Cefaleas: casos clínicos, diagnóstico y

tratamientos
Cefalea: o Molestias acompañantes
o Duración
- 1ra causa de consulta en neurología o Frecuencia
- 3ra causa de consulta en m. general
- Exploración física
- 90% de la población general ha sufrido dolor de
o Tensión arterial, soplos cardiacos, signos
cabeza
meníngeos
Patogenia o Fondo de ojo, arteria temporal, senos
paranasales
- Distención, tracción o dilatación de arterias intra o o Datos de focalización neurológica: hemiparesia,
extracraneales ataxia, alteraciones del campo visual
- Tracción o desplazamiento de venas corticales o Exploración motora y sensitiva
- Inflamación, compresión o tracción de nervios - Laboratorio y gabinete
- Espasmo o inflamación de músculos craneales y o BHC, QS, ES, Velocidad de Segregación Globular
cervicales (VSG) , PCR  para vasculitis
- Irritación de las meninges o hipertensión o TAC, IRM
intracraneal - Datos de gravedad
- Alteración de proyecciones serotonérgicas o Inicio brusco, o bien durante el ejercicio,
intracraneales especialmente
Clasificación o Curso progresivo (en aumento gradual)
o Inicio después de 40 años
- Cefaleas primarias: constituyen el 95% de las o Alteraciones del nivel de conciencia, signos
cefaleas meníngeos, signos de otras infecciones…
o Migraña o Datos de hipertensión endocraneana
o Cefalea tensional
o Cefalea en racimos/tipo Cluster Migraña
o Otras cefaleas primarias
- Cefalea vascular
 Asociada con tos - Predisposición
 Asociada a ejercicio - Factores desencadenantes
 Post-coital o Luz brillante
- Cefaleas secundarias: pueden deberse a
o Stress
patologías muy diversas
o Dieta
o TCE
o Trauma
o Alteraciones vasculares estructurales
o Administración de contraste o vasodilatadores
o Trastornos intracraneales no vasculares
o Post-ejercicio
o Ingesta de drogas; síndrome de abstinencia
o Infecciones Clasificación
o Trastornos metabólicos
o Dolor facial por otras alteraciones - Migraña común o sin aura
craneofaciales, tales como otitis o sinusitis o Cefalea episódica con nausea, vómito y fotofobia
o Atribuida a alteraciones muy diversas o Sin aura
o Neuralgias craneales o Sin déficit neurológico
o Dolores faciales centrales - Migraña clásica o con aura
- Cefaleas idiopáticas: o Migraña común + AURA
o De irrupción espontánea o de causa oscura o o Puede existir déficit neurológico que dura menos
desconocida de 24 horas
o Menos del 5% o Lo más común son alteraciones visuales,
somatosensoriales
Diagnóstico - Migraña complicada
o Ataques ocasionales de migraña clásica con
- Historia clínica
alteraciones neurológicas focales que duran más
o Sexo, edad, hábitos, profesión, antecedentes
de 24 horas
personales y familiares…
o Edad de inicio de la cefalea - Migraña equivalente
o Evolución, periodicidad o Síntomas neurológicos: nausea, vómito,
o Pródromos alteraciones visuales
o Características del dolor o SIN CEFALEA
o Localización o Más común en niños
o Tipo o Se desarrolla migraña clásica con el tiempo
 - Migraña hemipléjica
o Cefalea precede a hemiplejia y que persiste
posterior a ceder la cefalea
- Migraña basilar
o Casi exclusivo de adolescentes
o Déficit neurológico focal en territorio de arteria
basilar
- Migraña en racimos
o Migraña histamínica
o Dolor unilateral severo
o Oculofrontal y oculotemporal
o Síntomas autonómicos ipsilaterales
o Más frecuentes en el hombre 5:1
o No se presentan pródromo
o Puede presentarse Sx Horner

Epidemiología

- Inicia a cualquier edad

Fases de ataque de migraña

- Pródromo
- Aura
- Cefalea
- Resolución

Tratamiento

- Ataque agudo
o Clorpromazina
- Abortivo
o AINE’s
o Tartrato de Ergotamina / Ergocaf
o Dihidroergotamina/Tonopan
o Triptanos
 Sumatriptan/Imigran 50 VO, SC, nasal
 Zolmitriptan/Zomig 2.5 SL
o Metoclopramida
o Cafeína
o Esteroides
o Opioides??
- Profiláctico: se le indica al px con 4 o más ataques
de migraña por mes
o Beta bloqueadores/Propanolol
o Bloqueadores de canales de calcio/Verapamilo
o Valproato de magnesio
o Topiramato
o Antipsicóticos
o Ansiolíticos/benzodiacepinas
o Otros
 Amitriptilina
 Valproato de magnesio
 Topiramato