1.
Que es el Láser HOLEP
El término HOLEP se refiere a la enucleación prostataica con laser Holmium, una
tecnica novedosa que se inició en los años 90s. La evidencia de los últimos años
apunta a la enucleación prostática con láser de holmio (HoLEP) como una técnica que
aporta mejores resultados en comparación con la resección transuretral de próstata
(RTUP)1. Además, la HoLEP es la única técnica endoscópica que ha demostrado
resultados comparables a la prostatectomía simple en próstatas de gran volumen2.
Dentro del mercado actualmente contamos con varias técnicas o tipos de láseres,
Hay 3 longitudes de onda en uso actual:
1) Holmio:YAG (longitud de onda = 2140nm)
2) KTP (El láser Greenlight = 532nm)
3) Thulim (2140nm)
Hablando específicamente de la enucleación con laser Holmium, podemos decir que se
trata de un láser sólido compuesto por un elemento mineral denominado Holmiun,
dispuesto en el interior de un cristal YAG, capaz de emitir un haz de luz con una
longitud de onda de 2150 nm. Se utiliza de forma pulsada y su mecanismo de acción es
fototérmico. Es usado fundamentalmente en urología para la patología benigna de
próstata (incisión, ablación, resección y enucleación de la glándula prostática), así
como para la litogragmentación intracorpórea, donde constituye el "gold stardard" de la
litotricia láser (al presentar un escaso efecto fotoacústico) por generar ondas de presión
de baja amplitud lo que reduce el daño mecánico sobre uréter y riñón.
Se considera láser superior a los anteriormente conocidos por su capacidad de corte y
coagulación. Este permite extraer el tejido crecido de la próstata intacto en su totalidad
por su longitud de onda de 2200 nanómetros. Esto posibilita realizar una biopsia sobre
el material extraído, a diferencia del tratamiento con láser verde con longitud de onda
de 532 nanómetros. Los tratamientos con láser extraen el tejido por partes o lo
vaporizan. De esta manera HoLEP permite analizar el tejido extraído para descartar o
corroborar la presencia de cáncer.
Actualmente es considerado como el estándar de oro por varias sociedades urológicas
como la canadiense4, desde su introducción la RTUP presenta el riesgo bien conocido
del síndrome del síndrome de RTU, que puede conducir a una morbilidad fatal y tiene
una prevalencia del 1,1% de todas las RTUP, también tiene un riesgo de sangrado
postoperatorio significativo, especialmente para pacientes anticoagulados, y tiene una
utilidad limitada para próstatas grandes > 80 ml; ahora bien, porque no realizar una
adenomectomia abierta a todos los pacientes, ya que según la literatura, esta parecer
ser una técnica superior a la RTUP en aquellos pacientes con próstatas mayores a 80
gramos sobre todo en lo referente a durabilidad, eficiencia (volumen
del adenoma resecado y la disminución resultante en suero PSA), y la capacidad de
detectar incidental Cáncer de próstata, este apartado lo responde una revisión
sistemática y metaanalisis del 2021 4 donde Asaf Shvero, describe que el HOLEP es un
procedimiento seguro y eficaz para el tratamiento de HPB para todos los tamaños de
próstata. Los estudios a largo plazo han demostrado la durabilidad de HOLEP, como
terapia quirúrgica de primera línea para HPB.
Si bien puede variar la técnica con la que se realiza el HOLEP, usualmente se lleva a
cabo utilizando un resectoscopio de flujo continuo 26Fr con puente y una fibra láser de
disparo final de 550 micras, con ajustes de láser de 50Hz/2J para resección y 30Hz/2J
para hemostasia
y disección apical (ambos ajustes están configurados en ancho/ pulso largo). El
generador láser de holmio de alta potencia (120 W, Lumenis, Yokne’am, Israel) usa dos
pedales y permite la alternancia entre las dos configuraciones de láser. La enucleación
se realiza usando la configuración de 2 lóbulos, 3 lóbulos o técnicas en bloque,
dependiendo de la anatomía específica del paciente Después de incidir la mucosa
uretral, el El plano entre el adenoma y la cápsula quirúrgica es identificadas y
desarrolladas mediante disección roma. El láser se utiliza para ayudar a la liberación
del tejido y la hemostasia. Se hacen todos los esfuerzos para preservar el cuello de la
vejiga y evitar el uso de alta energía en la proximidad del exterior esfínter. Después de
la enucleación, la morcelación del tejido es realizado utilizando un morcelador de
tejidos blandos introducido a través de un nefroscopio compensado, seguido de la
inserción
de un catéter 24Fr de 3 vías con postoperatorio continua irrigación vesical. El catéter
generalmente se retira el mañana después de la cirugía y el paciente es dado de alta
después de una prueba de vaciado exitosa en el día postoperatorio1
2. Ventajas
- Curva de aprendizaje, 50 para residentes y 20-30 para urólogos titulados
1-3
- Menor carbonización del tejido (sobre todo vs Thulium)
- Sin posibilidad de síndrome postRTU
- Menor tiempo de retiro de sonda (< 24 h)
- Menor tiempo de estancia hospitalaria (media de 1 día )
- Más eficiente que RTUP para análisis anatomopatológico (25% vs 35%)
- Menor sangrado intraquirurgico y posibilidad de transfusión ( 7.5% cx
abierta vs 1% HOLEP)
- Sin limitación por tamaño prostàtico (evidencia hasta próstatas de 300 gr7
- Menor tiempo para retornar a actividd sexual (media de 7 días)
- Mayor tasa de disminicion ecográfica de tejido prostático (30% RTUP vs
80% HOLEP8)
- Posibilidad de uso en pacientes anticoagulados
3. Desventajas
- Relativo mayor tiempo quirúrgico (Energía pulsátil no continua como
Thulium)
- Mayor penetración al tejido vs Thulium (0.8mm vs 0.5 mm)
- Mayor riesgo de rotura vesical durante el entrenamiento 3.6%
- Requiere entrenamiento adicional
- Mayor costo inicial respecto a RTUP
***Referencia 10
4. Cuantas se podrian hacer por mes
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