UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA
INTERNADO ROTATORIO DE SALUD PÚBLICA

“GUIA DE CASOS A RESOLVER DEL SEMINARIO DE ATENCION

INTEGRAL A NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 10 AÑOS”

CASO N° 1 :
Neonato de 8 días es traído por su madre de 16 años de edad para ser reevaluado por
referencia del día anterior del servicio de neonatología del Hospital de la Mujer con
diagnostico al egreso de “Recién nacido de madre con IVU una semana antes del parto” y
tratamiento iv con ampicilina y gentamicina a cumplir por 7 días.
AP – Madre reporta llevar controles prenatales con ginecólogo en UCSF de forma
completa, incluyendo atención odontológica, nutricional, psicológica e inmunización.
Primigesta, no abortos ni complicaciones ginecológicas previas, Ruptura de membranas
espontanea de 6 horas, no fiebre ni enfermedad infecciosa materna.
- Parto atendido por medico ginecólogo en Hospital de la mujer, parto complicado
por falla en el descenso y sufrimiento fetal agudo por lo que pasa a cesárea de
emergencia. APGAR 91 95, Embarazo de 373/7
- Madre refiere “ver mal al niño”, “se ve cansadito”, con “Hundimiento de costillas al
respirar y movimiento de las fosas nasales”. No vómitos, ni proceso febril, no otro
dato
- Madre de neonato refiere vivir cerca de la UCSF, y contar con medio de transporte
de un vecino

T°37.7 °C PA No tensiómetro pediátrico FC 151 lpm FR 73 cpm PC 36 cm

Peso 3.8 kg Talla 51 cm APGAR 91 95 EGNacimiento 373/7
Neonato “se observa descompensado”, irritable, poco reactivo al estímulo, no se alimenta
adecuadamente por pecho, fontanela normotensa, ojos PIRLA, Aleteo nasal, Tiraje
subcostal, faringe normal, Tórax Pulmones Estertores y Roncus en ambas bases
pulmonares, CardioVascular normal, Abdomen distendido, fajero sin señal de infección en
ombligo, ictericia desde la cara hasta el cuello desde el nacimiento
 Evalúe si detecta signos de peligro en el neonato, de ser así detállelos
 Clasifique el caso del recién nacido
 ¿Cuál es su plan médico? (Tratamiento)
 CASO N° 2

Paciente de 2 meses asiste a su primer control este año, al momento paciente de Aspecto
con buen tono muscular, activo, sin temblores, amamantado con leche materna exclusiva,
aparentemente sano. Respiración eupneico, no aleteo nasal, no observo tiraje subcostal, no
apnea, no ruidos agregados al auscultar. Piel color rosa, afebril al tacto y con termómetro,
no palidez, llenado capilar < 2 segundos, no sangrado, no equimosis ni petequias. Otros sin
datos relevantes
AP – Perinatales: Peso normal al nacer, EG al nacimiento de 41 semanas con indicación de
CBT por Estrechez pélvica,
Somatometria y evaluación de signos vitales esperados para su edad
Infante no ictérico, Normocráneo, Ojos no secreción purulenta ni diplopía, FN(-), Boca (-)
Oídos (-), Faringe(-), Tórax no ruidos agregados, CVRR no ruidos adventicios, Abdomen
Ombligo no eritematoso ni secreción purulenta, No distendido, Peristaltimos presente y
normal, Piel se observa macula hipercrómica rosácea-salmón, plana, de 5x10 mm, única,
que es más notable con cambios climáticos; Testículo Izquierdo palpable en bolsa escrotal,
Derecho bolsa escrotal vacía, testículo palpable en conducto inguinal.
 ¿Con cuántos signos de peligro encontrados se clasifica como Enfermedad Muy
grave?
 ¿Qué áreas se evalúan en todo niño de 8 días hasta 2 meses
¿Durante su evaluación, detecta algún signo de peligro en el lactante?
 ¿Qué malformaciones congénitas ponen en peligro la vida?
 ¿Qué clasificación amerita el paciente?
 ¿Cuál sería su abordaje terapéutico de acuerdo a los lineamientos vistos?
 ¿Que diagnósticos hay presentes en el paciente? ¿Cuál sería su manejo?
 De acuerdo a la Guía de manejo de enfermedades prevalentes en la infancia
publicada en el año 2009 en vigencia, se recomienda la exploración testicular junto
a familiar y personal de salud a:
 CASO N° 3
Ashley tiene diarrea y NO presenta al momento de la evaluación signos de deshidratación.
Tiene 2 meses 15 días de edad y pesa 5.3 kg. No hay sangre en las heces, ni presenta
vómitos en las últimas 24 horas.
 A todo niño con diarrea debemos preguntarle lo siguiente:
 ¿Qué debemos Observar, determinar y palpar?
 ¿Qué factores de riesgo social encuentra?
 Al Evaluar al Lactante Menor ¿Cuál es su análisis clínico’
 ¿Cómo clasifica el caso?
 ¿Qué Plan médico brindaría a su paciente para Tratar la morbilidad?
 ¿Cuáles son los 4 pilares en el manejo en pacientes con Diarrea sin deshidratación
planteados en el PLAN A?
 En su cita para reevaluar al paciente ¿Qué parámetros debe verificar?
 Si el paciente presenta presenta Vómitos e incrementa el número de cámaras diarreicas
al reevaluarse en 24 horas, encontrándose al examen físico Irritable y bebe con sed ¿Cómo
clasificaría al paciente? ¿Cuánto suero oral debería recibir durante las primeras 4 horas?
 La cantidad aproximada de SRO necesaria en ml para administrar en 4 horas de acuerdo
al peso del paciente debe ser:

a) 200 a 400 ml
b) 300 a 600 ml
c) 500 a 800 ml
d) 300 a 400 ml

 Mientas espera traslado por la ambulancia que solicito al SEM, es reportado EGH que
familiares tomaron en lo privado, con un resultado compatible a una DIARREA
BACTERIANA, ¿cuál sería su abordaje terapéutico?
 CASO N° 4
Madre de Lactante mayor de 1 año 6 meses de edad consulta por que su hijo ha presentado
desde hace 5 días fiebre, llanto, irritabilidad y nota que paciente se frota o tira de oreja,
rinorrea, náuseas y vomito en # 1.
Dos días previos a consulta madre encuentra en almohada secreción purulenta con estrías
sanguíneas.
Al examen físico signos vitales en rangos esperados, se reporta por enfermería de T° 38°C,
Fosas Nasales sin alteraciones Boca Faringe eritema no pus, Amígdala Grado II no pus, No
adenopatía circundante, ni masas retroauriculares al momento, Otoscopia Oído Derecho sin
anormalidades Oído Izquierdo Se observa Canal Auditivo Externo con laceraciones
múltiples mas sangrado local, Sensibilidad dolorosa moderada durante la evaluación,
Membrana timpánica Opaca con ausencia del reflejo a la luz y abombamiento.
 ¿Qué preguntaría a la madre del paciente si tiene problema de oído?

 Al Observar (Utilice Otoscopio) y Palpar al paciente, ¿A qué signos debemos dar

énfasis?
 ¿Cómo Clasifica el caso clínico?

 ¿Qué abordaje medico brindaría al paciente? Especifique Dosis y duración de los

medicamentos que prescribirá si el peso es de 31 libras; tome en cuenta que
únicamente tiene en existencia Farmacia Amoxicilina, Dicloxacilina y Trimetroprim
Sulfametoxazol en presentación pediátrica.

 Si al revisar consultas previas se reporta que infante es alérgico a la Penicilina, ¿Cuál

sería el fármaco a elección dentro del cuadro básico de primer nivel?
 CASO N° 5
Justin de 4 años 2 meses de edad con historia de 3 días de Febrícula cuantificada por Madre
(T° 37.6°C - 37.8°C), dolor de garganta, picazón, molestias al tragar su comida o bebida
que generan náuseas y vómitos postprandiales de contenido alimentario, tos no productiva,
osteomialgias y cefalea.
Al interrogatorio madre no refiere fiebre, ni rash, ni irritación conjuntival. No síntomas
gastrointestinales ni urinarios al momento de la evaluación.
AP: - Paciente en control con Alergología en HNNBB, pendiente de asignar fecha para
realiza pruebas con alérgenos, manejado al momento con antihistamínicos, corticosteroides
de potencia media en aerosol nasal e inmunomoduladores
T° 37.4°C PA 80/50 FR 45 crpm FC 89 lpm
Peso 14 Kg Talla 108 cm
Paciente Ojos y parpados edematosos, Pliegue de Dennie-Morgan, Fosas Nasales eritema,
hipertrofia de cornetes, rinorrea hialina, Faringe eritematosa, no pus, Amígdalas GII no
purulenta, No adenopatía cervical, Pulmones Clínicamente Limpios, CVRR No soplos,
Abdomen sin anormalidades. No tirajes, no respiración rápida ni disneica al examen físico.
 En un problema de garganta ¿Qué parámetros evaluara?

 De acuerdo a lo descrito por el paciente y su madre ¿Cómo clasificaría el caso?

Faringitis Viral

 ¿Cuál será el tratamiento a brindar a su paciente?

 De acuerdo a las estadísticas y estudios realizados en infantes ¿en menores de dos años
predomina como agente causal?
 ¿Cuándo citara a su paciente para reevaluarlo? Y ¿Qué parámetros evaluara?

 Paciente consulta nuevamente 7 días después, al interrogatorio madre no acata

indicaciones médicas prescritas, paciente se presenta con rinorrea purulenta, congestión
nasal, Faringe eritematosa más pus, amígdalas GIV purulentas, adenopatía cervical.
Ante esta nueva situación, ¿Cuál sería su nueva clasificación? y de acuerdo a esta su
manejo
Infección bacteriana de garganta, con el siguiente manejo:
 Si al revisar consultas previas se reporta que infante es alérgico a la Penicilina, ¿Cuál
sería el fármaco a elección dentro del cuadro básico de primer nivel?
 ¿Qué medicamento(s) y dosis prescribirá al paciente por el cuadro de alergia en crisis de
acuerdo al cuadro básico?
 CASO N° 6
Abuela de paciente femenino de 8 meses de edad asiste a consulta con 2 días de fiebre más
diaforesis y calofríos, tos no productiva que exacerba y genera dificultad respiratoria,
vómitos relacionados a tos exacerbada, respiración rápida, no se alimenta de pecho ni
colados de frutas y verduras.
AP: - Paciente sufre de abandono por ambos padres, tutela corresponde a abuela materna
- Zona de vivienda en Alto riesgo social

T° 38 °C PA No tensiómetro pediátrico FR 76 crpm FC112lpm

Peso 7 Kg Talla 67 cm
 Durante su evaluación ¿Qué parámetros clínicos al examen físico dará prioridad?
 ¿Cuál debe ser el valor normal de la frecuencia respiratoria de acuerdo a la edad?
 ¿Cómo clasificaría al paciente de acuerdo a su evaluación?

 En base a los datos del interrogatorio y examen físico realizado, según la etiología
¿Qué tipo de neumonía es?
 ¿Cuál debe ser su conducta para el manejo del caso?

 Por factores de riesgo social antes mencionado, abuela consulta 3 días después
refiriendo que la niña se “pone azul en la boca”, esta “más cansada” y “la ve hundiendo
el estómago al respirar”;
¿Qué parámetros toma en cuenta para clasificar nuevamente el caso?

 ¿Clasificaría nuevamente el caso? De ser así cuál sería su nuevo manejo; o

¿continuaría con el plan médico dado?
 Defina las características clínicas de la neumonía según etiología probable
 CASO N° 7
Claudia de 3 años 5 meses consulta con su Tía por presentar 1 semana de Tos persistente,
no productiva, de predominio nocturno y con exacerbación al iniciar actividad física refiere
maestra de maternal de la paciente; dificultad respiratoria durante exposiciones a áreas
verdes, humo, químicos. Concomitantemente Rinorrea hialina a predominio vespertino y
congestión nasal de varios meses de evolución.
Al momento Tía de paciente, no refiere cianosis, ni disnea, ni fiebre, ni otro síntoma.
Únicamente hace énfasis en el “silbido” que al infante le exacerba durante la mañana y la
noche.
AP - Familiares de pacientes con historia de Alergias respiratorias
- Paciente tratada años atrás con “Terapias Respiratorias” en FOSALUD. Último
episodio hace 1 año

Signos Vitales y Antropométricos

T° 37.2°C PA 80/50 FR 55 crpm FC 91 lpm
Peso 12.5 Kg Talla 94 cm
A la exploración física paciente No Tirajes intercostales ni Subcostales, Nariz congestión
nasal más hipertrofia de cornetes, Faringe Normal, Tórax Pulmones se auscultan sibilancias
en ambas bases pulmonares, no otro ruido agregado al momento, Cardiovascular Normal,
Resto sin anormalidades
 ¿Qué aspectos evaluara en esta paciente?

 Si al evaluar a la paciente no presenta signo de peligro, tiraje subcostal o estridor en

reposo, cianosis, palidez extrema ni respiración rápida, ¿Cuál es su diagnóstico?
 ¿Cuál será su tratamiento?
 Al reevaluar a la paciente en 48 horas y verificar cumplimiento de plan médico, con
mejoría notoria de cuadro, ¿Cuál será su conducta a seguir?
 ¿Cuál es la prueba diagnóstica de Asma Bronquial?
 CASO N°8 NEONATO CON ICTERICIA

Madre de paciente de 1 semana de notar “amarillo al niño” de forma gradual desde su

nacimiento luego del alta hospitalaria. No cita otro dato clínico relevante. Lactancia
materna exclusiva, no ingesta de fármacos de forma crónica por madre.

AP- Madre refiere controles prenatales sin alteraciones médicas, en ambas evaluaciones
con exámenes de laboratorio reportan datos dentro de rango esperado
- Madre refiere ser sangre tipo A Rh (+)
- No antecedentes familiares de ictericia neonatal

T°37.3 °C PA No tensiómetro pediátrico FC 153 lpm FR 52 cpm PC 36.5 cm

Peso 4.2 kg Talla 51 cm APGAR 91 95 EGNacimiento 386/7
Neonato activo, no quejumbroso, con tinte ictérico hasta tetillas, neurológico conservado a
la evaluación, fontanela normotensa, ojos PIRLA, Tórax Pulmones clínicamente limpios,
Cardiovascular normal, Abdomen Normal, fajero sin señal de infección en ombligo. Piel no
hematomas, ni otro tipo de lesión elemental al momento.
 ¿Qué preguntas debe hacer?
 ¿Qué debemos observar en el neonato? (Con el niño desnudo)
 Describa la Clasificación de kramer
 ¿Cómo clasifica la ictericia del paciente?
 ¿Qué parámetros evaluó para su clasificación?
 ¿Cuál será su abordaje?
 Paciente acudo a su cita de evaluación al tercer día con el tinte ictérico que se
extiende hasta los tobillos, llanto agudo y dificultad de succión al pecho. ¿Cómo
clasifica el caso? ¿Cuál sería de ser necesario el nuevo abordaje?