Traumatismo o convulsiones
• Cirugía o anestesia previas.
• Clínica de prostatismo o cólico nefrítico
• Hipotensión arterial.
• Enfermedad sistémica asociada a nefropatía (lupus eritematoso sistémico, vasculitis, amiloidosis, mieloma múltiple)
• Volumen de la orina
2. Examen físico
• Presión arterial, frecuencia cardíaca, turgencia de piel y mucosas, edemas.
• Descartar una obstrucción del tracto urinario: Tacto rectal: volumen prostático, masas. Palpación abdominal para
descartar un globo vesical. Valorar el sondaje vesical en ausencia de diuresis espontánea.
• Inspeccionar la presencia de signos que denoten una enfermedad sistémica causante de la nefropatía:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
2. Diagnóstico IRA
ALGORITMO DIAGNÒSTICO
Análisis bioquímicos de Urgencia
Análisis Básicos
Determinación en suero o plasma de creatinina, urea o nitrógeno
ureico, iones monos y divalentes, pH y gasometría (venosa, capilar o
arterial según el cuadro clínico). Una hematimetría con recuento
leucocitario. Además de una tira reactiva de orina o análisis
semicuantitativo sistemático de orina.
Dependiendo de las manifestaciones clínicas, también de
urgencia se pueden solicitar las enzimas creatin-fosfocinasa
(CK), lactodeshidrogenasa (LDH), amilasa o transaminasas.
Parámetros de funcionabilidad
Una vez llegado a este punto y si hemos descartado
Están encaminados a determinar si el riñón está respondiendo
razonablemente la existencia de IRA prerrenal
fisiopatológicamente a la inadecuada perfusión renal o si realmente
deberemos solicitar una prueba de imagen. De
existe daño en este órgano que impide su correcta función.
elección: ecografía abdominal.
Ecografía abdominopélvica
TRATAMIENTO
LRA PRERENAL
Medidas generales
Corrección de la causa
• Corregir las alteraciones electrolíticas desencadenante
urgentes.
Insuficiencia
• Eliminar agentes causales: antihipertensivos, Disminución de la volemia
diuréticos, laxantes o nefrotóxicos. • Reposición hidrosalina. Se cardíaca
• Monitorizar la presión arterial, y el ritmo y la administra inicialmente solución el tratamiento debe
frecuencia cardíacos. salina fisiológica por vía intravenosa, dirigirse a disminuir
• Asegurar una volemia adecuada a razón de 500-1.000 mL/h durante el retorno venoso e
• Medición de la diuresis horaria. las primeras 2 h. Después se incrementar el flujo
• Asegurar un adecuado aporte de nutrientes. prosigue con solución salina sanguíneo anterógrado.
Los requerimientos dependen del cuadro fisiológica por vía intra venosa en
desencadenante de la LRA y del estado una cantidad superior a las pérdidas Síndrome
nutricional previo del paciente. En general, las hepatorrenal de tipo 1
guías KDIGO recomiendan mantener un • Transfusión de hematíes. Se Debe suspenderse la
aporte de 20-30 kcal/kg/día en cualquier administran hematíes si la pérdida administración de diuréticos
estadio de la LRA. hemática ha producido una anemia y valorar la realización de
• Corregir la acidosis metabólica. grave que condicione, paracentesis evacuadora
• Ajustar la dosis de los fármacos que se fundamentalmente, angina de pecho para disminuir la presión
eliminen por el riñón. o insuficiencia cardíaca. intraabdominal.
LRA
LRA PRERENAL LRA POSRENAL
PARENQUIMATOSA
Diálisis
Una vez conseguida la si existe una obstrucción al
• Valores séricos muy
elevados de urea y creatinina euvolemia, debe restringirse flujo urinario debe corregirse
en determinadas situaciones. el aporte de líquidos a las su causa. Se realizará
• Sobrecarga de volumen, con pérdidas (diuresis y otras) sondaje vesical o
edema agudo de pulmón o más 500 mL. suprapúbico, y, si la anuria no
hipertensión arterial grave Si existe sobrecarga hídrica se resuelve, nefrostomía
que no responda al percutánea del riñón o de los
o normovolemia con alto
tratamiento farmacológico
convencional. aporte de líquidos riñones dilatados, como
• Uremia sintomática intravenosos, se administran medida de urgencia. Hay que
(encefalopatía, pericarditis, diuréticos de asa, como controlar el equilibrio
hemorragia gastrointestinal o furosemida (ampollas con 20 hidroelectrolítico después de
alteraciones graves de la y 250 mg), en dosis de 20- la desobstrucción, puesto que
coagulación). pueden aparecer poliuria con
40 mg/6 h por vía
• Hiperpotasemia o acidosis
metabólica graves que no intravenosa. riesgo de deshidratación e
respondan al tratamiento hipopotasemia.
médico.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Fauci , Braunwald , Kasper , Hauser , Longo , Jameson , et
al. Harrison princios de Medicina Interna. 17th ed.: Mc Graw
Hill.
- Gaínza de los Ríos FJ. Insuficiencia Renal Aguda.En:
Lorenzo V., López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN:
2659-2606. Disponible en:
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- Palevsky P. UpToDate. [Online]; 2021. Acceso 25 de 12de
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staging-criteria-of-acute-kidney-injury-in-
adults?search=insuficiencia%20renal%20aguda%20EPIDE
MIOLOG%C3%8DA&topicRef=7225&source=see_link.
GRACIAS
