HERNIAS INGUINALES Y FEMORALES

DEFIMICION

Protuberancia o paso de un saco peritoneal con o sin contenido abdominal a través de una
parte debilitada de la pared abdominal en la ingle. El saco peritoneal ingresa al canal inguinal.

EPIDEMIOLOGIA

 75% de las hernias de la pared abdominal ocurre en la ingle.

 Riesgo de 27% para varones y de 3% para mujeres.
 Edades entre 25 y 34 años de edad tenían una prevalencia de por vida de 15%,
mientras que ≥ 75 años de edad tenían una tasa de 47%
 70% de las reparaciones de hernia femoral se realizan en mujeres
 El subtipo más común de hernia inguinal en mujeres y varones es la hernia inguinal
indirecta.
 Hernias femorales representan el 5% de todas las hernias. Mas frecuente en mujeres a
razón de 5:1

CAPAS DE LA PARED ABDOMINAL EN LA REGIÓN INGUINAL

1. Piel.
2. Fascias subcutáneas (de Camper y Scarpa) de contenido adiposo (fascia superficial).
3. Fascia innominada (de Gallaudet). Esta fascia puede no reconocerse siempre como
estructura específica. Su presencia o ausencia carece de relevancia quirúrgica. Da lugar
a la formación de la fascia espermática externa.
4. Aponeurosis del oblicuo externo, incluyendo los ligamentos inguinal, lagunar e inguinal
plegado
5. Músculo transverso abdominal y su aponeurosis, músculo oblicuo interno, hoz inguinal
(de Henle), y tendón conjunto (cuando está presente)
6. Lámina anterior de la fascia transversal.
7. Lámina posterior de la fascia transversal.
8. Tejido conectivo preperitoneal con grasa.
9. Peritoneo.

 Espacios y fosas
▫ Espacio de Bogros: espacio situado entre el peritoneo y la lámina posterior de la
fascia transversal (espacio entre pared y peritoneo). Contiene tejido adiposo,
tejidos conectivos y el «círculo venoso» de Bendavid, localizado en el espacio
subinguinal de Bogros, es una red venosa circular variable compuesta por las venas
epigástrica inferior profunda, iliopúbica, rectusial, retropúbica y rectusioepigástrica
comunicante. Allí los vasos ilíacos externos y epigástricos inferiores, señala, están
desprovistos de revestimiento seroso, siendo accesibles para una ligadura sin
necesidad de separar el peritoneo.
Espacio triangular con los limites:
- Lateral: Fascia ilíaca.
- Anterior: Fascia transversal.
- Medial: Peritoneo parietal.
▫ Triángulo de Hesselbach:
- Inferior: ligamento inguinal
 - Medial: músculo recto del abdomen
- Lateral: arteria epigástrica inferior
- La mayoría de las hernias inguinales directas se producen en esta zona
▫ Fosas de la pared abdominal anterior inferior
- Fosas inguinales laterales: laterales a las arterias epigástricas inferiores, contienen los
anillos inguinales internos. Las hernias inguinales indirectas se producen aquí.
- Fosas inguinales mediales: situadas entre las arterias epigástricas inferiores y los
ligamentos umbilicales mediales, son el lugar de una hernia inguinal directa.
- Fosas supravesicales: situadas entre los ligamentos umbilicales medial y medio, acogen
hernias supravesicales externas.
▫ Espacios entre el ligamento inguinal y la cresta iliopectínea
Entre el ligamento inguinal y la rama superior del pubis, existe un espacio organizado
en tres compartimientos: neuromuscular, vascular y conducto femoral
- El más lateral es el neuromuscular. Esta región alberga el músculo iliopsoas, el nervio
femoral y el nervio cutáneo femoral lateral.

ANATOMIA CONDUCTO INGUINAL

 Es un trayecto inguinal oblicuo que se forma a partir de las capas de la pared abdominal
anterior, el cual transmite el cordón espermático (en el sexo masculino) y el ligamento
redondo (en el sexo femenino) desde el abdomen hasta el escroto (en el sexo masculino)
o los labios mayores (en el sexo femenino). Conecta el abdomen con el periné.
 Es un intersticio labrado en la pared antero-lateral del abdomen, por donde emergen
el cordón espermático en el hombre y el ligamento redondo en la mujer, acompañados
por las ramas genitales del abdominogenital mayor y menor y del genitocrural. ●
Ocupa la parte media de la región inguinal, entre la parte media de la arcada crural y la
espina del pubis. (situado por encima de la mitad interna del arco crural). ● Su orificio
superficial se proyecta sobre la espina del pubis. ● Su orificio profundo está situado a
18 mm por encima de la parte media de la arcada crural. ● Su dirección es oblicua en
los 3 planos: de afuera adentro, de arriba abajo y de atrás adelante.
 Forma: cono
 Dimensiones: 4-6 cm
 Localización: porción anterior de la cavidad pélvica
▫ Entre 2 cm y 4 cm superiormente al ligamento inguinal, entre las aberturas de los
anillos inguinales externo (superficial) e interno (profundo).
▫ Inicia: cara posterior de la pared abdominal, en anillo inguinal profundo (interno),
un orificio creado en la fascia transversalis.
▫ Termina: anillo inguinal superficial (externo).
▫ El conducto inguinal se asemeja a una hendidura entre dos grandes capas
aponeuróticas:
 Paredes/Limites
▫ Pared anterior:
- Es la vía de abordaje quirúrgico.
- La capa anterior está formada por la aponeurosis del oblicuo externo y la fascia
innominada (de Gallaudet) y fibras del oblicuo interno
Medialmente, la pared posterior está reforzada por la aponeurosis del oblicuo
interno
 - El segmento interno está formado por los 3 músculos anchos: fibras
aponeuróticas del oblicuo mayor y fibras carnosas del oblicuo menor y
transverso.
- El segmento interno, está formado por la aponeurosis de inserción del oblicuo
mayor, que comienza a diferenciarse en un pilar interno y un pilar externo (los
cuales delimitarán el orificio superficial.
▫ Pared posterior
- Fascia transversalis y el tendón conjunto (es la inserción del transverso del
abdomen junto con los oblicuos internos en la cresta pubica)
- Constituída por 4 planos (de superficial a profundo):
1. Pilar posterior del oblicuo mayor contralateral o lig. de Colles (se inserta en
la espina del pubis y creta pectínea).
2. Tendón conjunto (formado por fibras inferiores del oblicuo menor y del
transverso). Se inserta en en la cara anterior del pubis y en la cresta
pectínea.
3. Ligamento de Henle: es incostante. Considerado por algunos una
expansión de la vaina y por otros del propio tendón del recto mayor,
termina en la cresta pectínea
4. Fascia transversalis: forma el 4to plano, el más extenso y menos resistente
de la pared. En su sector interno presenta un espesamiento llamado
ligamento de Hesselbach.
-Fascia transversal: capa de tejido conectivo que reviste la musculatura de
la cavidad abdominal. Cobra importancia para reparacion del piso ya que
fusionada con la aponeurosis del transverso abdominal, constituye un
«buen material» para la reparación.
- A nivel de la pared posterior existe una zona crítica (tapizada sólo por la fascia
superficialis), débil por donde se producen las hernias directas.
▫ Superior/Techo: músculo oblicuo interno y el músculo transverso abdominal
▫ Inferior/Suelo: ligamento inguinal (de Poupart) y el ligamento lagunar (de
Gimbernat)
▫ Anillo inguinal superficial/externo:
- Es el final del canal inguinal. Se continúa como fascia espermática externa.
- Superior al tubérculo púbico
- Limitado por pilares interno y externo del oblicuo mayor, y por abajo el borde
superior del pubis
Tiene forma triangular: Base: cresta del pubis. Pilar medial: sínfisis del [Link]
lateral: espina del pubis. Vértice: hacia superior.

oTiene forma
triangular:
Base: cresta del
pubis.
Pilar medial: sínfisis
del pubis.
Pilar lateral: espina
del pubis.
Vértice: hacia
superior.
- Es una abertura triangular de la aponeurosis del oblicuo externo, cuya base es
parte de la cresta púbica y cuyos lados están formados por dos pilares, superior
(medial) e inferior (lateral). El pilar superior (medial) se inserta en el borde lateral
de la vaina del recto y en el tendón del recto abdominal. El pilar inferior (lateral)
se inserta en la espina del pubis.
▫ Anillo inguinal profundo/interno:
- Es el comienzo del canal inguinal
- Esta en un punto a medio camino entre espina iliaca anterosuperior y sínfisis del
pubis, encima del ligamento inguinal y lateral (fuera) a los vasos epigástricos
inferiores
- Inferiormente, este borde corresponde al asa del ligamento interfoveolar y al
ligamento inguinal
- Es una hendidura en forma de «U» o «V» invertida de la fascia transversalis que
se forma en el momento en que se invagina en el coinducto recubriendo los
elementos del cordón. Los brazos (pilares) son un engrasamiento de la fascia
transversal, formando un asa.
- El anterior/superior este se inserta en el musculo transverso abdominal y el
posterior/inferior se inserta en la cintilla iliopubica. El borde inferior está
formado por otro engrasamiento de la fascia transversal (cintilla iliopúbica)
- Acción esfintérica
La fascia transversal forma un anillo incompleto, en forma de asa, en torno al
anillo interno. Se trata de un engrasamiento que forma dos pilares: un pilar
anterior largo y otro posterior corto. El pilar anterior está fijado superiormente al
músculo transverso abdominal y medialmente al anillo interno. El pilar posterior
está conectado a la cintilla iliopùbica. La configuración resultante es un asa
 invertida en forma de U. El asa ocluye el anillo interno bajo el borde muscular del
músculo oblicuo interno mediante la contracción del músculo transverso
abdominal.
 Contenido:
▫ Mujeres: Ramos genitales de los nervios: iliohipogástrico e ilioinguinal; Ramo
genital del nervio genitofemoral; Ligamento redondo del útero
▫ Hombres: Cordon espermatico: Conducto deferente + 3 Arterias (testicular de la
aorta abdominal, cremasterica (rama de la epig inf)) + 3 Venas + Ramos genitales
de los nervios: iliohipogástrico e ilioinguinal; Ramo genital del nervio
genitofemoral + Plexo venoso pampiniforme (de las venas testiculares). Fascias
que lo envuelven: espermática interna, cremasterica, espermática externa

 Referencias anatomicas
▫ Haz iliopúbico: banda aponeurótica que inicia en la espina iliaca anterosuperior y
que se inserta en el ligamento de Cooper desde arriba. Forma el borde inferior
profundo del músculo transverso del abdomen y de la fascia transversalis. Forma el
borde inferior del anillo inguinal interno
▫ Ligamento lagunar (de Gimbernat): extension triangular del ligamento inguinal que
se une al tubérculo púbico y su extremo lateral se fusiona con el extremo proximal
del ligamento de Cooper (se inserta en parte en el ligamento de Cooper
inferiormente)
▫ Ligamento de Cooper (Pectíneo): porción lateral (continuacion) de ligamento
lagunar que se fusionó con el periostio del tubérculo púbico. Se compone de:
Periostio de la cresta pectínea + Inserción superior de la cintilla iliopúbica en el
periostio + Inserción inferior del ligamento lagunar en el periostio + Origen del
tendón del pectíneo interiormente
▫ Tendón conjunto: fusión de las fibras inferiores de la aponeurosis del músculo
oblicuo interno con la aponeurosis del músculo transverso del abdomen en el
punto donde se insertan en el tubérculo púbico
▫ Cintilla iliopubica (ligamento de Thomson/Arco crural profundo/Arco femoral
profundo/Vaina femoral anterior): nace próxima a la espina ilíaca anterosuperior y
se inserta superiormente en el ligamento de Cooper
- Es el segmento inferior de la pared posterior del conducto inguinal.
- Formar el borde inferior del anillo inguinal interno.
- Cruza los vasos femorales para formar el borde anterior de la vaina femoral,
se curva para insertarse en el ligamento pectíneo.
 Canal femoral: cónico, de 1,25 cm a 2,0 cm de longitud aproximadamente
▫ Localizado en el borde medial de la vaina femoral
▫ Contiene arteria femoral, vena femoral, vasos linfáticos
▫ El cuello del canal es muy estrecho por lo que hay mas riesgo de estrangulacion
 Triangulo femoral: cara medial de la parte anterior del muslo.
▫ Lateral: músculo sartorio
▫ Medial: músculo aductor largo
▫ Superior (base): ligamento inguinal
▫ Vértice: continuo con el canal aductor
▫ Suelo: el pectíneo y aductor corto medialmente, e iliopsoas lateralmente
▫ Techo: fascia lata, fascia superficial y piel
  Anillo femoral bordes:
▫ Anterior: Haz/Cintilla iliopúbica y ligamento inguinal en sentido anterior
▫ Posterior: Ligamento de Cooper
▫ Linea media: Ligamento lacunar
▫ Lateral: Vena femoral
 Vasos
▫ Espacio vascular se sitúa entre las láminas posterior y anterior de la fascia
transversalis y da cabida a los vasos epigástricos inferiores.
▫ Arteria epigástrica inferior:
- Irriga al músculo recto abdominal
- Rama de la arteria iliaca externa
- Forma anastomosis con la arteria epigástrica superior, una continuación de la
arteria torácica interna.
- Penetra en la vaina del recto por la línea semicircular de Douglas (línea
arqueada), o cerca de ésta, entre el músculo recto y la lámina posterior de la
vaina.
- Ramas:
-Espermática externa (cremastérica): se convierte en parte del cordón
espermático.
-Púbica: atraviesa el ligamento de Cooper y forma anastomosis con la arteria
obturatriz, convirtiéndose ocasionalmente en arteria obturatriz aberrante.
▫ La red arterial profunda de la pared abdominal se compone de las arterias
epigástrica inferior e ilíaca circunfleja profunda. Ambas se originan en la porción
distal de la arteria ilíaca externa.
▫ Vena epigástrica:
- Transcurre por detrás del músculo recto del abdomen
- Las venas epigástricas inferiores y las ilíacas circunflejas profundas, dos por
cada arteria, desembocan en la vena ilíaca externa.
- Círculo venoso de Bendavid en el espacio de Bogros.
 Triangulos
▫ Triángulo del peligro:
- Limite interno: conducto deferente
- Limite externo: vasos del cordón espermático
- Contenido: vasos celiacos externos, vena iliaca circunfleja profunda, nervio
femoral y rama genital del nervio genitofemoral
▫ Triángulo del dolor
- Delimitado por el haz iliopúbico y los vasos gonadales
- Contenido: nervio cutáneo femoral lateral, rama femoral del nervio
genitofemoral y nervios femorales
▫ Círculo de la muerte
- Continuación vascular formada por los vasos iliacos comunes, iliaca interna,
obturatriz, epigástrica inferior e iliacos externos.

ANATOMÍA LAPAROSCÓPICA DE LA REGIÓN INGUINAL

 Los puntos de referencia intraperitoneal son los cinco pliegues peritoneales, la vejiga,
los vasos epigástricos inferiores y el músculo psoas
 Capas
1. Peritoneo.
2. Lámina posterior de la fascia transversal.
3. Lámina anterior de la fascia transversal y aponeurosis del transverso abdominal.
La lámina anterior de la fascia transversal se fusiona con la aponeurosis del transverso
abdominal, formando el suelo o pared posterior del conducto inguinal.
 Fosas.
En el peritoneo, se forman tres fosas, separadas por pliegues o ligamentos; éstos están
formados por estructuras anatómicas que elevan el peritoneo. El orden de las fosas, de
la línea media a la periferia
1. Supravesical: situada entre el ligamento o pliegue umbilical medio (el uraco, obliterado
o no) y el ligamento o pliegue umbilical medial (el segmento obliterado de la arteria
umbilical). Éste es el punto donde se produce la hernia supravesical externa.
- Para evitar complicaciones en los órganos, puede protegerse la vejiga urinaria una
vez identificada. Para localizarla, debe encontrarse y seguirse el trayecto del ligamento
umbilical medial. Se debe evitar toda disección medial al ligamento, así como toda
lesión en el conducto deferente en su trayecto hacia el anillo interno; esto es
sumamente importante en la herniorrafia bilateral, ya que puede producir esterilidad.
2. Medial: situada entre el ligamento o pliegue umbilical medial y el ligamento o pliegue
umbilical lateral (arteria y vena epigástricas inferiores o profundas). En esta zona se
produce la hernia inguinal directa.
3. Lateral: lateral al ligamento umbilical lateral. En la fosa se encuentra el anillo inguinal
profundo, a través del cual pasa la hernia indirecta. Se encuentras dos estructuras
anatómicas subyacentes en el hombre: los vasos gonadales (estructuras cordonales
azuladas) y el conducto deferente (similar a un cordón plateado).
▫ Cada una de estas fosas es un punto potencial de hernia.
▫ El orificio miopectíneo de Fruchaud se localiza en la fusión de la lámina anterior de la
fascia transversal con la aponeurosis del transverso abdominal. Constituye el punto
potencial de una sola hernia, o de una combinación de hernias inguinofemorales.
Límites
- Superior: Arco del músculo oblicuo interno y del músculo abdominal transverso.
- Lateral: Músculo iliopsoas.
- Medial: Borde lateral del músculo recto del abdomen.
- Inferior: Pecten del pubis y ligamento pectíneo (de Cooper)
El ligamento de Cooper se ve en el reborde del pubis como un cordon blanco
brillante
- El tracto iliopùbico divide el orificio de Fruchaud en dos partes:
• Superior: Cordón espermático.
• Subyacente: Vasos ilíacos externos, recubiertos por la lámina anterior de la vaina
femoral
 El arco muscular del transverso abdominal y la cintillo iliopúbica están en estrecho
contacto con el anillo interno: el arco conforma el borde superior, y la cintillo
iliopúbica el borde inferior del anillo
 Ni el ligamento inguinal (de Poupart) ni el lagunar (de Cimbernat) pueden visualizarse
en una laparoscopia.
 “Y invertida” en la región inguinal se crea con los siguientes elementos: vasos
epigástricos inferiores (superior), vasos deferentes (medialmente) y vasos
espermáticos (lateralmente).
 ▫ La identificación de los elementos de la "Y invertida" y el tracto iliopúbico, que pasa
horizontalmente a través del anillo inguinal profundo en el centro de la "Y
invertida", permite la visualización de cinco áreas que se denominan didácticamente
los "Cinco Triángulos"
 Triangulos
▫ Triángulo "de la muerte" (o vasos ilíacos): formado por los vasos deferentes
medialmente y los vasos espermáticos, lateralmente, corresponde a la ubicación de
los vasos ilíacos externos (arteria y vena ilíaca externa).
▫ Triángulo de "dolor" (o de los nervios): delimitado medialmente por los vasos
espermáticos y lateral y superiormente por el tracto iliopúbico, representa el paso
del nervio cutáneo lateral del muslo, la rama femoral del nervio genitofemoral y el
nervio femoral.
▫ Triángulo de las hernias indirectas: no es un triángulo verdadero, pero corresponde
al anillo inguinal profundo, la fuente de las hernias indirectas. Está formado por los
vasos epigástricos inferiores medialmente y por el tracto iliopúbico inferior
lateralmente.
Vasos
▫ Triángulo de Hesselbach o de hernias directas: los límites son: borde mediallateral
del musculo recto abdominal; borde lateral-inferior los vasos epigástricos y el
ligamento inguinal (tracto iliopúbico) inferiormente. Es el sitio de ocurrencia de
hernias directas.
▫ Triángulo de las hernias femorales: identifica el área correspondiente a las hernias
femorales, delimitado por el tracto iliopúbico superiormente, la vena ilíaca externa
lateralmente, el ligamento pectíneo inferiormente y el ligamento lacunar
medialmente.
 Vasos
▫ Mediales al anillo inguinal profundo: Círculo venoso (red venosa de la vena
epigástrica inferior, la vena iliopúbica, la vena rectusial, la vena retropúbica y la vena
rectusioepigástrica comunicante); Arteria y vena epigástricas inferiores; Arteria y
vena ilíacas internas y externas; Vasos del recto; Vasos suprapúbicos y retropúbicos;
Artería y/o vena obturatriz aberrante
▫ Mediales e inferiores al anillo profundo: Círculo venoso; Arteria y vena epigástricas
inferiores; Arteria y vena ilíacas internas y externas; Vasos musculares (del recto);
Vasos suprapúbicos; Vasos retropúbicos; Artería y/o vena obturatriz aberrante
▫ Para evitar complicaciones en los vasos sanguíneos, pueden usarse como referencia
los vasos epigástricos inferiores para llegar hasta los vasos mayores, localizados
inferior y medialmente al anillo profundo
 Nervios
Los nervios de esta región son laterales al anillo inguinal profundo.
Nervio cutáneo femoral lateral; Rama genital del nervio genitofemoral; Rama femoral
del nervio genitofemoral; Nervio femoral.
▫ Femoral: se localiza lateralmente a la artería ilíaca externa, a media distancia entre la
espina ilíaca anterosuperior y la espina del pubis, en el surco que hay entre el psoas
mayor y el ilíaco
Sale del abdomen y pasa profundo respecto de los vasos ilíacos circunflejos profundos,
la cintilla iliopúbica y el ligamento inguinal
 ▫ Para evitar complicaciones anatómicas en los nervios, conviene recordar que la
mayoría tienen una localización lateral al anillo inguinal profundo. Evítense suturas y
grapas laterales inferiores a la altura del anillo

CLASIFICACION

*Cuadro

FACTORES DE RIESGO

*Tabla

Pueden ser congénitas o adquiridas

▫ Adquiridas: debilidad de la musculatura de la parde abdominal +aumento de presión

abdominal
▫ Alteración de colágeno: desequilibrio entre la síntesis y la degradación de colágeno.
Disminución significativa en la proporción de colágeno de tipo I/III. El colágeno tipo III
no contribuye a la fuerza tensil en las heridas de manera tan significativa en
comparación con el colágeno tipo I; disminución de la densidad de las fibras de
colágeno en la piel
▫ Congénitas: alteración del desarrollo normal. Durante el desarrollo normal, los
testículos descienden del espacio intraabdominal hacia el escroto en el tercer
trimestre de gestación. Su descenso es precedido por el gubernáculo y un divertículo
de peritoneo, los cuales protruyen a través del conducto inguinal y se transforman en
el proceso vaginal. Entre las 36 y 40 semanas de gestación, el proceso vaginal se cierra
y se elimina la abertura peritoneal al nivel del anillo inguinal interno. La falla de cierre
del peritoneo ocasiona un proceso vaginal permeable, lo que eleva la incidencia de
hernias inguinales en productos prematuros.

DIAGNOSTICO

 Descubrimiento incidental o hasta urgencias quirúrgicas por incarceración y

estrangulación
 El paciente acude por dolor inguinal que puede irradiarse al escroto, testículo o cara
interna del muslo, percepción de una protrusión anormal sensación de presión o
pesantez en la región inguinal en especial al final del día o después de actividades
prolongadas, cambios en el hábito intestinal o la sintomatología urinaria
 Exploracion fisica:
1. Se explora al paciente en posición de pie para incrementar la presión intraabdominal,
con exposición plena de la región inguinal y escroto.
2. Se realiza la inspección, primero con el objeto de identificar protrusiones anormales a
lo largo de la región inguinal o del escroto.
3. Si no se detecta una protrusión evidente, se realiza palpación para confirmar la
presencia de la hernia.
4. La palpación se realiza al hacer avanzar el dedo índice a través del escroto hacia el
anillo inguinal externo . Para poder explorar el conducto inguinal.
5. Se le pide al paciente que realice la maniobra de Valsalva para favorecer la protrusión
del contenido herniario.
6. Estas maniobras permiten valorar a si la hernia es reductible o no.
7. Diferenciar entre las hernias directa e indirecta:
 ▫ Prueba de oclusión inguinal: obstruir el anillo inguinal interno con un dedo mientras se
pide al paciente que tosa. Un impulso controlado sugiere una hernia indirecta,
mientras que la herniación persistente sugiere hernia directa. La transmisión del
impulso de la tos a la punta del dedo del explorador señala una hernia indirecta,
mientras que el impulso que se palpa en el dorso del dedo del explorador sugiere
hernia directa.
▫ Estas pruebas pueden utilizarse para detectar hernias pero no para diagnosticar el tipo
de hernia
8. Las hernias femorales deben palparse por debajo del ligamento inguinal
 Imagen
▫ Ecografía: Las estructuras anatómicas pueden identificarse con facilidad por la
presencia de referencias anatómicas óseas; sin embargo, como existen pocos huesos
en el conducto inguinal, se utilizan otras estructuras como los vasos epigástricos
inferiores para definir la anatomía. Se utiliza presión intraabdominal positiva para
desencadenar la herniación del contenido abdominal. El desplazamiento de este
contenido a través del conducto es esencial para establecer el diagnóstico por
ecografía . Las ecografías detectan hernia inguinal con sensibilidad de 86% y
especificidad de 77%.
▫ Tomografía computarizada: sensibilidad de 80% y especificidad de 65%
▫ Resonancia magnética nuclear: sensibilidad de 95% y especificidad de 96%. Sin
embargo, es un estudio costoso y su acceso aún es limitado
▫ Herniografía

TRATAMIENTO

 La reparación quirúrgica es el tratamiento definitivo de las hernias inguinales

 En pacientes asintomaticos o con pocos síntomas el tratamiento no quirúrgico es una
consideración apropiada
 El tratamiento no quirúrgico de la hernia inguinal se dirige al control del dolor, de la
presión y de la protrusión del contenido abdominal en pacientes asintomáticos.
▫ La posición en decúbito favorece la reducción de la hernia a través de los efectos de la
gravedad y de la relajación de la pared abdominal
 La indicación para reparación urgente de hernia inguinal incluye compromiso
inminente del contenido intestinal. El estrangulamiento del contenido herniario es una
urgencia quirúrgica.
▫ Signos clínicos que indican estrangulamiento: fiebre, leucocitosis e inestabilidad
hemodinámica. El saco herniario suele encontrarse caliente y doloroso y la piel
suprayacente puede mostrar edema o cambios de coloración. Síntomas de obstrucción
intestinal.
▫ Estas técnicas se basan en obliterar el defecto utilizando las diferentes estructuras
musculares y aponeuróticas que se encuentran en la región inguinal, aproximándolas
mediante la utilización de suturas
▫ En 1884 Bassini describió su primera intervención inguinal para una hernia.
▫ A partir de 1986 se introduce el término hernioplastia sin tensión empleando una
malla de polipropileno (PPL).
▫ Actualmente podemos realizar la reparación protésica de las hernias inguinales
fundamentalmente por dos vías
- Un abordaje anterior que es el más conocido y utilizado en la mayoría de
hospitales. Destacando la técnica de Lichtenstein.
- Un abordaje posterior colocando la malla en el espacio preperitoneal mediante vía
abierta (técnica de Stoppa, Nyhus, Wantz y Kugel), o por acceso endoscópico
totalmente extraperitoneal (TEP) o transabdominal preperitoneal