INFORME PSICOLÓGICO Nº SPs – 2019
I. DATOS DE FILIACION:
Apellidos y Nombres : Saenz Gonzales, Cesar Eduardo
Lugar y Fecha de Nacimiento : Lima , 24 de Marzo del 2016
Edad : 4 años
Ocupación : Estudiante
Escolaridad : Inicial de 4 años
Nombre de la madre : Efenomia Gonzalez
Ocupación : Empleada
Nombre de la padre : Elaris Saenz
Ocupación : Chofer
Áreas de evaluación : Capacidad Intelectual, Personalidad , Pensamientos, Temores,
dinámica familiar , atención y concentración, madurez
neuropsicológica
Psicólogo Evaluador : Lic. Ruth Casallo Rojas
Fechas de Evaluación : 03 de Diciembre al 02 de Enero del 2020
II. INSTRUMENTOS DE APICACIÓN:
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a. Pruebas aplicadas :
❖ Test de de frases incompletas para niños
❖ Inventario de temores infantiles
❖ Test Gestáltico Visomotor de Bender
❖ Test de Desarrollo Psicomotor de 2 a 5 años (TEPSI)
❖ Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil – Cumanin
❖ Test de percepción de diferencias (CARAS )
❖ Test de roles de la familia
❖ Test de la persona bajo la lluvia
❖ Test del árbol
❖ Test de la Casa
❖ Test diserativo
❖ Test de la Familia
b. Técnicas Aplicadas :
Observación
Entrevista a Madre (Anamnesis)
Entrevista a la nana
Escala de Evaluación de Desordenes por Déficit der Atención E.D.D.A.
III. MOTIVO DE CONSULTA
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La madre viene al servicio psicológico refiriendo que “en diciembre del 2018 traje a mi hijo para que
pase sus evaluaciones, sin embargo lo deje porque me tuve que ir de viaje por 3 meses, actualmente
tiene 4 años y no habla, solo dice “papa, mama, tío, televisión, no, si y vamos”, además el es un niño
inquieto, se amarga rápido y cuando no le sale algo reniega y se fustra, pero no es de pegar ni de gritar,
ya que sus amigos son quienes le quitan los juguete o le pegan a él” . Es por ello se realiza la evaluación
a fin de obtener su perfil psicológico general de la menor
IV. ANTECEDENTES
Cesar proviene de padres separados, actualmente vive con su mama
La madre señala que el embarazo no fue planificado, pero si deseado, sin embargo, durante el
periodo de gestación, se dedicó a trabajar, puesto que no tuvo apoyo de su pareja
Llego a ir a todos sus controles sola
El parto fue natural, al termino de los 9 meses, sin embargo, se pasó 1 semana, debido a que no
tenía contracciones
En su desarrollo psicomotor, a los 7 meses gateo y al 1 año y 2 meses camino, además tuvo de 3
a 4 caídas de la cama
En su desarrollo de lenguaje, tuvo problemas para poder hablar ya que al 1 año y medio solo
decía papa y mama
En la etapa académica: En nivel inicial. A los 3 años, la madre comenta que“mi hijo se quedaba
en la cuna, porque yo trabajaba, ahí se llegó a adaptar, sin embargo la profesora me refería que
no obedecía”. En 4 años, la madre señala que “la profesora me refería que mi hijo era inquieto,
relajado y que no obedecía cuando se le daba una indicación”.
En la entrevista con la madre ella menciona que “ me llevo bien con mi hijo, siempre cuando
llego me recibe contento, a veces quiere que le cargue y que juegue con él, puesto la mayoría de
los días trabajo y se queda al cuidado de su nana, sin embargo cuando yo me quedo en la casa
en ocasiones no me obedece, es ahí donde le pongo firmeza en las normas o le alzo la voz para
que haga caso, además en colegio le va bien, todo lo que dice la profesora el capta rápido,
puesto que entiende las tareas y lo hace en la clase”
En cuanto al padre la madre refiere que “ el no viene a visitarlo, no lo conoce, motivo por el
cual no le hablo mucho del tema a mi hijo”
En referencia a la nana la madre indica que “ con ella se porta bien y le hace caso, puesto que
come más rápido la comida y guarda los juguetes a su lugar, además cuando le da una indica
suele hacerlo rápido”
En relación a la abuelita la madre señala que “ mi hijo no le hace caso con nada, ni con gritos, ni
con golpes, le cuesta obedecer porque reniega cuando le dan una indicación, tendiendo a
escaparse porque piensa que lo van a castigar”
En la entrevista con la nana ella manifiesta que “ el es un niño tranquilo, se comporta bien
conmigo, mayormente yo le hago entender las cosas hablando, debido a que trato de incitarle a
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que el hable cuando quiere algo, pero en ocasiones cuando come se distrae y se demora, es ahí
donde yo le tengo que hablar, además hay cosas que no entiende, por ello se aburre y se estresa
llegando a no querer hacerlo”
En cuanto a la madre la nana comenta que“ ella no lo castiga , no le pega, sin embargo a veces
cuando se porta mal pierde la paciencia, llegando a querer castigarlo, pero hasta ahora no lo ha
hecho”
V. OBSERVACIONES GENERALES DURANTE LA EVALUACIÓN :
El evaluado se encuentra orientado en Tiempo, Espacio y Persona. Desde un inicio se le observo
inquieto, tendiendo a distraerse cuando se le da una indicación, sin embargo cuando se le pone firmeza
logra acatar las normas y reglas. Además, con respecto a su apariencia física el evaluado posee
contextura delgada, estatura promedio a su edad, es de tez trigueña, cabello oscuro, con buen alineo
personal.
VI. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
A nivel INTELECTUAL, el examinado presenta un Coeficiente Intelectual de 71, correspondiente
a la categoría FRONTERIZO. así mismo obtiene una edad mental de 3 años 2 meses lo que significa
que tiene un desarrollo por debajo de su edad cronológica.
Analizando su perfil cognitivo, podemos describir el desempeño en las areas:
En el área de COMPRENSIÓN GENERAL el menor alcanzó una edad mental de 4 años 3 meses lo que
indica que Cesar tiene la destreza para identificar las diversas partes de su cuerpo, así también puede
seguir órdenes sencillas.
Siguiendo con el análisis, tenemos el área de JUICIO Y RAZONAMIENTO donde alcanzo una edad mental
de 2 años y 6 meses, lo que nos muestra que el niño tiene dificultad para comprender y responder
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apropiadamente a situaciones específicas; así como también para discriminar entre lo bueno y malo y
puede entender las consecuencias de sus acciones.
En el área de MEMORIA Y CONCENTRACIÓN obtuvo una edad mental de 3 años lo que significa que
Cesar se le dificulta atender y retener información ya sea visual o auditivo.
En el área de HABILIDAD VISOMOTORA, alcanzó una edad mental de 3 años y 6 meses lo que nos
muestra que el niño por momentos le cuesta para manipular materiales que requieren de precisión, así
como también actividades que requieran integrar las habilidades visuales y motoras tales como ensartar
cuentas, armar torres y copiar líneas.
Finalmente, en el área de VOCABULARIO Y FLUIDEZ VERBAL, obtuvo una edad mental de 2 años lo que
nos dice que Cesar, cuenta con un repertorio lexical verbal limitado y su calidad en el uso de lenguaje, se
encuentra por debajo de lo esperado, ya que no reconoce elementos u objetos por su uso, tampoco
logra expresar necesidades y deseos.
En el área del DESARROLLO PSICOMOTRIZ, el examinado ha alcanzado el nivel de RETRASO, es decir
necesita reforzar objetivos propios del desarrollo de su edad, en especial el área de lenguaje. A la vez se
destaca, en las áreas de coordinación y motricidad, obtiene puntajes óptimos para su edad ubicándolo
en la categoría Riesgo.
En el área de COORDINACIÓN, el evaluado logra una categoría Normal, es decir, el niño no presenta
dificultad para trasladar agua de una vaso a otro y lo desarrolla sin derramar, logra construir el puente
de 3 cubos y la torres de 3 y 6 cubos también, desabotona y abotona sin ningún problemas, enhebra una
aguja al momento indicado, puede desatar los cordones fácilmente, así mismo copia de manera cómoda
los dibujos solicitados como la línea recta, el circulo, la cruz y cuadrado, a su vez dibuja más de 6 partes
de una figura humana y ordena por tamaño las piezas, Sin embargo le costó realizar la torre de 8 cubos,
el triángulo y el dibujo de 9 a más partes de la figura humana.
En cuanto al área de LENGUAJE, Cesar obtiene una categoría de Retraso , dado que existe dificultades
en identificar tamaños grande y chico, cantidades más y menos, nombra animales, nombra objetos,
verbaliza acciones, identifica la utilidad de los objetos, discrimina pesado y liviano, verbaliza sus
nombres y apellidos, identifica su sexo, reconoce el nombre de sus padres, da respuestas con coherencia
a situaciones planteadas, comprende preposiciones, detrás, sobre y abajo, identifica y nombra colores,
reconoce figuras geométricas, reconoce absurdos, identifica antes y después, así como el
reconocimiento de largo y corto, reconocer analogías opuestas, describir escenas, usar plurales, definir
palabras concretas y nombrar características de objetos específicos.
Finalmente en el área de MOTRICIDAD, el examinado alcanza una categoría riesgo, sin embargo es
necesario reforzar más para alcanzar la madurez necesaria y lograr saltar con los dos pies juntos en el
mismo lugar, camina diez pasos llevando un vaso lleno de agua, lanzar una pelota en una dirección
determinada, se para en un pie sin apoyo más de 1seg, camina de puntas, salta con los pies junto más
de 3 veces sin apoyo y puede coger una pelota sin complicaciones, pero no logra pararse en un pie sin
apoyo 10 segundo a más, caminar hacia adelante y atrás topando talón y punto y viceversa.
Con respecto al área de MADUREZ NEUROPSICOLÓGICA el evaluado ha obtenido una puntuación global
directa de 18 puntos, lo que indica que posee un cociente de Desarrollo de 1 correspondiente a la
categoría INFERIOR es decir su rendimiento es necesario reforzar todas las areas.
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En el área de PSICOMOTRICIDAD ha obtenido una puntuación directa de 7 puntos, poseyendo un
percentil de 20 correspondiente a la categoría INFERIOR, lo que indica que el evaluado necesita
desarrollo en sus estructuras de coordinación, lenguaje y motricidad encefálicas que se relacionan con el
que se relacionan con la corteza prefrontal, lóbulo temporal, áreas temporo-parieto-occipitales.
En el área de LENGUAJE ARTICULATORIO el evaluado ha obtenido una puntuación directa de 1 puntos,
encontrándose un índice de 10 correspondiente a la categoría INFERIOR, lo que indica que no se han
desarrollado de manera madurativa las áreas productoras del lenguaje ya que hay un rendimiento bajo.
En el área de LENGUAJE EXPRESIVO el evaluado ha obtenido una puntuación directa de 0 puntos,
encontrándose un índice de 3 correspondiente a la categoría INFERIOR lo que indica que el área de
Broca necesita ser reforzada.
En el área de LENGUAJE COMPRENSIVO el evaluado ha obtenido una puntuación directa de 0 puntos,
encontrándose un índice de 1 correspondiente al área INFERIOR lo que indica que el área de WERNICKE
se encuentra en un nivel bajo de desarrollo madurativo
En el área de ESTRUCTURACIÓN ESPACIAL el evaluado ha obtenido una puntuación directa de 7 puntos,
hallándose un índice de 25 correspondiente a la categoría INFERIOR lo cual indica que la corteza parieto-
temporo-occipital se necesita reforzar.
En el área de MEMORIA ICÓNICA ha obtenido una puntuación directa de 2 puntos, hallándose un índice
de 2 correspondiente a la categoría INFERIOR, lo que indica que la memoria inmediata se necesita
reforzar áreas implicadas hipocampo y la amígdala.
En el área de RITMO obtuvo una puntuación directa de 1 puntos, encontrándose un índice de 1
correspondiente a la categoría INFERIOR, es decir que el proceso atencional se encuentra débil aún.
En el área de sus TEMORES, el evaluado obtuvo un puntaje de 32 en ninguna perturbación,
alcanzo una puntuación de 8 en la categoría de regular, y obtuvo una puntuación de 51 en muy
perturbante, lo que nos indica que el evaluado le cuesta por momentos manejar sus temores,
debido que le cuesta expresar sus emociones en las relaciones sociales, llegando buscar y
sentirse acompañado de la figura materna para sentir seguridad.
En el área de ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN, el evaluado obtuvo una P.D de 7 puntos y un porcentaje
de 12 % del total, en este sentido, Cesar tiene un nivel de atención y percepción visual BAJO, lo cual
nos indica que solo atiende a estímulos que es de su interés, llegando a perder detalles importantes
para el desarrollo de su conocimiento, lo cual debe ser reorientado a fin de que no repercuta
desfavorablemente en su rendimiento académico.
En el área de PERSONALIDAD el evaluado se ubica en el tipo AMBIVALENTE, es decir se muestra como
una persona de conductas variable, ya que puede mostrarse con necesidades de búsqueda de lazos
afectivos como también puede evidenciar conductas, oposicionista, ante alguna situación que las
perciba como amenazantes o inflexibles, tiende a mostrarse rígido, intolerante, impaciente, no obstante
tiene la necesidad de aprobación social, ser tomado en cuenta, debido a que tiende a manipular para
conseguir lo que desea de no ser así tiende a mostrar poco control de impulsos.
En el área VISOMOTOR, Cesar obtuvo, 8 errores con una edad madurativa de 3 años encontrándose 1
años por debajo de su edad cronológica, evidenciado un posible indicador de Lesión cerebral, sin
embargo; evidencia indicadores emocionales, como inseguridad, timidez, ansiedad, terquedad e
impulsividad
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Con respecto al ÁREA CONDUCTUAL (evaluación de cuadro de Hiperactividad Déficit de Atención y
trastorno conductual) el evaluado ha obtenido una puntuación de 40 representando un 67 % por la
mama , donde se evidencia la presencia de rasgos del cuadro de HDATC. Empero al área de mayor en el
área de conducta con un puntaje de 17 puntos representando un 57%, es decir le cuesta acatar las
normas y las reglas, aun cuando se le muestra firmeza no logra obedecer. En el área de hiperactividad
con un puntaje de 12, representado por un 40 %, lo cual nos indica que exige inmediatamente
satisfacción a sus demandas, llegando a moverse y estar intranquilo. Finalmente en el área de déficit de
atención obtuvo con un puntaje de 11 puntos, representando por un 37%, lo cual nos indica que la
menor se distrae fácilmente, llegando solo a atender a estímulos de su importancia. Siendo necesario
que inicie un programa de terapias respectivas en modificación de conducta, para poder disminuir
comportamientos inadecuados
Las FIGURAS PARENTALES, el examinado identifica a las dos figuras parentales, sin embargo,
tiene más apego hacia la madre, debido a que es la persona que le brinda atención y
comprensión, no obstante percibe a un padre ausente, ya que se encuentra sumido en lo
laboral
En relación a los PADRES, el evaluado los percibe como positivos, sin embargo anhela la
presencia de papa, puesto que no pasan mucho tiempo juntos, denotando lo siguiente “mi
papa y mi mama son importantes”, “mi padre es bueno”, “mi madre no me pega”, “yo quiero a
mi papa”,“me parezco a mi mama”, “ estoy orgulloso de mi mama”, “ extraño tanto a mi papa”
En relación a sí mismo, el evaluado menciona lo siguiente, “yo trato de hacer las cosas bien”,
“tengo miedo de caerme”, “si yo fuera grande seria como holk”, “cuando me lastimo algún lado
yo lloro”
En cuanto al área FAMILIAR; el evaluado logra identificar a las figuras parentales, a pesar que se
encuentran separados, llegando a sentirse parte de la estructura familiar. Así mismo, percibe a
la figura materna como la más significativa, debido a que brinda cariño, también buena cuando
le demuestra atención y comprensión. Con respecto a la figura paterna el menor lo percibe
como negativo cuando le tiene poca tolerancia y poca atención, llegando por momentos a
desvalorizar su cariño, debido a que se encuentra ausente . Finalmente se puede evidenciar una
falta de coordinación de la disciplina por parte de los padres, lo cual conlleva a que menor
quiera dominar y manipular, siendo necesario orientaciones respectivas para un mejor
desenvolvimiento del menor
VII. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:
❖ Soporte Familiar adecuado, sin embargo presenta ausencia de normas, reglas y limites
❖ Coeficiente intelectual Fronterizo (71)
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❖ Coeficiente intelectual Normal promedio (104 ). Reforzar areas mencionadas
❖ No evidencia un trastorno de conducta e hiperactividad
❖ No Presenta una ansiedad
❖ Presenta temores pertubantes
❖ Personalidad ambivalente
❖ Presenta baja atención y concentrcion
F80.1 Trastorno de la expresión del lenguaje
Se trata de un trastorno específico del desarrollo en el que la capacidad del niño para la expresión del
lenguaje oral es marcadamente inferior al nivel adecuado a su edad mental, pero en el que la
comprensión del lenguaje está dentro de los límites normales. Puede haber o no alteraciones de la
pronunciación.
Incluye:
Disfasia o afasia del desarrollo (de tipo expresivo).
Excluye:
Disfasia o afasia del desarrollo de tipo receptivo (F80.2).
Trastornos generalizados del desarrollo (F84.-).
Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner) (F80.3).
Mutismo selectivo (F94.0).
Retraso mental (F70-F79).
Disfasia o afasia sin especificación (R47.0)
VIII. RECOMENDACIONES:
PARA LA FAMILIA:
Coordinar la Disciplina firme y con amor entre las figuras de Autoridad para que haya una
percepción del menor adecuada y coordinada entre las figuras significativas.
Talleres de pautas de crianza, para promover un estilo de vida saludable en relación a su
proceso de introspección del menor, así como desarrollar una buena autonomía y evitar el
infantilismo.
Establecer Un Programa De Modificación De Conducta para optimizar conductas deseables según su
edad cronológica y establecer una mejor disciplina en casa.
Es entonces, importante el que los padres y los adultos relacionados con Cesar conozcan las
conductas, lo que ayudará a trabajar su tolerancia y evitar berrinches.
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Aprovechar cualquier ocasión (como las tareas de la casa, la observación de las prendas de vestir en
el armario, los muebles de una habitación, o los colores) para proporcionar mensajes claros y breves.
Siempre colocándose a la altura de los ojos.
Para aumentar su vocabulario del menor, se le presentarán objetos y se le indicará su nombre. A la
vez que se le explica para qué sirve, que color tiene, la forma, sus características. En definitiva,
hacerle observar todo lo que tiene a su alrededor
Los niños aprenden mucho por imitación. Por ello, cuando hable con su hijo, hágalo despacio,
pronunciando correctamente, sin darle gritos. Nunca se le debe ignorar cuando quiera hablar, ni
reforzar la expresión defectuosa que en un principio puede parecer.
NO recortar los finales de palabras.
NO hay que hablarle con un lenguaje infantilizado. El niño utiliza este lenguaje infantil porque se
encuentra en este estadio del proceso de adquisición del lenguaje y si lo imitamos estaremos
frenando su proceso evolutivo.
NO debemos de regañarle ni imitarle, sino solamente repetírsela correctamente.
Escuche lo que el niño le diga y respóndale adecuadamente.
Todos los días, elija un momento apropiado para la práctica y estímulo del habla, no regañe de
continuo a su hijo.
Establecer el Lenguaje Positivo A Nivel Intrafamiliar evitando la palabra NO y el fijarse en las
conductas inadecuadas de la niña , así como, poner etiquetas o sobrenombres ya que esto afectará
el estado emocional y la autoestima del evaluado. Por el contrario, realzar las virtudes y fortalezas
que tenga el evaluado.
Hagan Un Reconocimiento (con el medio que mejor les quede a ustedes: palabras de amor, un
regalo, una caricia) en un momento inesperado para el. Sorpréndanlo así con una muestra de cariño
que trascienda cualquier resultado y que apunte a su persona, por el sólo hecho de ser, ámenlo
independientemente de sus logros, ello significa, amar por lo que se es y no por lo que se hace,
evitando el engreimiento y la sobreprotección.
Planificación y uso del tiempo libre, mediante una Horario de vida establecido.
Que la familia cubra las necesidades afectivas y de esparcimiento que la evaluada requiere a través
de paseos, reuniones u eventos que involucren la participación de la familia en conjunto, y de otros
grupos pares al menos una vez al mes.
Que la familia le brinde el soporte emocional que la evaluada necesita sin llegar a la
sobreprotección y cubrir la necesidad de afecto dándole la estabilidad que el evaluado necesita
evitando violencia intrafamiliar.
No olvide que la participación de sus padres es fundamental en el tratamiento con el compromiso
de participar de las terapias 1 o 2 veces por semana, así como la persona a cargo del menor.
PARA EL EVALUADO
Se recomienda LLEVAR TERAPIAS PSICOLOGICAS 04 veces por semana por un lapso de 08
meses según LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE.
Terapia de Modificación de Conducta, para una mejor convivencia con los demás.
Terapia de lenguaje para la articulación de palabras fonológicas
Talleres de Procesos cognitivos: Atención, Concentración y Memoria
Hábitos de Estudio, Planificación De Horarios, Apoyo en tarea y Refuerzo Académico
Técnicas de Autocontrol y/o Relajación para canalizar su ansiedad, impulsividad e
agresividad a fin de motivarlo a nivel conductual y emocional, reforzando su seguridad.
Se recomienda una supervisión constante en sus actividades de la vida cotidiana, ya que
corre el riesgo de continuar en déficit lo cual provocará una frustración en el menor repercutiendo
desfavorablemente en el área emocional del ella ya que se sentirá en desventaja con los otros niños.
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Realizar Talleres de apoyo en actividades que le agraden “Pintura, Teatro, Música, Danza
Vóley etc, para generar una atencion sostenida
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Lic. Ruth Casallo Rojas
Psicóloga Responsable
[Link].P. 12993
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